Решение из протокола №11 заседания Комиссии по разработке

Решения из протокола № 11 от 15.09.2015
заседания Комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования Калужской области
Повестка дня
1. Утверждение тарифов на оплату медицинской помощи в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год
Докладчик  главный специалист планово-экономического отдела ТФОМС Калужской
области В.А. Власова
Комиссия изучила материалы протокола и приняла к сведению решения рабочей группы
по формированию тарифов на оплату медицинской помощи (приложение № 1).
РЕШИЛИ:
1.
Увеличить с 01.09.2015 размер подушевого норматива для финансирования скорой
специализированной медицинской помощи для ГБУЗ КО «Калужская областная
клиническая больница» на 1,3 млн.руб. согласно приложению № 2 к протоколу рабочей
группы по формированию тарифов на оплату медицинской помощи (решение по п. 1
приложения № 1).
2.
Утвердить с 01.09.2015 тариф «Вызов СМП (специализированная медицинская
эвакуация ЭиПКМП)» в размере 32 013,57 руб.
3.
Утвердить тариф на оплату медицинской помощи по оказанию услуги
«Офтальмолог (консультативно-диагностический прием) – выездная бригада» для ФГБУ
«МНТК» «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова министерство
здравоохранения РФ» с 01.09.2015 г. в размере 588,45 руб.
4.
Утвердить с 01.09.2015 коэффициенты сложности курации для следующих КСГ:
‒ КСГ 237 «Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)», Кск = 1,5.
‒ КСГ 238 «Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)», Кск = 1,8.
‒ КСГ 21 «Язва желудка и двенадцатиперстной кишки», Кск = 1,8.
‒ КСГ 25 «Болезни поджелудочной железы», Кск = 1,8.
‒ КСГ 170 «Другие болезни органов пищеварения, взрослые», Кск = 1,8.
‒ КСГ 21 «Язва желудка и двенадцатиперстной кишки», Кск = 1,8.
‒ КСГ 178 «Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2)», Кск = 1,8.
2.
Об утверждении дополнительной группы в уровне III оказания медицинской
помощи для ГАУЗ КО «Калужский областной специализированный центр по борьбе
с инфекционными заболеваниями и СПИД»
Докладчик  в адрес Комиссии по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования Калужской области поступило обращение ГАУЗ КО
«Калужский областной специализированный центр инфекционных заболеваний и СПИД»
по установлению тарифов и определению объемов медицинской помощи
по профилю «Инфекционные болезни» взрослому и детскому населению Калужской
области.
РЕШИЛИ:
1.
Утвердить на 2015 год для ГАУЗ КО «Калужский областной специализированный
центр инфекционных заболеваний и СПИД» в III уровне отдельную группу – «Группа 3:
специализированная группа» с коэффициентом уровня медицинской организации 1,5.
3.
О внесении изменений и дополнений в Тарифное соглашение в системе
обязательного медицинского страхования в Калужской области на 2015 год
Докладчик  начальник планово-экономического отдела ТФОМС Калужской области
Л.С. Попова – предложила рассмотреть вопрос о внесении дополнений в Тарифное
соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области
на 2015 год согласно проекту дополнительного соглашения № 10 к тарифному
соглашению в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области
(приложение № 2).
РЕШИЛИ:
1.
Одобрить проект дополнительного соглашения № 10 к Тарифному соглашению в
системе обязательного медицинского страхования в Калужской области (приложение № 2).
4. О корректировке объемов медицинской помощи медицинским организациям
Докладчик  и.о. начальника отдела организации ОМС ТФОМС Калужской области
Н.Ю. Васильева – представила решение рабочей группы по распределению и
перераспределению объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими
организациями и между медицинскими организациями (приложение № 3 к настоящему
протоколу).
Комиссия изучила материалы протокола и приняла к сведению решения рабочей
группы по распределению и перераспределению объемов медицинской помощи между
страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями
(приложение № 3).
РЕШИЛИ:
Утвердить с 01.09.2015 ГБУЗ КО «Детская городская больница» на 2015 год:
 плановые объемы стационарной медицинской помощи по профилю «Инфекционный
для детей» ‒ 560 госпитализаций;
 уменьшение планового дохода на 2 929,8 тыс. руб.
2.
Утвердить с 01.09.2015 ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница
скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко на 2015 год:
 плановые объемы стационарной медицинской помощи по профилю «Инфекционный
для взрослых» ‒ 543 госпитализации;
 уменьшение планового дохода на 3 491,1 тыс. руб.
