- Ямало-Ненецкий Автономный округ

ПРОЕКТ
ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
_________2013 г.
№____ -П
г. Салехард
Об утверждении окружной долгосрочной целевой программы
«Развитие службы скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого автономного округа на
2014 – 2016 годы»
В целях повышения эффективности реализации государственной
политики в области здравоохранения, совершенствования оказания скорой
медицинской помощи, повышения доступности и качества оказания
медицинской помощи, снижения времени оказания скорой медицинской
помощи
Правительство
Ямало-Ненецкого
автономного
округа
п о с т а н о в л я е т:
1.Утвердить прилагаемую окружную долгосрочную целевую программу
«Развитие службы скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого автономного округа на
2014 – 2016 годы».
2.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Бучкову Т.В.
Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н. Кобылкин
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
Проект постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного
округа: «Развитие службы скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого автономного округа на
2014 – 2016 годы»
Автор проекта: Долгополов Александр Валентинович – первый заместитель
директора департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа,
т. 4-04-21
Исполнители: Маценко Александр Васильевич - главный внештатный
специалист по скорой помощи департамента здравоохранения ЯНАО т. 4-60-59
Захарова Мария Геннадьевна – главный специалист отдела подготовки и
реализации проектов развития отрасли департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа, т. 3-92-53
Корнева Ольга Николаевна - главный специалист плановоэкономического отдела департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа, т. 4-04-38
№ Ф.И.О., члена Правительства автономного
п/п округа
1.
2.
3.
4.
№
п/п
1.
2.
№
п/п
Замечания
Дата, подпись
Замечания
Дата, подпись
Результат
Дата, подпись
Заместитель Губернатора автономного округа
Бучкова Т.В.
Заместитель Губернатора автономного округа
Степанов В.В.
Заместитель Губернатора, директор департамента
финансов автономного округа Свинцова А.П.
Заместитель Губернатора автономного округа
Булаев А.И.
Ф.И.О., должностного лица, согласующего
проект
Директор департамента экономики ЯмалоНенецкого автономного округа Гусева С.Л.
Директор департамента имущественных
отношений автономного округа Швагер О.В.
Заместитель директора, начальник управления
лицензирования и организационно-правовой
деятельности департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа Щеглова Н.В.
Ф.И.О., должность лица, осуществляющего
экспертизу проекта
Погорелый Д.В., директор государственноправового департамента автономного округа
Рассылка документа:
По листу согласования
Подпись автора проекта _____________________ А.В. Долгополов
Дата 10.04.2013
Утверждена
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ________ 2013 г. № ___________-П
ОКРУЖНАЯ ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«Развитие службы скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого автономного округа
на 2014 – 2016 годы»
Наименование
Программы
Основание для
разработки
Государственный
заказчик
программы
Разработчик
программы
Цели и задачи
Программы
Сроки и этапы
реализации
Важнейшие
целевые
индикаторы и
показатели по
годам реализации
Программы
Окружная долгосрочная целевая программа «Развитие
службы скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого
автономного округа на 2014 – 2016 годы» (далее Программа)
«Государственная программа развития здравоохранения
Российской Федерации» утвержденная распоряжением
Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012
года № 2511-p
Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа
Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа
Цель: формирование условий для повышения качества и
доступности оказания скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе.
Задачи:
1. Улучшение материально-технической оснащенности
станций и отделений скорой медицинской помощи;
2. Снижение смертности от управляемых причин;
3. Повышение уровня удовлетворенности населения
качеством скорой медицинской помощи
2014 - 2016 годы
Реализация Программы будет осуществляться в течение
пяти лет, одновременно по всем направлениям, с
ежегодной разработкой плана мероприятий
- доля выездов бригад СМП со временем доезда до
больного менее 20 минут;
- удовлетворенность населения ЯНАО в экстренной
медицинской помощи на догоспитальном этапе;
- охват тромболитической терапией больных с острым
инфарктом миокарда с подъёмом ST (ЭКГ подтверждённый инфаркт миокарда) до 12 часов от
момента развития симптомов заболевания
Перечень
Для выполнения поставленных задач Программой
подпрограмм и
предусмотрены следующие направления реализации
основных
мероприятий:
мероприятий
1.Улучшение материально – технической базы станций и
Программы
отделений скорой медицинской помощи.
