Лечение воспалительных заболеваний кишечника

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА.
Болезни кишечника
Болезни кишечника распространенная патология, с
которой часто встречается терапевт. У
большинства больных даже с
выраженной симптоматикой и
длительным течением при тщательном
обследовании выявляют
преимущественно функциональные
формы патологии кишечника.
Лечение этих больных часто
малоэффективно, вынуждает их
систематически обращаться за
помощью к врачу. Тяжелые
соматические болезни кишечника
встречаются нечасто. Диагностика их
сложна, нередко правильный диагноз устанавливают спустя месяцы и даже
годы после появления клинических симптомов. Это касается в первую
очередь глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, болезни Крона и
лимфопролиферативных заболеваний.
При заболеваниях тонкой кишки, протекающих с синдромом нарушенного
всасывания, некоторые врачи ставят диагнозы "хронический энтерит" и
"хронический энтероколит", хотя при гистологическом исследовании
слизистой оболочки тонкой кишки признаки воспаления отсутствуют. Между
тем у большинства больных с нарушенным всасыванием речь идет о
глютеновой энтеропатии, различных видах дисахаридазной недостаточности,
заболеваниях иммунной системы, лимфоме, болезни Уиппла и других
болезнях, считающихся редкими. Поэтому диагнозы "хронический энтерит"
и "хронический энтероколит" у больных с тяжелым синдромом нарушенного
всасывания недопустимы, так как не побуждают врача искать истинную
причину функциональной недостаточности тонкой кишки. В результате
больные лишаются возможности получить этиотропную или
патогенетическую терапию.
К воспалительным заболеваниям тонкой кишки относят болезнь Крона,
эозинофильный и радиационный энтериты. Признаки воспаления имеются
также при аллергической энтеропатии, глютеновой энтеропатии, болезни
Уиппла и вариабельной гипогаммаглобулинемии.
Не способствует решению проблем диагностики и сложившееся
представление о том, что для распознавания болезней тонкой кишки
обязательно необходимы аппараты для энтеробиопсии. На самом деле при
синдроме нарушенного всасывания патологические изменения в тощей
кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки у большинства
больных одинаковые. Поэтому диагностика большинства заболеваний
тонкой кишки может с успехом осуществляться в любом лечебном
учреждении, где имеется возможность провести дуоденоскопию с биопсией.
Острые болезни кишечника, вызываемые возбудителями кишечных
инфекций, описываются в руководствах по инфекционным болезням. В
настоящей книге представлены наиболее известные хронические болезни,
встречающиеся в практике терапевта.
При заболеваниях кишечника встречаются следующие клинические
синдромы: хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания, синдром
энтеропатии с потерей белка, синдром рецидивирующей тонкокишечной
непроходимости и кишечные кровотечения. У большинства больных
определяется дисбактериоз.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Болезни кишечника" и другие статьи из раздела
Заболевания
кишечника
Как проявляются заболевания кишечника
Анамнез и осмотр больного позволяют установить заболевание кишечника и
определить локализацию патологического процесса. У больных с тяжелым
синдромом нарушенного всасывания часто наблюдается необычно большое
количество кала с выраженной стеатореей. Позывы к дефекации у больных с
тяжелыми поражениями тонкой кишки возникают преимущественно в
вечерние часы и по ночам. У больных с функциональной диареей, типичной
для синдрома раздраженного кишечника, повторный жидкий стул чаще
появляется в утренние часы или после каждого приема пищи.
Для больных с патологией тонкой кишки характерны снижение
работоспособности и прогрессирующее похудание в результате плохого
всасывания пищевых веществ. В тяжелых случаях наблюдаются выраженные
трофические расстройства: выпадение волос, ломкость ногтей, боль в
икроножных мышцах, судороги мышц стоп, кистей и голеней, боль в костях,
нарушение менструального цикла у женщин, половая слабость у мужчин и
др.
Больные с врожденными нарушениями всасывания, глютеновой
энтеропатией и общей вариабельной гипогаммаглобулинемией, как правило,
маленького роста. У больных язвенным колитом и болезнью Крона
возможны поражения кожи в виде тяжелой пиодермии и узловой эритемы,
изъязвления и трещины заднего прохода, поражение суставов и
позвоночника (артриты, сакроилеиты), глаз (увеиты и кератиты), а также
желтуха вследствие склерозирующего холангита. При болезни Уиппла могут
увеличиваться лимфатические узлы, в запушенных случаях развиваются
панкардит, полисерозит с выпотом в перикард, плевральную брюшную
полость и суставы.
У больных с тяжелыми нарушениями всасывания живот часто увеличен,
вздут или распластан по типу "лягушачьего". При пальпации создается
ощущение наполненности брюшной полости, легко вызывается плеск и
урчание не только толстой кишки, но и петель тонкой кишки. Перечисленные
симптомы обусловлены изменениями тонуса, отеком тонкой кишки и
нарушениями лимфообращения.
Шарообразное выпячивание живота характерно для острого перитонита,
паралитической непроходимости и истерии (синдром Альвареца).
Асимметрия живота появляется при механической кишечной
непроходимости. Периодическое выпячивание брюшной стенки в виде валов
часто в сочетании с громким урчанием и переливанием в животе указывает
на хроническую кишечную непроходимость.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
" Признаки здорового кишечника
Признаками полностью здорового кишечника могут служить следующие
наблюдения.
Стул должен быть один раз в день, утром, иметь аккуратную форму, без
неприятного запаха.
При здоровом кишечнике живот должен быть плоским, а осанка - прямой.
Выступающий вперед живот, а также чрезмерно втянутый свидетельствуют о
нездоровых условиях для образования газов, застое каловых масс и
воспалениях.
Лучшим признаком жизнеспособности кишечника, наряду с плоским
животом и регулируемым пищеварением, является также чистая кожа.
Женщины пытаются нередко путем сложных гимнастических программ или
лечебных курсов достижения стройности овладеть своей фигурой или
устранить небольшой живот. Однако как жаль, что, как только они немного
расслабятся, уже не так тщательно считают калории или пренебрегают
гимнастикой, так живот появляется снова. Он, очевидно, создается в
меньшей мере вялыми тканями мышц брюшной стенки или слоем жира, а в
большей мере - тяжелым, вялым и наполненным газом кишечником. При
здоровом кишечнике кожа должна быть совершенно чистая и свежая, розовая
и натянутая. Никакие эликсиры красоты не дадут ничего, если неправильное
пищеварение вызывает зашлаковывание тканей.
Между этим желательными признаками здорового кишечника и тяжелым
заболеванием кишечника имеется все же большая дистанция. Редко кто
имеет точно раз в день стул, никто не станет спешить к врачу, если стул
вдруг появится дважды в день или только на каждый второй день. Однако,
если вы найдете предупредительные знаки, при появлении которых вам уже
нельзя будет больше медлить или установите, что ваше пищеварение хотя
очевидно еще не очень серьезно нарушено, но все же очень далеко от
описанной оптимальной схемы, тогда вы можете обратиться к врачу.
Разумеется, при более серьезных нарушениях в кишечнике нужно лечиться у
врача. Однако это не значит, что вы и сами не можете во многом
способствовать быстрейшему его выздоровлению.
Отправляясь к врачу, справьтесь о его методах лечения и о том, что вы
можете сделать сами. Точно расскажите ему не только о своих недомоганиях,
но и о своих жизненных обстоятельствах. Опытные врачи всегда
рассматривают заболевания в их цельной взаимосвязи и учитывают также
особые события в жизни пациента. Они придают сотрудничеству с
пациентом большое значение.
P.Бaxмaн
"Признаки здорового кишечника" и другие статьи из разделаЗаболевания
кишечника
Когда обращаться к врачу при заболеваниях
кишечника
Заболевания кишечника, сопровождающиеся не только ухудшением
самочувствия, должны диагностироваться врачом. Тем не менее и пациенту
не следует перекладывать всю ответственность на плечи врача - очень многое
зависит и от его личного сотрудничества. Это значит также, что пациенту
необходимо предоставлять информацию о возможностях постановки
диагноза и о различных терапевтических приемах лечения.
Если пытаться лечить заболевания кишечника собственными силами, то
можно без нужды затянуть страдания и ухудшить состояние. Однако нередко
трудно различить, должно ли какое-либо недомогание считаться серьезной
болезнью или же оно совершенно безвредно. Например, вздутия живота
(синдром Роэмхельда) могут причинить настолько сильные боли, что нередко
приходится вызывать скорую помощь.
Когда обращаться к врачу при заболеваниях кишечника:
Любой вид поноса у грудного ребенка,
Сильный понос при большой жажде и слабости,
Выделение крови поверх стула,
Примесь слизи в стуле,
Нерегулярность стула, например, чередование запора и поноса, так
называемый "карандашный" стул (кал тонкий как карандаш),
Изменения свойств стула (стул становится внезапно очень светлым или
серым, кашицеобразным, клейким),
Боли в животе с повышением температуры и сильной болезненностью
покровов живота,
Тошнота, сохраняющаяся длительное время,
Заметная потеря веса, вызванная поносом.
P.Бaxмaн
Методы диагностики болезней кишечника
Гистологическому методу исследования принадлежит ведущая роль в
диагностике глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, амилоидоза и
первичной лимфангиэктазии, лимфоцитарного и коллагенового колита,
эозинофильного энтерита.
В распознавании болезни Крона, язвенного колита, туберкулезного
илеотифлита, дивертикулеза, врожденных аномалий и пороков развития,
опухолевых, сосудистых и радиационных заболеваний кишечника основное
значение имеют рентгенологический и эндоскопический методы.
Иммунологическим методам принадлежит ведущая роль в диагностике
общей вариабельной гипогаммаглобулинемии и болезни тяжелых а-цепей, а
также глютеновой энтеропатии, апудом, инфекционных заболеваний.
С помощью бактериологических методов диагностируют острые кишечные
инфекции и микозы кишечника. У больных с преимущественно
функциональными заболеваниями (синдром раздраженного кишечника,
дисахаридазная недостаточность и другие ферментопатии) характерных
лабораторно-инструментальных признаков нет, гистологическая картина
слизистой оболочки кишечника не нарушена, и лишь при использовании
гистохимических методик можно обнаружить дефицит тех или иных
мембранных ферментов, а при электронной микроскопии - изменения
ультраструктуры энтероцитов.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Методы диагностики болезней кишечника" и другие статьи из
разделаЗаболевания кишечника
Диагностика кишечника при нерегулярности стула,
кровотечениях, болях
При серьезных симптомах нерегулярности стула, кровотечениях, болях,
повышении температуры, потере веса должна быть предпринята очень
тщательная диагностика кишечника. Многие боятся исследования
кишечника, потому что не знают, что их ожидает. Однако современные
методы обследований в основном весьма щадящие. К ним относятся
следующие.
Исследование живота
Вначале врач ощупывает живот, нет ли там отвердевших участков.
Стетоскопом прослушивают движения (перистальтику), усиление или
уменьшение их. Наличие послеоперационных швов дают врачу
представление о том, может ли быть внутренний спаечный процесс.
Исследование стула
Обычным исследованием являются проверка стула на кровь и анализ на
скрытую кровь, который может обнаружить следы крови, невидимые
простым глазом. Тем самым удается заблаговременно получить сведения о
доброкачественных (полипах) или злокачественных новообразованиях в
кишечнике. В стуле можно также установить содержание жира. Он может
быть исследован на наличие яиц или других частей тела глистов.
На различных питательных средах можно исследовать очень небольшие
количества стула на наличие бактерий. Бактерии размножаются на этих
средах очень быстро, и их можно определить под микроскопом.
Некоторые продукты питания могут вызывать понос: если слизистая
оболочка кишечника выделяет увеличенное количество жидкости, то это
приводит к жидкому стулу. Чтобы установить возможные причины этого,
проводят исследования стула. Если понос повторяется регулярно, то
нарушение вероятнее всего, имеется в стенке кишечника. Если понос
внезапно прекращается, то тогда с большой вероятностью единственной
причиной следует считать некоторые пищевые продукты.
Диагностика прямой кишки
Для профилактического выявления рака прямая кишка ощупывается
пальцем. При этом могут быть распознаны не только злокачественные, но и
другие вредные изменения на выходе из кишечника: геморроиды,
воспалительные процессы, трещины заднего прохода или экземы. У мужчин
можно одновременно оценить состояние предстательной железы. Чтобы
точнее ответить на некоторые вопросы, часто иногда прибегают к
исследованию ректоскопом. Это трубка с оптической системой, через
которую можно осмотреть прямую кишку.
УЗИ живота
При помощи ультразвука можно безопасно оценивать состояние органов
живота. Впрочем, сильная наполненность газом снижает показательность
результатов. Поэтому пациенты предварительно получают лекарства,
которые предотвращают возможное образование газов, по крайней мере в
желудке и в тонком кишечнике. При помощи ультразвука врач может затем
получить картину содержимого в кишечнике и определить толщину стенок
кишечника.
P.Бaxмaн
"Диагностика кишечника при нерегулярности стула, кровотечениях, болях" и
другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Методы исследования всасывания в кишечнике
В клинической практике в основном применяют косвенные (непрямые)
методы определения всасывательной функции тонкой кишки. Они позволяют
судить о всасывании по скорости и количеству появления в крови, слюне,
моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных через зонд.
В зависимости от методических особенностей абсорбционные тесты
подразделяются на нагрузочные, балластные и прямые.
Нагрузочные пробы
Нагрузочные пробы предназначены для определения в крови или моче
предварительно принятого внутрь тестового вещества. Наиболее
распространены пробы с нагрузкой сахарами (глюкозой, лактозой,
мальтозой) и йод-калиевая проба.
Низкий прирост сахара крови после нагрузки 50 г лактозы или мальтозы
(менее 1 ммоль/л) указывает на нарушение мембранного гидролиза
дисахарида. В этом случае целесообразно провести и пробу с глюкозой.
Достаточно высокий прирост сахара крови подтверждает вывод о нарушении
мембранного пищеварения, а низкий - о нарушении всасывания глюкозы.
Для исследования всасывания йодида калия определяют время появления
йода в слюне после приема внутрь 0,25 г йодида калия в 250 мл воды. Слюну
собирают через каждые 2 мин в пробирки, содержащие 10% раствор
крахмала. В присутствии йода раствор крахмала становится синим. В норме
йод появляется в слюне не позднее 12 мин.
Балластные методы исследования всасывания в
кишечнике
Балластные методы основаны на определении разницы между количеством
вещества, принятого внутрь, и выделенного с калом. Наиболее известен
метод Ван-де-Камера - биохимическое определение в суточном количестве
кала нейтрального жира и жирных кислот. В норме количество общего жира
не превышает 5-6 г/сут. У больных с нарушением переваривания жиров
наблюдается стеаторея преимущественно за счет нейтрального жира. При
нарушениях всасывания стеаторея обусловлена преимущественно
свободными жирными кислотами.
Диагностическая ценность непрямых абсорбционных тестов примерно
равнозначна. Общим недостатком этих методик является зависимость
результатов от состояния эвакуаторной функции желудка, печени, почек,
внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Все они выявляют
снижение всасывания лишь у больных с синдромом нарушенного всасывания
II и III степени тяжести.
Прямые методы исследования всасывания в
кишечнике
Прямые методы означают непосредственное определение скорости
всасывания веществ, вводимых в кишечный сегмент с помощью
специального четырехканального зонда. Зонд вводят больному таким
образом, чтобы перфузионный раствор поступал в тощую кишку дистальнее
дуоденоеюнального изгиба.
С помощью перфузии тонкой кишки специальными углеводно-солевыми
растворами в клинических условиях можно диагностировать изолированные
и комбинированные формы нарушений мембранного, полостного
пищеварения и всасывания. Метод еюноперфузии рекомендуется
использовать в специализированных гастроэнтерологических отделениях и
клиниках.
Для диагностики экссудативной энтеропатии применяют альбумин,
меченный 131J, 51Сг, 67Сu-церулоплазмин, 59Ре-декстран, 95-альбумин.
Измеряя через определенные промежутки времени после приема внутрь этих
маркеров радиоактивность крови, мочи и кала, определяют ряд показателей
обмена плазменных белков, в том числе количество белков, поступающее в
кишечник.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Методы исследования всасывания в кишечнике" и другие статьи из
раздела Заболевания кишечника
Что такое дыхательный водородный тест
Водородный тест основан на определении градиента бактериальной
продукции Н2 в толстой кишке при поступлении в нее нерасщепленной
лактозы или других углеводов. Образование водорода в толстой кишке
человека происходит при бактериальной ферментации пищевых волокон,
сложных углеводов и гликопротеидов кишечной слизи облигатной и
факультативной анаэробной кишечной микрофлорой. Водород всасывается в
кровь и, не вступая в метаболические процессы, выделяется легкими.
Выявлена линейная зависимость между количеством водорода,
образующегося в кишечнике, и его концентрацией в выдыхаемом воздухе. У
здоровых водород в других отделах пищеварительного тракта, в которых нет
фекальной флоры, практически не образуется.
Содержание водорода в выдыхаемом воздухе изучают с помощью газовой
хроматографии или электрохимическим методом.
Для выявления лактазной недостаточности определяют содержание водорода
в выдыхаемом воздухе при нагрузке лактозой в дозе 50 г. Уровень его свыше
20 ррт (1 ррт - 1 частица на 1 млн, или 10000%) считается достаточным
критерием лактазной недостаточности.
Для исследования скорости транзита в качестве субстрата применяют
нерасщепляемый дисахарид лактулозу. При его поступлении в толстую
кишку и бактериальном расщеплении выделяется водород. По времени пика
содержания водорода судят о переходе субстрата из тонкой кишки в толстую.
У здоровых людей время тонкокишечного транзита составляет, по данным
водородного теста, 70-90 мин.
Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о
степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель
находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом
воздухе натощак. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с
хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением
тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно
превышает 15 ррт.
Водородный тест целесообразно применять в качестве скрининг-метода для
выявления бактериального обсеменения верхних отделов пищеварительного
тракта и оценки эффективности проводимой терапии.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Что такое дыхательный водородный тест" и другие статьи из
разделаЗаболевания к
Проверка дыхания при заболевании кишечника
Очень простой способ гарантирует диагноз нарушения обмена веществ с
молочным сахаром или другими сахарами при заболевании кишечника:
проверка дыхания (выдыхаемого воздуха) на присутствие водорода.
При наличии сахаров, которые, собственно, не должны были доходить до
толстой кишки, кишечная флора осуществляет обмен сахаров с их
превращением, в частности, в водород. Этот газ воспринимается кровью и
снова выдыхается из легких. Поэтому он может быть обнаружен в
выдыхаемом воздухе.
P.Бaxмaн
"Проверка дыхания при заболевании кишечника" и другие статьи из
раздела Заболевания кишечника
Баллонографический метод регистрации сокращений
кишечника
Баллонографический метод регистрации сокращений кишечника основан на
измерении давления в баллоне, помещенном в просвет изучаемого отдела
желудочно-кишечного тракта, и записи получаемых результатов на
кимографе.
Двигательную активность оценивают с учетом характеристик ритмической и
тонической составляющих отдельных волн, расчета моторного индекса,
продолжительности периодов работы и относительного покоя. В последнее
время стали применять многоканальные катетеры с множеством отверстий,
позволяющих получить информацию одновременно в нескольких участках
кишечника.
Для исследования функции внутреннего и наружного сфинктеров заднего
прохода применяют двухканальный зонд Шустера с баллонами. Один из
баллонов предназначен для измерения силы сокращений внутреннего
сфинктера заднего прохода, а другой - нижнего сфинктера заднего прохода.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Баллонографический метод регистрации сокращений кишечника" и другие
статьи из раздела Заболевания кишечника
Что такое электрогастроэнтерография
Электрогастроэнтерография - электрическая активность кишечника может
быть исследована с помощью записи биопотенциалов кишечной стенки
поверхности тела. Для выделения и регистрации биопотенциалов создан
специальный прибор, позволяющий регистрировать деятельность различных
отделов желудочно-кишечного тракта с последующим спектральным
анализом на ЭВМ.
Использование в клинической практике электрогастроэнтерографии
позволяет оценить состояние моторной деятельности желудка и различных
отделов кишечника при заболеваниях этих органов, а также при острой
хирургической патологии.
Чтобы получить представление о скорости пассажа кишечного содержимого
по пищеварительному тракту, применяют метки (маркеры), добавляемые в
пищевой завтрак. В качестве маркеров чаще применяют карболен или кармин
в дозе 0,5 г. В норме через 24-48 ч кал окрашивается в красный (карминовый)
или черный (угольный) цвет. В зависимости от состояния эвакуаторной
функции время появления окрашенной порции кала будет укорачиваться или
удлиняться.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Что такое электрогастроэнтерография" и другие статьи из
разделаЗаболевания кишечника
Рентгенологическое исследование кишечника
Рентгенологический метод до настоящего времени является основным в
диагностике болезней кишечника. Обычное рентгенологическое
исследование тонкой кишки (изучение прохождения бариевой взвеси после
перорального приема от поступления ее в двенадцатиперстную кишку до
заполнения илеоцекальной области) необходимо проводить всем больным с
заболеваниями тонкой кишки. Такое исследование прежде всего позволяет
выявить аномалии и пороки развития, оценить функциональное состояние
тонкой кишки - тонус, перистальтику, скорость и характер заполнения,
выявить кишечную гиперсекрецию, оценить состояние рельефа слизистой
оболочки. Эти изменения неспецифичны и дополняют клиническое
представление о степени тяжести поражения тонкой кишки и протяженности
изменений.
Для диагностики структурных изменений толстой кишки применяют
методику ретроградного заполнения ее бариевой взвесью (ирригоскопия),
изучают рельеф кишки после опорожнения и введения в нее воздуха с целью
двойного контрастирования. Одновременно с толстой кишкой заполняют
контрастной взвесью и дистальную часть подвздошной кишки. Хорошее
изображение патологически измененного рельефа можно получить с
помощью медикаментозного расслабления толстой кишки.
Ирригоскопия наряду с колоноскопией остается до настоящего времени
основным методом диагностики опухолей, болезни Крона и язвенного
колита, туберкулеза кишечника и других заболеваний толстой кишки.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Рентгенологическое исследование кишечника" и другие статьи из
раздела Заболевания кишечника
Рентген живота
Особенно при очень острых заболеваниях кишечника делается рентген
живота, чтобы, например, выявить наличие свободного воздуха в брюшной
полости.
Чтобы оценить состояние тонкого кишечника, тоже необходим
рентгеновский снимок. Для этого пациент проглатывает суспензию,
непрозрачную для рентгеновского излучения. Врач при этом может
установить, движется ли суспензия через кишечник с нормальной скоростью
и есть ли в нем свободный проход. Кроме того можно обнаружить опухоль,
давящую на кишечник снаружи по "вмятине" на кишке.
P.Бaxмaн
"Рентген живота" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография
(МРТ) кишечника
Компьютерная томография (КТ) в
диагностике заболеваний кишечника
может быть полезна для определения и
характеристики органов и тканей (в
том числе опухолевых), смещающих
или поражающих кишечник; для
уточнения локализации опухолей
желудочно-кишечного тракта; для
оценки воспалительных процессов, в
которые вовлекается кишечник.
Магнитно-резонансная томография
(МРТ) дает возможность более точно определить размеры опухоли, ее
локализацию и вовлечение в опухолевый процесс соседних органов и тканей,
обнаружить метастазы рака в регионарные лимфатические узлы и
отдаленные метастазы. В послеоперационном периоде МРТ позволяет
своевременно выявлять воспалительные инфильтраты и абсцессы в зоне
кишечного анастомоза.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
кишечника" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Ультразвуковой (УЗИ) метод диагностики кишечника
Ультразвуковой (УЗИ) метод имеет определенное значение в скрининговой
диагностике опухолей тонкой и толстой кишки, туберкулеза и дивертикулеза
кишечника, болезни Крона, язвенного колита, острого аппендицита,
инвагинации и механической непроходимости кишечника.
При установленном диагнозе ультразвуковое исследование помогает
уточнить состояние стенки кишки. При утолщении стенки кишки вследствие
отека, фиброза, кровоизлияния, опухолевого поражения или перехода
патологического процесса со смежных органов появляются характерные
признаки поражения полого органа.
В настоящее время применяют также ультрасонографию ободочной и прямой
кишки. Методика имеет значение для ранней диагностики опухолей толстой
кишки. Она основана на изучении толщины стенки кишки, ее структуры и
контуров.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
Эндоскопия кишечника
Эндоскопия тонкой кишки
Эндоскопия тонкой кишки интестиноскопия, - наряду с
рентгенологическим методом занимает
ведущее место в диагностике
заболеваний тонкой кишки. Для
выполнения исследования
предусмотрен специальный аппарат.
Протяженность осмотра зависит в
значительной степени от цели
исследования, т. е.
предположительного диагноза.
Наиболее продолжительными
являются исследования с целью поиска
сегментарной или очаговой патологии.
У пациентов с предполагаемым диффузным поражением тонкой кишки
(глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла и др.) исследование может быть
ограничено осмотром и биопсией слизистой оболочки дистального отдела
двенадцатиперстной или проксимального отдела тощей кишки.
При визуальном исследовании тонкой кишки у больных с синдромом
нарушенного всасывания часто наблюдается разная степень атрофии
слизистой оболочки, которая иногда имеет сальный вид, на ее поверхности
видны налеты белесоватого цвета, напоминающие хлопья снега, складки
резко утолщены. В результате отека просвет кишки сужается и диаметр
просвета лишь немного превышает диаметр эндоскопа (11 мм). Эти
изменения характерны для экссудативной энтеропатии вследствие
лимфостаза, наблюдающегося при лимфопролиферативных заболеваниях,
первичной и вторичной лимфангиэктазии и других заболеваниях. При
иммунных нарушениях в стенке кишки появляются элементы узловой
лимфоидной гиперплазии - множественные полиповидные подслизистые
образования округлой формы на широком основании, иногда достигающие
значительных размеров.
Эндоскопия прямой и ободочной кишки
Исследование прямой кишки пальцем имеет важное значение в
распознавании опухолей, геморроя, папиллита, анальных трещин, свищей
прямой кишки, стриктур и криптогенных язв, парапроктитов, выпадений
прямой кишки. Ректороманоскопия и колоноскопия предназначены для
объективного осмотра всех отделов прямой и ободочной кишки.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Эндоскопия кишечника" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Обследование кишечника
эндоскопом
Если нужно обследовать всю толстую
кишку, то наименее отягощающей
будет методика с применением
гибкого эндоскопа. Эта оптическая
система может быть введена во всю
толстую кишку как тонкая подвижная
труба. Слизистую оболочку при этом
можно рассматривать как в кино.
Так, например, выделяются черные
окрашивания, вызванные слабительными. Если слизистая оболочка изменена,
то можно крохотными щипцами взять пробы тканей, которые позднее будут
обследованы под микроскопом.
Небольшие полипы можно удалить сразу же при обследовании кишечника
эндоскопом. Такая методика сделала ненужными многие рентгеновские
исследования, причем она дает более точные результаты, потому что
рентгеновское изображение кишечника в любом случае дает только
косвенные сведения.
Впрочем, в тонкий кишечник эндоскоп не может пройти. Здесь по-прежнему
еще необходимо рентгеновское исследование.
P.Бaxмaн
"Обследование кишечника эндоскопом" и другие статьи из
разделаЗаболевания кишечника
Биопсия при заболеваниях кишечника
Значение прицельной биопсии в диагностике заболеваний кишечника трудно
переоценить. У больных с синдромом нарушенного всасывания с помощью
биопсии тонкой кишки (дистального отдела двенадцатиперстной кишки)
можно установить диагноз глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, общей
вариабельной гипогаммаглобулинемии и других болезней тонкой кишки.