3.
Утвердить с 01.09.2015 ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 4 имени
Хлюстина Антона Семеновича» на 2015 год:
 плановые объемы стационарной медицинской помощи по профилю «Инфекционный
для взрослых» ‒ 339 госпитализаций;
1.
 уменьшение планового дохода на 1 736,1 тыс. руб.
4.
Утвердить с 01.09.2015 ГАУЗ КО «Калужский областной специализированный
центр инфекционных заболеваний и СПИД» на 2015 год:
1) плановые объемы стационарной медицинской помощи по следующим профилям:

«Инфекционный для взрослых» ‒ 444 госпитализации;
‒
«Инфекционный для детей» ‒ 277 госпитализаций;
5.
Утвердить с 01.09.2015 Калужскому филиалу ФГБУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России на 2015 год:
 плановые объемы медицинской услуги «Офтальмолог (консультативнодиагностический прием) – выездная бригада» ‒ 1 728 услуг;
‒ увеличение планового дохода на 1 016,8 тыс. руб.
6.
Вернуться к рассмотрению вопроса о корректировке плановых объемов
стационарной медицинской помощи по кардиологическому профилю в разрезе КСГ
на 2015 год ГБУЗ КО «Городская больница № 2 «Сосновая роща» по итогам работы
за 9 мес. текущего года.
7.
Утвердить с 01.09.2015 ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» на 2015 год:
 плановые объемы медицинской услуги A18.05.002.01 «Гемодиализ (амбулаторным
больным)» – 7 486 услуг;
 уменьшение планового дохода на 367,7 тыс. руб.
8.
Утвердить с 01.09.2015 ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» на 2015 год:
 плановые объемы медицинской услуги B03.001.005 «Пренатальная (дородовая)
ультразвуковая диагностика нарушений развития плода с исследованием органов
малого таза женщин, забор крови (скрининг)» – 560 услуг;
 увеличение планового дохода на 363,7 тыс. руб.
9.
Вернуться к рассмотрению вопроса о корректировке плановых объемов
стационарной медицинской помощи по профилям «Неврологический для взрослых»,
«Кардиологический для взрослых», «Для беременных и рожениц», «Патологии
беременных» ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района» на очередном заседании Комиссии.
10. Утвердить с 01.09.2015 ГАУЗ КО «Калужский областной специализированный
центр инфекционных заболеваний и СПИД» на 2015 год:
‒
плановые объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
по специальности «Приемное отделение» ‒ 400 посещений;
‒
увеличение планового дохода на 250,1 тыс. руб.
11. Рассмотреть вопрос о корректировке плановых объемов высокотехнологичной
медицинской помощи в разрезе методик на 2015 год ГБУЗ КО «Калужская областная
клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко на очередном
заседании Комиссии по результатам рабочего совещания об итогах реализации
Постановления Правительства №1273 от 28.11.2014 «О программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на
плановый период 2016 и 2017 годов».
5.
на
Утверждение объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
2015 год ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» и
ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» в целях реализации приказа
министерства здравоохранения Калужской области от 19 августа 2015 года № 928
«О внесении изменений в приказ от 13.11.2012 № 1215 «Об установлении зон
территориального
обслуживания
населения
государственных
бюджетных
учреждений здравоохранения Калужской области, расположенных в г. Калуге»
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин  в адрес
Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского
страхования Калужской области ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»
по вопросу утверждения плановых объемов амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи в целях реализации приказа министерства здравоохранения Калужской области от
19 августа 2015 года № 928 «О внесении изменений в приказ от 13.11.2012 № 1215
«Об установлении зон территориального обслуживания населения государственных
бюджетных учреждений здравоохранения Калужской области, расположенных
в г. Калуге».
РЕШИЛИ:
1.
Утвердить с 01.09.2015 ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»
плановые объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на 2015 год
согласно таблице 1.
Таблица 1
Профиль
План на 2015 год
Диспансеризация женщины 1 этап
640
Диспансеризация женщины 2 этап
160
Диспансеризация мужчины 1 этап
400
Диспансеризация мужчины 2 этап
100
Законченный случай профосмотра -взрослые
100
Кардиолог
496
Невролог
496
Неотложная помощь - взрослые амбулаторно
287
Неотложная помощь - взрослые на дому
400
Отоларинголог
496
Офтальмолог
496
Профосмотр
50
Терапевт
5 428
Травматолог
496
Уролог
496
Хирург
496
Эндокринолог
496
Итого:
11 533
2.
