Clinical Predictors of Individual Cognitive Fluctuations in Patients
advertisement
F- 08: неврологические осложнения F- 09: социальные проблемы диализного пациента Клинические предикторы индивидуальных когнитивных флуктуаций у пациентов, находящихся на гемодиализе Ana S. Costa, MSc Frances E. Tiffin-Richards Bernhard Holschbach, MD Rolf D. Frank, MD Athina Vassiliadou, MD Thilo Krüger, MD Frank Eitner, MD Theresa Gross, MD Nadim J. Shah, PhD Jörg B. Schulz, MD Jürgen Floege, MD Kathrin Reetz, MD American Journal of Kidney Diseases Volume 64, Issue 3, Pages 434–442, September 2014 РЕЗЮМЕ Предпосылки Когнитивные нарушения у гемодиализных (ГД) пациентов часты и возникают при посредничестве нескольких факторов. Пока неясно, какие пациенты более восприимчивы к когнитивным изменениям во время всего диализного цикла и какие клинические факторы могут играть роль медиаторов. Мы стремились ответить на эти вопросы, исследуя внутрииндивидуальные изменения в течении диализного цикла. Дизайн исследования Поперечное обсервационное исследование с повторными измерениями. Параметры и участники 47 пациентов на ГД и 40 в контрольной группе без заболеваний почек, и без истории неврологических заболеваний. Предикторы Продолжительность диализа, длительность заболевания, сосудистые факторы риска, значение индекса коморбидности, интрадиализное изменение веса, частота гипотензивных эпизодов, и биохимические уровни (гемоглобин, лейкоциты, мочевина, креатинин, натрий и калий). Ковариаты включают демографические факторы (возраст, образование, и пол). Исходы и Измерения Значительные индивидуальные ухудшения внимания и исполнительных функций (фазическая и внутренняя настороженность, Струп-тест, и тест на зрительно-моторную координацию) после диализа, измеренные методом надежных изменений на основе регрессии. Регрессионные модели использовались для определения клинических предикторов индивидуального когнитивного снижения после диализа. Результаты После диализа, пациенты, в основном, демонстрировали длительное время реакции и психомоторное замедление. Тем не менее, индивидуальный анализ показал, что колебания внимания и исполнительных функций присутствовали только у небольшой части больных. Значимые индивидуальные колебания при конкретных задачах на внимание и исполнительные функции были умеренно связаны с диализными гипотензивными эпизодами, а также с психоактивными препаратами, и были слабо предсказывались по количеству лейкоцитов крови, уровню натрия, длительности и объему диализа. Ограничения Малый размер выборки; группа пациентов моложе и здоровее, чем общая ГД популяция, ограничивающая обобщаемость. Выводы Только для меньшинства пациентов характерны значительные индивидуальные когнитивные колебания, преимущественно выраженные в ухудшении внимания и исполнительных функций после диализа. Восприимчивость к таким колебаниям было предсказана, частично,и ГД-зависимыми и ГД-независимыми факторами. Ключевые слова: Хроническая болезнь почек, познание, гемодиализ, когнитивные нарушения, колебания, надежные изменения, изменения в когнитивной функции, нейропсихологическая оценка, внимание, психомоторная скорость, исполнительные функции КОММЕНТАРИИ Недавние исследования показали, что существуют значительные различия в когнитивной функции в ходе сеанса диализа,даже вопросы касающиеся нестабильности гемодинамики и перераспределения жидкости во время диализа имеют отношение к когнитивным функциям.Большинством исследований было установлено, что когнитивные функции ГД пациентов находится на оптимальном уровне через примерно 24 часа после сеанса ГД, в то время как во время и непосредственно до или после сеанса ГД, пациенты, как правило, показывают значительный дефицит памяти и исполнительных функций. Пациенты обследовались за день до и непосредственно после сеанса ГД и контрольная группа обследовалась два раза в течение 24 часов. Для того чтобы охватить все основные когнитивные области: внимание, память, исполнительные функции, зрительно-пространственную обработку и язык, был собран оценочный нейропсихологический комплекс, использующий стандартные и часто используемые тесты в клинических и исследовательских условиях. Авторы включили в исследование 47 пациентов на ГД и 40 здоровых лиц. Исследование подтверждает, что значительные различия в когнитивной деятельности могут возникать в течение диализного цикла, но в главном, показывает, что только меньшинство ГД пациентов демонстрируют значимые индивидуальные колебания. Когда они присутствуют, такие колебания в основном отображают ухудшение после сеанса диализа и относятся в основном к нейропсихологическим задачам, связанным с вниманием, скоростью психомоторных и исполнительных функций. Как и ожидалось из исследований здоровых и больных популяций, в том числе больных на ГД, связь между психоактивными препаратами и когнитивными нарушениями ранее не привязывалась к значительным колебаниям в течение ГД цикла. Прием психоактивных препаратов предсказывает значительное индивидуальное снижение внимания и исполнительной производительности после ГД. Pr. Jacques CHANARD Профессор нефрологии