Следовательно, правильный диагноз в большинстве случаев можно
установить при дистальной дуоденобиопсии, выполненной с помощью
обычного гастродуоденофиброскопа. Поэтому диагностика основных
тяжелых заболеваний тонкой кишки доступна лечебным учреждениям, где
имеется возможность проведения эндоскопической дуоденобиопсии.
Информативность биопсий во многом зависит от обработки материала,
дефекты которой могут приводить к артефактам и непоправимо исказить
морфологическую картину слизистой оболочки.
Биоптаты слизистой оболочки кишечника имеют очень небольшие размеры,
что затрудняет их обработку. Знание возможных артефициальных
изменений, связанных с методическими погрешностями, имеет важное
значение при диагностической оценке биопсийного материала.
Артефициальные картины могут возникнуть из-за дефектов, допущенных на
любом из этапов исследования: взятие материала, фиксация, заливка,
приготовление и окраска срезов.
Большие возможности для диагностики заболеваний толстой кишки
открылись после внедрения в клиническую практику колоноскопии и
илеоскопии с биопсией. Благодаря этим методам стала возможной
прицельная биопсия слизистой оболочки прямой и всех отделов ободочной
кишки.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"
Воспалительные заболевания кишечника: симптомы и
лечение
02 Января 2011
Причины
Лечение
Воспалительные заболевания кишечника – это собирательное
название, которое обычно употребляется для обозначения хронического
воспаления всех или отдельных отделов пищеварительного тракта. В первую
очередь, к воспалительным заболеваниям кишечника относят язвенный колит
и болезнь Крона, так как они имеют много общего в патогенезе и
клинической картине. Воспалительные заболевания кишечника могут
протекать болезненно и изнурительно, а в некоторых случаях приводят к
опасным для жизни осложнениям.
Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого
кишечника, вызывающее длительное воспаление отдела пищеварительного
тракта. Симптомы обычно развиваются в течение долгого времени, а не
возникают внезапно. Язвенный колит сопровождается образованием
кровоточащих язв на стенках толстого и прямого кишечника. Это происходит
только вследствие длительного растяжения участков толстого кишечника.
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника,
характеризующееся неспецифическим гранулематозом и некрозом и
возникающее в любом отделе желудочно-кишечного тракта, часто
проникающее вглубь пораженных тканей. Это воспаление может привести
к боли в животе, сильному поносу и даже истощению из-за нарушения
всасывания питательных веществ в кишечнике.
Воспаление, вызванное болезнью Крона, может поражать различные отделы
желудочно-кишечного тракта.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит также относятся к
воспалительным заболеваниям кишечника, но, как правило, рассматривается
отдельно от классических воспалительных заболеваний.
Симптомы воспалительных заболеваний кишечника
Симптоматика воспалительных заболеваний кишечника варьируется в
зависимости от тяжести воспаления и отдела желудочно-кишечного тракта,
где сосредоточено воспаление.
Симптомы язвенного колита
Выделяют следующие формы язвенного колита в зависимости от его
симптомов:
Язвенный проктит. При этой форме язвенного колита воспаление
ограничивается отделом кишечника ближе к анусу (прямой кишке), причем в
некоторых случаях единственным признаком заболевания может быть
кровотечение из прямой кишки. В других случаях возможны ректальные
боли или частые позывы к дефекации. Это самая легкая форма
неспецифического язвенного колита.
Проктосигмоидит. Эта форма язвенного колита представляет собой
сочетание воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишок. Симптомы
этой формы заболевания: понос с кровью, боль и спазмы в животе, которые
сопровождаются частыми ложными позывами к дефекации (тенезмами).
Левосторонний колит. Как следует из названия, эта форма воспаления
распространяется от прямой кишки по сигмовидной и ободочной кишке,
расположенным в верхней левой части брюшной полости. Симптомы:
кровавый понос, спастические боли в животе (с левой стороны), и
непреднамеренное уменьшение массы тела.
Панколит – это поражение всей толстой кишки, характеризующееся поносом
с кровотечением. Эта форма колита может протекать очень тяжело и
сопровождается спазмами и болью в животе, усталостью и значительной
потерей веса.
Молниеносный колит. Это редкая, тяжелая форма панколита,
представляющая угрозу для жизни. Пациенты с
молниеносным колитом страдают обезвоживанием, имеют серьезную боль в
брюшной полости, сильный понос с кровотечением. Они подвержены риску
развития серьезных осложнений, в том числе разрывов прямой кишки и
токсического мегаколона, при котором кишечник быстро растягивается.
Язвенный колит протекает нестабильно, периоды обострения часто
чередуются с периодами ремиссии.
Однако у большинства людей с легкой формой колита, например, язвенным
проктитом, заболевание не вызывает осложнений и более болезненных
симптомов.
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного
тракта. Чаще всего это подвздошная и толстая кишки. Воспаление может
быть ограничено кишечной стенкой, что может привести к образованию
рубцов (стеноз), или же распространиться через стенки кишечника (свищи).
Клиническая картина болезни Крона варьируется от легкой до тяжелой;
симптомы могут возникать постепенно или внезапно, без предупреждения. К
симптомам болезни Крона относятся:
диарея. Воспаление, которое возникает при болезни Крона, вызывает
усиленное выделение воды и соли в пораженных отделах кишечника.
Поскольку толстая кишка не может полностью поглотить этот избыток
жидкости, у пациента возникает диарея. Сильные кишечные судороги также
могут способствовать жидкому стулу. Диарея – симптом, который
наблюдается у всех пациентов с болезнью Крона.
боль в животе и судороги. Воспаление и изъязвление стенок кишечника
могут привести к их увеличению (вздутию) и в конечном итоге утолщению
(из-за рубцовой ткани). Это влияет на нормальное движение пищи по
желудочно-кишечному тракту и может вызывать боли и судороги. Легкие
формы болезни Крона обычно характеризуются незначительным кишечным
дискомфортом, но и в более серьезных случаях боль может быть очень
сильной и сопровождаться тошнотой и рвотой.
кровь в кале. Движение пищи по пищеварительному тракту может привести к
тому, что воспаленные ткани начнут кровоточить, отчего в кале появляется
кровь. Кровотечение может быть и скрытым.
появление язв. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит могут
привести к появлению небольших язв на поверхности стенок кишечника,
которые в конечном итоге образуют большую проникающую язву. Язвы
могут появляться и в других местах, в том числе во рту.
снижение аппетита и потеря веса. Боль в животе, судороги и воспаление
стенки кишечника влияют на аппетит и способность переваривать и
усваивать пищу.
Воспалительные заболевания кишечника: симптомы и
лечение
Причины
Лечение
Причины воспалительных заболеваний кишечника
Исследования показали, что на образование воспалительных заболеваний
кишечника влияют несколько факторов, в их числе:
Сверхактивная иммунная система: иммунная система человека вырабатывает
химические вещества, распознавая инородные объекты – например, вирусы,
бактерии, грибок в перевариваемой пище – и защищая кишечную систему от
любых угроз. Излишняя выработка этих химических веществ может вызвать
воспаление тканей кишечного тракта, приводя к вздутию и появлению
воспалительных заболеваний кишечника.
Наследственность: в отдельных случаях воспалительные заболевания
кишечника могут передаваться по наследству.
Физиологические факторы: такие факторы, как стресс, депрессия,
окружающая среда, которые влияют на аппетит и предпочтения человека в
еде, также могут привести к появлению воспалительных заболеваний
кишечника.
Виды воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания кишечника принято подразделять на два
основных вида в зависимости от места возникновения воспаления/вздутия и
специфики протекания воспалительного процесса.
Болезнь Крона: этот вид воспалительных заболеваний кишечника может
повредить как толстую, так и тонкую кишку. Воспаление затрагивает все
слои стенок кишечника. С развитием заболевания ткани отслаиваются,
вызывая прободение кишки.
Язвенный колит: при язвенном колите воспаление или вздутие наблюдается в
области толстой кишки и прямой кишки. Этот вид воспалительных
заболеваний кишечника очень редко затрагивает тонкую кишку.
Хотя воспалительные заболевания кишечника различны, они
характеризуются рядом общих симптомов:
Болезненные колики/ощущение боли в животе: при болезни Крона
болезненные ощущения наблюдаются в правой нижней части живота, тогда
как при язвенном колите аналогичные ощущения наблюдаются в левой части
живота.
Аноректальное кровотечение или кровь в стуле: при всех заболеваниях
кишечника одним из симптомов является аноректальное кровотечение или
следы крови в стуле.
Обезвоживание и потеря веса: вследствие диареи и постоянной тошноты
Воспалительные заболевания кишечника могут привести к возникновению
ряда других заболеваний – в том числе артрита, спондилита, болезней
печени, кожной сыпи, отеку глаз и так далее. В особо серьезных случаях
воспалительное заболевание кишечника может привести к раку кишечника.
Помимо мониторинга характерных симптомов, гастроэнтерологи пользуются
рядом основных методов для диагностики воспалительных заболеваний
кишечника:
Эндоскопия: исследование кишечника с помощью длинных узких трубок с
камерами, позволяющими отследить покраснение и характер протекания
воспалительного процесса.
Анализ стула: анализ стула проводится с целью определить наличие крови,
гноя и болезнетворных бактерий в стуле.
Анализ крови: увеличение уровня белых кровяных телец в крови позволяет
отметить наличие воспалительного процесса в организме.
Рентгенограмма: с помощью рентгенограммы определяется степень
повреждения стенок кишечника.
02 Января 2011
Воспалительные заболевания кишечника: симптомы и
лечение
Причины
Лечение
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
В зависимости от диагноза, гастроэнтерологи обычно предписывают ряд
медицинских препаратов для того, чтобы остановить воспалительные
процессы в следующих фазах:
Контроль: для того, чтобы подавить и контролировать воспалительный
процесс, предписываются специальные противовоспалительные медицинские
препараты. В отдельных случаях при сверхактивной иммунной системе
рекомендован прием препаратов, выступающих в роли ингибиторов
иммунной системы. В особо серьезных случаях воспаления могут быть
предписаны стероиды.
Защита: противогрибковые препараты и антибиотики предписываются для
уничтожения болезнетворных бактерий и защиты организма от инфекции,
вызванной воспалительными заболеваниями кишечника. Для избавления от
боли и ощущения дискомфорта предписываются обезболивающие
препараты.
Поддержание рациона: для больных воспалительными заболеваниями
кишечника рекомендованы определенные изменения в рационе. В отдельных
случаях из рациона исключаются пшеница и любые изделия из нее,
молочные и рафинированные продукты. При воспалительных заболеваниях
кишечника рекомендованы специальные пищевые добавки с витамином Е,
витамином С, магнием и глутамином.
Определенные изменения в стиле жизни – например, отказ от курения в
случае болезни Крона – также рекомендуются при лечении воспалительных
заболеваний кишечника. Для ускорения процесса восстановления
рекомендованы адекватные физические нагрузки и поддержание
необходимого баланса влаги в организме. Для пациентов, страдающих
от депрессии, предписываются специальные антидепрессанты, позволяющие
уменьшить симптомы депрессии и контролировать воспалительный процесс.
Хирургическое вмешательство: в особо серьезных случаях язвенного колита
врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от
степени повреждений хирургическими методами удаляются часть или вся
толстая кишка, чтобы предотвратить распространение инфекции в другие
органы. Гастроэнтерологи рекомендуют операцию только тогда, когда другие
методы лечения оказались безуспешными. В большинстве случаев, однако,
хирургическое вмешательство при лечении воспалительных заболеваний
кишечника не применяется.
После ряда исследований, посвященных альтернативным методам лечения
воспалительных заболеваний кишечника, было доказано, что наибольшей
эффективностью обладают:
Акупрессура
Гипнотерапия
Акупунктура
Прибегать к этим методам лечения необходимо только под надзором
квалифицированного терапевта и только после оценки серьезности
состояния. Дискомфорт, вызванный воспалительными заболеваниями
кишечника, в отдельных случаях могут облегчить натуральные средства –
например, чеснок, ромашковый чай, экстракт рыбьего жира, пробиотики.
рой
Заболевания кишечника: описания симптомов и
способов лечения
Синдром раздраженного кишечника – симптомы и как лечить болезнь
Функциональные нарушения в работе нижних отделов пищеварительного
тракта у человека носят название синдром раздраженного кишечника.
Практически половина населения земного шара, особенно жители
промышленно развитых стран, имеют данное заболевание, но его симптомы
имеют невыраженный характер, поэтому пациенты редко обращаются за
квалифицированной медицинской помощью. У женщин подобные
нарушения встречаются гораздо чаще, нежели у мужчин. Возрастные рамки
этого заболевания также трудно очертить – с ними могут столкнуться как
дети дошкольного возраста, так и пожилые люди.
Почему и как возникает заболевание
Причины синдрома до конца не исследованы. Согласно статистическим
данным, синдром раздраженного кишечника может возникнуть в результате
сочетания некоторых факторов, среди которых:
стрессовые ситуации;
нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление кофеина,
алкоголя;
преобладание жирной пищи и употребление газированных напитков, что
способствует усилению моторной деятельности кишечника;
недостаток клетчатки в рационе;
частые переедания;
генетическая предрасположенность;
различные заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбиоз,
гастроэнтерит и функциональные расстройства моторики ЖКТ);
гормональные сбои.
Не зря стресс расположен на первом месте среди причин развития синдрома.
Этиология заболевания напрямую связана с психологическим здоровьем
человека, так как различного рода психологические нарушения (панические
состояния, депрессии, чрезмерная раздражительность) способствуют
усиленной выработке веществ, влияющих на скорость пищеварительных
процессов. Наиболее тяжелая форма заболевания встречается среди людей,
переживших сексуальное или физическое насилие, находившихся на грани
смерти или перенесших иные сложные стрессовые ситуации (смерть
близкого человека, тяжелая болезнь близких).
Характерные симптомы
Существуют так называемые римские критерии, с помощью которых медики
отличают синдром раздраженного кишечника от иных заболеваний. Эти
критерии содержит классификация заболеваний, опубликованная в МКБ-10
(международной классификации болезней и причин смерти пациентов).
Высока вероятность наличия заболевания, если признаки синдрома
присутствуют в течение длительного периода (месяц и более) или
дискомфортные ощущения в области живота рецидивируют (повторяются) в
течение последних трех месяцев и продолжаются не менее трех дней подряд.
Также о наличии СРК свидетельствуют следующие проявления:
болевые ощущения становятся менее острыми после акта дефекации;
интенсивность болевых ощущений изменяется в зависимости от частоты
стула;
боль и дискомфорт зависит от консистенции стула.
По МКБ-10 существуют кишечные и внекишечные симптомы раздраженного
кишечника. К кишечным признакам относятся:
изменения характера стула. Может возникнуть диарея (более 3 испражнений
в сутки) или запор (реже 3 испражнений в неделю), причем эти состояния у
одного и того же пациента могут сменять друг друга. Также может
происходить изменение в объеме и консистенции стула (гранулообразные,
твердые каловые массы или наличие тонкого, неоформленного или
водянистого стула свидетельствует о нарушениях в работе кишечника).
Чувство неполного испражнения или интенсивные позывы к дефекации
также говорят о функциональных сбоях;
ощущение вздутия живота, которое возникает без видимых нарушений диеты
и проходит самостоятельно;
примеси слизи в каловых массах;
боль и дискомфорт в различных областях живота – пациент не может точно
показать, в каком месте у него сосредотачивается боль, а зона ее локализации
постоянно меняется (за короткий промежуток времени).
Существуют общие признаки, которые принято называть внекишечными
симптомами СРК:
тревожное состояние;
повышенная утомляемость;
наличие головных болей;
неприятное ощущение во рту;
тянущие боли в области поясницы;
нарушения сна;
нарушения в сексуальном плане (снижение либидо, болезненные ощущения
во время полового сношения и т.п.);
нарушения сердечного ритма;
частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при мочеиспускании.
Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема
пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или
непосредственно перед началом месячного кровотечения).
Диагностика заболевания
Сегодня отсутствует специфический тест для постановки диагноза СРК, ведь
это заболевание не приводит ни к каким очевидным патологическим
изменениям в органах желудочно-кишечного тракта. Если есть подозрение на
синдром раздраженного кишечника, назначается дифференциальная
диагностика, с помощью которой происходит исключение иных недугов,
имеющим подобный патогенез. Этот диагноз может быть поставлен только в
том случае, когда проведенное обследование не обнаруживает органической
патологии пищеварительного тракта.
Медики могут подозревать наличие СРК, если:
присутствуют болезненные ощущения или вздутие живота, которые либо
исчезают после испражнения, либо сопутствуют диарее или запору;
изменения в процессе дефекации (ощущение неполного опустошения, резко
возникающие позывы и т.п.);
выраженность симптомов после приемов пищи;
наличие примесей слизи в каловых массах.
Также необходимо провести исследование, если присутствуют признаки
серьезных патологий:
резкая потеря веса;
отечность в области живота или уплотнение заднего прохода;
кровянистые выделения из ануса;
анемия.
Указанные симптомы нельзя оставлять без должного внимания и списывать
их на функциональные нарушения пищеварительного тракта.
Невнимательное отношение к собственному здоровью, попытки самолечения
и отказ от проведения обследования в момент появления первых жалоб часто
приводят к тому, что диагноз пациенту будет поставлен только при
возникновении запущенных форм болезней, которые представляют реальную
опасность для больного.
Диагностика заболевания заключается в проведении таких анализов:
анализ кала (исследование на наличие примесей слизи, крови в кале, а также
выявление паразитов в ЖКТ, которые могут способствовать появлению
подобных проявлений);
общий анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует о
наличии инфекции, а сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина
говорит о наличии анемии);
исследование крови на целиакию (данное заболевание пищеварительной
системы приводит к функциональным нарушениям в работе кишечника,
которые влекут за собой появление диареи);
исследование кишечника путем ректороманоскопии и колоноскопии, которое
позволяет определить состояние слизистой кишечника. Также в целях
лабораторного исследования во время проведения процедуры может быть
взят материал для биопсии.
При подозрениях на более серьезные заболевания, такие как каловые камни,
синдром кишечной непроходимости, воспаление аппендицита, рак может
появиться необходимость пройти компьютерную или магниторезонансную
томографию.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Разные люди могут иметь различные симптомы, и терапия синдрома
раздраженного кишечника будет непосредственно зависеть от клинической
картины заболевания. Лечение синдрома раздраженного кишечника должен
назначать квалифицированный специалист после проведения полного
обследования, так как самолечением вместо пользы можно нанести
огромный ущерб своему организму. Даже столь популярные и
рекламируемые препараты, содержащие в своем составе культуры живых
микроорганизмов, полезных для пищеварения, не должны приниматься без
согласования с врачом. Действительно, на короткий период времени такое
лечение может улучшить состояние пациента, но симптомы синдрома
раздраженного кишечника могут очень быстро появиться снова.
Использование пробиотиков
Как правило, первым делом врачи рекомендуют употреблять пробиотики, то
есть специальные пищевые добавки, в состав которых входят бактерии,
необходимые для пищеварения и правильного функционирования
кишечника. Отзывы людей, которые регулярно употребляют пробиотики,
утверждают, что это приводит не только к уменьшению интенсивности
клинических проявлений СРК, но и к полному их исчезновению. При этом
научные доказательства помощи пробиотиков в качестве лекарства от СРК
отсутствуют. Однако если выбор врача пал именно на эту группу препаратов,
необходимо тщательно изучить инструкцию к препарату и в точности ей
следовать.
Психологические тренинги и занятия лечебной физической культурой
Как успокоить раздраженный кишечник, не используя при этом
медикаменты? Прежде всего, необходимо уменьшить стресс и напряжение,
ведь именно они в большинстве случаев являются причиной расстройства
кишечника. Если повысить свою стрессоустойчивость, то интенсивность
проявлений синдрома может свестись к минимуму. Существуют некоторые
варианты снятия напряжения:
метод релаксации. Медитация и специальные дыхательные упражнения
помогают успокоить и уравновесить нервную систему;
занятия йогой также способствуют быстрому расслаблению организма;
занятия физкультурой. Бег, плаванье, спортивная ходьба способствуют
общему укреплению организма, что также способствует оздоровлению
нервной системы.
Лекарственная терапия синдрома раздраженного кишечника
Медикаментозное лечение является методом, к которому чаще всего
прибегают специалисты. Существует несколько групп препаратов, их
которых будет состоять схема лечения СРК:
Спазмолитические препараты, которые способствуют снятию мышечного
спазма, в результате чего уменьшается интенсивность проявления
заболевания. Самыми распространенными препаратами из той группы
являются Дюспатолин, Мебеверин, Ниаспам и Спарекс. В состав
спазмолитиков часто входит масло перечной мяты, в результате чего
возникают такие побочные явления как изжога, жжение кожи в области
заднего прохода. Спазмолитики противопоказаны беременным женщинам.
Слабительные средства, такие как Метамуцил и Цитруцел. Препараты
данной группы назначают людям при СРК с запорами. Слабительные
средства увеличивают содержание жидкости в каловых массах, в результате
чего акт дефекации происходит легче и менее болезненно. Прием
слабительных необходимо сочетать с употребление большого количества
жидкости, так как активнодействующим компонентом большинства средств
является клетчатка, которая начинает разбухать в кишечнике, благодаря чему
увеличиваются масса и объем кала. Использовать препарат нужно строго в
соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции производителя,
при этом начинать курс лечения следует с маленьких доз, затем постепенно
увеличивая дозировку до того момента, когда стул приобретет нормальную
консистенцию и частота испражнений станет регулярной. Подобные
медикаменты не рекомендуется принимать перед сном. У слабительных
средств существуют побочные явления, самыми распространенными среди
которых являются ощущение вздутия живота и метеоризм.
Третьей группой препаратов являются противодиарейные средства, среди
которых пользуются популярностью Имодиум, Лопреамид, Тримедат. Эти
лекарства назначают в качестве лекарственного средства при СРК с диареей.
Подобные препараты оказывают влияние на перистальтику толстого
кишечника, в результате чего увеличивается время между позывами к
дефекации. Кроме того, активные компоненты уплотняют каловые массы и
доводят их до необходимого объема, в результате чего поносплавно
переходит в нормальный стул. Есть также ряд побочных явлений, которые
встречаются достаточно редко: спазмы мышц кишечника, ощущение вздутия
живота, сонливость, головокружение. Таблетки запрещены для приема во
время беременности. Важно помнить, что подобные препараты не должны
назначаться в том случае, когда есть обоснованные основания полагать, что
расстройство стула (диарея) является симптомом острой кишечной
инфекции.
Антидепрессанты также могут назначаться при раздражении толстой
кишки. Лечение в данном случае направляется на устранение депрессии.
Если присутствуют сильные боли в животе, диарея, но они не вызваны
депрессивным состоянием, врач также может приписать препарат, который
относится к трициклическим антидепрессантам (например, Амитриптилин
или Имипрамин), для устранения неприятных ощущений. Побочными
явлениями от приема таких препаратов могут быть ощущение сухости во рту,
возникновение запоров, сонливость. Если депрессии сопровождаются
запорами, медики рекомендуют принимать Флуоксетин или Циталопрам.
Обратите внимание, что данные препараты запрещено использовать при
диарее. Любо антидепрессант нужно принимать строго под контролем
лечащего врача. При этом обязательно необходимо следовать предписаниям
специалиста, то есть принимать лекарство строго по времени и в
назначенных дозировках.
Психотерапия
Если вас беспокоит раздраженный кишечник, симптомы которого вызваны
нарушениями со стороны нервной системы, необходимо воспользоваться
психологическими методами лечения. История болезни поможет
психотерапевту определить необходимую методику в каждом конкретном
случае. Больше всего на сегодняшний день пользуются популярностью
разговорная терапия и гипноз.
Разговорная терапия способствует снижению уровня стресса, что
способствует устранению симптомов СРК. Медики используют две
разновидности разговорной терапии: когнитивно-поведенческую и
психодинамическую терапию, еще называемую межличностной.
Когнитивно-поведенческий тип направлен на определение и устранение
проблем, которые вызываются мышлением и поведением человека или
зависимостью между этими факторами. С помощью психодинамической
терапии определяется и устраняется проблема, которая вызывается эмоциями
человека. Межличностная терапия также включает в себя антистрессовые
методики (к примеру, релаксация).
Гипнотерапия позволяет уменьшить подсознательное воздействие человека
на появление определенных клинических проявлений болезни. Не только
специализированная помощь, но и методики самогипноза позволяют
устранить данную проблему. При необходимости использовать этот метод
лечения важно выбрать действительно компетентного специалиста,
имеющего опыт в психотерапии синдрома раздраженного кишечника.
Народная медицина в лечении СРК
Как лечить синдром раздраженного кишечника с помощью народных
средств? Можно ли вылечить СРК не прибегая к медикаментам? Лечение
травами действительно может дать необходимый результат, но все-таки
желательно перед их употреблением посоветоваться с врачом. Народные
методы подсказывают, чем лечить СРК при проявлении определенных
признаков:
если синдром сопровождается запорами, воспользуйтесь корнем солодки,
корой крушины, фенхелем, крапивой, ромашкой и т.д.;
при поносах могут помочь лапчатка белая, кровохлебка, змеевик, черника,
шалфей;
если мучают сильные спазмы, снять боль поможет валериана, тмин, фенхель,
мята;
если СРК сопровождается метеоризмом, на помощь придут фенхель, анис,
мин, ромашка.
Настои из этих трав следует пить перед едой. Народными средствами лучше
воспользоваться только в том случае, если нет подозрения на иные
заболевания.
Профилактика заболевания
Безусловно, как вылечить заболевание в каждом конкретном случае, может
сказать только врач. Однако как лечение, так и профилактика синдрома
предусматривает поддержание специального режима питания для пациента
любого возраста.
Диета при СРК подразумевает обязательное включение в рацион продуктов,
которые богаты клетчаткой. Этими продуктами являются изделия из цельных
зерен (ржаной, отрубной хлеб), свежие фрукты и овощи, фасоль и бобы.
Кроме того, важно пить необходимое количество жидкости (не менее
полутора литров в день), чтобы обеспечить нормальное формирование и
более легкое выведение каловых масс.
Продукты, раздражающие кишечник, необходимо исключить из
повседневного меню. Таковыми являются алкоголь, газированные напитки,
шоколад, напитки и лекарственные препараты, в состав которых входит
кофеин, молочные продукты, сахарозаментители разных клинических групп.
У каждого человека имеется индивидуальная непереносимость продуктов, в
результате употребления которых могут обостриться признаки синдрома.
Поэтому наблюдайте за своим организмом, и учитывайте свои личные
особенности при составлении меню.
Питание при усиленном газообразовании также требует внимания к себе. В
данном случае необходимо отказаться от бобовых, цветной капусты и
брокколи, жирной пищи. Использование трубочек для питья и жевательных
резинок также нежелательно при метеоризме, так как вызывают попадание
избыточного воздуха в кишечник путем заглатывания.
Итак, при малейших признаках синдрома раздраженного кишечника
необходимо обращаться к врачу, так как существует вероятность наличия
более сложных заболеваний, что требует немедленного начала лечения.
БОЛИ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ.
Источник:http://www.tiensmed.ru/news/painincolon-v0g.html
Оглавление Причины боли в толстом кишечнике Аппендицит Колиты
Специфические инфекционные заболевания, вызывающие боль в кишечнике
при колитах Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Паразитарные
инфекции Туберкулез Ишемический колит Неспецифический язвенный
колит Дисбактериоз Дискинезия Дивертикулёз Непроходимость толстой
кишки Боли в кишечнике у детей при его инвагинации Синдром
раздраженного кишечника Рак и иные опухолевые процессы Болезнь Крона
Мегаколон Болезнь Гиршпрунга Толстый кишечник – это конечная часть
пищеварительного тракта, в которой происходит основное всасывание воды,
а также образование оформленного кала из пищевой кашицы. Анатомически
толстая кишка – это отдел кишечника от баугиниевой заслонки (отделяющей
тонкую кишку от толстой) до анального отверстия. Толстый кишечник
находится в брюшной полости, а также в полости малого таза. Его длина
составляет примерно 1,5-2 м. В толстом кишечнике различают следующие
отделы: 1. Слепая кишка с червеобразным отростком, или аппендиксом. 2.