Утвердить с 01.09.2015 плановые объемы амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» на 2015 год
согласно таблице 2.
Таблица 2
План на 2015 год
с корректировкой
20 277
Профиль
Врач общей практики
Гинеколог
15 413
Диспансеризация женщины 1 этап
3 935
Диспансеризация женщины 2 этап
1 213
Диспансеризация мужчины 1 этап
3 025
Диспансеризация мужчины 2 этап
928
Законченный случай профосмотра -взрослые
1 000
Инфекционист
9
Кардиолог
469
Медицинская сестра (фельдшер)
5 035
Невролог
3 527
Неотложная помощь - взрослые амбулаторно
453
Неотложная помощь - взрослые на дому
860
Онколог
977
Отоларинголог
1 066
Офтальмолог
1 045
Приемное отделение
80
Профосмотр
20 258
Профосмотр (стоматология)
235
Разовое посещение к врачу специалисту
Средний медицинский персонал ведущий самостоятельный прием (неотложная
помощь)
Стоматолог
1 489
Терапевт
11 341
Травматолог
1 583
379
3 321
Уролог
857
Хирург
3 964
Эндокринолог
3 099
Итого:
105 837
6.
Об утверждении с 01.09.2015 скорректированных плановых объемов
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, а также диспансеризации детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых по опеку (попечительство), в приемную или патронатную
семью, на 2015 год
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин  в адрес
Комиссии поступило обращение министерства здравоохранения Калужской области об
утверждении скорректированных плановых объемов диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью, на 2015 год медицинским
организациям согласно таблицам 3 и 4.
РЕШИЛИ:
1.
Утвердить с 01.09.2015 плановые объемы диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью, на 2015 год медицинским
организациям согласно таблицам 3 и 4.
Таблица 3
Скорректированный план диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на 2015 год
№
п/п
1.
Наименование МО
План на 2015 год (человек)
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
875
2.
ГБУЗ КО «ЦРБ Дзержинского района»
275
3.
ГБУЗ КО «ЦРБ Людиновского района»
105
4.
ГБУЗ КО «ЦРБ Куйбышевского района»
81
5.
ГБУЗ КО «ЦРБ Бабынинского района»
10
6.
ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»
76
7.
ГБУЗ КО «ЦРБ Сухиничского района»
13
8.
ГБУЗ КО «ЦРБ Козельского района»
420
9.
ГБУЗ КО «ЦРБ Жиздринского района»
12
10.
ГБУЗ КО «ЦРБ Кировского района»
241
11.
ГБУЗ КО «ЦРБ Жуковского района»
66
12.
ГБУЗ КО «ЦРБ Перемышльского района»
23
13.
ГБУЗ КО «ЦРБ Мещовского района»
77
14.
ГБУЗ КО «ЦРБ Спас-Деменского района»
20
№
п/п
15.
Наименование МО
План на 2015 год (человек)
ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России
187
16.
ГБУЗ КО «ЦРБ Ульяновского района»
10
17.
ГБУЗ КО «ЦРБ Мосальского района»
10
Итого:
2 501
Таблица 4
Скорректированный план диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью, на 2015 год
№
п/п
1.
Наименование МО
План на 2015 год (человек)
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
480
2.
ГБУЗ КО «ЦРБ Бабынинского района»
137
3.
ГБУЗ КО «ЦРБ Барятинского района»
45
4.
ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»
100
5.
ГБУЗ КО «ЦРБ Думиничского района»
60
6.
ГБУЗ КО «ЦРБ Дзержинского района»
100
7.
ГБУЗ КО «ЦРБ Жиздринского района»
35
8.
ГБУЗ КО «ЦРБ Жуковского района»
100
9.
ГБУЗ КО «ЦРБ Износковского района»
69
10.
ГБУЗ КО «ЦРБ Кировского района»
130
11.
ГБУЗ КО «ЦРБ Козельского района»
150
12.
ГБУЗ КО Городская поликлиника ГП «Город Кременки»
16
13.
ГБУЗ КО «ЦРБ Куйбышевского района»
37
14.
ГБУЗ КО «ЦРБ Людиновского района»
110
15.
ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района»
153
16.
ГБУЗ КО «ЦРБ Медынского района»
40
17.
ГБУЗ КО «ЦРБ Мещовского района»
28
18.
ГБУЗ КО «ЦРБ Мосальского района»
40
19.