2. Приобретение медицинских препаратов для проведения
тромболизиса
Объемы
Всего на реализацию Программы за счет средств
финансирования (в окружного бюджета –141437,0 тыс. рублей, в том числе
целом и с
по годам:
распределением по 2014 год - 91050,0 тыс. рублей;
подпрограммам,
2015 год - 24968,0 тыс. рублей;
годам)
2016 год - 25419,0 тыс. рублей;
Ожидаемые
реализация мероприятий Программы позволит:
конечные
-увеличить долю выездов бригад СМП со временем
результаты
доезда до больного менее 20 минут до 98,4%
реализации
- повысить уровень удовлетворенности населения ЯНАО
Программы
в экстренной медицинской помощи на догоспитальном
этапе до 98,5%
- увеличить охват тромболитической терапией больных с
острым инфарктом миокарда с подъёмом ST (ЭКГ подтверждённый инфаркт миокарда) до 12 часов от
момента развития симптомов заболевания до 70%
*
ST – сегмент электрокардиограммы, подъём которого выше изолинии в
совокупности с характерными жалобами указывает на диагноз острого
инфаркта миокарда, возникшего вследствие окклюзии тромбом одной из ветвей
артерий сердца. В связи с этим основной задачей неотложного этапа лечения
ИМспST (инфаркт миокарда с подъёмом ST) является как можно более раннее,
полное и стойкое восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной
артерии с помощью реперфузионной терапии, представляющее собой основное
условие улучшения ближайших и отдаленных исходов при этом заболевании.
Реперфузия может быть достигнута медикаментозно, с помощью
тромболитической терапии (ТЛТ).
СМП – скорая медицинская помощь
ОКС - острый коронарный синдром
ТЛТ - тромболитической терапии
I.Характеристика проблемы, на решение которой направлена
Программа
Организация и структура службы СМП в нашей стране в значительной
мере определяются общим уровнем развития здравоохранения и в то же время
неразрывно связаны с его реформированием.
Гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее
территории, этот вид помощи оказывается бесплатно в рамках Программы
государственных гарантий.
Скорую
медицинскую
помощь
населению
Ямало-Ненецкому
автономному округу (далее - автономный округ) оказывают 4 станции,
4 отделения СМП в городах, 6 отделений СМП при центральных районных
больницах и 13 отделений СМП при участковых больницах округа. Кроме того,
специализированную скорую медицинскую помощь оказывает отделение
санитарной авиации, развернутое на базе ГБУЗ «Салехардская окружная
клиническая больница».
В 2012 году в автономном округе выполнено 183847 вызовов, что
составило 371,7 обращений на 1 тысячу населения (норматив по программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи – 330 на 1 тысячу населения). Особенно
высок этот показатель в сельских районах. В Пуровском районе обращаемость
составила в 2012 году 458,4 вызовов на 1 тысячу населения, а в Шурышкарском
районе – 432,7.
На качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
оказывает существенное влияние своевременность прибытия бригады
специалистов СМП к больному или пострадавшему и после проведения
лечебных мероприятий, возможность скорейшей доставки в лечебно –
профилактическое учреждение.
Радиус обслуживания СМП в некоторых районах автономного округа
достигает 200 км. Это затрудняет своевременность прибытия бригады СМП к
больному. Отсутствие системы подготовки населения к само – и взаимопомощи
негативно сказывается на конечных результатах оказания медицинской
помощи.
Причиной увеличения времени ожидания обслуживания можно считать
так же изношенность санитарного транспорта, отсутствие современных средств
связи, что имеет большое значение особенно в отдаленных районах
автономного округа, плохое состояние дорог, особенно сельских, большой
радиус обслуживания. В рамках приоритетного национального проекта
«Здоровья» в 2005 – 2006 годах автомобильный парк станций и отделений
скорой помощи автономного округа обновился на 50 – 60%. В настоящее время
в автономном округе на балансе службы СМП имеется 109 единиц санитарного
транспорта. Из них 60,5% используются 5 и более лет. Обеспеченность
санитарным транспортом снизилась на 80 %, а 66 автомобилей имеют износ
100%.
Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-Ф3 «Об
основах здоровья граждан РФ», для нормальной работы специализированной
(санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи и медицинской
эвакуации в автономном округе, необходимо приобрести автомобильный
транспорт.
Использование санитарного автомобиля, оснащенного необходимым
медицинским оборудованием и набором современных медикаментов,
являющегося, по сути,
реанимационной палатой на колесах, позволит
осуществлять мероприятия по поддержанию стабильности жизненных функций
организма больных и пострадавших, как в период транспортировки, так и в
пункте бедствия.
Основной причиной смертности в автономном округе, как и в целом по
стране, остаются болезни кровообращения, с показателем уровня пятилетней
давности 21,0 на 10 тыс. населения и удельным весом 38,5% практически не
изменившимся за последние 5 лет. Показатели общей заболеваемости от
болезней системы кровообращения в динамике имеют неуклонный рост.
Несмотря на то, что показатель смертности от сердечно сосудистых
заболеваний в автономном округе ниже среднероссийского значения более чем
в три раза, а в результате предпринимаемой системы мер по снижению
предотвратимых потерь от сердечнососудистых заболеваний и их осложнений,
динамика показателя снижается, потери ощутимы.
Острый коронарный синдром (далее - ОКС) со стойким подъемом
сегмента ST на ЭКГ, который обычно завершается развитием инфаркта
миокарда (ИМспST), у большинства пациентов обусловлен окклюзирующим
тромбозом коронарной артерии с последующей прогрессирующей потерей
кардиомиоцитов. В связи с этим основной задачей неотложного этапа лечения
ИМспST является как можно более раннее, полное и стойкое восстановление
кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии с помощью
реперфузионной терапии, представляющее собой основное условие улучшения
ближайших и отдаленных исходов при этом заболевании.
Реперфузия может быть достигнута медикаментозно, с помощью
тромболитической терапии (далее - ТЛТ), механическим путем, посредством
чрескожного коронарного вмешательства (первичное ЧКВ), и с использованием
комбинированного подхода (т. н. «облегченное» ЧКВ). Какой-либо вид
реперфузии должен быть выбран и своевременно реализован у всех пациентов с
подозрением на ИМспST, не имеющих противопоказаний. При этом
правильное и своевременное проведение реперфузионной терапии любым
способом значительно более важно, чем процесс выбора.
В автономном округе в условиях реальной клинической практики в
настоящее время в большинстве случаев методом выбора является
фармакологическая реперфузия с применением ТЛТ. В соответствии с данными
наиболее значимых исследований, ТЛТ, проведенная в течение 6 часов с
момента возникновения симптомов ИМспST, позволяет спасти 30 жизней на
1000 леченных пациентов, а в период с 7 до 12 часов – 20 жизней на 1000
леченных пациентов. Максимальный эффект ТЛТ наблюдается при ее
проведении в течение первого часа после появления симптомов (так
называемый «золотой час» - 65 спасенных жизней на 1000 леченных). Как
видно из представленных данных, польза от проведения ТЛТ прямо зависит от
времени с момента появления симптомов, поскольку потеря времени приводит
к уменьшению массы жизнеспособного миокарда в инфарктной зоне и к
снижению вероятности восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии
и перфузии миокарда. В связи с этим, организация оказания неотложной
помощи пациентам с ИМспST должна быть направлена в первую очередь на
обеспечение как можно более раннего начала реперфузионной терапии, в
частности,
ТЛТ.
Догоспитальная
ТЛТ
может
быть
проведена
специализированной кардиологической или врачебной линейной бригадой
СМП. Решение об ее проведении принимается врачом бригады СМП. Время от
прибытия бригады СМП к пациенту до начала ТЛТ (время «медицинский
контакт-игла») должно быть не более 30 минут.
Департамент здравоохранения автономного округа на основании пунктов
1.1, 2.1.5 постановления Правительства автономного округа от 13 июня 2012
года № 431-П «О департаменте здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа» осуществляет полномочия по обеспечению проведения
единой государственной политики в сфере здравоохранения и выполняет
функции по организации оказания специализированной медицинской помощи.