Ободочная кишка с подотделами: восходящая ободочная кишка; поперечная
ободочная кишка; нисходящая ободочная кишка. 3. Сигмовидная кишка. 4.
Прямая кишка, имеющая широкую часть – ампулу и оконечную
сужающуюся часть – заднепроходный канал, который заканчивается анусом.
С толстой кишкой связан целый ряд нарушений, одним из ведущих
симптомов которых служит боль в кишечнике. Необходимо упомянуть, что
все заболевания прямой кишки формально также относятся к патологиям
толстого кишечника. Но информацию о них вы найдете в нашей статье,
посвященной боли в анальном отверстии. Причины боли в толстом
кишечнике Перечислим основные заболевания толстой кишки, которые
проявляются болевым синдромом: аппендицит; колит; кишечные инфекции;
ишемический колит; неспецифический язвенный колит; дисбактериоз
толстого кишечника; дискинезия толстой кишки; дивертикулез толстой
кишки; непроходимость толстой кишки; инвагинация толстого кишечника;
синдром раздраженного кишечника; опухоли толстого кишечника; болезнь
Крона; мегаколон; болезнь Гиршпрунга. Боль в кишечнике при аппендиците
Аппендицитом называется воспаление аппендикса – червеобразного отростка
слепой кишки. Аппендицит – это одна из самых распространенных
патологий брюшной полости, требующих обязательного хирургического
лечения. Часто воспаление аппендикса начинается с болей в эпигастральной
области, которые могут быть ошибочно приняты за боли в желудке. Но
впоследствии болевые ощущения распространяются по всему животу,
приобретая разлитой характер. Еще через несколько часов боль обычно
перемещается в правую подвздошную область. Подобная миграция –
специфичный симптом аппендицита. Боль носит постоянный характер, а ее
интенсивность чаще всего умеренная. По мере развития заболевания боль
приобретает тенденцию к усилению. Необходимо помнить, что иногда она
может затихать – это связано с гибелью нервных клеток в червеобразном
отростке. Болевые ощущения усиливаются при изменении положения тела в
постели, кашле или ходьбе. Нарастает напряженность внизу живота. В таких
случаях следует немедленно обращаться за медицинской помощью.
Аппендицит, кроме болевого синдрома, проявляется также следующими
признаками: тошнота и одно- или двукратная рвота; отсутствие аппетита;
повышение температуры тела (37-38oС); возможен жидкий стул, учащение
мочеиспускания, увеличение частоты сердечных сокращений и повышение
артериального давления. Ноющие боли в кишечнике при колитах Колит – это
воспаление толстой кишки при ее инфекционном поражении. Боль в
кишечнике является одним из ведущих симптомов данной патологии. Данное
заболевание может поражать как тонкий, так и толстый кишечник. При
преимущественном поражении толстой кишки ноющая боль обычно
локализуется в боковых отделах живота. Острый колит проявляет себя, как
правило, внезапно, и имеет следующие симптомы: урчание и вздутие живота;
тошнота и рвота; диарея с примесями крови и слизи; образование налета на
языке; постоянные позывы к дефекации. Кроме этого, так как причина
острого колита – это чаще всего инфекционное заражение, также
отмечаются: повышение температуры тела; общая слабость; головная и
мышечная боль; потеря аппетита и прочие признаки общей интоксикации
организма. При остром характере заболевания оно продолжается всего
несколько дней. Если излечения не происходит, то оно переходит в
хроническую форму, при которой интенсивность болевых ощущений
ослабевает, но они становятся постоянными. При хронизации процесса
перечисленные симптомы способны беспокоить пациента на протяжении
нескольких недель, а иногда и месяцев. Для хронического колита, помимо
боли в кишечнике, наиболее характерны следующие симптомы: чередование
поносов и запоров; метеоризм и вздутие живота по причине брожения пищи
в кишечнике; диспепсические явления; снижение массы тела. Специфические
инфекционные заболевания, вызывающие боль в кишечнике при колитах
Разнообразие кишечных инфекций, которые несут потенциальную опасность
для человека? и способны вызывать болевые ощущения в кишечнике,
чрезвычайно велико. В наш желудочно-кишечный тракт они проникают чаще
всего через рот при употреблении некачественной пищи, загрязненной воды
и т.д. Эти инфекции принято подразделять на: 1. Бактериальные. 2.
Вирусные. 3. Паразитарные. Боль в кишечнике и температура при
бактериальных инфекциях Понос и боль в кишечнике при шигеллезах
Бактерии рода шигелл довольно часто вызывают инфекционные поражения
кишечника. Типичная форма шигеллезной дизентерии начинается внезапно,
и проявляется: лихорадкой; головными болями; ухудшением аппетита;
падением артериального давления; признаками поражения ЖКТ. Боль в
кишечнике сначала тупая, постоянная и разлитая по всему животу. Потом
она становится более сильной, схваткообразной, и локализуется в нижних
отделах живота, слева или над лобком. Наблюдаются тенезмы – ложные
болезненные позывы к дефекации, которые не сопровождаются
опорожнением кишечника. Происходит учащение стула до 10 раз в день и
более. В кале определяется примесь крови и слизи. В более тяжелых случаях
вместо испражнений вообще выделяется исключительно кровянистая слизь в
небольшом количестве. Боль в кишечнике, тошнота и рвота при
сальмонеллезе Бактериальная инфекция кишечника, которая вызывается
сальмонеллой, имеет большое разнообразие клинических проявлений – от
тяжелой формы до бессимптомного носительства. В зависимости от вида
сальмонеллеза, наблюдаются следующие симптомы: острое начало;
зловонный водянистый стул, имеющий зеленоватый оттенок; обильная рвота;
боль, вздутие и урчание живота; увеличение селезенки и печени; слабость;
головокружение и головные боли; повышение температуры до 38-40oС;
ознобы; боль в суставах и мышцах; сыпь на кожных покровах; судороги
мышц конечностей. Самой опасной считается септическая форма
сальмонеллеза, поскольку при ней быстро развивается общее заражение
крови. Боль в желудке и кишечнике при вирусных инфекциях Вирусные
инфекции чаще всего поражают весь пищеварительный тракт, имеют острое
начало и сопровождаются болевым синдромом, резким повышением
температуры, рвотой и поносами. Вирусные поражения кишечника также
иногда неправильно определяются как кишечный грипп. Кроме того,
пациенты жалуются на: насморк; боль при глотании; покраснение горла;
конъюнктивиты; потерю аппетита; апатию, слабость и утомляемость;
приступообразный сухой кашель. При ротавирусном поражении наблюдается
характерный стул, имеющий серо-желтый оттенок и глинообразную
консистенцию. Паразитарные инфекции Наиболее частой паразитарной
инфекцией является амебная дизентерия. Она характеризуется следующими
проявлениями: боль в нижних отделах живота; слабость; поносы; некоторое
увеличение температуры; увеличение печени; развитие анемии и истощения
со временем. Туберкулез В особую группу выделяется туберкулезное
поражение толстого кишечника, которое чаще всего затрагивает слепую
кишку. Вначале данное заболевание протекает практически бессимптомно,
или проявляется общими признаками: слабость; нарушение аппетита;
вздутие кишечника; тошнота и тяжесть в животе после еды; невысокая
температура; общее недомогание; неустойчивый стул с периодическими
поносами; повышенная потливость; малохарактерные периодические боли в
кишечнике. С развитием заболевания боль в кишечнике становится
постоянной, локализуясь в правой подвздошной области. Схваткообразные
боли в кишечнике при ишемическом колите Ишемическим колитом
называется воспаление, которое вызвано нарушением проходимости сосудов,
снабжающих кровью стенки толстой кишки. Причиной развития данной
патологии может быть атеросклероз, сахарный диабет, поражения вен и т.д.
Часто такая болезнь возникает у людей в пожилом возрасте. Основной
симптом острой ишемии кишечника – сильная боль в животе. Сначала
болевые ощущения имеют схваткообразный характер, и локализуются
преимущественно в боковых областях или внизу живота. Потом они
становятся постоянными и разлитыми. Кроме этого, часто отмечаются:
потеря аппетита; тошнота и рвота; вздутие и урчание в животе; запоры или
поносы; болезненность живота при ощупывании; примеси крови в
испражнениях, которые появляются через несколько часов после
возникновения первых симптомов, и свидетельствуют о развитии инфаркта
слизистой оболочки кишечника. Несмотря на интенсивность боли,
практически не наблюдается напряженности мышц передней брюшной
стенки до момента ее прободения и развития перитонита. Зачастую острым
ишемическим поражениям кишечника предшествует хроническое нарушение
кровообращения в брюшной полости. Оно носит название "брюшная жаба",
по аналогии с определением "грудная жаба" при стенокардии. При брюшной
жабе, так же, как и при стенокардии, боли возникают при функциональных
нагрузках на пищеварительную систему. Пациенты жалуются на
схваткообразную боль в кишечнике после еды, не стихающую на протяжении
нескольких часов. Такая боль иногда вызывает страх перед приемами пищи,
и больные начинают меньше есть, или вообще отказываться от еды. В случае
хронической ишемии кишечника пациенты жалуются на схваткообразную
боль в животе, связанную с кишечной перистальтикой. Болевые ощущения
распространяются по всему животу. Кроме того, показательный признак – их
уменьшение или исчезновение после приема сосудорасширяющих средств,
анальгетиков и спазмолитиков. В начальной стадии заболевания
наблюдаются запоры, которые в последующем сменяются диареей,
обусловленной нарушением всасывания воды в толстом кишечнике. Боли
внизу живота в кишечнике при неспецифическом язвенном колите
Неспецифическим язвенным колитом (НЯК) называется неинфекционное
поражение толстого кишечника. Причиной его развития служат аллергии,
генетическая предрасположенность, индивидуальная непереносимость
некоторых продуктов, хронические стрессовые ситуации и т.д. Боль в
кишечнике при НЯК носит ноющий, тупой характер, и чаще локализуется
внизу живота, и в левой его половине. Признаки неспецифического
язвенного колита: испражнения с примесью слизи, крови и гноя; частые
поносы или кашицеобразная консистенция стула; обязательные, или
"императивные" позывы к дефекации; ложные позывы к дефекации;
снижение аппетита; повышение температуры тела от 37oС до 39oС, в
зависимости от тяжести патологии; потеря веса тела при тяжелом и
длительном течении; общая слабость; нарушения водно-электролитного
равновесия различной степени выраженности; суставные боли.
Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание. Оно может
представлять опасность в плане развития доброкачественных и
злокачественных опухолей кишечника. Боли и вздутие кишечника при
дисбактериозе Дисбактериоз кишечника – это нарушение состава и
количества его нормальной микрофлоры. Основными симптомами
дисбактериоза являются распирание и боль в животе, а также поносы. У
таких больных сильно учащаются дефекации, а испражнения приобретают
зеленоватый цвет, зловонный запах и кашеобразную консистенцию. Из-за
большой частоты дефекаций стул постепенно становится водянистым. У
пациентов наблюдается повышенное выделение газов (метеоризм).
Характерно постоянное урчание и сильное вздутие живота. Кроме того,
наблюдается выраженное снижение аппетита, недомогание, сильная
слабость, головная боль и снижение работоспособности. Тянущие боли в
кишечнике при его дискинезии Дискинезия толстого кишечника – это целый
комплекс расстройств, связанных с нарушением его двигательных функций.
Причиной развития дискинезии могут быть хронические стрессы,
конфликты, отрицательные эмоции, кишечные инфекции, диеты с
недостаточным количеством балластных веществ и т.д. Вследствие
недостаточности двигательных функций кишечника в нем начинает
скапливаться пища. Это приводит к ее брожению, и выделению большого
количества газов. Данные симптомы проявляются тянущими болями в
животе, его распиранием, запорами, а также признаками общей
интоксикации организма. Постоянные боли в кишечнике при дивертикулезе
Дивертикулез – это выпячивание стенки кишечника. При неосложненной
форме заболевания характерных признаков практически не наблюдается.
Больные могут жаловаться на непостоянные боли в животе и различные
нарушения стула, чаще в виде запоров. Выраженную симптоматику
дивертикулез приобретает при развитии осложнений - в частности,
дивертикулита, то есть воспаления. Признаки возникновения дивертикулита
– это повышение температуры тела, появление режущей боли в кишечнике,
диарея с появлением в испражнениях слизи и крови. Нередко таких больных
госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на ту или иную
форму "острого" живота. Нелеченный дивертикулит приобретает
хроническое течение, при котором перечисленные симптомы беспокоят
пациента постоянно. Кишечные кровотечения – еще одно серьезное
осложнение дивертикулеза. Проявляется оно чаще всего на фоне полного
благополучия выделениями с калом алой крови или кровяных сгустков.
Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Кроме того,
осложнением дивертикулярной болезни может служить сужение просвета
кишки, ведущее к развитию кишечной непроходимости. Непроходимость
толстой кишки Непроходимостью толстой кишки называется нарушение
продвижения содержимого по толстому кишечнику. Данная патология
проявляется вздутием, растяжением живота, и вызванными этим
схваткообразными болями, которые провоцируются кишечной
перистальтикой. Помимо болей, для кишечной непроходимости характерны
следующие симптомы: задержка или отсутствие стула; накопление газов в
кишечнике; асимметрия живота; внезапная, или после тошноты,
неоднократная рвота; нарушения аппетита. Боль в кишечнике – наиболее
ранний и постоянный признак его непроходимости. Она может возникать
внезапно в любое время дня, не имеет связи с приемами пищи и не
предваряется какими-либо предвестниками. Характер болевых ощущений
при кишечной непроходимости - схваткообразный, так как они
инициируются волной перистальтических сокращений, и повторяются
каждые 10-15 мин. При развитии заболевания острые боли, как правило,
стихают на 2–3 день. Но это является плохим прогностическим признаком,
свидетельствующим о прекращении перистальтических движений в
кишечнике. Кроме того, прогрессирование непроходимости толстой кишки
вызывает нарастание как местных симптомов, так и общих нарушений в виде
интоксикации. Боли в кишечнике у детей при его инвагинации Этот вариант
кишечной непроходимости чаще всего встречается у детей в грудном
возрасте. Особенно часто он возникает на 4-9 месяце жизни у детей,
имеющих избыточную массу тела. Причиной его развития служит внедрение
части кишечной трубки в просвет кишки. Начало заболевания всегда
внезапное – ребенок вдруг начинает плакать, становится беспокойным,
поджимает ноги. Так же внезапно, как и начинался, приступ заканчивается –
ребенок успокаивается, даже может начать играть, но через некоторое время
болевой приступ повторяется вновь. Такая периодичность возникновения
боли обусловлена волнами кишечной перистальтики, которые постепенно
двигают завернутую часть кишки далее. Часто после первых болевых
приступов наблюдается рвота, которая затем приобретает периодический
характер. Также в начале заболевания отмечается одно- или двукратная
нормальная дефекация. Позднее в стуле появляются примеси крови, и
испражнения постепенно приобретают внешний вид "малинового желе".
Постоянные боли в кишечнике при синдроме раздраженного кишечника
Синдромом раздраженного кишечника (СРК) называется функциональная
патология, которая проявляется хронической болью при отсутствии какихлибо органических нарушений. Болевые ощущения при данном заболевании
носят постоянный характер и не имеют большой интенсивности. Кроме боли
и дискомфорта в кишечнике, при СРК наблюдаются следующие симптомы:
учащенные (более 3 раз за день) или редкие (менее 3 раз в неделю)
дефекации; нарушение консистенции стула в виде "овечьих" и твердых
испражнений, либо наоборот - неоформленных или водянистых; ощущение
неполного опорожнения кишечника; императивные позывы и натуживание
при дефекации; вздутия живота; примесь слизи в испражнениях; забросы
желудочного содержимого в пищевод; боли в мышцах; синдром хронической
усталости; боль в кишечнике и пояснице; головная боль; тревожность и
депрессии. Боль при раке кишечника и иных опухолевых процессах Среди
опухолевых заболеваний кишечника наиболее часто встречаются полипы
(доброкачественный вариант) и рак толстой кишки (злокачественный
вариант). Болевой синдром при опухолях толстой кишки не обладает ярко
выраженной интенсивностью. На ранних стадиях патологии иногда могут
возникать слабые, нерезкие боли в кишечнике, не имеющие определенной
локализации. В дальнейшем, при увеличении размеров опухоли, она
способна перекрывать просвет кишечной трубки или сдавливать ее, что
приводит к появлению симптомов кишечной непроходимости. Одним из
признаков опухоли кишечника могут служить постоянные, несвязанные с
приемом пищи запоры, которые практически не поддаются диетическому и
медикаментозному лечению. Нарушение пассажа пищевого комка по
кишечнику также проявляется чувством тяжести в нем, урчанием и вздутием
живота. После редких, но обильных опорожнений кишечника и отхождения
газов, эти симптомы временно пропадают. Кроме того, при опухолевых
процессах иногда в кале определяются примеси крови. Она попадает туда по
причине травмирования суженного опухолью участка кишки при
прохождении твердых каловых масс. При раке толстой кишки на первый
план выходит симптомокомплекс "малых признаков": повышение
утомляемости; общая слабость; потеря аппетита; состояние истощения
организма. Некроз и распад опухоли характеризуется бурным
воспалительным процессом в толстой кишке, и началом внутреннего
кровотечения с обильным появлением крови в испражнениях. Прободение
кишки разрушающейся опухолью – это острое состояние, которое
характеризуется бледностью, резкой слабостью, иногда потерей сознания и
развитием перитонита. Такой пациент должен немедленно обратиться в
хирургический стационар. Боли в кишечнике, газы и тошнота при болезни
Крона Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание
кишечника, при котором также поражаются лимфатические узлы и сосуды
брюшной полости. При данной патологии поражается не только слизистая
оболочка кишечника – затрагиваются все слои пищеварительной трубки.
Кроме воспаления, болезнь Крона вызывает также образование рубцовых
изменений и язв на кишечной стенке. Клиническая картина этого
заболевания весьма разнообразна, и во многом зависит от тяжести процесса и
его продолжительности, а также от частоты возникновения обострений.
"Кишечные симптомы" при болезни Крона: боль в животе, похожая на боль
при остром аппендиците; поносы и повышенное образование газов в
кишечнике; тошнота и рвота; потеря веса тела и аппетита. Общие признаки:
повышение температуры тела, носящее волнообразный характер; быстрая
утомляемость; общая слабость. Кроме того, для болезни Крона характерно
поражение и других органов и систем – развиваются внекишечные
проявления данной патологии: стоматиты в ротовой полости; увеиты,
кератиты и конъюнктивиты в органах зрения; ангииты, узловые эритемы и
гангренозная пиодермия на коже; спондилиты и артриты в суставах; жировая
дистрофия и цирроз печени; воспаление желчевыводящих протоков и
формирование камней в желчном пузыре; цистит, пиелонефрит и амилоидоз
почек в мочевыводящих органах. Постоянные боли в кишечнике при
мегаколоне Мегаколон – это порок развития кишечника, который
характеризуется увеличением толстой кишки в размерах. Течение данного
заболевания проявляется развитием запоров с первых лет, а в некоторых
случаях даже с первых месяцев жизни. Главные признаки мегаколона – это
метеоризм, постоянные запоры и боли в кишечнике. Продолжительность
наблюдения симптомов может варьировать в широких пределах – от 2-3
суток до нескольких месяцев. Кроме того, характерным симптомом этого
порока развития служит увеличение живота, которое определяется
визуально. Мегаколон зачастую связан также с болезнью Гиршпрунга. Боль в
кишечнике при болезни Гиршпрунга Болезнью Гиршпрунга называется
врожденная аномалия развития толстой кишки, которая приводит к
нарушению иннервации ее фрагмента. Это вызывает снижение (вплоть до
полного отсутствия) перистальтики на пораженном участке. В результате в
расположенных выше отделах кишечника скапливается содержимое, и
возникает запор, вздутие живота и скопление в нем газов. Все это
способствует появлению тянущих и ноющих болей в кишечнике. Также
характерен так называемый "лягушачий" живот. Поздние признаки
прогрессирования болезни Гиршпрунга – это: анемия; задержки физического
развития; рахитоподобные деформации грудной клетки; появление каловых
камней; каловая интоксикация организма. Автор: Пашков М.К. Координатор
проекта по контенту. Читать еще:
Заболевания кишечника: как вовремя распознать
опасность?
23:00 12.12.2012
МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:
Роспотребнадзор предостерег граждан от употребления какао Nesquik
Экспериментальная вакцина поможет больным целиакией
Заболевания кишечника: как вовремя распознать опасность?
ВКОНТАКТЕ FACEBOOK ОДНОКЛАССНИКИ
Изменение стула, дискомфорт в области живота, пупка и прямой кишки, а
тем более рези, боли или кровь при дефекации — настоятельный повод
обратиться к врачу
Ведь любой из этих симптомов является следствием серьезных недугов:
от анальной трещины и геморроя до болезни Крона и колоректального
рака.
Заболевание кишечника — деликатная проблема, о которой тяжело говорить
вслух даже с доктором. Но закрывать из-за этого глаза на свой недуг нельзя:
учитывая, что один и тот же симптом может принадлежать различным
заболеваниям, по справочнику болезнь не распознать, поэтому рано или
поздно придется сдать анализы и пройти обследование у проктолога либо
гастроэнтеролога. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов выявить
болезнь на ранних стадиях и предотвратить её осложнения.
Какие симптомы говорят о проблемах
Запоры могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях: от
дисбактериоза до дивертикулеза толстой кишки (образования в кишечнике
мешковидных выпячиваний). Кроме того, они могут стать следствием
стресса, неправильного питания, приема определенных лекарств. Чтобы
выяснить природу запоров, надо сдать анализы и обратиться к терапевту. Он
изучит клиническую картину, назначит лечение или направит к нужному
специалисту.
Боли в области заднего прохода перед или после дефекации, а также скудное
кровотечение в конце акта бывают при острой или хронической анальной
трещине. Диагностирует проблему врач-проктолог обычным визуальным
осмотром.
Анальный зуд может быть как самостоятельным заболеванием, так и
причиной других недугов: геморроя, трещины заднего прохода, опухоли
прямой кишки. В этом случае необходимо срочно обратиться к проктологу.
Он сделает либо визуальный осмотр с пальпацией либо проведет
ректороманоскопию — осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной
кишок, а также анального канала.
При резкой боли в прямой кишке или промежности с повышением
температуры надо вызывать скорую помощь. Такие симптомы
свидетельствуют о развитии острого парапроктита — воспаления подкожной
клетчатки, — и требуют хирургического вмешательства.
Любая кровь при дефекации со слизью или без, тем более на фоне резкого
похудания, должна насторожить, так как она свидетельствует о десятках
различных заболеваний кишечника вплоть до геморроя, язвенного колита,
полипов и рака прямой кишки. Чтобы поставить точный диагноз, надо
обратиться к проктологу. Он проведет ректороманоскопию либо направит
для проведения более тщательного исследования — колоноскопии (изучения
стенок толстой кишки по всей длине при помощи гибкого эндоскопа).
Накануне обеих процедур требуется тщательная подготовка — бесшлаковая
диета за 1-2 дня до исследования и очищение кишечника. Во время диеты
позволяются каши (рисовая и овсяная), овощные отвары, супы на нежирном
мясном бульоне без овощей, блюда из говядины, телятины, рыбы, отварная
курица, яйца, картофель, кефир и т.д. Очищение кишечника проводится либо
при помощи таких традиционных средств как клизма и касторовое масло,
либо специальными современными слабительными препаратами. Конечным
результатом должны стать чистые промывные воды. Однако необходимо
знать, как поясняет к.м.н., хирург-колопроктолог московского Лечебнодиагностического центра проктологии Алексей Николаевич Доцица, что
применение клизмы не всегда показано. Например, не рекомендуется
использовать клизму при сильных болях или кровотечении из заднего
прохода, чтобы лишний раз не травмировать больные участки. Избежать этой
неприятной процедуры позволяют слабительные препараты для глубокого
очищения кишечника, например, «Лавакол», не требующие специальных
умений. Их применение следует начинать за день до назначенного
исследования, действуя по инструкции или по предписанию врача.
«Благодаря содержанию в таких препаратах электролитов, процедура
очищения позволяет сохранить кислотно-щелочной и солевой баланс в
кишечнике», – комментирует заведующий кафедрой гастроэнтерологии и
эндоскопии РостГМУ МЗ России профессор Яковлев Алексей
Александрович.
Стоит ли избегать обследования?
Справедливости ради стоит отметить, что большинство обращений к
проктологу или гастроэнтерологу заканчиваются ректороманоскопией или
колоноскопией. Только так врачи могут корректно поставить диагноз,
обнаружить болезнь на самых ранних стадиях развития и провести
адекватное лечение. Но, к сожалению, в нашей стране культура посещения
проктолога и гастроэнтеролога еще не так развита, а вот, к примеру, в
Японии, благодаря обязательным осмотрам толстого кишечника и раннему
выявлению и удалению полипов, процент операций по удалению
злокачественных опухолей гораздо ниже, чем в остальных странах. Так что
вопрос о том, избегать обследования или нет - личная ответственность
каждого за собственное здоровье.
Заболевани
я
кишечника
Как правило,
появление
заболеваний
кишечника провоцирует сочетание генетических и иных факторов, в
частности, инфекции или экология, под действием которых ослабевает
иммунная система человеческого организма. Но при каком-либо нарушении
кишечника (в результате которого образовалась киста или же эрозия) на
внутренних оболочках скапливаются белые клетки крови, возбуждающие
воспалительный процесс. С какими заболеваниями ЖКТ вы можете
столкнуться и как вовремя распознать их?
Болезни кишечника
Изменение стула, постоянное ощущение дискомфорта в области живота,
прямой кишки и пупка, в особенности сильные боли, рези и кровь при
дефекации – при обнаружении хотя бы некоторых указанных симптомов
требуется обратиться к врачу. Любой из перечисленных симптомов –
следствие серьезных недугов: от геморроя и до серьезных патологий, вплоть
до рака кишки.
Все понимают, что заболевания кишечника – это весьма деликатная
проблема, о которой не принято говорить вслух. Но из-за столь пустяковой
причины не нужно игнорировать подобный недуг (вдруг у вас перитонит или
же аганглиоз ЖКТ?). Нужно понимать, что один и тот же симптом может в
равной степени принадлежать к разным заболеваниям (каковыми могут быть
тромбоз или же некроз), поэтому по обычному справочнику самостоятельно
распознать недуг вам не удастся. Нужно только решиться на поход к врачу,
ведь выявлении нарушений функции кишечника на первоначальной стадии
удастся всецело предотвратить его дальнейшее развитие.
Поражение кишечника
Наиболее частым признаком кишечного недуга являются запоры, однако их
наличие может свидетельствовать также о развитии такого заболевания,
как дисбактериоз, камни в кишечнике или же дивертикулез толстой кошки
(своего рода мешковидные выпячивания, образуемые на стенках ободочной
кишки). Дабы устранить такую неопределенность, нужно своевременно
обратиться к терапевту.
Болевые ощущения в зоне заднего прохода, незначительное кровотечение в
завершении акта – это в свою очередь «говорит» о хронической или же
острой анальной трещине. Диагностировать данную проблему может врач –
проктолог при стандартном визуальном осмотре.