ГБУЗ КО «ЦРБ Перемышльского района»
56
20.
ГБУЗ КО «ЦРБ Спас-Деменского района»
19
21.
ГБУЗ КО «ЦРБ Сухиничского района»
90
22.
ГБУЗ КО «ЦРБ Тарусского района»
45
23.
ГБУЗ КО «ЦРБ Ульяновского района»
80
24.
ГБУЗ КО «ЦРБ Ферзиковского района»
70
25.
ГБУЗ КО «ЦРБ Хвастовичского района»
89
26.
ГБУЗ КО «ЦРБ Юхновского района»
35
27.
ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России
54
Итого:
2 368
7.
Повторное рассмотрение вопроса о корректировке плановых объемов
стационарозамещающей медицинской помощи по профилям: «Неврологический
для взрослых», «Терапевтический» и «Пульмонологический для взрослых» на 2015
год для ГБУЗ «Калужская горбольница 4» согласно решению Комиссии по протоколу
№ 10 от 25.08.2015
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин  Комиссией
по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Калужской
области
было
принято
решение
(протокол
№ 10
от 25.08.2015) вернуться к рассмотрению вопроса о корректировке плановых объемов
стационарозамещающей медицинской помощи по профилям: «Неврологический
для взрослых», «Терапевтический» и «Пульмонологический для взрослых» на 2015 год
для ГБУЗ «Калужская горбольница 4» по итогам перераспределения плановых объемов
стационарной медицинской помощи по инфекционному профилю после реализации
приказа министерства здравоохранения Калужской области № 930 от 19.08.2015
«О маршрутизации инфекционных больных и пациентов с подозрением на инфекционные
заболевания».
В связи с исключением плановых объемов стационарной медицинской помощи по
инфекционному профилю в связи с реализацией приказов министерства здравоохранения
Калужской области № 742 от 06.07.2015 «Об оптимизации инфекционного коечного фонда
и оказания медицинской помощи инфекционным больным в условиях, отвечающих
требованиям санитарных правил» и № 930 от 19.08.2015 «О маршрутизации
инфекционных больных и пациентов с подозрением на инфекционные заболевания» были
уменьшены плановые объемы по вышеназванному профилю согласно таблице 5.
Соответственно, произошло уменьшение планового дохода ГБУЗ «Калужская горбольница
4» на 1 736,1 тыс. руб.
Таблица 5
Наименование
профиля
План
год,
Остаток
4 мес.,
Корректировка
(+;-)
госпитализации
госпитализации
госпитализации
План
год,
(с корректировкой)
госпитализации
ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича»
Инфекционный для взрослых
509
170
-170
339
уменьшение планового дохода на 1 736,1 тыс. руб.
Главный врач ГБУЗ «Калужская горбольница 4» обращался в Комиссию с просьбой
об увеличении плановых объемов стационарозамещающей медицинской помощи и
открытия пульмонологического профиля на 2015 год. Данная корректировка сможет
компенсировать медицинской организации расходы, связанные с эксплуатацией здания и
оказанием медицинских услуг населению в связи с закрытием инфекционного отделения
с 07.09.2015 года.
Предложения медицинской организации представлены в таблице 6.
Таблица 6
Плановые объемы
медицинской помощи
на 2015 г.
Наименование
профиля
Корректировка
(+;-)
госпитализации
госпитализации
Плановые объемы
медицинской помощи
на 2015 г.
(с корректировкой)
госпитализации
Стационарозамещающая медицинская помощь
Неврологический для взрослых
Терапевтический
Пульмонологический
взрослых
для
Итого:
538
+110
648
3 223
+138
3 361
0
+206
206
3 761
+454
4 215
В результате данной корректировки плановый доход медицинской организации
увеличится на 4 264,6 тыс. руб.
Специалистами Фонда был проведен анализ выполнения ГБУЗ КО «Калужская
горбольница 4» плановых объемов стационарозамещающей медицинской помощи
по итогам работы за 8 мес. текущего года. Результаты анализа представлены в таблице 7.
Таблица 7
Наименование
профиля
План
год,
План
8 мес.,
Факт
8 мес.,
госпитализации
госпитализации
госпитализации
Отклонение
к 8 мес.
(+/-)
Запрашиваемая
корректировка
(+;-)
Стационарозамещающая медицинская помощь
Неврологический для
взрослых
Терапевтический
538
359
488
+129
+110
3 223
2 123
1 983
-140
+138
Гинекологический
146
97
88
-9
0
Эндокринологический
279
186
186
0
0
4 186
2 765
2 745
-20
248
Итого:
* По итогам работы за 7 мес. текущего года медицинской организацией недополучен плановый доход по
стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи на 4 114,6 тыс. руб.