II. Основные цели и задачи Программы, целевые индикаторы
(показатели), позволяющие оценивать ход реализации Программы
Целью Программы является формирование условий для повышения
качества и доступности оказания скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе.
Цель Программы будет достигнута в результате реализации следующих
задач:
- улучшение материально-технической оснащенности станций и
отделений скорой медицинской помощи
- снижение смертности от управляемых причин
- повышение уровня удовлетворенности населения качеством скорой
медицинской помощи.
Эффективность реализации Программы будет оцениваться по
показателям (индикаторам), характеризующим результативность Программы,
путем сравнения плановых и фактических показателей, в том числе
статистической
отчетности.
Предлагаемые
показатели
(индикаторы)
результативности Программы приведены в Таблице 1.
Таблица 1.
Система целевых показателей (индикаторов),
увязанная с целями и задачами, решаемыми Программой
Весов
Годы
Наи
ое
Наи
№
Еди
мен
значе
Базовое
№ мен
Наименование
ница
ован
ние
значение
ован
индикатора/пока изме
2
ие
индик индикатора/п
п/ ие
зателя
рени
2014
2015
2016
зада
атора/
оказателя
п цели
я
чи
показ
ателя
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Цель:
1 формирование условий для повышения качества и доступности оказания скорой
1.
медицинской помощи на догоспитальном этапе
Задача: улучшение материально-технической оснащенности станций и
отделений скорой медицинской помощи
1.1.
Задача: снижение смертности от управляемых причин
Задача: повышение уровня удовлетворенности населения качеством скорой
медицинской помощи
Доля выездов
бригад СМП со
1.1.1.
временем доезда
%
0,3
97,8
98,0
98,2
98,4
до больного
менее 20 минут
Удовлетворенно
сть населения
ЯНАО в
экстренной
%
1.1.2.
0,3
85,0
90,0
91,5
92,0
медицинской
%
помощи на
догоспитальном
этапе
Охват
тромболитическ
ой терапией
больных с
острым
инфарктом
миокарда с
подъёмом ST
%
1.1.3.
(ЭКГ 0,4
45,0
50
60
70
%
подтверждённый
инфаркт
миокарда) до 12
часов от
момента
развития
симптомов
заболевания
Таблица 1.1.
Методика расчета целевых индикаторов и показателей Программы
Наименование показателя: Доля выездов бригад СМП со временем доезда до
больного менее 20 минут
Единица
измерения
Определение
показателя
Алгоритм
формирования
показателя
Процент вызовов со временем ожидания бригады СМП менее 20 минут
от общего количества вызовов
Доля выездов бригад СМП со временем доезда менее 20 минут
А x 100%
В
Наименование и
определение
базовых
показателей
Количество
выездов бригад
СМП со
временем доезда
к больному
менее 20 минут
Общее
количество
вызовов
Буквенное
обозначение в
формуле
расчёта
Орган
исполнительной
власти
(организация) –
источник
информации
Метод сбора
информации
А
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
Периодическая
отчётность
В
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
Периодическая
отчётность
Объект и единица
наблюдения
Данные регистра
пациентов,
обратившихся за
скорой
медицинской
помощью
Данные регистра
пациентов,
обратившихся за
скорой
медицинской
помощью
Наименование показателя: Удовлетворенность населения ЯНАО в экстренной
медицинской помощи на догоспитальном этапе
Единица
измерения
Определение
показателя
Алгоритм
формирования
показателя
Процент удовлетворенности населения ЯНАО в экстренной
медицинской помощи на догоспитальном этапе
Удовлетворенность населения ЯНАО в экстренной медицинской
помощи на догоспитальном этапе
Наименование и
определение
базовых
показателей
Буквенное
обозначение
в формуле
расчёта
Орган
исполнительной
власти
(организация) –
источник
информации
Метод сбора
информации
Объект и единица
наблюдения
С
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
1
анкетирование
D
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
1
анкетирование
Количество лиц
удовлетворенных
качеством
оказываемой
экстренной
медицинской
помощи на
догоспитальном
этапе,
участвующих в
анкетировании
Общее число лиц
участвующих в
анкетировании
С x 100%
D
Наименование показателя: Охват тромболитической терапией больных с
острым инфарктом миокарда с подъёмом ST (ЭКГ - подтверждённый инфаркт
миокарда) до 12 часов от момента развития симптомов заболевания
Единица измерения
Определение
показателя
Алгоритм
формирования
показателя
Наименование и
определение
базовых показателей
Количество
пациентов с
диагнозом «острый
инфаркт миокарда с
подъёмом ST» и
проведённой
тромболитической
терапией (ТЛТ)
Общее количество
пациентов с
диагнозом «острый
инфаркт миокарда с
подъёмом ST»
Процент охвата больных с острым инфарктом миокарда подъёмом
ST до 12 часов
Охват больных с острым инфарктом миокарда подъёмом ST до 12
часов
F x 100%
G
Буквенное
обозначение
в формуле
расчёта
Орган
исполнительной
власти
(организация) –
источник
информации
F
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
G
Станции СМП,
отделения СМП
автономного
округа
Метод сбора
информации
Объект и единица
наблюдения
1
Данные регистра
пациентов,
получивших
тромболитическую
терапию
1
Данные регистра
пациентов,
получивших
тромболитическую
терапию
III. Перечень программных мероприятий
Для выполнения поставленных задач Программой предусмотрены
следующие мероприятия:
1.Улучшение материально – технической базы станций и отделений
скорой медицинской помощи.