Недостаток желчи, кровь при дефекации, сопровождаемая слизью на фоне
стремительной потери веса должна вас насторожить, поскольку
одновременно свидетельствует о многих заболеваниях кишечника, вплоть до
камней, грыжи, полипов, язвы или рака прямой кишки. Дабы установить
точный диагноз, требуется обратиться к проктологу.
Инфекция кишечника
К сожалению, каждый человек хоть единожды сталкивался в своей жизни со
столь неприятным и опасным недугом, как кишечная инфекция. Их группа
представлена внушительным количеством заразных заболеваний,
оказывающих губительно воздействие на ЖКТ. Следует отметить, что
заболевания могут значительно разниться по времени протекания и тяжести
симптомов. Довольно-таки опасным возбудителем является стафилококк в
кишечнике, но если сравнивать вызванную им инфекцию с холерой, то
устранить последнюю крайне сложно. В свою очередь, большую угрозу для
здоровья представляет золотистый стафилококк, которым легко заразиться в
медицинском учреждении, поскольку он поражает лишь тех пациентов, у
которых ослаблена или искусственно угнетена иммунная система.
Наиболее распространенным инфекционным заболеванием кишечника
является туберкулез, вызванный одноименными микробактериями.
Проявляется он в виде специфических гранул, образуемых в разных отделах
кишечника. К радости, современная медицина эффективно справляется с
такого рода кишечными инфекциями гиперэхогенного кишечника, поэтому
летальных случаев практически не бывает.
Заболевания толстого кишечника
Если вы заметили нарушение стула, болевые ощущения в животе, урчание и
регулярное вздутие, бываете раздражительны, плаксивы и нередко
пребываете в угнетенном состоянии, возможно, у вас имеются какие-то
образования в толстом кишечнике, в частности:
№1 – Такое заболевание, как дискинезия кишечника (имеется другое
название – «слизистый колотит») представляет собой комплексное
расстройство кишечника, сопровождаемое нарушением двигательной
функции. Его развитие могут спровоцировать конфликты,
психотравмирующие ситуации, тревога, негативные эмоции и прочее.
№2 –Если перфорация кишечника возникает у пациентов преклонного
возраста, она зачастую приводит к летальному исходу. Поэтому так важно
быстро обнаружить ее обнаружить, дабы стома была проведена вовремя.
Заболевания тонкого кишечника
Проявление заболеваний тонкого кишечника обуславливается нарушениями
в деятельности самого кишечника или же в прочих системах организма.
Первостепенными функциональными нарушениями являются двигательная
недостаточность, а также диспепсия: гниение в кишечнике, ферментативная
или жировая среда. При наличии таких заболеваний кишечника вы
ощущаете регулярную тяжесть, раздутие и урчание живота, снижение
аппетита, головные боли и периодические расстройства нервной системы. В
целях профилактики и недопущения подобного отравления организма
переходите на сбалансированное питание, не забывая при этом про витамины
и минеральные добавки.
Заболевание кишечника симптомы и лечение
№1 – Такому состоянию, как атония кишечника, сопутствуют регулярные
жалобы со стороны пациента на наличие всевозможных нарушений при
осуществлении попыток опорожнить кишечник. Основные симптомы:
затрудненный стул, увеличение интервалов между очередным актом
дефекации и частые запоры. Лечение данного заболевания кишечника
сводится к соблюдению специально разработанной для больного диеты;
№2 –Столь редкое заболевание, как пневматоз, характеризуется
образованием воздушных кист, которые возникают вследствие нарушения
двигательной функции кишечника, препятствующему естественному выходу
газов. Лечение: ветрогонные средства, в случае осложнения – хирургическое
вмешательство;
№3 – Микробиологический дисбаланс в человеческом организме – дисбиоз,
вызванный нерациональным питанием человека, недостаточное
употребление овощей, фруктов и зерновых, частые перекусы на ходу и еда
всухомятку.
Кишечник
(intestina) — часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника
желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием
. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление
образующихся шлаков, синтезируются некоторые интестинальные гормоны,
он также играет важную роль в иммунных процессах.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки
колеблется в пределах 160—430 см; у женщин она короче, чем у мужчин.
Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в
дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на
двенадцатиперстную (см. Двенадцатиперстная кишка), тощую и
подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат
внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку,
представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки
находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические
узлы и жировая клетчатка,
Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в
начальном отделе составляет 7—14 см, в каудальном — 4—6 см. Она
разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную,
поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную
и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток
(аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по
мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное
значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную
получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки,
переход поперечной ободочной в нисходящую — левого, или селезеночного,
изгиба ободочной кишки.
Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий.
Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам,
являющимся притоками воротной вены. Чувствительная
иннервация кишечник осуществляется чувствительными волокнами
спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная — симпатическими и
парасимпатическими нервами.
Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки,
подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой
оболочке кишечник аразличают эпителий, собственную пластинку и
мышечную пластинку. Слизистая оболочка тонкой кишки образует
ворсинки — выросты, выступающие в просвет кишечника. На
1 мм2 поверхности приходится 20—40 кишечных ворсинок; в тощей кишке
их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты
каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны
формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается
всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке
слизистой оболочки имеются трубчатые углубления — крипты, эпителий
которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов,
бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные
ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны
и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка толстой
кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В
собственной пластинке слизистой оболочки кишечника находятся скопления
лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы
бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка кишечника представлена
продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.
ФИЗИОЛОГИЯ
Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки
(полостное пищеварение). Здесь при участии ферментов поджелудочной
железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров,
углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов.
Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов,
аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке
тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное
пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным
ферментам. Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке
и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты — в
подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания
в кишечнике являются активный транспорт, осуществляемый против
концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся
при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия. Различные виды
сокращений кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные,
перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют
перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также
обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание
воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма.
Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь
происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с
последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из
крови в просвет кишечника с дальнейшей их реабсорбцией.
Одной из наиболее важных является эндокринная
функция кишечника Клетками кишечника (см. АПУД-система)
синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный
глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный
пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию
деятельности пищеварительной системы и других систем организма.
Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной
кишке. Кишечник принимает активное участие в иммунных процессах.
Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой
оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике
обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью
которых реализуется клеточный иммунитет.
Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно
связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной
преимущественно анаэробами (см.Микрофлора человека).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Большое значение при распознавании болезней кишечника имеет анамнез.
Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на
особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций,
возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей
явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом
пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают
непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей
и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение,
конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного
расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли,
утренние поносы), при длительном процессе — об их динамике. При
ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы,
встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся
общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная
ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.
При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную
перистальтику. С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны
болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка,
за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не
прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии
толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее
отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум
плеска). Аускультация позволяет выявить урчание и переливание,
обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа
по кишечника, усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при
парезе кишечника. Ценным методом является пальцевое исследование
прямой кишки (см. Ректальное исследование).
Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее
макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое
исследования, а также определение гельминтов и простейших (см. Кал).
Разработаны различные методы функционального исследования,
позволяющие оценить состояние основных функций кишечника Для
исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения
уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими
дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности
кишечных ферментов в слизистой оболочке кишечника с помощью
энтеробиопсии. Для исследования всасывательной
функции кишечника используют нагрузку пищевыми мономерами
(моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением
повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой,
которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству Dксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно
в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой
кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации Dксилозы в крови. Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в
измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки
радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными
изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена
всасывательная функция тонкой кишки.
Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем
регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических
потенциалов, связанных с моторной активностью кишечника, баллонокимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О
двигательной активности можно также судить по скорости продвижения
покишечнику рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с
калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.
Для более детального исследования ряда функций кишечника, в т.ч.
процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию)
различных отделов кишечника с помощью многоканальных зондов, которые
вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается
тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином
отделе кишечника создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор,
содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно
полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости
маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность
абсорбции (метод еюноперфузии).
Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике
заболеваний кишечника Рентгенологические методы
исследования кишечника разделяют на бесконтрастные и выполняемые с
использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся
обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые
позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации
стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости
в кишечника при его непроходимости и др.
Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее
заполнения взвесью сульфата бария (рис. 1, а). Спустя 10—15 мин после
приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение
первых петель тощей кишки, а через 1,5—2 ч — всех остальных отделов
тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки
рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не
моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4—5°, а
также вводят стимулирующие двигательную функцию кишечника препараты
(0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно).
Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и
горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят
обзорную и прицельную рентгенографию.
В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой
кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую
энтерографию — введение рентгеноконтрастного вещества с помощью
зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку (рис. 1, б).
Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки
выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки
за 10—15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата
атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при
крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным
противопоказанием является острая механическая непроходимость
кишечника.
Через 5—7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать
илеоцекальный угол, через 24 ч — толстую кишку. Заполнение толстой
кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить
главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму,
положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому
исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных
запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области,
в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным
рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой
кишки, служит ирригоскопия.
Рентгенологическими признаками поражения кишечника являются
изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа
слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа
рентгеноконтрастного вещества (рис. 2—5).
Важная роль принадлежит эндоскопическим методам —
интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное
морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника проводят с
помощью биопсии или аспирационной методики.
ПАТОЛОГИЯ
К ведущим симптомам патологии кишечника относят расстройства
стула. Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и
снижения всасывательной функциикишечника При некоторых формах
патологии причиной поносов является повышение моторной
активности кишечника При нарушениях функций тонкой кишки характерно
умеренное учащение стула (не более 3—4 раза в день), увеличение объема
фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное
содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз. При
заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале
может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи
отсутствуют. Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные
перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением
двигательной активностикишечника с последующим копростазом. Упорные
запоры наблюдаются при атонии кишечника, возникающей при его
хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной
оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При
острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических
расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника —
остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.
Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой
или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными
сокращениями гладкой мускулатурыкишечника, скоплением газов. Они
могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения кишечника,
раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах
вкишечнике При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в
пупочной области, при илеитах — в правой подвздошной области, при
заболеваниях левой половины толстой кишки — в нижних отделах живота,
чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки — в правой
подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей
может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими.
При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к
концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных
беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных
участках живота (кишечная колика). Боли могут усиливаться при физической
нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей
наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для
поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы —
болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или
вообще без выделения содержимого.
Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы,
характеризующие нарушения функций кишечника Синдром недостаточности
переваривания — клинический симптомокомплекс, обусловленный
нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или
приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других
дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и
другими диспептическими расстройствами, возникающими при
употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих
другие дисахариды.
Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный)
проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением
всех видов обмена (см.Мальабсорбции синдром).
Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный),
возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки,
выхода белка из кровяного русла вкишечника и потери его с калом,
характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в
плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов
(см. Энтеропатия экссудативная).
Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих
случаях говорят об энтеральной недостаточности.
Пороки развития. Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и
стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки,
нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля (см. Меккеля
дивертикул).
Атрезии кишечника отмечаются у 1 из 1300—1500 новорожденных; 80—
95% атрезии локализуются в тонкой кишке, 10—20% составляют
множественные атрезии. Нередко атрезии сочетаются с нарушением
процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с
внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом,
внутриутробной странгуляцией), действием эндо- и экзогенных факторов
(применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением
через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) и др.; в
некоторых случаях установлена наследственная природа порока. Различают
полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии
приводящая кишечная петля растянута до 3—4 см; кишечная стенка
атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой,
способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко
внутриутробной); отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не
превышает 4—6 мм.
Клинически атрезия проявляется с первого дня жизни симптомами полной
кишечной непроходимости (высокой — при локализации порока в
двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой — при
атрезии нижележащих отделов кишечника). В отличие от других видов
врожденной кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий
отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в
виде пробок серого цвета.
Для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию, в
сомнительных случаях — исследование желудочно-кишечного тракта с
применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить
в возможно более ранние сроки. Больным показана резекция атрезированного
сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более
20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом «короткой
петли», проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале,
отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых двух лет
детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция
жиров нормализуется. При атрезии толстой кишки методом выбора является
этапное оперативное лечение. Сначала детям производят колостомию, через
год накладывают кишечный анастомоз.
Стеноз кишечника более чем в половине случаев локализуется в
двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто встречается перепончатая форма
стеноза. В отличие от атрезии при стенозе
проходимость кишечника частично сохранена, поэтому симптоматика менее
выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но
иногда бывает очень скудным. Заболевание может протекать хронически:
светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами
возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто
наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний. Дети
отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит
рентгенологическому исследованию кишечника с пероральным введением
рентгеноконтрастного вещества. Лечение оперативное. У новорожденных
методом выбора является иссечение перепонки, у детей более старшего
возраста в зависимости от локализации стеноза накладывают обходной
анастомоз или производят резекцию кишки с последующим наложением
анастомоза конец в конец.
Удвоение кишечника возникает на ранней стадии внутриутробного
развития. Более половины всех случаев удвоения приходится на тонкую
кишку, преимущественно подвздошную. Чаще наблюдаются кистозные
формы удвоения кишечника — энтерогенные кисты (дупликации,
дупликатуры), которые могут сообщаться с просветом кишки или быть
изолированными. Встречаются также дивертикулярные и тубулярные формы
удвоения. К последним относится полное удвоение того или иного сегмента,
например двенадцатиперстной или прямой кишки.
Удвоение кишечника может проявляться симптомами кишечной
непроходимости, возникающей вследствие сдавления просвета кишки
энтерогенной кистой, заполненной содержимым, изолированного заворота
кишечной петли при кистозном удвоении, инвагинации кишечника, или
кишечным кровотечением в связи с нарушением кровообращения в
прилежащей кишечной стенке. Неосложненные энтерогенные кисты могут
быть случайной находкой.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического
исследования кишечника (рентгенологический симптомом большой
энтерогенной кисты может быть раздвигание кишечных петель), а также
данных эндоскопии. В отдельных случаях показана лапароскопия. Лечение
оперативное. В зависимости от формы удвоения применяют сегментарную
резекцию кишки, резекцию кишечной петли, где локализуется энтерогенная
киста, или резекцию всего удвоенного сегмента.
Расширение всей или части ободочной кишки (врожденный мегаколон)
может быть первичным (см. Гиршспрунга болезнь) и вторичным. Вторичное
расширение связано с другой врожденной патологией (аноректальными
пороками развития, пресакральными опухолями и кистами,
спинномозговыми грыжами). Расширение, как правило, сочетается с
удлинением какого-либо отдела толстой кишки (мегадолихоколон), чаще
сигмовидной кишки (мегадолихосигма), сопровождается утолщением стенки
толстой кишки, клинически проявляется хронической задержкой стула.
Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) значительную часть
составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Частота этого
порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского
возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. Некоторые авторы
предполагают, что причиной долихосигмы являются гистоморфологические
изменения тканей сигмовидной кишки, аналогичные изменения при болезни
Гиршспрунга. В большинстве случаев долихосигма клинически никак не
проявляется и рассматривается как вариант нормы, у некоторых детей в
связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в
левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную
область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией
сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов
рентгенологического исследования толстой кишки, которое проводят всем
детям с длительными запорами. Лечение начинают с консервативных
мероприятий. При спастических запорах из рациона исключают пищу,
содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин,
слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры
(парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на
область передней брюшной стенки, теплые ванны). При выраженном
болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на
область живота (до 15 сеансов на курс). Очистительные клизмы не показаны.
При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и
углеводами. Назначают витамины группы В в больших дозах, слабительные
растительного происхождения (применение солевых слабительных
нецелесообразно), вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны
лечебная гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При
неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному
лечению — резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.
Незавершенный поворот кишечника возникает в результате нарушения
вращения на одном из этапов эмбрионального развития средней кишки
(участка от тощей до середины поперечной ободочной кишки). При этом
двенадцатиперстная кишка спускается вдоль правой стороны верхней
брыжеечной артерии, тонкая кишка располагается в правой, толстая — в
левой половине брюшной полости: брыжейка у тонкой и толстой кишки
общая. Незавершенный поворот проявляется различными нарушениями со
стороны кишечника, многие из которых могут приводить к развитию
врожденной кишечной непроходимости. К ним относятся сдавление
двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами, идущими из правой
половины живота к куполу расположенной слева слепой кишки, или самим
куполом слепой кишки: гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (как
правило, в месте перехода ее в тощую) избыточными брюшинными и
брыжеечными складками и тяжами; врожденный заворот средней кишки
вокруг общей брыжейки (как правило, по часовой стрелке); одновременное
сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки (синдром
Ладда); внутренние грыжи — истинные (представляют собой
дополнительные карманы или сумки в брюшной полости, в которых
находится значительная часть петель тонкой кишки) и ложные (образуются в
результате ущемления кишечной петли во врожденном щелевидном дефекте
брыжейки) и др.
Чаще незавершенный поворот кишечника проявляется симптомами острой
кишечной непроходимости (высокой или низкой в зависимости от вида
порока и его локализации) сразу или вскоре после рождения, что зависит от
сроков ее возникновения (внутриутробно или после рождения). При
синдроме Ладда в первые 4—5 дней жизни ребенка непроходимость нередко
бывает частичной, затем переходит в полную (состояние ребенка резко
ухудшается, срыгивание переходит в упорную рвоту с зеленью, отмечается
задержка стула, развиваются обезвоживание и интоксикация). У
новорожденных с заворотом средней кишки вокруг корня общей брыжейки
после 2—3 оборотов быстро развиваются тяжелые нарушения крообращения,
приводящие часто к тотальному некрозу пораженного участка кишки. В ряде
случаев при сдавлении двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины,
куполом слепой кишки или при ее гиперфиксации непроходимость может
принять хроническое течение. У части больных незавершенный поворот
кишечника проявляется рецидивирующей острой кишечной
непроходимостью, обусловленной рецидивирующим заворотом, что может
потребовать оперативного лечения в любом возрасте. Некоторые формы
незавершенного поворота (отсутствие кишечного вращения) могут протекать
бессимптомно и являются случайной находкой.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании желудочнокишечного тракта. Лечение оперативное. В зависимости от причины
кишечной непроходимости расправляют заворот, разделяют брюшинные
тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку, ушивают дефект
брыжейки или грыжевые ворота внутренней грыжи, при осложнениях
производят резекцию кишечника. Прогноз при своевременном
вмешательстве чаще благоприятный.
Повреждения могут быть следствием тупой травмы (удара, падения с
высоты) или проникающих ранений (огнестрельных, ножевых) живота. Они
возникают в результате травмирования кишечника попавшими в него
инородными телами, а также при торакоабдоминальных
повреждениях. Степень повреждения при тупой травме может быть
различной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы,
вплоть до полного разрыва кишечника по окружности). Открытые
повреждения часто сопровождаются выпадением в раневое отверстие (если
оно не очень мало) слизистой оболочки кишки, излитием
содержимого кишечника в брюшную полость, при наличии широкой раны —
выпадением наружу кишечных петель и их содержимого.
В момент получения травмы возникают резкие боли в животе, напряжение
мышц передней брюшной стенки, отмечается болезненность, печеночная
тупость вследствие поступления газа в свободную брюшную полость может
не определяться. Появляется вздутие живота, язык сухой, пульс учащен,
развивается клиническая картина перитонита. Для открытых повреждений
характерны симптомы шока (см. Травматический
шок), кровопотери перитонита.
Диагноз при открытых повреждениях трудностей не представляет. При
закрытых повреждениях он основывается на данных анамнеза, клинических
проявлениях, результатах исследований.
Разрыв кишечника рентгенологически характеризуется наличием свободного
газа в брюшной полости (при внебрюшинном разрыве кишки свободный газ
находится и забрюшинном пространстве), скоплением жидкости в боковых
отделах живота и малом тазу, признаками паралитической кишечной
непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Лапароцентез и
лапароскопия позволяют выявить локализацию повреждения.
При любых повреждениях кишки, сопровождающихся
симптомами острого живота, показана срочная лапаротомия, которую
осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пострадавшим производят
ревизию органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют
места повреждений кишки. Одновременно проводят комплекс
реанимационных мероприятий. При установлении ушиба кишечника (с
гематомой или без нее) или надрыва серозной оболочки лечение
консервативное. В первые сутки больным назначают холод на живот и покой,
в последующем рекомендуется активизация для предотвращения
тромбоэмболических осложнений. С этой же целью вводят гепарин в малых
дозах. Назначают антибиотики. При разрывах кишечника, а также
проникающих ранениях объем операции определяется характером
повреждения. При отдельных разрывах дефекты кишки ушивают
двухрядными швами. При наличии множественных повреждений,
расположенных недалеко друг от друга, при полных разрывах кишки, при
размозжении ее стенки, ранениях, сопровождающихся повреждением
сосудов брыжейки, производят резекцию кишки с наложением анастомоза
конец в конец либо временного кишечного свища — энтеростомы или
колостомы. Брюшную полость тщательно промывают растворами
антисептиков и антибиотиков, освобождают от сгустков крови, выпота,
инородных тел, брюшную стенку послойно ушивают наглухо, оставляя в
брюшной полости дренажи и микроирригаторы для постоянного ее орошения
растворами антисептиков и антибиотиков (см.Перитонеальный
диализ). Прогноз зависит от своевременности оказания помощи.
Инородные тела кишечника — см. Инородные тела желудочно-кишечного
тракта.
Заболевания. Дискинезии кишечника (в иностранной литературе
употребляется термин «синдром раздраженной кишки») обусловлены
расстройством регуляции моторной функции преимущественно толстой
кишки. Они являются одним из наиболее частых заболеваний органов
пищеварения, встречаются главным образом в возрасте 20—50 лет, у женщин
в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дискинезии кишечника бывают гипер- и
гипокинетическими, первичными и вторичными. Наиболее частыми
причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную
роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми
волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми
лекарствами, аллергия. Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях
других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные
влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми
поносами, изолированным болевым синдромом без расстройств стула. Одной
из форм дискинезии кишечника является слизистая колика, для которой
характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся
выделением из заднего прохода слизи в виде пленок.
Дискинезии кишечникапротекают на фоне общей вазомоторной лабильности,
вегетативной дисфункции. При пальпации живота определяются спастически
сокращенные болезненные отрезки толстой кишки. Большое значение в
диагностике дискинезии имеет рентгенологическое исследование, которое
проводят путем заполнения кишечника контрастным веществом через рот
или методом ирригоскопии, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При
гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологические
исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел
имеет вид шнура), глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде
многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях
обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных
сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При
эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики
определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при
снижении моторики — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел
кишки в спавшемся состоянии.
Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания
гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты,
стимулирующие деятельность кишечника (черный хлеб, овощи, блюда из
круп грубого помола), пищу, вызывающую повышенное газообразование
(бобовые, капусту). Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид,
но-шпу и др.), холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты
красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные
(димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях
показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин), симпато- и
адренолитические средства (резерпин, анаприлин), витамин В1.
Нормализующее влияние на моторику кишечника при любых типах
расстройств оказывает метоклопрамид (церукал). В зависимости от
состояния психической сферы
назначают транквилизаторыили антидепрессанты либо их сочетание.
При ряде патологических процессов (перитоните, почечной или
печеночной колике, травмах, операциях на органах брюшной полости,
инфаркте миокарда, пневмонии) возможен парез кишечника, в патогенезе
которого имеют значение нарушение деятельности вегетативной нервной
системы, дефицит гормонов надпочечников, гипокалиемия и
др. Кишечникрастянут, стенки его истончены, наблюдаются расстройства
кровообращения, У больных отмечаются задержка стула и газов, чувство
вздутия и тяжести в животе, рвота, резкое ослабление кишечных шумов при
аускультации. С целью лечения (или профилактики) пареза назначают
клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.). Показано
одновременное дренирование верхних отделов, желудочно-кишечного
тракта, для чего в желудок либо (лучше) в двенадцатиперстную или тонкую
кишку вводят зонд Миллера — Эбботта. Для стимуляции моторной функции
кишечника назначают прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты
калия. В ряде случаев прибегают к электростимуляциикишечника. Прогноз
при адекватном лечении благоприятный. Возможен переход в динамическую
кишечную непроходимость. Профилактика развития пареза кишечника после
оперативных вмешательств включает более ранний прием пищи через рот,
раннее расширение режима, ЛФК и быструю отмену наркотических
анальгетиков.
Воспалительные заболевания кишечника включают острый и
хронический колит и энтерит, причиной которых могут быть возбудители
инфекции, в т.ч. специфической, действие аллергических, токсических
факторов и др. а также острое гнойное воспаление стенки кишки —
флегмону. Флегмона возникает вследствие ранения, тупой
травмы кишечника, причиной ее могут стать каловые камни, инородные тела,
распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Заболевание
характеризуется внезапным началом, болями в животе, тошнотой, рвотой,
задержкой стула и газов, симптомами общей интоксикации. Кишка отечна,
покрыта фибринозным налетом, в брюшной полости определяется гнойный
выпот. Диагноз ставят только после лапаротомии. При ограниченном
поражении кишки без явлений разлитого перитонита показана ее резекция,
при распространенном поражении и перитоните накладывают кишечный
свищ, в случае благоприятного исхода для восстановления проходимости в
последующем осуществляют повторное оперативное вмешательство. На
фоне флегмоны, а также при сепсисе может возникнуть абсцесс кишки.
Протекает так же, как флегмона. Лечение — дренирование абсцесса и
брюшной полости. Прогноз при обоих заболеваниях серьезный.
Различные воспалительные заболевания кишечника, а также перенесенный
перитонит, повреждения, неполные завороты кишки при длинной брыжейке
могут осложняться периколитом (параколит), для которого характерны
разрастания соединительной ткани в брюшной полости с образованием
рубцов и тяжей, приводящих к сращению петель между собой, с другими
органами и брюшиной. Клинически заболевание проявляется болями в
животе, перемежающейся частичной кишечной непроходимостью. Диагноз
основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах
рентгенологического исследования, Лечение оперативное — разъединение
спаек с последующей перитонизацией. Может наблюдаться рецидивирование
процесса (см. Спаечная болезнь).
К паразитарным заболеваниям кишечника относятся его поражения
при гельминтозах и протозойных инвазиях (среди них наиболее часто
встречаются амебиаз, балантидиаз,лямблиоз).
Из грибковых заболеваний встречаются актиномикоз и кандидамикоз. При
актиномикозе кишечника наблюдается гранулематозно-гнойное воспаление
кишечной стенки, захватывающее и окружающие ткани. Чаще процесс
локализуется в илеоцекальном отделе. Отмечаются боли в области слепой
кишки, иногда симулирующие аппендицит, диспептические расстройства.
При пальпации в илеоцекальной области, а иногда и в других отделах
живота, в толще передней брюшной стенки определяются плотные
инфильтраты. При актиномикозе прямой кишки нередко вокруг
заднепроходного отверстия образуются свищи. Больные истощены,
анемичны. При кандидамикозе, протекающем с образованием язв в
стенке кишечника, возникает кроваво-слизистый понос, в кале
обнаруживается большое количество грибков. Процесс, иногда
захватывающий весь кишечник может осложниться прободением
кандидамикозных язв и перитонитом. При лечении грибковых
заболеваний кишечника назначают противогрибковые антибиотики,
специфическую иммунотерапию (введение актинолизата и других
иммуностимуляторов), препараты йода, хинолинового ряда (хингамин и др.).
Сифилис кишечника встречается крайне редко. Протекает в гуммозной или
язвенной форме. Клиническая картина такая же, как при энтерите и колите.