Специалистами Фонда был проведен анализ выполнения медицинскими
организациями г. Калуги плановых объемов стационарозамещающей медицинской
помощи по итогам работы за 8 мес. текущего года. (таблица 8).
Таблица 8
Наименование
профиля
План
год,
План
8 мес.,
Факт
8 мес.,
госпитализации
госпитализации
госпитализации
Отклонение
к 8 мес.
(+/-)
ГБУЗ КО «Первая городская больница им.Красного Креста»
Отоларингологические для
725
483
445
взрослых
Неврологические для взрослых
310
207
374
+167
Терапевтические
Итого:
-38
2 127
1 418
1 025
-393
3 162
2 108
1 844
-264
ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 6»
Гинекологический
236
157
153
-4
Неврологические для взрослых
373
249
264
+15
Наименование
профиля
Терапевтические
Итого:
План
год,
План
8 мес.,
Факт
8 мес.,
госпитализации
госпитализации
госпитализации
1 523
1 015
947
Отклонение
к 8 мес.
(+/-)
-68
2 132
1 421
1 364
-57
ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 8»
Гинекологический
316
211
208
-3
Терапевтические
924
616
619
+3
1 240
827
827
0
Итого:
ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»
Гинекологический
Терапевтические
Итого:
234
153
164
+11
3 586
2 391
2 042
-349
3 820
2 544
2 206
-338
На основании проведенного анализа можно сделать следующий вывод.
ГБУЗ КО «Калужская горбольница 4» выполнила план 8 мес. на 99,3%; ГБУЗ КО «Первая
городская больница им.Красного Креста» ‒ на 87,5%; ГБУЗ КО «Городская поликлиника
№ 6» ‒ на 96%; ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 8» ‒ на 100%; ГБУЗ КО «Калужская
городская больница № 5» ‒ на 86,7%.
Кроме того, специалистами ТФОМС Калужской области представлены итоги
выполнения показателей деятельности и достигнутых результатов медицинскими
организациями-фондодержателями, имеющими прикрепленное население, за I и II квартал
2015 года. Данные по размеру выплат страховыми компаниями средств резерва ГБУЗ КО
«Калужская горбольница 4» представлены в таблице 9.
Таблица 9
Количество
набранных
баллов
%
выплаты
средств
Резерва
Сумма средств
Резерва к
выплате за I и
II кв. 2015
РОСНО-МС
(руб.)
Сумма
средств
Резерва к
выплате за
I и II кв.
2015
МАКС-М
(руб.)
Сумма
средств
Резерва к
выплате за
I и II кв.
2015 (руб.)
1 366 309,48
18
0
0,00
0,00
0,00
1 443 052,85
40
0
0,00
0,00
0,00
Общая сумма
средств
Резерва за I и
II кв. 2015
I
1 068 442,59
297 866,89
II
1 129 672,85
313 380,00
Квартал
Средства Резерва
за I и II кв. 2015
РОСНО-МС
Средства
Резерва за I и
II кв.
2015МАКСМ
Как видно из приведенной выше таблицы, ГБУЗ КО «Калужская горбольница 4»
по итогам работы за I и II кварталы текущего года недополучила 2 809,3 тыс. руб.
финансовых средств в связи с невыполнением оцениваемых показателей деятельности и
достигнутых результатов медицинскими организациями-фондодержателями, имеющими
прикрепленное население (приложение № 18 к тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования в Калужской области).
РЕШИЛИ:
1.
Отказать ГБУЗ КО «Калужская горбольница 4» в увеличении плановых объемов
стационарозамещающей медицинской помощи по профилям: «Неврологический
для взрослых», «Терапевтический» и «Пульмонологический для взрослых» на 2015 год.
2.
Рекомендовать руководству ГБУЗ КО «Калужская горбольница 4» проанализировать
причины невыполнения плановых объемов стационарозамещающей медицинской помощи
и принять меры по максимальному их выполнению в оставшийся период 2015 года.
3.
Рекомендовать руководству ГБУЗ КО «Калужская горбольница 4» принять меры
по выполнению показателей деятельности и достигнутых результатов медицинскими
организациями-фондодержателями, имеющими прикрепленное население, согласно
приложению № 18 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского
страхования в Калужской области за III ‒ IV кварталы текущего года и по итогам 2015
года.