В рамках данного мероприятия планируется закупать и поставлять в
учреждения
здравоохранения
автономного
округа
автотранспорт,
соответствующий установленному стандарту Российской Федерации от ГОСТ
52567-2006 «Автомобили скорой медицинской помощи»
2. Приобретение медицинских препаратов для проведения тромболизиса.
В рамках данного мероприятия планируется закупать и поставлять
тромболитическими препаратами для лечения ОИМ на догоспитальном этапе.
Перечень мероприятий, предлагаемых к реализации, с указанием сроков и
объёмов финансирования, приведён в Таблице № 2.
Таблица № 2
Перечень программных мероприятий
№
п/
п
Мероприятия
Распределение средств (тыс. руб.)
всего
2014 год 2015 год 2016 год
1
2
3
4
5
6
1 Задача: улучшение материально-технической оснащенности станций и отделений
скорой медицинской помощи
Задача: снижение смертности от управляемых причин
Задача: повышение уровня удовлетворенности населения качеством скорой
медицинской помощи
2 1. Улучшение материально – технической
базы станций и отделений скорой
113689,0
83400,0 15160,0 15129,0
медицинской помощи
3 2. Приобретение медицинских препаратов
27748,0
7650,0
9808,0
10290,0
для проведения тромболизиса
4 Всего
141437,0
91050,0 24968,0 25419,0
Перечень мероприятий Программы на 2014 год приведен в приложении
№ 1 к настоящей Программе.
IV. Ресурсное обеспечение Программы
Общие затраты окружного бюджета на реализацию мероприятий
Программы составляют 141437,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 91050,0 тыс. рублей;
2015 год - 24968,0 тыс. рублей;
2016 год - 25419,0 тыс. рублей.
Привлечение средств федерального бюджета
источников в рамках Программы не планируется.
и
внебюджетных
V. Порядок и условия предоставления субсидий
на иные цели государственным учреждениям
Финансирование мероприятий Программы в 2014 - 2016 годы будет
осуществляться департаментом здравоохранения автономного округа
непосредственно без распределения субсидий по государственным автономным
и бюджетным учреждениям здравоохранения автономного округа.
VI. Условия предоставления и методика расчета
межбюджетных субсидий
Передача межбюджетных субсидий муниципальным образованиям в
автономном округе Программой не предусмотрена.
VII. Оценка социально-экономической эффективности Программы
Реализация программы позволит:
-обеспечить надёжность функционирования службы скорой медицинской
помощи, что приведёт к сокращению времени прибытия медицинского
персонала к больным (пострадавшим);
-повысить доступность, своевременность и качество оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе;
-уменьшить уровень смертности и инвалидности населения автономного
округа в результате несчастных случаев, травм и острых отравлений;
-увеличить долю выездов бригад СМП со временем доезда до пациента
менее 20 минут до 98,4%;
- повысить уровень удовлетворенности населения ЯНАО в экстренной
медицинской помощи на догоспитальном этапе до 98,5%;
- увеличить охват тромболитической терапией больных с острым
инфарктом миокарда с подъёмом ST (ЭКГ - подтверждённый инфаркт
миокарда) до 12 часов от момента развития симптомов заболевания до 70%.