Гуммозная форма может привести к стенозированию кишечника, что
проявляется симптомами ею непроходимости При язвенной форме возможно
прободение стенки кишки. Окончательный диагноз устанавливают на
основании данных серологических исследований, а также положительных
результатов от специфического лечения (см. Сифилис).
Туберкулез кишечника развивается чаще у больных с туберкулезом
легких. Наиболее распространенная локализация — подвздошная кишка.
Характеризуется образованием язв и опухолевидных конгломератов
брыжеечных лимфатических узлов. Может протекать скрыто или
проявляться болями в животе, поносами, кровотечениями, повышением
температуры тела и др. (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез кишечника).
Нарушения кровоснабжения кишечника приводят к развитию
ишемического колита (см. Колит), хронической интестинальной ишемии,
инфаркта кишечника Причиной хронической интестинальной ишемии
обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные
заболевания (неспецифический аортоартериит и др.). В большинстве случаев
наблюдается у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. В
типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после
приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы
при аускультации. Боли в животе (так называемая брюшная жаба)
появляются, как правило, через 10—15 мин после еды, вначале только после
обильной пищи, в дальнейшем независимо от ее количества, могут быть
связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут
длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не
приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества
принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры. Относительно ранним
симптомом является метеоризм. Важнейший диагностический метод —
аортография (см. Ангиография). Лечение сводится к назначению щадящей
диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств,
нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству —
пластике сосудов, эндартериэктомии.
Инфаркт кишечника развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей
брыжеечных артерий. Заболевание начинается внезапно с интенсивных
схваткообразных болей в животе. Одним из основных симптомов
является коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в
поздних стадиях — кишечное кровотечение (см. Желудочно-кишечное
кровотечение). Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое
напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.
Дивертикулез кишечника — широко распространенное заболевание
особенно в экономически развитых странах, что послужило основанием
использовать в клинической практике, как в СССР, так и за рубежом, термин
«дивертикулярная болезнь», включающий в себя дивертикулез,
дивертикулит — воспаление дивертикулов, обусловленное застоем в них
содержимого, а также преддивертикулярную фазу заболевания, выявляемую
только рентгенологически. Частота дивертикулеза постоянно возрастает.
Преимущественная локализация дивертикулов — области наиболее частых
врожденных аномалий кишечника (место перехода эмбриональной передней
кишки в заднюю) — послужила основанием предположить связь заболевания
со слабостью кишечной стенки, обусловленной врожденным недоразвитием
мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как этиологическом
факторе дивертикулеза свидетельствуют также преимущественное
формирование дивертикулов в слабых зонах — там, где проходят сосуды и
имеется разрежение мышечной ткани (например, брыжеечный край кишки).
Слабость кишечной стенки, приводящая к дивертикулезу, может быть
обусловлена снижением мышечного тонуса и утратой механической
прочности соединительнотканной основы при старении организма, что
подтверждается особенно высокой частотой дивертикулеза в старших
возрастных группах. К основным этиологическим моментам относят также
нарушение функции органа и повышение внутриполостного давления, а
также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, вследствие
чего стенка кишки вытягивается в соответствующем направлении (так
называемые тракционные дивертикулы). В патогенезе заболевания особое
значение имеет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление
рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и
тем самым способствует увеличению внутрикишечного давления.
Дивертикулез кишечника длительное время может существовать
бессимптомно и оказаться случайной находкой. Выраженная симптоматика
характерна для дивертикулита. Возникают разные по локализации боли в
животе; степень выраженности болевого синдрома варьирует от явлений
дискомфорта до приступов, напоминающих кишечную колику. Нарушение
функции кишечника проявляется запорами, реже — поносами непостоянного
характера. Могут быть тошнота и рвота. При воспалении дивертикула,
расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка
(перифатеральный дивертикул), в результате отека терминального отдела
общего желчного протока возникает желтуха.Дивертикулит нередко
сопровождается перитонеальными явлениями. Возможны изъязвления,
кровотечения из дивертикулов. Резкое повышение давления в нем может
привести к перфорации и перитониту. Описаны случаи малигнизации.
Диагноз устанавливают на основании рентгенологического (рис. 6) и
эндоскопического исследований.
Лечение дивертикулеза кишечника заключается в назначении так
называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов,
содержащих большое количество растительной клетчатки). С этой целью
широко используют пшеничные отруби, которые, благодаря высокой
гидрофильности — свойству удерживать воду в количестве, превышающем
их собственный вес в 4 раза, способствуют ускоренному прохождению
кишечного содержимого и исключают возможность его застаивания в
дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется
высокоостаточная диета, в остром периоде больных госпитализируют,
назначают покой и щадящее питание. Кроме того, им проводят
медикаментозное лечение. Показаны спазмолитические (но-шпа и др.) и
холинолитические (например, препараты атропина) средства; препараты
морфина противопоказаны, т.к. они резко повышают внутрикишечное
давление, что может привести к перфорации дивертикула. Назначают
антибиотики широкого спектра действия, интестопан, обладающий
противовоспалительным эффектом, и препараты, восстанавливающие
кишечную микрофлору (бифидумбактерин и др.). При появлении признаков
осложнений показано оперативное вмешательство — иссечение дивертикула
и др.
Прогноз, как правило, благоприятный, при осложнениях зависит от
своевременности оперативного вмешательства.
Профилактика включает правильное питание, предупреждение и
своевременное лечение нарушений функции кишечника.
Другие заболевания. Отдельную группу
заболеваний кишечника составляют так называемые кишечные энзимопатии
(врожденные или приобретенные), характеризующиеся дефектом одного из
ферментов желудочно-кишечного тракта (см. Ферментопатии) и
проявляющиеся синдромами нарушения переваривания и всасывания.
Наиболее часто встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят
молочный сахар — лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах.
Заболевание особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. После
приема молока у них возникает профузный понос (кал обильный, пенистый).
Отмечаются рвота, боли в животе. Заболевание приводит к истощению. У
взрослых клиническая картина болезни менее выражена. В эту группу входит
и глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или)
экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона (см. Крона
болезнь), болезнь Уиппла (см. Уиппла болезнь), язвенный неспецифический
колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов
кишечника (первичная экссудативная энтеропатия). Выраженным
нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный
энтерит, встречающийся в странах Азии, Африки, Центральной Америки, в
СССР — в республиках Средней Азии, известный под названием
«тропическая спру» (см. Спру тропическая).
Опухоли. Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они
локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место
множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по
строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще
наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы,
нейрофибромы, лимфангиомы. Аденомы макроскопически имеют вид
полипов (см. Полип), неэпителиальные опухоли располагаются
интрамурально или субсерозно, имеют узловатое строение. На ранних
стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не
проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная
кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное
кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к
малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов
рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение
оперативное, заключается в резекции пораженного сегмента кишки. Особое
место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может
иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем
доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по
данным некоторых авторов, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей
желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый вариант гистологического
строения — аденокарцинома. Метастазирование осуществляется
преимущественно лимфогенным путем (в лимфатические узлы брыжейки и
забрюшинного пространства). Метастазы могут достигать размеров, в
несколько раз превосходящих первичную опухоль. Метастазирование
гематогенным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Среди
сарком чаще встречаются лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-,
ангио-, фибросаркомы и др. Лейомиосаркомы наблюдаются обычно в зрелом
возрасте; имеют форму узла, могут некротизироваться, метастазируют
гематогенным путем в печень, легкие и другие органы, склонны к
рецидивированию. Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы)
встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других
опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе
тощей кишки. Примерно у 1/4 больных наблюдается поражение нескольких
отделов тонкой кишки.
В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно
протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в
животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной
или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли —
симптомы кишечного кровотечения, при перфорации — перитонит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных
инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит
рентгенологическому исследованию методом чреззондовой энтерографии.
Большое значение имеет также эзофагогастродуоденофиброскопия. Для
уточнения диагноза, в т.ч. и локализации опухоли, используют
ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование,
компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного
пространства. Верификация диагноза осуществляется только при
гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.
Единственным радикальным методом лечения является оперативное
вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с
обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. При
локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя
гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной
непроходимости выполняют паллиативные вмешательства — наложение
гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или
илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию
и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия
и химиотерапия не эффективны. Прогноз серьезный, пятилетняя
выживаемость больных составляет около 27,6%.
Опухоли толстой кишки бывают доброкачественными и
злокачественными. Доброкачественные неэпителиальные опухоли
встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы,
нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. Локализуются интрамурально,
субсерозно, в ранних стадиях бессимптомно, растут медленно; в поздних
стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости.
При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.
Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого
эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком
основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до
3—4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще
локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный
полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер
(ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца — Егерса и др.). По
гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные
полипы, папиллярные (ворсинчатые) аденомы и смешанные опухоли.
Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в
кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при
диффузном полипозе — слабость и похудание. Полипы имеют склонность к
малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее
малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные
аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически
они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих
экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным
выделением слизи. Основными методами диагностики полипов толстой
кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.
Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах
на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком
основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех
случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента
ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные
операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и
тотальная колэктомия.
Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального
происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома, реже
перстневидно-клеточный рак и совсем редко плоскоклеточный рак.
Злокачественные неэпителиальйые опухоли — саркомы (преимущественно
лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1—2% всех
злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока
заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что
связано с характером питания населения (увеличение потребления животных
жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки).
Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется
преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль
может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную,
диффузную (инфильтративную) форму.
Начальные проявления злокачественных новообразований слабо
выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы
(повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся
тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и
др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки
(слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется
нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная
утомляемость, общее недомогание), гипертермической реакцией, анемией,
болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины
(селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более
типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и
вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной
кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а
затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь
крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом
брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с
последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние
органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование
эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в
паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в
печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.
Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном
анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими
диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с
гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли
дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить
ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких,
экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной
томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса.
Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении
процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в
кале.
Единственный радикальный метод лечения — оперативное вмешательство.
В зависимости от локализации опухоли показана правосторонняя или
левосторонняя гемиколэктомия либо резекция сигмовидной кишки. При
небольших опухолях поперечной ободочной кишки допустима ее
парциальная резекция. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют
регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли в соседние
органы ее удаляют единым блоком вместе с органами, в которые она
проросла. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы
(илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.) и создают
противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна.
Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения,
обычно перед операцией. Прогноз серьезный. По данным некоторых авторов,
пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигает 69—74%.
ОПЕРАЦИИ
Оперативные вмешательства на кишечнике могут быть экстренными и
плановыми. Экстренные операции показаны при закрытых и открытых
повреждениях кишечника, кишечной непроходимости, прободении
кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии
сосудов кишечника, флегмоне. Плановые операции производят при
опухолях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дивертикулезе,
врожденном расширении толстой кишки, рубцовых стенозах, язвенном
неспецифическом колите, болезни Крона и др. Экстренным вмешательствам
предшествует обычно интенсивная (в течение 1—2 ч) предоперационная
подготовка, направленная на стабилизацию функций жизненно важных
органов (восстановление АД, объема циркулирующей крови, кислотнощелочного равновесия, дыхания и др.). При плановых операциях
на кишечнике оперируемому в день операции не дают есть, накануне
вечером и утром ставят очистительную клизму. Операции проводят под
общей анестезией, обычно под эндотрахеальным наркозом с
миорелаксантами.
Все виды операций на кишечнике производят после срединной
лапаротомии, при наложении кишечных свищей делают дополнительные
разрезы на брюшной стенке, при аппендэктомии (см. Аппендицит) — разрез в
правой подвздошной области. При операциях на кишечнике (восстановление
дефектов, соединение различных отделов кишечника иликишечника с
другими органами) используют кишечный шов, который накладывают
ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) способом. В
его основе лежит сшивание краев кишечной стенки таким образом, чтобы
серозная оболочка прилегала к серозной оболочке. Быстрое склеивание при
этом частей серозной оболочки объясняется отложением по ходу шва
фибрина. Сшивание производят обычными хирургическими, лучше
атравматическими, иглами, в качестве шовного материала используют
кетгут, шелк, синтетические нити. Ручной шов в зависимости от глубины
захвата тканей может быть серозно-мышечным, серозно-серозным или
проходить через все слои кишечной стенки. По числу рядов он может быть
однорядным, двухрядным и трехрядным, по методу наложения — отдельным
узловым или непрерывным.
При наложении механического шва используют металлические скобки,
обеспечивающие хорошую герметизацию и быстроту выполнения.
На кишечнике производят следующие виды операций: ушивание дефекта
стенки кишки, вскрытие просвета кишки, резекцию кишки, создание
кишечного анастомоза, наружного кишечного свища, ушивание дефекта
стенки кишки при ее повреждениях, перфорации, после энтеротомии или
колотомии, при удалении дивертикула осуществляют путем наложения
кишечных швов ручным способом или с применением сшивающих
аппаратов. Если длина раневого отверстия не превышает половины
периметра кишки, ушивание (во избежание стенозирования просвета кишки)
производят в поперечном направлении.
Вскрытие просвета кишки (энтеротомию, колотомию) производят с целью
удаления инородных тел, доброкачественных опухолей, остановки
кровотечения. Кишку вскрывают по продольной оси, а ушивают двухрядным
швом в поперечном направлении.
Резекция (удаление части кишки) показана при ее некрозе, опухолях,
пороках развития и др. Она может быть произведена в различном объеме.
Так, при раке, распространенном полипозе толстой кишки, отдельных
формах кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация),
сопровождающихся необратимыми изменениями в стенке кишки, удаляют
половину ободочной кишки (гемиколэктомия), при язвенном
неспецифическом колите, болезни Крона, повреждениях кишечника и другой
патологии возможно удаление всех отделов ободочной кишки (колэктомия).
Определяют границы резекции, перевязывают сосуды, питающие кишку,
таким образом, чтобы сохранить артериальные аркады, расположенные в
брыжейке кишки. Выделенную кишку пересекают. Оставшиеся концы
выводят на переднюю стенку или формируют кишечный анастомоз.
Отверстие в брыжейке ушивают отдельными швами во избежание
ущемления в нем кишечных петель. В ряде случаев (при ранении кишки,
удалении полипа или дивертикула) производят клиновидную резекцию
стенки кишки, при которой сосуды брыжейки не перевязывают, а дефект в
кишке ушивают в поперечном по отношению к кишке направлении, как
правило, путем наложения двухрядного кишечного шва.
Кишечный анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа
кишечного содержимого после резекции кишечника При неудалимых
препятствиях используют обходной анастомоз (рис. 7 а). Кишечные
анастомозы накладывают между отрезками тонкой кишки, между отрезками
толстой кишки, между тонкой и толстой кишкой, между кишкой и другими
органами (желудком, желчным протоком, мочеточником). Способы
наложения: конец в конец (рис. 7, б), конец в бок (рис. 7, в), бок в бок (рис. 7,
г).
Наложение наружного свища на тонкую кишку (энтеростомию)
производят при необходимости введения больному питательных смесей
(например, в случае неоперабельной опухоли пилорической части желудка,
несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, химических ожогах
пищевода и желудка, тяжелом панкреатите). Энтеростомию осуществляют
при перитоните, а также после колэктомии. Энтеростому в зависимости от
вида патологии накладывают на верхнюю, среднюю или нижнюю часть
тонкой кишки. Она может быть временной и постоянной. Применяют
пристеночную, одноствольную (выведение только приводящей петли кишки)
и двуствольную (выведения приводящей и отводящей петель кишки)
энтеростомию в различных модификациях.
Наложение наружного свища на ободочную кишку (колостомию)
производят при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью,
некрозе толстой кишки, при травмах прямой кишки, с целью создания
декомпрессии в случае неблагоприятных условий для заживления анастомоза
толстой кишки Колостомы могут быть наложены на любой отдел ободочной
кишки. Колостома, наложенная на ее левые отделы, называется
противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis). Колостомы
бывают пристеночными, двуствольными и одноствольными Одноствольные
колостомы выполняют двумя способами — в виде столбика и плоские
забрюшинные: предпочтение отдают последним, т.к. они хорошо
функционируют и не подвергаются рубцеванию.
Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода,
желудка, кишечника. М., 1987; Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. и
Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 85, М., 1988;
Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система, Л., 1983; Клиническая
рентгенология, под ред. Г.А. Зедгенидзе. т. 2, М., 1983; Ленюшкин А.И.
Проктология детского возраста, с. 104, М., 1976; Педещук А.П.,
Ногаллер А.М. и Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания
пищеварительной системы, Киев, 1985, Розенштраух Л.С. и др. Клиническая
рентгенодиагностика заболеваний кишечника, Кишинев, 1985; Уголев А.М.
Энтериновая (кишечная гормональная) система, Л., 1978; Федоров В.Л. и
Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки, М., 1985; Фролькис А.В.
Фармакологическая регуляция функций кишечника, Л., 1981; Хронические
болезни кишечника, под ред. А.Р. Златкиной, М., 1987; Шалимов А.А. и
Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, 1987; Юхтин В.И.
Полипы желудочно-кишечного тракта, М., 1978.
Функциональные заболевания кишечника
Функциональные заболевания кишечника (функциональные расстройства
кишечника) представляют собой, как правило, невоспалительные
заболевания тонкого или толстого отдела кишечника (или обоих отделов
одновременно), но значительно чаще толстого, проявляющиеся в виде
нарушений моторной (двигательной) и секреторной функций кишечника. Эти
патологические состояния возникают в результате нервных расстройств
контроля и регуляции деятельности кишечника у больных с различными
(органическими и функциональными) заболеваниями центральной нервной
системы, при патологии органов брюшной полости, мочеполовой сферы, по
причине возникновения местных патологических рефлексов с поврежденных
органов на кишечник. Функциональные заболевания кишечника могут
возникать у больных с нарушениями органов внутренней секреции
(расстройства эндокринной регуляции кишечника), при аллергических
состояниях, инфекционных, особенно хронических, болезнях и многих
других процессах. Больные при этом жалуются на чрезмерную
разражительность, вспыльчивость, плохой сон, неустойчивое настроение,
повышенную потливость, вздутие живота и урчание, схваткообразные или
ноющие, реже распирающие боли вокруг пупка или в других отделах живота,
запоры или поносы.
Диагноз функционального заболевания кишечника может быть установлен
только после тщательного обследования больного с применением
клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических
методов, после исключения органического характера болезни. Поэтому во
всех случаях крайне неосмотрительно и неоправданно поведение больных,
отказывающихся от посещения врача при возникновении симптомов,
аналогичных или близких описанным выше. Долготерпение или самолечение
способно лишь отдалить правильную диагностику заболевания кишечника,
поставить под сомнение скорое излечение, даже при применении самых
совершенных методов лечения. Следует знать, что длительное
существование функциональных расстройств кишечника неминуемо
обеспечивает переход в хроническую, прогрессирующую форму. Напротив,
своевременная диагностика функционального заболевания кишечника,
грамотный подход к лечению, творческое выполнение всех рекомендаций
врача способны гарантировать выздоровление.
При этом глубокое представление больными о сути своего заболевания,
причинах возникновения его, умение качественно выполнять все
рекомендованные врачом процедуры, оценивать эффективность терапии
крайне необходимы для успеха лечения.
В зависимости от характера нарушений моторноэвакуаторной функции
кишечника, локализации патологического процесса (тонкая или толстая
кишка), типа стула функциональные заболевания кишечника проявляются
различными вариантами, наиболее частыми среди которых являются
дискинезия кишечника, синдром раздраженной толстой кишки и кишечная
дисперсия.
Дискинезия кишечника. Это заболевание представляет собой частую
форму функционального расстройства кишечника и проявляется обычно
недостаточным опорожнением его, запором. Обычно запором называют
редкое и затрудненное опорожнение кишечника, происходящее значительно
реже нормальной частоты стула для данного человека. В связи с длительной
задержкой остаточных веществ в кишечнике вода полностью всасывается —
и каловые массы становятся твердыми.
Дефекация (опорожнение кишечника) представляет собой сложный
рефлекторный акт, включающий сигнальную фазу и фазу опорожнения
кишки. Обе фазы частично подчинены воле человека. Рефлекс дефекации
имеет условный и безусловный компоненты. Он возникает в результате
повышения давления в ампуле прямой кишки, обусловленного увеличением
наполнения ее каловыми массами, и сокращения мускулатуры. Безусловным
компонентом может быть прием пищи (желудочно-прямокишечный
рефлекс). Условный компонент акта дефекации у взрослых людей связан с
условиями жизни и чаще приспособлен к утреннему туалету.
Частой причиной запора у больных с функциональными расстройствами
кишечника является подавление рефлекса дефекации, прежде всего его
условного компонента. В одних условиях это возникает в результате
небрежного отношения к выработке и закреплению ритмичной дефекации. В
других случаях условный рефлекторный компонент может нарушаться в
результате спешки либо подавления естественного позыва на дефекацию по
различным причинам, наиболее часто объединяющимися условиями жизни и
гигиены («негде», «некогда», «очень грязно»). Рефлекс дефекации снижается
при усталости, самых различных заболеваниях внутренних органов.
Многократное подавление дефекационного рефлекса постепенно приводит к
понижению чувствительности прямой кишки, к растяжению, в результате
чего запор становится хроническим, привычным.
Деятельность толстой кишки, а следовательно, и запор в значительной
мере зависят от диеты. Длительное ограничение в пище клетчатки (овощи,
фрукты, грубые виды продуктов питания), являющейся механическим и
химическим возбудителем двигательной активности кишечника, приводит к
снижению тонуса его и моторной деятельности. В результате этого
происходит снижение давления в прямой кишке и соответственно —
подавление рефлекса дефекации, формирование установки на запор.
В отдельных случаях запоры могут появляться при нарушении жевательного
аппарата, а также при назначении на длительное время щадящей диеты. У
пожилых людей эти факторы усиливаются невысокой активностью,
недостаточным по объему питанием, что приводит к снижению возбуждения
нормальной деятельности кишечника.
Привычные запоры нередко приводят к образованию трещин заднего
прохода и обострению геморроя. Страх боли при дефекации заставляет
больных
откладывать ее, что усугубляет запор. Бесконтрольное применение
слабительных лекарственных препаратов и клизм нередко закрепляет
привычный запор и приводит к наиболее частому осложнению —
проктосигмоидиту (смешанное воспаление слизистой оболочки сигмовидной
и прямой кишок).
Дискинезия кишечника в относительно редких случаях протекает с
ускоренной моторикой, поносом. Это так называемые неврогенные
(нервнорефлекторные) поносы, развивающиеся по типу патологического
условного рефлекса, в экстремальных ситуациях (страх, волнение, нервное
возбуждение и др!) у лиц с неустойчивой нервной системой, при
функциональных заболеваниях ее.
Возникновение запоров у больных является важным сигналом для обращения
к врачу — участковому терапевту или гастроэнтерологу. Проведение
мероприятий, направленных на лечение запора, может быть начато только
после обследования и установления диагноза. Диагностический вывод врача
о наличии функционального расстройства кишечника служит основанием для
следования приведенным ниже рекомендациям (если врач не сделал других
лечебных назначений и советы этой книги не идут в противоречие с
рекомендациями лечащего врача).
В первую очередь следует обратить внимание всех больных, страдающих
запорами (функционального происхождения) и поставивших перед собой
цель отрегулировать стул, нормализовать дефекацию, что лечение этого
заболевания представляет нелегкую задачу, требует большой настойчивости,
упорства и терпения и что добиться стойкого восстановления функции
кишечника лишь с помощью слабительных средств невозможно. Избавление
от этого недуга возможно только в тех случаях, когда основная тяжесть
лечения лежит на плечах самого больного.
Главной целью лечения при привычном запоре является восстановление
рефлекса дефекации. Применение слабительных средств может быть
оправдано лишь в процессе выработки рефлекса. Вначале рекомендуется
выработать гастроколитический рефлекс, для чего больной должен выпить
утром 1.0—1.5 стакана холодной воды или холодного фруктового сока и
через 15—30 мин после этого съесть достаточно обильный завтрак. Для
облегчения дефекации в первые дни после еды в задний проход вводят
глицериновую свечку или ставят микроклизму (50—100 мл растительного
масла). При слишком плотных каловых массах больному рекомендуют
принять на ночь 1 столовую ложку вазелинового масла. Когда поступит
позыв на низ — потребность в дефекации (но не позднее 15 мин),—больной в
уборной на унитазе должен принять удобную позу и не спеша попытаться
вызвать дефекацию. При этом больной помогает себе, подтягивая бедра к
животу, либо массируя живот и надавливая на область между копчиком и
задним проходом.
Обязательным компонентом терапии дискинезий кишечника, протекающих с
запором, является назначение диеты, содержащей достаточное количество
растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих моторную
деятельность кишечника. В этих случаях обычно назначается диета № 36
(см.раздел «Диеты лечебного питания»). Если же запору сопутствуют
воспалительные явления кишечника, то показана диета № За. Большое
количество шлаков дают овощи, фрукты и хлеб, особенно выпеченный с
отрубями. Возбуждающее действие на моторную активность кишечника
кроме перечисленных продуктов оказывают кисломолочные продукты
(кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка и др.), употребляемые не позднее
1 сут с момента их изготовления, растительные масла, каши из гречневой или
перловой крупы, маринованные продукты, пиво, газированные напитки. В
диету рекомендуется вводить овощные соки
(капустный, свекольный, картофельный, по 0.5—1 стакану 1—2 раза в день),
кислые фрукты, продукты, богатые калием (курага, изюм, инжир и др.). К
пище могут быть добавлены «диабетические» сахара (ксилит, сорбит, маннит
и др.) в умеренных количествах, чтобы не довести до явного слабительного
эффекта (поноса). Эти продукты следует добавлять в чай, компоты до
привычной сладости. Послабляющим эффектом обладают желатин, агарагар,
морская капуста или порошок из нее, другие продукты моря, которые
увеличивают объем кала и разрыхляют его.
Нормальные санитарно-гигиенические условия уборных, где осуществляется
акт дефекации, чистота унитазов, полов, комфортная температура воздуха в
помещении — непреложные требования к той обстановке, в которой
физиологические системы кишечника могут без нарушений
функционировать. Сюда же следует отнести и психологическую обстановку,
в которой больной находится в уборной, исключающей спешку, суету,
ситуации, вызывающие чувство стыда, брезгливости, другие отрицательные
эмоции. Во всех случаях, когда у больных с привычными запорами возникает
позыв на низ, не следует из-за чувства ложного стыда или других причин
откладывать посещение уборной, подавлять позыв на дефекацию. Это может
привести к утрате дефекационного рефлекса, к усугублению запоров.
Все виды физических нагрузок рекомендованы как для профилактики, так и
особенно для лечения функционального заболевания кишечника независимо
от возраста больного. Роль лечебной физкультуры в борьбе с запором
особенно велика у людей умственного труда, деятельность которых связана с
гиподинамией, у лиц пожилого возраста. Наиболее показаны физические
упражнения, активизирующие мышцы живота, особенно если они
сочетаются с массажем по ходу прямой кишки. В этой связи большая польза
бега для лиц молодого и среднего возраста и ходьбы для лиц более старших
возрастов еще и потому, что эти виды нагрузки доступны всем. При запорах
ходьбу можно рекомендовать после завтрака и до начала дневной
деятельности.
При безуспешности выработать рефлекс на дефекацию можно рекомендовать
промывать прямую кишку 1—2 раза в неделю или добавлять к лечению
послабляющие средства, например растворы . минеральных солей
(искусственную карловарскую соль или соль барбары, по 1—2 чайные ложки
на стакан воды), в том числе бутылочных. Для усиления моторной
деятельности кишечника рекомендуются минеральные воды средней и
высокой минерализации, среднегазированные, содержащие SO4 ", СГ, Са ,
Mg («Ессентуки № 17», «Друскининкай», «Ижевская», «Семигорская» и др.).