8.
Отчет о результатах проверки ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»
в соответствии с решением Комиссии по протоколу № 10 от 25.08.2015
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин  Комиссией
по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Калужской области было принято решение (протокол № 10 от 25.08.2015) поручить СМО
провести проверку случаев лечения в дневном стационаре женской консультации № 1
ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» за 1-е полугодие 2015 года в срок до
15.09.2015 с целью обоснования применения коэффициента сложности курации для КСГ
150003 «Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения» в условиях дневных
стационаров в размере 1,53.
Порученная проверка осуществлена врачом-экспертом ТФОМС Калужской области
Г.И. Ждановой для определения необходимости применения коэффициента сложности
курации для КСГ 150003 «Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и
возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения»
в условиях дневных стационаров при проведении резус-иммунизации беременных
с Rh-отрицательной принадлежностью крови.
Согласно акту целевой медико-экономической экспертизы от 04.09.2015 № 5
проверены все 138 медицинские карты пациентов дневного стационара. По результатам
экспертизы сделаны следующие выводы:
1.
Страховыми медицинскими организациями за 46 законченных случаев
лечения в дневном стационаре по КСГ 150003 оплачено 414 571,13 руб.
2.
Фактически за 7 месяцев 2015 года средний пациенто-день составил 6,5,
на что медицинской организацией затрачена сумма в размере 270 811,13 руб.
3.
Затраты на антирезус-иммуноглобулин в случаях лечения 2-х беременных,
оплаченных СМО, составили 13 001,84 руб.
4.
Экономия финансовых средств от случаев пролеченных в дневном стационаре
46 пациентов с КСГ 150003 составила 130 750,0 руб.
5.
КСГ 150003 ‒ это статистическая группа, включающая многие нозологические
формы
(МКБ),
требующие
медицинской
помощи
беременной,
в
связи
с тяжестью патологии беременности состоянием плода. Резус-иммунизация ‒
незначительная часть в структуре КСГ, составляющая не более 5-6%. Поэтому, при едином
(усредненном) размере тарифа 9 203,36 руб., стоимость медикаментов может быть
различна.
Итого: 130 750,0 руб. ‒ фактическая экономия финансовых средств от случаев
пролеченных в дневном стационаре 46 пациентов по КСГ 150003.
Соответственно, нет оснований для применения коэффициента сложности курации
для КСГ 150003 «Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения» в условиях дневных
стационаров в размере 1,53.
РЕШИЛИ:
1.
Отказать ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5» в утверждении
коэффициента сложности курации для КСГ 150003 «Медицинская помощь матери в связи
с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и
родоразрешения» в условиях дневных стационаров в размере 1,53.
9.
Распределение
дополнительного
финансового
обеспечения
оказания
специализированной
медицинской
помощи
федеральными
медицинскими
организациями за счет средств нормированного страхового запаса Федерального
фонда
обязательного
медицинского
страхования
между
медицинскими
организациями и между страховыми медицинскими организациями на 2015 год и
на 1 месяц
Докладчик  и.о. начальника отдела организации ОМС ТФОМС Калужской области
Н.Ю. Васильева – представила распределение дополнительного финансового обеспечения
оказания специализированной стационарной и стационарозамещающей медицинской
помощи федеральными медицинскими организациями за счет средств нормированного
страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования между
медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями на 2015
год и на 1 месяц (приложения № 4 и № 5).
РЕШИЛИ:
1.
Утвердить с 01.07.2015 распределение дополнительного финансового обеспечения
оказания специализированной стационарной медицинской помощи федеральными
медицинскими организациями за счет средств нормированного страхового запаса
Федерального фонда обязательного медицинского страхования между медицинскими
организациями и между страховыми медицинскими организациями на 2015 год и
на 1 месяц согласно приложению № 4.
2.
Утвердить с 01.08.2015 распределение дополнительного финансового обеспечения
оказания специализированной стационарной и стационарозамещающей медицинской
помощи федеральными медицинскими организациями за счет средств нормированного
страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования
между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями
на 2015 год и на 1 месяц согласно приложению № 5.