По результатам оценки эффективности целевых программ, проведенной в
соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 10 марта
2011 года № 110-П «Об оценке эффективности окружных и ведомственных
целевых программ Ямало-Ненецкого автономного округа», интегральная
оценка эффективности Программы составляет 65 баллов.
Приложение № 1
к окружной долгосрочной целевой программе
«Развитие службы скорой, в том числе
скорой специализированной медицинской помощи
населению Ямало-Ненецкого автономного округа
на 2014 – 2016 годы»
Перечень мероприятий окружной долгосрочной целевой программы «Развитие
службы скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи
населению Ямало-Ненецкого автономного округа на 2014 – 2016 годы»
на 2014 год
№
п/п
Наименование
госзаказчика,
Всего
В том числе
ведомств
межбюджетные
мероприятия, состав
мероприятия
1
1.
2.
3.
4.
2
Окружная долгосрочная целевая
программа «Развитие службы скорой, в
том числе скорой специализированной
медицинской помощи населению ЯмалоНенецкого автономного округа на 2014 –
2016 годы»
Департамент здравоохранения
автономного округа
1. Улучшение материально – технической
базы станций и отделений скорой
медицинской помощи
2. Приобретение медицинских препаратов
для проведения тромболизиса
енные
расходы
3
4
субсидии,
подлежащие
передаче в бюджеты
муниципальных
образований в
автономном округе
5
91050,0
91050,0
0,0
91050,0
91050,0
0,0
83400,0
83400,0
0,0
7650,0
7650,0
0,0
Пояснительная записка
к проекту постановления Правительства Ямало-Ненецкого
автономного округа «Развитие службы скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи населению Ямало-Ненецкого
автономного округа на 2014 – 2016 годы»
Организация и структура службы скорой медицинской помощи в нашей
стране в значительной мере определяются общим уровнем развития
здравоохранения и в то же время неразрывно связаны с его реформированием.
Гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее
территории, этот вид помощи оказывается бесплатно в рамках Программы
государственных гарантий.
Скорую медицинскую помощь населению Ямало-Ненецкого автономного
округа (далее – автономный округ) оказывают 4 станции скорой медицинской
помощи, 4 отделения скорой медицинской помощи в городах, 6 отделений
скорой медицинской помощи при центральных районных больницах и 13
отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах
автономного округа. Кроме того, специализированную скорую медицинскую
помощь оказывает отделение санитарной авиации, развернутое на базе ГБУЗ
«Салехардская окружная клиническая больница».
В 2012 году в автономном округе выполнено 183847 вызовов, что
составило 371,7 обращений на 1 тысячу населения (норматив по программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи – 330 на 1 тысячу населения). Особенно
высок этот показатель в сельских районах. В Пуровском районе обращаемость
составила в 2012 году 458,4 вызовов на 1 тысячу населения, а в Шурышкарском
– 432,7 вызовов на 1 тысячу населения.
На качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
оказывает существенное влияние своевременность прибытия бригады
специалистов скорой медицинской помощи к больному или пострадавшему и
после проведения лечебных мероприятий, возможность скорейшей доставки в
лечебно – профилактическое учреждение. (Федеральный закон от 21.11.2011
№ 323-Ф3 «Об основах здоровья граждан РФ»: Статья 10. Доступность и
качество медицинской помощи; Статья 35. Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь).
Радиус обслуживания скорой медицинской помощи в некоторых районах
автономного округа достигает 200 км. Это затрудняет своевременность
прибытия бригады скорой медицинской помощи к больному. Отсутствие
системы подготовки населения к само – и взаимопомощи негативно
сказывается на конечных результатах оказания медицинской помощи.
Причинами увеличения времени ожидания бригады скорой помощи
являются: изношенность санитарного транспорта, отсутствие современных
средств связи, что имеет большое значение особенно в отдаленных районах
автономного округа, плохое состояние дорог, особенно сельских, большой
радиус обслуживания В рамках приоритетного национального проекта
«Здоровья» в 2005 – 2006 годах автомобильный парк станций и отделений
скорой помощи автономного округа обновился на 50 – 60%. В настоящее время
в автономном округе на балансе службы скорой медицинской помощи имеется
109 единиц санитарного транспорта. Из них 60,5% используются 5 и более лет.