Эти воды в холодном виде пьют по 1 стакану 3 раза в день за 30—50 мин до
еды. При выраженных запорах целесообразно использовать
высокоминерализованную «Баталинскую» воду в индивидуально
подобранной дозировке: от 1 столовой ложки до 0.5 стакана 2 раза в день или
стакан натощак.
Больным с геморроем или трещинами заднего прохода при лечении запоров
редко удается избежать слабительных лекарственных средств, которые
назначаются помимо местного лечения этих заболеваний (сидячие ванны,
свечи, прижигания и т.п.). Слабительные средства могут назначаться
отдельным больным в начале лечения в целях выработки угасшего
дефекационного рефлекса. Предпочтение отдается средствам легкого
действия — послабляющим растительного происхождения. Это корень
ревеня, кора крушины, жостер (ягоды крушины слабительной),
александрийский лист и др. Часто их комбинируют в виде чаев, сборов. К
ним можно добавлять так называемые ветрогонные средства (семена укропа,
тмина, петрушки, аниса; цветы ромашки; корень валерианы; трава дущицы и
др.), уменьшающие вздутие живота и обильное отхождение газов
Послабляющие средства обычно рекомендуется назначать вечером. Эффект,
как правило, наступает через 8—10 ч, т.е. к утру (в привычное для больных
время), что формирует и закрепляет рефлекс на дефекацию.
Принято считать, что очистительные клизмы приносят меньше вреда, чем
слабительные средства. В целях выработки условного рефлекса для первой
клизмы берут 2—4 стакана воды, для каждой последующей клизмы
количество воды уменьшается на стакан и доводится до 1 стакана.
Когда удается выработать рефлекс на время и обстановку, клизмы
отменяются. Однако применение слабительных и клизм может привести к
результатам, противоположным ожидаемым, поскольку при этом нарушается
выработка условного рефлекса, подавляется чувствительность кишки к ее
наполнению. Нередко клизмы и слабительные средства вызывают
раздражение и воспаление толстой кишки.
Большую пользу в лечении функциональных заболеваний кишечника,
протекающих с запорами, приносят физиотерапевтические процедуры,
назначаемые специалистом в поликлинике по месту жительства.
В домашних же условиях при невротических проявлениях у больных с
запорами полезны ванны с температурой 35—36° С на 15—20 мин через
день, влажные обтирания по утрам с постепенным снижением температуры
воды, купания, воздушные ванны.
Синдром раздраженной толстой кишки. Это достаточно частый вариант
функционального расстройства кишечника, представляющий собой
нарушение моторной и секреторной функций кишечника в сочетании с
повышенной чувствительностью различных его отделов к ряду факторов
питания (аллергические, температурные, механические и др.), нервноэмоционального характера. Синдром раздраженной кишки нередко является
следствием перенесенных в прошлом инфекций, интоксикаций,
глистоносительства. Он может возникать как последствие перенесенной
ранее дизентерии, сальмонеллеза, других острых воспалительных
заболеваний, когда причинный фактор уже потерял свое значение,
воспалительные и другие патологические процессы исчезли, но осталась
измененная восприимчивость (реактивность) механизмов регуляции
деятельности кишечника. При этом самые разнообразные воздействия
(психоэмоциональные, пищевые, физическая перегрузка, охлаждение,
перегревание, простудные инфекции и др.) могут вызывать проявление
болезненных симптомов со стороны кишечника.
Заболевание нередко возникает в молодом возрасте, чаще у женщин. Болезнь
протекает волнообразно и характеризуется появлением приступов острой,
схваткообразной боли в животе. Боль сопровождается частым позывом на
низ, с отхождением небольшого количества, как правило неоформленного
или жидкого, кала, иногда с большим содержанием слизи. Приступы боли,
нередко на фоне вздутия и урчания в животе с выделением слизи и поноса,
продолжаются от 20—30 мин до нескольких суток, сменяясь в дальнейшем
нормальным стулом и общим хорошим самочувствием.
Кратковременные функциональные расстройства кишечника могут
наблюдаться при пищевых излишествах, при злоупотреблении алкоголем, в
том числе при приеме сухих вин, шампанского, а также безалкогольных
напитков, особенно холодных газированных (лимонад, пепси-кола). В
подобных случаях спустя несколько часов (реже минут) после обильного
приема пищи, особенно жирной или плохо сочетаемой (например, молоко с
огурцами и рыбой), могут
быть кратковременные поносы, урчание и переливание, боли по всему
животу. Как правило, общее состояние больных при этом мало страдает.
Функциональные расстройства деятельности кишечника в виде запоров,
поносов, вздутия живота и повышенного газообразования, кратковременных
болевых ощущений могут быть начальным проявлением воспалительных или
других (органических) заболеваний. Поэтому самолечение или (еще хуже)
безразличное отношение больных к возникновению симптомов заболевания
— грубейшая ошибка в отношении к своему здоровью. Во всех случаях
самым правильным шагом является обращение к участковому терапевту или
гастроэнтерологу, проведение под их руководством и наблюдением
комплекса необходимых исследований и получение после установления
диагноза рекомендаций по лечению и профилактике.
В программе лечения больных с синдромом раздраженной толстой кишки
наиболее важна индивидуализация питания. В период обострения
заболевания, учащения поносов, болей в животе, других явлений необходимо
перейти на режим лечебного питания по диете № 4в, исключить из рациона
продукты и блюда, плохо переносимые больным. При склонности к поносам
и преобладании бродильных процессов в кишечнике (урчание, вздутие
живота) рекомендуется избегать молока, молочных супов и каш. К таким
молочнокислым продуктам, как простокваша, кефир, ацидофилин и ряженка,
следует относиться индивидуально, в зависимости от переносимости.
Противопоказаны острые соусы, подливы, консервы в томате, тугоплавкие
жиры, холодные напитки, изделия из сдобного теста.
Больные с синдромом раздраженной кишки должны достаточно хорошо
изучить особенности своего организма в аспекте реакции кишечника на
характер и режим питания, чтобы не создавались условия для обострения
процесса. Так, большинство из этих больных плохо переносят холодные,
газированные напитки, особенно натощак. Поэтому следует остерегаться
лимонада, пепси-колы, воды из сифона, а также соков и компотов тотчас из
холодильника. Из рациона целесообразно исключить крепкий кофе,
провоцирующий понос, или резко сократить его употребление.
Многие больные плохо переносят не только переедание, вызывающее
расстройство кишечника, но и обильную еду. Поэтому питание должно быть
частым, но малообъемным, особенно в утреннее время. В течение 30—40
мин после еды больным с синдромом раздраженной кишки не следует
заниматься физическим трудом, особенно тяжелым, чтобы не вызвать понос.
Трудно перечислить все ситуации, с которыми может столкнуться каждый
больной в течение своего заболевания и которые стимулируют нарушения
функций кишечника. Отсюда напрашивается определенный вывод: знать все
причины ухудшения течения болезни и не допускать их повторения.
При склонности к поносам рекомендуются сушеная черника в виде настоя,
отвара (1—2 чайные ложки на стакан кипятка) или в виде черничного киселя,
а также плоды черемухи (10 г на 100 г воды, принимать не более 0.5 стакана
2—3 раза в день). Для нейтрализации разражающих веществ при поносах
назначают активированный уголь или карболен (по 1—2 г дважды или
трижды в день). Однако длительное применение его нежелательно из-за
возможного развития ферментной недостаточности органов пищеварения,
ухудшения всасывания в кишечнике витаминов и минеральных солей. В
целях прекращения или уменьшения поноса с успехом могут быть
использованы лекарственные травы.
Существенную помощь в лечении синдрома раздраженной кишки в
домашних условиях может оказать внутреннее применение минеральных
вод. Этим обеспечиваются успокаивающее воздействие на нарушенную
моторику кишечника, уменьшение явлений раздражения и повышенной
чувствительности его слизистой оболочки, улучшение функционального
состояния других органов пищеварения. При поносах вследствие
повышенной двигательной функции кишечника назначают горячие (40—45°
С) мало и среднеминерализованные воды, содержащие ионы НСОз и Са
(«Смирновская», «Славяновская», «Феодосийская», «Джермук», «Боржоми»,
«Ессентуки № 4» и др.; по 100 мл 3 раза в день за 30—90 мин до еды в
зависимости от исходного уровня желудочной секреции: при пониженной
кислотности — за 30 мин, при нормальной — за 40—60, при повышенной —
за 90 мин).
Малые кишечные процедуры в виде лечебных клизм также весьма
эффективны при поносах, особенно в тех случаях, когда синдром
раздраженной кишки сопровождается воспалительным процессом в области
выходного отдела кишечника (сигмовидная и прямая кишки). Они
выполняются следующим образом. Через полчаса после небольшой по
объему теплой очистительной клизмы, поставленной очень осторожно,
медленно вводится 250—350 мл теплой минеральной воды (типа «Ессентуки
№ 4» или «Ессентуки № 17», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук»,
«Арзни» и др.). Эту порцию воды надо постараться задержать в кишечнике
возможно дольше. Процедура часто не вызывает позыва, и вода полностью
всасывается в кишечник, обеспечивая хороший противовоспалительный
эффект, устранение нарушений моторной функции кишечника. Лечебные
клизмы можно делать каждый день в течение 2—3 нед.
Наконец, следует серьезно предостеречь от бесконтрольного применения
больными лекарственных препаратов, особенно антибиотиков,
сульфаниламидов, ферментных и других средств. Нелогичность и опасность
самолечения перечисленными медикаментами при синдроме разраженной
кишки, как и при других формах функциональных заболеваний кишечника,
заключаются в том, что данные сильнодействующие средства предназначены
для подавления патогенных (болезнетворных) микробов кишечника, которые
отсутствуют при рассмотренных функциональных заболеваниях, для лечения
выраженных воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника и
глубоких расстройств внутриполостного и пристеночного пищеварения, чего
также нет у больных с дискинезией кишечника и синдромом разраженной
кишки. Более того, не имея возможности воздействовать на болезнетворные
микроорганизмы кишечника, антибиотики, сульфаниламины и другие
сильнодействующие медикаменты проявляют свое побочное действие —
губительное влияние на нормальную микрофлору кишечника, что приводит к
дисбактериозу. В результате этого усиливаются бродильные процессы,
ухудшается обеспеченность организма витаминами, появляются
неблагоприятные влияния. Все это должно убеждать в опасности
самолечения, целесообразности обращения за советом к врачу для выбора
индивидуально показанного лечения.
Кишечная диспепсия. В последние годы она является все более частым
страданием, относящимся к категории функциональных заболеваний
кишечника. В основе данного состояния лежат процессы врожденной или
приобретенной (в результате каких-то имевшихся в прошлом заболеваний
органов пищеварения) недостаточности ферментов, участвующих в
механизмах пищеварения. Дефицит (полное отсутствие или малая
продукция) биологически активных веществ — ферментов — приводит к
пищевой непереносимости больными самых различных продуктов питания.
Наиболее известны дефицит или не
достаточная активность пищеварительного фермента лактазы, участвующей
в биохимическом расщеплении и подготовке к усвоению организмом
углеводов молочных продуктов. Это состояние проявляется симптомами
непереносимости свежего молока или продуктов, содержащих молоко.
Нерасщепленный молочный сахар попадает без изменений в толстую кишку,
где подвергается расщеплению бактериями кишечника, в результате чего
возникают органические кислоты, возбуждающие кишечную моторику,
увеличивается количество жидкости в просвете кишки, формируется
водянистый стул с кислой реакцией зловонных испражнений, усиливается
газообразование. В медицине это состояние называется «бродильная
диспепсия».
Помимо дефицита в организме ферментов, расщепляющих молочный сахар,
нередко встречается глютеновая энтеропатия—недостаток или отсутствие
ферментов, переваривающих специфическое белковое образование (глютен),
содержащееся в зерновых культурах, особенно в пшенице. 6 таких условиях
глютен не подвергается ферментативной обработке в тонкой кишке и
оказывает повреждающее (токсическое) действие на слизистую оболочку
кишечника. Главные проявления этого состояния — сильный понос,
неудовлетворительная переваривающая способность кишечника, плохое
усвоение пищи. Проявлениям глютеновой энтеропатии способствует
употребление в пищу продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и овса.
В настоящее время не существует радикальных средств лечения кишечной
диспепсии как следствия ферментной кишечной недостаточности; еще не
синтезированы препараты, способные восполнить дефицит в организме
специфических ферментов. Поэтому диагностика рассматриваемых
состояний предполагает исключение из диеты соответствующих
непереносимых продуктов питания. Так, лактазная недостаточность требует
избегать употребления в пищу натурального цельного молока и блюд с
добавлением его (кофе с молоком, пюре, каши и др.). Следовательно, этой
категории пациентов необходимо грамотно ориентироваться в
индивидуальной чувствительности собственного организма к продуктам
питания и соблюдать предписанные ограничения. Не в последнюю очередь
это касается больных с глютеновой энтеропатией. Единственное их спасение
от тяжелых приступов кишечных расстройств — полное исключение всех
пищевых продуктов и изделий из муки и натуральных зерен злаковых.
Это, разумеется, хлеб и все мучные изделия, некоторые каши (овсяная,
геркулесовая), макаронные изделия, блюда, содержащие муку, и др.
Назначают безглютеновую диету, в состав которой рекомендуют включать
рисовый хлеб, спелые бобы, картофельную муку, овощи, бульоны, овощные
супы, желе, рисовые пудинги, сахар, джемы, мед, кукурузу, фруктовые соки,
какао, кофе, чай, яйца, молочные продукты, мясо, рыбу, маргарин,
растительные масла, фрукты. Эта диета рекомендуется на месяцы и годы.
Больные с любыми формами функциональных заболеваний кишечника
должны находиться под постоянным диспансернодинамическим
наблюдением участкового терапевта или гастроэнтеролога. Не реже чем 1 раз
в 6 мес больные должны приходить на осмотр к врачу, даже в том случае,
если с момента последнего обследования самочувствие их не ухудшилось.
Серьезное отношение к своему здоровью, к имеющемуся заболеванию,
регулярность посещений врача, своевременное выполнение рекомендаций по
обследованию (анализ кала, рентгеновское, эндоскопическое исследование,
консультации хирурга, гинеколога, уролога и другие диагностические
мероприятия) и лечению способны обеспечить надежную профилактику
прогрессирования и обострений заболевания, препятствовать переходу
функционального заболевания в органическое. Возникновение симптомов
ухудшения состояния, рецидива процесса является показанием для
немедленного обращения к врачу, и только после этого следует проводить
лечение в соответствии с рекомендациями специалиста.
Кишечник
Около 95 % заболеваний человека связаны с нарушениями в кишечнике
Важная роль в очищении кишечника
Очищение кишечника – это дверь в здоровую и долгую жизнь. Среди
программ по очищению организма очищение кишечника играет главную
роль. Учёными давно уже доказано, что более чем 90 % всех болезней и
патологий, которые происходят у нас в организме, случаются из-за
нарушения функций кишечника.
Кишечник имеет длину около трех метров, а диаметр – 5–7 см. У разных
людей существуют различные проблемы с кишечником. Возможно, вы
удивитесь, если узнаете, что упитанные люди могут ходить с каловыми
массами до 20 килограммов. Но избыток фекалий приводит не только к
повышению веса, но и инициирует зашлакованность организма, приводящую
к формированию аллергических болезней.
Современная пища содержит множество жира, жареного, консервантов,
сахара, рафинированных напитков и, наконец, алкоголя. Остатки пищи
годами скапливаются в нашем организме. Все эти токсины отравляют наш
организм. В результате происходит сильный сбой в весе и здоровье.
Первые признаки нарушения веса проявляются как раз в срыве работы
пищеварительного тракта и кишечника. Ко вторым относят спад работы
кровообращения и эндокринной системы. Яды, скапливающиеся в
нездоровом кишечнике, идут по всему телу, и вскоре организм уже не может
правильно усваивать пищу и вырабатывать энергию, нужную для жизни.
Есть один классический симптом нарушения работы кишечника у женщин –
это увеличение живота.
Решить все эти проблемы можно при помощи правильного очищения
кишечника и совершенствования жизненного режима. Однако для некоторых
людей неправильная работа кишечника стала обычной системой, и они даже
не могут себе представить, насколько сильно падает их здоровье в результате
всего этого!
Симптомы заболеваний кишечника
К симптомам нарушения работы кишечника относят следующие проблемы.
Посмотрите, есть ли у вас какие-нибудь из этих проблем:
запоры – поносы;
частые головные боли;
радикулиты;
слабость;
неприятный запах от тела;
заболевания кожи;
газы и вздутие живота;
нарушения дыхания;
частые простудные заболевания;
снижение работоспособности.
Но, кроме этих симптомов заболеваний кишечника, могут быть и другие! Изза того, что множество ядов остаётся в нашем кишечнике, а некоторые из них
находятся в постоянном активном действии, мы можем испытывать:
слабость и боли в сердце;
поражения кожи;
псориаз, печеночные пятна, угри;
поражение легких и нарушение функции дыхания;
различные артриты;
поражение мышц с развитием слабости и снижением работоспособности;
ускоренное старение организма.
Это основные симптомы нарушения работы кишечника. Поэтому очищение
кишечника является оптимальным путем для возобновления здоровья!
Современные методы лечения кишечника
Люди привыкли к лечению, основанному на лекарственных препаратах,
которые содержат много химии. Эта химия также накапливается у нас в
кишечнике. Сейчас появились уже новые, современные машины для
орошения кишечника. С помощью них эта процедура становится безвредна,
безболезненна и эффективна. При этом флора кишечника не затрагивается. А
после промывания кишечника сразу же можно ввести микрофлору прямо
через кишечник, что увеличивает эффективность данной процедуры.
Эффекты от очищения кишечника
Очищение кишечника выводит все токсины и каловые массы из организма, в
результате чего кишечник вновь начинает правильно перерабатывать и
усваивать пищу. Выведение всех шлаков возвращает кишечнику его
двигательную активность. К тому же, такая процедура оказывает
омолаживающий эффект на весь организм.
В результате продолжительной зашлакованности кишечник может изменить
размер, стать вытянутым или шире в диаметре. Очищение кишечника решит
и эту проблему: размер восстановится и станет таким, каким был раньше.
Всем ли поможет очищение кишечника?
А если человек ведёт здоровый образ жизни, а именно придерживается
строгой диеты, ежедневно занимается физкультурой, промывает кишечник
слабительными средствами, то будет ли ему резон делать очищение
кишечника? В любом случае – да, так как в кишечнике имеются
труднодоступные места, которые очень трудно промываются. И поэтому
некоторые продукты могут оставаться в нашем кишечнике месяцы и годы.
Имеются факты, когда продукты оставались в кишечнике человека много
десятилетий!
Ко всему этому можно ещё добавить то, что именно в результате нарушений
функций кишечника у человека могут завестись различные паразиты. А ведь
от паразитов умирает людей столько же, сколько, например, от рака.
Ключом к долгой жизни является сбалансированная диета, большое
количество клетчатки в рационе, избегание жирной и пережаренной пищи.
Но и, конечно же, очищение кишечника!
Противопоказания по очищению кишечника
Противопоказания к очищению кишечника включают дивертикулит,
язвенный колит, болезнь Крона в острой стадии, тяжелый
геморрой, рак прямой кишки или толстого кишечника.
А вообще промывание или очищение кишечника является безопасным.
Промывание кишечника проводите с использованием очищенной воды, без
добавления химических препаратов, Здоровый кишечник – основа здоровой
жизни.
Функциональные заболевания кишечника
… занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов
пищеварения.
Под функциональными заболеваниями следует понимать такие
заболевания кишечника, когда расстройство его функции происходит не
вследствие органического поражения, а в результате нарушения нервной и
гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта
(органические поражения кишечника или отсутствуют вовсе, или играют
второстепенную роль).
Функциональные заболевания кишечника характеризуются отсутствием
морфологических изменений (которыми можно было бы объяснить
имеющиеся клинические симптомы) и их связью, во-первых, с повышенной
возбудимостью моторики, во-вторых, с сенсорной гиперчувствительностью
и, в-третьих, с неадекватной реакцией внутренних органов на сигналы
центральной нервной системы при воздействии психосоциальных факторов.
Функциональные заболевания кишечника являются самым частым видом
функциональной патологии желудочно-кишечного тракта и отмечаются у
40–70 % больных гастроэнтерологического профиля. На формирование
функциональных нарушений кишечника оказывают влияние (1) генетические
факторы, (2)факторы окружающей среды, (3) психосоциальные
факторы, (4) висцеральная гиперчувствительность и (5)инфекции.
Классификация. Функциональные заболевания кишечника составляют часть
большой группы заболеваний желудочно-кишечного тракта, относящихся к
функциональной патологии и, согласно классификации функциональных
заболеваний кишечника (Римский Консенсус, 1999), включают такие
клинические состояния, как (1) синдром раздраженного
кишечника, (2) функциональный метеоризм, (3) функциональный
запор, (4) функциональную диарею и (5) неспецифические функциональные
расстройства кишечника.
Этиология и патогенез. Многие вопросы этиологии и патогенеза
функциональных заболеваний кишечника остаются пока еще недостаточно
ясными. Вместе с тем можно уже считать установленным, что в их
происхождении существенную роль играют нарушения двигательной
функции желудка и кишечника. Особенностью больных с функциональными
заболеваниями кишечника является повышение двигательной и сенсорной
реакции, появление боли в животе в ответ на стрессы и нейрохимические
посредники типа кортикотропина. На клиническую картину функциональных
заболеваний кишечника решающее влияние оказывает повышение или
снижение чувствительности механорецепторов, мышечного аппарата
кишечника. Одной из причин нарушения чувствительности может служить
воспаление слизистой оболочки у больных, перенесших острую кишечную
инфекцию. Воспаление вызывает дегрануляцию тучных клеток вблизи от
энтериновых сплетений, увеличенную продукцию серотонина и
провоспалительных цитокинов. Этим объясняется повышение висцеральной
чувствительности у больных с функциональными заболеваниями
кишечника.
Клиническая картина. Комплекс функциональных расстройств кишечника
включает в себя жалобы на боли в животе (обычно уменьшающиеся после
дефекации), метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения
кишечника, императивные позывы на дефекацию, запоры, поносы или их
чередование. Но следует помнить, что клинические симптомы
функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта не являются
специфичными и могут встречаться при различных органических
заболеваниях. Клинические особенности, свойственные всем
функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта: длительное
(обычно многолетнее) течение заболевания без заметного прогрессирования;
многообразие клинической картины (сочетание болей в животе,
диспепсических расстройств и нарушений функций кишечника с головным
болями по типу мигрени, нарушениями сна, ощущением кома при глотании,
неудовлетворенностью вдоха, невозможностью спать на левом боку,
учащенным мочеиспусканием, разнообразными вазоспастическими
реакциями и другими вегетативными расстройствами); изменчивый характер
жалоб; связь ухудшения самочувствия с психо-эмоциональными факторами.
По степени тяжести функциональные заболевания кишечника условно
подразделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Пациенты с
легкой степенью функциональных нарушений не отягощены
психоэмоциональными проблемами. Они обычно отмечают хотя и
временный, но положительный результат от назначенного лечения. Больные
со средней степенью тяжести в той или иной мере неустойчивы в
психологическом отношении и требуют специального лечения. Тяжелая
степень функциональных нарушений отличается связью с психосоциальными
трудностями, сопутствующими психоэмоциональными нарушениями в
форме тревоги, депрессии и др. Эти пациенты стремятся часто общаться с
гастроэнтерологом, хотя и не верят в возможность выздоровления.
Диагностика функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта
предполагает тщательное обследование больного с целью исключения у него
органических поражений желудка и кишечника. С этой целью, наряду с
клиническим обследованием и биохимическим анализом крови, анализом
кала на скрытую кровь, проводятся соответствующие ультразвуковые и
эндоскопические исследования, позволяющие исключить язвенную болезнь,
опухоли желудочно-кишечного тракта, хронические воспалительные
заболевания кишечника, хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.
Необходимо обязательно обращать внимание на наличие у таких пациентов
«симптомов тревоги» или так называемых «красных флагов», к которым
относятся лихорадка, немотивированное похудание, дисфагия, рвота с
кровью (гематемезис) или черный дегтеобразный стул (мелена), появление
алой крови в кале (гематохезия), анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Обнаружение любого из этих симптомов делает диагноз функционального
расстройства маловероятным и требует тщательного диагностического
поиска с целью исключения серьезного органического заболевания.
Лечение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Общепризнанными являются рекомендации соблюдения диеты, прекращения
курения и употребления спиртных напитков, приема нестероидных
противовоспалительных препаратов. При обнаружении у таких пациентов
депрессивных и ипохондрических расстройств может быть целесообразным
назначение антидепрессантов и анксиолитиков (желательно после
предварительной консультации психотерапевта). С учетом важной роли
нарушений двигательной функции желудка и кишечника в возникновении
функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта основное место
в их лечении занимает применение прокинетиков (препаратов,
нормализующих моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта).
В эту группу входят такие лекарственные средства, как блокаторы
дофаминовых рецепторов (метаклопрамид и мотилиум), а также такой
прокинетический препарат, как координакс. Механизм действия координакса
связан с активацией серотониновых 5-НТ4-рецепторов, локализованных в
нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника,
в результате чего увеличивается освобождение ацетилхолина.
В лечении применяются и пробиотические продукты питания, содержащие
бифидобактерии, молочнокислые бактерии и пищевые волокна. Включение в
пищевой рацион пробиотических продуктов питания обеспечивает организм
энергетическим и пластическим материалом, положительно влияет на
функции кишечника, смягчает воздействие стрессов и снижает риск развития
многих заболеваний.
Воспалительные заболевания кишечника
Хронические воспалительные заболевания неизвестной этиологии,
поражающие ЖКТ. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик
отмечают между 15 и 35 годами. Патогенез включает активацию иммунных
клеток неизвестным фактором (микроорганизмы, компонент диеты,
бактериальный или аутоантиген), что ведет к высвобождению медиаторов
воспаления и цитокинов. Генетический компонент предполагает
повышенный риск у родственников I степени родства больных с
воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также сочетание
неспецифического язвенного колита (НЯК) с HLA DR2 и болезни Крона — с
HLA DR1 и DQw5. Другие потенциально патогенные факторы включают
антинейтрофильные цитоплаз-матические антитела в сыворотке крови у 70 %
больных с НЯК и гранулематозный ангиит (васкулит) при болезни Крона.
Обострения могут быть спровоцированы инфекциями, приемом НПВС и
стрессом.
Неспецифический язвенный колит
Патология
Воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки; почти всегда
вовлечена прямая кишка; воспаление, непрерывно распространяющееся (без
зон перерыва) в проксимальном направлении на различном протяжении;
гистологические признаки включают эпителиальное повреждение,
воспаление, абсцессы крипт, гибель бокаловидных клеток.
Клинические проявления
Кровавая диарея, слизь, лихорадка, боль в животе, тенезмы, похудание.
Большинство случаев имеют мягкое течение, ограничены ректосигмоидным
отделом кишечника. В тяжелых случаях дегидратация, анемия,
гипокалиемия, гипоальбумине-мия.
Осложнения
Токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, риск рака, зависящий от
размеров поражения и длительности колита; предшествующая дисплазия
(предрак), их обнаруживают, исследуя биоптаты, полученные при
колоноскопии.
Диагностика
При ректороманоскопии (колоноскопии) выявляют эритему слизистой
оболочки, грануляции, отечность, экссудат, геморрагии, язвы,
воспалительные полипы (псевдополипы). Ирригоскопия: потеря гаустраций,
неровность слизистой оболочки, изъязвления.
