заявки с допуском врача - Профсоюз работников

advertisement
Приложение 3 к Положению
о проведении VI спортивного Фестиваля
работников учреждений здравоохранения РФ
«Бодрость и здоровье»
ЗАЯВКА
на участие в VI спортивном Фестивале
работников учреждений здравоохранения РФ «Бодрость и здоровье»
№
Фамилия, имя,
Отчество
Дата рождения
Место работы
Должность
1.
Иванов Иван
Иванович
26.05.1983
Городская
больница № 1
Врачтерапевт
Спортивный
разряд
Допуск
врача
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Допущено к соревнованиям ________ чел.,
Представитель команды
Профорганизатор
Место печати
врач ________________
подпись, печать
______________________________
подпись, печать
_______________________________
подпись, печать
дата
Download