Обеспеченность санитарным транспортом снизилась на 80 %, а 66 автомобилей
имеют 100%-ый износ.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой
медицинской помощи возможна при условии повышения оперативности и
качества оказания скорой медицинской помощи, поэтому, одновременно с
внедрением современных медицинских технологий оказания медицинской
помощи на догоспитальном этапе, необходимо укрепление материальнотехнической базы станций и отделений скорой медицинской помощи
автономного округа, а именно - приобретение новых автомобилей.
По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниям
сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в структуре причин
смертности и первичного выхода на инвалидность в мире. В структуре смертности
в РФ сердечно-сосудистые заболевания составляют в среднем 56,9 %. Острый
инфаркт миокарда во многом определяет высокий уровень смертности
заболеваний в целом. Особенно тревожным представляется рост смертности в
наиболее активном трудоспособном возрасте (40—60 лет).
Основной причиной смертности в автономном округе, как и в целом по
стране, остаются болезни кровообращения, с показателем 21,0 на 10 тыс.
населения и удельным весом 38,5% практически не изменившимся за
последние 5 лет. Показатели общей заболеваемости от болезней системы
кровообращения в динамике имеют неуклонный рост. Несмотря на то, что
показатель смертности от сердечно сосудистых заболеваний в автономном
округе ниже среднероссийского значения более чем в три раза, и, в результате
предпринимаемой системы мер по снижению предотвратимых потерь от
сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, динамика показателя
снижается, потери ощутимы.
Помимо высокой летальности, при традиционном лечении острого
инфаркта миокарда без применения современных медицинских технологий
более половины больных, перенесших острый инфаркт миокарда, обречены на
тяжелую инвалидность с потерей трудоспособности, а примерно пятая часть — на
преждевременную смерть. Такие осложнения острого инфаркта миокарда, как
застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, требуют
значительных расходов окружного и федерального бюджета на проведение
реабилитации пациентов, выплату пособия по инвалидности. Для улучшения
качества жизни таких пациентов требуется выполнение сложной и
дорогостоящей операции аорто-коронарного шунтирования с удалением
постинфарктного рубца.
Причинами же столь бедственного положения является отсутствие четкой
организации оказания медицинской помощи, плохая информированность
населения автономного округа, поздние сроки поступления пациентов в
стационары, недостаточное использование современных методов лечения
острого инфаркта миокарда.
По международным данным, использование тромболизиса и
ангиопластики дают возможность добиться положительных результатов в 80 —
90 % случаев. Вышеуказанные современные методы лечения, входящие в
стандарт, направлены на восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии
сердца. Таким образом, они ограничивают размер и тяжесть инфаркта и
предупреждают его осложнения на ранней стадии заболевания.
В автономном округе в настоящее время в условиях реальной
клинической практики в большинстве случаев методом выбора является
фармакологическая реперфузия с применением тромболитической терапии.
Преимуществом тромболизиса является относительная простота выполнения
процедуры и большая доступность.
Около половины смертности при остром инфаркте миокарда приходится
на догоспитальный этап лечения. Поэтому экстренная кардиологическая помощь
должна начинаться с догоспитального этапа. В соответствии с данными наиболее
значимых исследований, проведение тромболитической терапии в течение 6
часов с момента возникновения симптомов острого инфаркта миокарда,
позволяет спасти 30 жизней на 1000 леченных пациентов, а в период с 7 до 12
часов – 20 жизней на 1000 леченных пациентов. Максимальный эффект
тромболитической терапии наблюдается при ее проведении в течение первого
часа после появления симптомов (так называемый «золотой час» - 65
спасенных жизней на 1000 леченных). Как видно из представленных данных,
польза от проведения тромболитической терапии прямо зависит от времени с
момента появления симптомов, поскольку потеря времени приводит к
уменьшению массы жизнеспособного миокарда в инфарктной зоне и к
снижению вероятности восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии
и перфузии миокарда. В связи с этим, организация оказания неотложной
помощи пациентам с острым инфартом миокарда должна быть направлена в
первую очередь на обеспечение как можно более раннего начала
реперфузионной терапии, в частности тромболитической терапии.