Болезнь Крона
Патология
Любой отдел ЖКТ, обычно конечная часть подвздошной и (или) ободочной
кишки, охвачен трансмуральным воспалением; утолщение кишечной стенки,
линейные изъязвления и субмукозное набухание напоминают «камни
булыжной мостовой»; поражения носят очаговый характер, гистологические
признаки включают трансмуральное воспаление, гранулемы (не всегда),
трещины, свищи.
Клинические проявления
Лихорадка, боль в животе, диарея (часто без крови), утомляемость,
похудание, задержка роста у детей; острый илеит, имитирующий
аппендицит; аноректальные трещины, свищи, абсцессы.
Осложнения
Обструкция кишечника (отек, см. выше, фиброз); реже, токсический
мегаколон или перфорация, интестинальные свищи в толстую кишку,
мочевой пузырь, влагалище, кожу, мягкие ткани, часто с формированием
абсцесса; нарушение всасывания желчных солей ведет к образованию
холестериновых желчных камней и (или) ок-алатных мочевых камней;
интестинальная малигнизация; амилоидоз.
Диагностика
При ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, серийном
исследовании верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки наблюдают узловатость,
ригидность, язвы, которые могут быть глубокими или продольными, в виде
«камней булыжной мостовой», с зонами здоровой ткани, стриктурами,
свищами. КТ может показать утолщенные, тусклые кишечные петли или
абсцесс.
Дифференциальная диагностика
Инфекционный энтероколит
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia (острый илеит), Plesiomonas
shigelloides, Aeromonas hydrophilia, E. coli серотип 0157:Н7, Gonorrhea,
Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile (псевдомембранозный
колит), туберкулез, амебиаз, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция.
Другие
Ишемическая болезнь кишечника, дивертикулит, радиационный
энтероколит, диарея, вызванная желчными солями (резекция подвздошной
кишки), колит, обусловленный приемом лекарств (НПВС), кровоточащее
поражение ободочной кишки (неоплазма), синдром раздраженной кишки (нет
кровотечения), микроскопический (лимфоцитарный) или коллагенозный
колит (хроническая водянистая диарея); нормальная картина при
колоноскопии, но биопсия выявляет поверхностное воспаление эпителия
подвздошной кишки и, при коллагенозном колите, толстый
субэпителиальный слой коллагена; различная реакция на прием
аминосалицилатов и глюкокортикоидов.
Внекишечные проявления язвенного колита и болезни Крона
1. Суставы: периферический артрит параллельно активности кишечного
заболевания; анкилозирующий спондилит и саркоилеит (с HLA—B27),
активность которых не зависит от кишечного заболевания.
2. Кожа: узловатая эритема, афтозные язвы, гангренозная пиодермия,
кожная болезнь Крона.
3. Глаз: эписклерит, ирит, увеит.
4. Печень: жировая дистрофия печени, «перихолангит» (внутрипеченочный
склерозирующий холангит), склерозирующий холангит, холангиокарцинома,
хронический гепатит.
5. Другие: аутоиммунная гемолитическая анемия, флебит, ТЭЛА (состояние
гиперкоагуляции).
Лечение
Поддерживающее
Антидиарейные средства (дифеноксилат и атропин, лоперамид) при легком
течении; внутривенная гидратация и трансфузии крови при тяжелом течении
заболевания; парентеральное питание или определенные энтеральные смеси
(эффективны, как первичная терапия при болезни Крона, несмотря на
высокую частоту рецидивов при возобновлении обычного питания; не
должны заменять лекарственную терапию; играют важную роль в
предоперационной подготовке истощенных больных); эмоциональная
поддержка.
Сульфасалазин и аминосалицилаты
Активный компонент сульфасалазина — 5-аминосалициловая кислота (5ASA), присоединенная к сульфапиридиновому носителю; применяют при
заболевании подвздошной кишки; от легкой до средней степени тяжести (1 1,5 г внутрь 4 раза в день); эффективность в обеспечении ремиссии доказана
только при НЯК (500 мг внутрь 4 раза в день). Токсичность, обусловленная
сульфапиридиновым компонентом и зависящая от дозы, вызывает тошноту,
головную боль, реже гемолитическую анемию, проявления исчезают при
снижении дозы; проявления идиосинкразии: лихорадка, сыпь, нейтропения,
панкреатит, гепатит и т. д.; смешанные — олигоспермия.
Таблица 111—1. Аминосалицилаты (ASA)
Препарат
Торговое Лекарственная Начальная Поддерживаю Примечания
назиание форма
доза
щая доза
Сульфасала Азулфид
зин
ии
(КаЫ
Pharmaci
a)
5- ASA,
соединенная
с
сульфапириди
ном,
расщепляется
бактериями в
толстой
кишке
500 м г
500 мг внутрь
внутрь
4 раза в день
2 раза в
день;
увеличива
ют
после 1
нсд до
1-1,5 г 4
раза
в день
Многочислен
ные
побочные
эффекты
(см. текст)
Олсалазин Дипенту
м
(Kabi
Pharmaci
a)
5-ASA,
соединенная
с 5-ASA,
расщепляется
в толстой
кишке
Мезаламин Асакол
(Procter
and
Gamble)
5-ASA,
400-800 400-800 мг
Может
покрытая
мг
внутрь
помогать при
акриловой
внутрь, 3 3 раза в день терминальном
смолой,
раза
высвобождаетсв день,
и леите так
я при
можно
же
щелочной рН увеличива
хорошо, как
(толстая
ть
при
кишка,
до 1600мг
колите
конечный
3 раза в
отдел
день
подвздошной)
Мезаламин Пснтаза
(Marion
Merrell
Dou)
5- ASA
1 г внутрь 500мг-1 г
Эффективен в
микросферы, 4 раза в внутрь
тонкой
покрытые
день
4 раза в день кишке, при
этилцеллюлозо
болезни
й,
Крона
медленно
и язвенном
высвобождают
колите
ся
в тонкой и
толстой
кишке
5001000мг
внутрь
2 раза в
день
500мг внутрь Вызывает
2 раза в день диарею
в 20 %
случаев,
уменьшающу
юся
при снижении
дозы;
принимать за
едой
Примечание. 5-ASA - 5-аминосалициловая кислота.
Новые аминосалицилаты так же эффективны, как и сульфасалазин, но
побочное действие выражено меньше. Клизмы, содержащие 4 г 5-ASA
(мезаламин), применяют при дистальном НЯК, на ночь до ремиссии, затем
каждые 2 или 3 ночи. Суппозитории, содержащие 500 мг 5-ASA, применяют
при проктите. Оральные лекарственные формы 5-AS А представлены в табл.
111-1.
Глюкокортикоиды
Применяют в тяжелых случаях и при болезни Крона с локализацией в
подвздошной или подвздошной и толстой кишке. В стационаре назначают
преднизон 40-60 мг внутрь ежедневно, затем дозу уменьшают; внутривенное
введение гидрокортизона 100 мг 3 раза в день; при первых приступах
язвенного колита предпочтительна внутривенная капельная инфузия АКТГ
(120 ЕД ежедневно). При прокто-сигмоидите применяют на ночь клизмы с
гидрокортизоном. Многочисленные побочные эффекты ограничивают
длительность терапии.
Иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин 50 мг внутрь ежедневно
до 1,5 мг/кг ежедневно) назначают как стероидсберегающие препараты, а
также в реф-рактерных или осложненных свищами случаях болезни Крона
(пробная терапия 4-8 мес). Токсичность включает иммунодепрессию,
панкреатит, возможно, онкоген-ность. Не следует назначать при
беременности.
Метронидазол
Доказана эффективность у больных болезнью Крона и поражением прямой
кишки (500 мг внутрь 2 раза в день) или промежности (10-20 мг/кг внутрь
ежедневно). Токсичность препарата проявляется периферическими
невропатиями, металлическим привкусом во рту, канцерогенностью (?). Не
назначают беременным. Другие антибиотики (например, ципрофлоксацин
500 мг внутрь 2 раза в день) применяют при воспалении терминального
отдела подвздошной кишки и перинеальных проявлениях болезни Крона; при
скоротечных формах колита и абсцессах показано внутривенное введение
антибиотиков широкого спектра действия.
Экспериментальное лечение
Включает применение циклоспорина (эффективен в дозе 4 мг/кг внутривенно
в течение дня в тяжелых случаях НЯК и резистентных к терапии свищах при
болезни Крона), метотрексата, хлорохина, рыбьего жира и т. д.
Хирургическое лечение
Колонэктомия в случаях, резистентных к медикаментозному лечению,
токсический мегаколон (если нет эффекта от интенсивной лекарственной
терапии за 24-48 ч), рак, тяжелая дисплазия. Анастомозы между анусом и
карманами подвздошной кишки выполняют при НЯК, но противопоказаны
при болезни Крона и у пожилых больных. Болезнь Крона: резекция при
фиксированной обструкции (или стриктуропластика), абсцессах,
персистирующих симптоматических свищах, рефрактерности.
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Общая часть
Под термином хронические воспалительные заболевания кишечника в
настоящее время подразумеваются 2 нозологические единицы - болезнь
Крона и неспецифический язвенный колит .
Данные заболевания представляют собой рецидивирующие волнообразно
протекающие патологические состояния, характеризующиеся хроническим
воспалением различных отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие
с диареей и болям в животе.
Причины, приводящие к хроническим воспалительным заболеваниям
кишечника, неизвестны, но предполагается участие аутоиммунных реакций.
Как диагностика, так и лечение неспецифического язвенного колита и
болезни Крона, к сожалению, часто сопряжены с врачебными ошибками,
несмотря на то, что в последние годы сделан существенный шаг вперёд в
понимании патогенеза этих состояний, а мировая литература, посвящённая
воспалительным заболеваниям кишечника весьма обширна.
Основой лечения этих заболеваний в течение десятилетий остаются репараты
5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды.
Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника
Приблизительно около 1 миллиона человек в США страдают язвенным
колитом или болезнью Крона.
Частота заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин
приблизительно одинакова для язвенного колита и для болезни Крона.
Язвенный колит и болезнь Крона наиболее часто диагностируются у людей
молодого возраста (на третьем десятке жизни). Таким образом, у
подавляющего количества пациентов данное заболевание было выявлено в
возрастном интервале от 15 до 40 лет, однако, случаи хронических
воспалительных заболеваний кишечника иногда отмечались, и у детей
младше 5 лет, и у людей пожилого и старческого возраста.
Считается, что хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
чаще страдает население развитых стран, а в развивающихся странах данные
заболевания встречаются реже.
Так же было отмечено, что хронические воспалительные заболевания
кишечника более распространены в регионах с холодным климатом, чем в
регионах с тёплым климатом.
Данному заболеванию более подвержены городские жители, нежели
сельские.
Существуют различия в заболеваемости между различными
национальностями, так в еврейской популяции США хронические
заболевания кишечника развиваются в 4-5 раз чаще, нежели в общей
популяции.
Классификация хронических воспалительных заболеваний кишечника
Традиционно к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника
относят 2 заболевания:
Болезнь Крона – заболевание, при котором может быть вовлечен в
патологический процесс любой отдел пищеварительного тракта.
Язвенный колит – заболевание, поражающее только толстую кишку.
Коды по МКБ-10
K50 - Болезнь Крона (регионарный энтерит).
K50.0 - Болезнь Крона тонкой кишки.
K50.1 - Болезнь Крона толстой кишки.
K50.8 - Другие разновидности болезни Крона.
K50.9 - Болезнь Крона неуточненная.
K51 - Язвенный колит.
K51.0 - Язвенный (хронический) энтероколит.
K51.1 - Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.2 - Язвенный (хронический) проктит.
K51.3 - Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
K51.9 - Язвенный колит неуточненный.
Вернуться к оглавлению
Этиология и патогенез
Этиология хронических воспалительных заболеваний кишечника
Причины развития хронических воспалительных заболеваний кишечника
неясны.
Факторы, запускающие патологические иммунные реакции в слизистой
оболочки кишечника, до сих пор неизвестны.
К возможным этиологическим факторам относят:
микроорганизмы (до сих пор неидентифицированные),
иммунные реакции на антигены, поступающие в кишечник (возможно белок
коровьего молока),
аутоиммунный процессы, приводящие к перекрёстным иммунным реакциям
с кишечными эпителиальными клетками.
В то же время в развитии хронических воспалительных заболеваний
кишечника отмечается явное участие генетических факторов, так как
подобные заболевания чаще отмечаются среди людей, имеющих близких
родственников с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.
Было подсчитано, что вероятность развития в течение жизни хронических
воспалительных заболеваний кишечника у потомка от родителей с данными
заболеваниями составляет 4%. Приблизительно 10-25% пациентов,
страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника,
имеют близких родственников с данными заболеваниями. Подробнее...
Люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями
кишечника, имеют к ним генетическую предрасположенность. Было
проведено большое количество исследований, направленных на открытие
генов, потенциально связанных с хроническими воспалительными
заболеваниями кишечника. Первым геном очевидно связанным с
хроническим воспалительным заболеванием кишечника стал ген NOD2 (в
настоящее время именуемый CARD15), расположенный на 16 хромосоме и
предрасполагающий к развитию болезни Крона. Также кандидатные гены
были обнаружены на 5 (5q31) и 6 (6p21) хромосомах. Ген CARD15
представляет собой полиморфный ген, участвующий в реакциях
врождённого иммунитета. Данный ген имеет более 60 вариантов, 3 из них
были обнаружены у 27% пациентов с болезнью Крона (преимущественно
среди пациентов с поражением подвздошной кишки). Однако следует
помнить, что все эти потенциальные гены всего лишь предрасполагают к
развитию хронических воспалительных заболеваний кишечника, но не
являются причиной, так как наличие данных генов не означает обязательное
возникновение заболеваний.
Возможные факторы риска:
Некоторые исследователи отмечали связь между стрессами и усилением
симптоматики хронических воспалительных заболеваний кишечника.
Также в некоторых научных исследованиях было показано, что
табакокурение снижает риск возникновения язвенного колита, но
увеличивает риск развития болезни Крона.
Патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника
Патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника активно
изучается во всем мире. Общим конечным патогенетическим фактором
данных заболеваний является воспаление слизистой оболочки кишечника,
что приводит к изъязвлениям, отёкам, кровотечениям, а также потерям
жидкости и электролитов.
Воспаление в кишечнике является результатом клеточно-опосредованных
реакций в его слизистой оболочке. В ходе иммунных реакций
высвобождается большое количество провоспалительных медиаторов,
включающих интерлейкины и фактор некроза опухоли (ФНО). Активация
иммунной системы приводит к острому (нейтрофильному) и хроническому
(лимфоцитарному, гистиоцитарному) воспалению кишечника. Популяция
лимфоцитов при хронических воспалительных заболеваниях поликлональна,
что делает поиск конкретной причины заболевания затруднительным.
Некоторыми авторами описывается два возможных механизма вовлечения
лимфоидной ткани кишечника в патогенезе хронических воспалительных
заболеваний кишечника:
Нарушение иммунорегуляторных процессов приводит к активации Тлимфоцитов, что вызывает неспецифическое повреждение тканей и
воспаление.
Развитие специфического аутоиммунного процесса, направленного на
антигены эпителиальных клеток кишечника.
Глубина поражения
пищеварительной трубки
при хронических
воспалительных
заболеваний кишечника.
Вернуться к оглавлению
Клиника и осложнения
Клинические проявления при хронических воспалительных заболеваниях
кишечника значительно зависят от того, какая его часть вовлечена в
патологический процесс.
Кишечные проявления хронических воспалительных заболеваниях
кишечника
Пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона часто отмечают
кровавую диарею, иногда болезненные позывы на дефекацию (тенезмы).
Также могут отмечаться боли в животе и симптомы кишечной
непроходимости.
Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний
кишечника
Артриты, ассоциированные с хроническими воспалительными
заболеваниями кишечника.
Различают 2 варианта течения артрита:
Центральный артрит, представленный анкилозирующим спондилоартритом и
сакроилиитом. Центральный артрит возникает приблизительно у 5 %
пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
(чаще при болезни Крона) и не зависит от активности основного заболевания.
Центральный артрит часто связан c HLA-B27.
Периферический артрит поражает обычно крупные суставы, но могут быть
вовлечены и любые другие суставы. Периферические артриты, как правило,
ассиметричны и могут протекать в виде моноартрита или же вовлекать
различные суставы тела. Периферические артриты наблюдаются
приблизительно в 10% случаев хронических воспалительных заболеваний
кишечника. Проявления периферического артрита зависят от активности
основного заболевания. Данный вид артрита не является деструктивным и в
периферической крови не определяется повышение ревматоидного фактора.
Поражение глаз (при язвенном колите).
К поражениям глаз, развивающимся при язвенном колите относят эписклерит
и увеит (ирит). Данные поражения в случае отсутствия лечения могут стать
причиной значительной потери зрения. В лечении этих состояний обычно
используют системные стероиды и инфликсимаб.
Поражение кожи.
К основным кожным заболеваниям, связанным с хроническими
воспалительными заболеваниями кишечника относятся:
Узловатая эритема, представленная болезненными, возвышающимися над
уровнем кожи высыпаниями, которые возникают в области передней
поверхности большеберцовой кости. Выраженность узловатой эритемы
зависит от активности основного заболевания, следовательно, лечение
хронических воспалительных заболеваний кишечника позволяет добиться
исчезновения узловатой эритемы.
Гангренозная пиодермия (токсико-аллергический пустулезный язвенный
дерматит), проявляющийся очагами воспаления кожи размером от одного до
нескольких сантиметров в диаметре, которые могут изъязвляться.
Образующиеся язвы могут не заживать в течение многих месяцев. Течение
гангренозной пиодермии не зависит от активности основного заболевания.
Лечение данного поражения кожи заключается в назначении метронидазола,
циклоспорина и
инфликсимаба.
Гангренозная пиодермия.
Также возможны
поражения кожи,
вызванные
иммуносупрессией
(например, герпетические
высыпания).
Поражение мочевых путей.
Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются среди
пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут
образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в
увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приёме
цитрата кальция, который связывает оксалаты в ЖКТ и предотвращает их
экскрецию в мочевых путях.
В связи с близким расположением мочеточников воспаление в тонкой кишке
может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно
приводить к их обструкции и развитию гидронефроза. Также возможно
образование свищей между кишкой и мочевым пузырём или мочеточниками.
Склерозирующий холангит.
Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите.
Заболевание протекает со слабостью, развитием желтухи и изменениями в
показателях уровней печёночных ферментов. Назначение УДХК
(урсодеоксихолевой кислоты) приводит к улучшению показаний печёночных
ферментов, но не улучшает показатель выживаемости пациентов.
Иногда язвенный колит может быть диагностирован только через 2 года
после постановки диагноза склерозирующего холангита. Склерозирующий
холангит может быть вялотекущим в течении многих лет, однако, способен
прогрессировать с развитием цирроза и возникновением необходимости в
трансплантации печени.
Наиболее тяжёлым осложнением склерозирующего холангита является
развитие холангиокарциномы.
Образование камней в желчном пузыре
Образование желчных конкрементов наиболее характерно для болезни
Крона. Наличие камней у этих больных обычно не сопровождается
появлением симптомов, хотя иногда может потребоваться выполнение
холецистэктомии.
Развитие анемии.
У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит
к развитию железодефицитной анемии.
Нарушение коагуляции крови.
Приблизительно для 1/3 пациентов, страдающих хроническими
воспалительными заболеваниями кишечника, характерно наличие
гиперкоагуляции, что может приводить к тромбозам (возникновение
инсульта, тромбоза сетчатки и тромбоэмболии лёгочной артерии).
Осложнения хронических воспалительных заболеваний кишечника
Стриктуры и полная кишечная непроходимость.
Формирование свищей.
Токсический мегаколон (при язвенном колите).
Развитие инфекционного колита.
Малигнизацию (рак толстой кишки, рак тонкой кишки).
Более подробную информацию о клинической картине и
осложнениях болезни Крона и язвенного колита можно получить в
соответствующих разделах статей, описывающих эти заболевания.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Предположить наличие хронического воспалительного заболевания
кишечника можно у пациента с жалобами на диарею (особенно с примесью
крови) и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких
родственников, страдающих подобными заболеваниями.
Цели диагностики
Верификация диагноза.
Определение локализации патологического процесса.
Своевременное выявление осложнений.
Методы диагностики
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов
заболевания и их динамику. Следует спросить о наличии у родственников
хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона,
язвенный колит) или симптомов, характерных для данных заболеваний.
Физикальное обследование
У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
отмечается снижение массы тела и признаки анемии. Также могут отмечаться
перианальные свищи (характерно для болезни Крона) и абсцессы.
Лабораторные методы диагностики
Данные, полученные при лабораторной диагностике, позволяют
контролировать лечение хронических воспалительных заболеваний, но несут
мало данных для постановки диагноза самого заболевания.
Лабораторные методы могут использоваться для оценки воспалительных
процессов и нутритивного статуса.
Увеличение содержания антител к цитоплазме нейтрофилов с
перинуклеарным типом флюоресценции (п-АНЦА) в крови выявляют
значительно чаще у больных язвенным колитом (в 50-90% случаев), чем у
пациентов с болезнью Крона (в 5-20% случаев). У 25% больных язвенным
колитом или болезнью Крона выявляют антитела к эритроцитам, у 20%
пациентов с язвенным колитом - антикардиолипиновые антитела, а при
болезни Крона - ревматоидный фактор. Для дифференциальной диагностики
болезни Крона и язвенного колита разработаны тест-системы на основе ИФА
для определения антител к Saccharomyces cerevisiae, которые обладают
высокой специфичностью в отношении болезни Крона.
Для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита от
острых невоспалительных заболеваний, объединенных понятием синдром
раздраженного кишечника, применяется определение содержания
лактоферрина в кале, которое повышается при воспалительных заболеваниях.
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Исследование кала
Визуализирующие методы диагностики
Обзорная рентгенография органов живота
Рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси
Фистулография
КТ органов живота и таза
Инструментальные методы диагностики
Колоноскопия
Гибкая ректороманоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)
Энтероскопия тонкой кишки
Капсульная энтероскопия
Дифференциально-диагностические признаки язвенного колита и болезни
Крона
Вернуться к оглавлению
Лечение
Лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями
кишечника может быть как медикаментозным, так и хирургическим, а также
комбинированным.
Лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями
кишечника, как правило, симптоматическое и имеет пошаговую
(ступенчатую) стратегию до достижения терапевтического ответа.
Цели лечения
Устранение заболевания (хирургическая резекция при язвенном колите).
Купирование обострений заболевания.
Поддержание ремиссии заболевания.
Предупреждение развития осложнений.
Показания к госпитализации
Наличие показаний к хирургическому лечению.
Наличие дегидратации.
Неконтролируемые боли.
Неконтролируемая диарея.
Методы лечения
Диетотерапия
Факторы питания могут оказывать влияние на кишечный воспалительный
процесс при болезни Крона, но не влияют на течение язвенного колита.
Однако диета при язвенном колите может воздействовать на симптомы
заболевания.
Диетотерапия направлена на купирование диареи и воспалительных
процессов в кишечнике. Подробнее: Лечебное питание при синдроме
диареи .
При хронических воспалительных заболеваниях кишечника пациентам
рекомендовано увеличение суточной квоты белка до 1,5–2 г/кг массы тела.
Важно максимально исключить из рациона пищевые волокна. В ряде случаев
при тяжелом течении заболеваний проводят искусственное питание энтеральное и парентеральное питание .
У пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом часто отмечается
непереносимость лактозы. Подробнее: Лечебное питание при синдроме
лактазной недостаточности.
Медикаментозное лечение
Пошаговая (ступенчатая) стратегия лечения хронических воспалительных
заболеваний кишечника.
Первым шагом в медикаментозной терапии обычно является применение
аминосалицилатов. Иногда при болезни Крона может быть добавлена
антибактериальная терапия метронидазолом (Трихопол, Флагил)
илиципрофлоксацином (Ципробай, Ципролет), особенно при перианальном
поражении.
Вторым шагом (при отсутствии эффекта от применения аминосалицилатов)
является назначение кортикостероидов. Кортикостероиды позволяют
достаточно быстро облегчить симптомы заболевания и значительно
уменьшить воспаление. Однако при длительном использовании
кортикостероиды вызывают серьёзные побочные эффекты, что ограничивает
их применение. В связи с этим лечение кортикостероидами должно
прекращаться насколько это возможно быстро. Кортикостероиды не
используют для поддержания ремиссии.
Третий шаг. В случае когда пациенты рефрактерны к кортикостероидной
терапии или отмена данных препаратов затруднена или, у пациентов
возникают частые обострения, требующие применения кортикостероидов, то
переходят к третьему шагу, включающему применение иммуносупрессивных
препаратов (6-меркаптопурин или азатиоприн(Азатиоприн)). Препараты
данной группы не используют при острых вспышках заболевания, так как
период времени от начала лечения до появления выраженного
терапевтического действия занимает около 2-3 месяцев. Клиническая
эффективность зависит от дозы иммуносупрессивного препарата
(дозозависимый эффект). При использовании этих препаратов необходимо
проведение периодического контроля за картиной периферической крови для
своевременного выявления гемотоксического эффекта, который может
наблюдаться при использовании иммунодепрессантов.
Альтернативным лечением 3-го шага является применение инфликсимаба,
препарата представляющего собой антитела к фактору некроза опухоли
(ФНО)-α. Инфликсимаб может достаточно эффективно поддерживать
ремиссию заболевания. Однако лечение данным препаратом является
дорогостоящим. Применение инфликсимиба при болезни Крона эффективно
у > 80% пациентов, а при язвенном колите приблизительно в 50% случаев.
Четвёртый шаг в лечении пациентов с хроническими воспалительными
заболеваниями кишечника включает назначение препаратов, не обладающих
высокой эффективностью в общей популяции больных данными
заболеваниями, но оказывающимися эффективными у некоторых групп
пациентов. При болезни Крона это может быть
применение метотрексата (Метотрексат-Эбеве, Метотрексат-Веро) 12,5-25
мг/нед. внутрь или в/м и интерлейкина-11 1 мг/нед. подкожно, а при
язвенном колите – циклоспорина А 2-4 мг/кг/сут в/в и никотиновых
пластырей (Никоретте) 14-21 мг/сут местно. Также в ряде исследований
показана эффективность различных диет.
Так же показана симптоматическая терапия при возникновении таких
симптомов, как диарея, боли в животе и другие диспепсические проявления.
С этой целью при потребности могут быть назначены противодиарейные
средства (лоперамид (Имодиум, Лопедиум)), связывающие желчные кислоты
средства (колестирамин), препараты кислотоснижающего действия
( омепразол ( Лосек
МАПС , Ультоп , Омез ), фамотидин ( Квамател , Гастросидин ,Фамотидин ))
и спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин)).
Подробнее: Медикаментозное лечение при язвенном
колите . Медикаментозное лечение при болезни Крона .
Хирургическое лечение
Вариант хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний
кишечника зависит от самого заболевания. Хирургическое лечение наиболее
эффективно при язвенном колите, так как поражение при нём ограничено
толстой кишкой, что позволяет выполнить резекцию патологически
изменённого участка.
При болезни Крона в патологический процесс может быть вовлечён любой
отдел пищеварительного тракта (от рта до ануса). В связи с этим
хирургическая резекция при болезни Крона малоэффективна, но при данном
заболевании может быть выполнена операция «отключения» толстой кишки,
что облегчает заживление дистальных отделов пищеварительного тракта.
Подробнее: Хирургическое лечение при язвенном колите . Хирургическое
лечение при болезни Крона .