10. Об утверждении с 01.09.2015 плановых объемов финансирования,
распределенных между страховыми медицинскими организациями и между
медицинскими
организациями,
по
подушевому
нормативу
на
скорую
специализированную медицинскую помощь на 2015 год
Докладчик  и.о. начальника отдела организации ОМС ТФОМС Калужской области
Н.Ю. Васильева – представила распределение с 01.09.2015 между страховыми
медицинскими организациями и между медицинскими организациями плановых объемов
финансирования по подушевому нормативу на скорую специализированную медицинскую
помощь на 2015 год согласно приложению № 6 настоящего протокола.
РЕШИЛИ:
1.
Утвердить с 01.09.2015 распределение между страховыми медицинскими
организациями и между медицинскими организациями плановых объемов финансирования
по подушевому нормативу на скорую специализированную медицинскую помощь
на 2015 год согласно приложению № 6 настоящего протокола.
11. Об утверждении распределенных плановых объемов и плановой стоимости
медицинской помощи на 3 квартал 2015 года и на 2015 год между страховыми
медицинскими организациями и между медицинскими организациями согласно
протоколу от 25.08.2015 № 10
Докладчик  и.о. начальника отдела организации ОМС ТФОМС Калужской области
Н.Ю. Васильева – представила распределение плановых объемов и доходов медицинской
помощи на 3 квартал 2015 года и на 2015 год между страховыми медицинскими
организациями и между медицинскими организациями согласно протоколу от 25.08.2015
№ 10 (приложения №№ 7-7.17).
РЕШИЛИ:
1. Утвердить распределение плановых объемов и доходов медицинской помощи
на 3 квартал 2015 года и на 2015 год между страховыми медицинскими организациями и
между медицинскими организациями согласно протоколу от 25.08.2015 № 10 (приложения
№№ 7-7.17).
12. Рассмотрение обращения ГБУЗ КО «ГБУЗ КО «Калужская городская
больница № 5»
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин в адрес
Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского
страхования Калужской области поступило повторное обращение главного врача ГБУЗ КО
«Калужская городская больница № 5» о принятии к оплате реестров счетов оказанной
стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи по терапевтическому
профилю сверх утвержденных на 2014 год плановых объемов на сумму 1 107,1 тыс. руб.
(26 и 98 госпитализаций, соответственно).
Комиссия ранее рассматривала данное обращение медицинской организации
(протокол № 2 от 04.02.2015) и приняла решение отказать ГБУЗ КО «Калужская городская
больница № 5» в просьбе принять к оплате случаи госпитализаций, оказанных
в круглосуточном и дневном стационарах сверх утвержденного на 2014 год плана.
Специалистами Фонда был проведен анализ выполнения ГБУЗ КО «Калужская
городская больница № 5» плановых объемов стационарной и стационарозамещающей
медицинской помощи по итогам работы за 8 мес. текущего года. (таблица 10).
Таблица 10
Наименование
профиля
План
год,
План
8 мес.,
Факт
8 мес.,
госпитализации
госпитализации
госпитализации
Отклонение
к 8 мес.
(+/-)
Стационарная медицинская помощь
Терапевтические
Итого:
2 266
1 511
1 430
-81
2 266
1 511
1 430
-81
Стационарозамещающая медицинская помощь
Гинекологический
Терапевтические
Итого:
234
153
164
+11
3 586
2 391
2 042
-349
3 820
2 544
2 206
-338
* По итогам работы за 7 мес. текущего года медицинской организацией недополучен плановый доход по
стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи на 4 033,5 тыс. руб.
На основании проведенного анализа можно сделать следующий вывод.
ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» выполнила план 8 мес. стационарной
медицинской помощи на 94,6%; стационарозамещающей медицинской помощи ‒ на 86,7%.
Кроме того, представлены итоги выполнения показателей деятельности и
достигнутых результатов медицинскими организациями-фондодержателями, имеющими
прикрепленное население, за I и II квартал 2015 года. Данные по размеру выплат
страховыми компаниями средств резерва ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»
представлены в таблице 11.
Таблица 11
Сумма средств
Резерва к
выплате за I и
II кв. 2015
РОСНО-МС
(руб.)
Сумма
средств
Резерва к
выплате за
I и II кв.
2015
МАКС-М
(руб.)
Сумма
средств
Резерва к
выплате за
I и II кв.
2015 (руб.)
Общая сумма
средств
Резерва за I и
II кв. 2015
Количество
набранных
баллов
%
выплаты
средств
Резерва
I
510 395,83
109 370,54
619 766,37
28
0
0,00
0,00
0,00
II
545 710,85
116 322,31
662 033,16
55
50
272 855,43
58 161,16
331 016,58
Квартал
Средства Резерва
за I и II кв. 2015
РОСНО-МС
Средства
Резерва за I и
II кв.