Догоспитальная тромболитическая терапия может быть проведена
специализированной кардиологической или врачебной линейной бригадой
скорой медицинской помощи. Решение об ее проведении принимается врачом
бригады скорой медицинской помощи.
Согласно мировым стандартам, реальной целью является проведение
тромболизиса через 90 минут после обращения пациента за медицинской
помощью. Здесь важна не только организация работы скорой медицинской
помощи, но и информированность населения. Достижение целей программы
невозможно без активного участия населения и общественных организаций, а
также средств массовой информации в решении вопросов профилактики и оказания
первой медицинской само- и взаимопомощи родственниками и окружающими.
Поставленные вопросы могут быть решены только комплексно в рамках целевой
программы округа.
Характеристика отдельных пунктов программы:
1.Описание протоколов диагностики и лечения острого инфаркта миокарда
на госпитальном этапе.
2.Обучение медицинского персонала, участвующего в реализации
программы, теоретическим положениям и практическим навыкам оказания
высокотехнологичной медицинской помощи при возникновении острого инфаркта
миокарда. Занятия возможно проводить как в группах, так и путем
индивидуального тренинга по специальной программе.
3.Приобретение необходимого лекарственного препарата для проведения
ранней тромболитичесой терапии из расчёта 310 процедур тромболизиса.
4.Оснащение бригад скорой помощи и кардиологических отделений
стационаров тромболитическими препаратами для лечения острого инфаркта
миокарда. В программе приведены расчеты при использовании препарата
«Тенектеплаза» 10000 ЕД (50 мг) у 90 пациентов в 2014 г. и 110 пациентов в 2015 и
2016 годы. Применение тенектеплазы предпочтительнее, поскольку
возможность болюсного применения упрощает проведение тромболитической
терапии и снижает вероятность ошибок в дозировании препаратов на
догоспитальном этапе.
В период с 2014 по 2016 годы станции и отделения скорой медицинской
помощи необходимо укомплектовать автомобилями, соответствующими
установленным национальным стандартам Российской Федерации ГОСТ 525672006 «Автомобили скорой медицинской помощи» в количестве 75 из расчёта по
годам:
2014 год – 51 автомобиль (ГАЗ 3221 - 28 единиц, УАЗ – 14 единиц,
«MERCEDES-BENZ Sprinter» - 9 единиц);
2015 год – 11 автомобилей (ГАЗ 3221 - 9 единиц, УАЗ – 2 единицы);
2016 год – 13 автомобилей (ГАЗ 3221 - 5 единиц, УАЗ - 8 единиц).
Финансово-экономическое обоснование Программы
№
п/
п
Мероприятия
1
2
1 1. Улучшение материально – технической
базы станций и отделений скорой
медицинской помощи
2 2. Приобретение медицинских препаратов
для проведения тромболизиса
3 Всего
Распределение средств (тыс. руб.)
всего
3
2014 год
4
2015 год
5
2016 год
6
113689,0
83400,0
15160,0
15129,0
27748,0
7650,0
9808,0
10290,0
141437,0
91050,0
24968,0
25419,0
Медицинская и социальная эффективность программы обеспечивается за
счет снижения летальности от острого инфаркта миокарда, уменьшения
количества осложнений после перенесенного острого инфаркта миокарда,
снижение длительности стационарного лечения пациентов с острым инфарктом
миокарда,
снижение
инвалидизации
населения
по
этой
группе
кардиологических заболеваний. Экономическая эффективность программы
обеспечивается за счет сокращения финансовых расходов на социальное
обеспечение по инвалидности пациентам, перенесшим острый инфаркт
миокарда, восстановление трудоспособности таких групп лиц, сокращение
длительности пребывания пациентов с острым инфарктом миокарда в
стационаре, периода последующей реабилитации.
При подготовке настоящего проекта постановления положения,
способствующие созданию условий для коррупционных проявлений, не
включались.
Первый заместитель директора
департамента здравоохранения ЯНАО
____________
А.В. Долгополов