Дальнейшая тактика ведения пациента
Для большинства пациентов в стадии ремиссии достаточно назначения
аминосалицилатов. В случае обострения прибегают к препаратам
следующего шага в тактике лечения.
В результате течения патологического процесса в пищеварительном тракте,
нарушающем всасывание кальция, а также в связи с приёмом
кортикостероидов, может развиться остеопороз. Поэтому снижение
плотности костной ткани является показанием для назначения
бисфосфонатов и препаратов кальция.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Течение хронических воспалительных заболеваний кишечника, как правило,
заключается в периодах ремиссии, прерываемых вспышками обострений
заболевания.
Основными причинами смерти пациентов с хроническими воспалительными
заболеваниями кишечника служат злокачественные новообразования и
тромбоэмболическая болезнь. Принято считать, что риск развития
колоректального рака не значительно выше среди пациентов, страдающих
язвенным колитом в течение нескольких лет, по сравнению с основной
популяцией людей. Однако уже через 8-10 лет после постановки диагноза
риск колоректального рака увеличивается на 0,5-1% в год.
Риск возникновения злокачественных новообразований среди пациентов с
болезнью Крона обычно ниже, чем среди пациентов с язвенным колитом, но
поражение толстой кишки на всём её протяжении при болезни Крона делает
этот риск сравнимым с риском при язвенном колите.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
На данный момент времени нет данных, указывающих на то, что изменения в
образе жизни и диете, позволяют предотвратить развитие хронических
воспалительных заболеваний кишечника.
Однако изменения в диете пациентов с язвенным колитом позволяет
облегчить симптомы заболевания, а при болезни Крона уменьшить
воспаление.
Ограничение табакокурения при болезни Крона позволяет добиться
ремиссии заболевания.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА
Содержание
Причины ишемии
Симптомы заболевания
Диагностика болезни
Методы лечения
Возможные последствия
Профилактические меры
Ишемия кишечника развивается тогда, когда закупориваются или сужаются
кровеносные сосуды. В данных условиях клетки не могут получать нужное
количество кровь. Ишемия может развиваться как в толстом кишечнике, так
и в тонком кишечнике.
Причины ишемии
Многие причины зависят от того, в какой форме протекает заболевание.
Эмболии брыжеечных артерий
Окклюзионная ишемия. Она часто развивается при тромбозе некоторых вен и
притоков вен, эмболии брыжеечных артерий и тромбоз. Часто ишемия
возникает у тех людей, которые делали протезирование клапанов сердца, а
также у тех, у кого есть пороки сердца имерцательная аритмия. Сам тромбоз
может возникать из-за снижение сердечного выброса и атеросклероза.
Тромбоз брыжеечных вен встречается редко и возникает при перитоните,
повышенной свертываемости крови, портальной гипертензии и
воспалительных процессах, происходящих в брюшной полости.
Неокклюзионная ишемия. Такая форма встречается у половины больных.
Точная причина неизвестна, но считается, что она может развиваться из-за
аритмии, артериальной гипотонии, применения некоторых лекарственных
средств, сердечной недостаточности и обезвоживания.
Чаще всего ишемией, происходящей в кишечнике, страдают люди
преклонного возраста. Кроме перечисленных форм такая ишемия может
быть:
острой, когда симптомы проявляются резко;
хронической, когда симптомы наступают в периодичности и постепенно.
Острая мезентериальная ишемия
Острая мезентериальная ишемия также имеет причины, схожие с уже
перечисленными. Просвет артерии сужается внезапно из-за тромба. Обычно
такое происходит при мерцательной аритмии. Напомним, что мерцательной
аритмией считается нарушение сердечного ритма, встречающееся при
сужении двухстворчатого сердечного клапана. Такая аритмия приводит к
тому, что мышца сердца производит свои сокращения очень быстро, из-за
чего в полости сердца появляются тромбы. Они попадают в аорту, а оттуда в
кишечные артерии. Внезапная закупорка, касающаяся этих артерий,
приводит к тому, что стенки кишечника быстро отмирают, что
приводит к опасным осложнениям.
Хроническая форма возникает из-за атеросклероза. После еды перистальтика
кишечника усиливается, однако из-за того, что к кишечнику кровь поступает
в уменьшенном количестве, возникает боль, которая является основным
проявлением ишемии. Теперь самое время поговорить о симптомах
заболевания.
Симптомы заболевания
В начале заболевания обычно появляется острая боль, образующаяся в
животе, особенно в правом верхнем квадрате живота и пупочной
области. Ишемия стенки кишки также приводит к бурной перистальтике и
позывам на дефекацию. В начальный период также возникают другие
симптомы.
тошнота.
рвота.
диарея.
кровь в кале. Данный симптом чаще всего появляется в течении нескольких
часов после того, как началось заболевание, то есть инфаркт слизистой
оболочки.
Одним из главных симптомов является острая боль в животе
Несмотря на то, что появляется интенсивная боль, может вообще не
наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки или же оно может быть
очень маленьким. Если появились симптомы раздражения брюшины, прогноз
серьезный, так как происходит некроз, распространяющийся на все слоя
стенки кишки. Температура тела в начале нормальная. Впоследствии
начинают прогрессировать симптомы гиповолемии, также наблюдается
выраженный лейкоцитоз, метаболический ацидоз, гиперамилаземия.
Выделим основные симптомы и кратко охарактеризуем их.
Боль в животе. Если имеет место хроническая мезентериальная ишемия, то
боль описывается как «брюшная жаба». Она отличается тем, что часто имеет
связь с приемом пищи и возникает спустя приблизительно полчаса после
приема пищи. Такая боль не имеет конкретной локализации, но ощущается
возле пупка, в эпигастрии и в проекции толстого кишечника. Характер боли
спастический и схваткообразный, на начальном периоде купировать ее
можно спазмолитиками и нитратами. Если в мезентериальных артериях
прогрессирует патологический процесс, боль будет усиливаться.
Аускультативные признаки. К ним относится усиление перистальтических
кишечных шумов, что наблюдается также после еды, а также систолический
шум, образующийся в точке, которая расположена на середине между
пупком и мечевидным отростком.
Длительные дисфункции в кишечнику — это сигнал о проблеме со здоровьем
Дисфункция кишечника. Это выражается урчанием в животе, происходящее
после еды, выраженным метеоризмом и запором. Если заболевание протекает
длительное время, может появиться диарея.
Выраженное похудание больных. Масса больных снижается особенно при
мезентериальной выраженной ишемии. Такое происходит из-за того, что
больные отказываются от еды, потому что после приема пищи возникают
вышеперечисленные симптомы. Также нарушается всасывательная
способность кишечника.
При острой ишемии, боль вначале схваткообразная и локализуется в
области пупка, однако после она начинает носить постоянный характер и
становится разлитой.
Частым спутником являются также:
рвота;
понос или запор;
потеря аппетита.
Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике.
Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить
точный диагноз и выявить форму ишемии.
Диагностика болезни
Ишемия кишечника диагностируется рядом методов.
Магнитно-резонансная ангиография
Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно
посмотреть органы брюшной полости.
Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз.
Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая
диагностика.Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через
область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится
дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий
от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают
рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и
начать лечение.
Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить
изображение органов и сосудов послойно в формате 3D.
Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть
место сужения или закупорки просвета в артерии .
Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через
прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и
видеокамера.
Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп,
благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника.
Методы лечения
Лечение начинается с приема антибиотиков
Ишемия толстого кишечника способна пройти сама по себе. Однако врач
может назначить прием антибиотиков, которые предотвратят инфекцию.
Бывает, что нужно найти и вылечить основное заболевание, которое
спровоцировало ишемию. Порой нужно прекратить прием некоторых
лекарственных препаратов, которые также привели к данному состоянию. В
том случае, если из-за ишемии произошло повреждение кишечника, может
потребоваться операция с целью удаления поврежденной ткани. Также
возможно шунтирование, то есть создание обхода вокруг закупоренного
артериального участка, по которому будет двигаться кровь.
Неотложная операция требуется при острой мезентериальной
ишемии. Также проводится шунтирование, удаление поврежденного участка
или удаление тромба из артерии. Наиболее приемлемый метод выбирает врач
вместе с пациентом. Медикаментозное лечение включает использование
препаратов, растворяющих тромбы и предотвращающие образование других
сгустков. Также используются препараты, которые расширяют сосуды, это
помогает улучшить кровоток.
При проведении ангиографии с целью диагностики можно сразу же сделать
ангиопластику. Это значит, что в сосуд вводится баллонный катетер, с
помощью которого суженный участок артерии расширяется. На этом месте
устанавливается специальная трубка, которая помогает поддерживать
открытым просвет сосуда. Ангиопластику и шунтирование используют и при
мезентериальной хронической ишемии. Благодаря этому болезнь не
прогрессируует и не происходит отмирание кишечника.
Мезентериальный венозный тромбоз лечится антикоагулянтами,
которые обычно назначаются на полгода. Они предотвращают
образование тромбов. Они применяются до конца жизни в том случае, если
анализы выявили наследственный дефект, вызывающий тромбы. Если
отмирает участок кишечника, требуется проведение операции. Если не
обратиться за медицинской помощью и вовремя не начать лечение, могут
начаться осложнения.
Возможные последствия
Выделим два наиболее часто встречающихся последствия.
Некроз тканей кишечника
Отмирание ткани кишечника или некроз. Такое случается, если клетки не
получают необходимый кислород и кровоток полностью
блокируется. Омертвевший участок кишечника необходимо срочно
удалить, так как некроз угрожает жизни. После того, как хирург удалит
пораженный участок, он соединит здоровые части. Бывает, что сделать это
невозможно, в таком случае врач делает колостому, то есть специальное
отверстие в животе, которое необходимо для вывода отходов
жизнедеятельности. После такой операции человек носит колостомный
мешок для того, используемый для сбора масс кала.
Сужение толстого кишечника. Просвет кишечника сужается, если
формируется рубцовая ткань в процессе ишемии. Опять же требуется
операция, чтобы удалить пораженную часть. Также возможно создание
колостомы, если нет другого выхода.
Профилактические меры
Есть возможность уменьшить риск того, что разовьется ишемическая болезнь
кишечника. Для этого нужно принять некоторые профилактические меры.
Наладить здоровое питание, в котором будут преобладать овощи, фрукты и
цельные злаки.Очень важно ограничить употребление табака, животных
жиров, копченостей и сладостей.
Перестать курить. Курение повышает риск сужения и воспаления сосудов.
Ученые придерживаются мнения, что курение является одно из причин
развития атеросклероза.
Вести подвижный образ жизни. Каждый день желательно делать упражнения
средней тяжести около тридцати минут.
Следить за развитием хронических заболеваний. Следует регулярно
посещать врача и проводить тщательное обследование.
Благодаря этим мерам болезнь постарается обойти стороной человека,
который не хочет часть своей жизни потратить на лечение. А если
подкрепить все это положительным настроем, все жизнь станет более
насыщенной и прекрасной!
Диагностика заболеваний кишечника
Среди всех заболеваний системы желудочно-кишечного тракта болезни
кишечника встречаются наиболее часто. Каждое из заболеваний кишечника
характеризуется разными симптомами, часто очень схожими друг с другом,
поэтому поставить достоверный диагноз может только опытный врач на
основе определенных анализов и диагностических процедур.
Немаловажным условием эффективного лечения кишечника является
своевременное обращение за медицинской помощью и правильная
постановка диагноза заболевания, а также выбор оптимального вида терапии.
Наиболее эффективной сегодня приято считать диагностику заболеваний
кишечника в клиниках Израиля. Основой для постановки верного диагноза и
проведения эффективного лечения самых разных заболеваний ЖКТ является
современное оборудование и профессионализм опытных израильских врачей.
Какие функции выполняеткишечник?
Кишечник выполняет следующие функции:
Секреторная,
Двигательная,
Всасывательная,
Инкреторная,
Экскреторная,
Другие не пищеварительные функции, включающие участие в водно-солевом
балансе, в функционировании местного иммунитета, фибринолизе, гемопоэзе
и т.д.
Распространенные заболевания кишечника: что необходимознать?
Болезни кишечника – группа заболеваний, симптоматика которых
характеризуется воспалительными процессами на всем протяжении длины
кишки или ее отделов, нарушающими нормальную микрофлору кишечника.
Причиной заболеваний кишечника могут быть как генетические, так и не
генетические факторы, преодолевающие иммунную систему и вызывающие
воспаления.
В случае если иммунная система ослаблена и не функционирует должным
образом, белые кровяные клетки скапливаются на внутренней оболочке
кишки и способствуют распространению вредных химических веществ,
следствием воздействия которых является воспалительный процесс.
Наиболее распространенными заболеваниями кишечника считаются
следующие:
Язвенный колит – воспалительная хроническая болезнь толстой кишки.
Характеризуется деструктивно-язвенными изменениями слизистой оболочки
кишки. Распространено заболевание среди мужчин и женщин всех
возрастных групп, но пик заболеваний приходится на 20-летний возраст.
Болезнь Крона – рецидивирующее хроническое заболевание.
Характеризуется гранулематозным воспалением пищеварительного тракта с
сегментарным повреждением разных отделов. В основном заболевание
развивается в кишечнике, иногда поражаются другие отделы
пищеварительной системы, включая ротовую полость и пищевод. На
слизистой в зоне инфильтрации генерируются глубокие язвы, после чего
развиваются свищи и абсцесс с последующим рубцеванием и уменьшением
просвета кишки.
Геморрой – достаточно распространенная в проктологии болезнь, при
которой происходит существенное увеличение кровотока и объема вен в
геммороидальном сплетении, расположенном у выхода заднего прохода.
Часто заболевание выявляется в 45-65-летнем возрасте; ему в одинаковой
мере подвержены мужчины и женщины.
Анальные трещины представляют собой повреждения (разрывы длиной
1,2см.) слизистой анального канала. Встречается заболевание во всех
возрастах, но наиболее часто – у молодых женщин. Причиной их появления
чаще всего являются травмы слизистой анального канала, причиненные
запорами или поносами. Различают хронические и острые разновидности
заболевания.
Рак кишечника является очень распространенным и составляет в среднем
около 5% от всего количества заболеваний ЖКТ. Заболевание чаще всего
выявляется в 40-60-тилетнем возрасте, но также ему подвержены люди более
молодого возраста. Предраковым состоянием считается наличие полипов
прямой кишки, диффузных полипов, хронических проктитов,
неспецифических язвенных колитов и пр.
Диагностика заболеваний кишечника подразумевает комплексное
проведение мероприятий, среди которых важное значение имеют
следующие:
УЗИ кишечника и других органов ЖКТ,
Общие анализы мочи, крови, кала, а также кала на скрытую кровь,
Лапароскопия с осмотром наружной поверхности всех отделов кишечника и
брюшной полости,
Колоноскопия с биопсией, подразумевающая осмотр внутренней
поверхности кишечника фиброколоноскопом через прямую кишку.
Процедура позволяет выявить патологические процессы в толстой кишке. Во
время процедуры берется материал для цитологического и гистологического
исследования, что дает возможность установить точный диагноз в 99,9%
случаев,
ПЭТ-КТ, МРТ – используются в случае необходимости уточнения диагноза,
Ректороманоскопия, включающая осмотр сигмовидной и прямой кишки с
использованием эндоскопа,
Ирригоскопия, подразумевающая рентгенологическое обследование
кишечника с контрастированием,
Эндоскопия, в процессе которой используется видеокапсула,
Биопсия, подразумевающая обследование тканей ЖКТ. С помощью биопсии
определяется патология имеющегося новообразования и наличие
воспалительных процессов, и пр.
Тонкий кишечник
Гастроэнтерология
Кишечник
Тонкий кишечник является отделом желудочно-кишечного тракта, берет свое
начало от пилорического отдела желудка и заканчивается подвздошной
кишкой.Его длина колеблется до 5 метров, имеет следующие отделы:
двенадцатиперстную кишку, тощую, подвздошную кишки.
Длина двенадцатиперстной кишки приблизительно 21 см, она в виде подковы
охватывает головку поджелудочной железы, ее изгиб формируется к
полугодовалому возрасту. На внутренней поверхности открывается проток
поджелудочной железы и общий желчный проток. Редко обнаруживается
добавочный панкреатический проток. Начало и конец кишки проецируются
на уровне первого поясничного позвонка. Расположение ее разное, в
зависимости от наполняемости желудка: поперечно лежит при пустом
желудке и более сагиттально при полном.
С возрастом кишка меняет свою форму и у взрослых людей встречаются уже
такие варианты: в виде буквы U в 15% случаев, V – образная и
подковообразная в 60%, кольцевидная и складчатая формы (25% случаев).
Тощая кишка является средним отделом тонкого кишечника. Ее петли
занимают верхнюю левую половину брюшной полости. Этот отдел
кишечника полностью покрыт брюшиной и имеет хорошо выраженную
брыжейку. Связка Трейтца отделяет тощую кишку от двенадцатиперстной.
Четкой структуры, с точки зрения анатомии, которая бы разделила тощую
и подвздошную кишку, нет. Но строение этих отделов имеет свои различия.
Подвздошная кишка имеет значительно больший диаметр, лучшее
кровоснабжение, стенки ее более толстые. Подвздошная кишка занимает
место справа от срединной линии живота, тощая — слева. Тонкая кишка на
некотором протяжении покрыта сальником.
Длина тощей кишки в норме от 0,9 до 1,8 метра. У мужчин она длиннее, чем
у женщин. После смерти тоническое напряжении мышечной стенки кишки
исчезает, и длина может вытягиваться до 2,4 метров.
Подвздошная кишка человека является последним отделом тонкого
кишечника. Отделена отслепой кишки (начало толстого кишечника)
Баугиниевой заслонкой (илеоцекальный клапан). Расположена в нижней
правой части брюшной полости, а место перехода ее в толстый кишечник
находится в области подвздошной ямки справа.
Подвздошная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет хорошо
обозначенную брыжейку и богатое кровоснабжение. Длина у живого
человека 1,3-2,6 метра. После смерти в связи с исчезновением тонуса длина
увеличивается до 3,6 метров. В подвздошной кишке вырабатывается
нейротензин, обеспечивающий регуляцию пищевого и питьевого поведения.
Кровоснабжение
Тонкий кишечник кровоснабжается за счет ветвей верхней брыжеечной
артерии. Конечная ветвь верхней брыжеечной артерии дает кровь последней
части подвздошной кишки и началу толстого кишечника.
Так как петли тонкого кишечника обладают высокой подвижностью,
постоянно продвигая пищевые массы, часто меняется диаметр и объем его
петель. Это ведет к сдавливанию кровеносных сосудов пищевыми комками,
нарушению кровоснабжения. Чтобы этого избежать, существуют
коллатерали, образующие аркады из восходящих и нисходящих ветвей
тонкокишечных артерий, такое строение позволяет полноценно поставлять
кровь во все отделы органа. Существует до 5 порядков таких аркад, число их
растет по мере приближения к концу тонкого кишечника.
Иннервация
Тонкий кишечник иннервируется симпатической и парасимпатической
нервной системой. Афферентную иннервацию обеспечивают чувствительные
мышечно-кишечные сплетения, формирующиеся чувствительными
волокнами от спинальных узлов и их нервными рецепторными окончаниями.
Эфферентную иннервация осуществляют мышечно- кишечное и
подслизистое нервные сплетения.
Строение стенок
Тонкий кишечник имеет три слоя:
Слизистая оболочка (внутренняя), образуется за счет клеток мерцательного
эпителия.
Мышечный слой (средний), состоит из гладкомышечных волокон.
Внутренняя часть образована циркулярными волокнами, наружная —
продольными.
Наружный слой — серозная оболочка, состоит из рыхлой соединительной
ткани.
Продвижение пищи обеспечивается благодаря мышечным сокращениям, в
основном, это перистальтические волны. Кроме этого, характерны и
антиперистальтические и маятникообразные движения.
Положение складок и изгибов кишечника обеспечивается за счет фиксации
серозной оболочкой.
Слизистый слой кишечной стенки имеет уникальное строение, чтобы
всасывающая поверхность была максимально большой. Это обеспечивается
за счет образования слизистой оболочкой около 700 складок на всем
протяжении. Вся поверхность кишечника покрыта ворсинками,
являющимися пальцевидными выростами слизистой высотой до 1мм. За счет
этого общая поверхность увеличивается еще на 10 квадратных метров.
Эпителий кишечника (мерцательный) имеет строение, обеспечивающее
увеличение всасывания веществ из полости кишечника. На нем расположены
микроворсинки, их приходится до 50-100 млн. на один квадратный
миллиметр. За счет этих структур всасывательная поверхность растет до 200
м.кв.
Функции
Из желудка пища продвигается в первый отдел тонкого кишечника,
двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.
Переваривание пищи в тонком кишечнике обеспечивается и за счет
собственных ферментов.
В тонкий кишечник выделяются ферменты поджелудочной железы, желчь из
печени, которые преобразуют пищевые вещества, обеспечивая
пищеварение.
Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость,
продуцируемую сразу после приема пищи. Сок действует до 14-16 часов, в
нем содержится фермент трипсин, который расщепляет белки. В
поджелудочной железе он образуется в неактивной форме (трипсиноген), а
ферменты тонкого кишечника (в данном случае энтерокиназа) активируют
его до трипсина.
Липаза поджелудочного сока превращает жиры в жирные кислоты и
глицерин. Печеночная желчь увеличивает активность этого фермента.
Ферменты, расщепляющие углеводы: амилаза расщепляет крахмал до
дисахаридов, а фермент мальтаза расщепляет дисахариды до моносахаридов.
Важную роль в пищеварении принимает желчь, поступающая в тонкий
кишечник по общему желчному протоку. В норме ее содержится до 40 мл. в
желчном пузыре. Желчь приостанавливает действие кислого желудочного
сока и его ферментов.
Поступает желчь через 15 минут после приема еды, заканчивается ее
выработка после того, как последняя порция пищи покидает желудок.
В желчи содержатся жирные кислоты, билирубин, холестерин, жиры,
неорганические соли, муцин, лецитин, мыла.
Желчь активирует ферменты: липазу, эмульгирует жиры, участвует во
всасывании жирных кислот, способствует продукции панкреатического сока,
положительно влияет на моторику кишечника.
В сутки образуется от 500 до 1000 мл. желчи, концентрируется она в
желчном пузыре.
Кишечный сок вырабатывается железами внутренней оболочки кишечника.
Он дополняет пищеварение в тонком кишечнике, содержит в комплексе
ферменты (ди- и аминопептидаз).
Пищеварение в тонком кишечнике осуществляется в два этапа —
полостного и пристеночного.
Полостное происходит, как понятно из названия, в полости кишечника.
Пристеночное (мембранное, контактное) проходит на слизистой тонкого
кишечника, его обеспечивают ферменты (сахараза, лактаза, мальтаза). В
результате сложных процессов образуются моносахара, аминокислоты,
жирные кислоты, которые затем всасываются в тонком кишечнике.
В тонком кишечнике за один час может произойти всасывание 2-3 литров
жидкой части и содержащихся в ней питательных веществ.
Кровь от кишечника поступает в печень, где обезвреживаются токсины,
поступившие с пищей, выработанные в организме, продуцируемые
микрофлорой и т.д. печень обеспечивает регуляцию белкового, углеводного,
жирового обменов.
Завершается процесс пищеварения в тонком кишечнике переходом остатков
пищи в толстый кишечник через сфинктер.
Заболевания
Самые частые заболевания тонкого кишечника:
Энтериты различной этиологии.
Ферментопатии кишечника (дисахаридазная недостаточность, целиакия).
Тотальное поражение кишечника (дивертикулез, болезнь Крона).
Болезнь Уипля.
Заболевания тонкого кишечника требуют комплексного лечения.
Воспаление тонкого кишечника, или энтерит, начинается внезапно.
Симптомы заболевания следующие:
Жидкий стул.
Болевой синдром (преимущественно боль локализуется в середине живота).
Рвота.
Тошнота.
общая слабость и повышение температуры.
Отсутствие аппетита.
Стул частый (до 7 раз в сутки), пенистый, запах испражнений кислый. Боли
при этом незначительные. Если в процесс вовлечен и толстый кишечник,
стул может быть 10 раз и более.
Спустя некоторое время наступают признаки обезвоживания: сухая кожа и
слизистые, жажда, уменьшение количества и объема мочеиспусканий.
Проявляются симптомы общей интоксикации, может падать давление,
температура. Если лечение не было начато во время, то из-за потери
электролитов могут начаться судороги.
При энтерите больной укажет на боль в области пупка или немного левее.
Его будет беспокоить метеоризм, урчание в животе. Со временем появятся
симптомы лактазной недостаточности, непереваренные остатки пищи в кале.
Если в тонком кишечнике развилось воспаление, то для больного будет
характерен синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции), который
проявляется потерей веса, пониженной работоспособностью, вялостью,
общим недомоганием. Не усваиваются витамины и минералы, что ведет к
гиповитаминозам, недостатку важных микро- и макроэлементов.
Энтерит влечет за собой другие заболевания: анемия, недостаточность
надпочечников и гипофизарная недостаточность, аменорея у женщин,
импотенция у мужчин. Лечение заболевания должно быть своевременным и
полноценным.
Дивертикул тонкого кишечника — это нарушение структуры стенки в виде
мешковидного выпячивания. Больше дивертикулы поражают тощую кишку.
Они бывают врожденными и приобретенными. Дивертикулы себя не
обнаруживают, пока в результате заноса инфекции не разовьется воспаление.
Дивертикулит в 6- 10% осложняется кровотечением. При начале острого
дивертикулита больного будет беспокоить острая боль, тошнота, повышение
температуры тела. Врач отметит положительные симптомы раздражения
брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки. Воспаление
дивертикула может осложниться прободением, непроходимостью,
опухолями, инвагинацией, началом спаечной болезни, потому лечение
заболевания чаще хирургическое.
Болезнь Крона, или неспецифический язвенный колит, относят к
хроническим патологиям кишечника человека с неустановленными
причинами. Однако связь заболевания с нарушением иммунитета и агрессией
организма против своих клеток установлена, поэтому лечение включает в
себя иммунносупрессивные препараты. Играет роль и наследственность. На
разных участках кишечника образуются язвы, спайки, свищи. Слизистая
отекает и утолщается, в ней происходят фиброзные необратимые изменения.
Симптомы и клиника заболевания зависят от локализации поражения.
Тонкий кишечник затрагивается в 10-15% случаев. Симптомы следующие:
тошнота, рвота, повышение температуры, резко выраженный болевой
синдром, примеси крови в каловых массах, отказ от еды, общие симптомы
(слабость, утомляемость, лихорадка). Боль локализуется в околопупочной и
гипогастральной области. Начинается спустя 2-4 часа после приема пищи.
Стул учащается, становится жидким. Положительные симптомы
раздражения брюшины. Лечение заболевания длительное и требует терпения
и строгого соблюдения назначений врача.
Для диагностики заболеваний применяют обследование тонкого кишечника с
помощью таких методов:
Рентгенконтрастный. Для определения структуры и функциональных
особенностей. Используют бариевую взвесь в качестве контраста.
Эндоскопический метод. Позволяет визуально оценить состояние слизистой,
сфинктеров, взять биопсию для гистологического обследования.
Исследование кала. Оценивают макроскопически, микроскопически и
химический состав.
УЗИ кишечника с применением контраста. Во многом схож с
рентгенологическим исследованием.
Магнитнорезонансное исследование (выявляет заболевания опухолевой
природы).
Компьютерная томография. Информативные методы для обнаружения
объемных процессов.
Современный метод с использованием капсулы с видеорегистрацией
(капсульная эндоскопия дает возможность проверить кишечник на всем
протяжении, выявить заболевания любой природы).
Энтерография (введение зонда и контраста в тонкий кишечник).