2015МАКСМ
Как видно из приведенной выше таблицы, ГБУЗ КО «Калужская городская больница
№ 5» по итогам работы за I и II кварталы текущего года недополучила 950,8 тыс. руб.
финансовых средств в связи с невыполнением оцениваемых показателей деятельности и
достигнутых результатов медицинскими организациями-фондодержателями, имеющими
прикрепленное население (приложение № 18 к тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования в Калужской области).
РЕШИЛИ:
1.
СМО совместно со специалистами ТФОМС Калужской области в срок до 01.11.2015
провести контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» в части оказанной стационарной
и стационарозамещающей медицинской помощи по терапевтическому профилю в течение
2014 года (сплошным методом) с целью установления обоснованности оплаты объемов
сверх утвержденных на 2014 год плановых показателей.
2.
Рекомендовать руководству ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»
принять меры по выполнению показателей деятельности и достигнутых результатов
медицинскими организациями-фондодержателями, имеющими прикрепленное население,
согласно приложению № 18 к тарифному соглашению в системе обязательного
медицинского страхования в Калужской области за III ‒ IV кварталы текущего года и
по итогам 2015 года.
13. Отчет о результатах проверки ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая
больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко и ГБУЗ КО «ЦРБ
Перемышльского района» в соответствии с решениями Комиссии по протоколу № 10
от 25.08.2015
Докладчик  секретарь Комиссии  начальник отдела защиты прав застрахованных и
организации экспертизы качества ТФОМС Калужской области С.В. Воронин
13.1. С.В. Воронин  по поручению
Комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования Калужской области проведена
проверка 21 случая лечения в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница
скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко с оказанием высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП), но выставленных на оплату по КСГ.
Проверена 21 медицинская карта стационарного больного: 1 по кардиологическому
отделению, 4 по травматологическому отделению и 16 по урологическому отделению.
Во всех случаях установлено, что оказанная медицинская помощь соответствует ВМП,
вошедшей в базовую программу обязательного медицинского страхования.
РЕШИЛИ:
1.
Разрешить ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой
медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко выставить 21 случай лечения по ВМП
в реестрах счетов за сентябрь 2015 года.
2.
СМО исключить из оплаты 21 случай лечения в ГБУЗ КО «Калужская областная
клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко, представленных
на оплату по КСГ.
3.
Принять
к
оплате
реестры
счетов,
включающие
случаи
лечения
(в количестве 21) в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой
медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко с оказанием высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП), по нормативу финансовых затрат соответствующей группы
ВМП.
13.2. С.В. Воронин  по поручению Комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования Калужской области согласно
протоколу от 25.08.2015 № 10 проведена проверка обоснованности обращения
ГБУЗ КО «ЦРБ Перемышльского района» о согласовании дополнительных объемов
стационарной медицинской помощи по терапевтическому профилю.
При проверке установлено, что при наличии превышения объемов стационарной
медицинской помощи по терапевтическому профилю, имеется недовыполнение объемов
стационарной медицинской помощи по неврологическому и гинекологическому
профилям.
В таблице 12 представлен анализ выполнения ГБУЗ КО «ЦРБ Перемышльского
района» плановых объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи
по итогам работы за 8 мес. текущего года.
Таблица 12
Наименование
профиля
План
год,
План
8 мес.,
Факт
8 мес.,
госпитализации
госпитализации
госпитализации
Отклонение
к 8 мес.
(+/-)
Стационарная медицинская помощь
Гинекологический
Неврологические для взрослых
Педиатрические
Терапевтические
Хирургические для взрослых
Итого:
77
26
133
318
269
823
51
17
89
212
179
548
39
3
96
231
185
554
-12
-14
+7
+19
+6
+6
Стационарозамещающая медицинская помощь
Гинекологический
Неврологические для взрослых
Педиатрические
Терапевтические
Хирургические для взрослых
Итого:
50
114
149
428
76
817
33
76
99
285
50
543
15
7
75
323
58
478
-18
-69
-24
+38
+8
-65
РЕШИЛИ:
1.
Рекомендовать руководству ГБУЗ КО «ЦРБ Перемышльского района»
проанализировать возможность корректировки стационарной медицинской помощи между
профилями в рамках согласованных объемов стационарной медицинской помощи и
финансового плана на 2015 год и направить свои предложения на рассмотрение Комиссии.