4-курс силлабус 7 семестр педиатрия

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра «Внутренние болезнги 2»
«Утверждено»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ
СИЛЛАБУС (SYLLABUS)
(7-й семестр, 2015-2016 уч. год)
Дисциплина: Внутренние болезни – 1
Направление: «Педиатрия»
560002
Всего: 6 кредитов
Курс: 4
Семестр: VII
Лекций: 18 ч.
Практических: 27ч.
Лабораторных:Количество рубежных контролей (РК)-2
СРСП:СРС: 45ч.
Экзамен: VII- семестр
Всего аудиторных часов: 45 ч.
Общая трудоемкость: 90 ч.
Силлабус составлен на основании государственного стандарта ГОС-3 и типовой
программы по внутренним
болезням______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Составитель: преподаватель кафедры: Айтиева Ж.Т.
2. Название и код дисциплины.
Внутренние болезни
3. Данные о лекторе:
Садыкова А.А.- к.м.н.; зав.кафедры « Внутренние болезни 2».
Данные о преподавателе:
Айтиева Ж.Т. – преподаватель кафедры Внутренние болезни 2, пед. стаж работы – лет.
4. Контактная информация:
Ежедневно с 8.00ч. до 16.30ч. Телефон 0773503250
5. Количество кредитов: 6 кредита.
6. Дата:
2015-2016 учебный год,7-8 семестр.
7. Цель и задачи дисциплины:
Целью преподавания курса Внутренних болезней является обучение клиническим
методам обследования больного, основным лабораторным и инструментальным методам
обследования, обучение распознаванию различных симптомов заболеваний внутренних
органов, пониманию их происхождения, умению группировать их в синдромы; оценка
значения симптомов и синдромов в диагностике различных заболеваний с разбором их
принципа лечения.
В результате изучения ВБ у студентов-медиков IV курса формируются важные
профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления,
медицинской этики и деонтологии.
8. Описание курса.
Дисциплина «Внутренние болезни 2 » - наука, изучающая общую и частную
семиологию заболеваний внутренних органов методом клинического и параклинического
исследования, теорию построения клинического диагноза и принципы лечения
важнейших форм патологий.
Карта компетенций дисциплины
1.Наименование компетенций дисциплины (какие компетенции должны быть
достигнуты за время изучения дисциплины)
а) универсальными:
- общенаучными (ОК):
1 Общенаучные компетенции (ОК)
-готовность использовать основные законы естественнонаучных дисциплин в
профессиональной деятельности, применять методы математического анализа и
моделирования, теоретического и
экспериментального исследования в физике, химии, экологии; (ОК1)
- готовность выявить естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе
профессиональной деятельности, привлечь дляих
решения соответствующий физико-математический аппарат; (ОК2):
Инструментальные компетенции (ИК):
-готовность работать с информацией из различных источников; (ИК3):
Социально-личностные и общекультурные компетенции (СЛК):
- владение культурой мышления, способностью к критическому восприятию информации,
логическому анализу и синтезу; (СЛК6):
- готовностью к самостоятельной, индивидуальной работе
способностью к самосовершенствованию, саморегулированию, самореализации; (СЛК7):
б) профессиональные (ПК):
Профессиональные компетенции:
- способность и готовность к оценке физического развития детей и подростков как
показателя состояния здоровья и проведению санитарно-эпидемиологического надзора
за состоянием детских образовательных организаций; (ПК-9)
- способность и готовностью к проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз,
расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических,
гигиенических и иных видов оценок, проектной документации, объектов хозяйственной и
иной деятельности, продукции, работ и услуг в целях установления и предотвращения
вредного воздействия и распространения инфекционных заболеваний и массовых
неинфекционных
заболеваний
соответствия
(несоответствия)
установленными
требованиями; (ПК-11)
-способность и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза; (ПК23)
2.Компонентный состав дисциплины
Перечень
Средства и
Технологии
Объем
технологии
Наименование
Компетенц формирования
(в кредитах)
оценки
дисциплины
ии
Внутренние болезни
ОК-1
Лекция,
Рефераты,
6
семинары,
дом.задания,
самостоятельная
работа,
Внутренние болезни
ОК-2
Семинары, СРС,
Рефераты
Внутренние болезни
Внутренние болезни
Внутренние болезни
ИК-1
ИК-2
Семинары,
индив.дом.задани
я,
Семинары, СРС
Доклады,
рефераты,
презентации
Презентации
СЛК-6
СРС, ИДЗ
СЛК-7
Презентации,
собеседования
Контрольная
работа
Внутренние болезни
ПК-11
семинарские
занятия,
групповая работа
Семинарские
занятия,
групповая работа
Лекция,
семинары, СРС
Внутренние болезни
ПК-23
Лекция,
семинары, СРС
Внутренние болезни
ПК-9
Лекция,
семинары, СРС
ПК-23
Лекция,
семинары, СРС
ПК-11
Лекция,
семинары, СРС
ПК-9
Внутренние болезни
Внутренние болезни
Презентации
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Будущий специалист – в результате изучения дисциплины Внутренние болезни должен:
Знать:
1. Основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов,
механизм их возникновения.
2. Симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной классической форме.
3. Принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочеотделения, кроветворения и др.
4. Симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при
неотложных состояниях.
Уметь:
1. Провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании (сбор
жалоб, история настоящего заболевания и жизни больного).
2. Провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, измерение артериального давления, определение пульса и т.д.;
выявить объективные признаки заболевания).
3. Составить план дополнительного лабораторного и инструментального
обследования больного.
4. Самостоятельно выявить основные клинические синдромы.
5. Расшифровать ЭКГ в норме, а также у больных с простыми нарушениями ритма,
гипертрофией миокарда, желудочков, с ОИМ и хроническими формами КБС.
6. Оценить показатели спирограммы – ФВД.
7. Расшифровать ФКГ в норме и патологии.
8. Оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа
желудочного сока и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также
биохимического анализа крови.
9. Уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с
обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и
составлением плана дальнейшего обследования больного.
10. Оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических
состояниях (синдроме острой дыхательной недостаточности, гипертоническом
кризе, приступах стенокардии и ОИМ, синдроме острой левожелудочковой
недостаточности, при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и
желудка, синдроме аллергической реакции немедленного типа) и проводить
реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.
9. Пререквизиты курса
«На входе» в соответсвии с учебным планом изучение Внутренние болезни
осуществляется в 6 семестре. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины
формируются: в цикле следующих дисциплин.
- латинский язык
- химия
- биохимия
- биология
- нормальная анатомия
- патология
- нормальная физиология
- гистология
- фармакология
10. Постреквизиты курса
«На выходе» закладываются основы для изучения студентами следующих клинических
дисциплин:
- хирургия
- акушерство-гинекология
- лор-болезни и глазные болезни
- инфекционные болезни
- глазные болезни
- неврология
- онкология
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ
23
10б
5б 10б 5б
М1=5+10+5+10=30б
13
Рубежный
контроль
9
СРС
Практика
14
22
10б
5б 10б 5б
М2=5+10+5+10=30б
Краткое содержание дисциплины
Тематический план дисциплины
Рейтинг
Баллы:
Итого модулей:
9
2 модуль
ТК
лекция
45
Рубежный
контроль
СРС
45
СРС
Ауд. часы
90
Практика
Всего часов
180
часы
лекция
Внутренние
болезни 2
1 модуль
ТК
Итоговый контроль
VII- семестр
ИК=
40б
М1+М2+ИК
= 100б
1.Пневмонии
2.Плевриты.
3.ХОБЛ. Бронхиты.
2ч
3ч
2ч
2ч
РФ
МП, ЛВ
3ч
5.Бронхиальная астма.
2ч
6.Нагноительные заболевания легких
7.Спонтанный пневмоторакс
2ч
МП,
3ч
3ч
РФ
ЛВ, МП
3ч
РФ
2ч
2ч
10.Крапивница
11.Атопический дерматит
РФ
3ч
12.Анафилактический шок
2ч
13.Пищевая аллергия
14.Ревматизм (Острая ревматическая
лихорадка)
2ч
2ч
Модуль №1
15.Инфекционный эндокардит.
16.Приобретенные пороки сердца
2ч
2ч
РФ
3ч
3ч
17.Врожденные пороки сердца
18. Гипертоническая болезнь
МП, ЛВ
2ч
4.ХЛС
8.Дыхательная недостаточность
9.Лекарственная болезнь
3ч
2ч
2ч
РФ
РФ
Формы
контроля
СРС
Лекции
Наименование разделов дисциплины
(модулей) и тем
Практ.
занятия
Аудиторные занятия
Используемые
образовательн
ые технологии
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ДИСЦИПЛИНЫ (В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ)
Т,
С,
СЗ
Р
Т,
С,
СЗ
Р
Т,
С,
СЗ
Р
Р
С
Т,
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Р
Т,
С,
СЗ
Р
Т,
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Т,
22.Атеросклероз
23. Кардиомиопатии
24. Перикардиты
3ч
3ч
3ч
РФ
МП, ЛВ
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Т,
С,
СЗ
Р
Р
Р
25.Миокардиты
26. Кардиогенный шок
27.Сердечная недостаточность
(недостаточность кровообращения)
28.Нарушение ритма и проводимости.
Модуль №2
Итого
3ч
3ч
3ч
РФ
МП, ЛВ
МП,
Р
Р
Р
19. Симптоматические артериальные
гипертензии
2ч
РФ
20.КБС. Стенокардии.
2ч
2ч
МП, ЛВ
21. КБС. Инфаркт миокарда
2ч
2ч
РФ
№
2ч
3ч
18ч
27ч
45ч
Наименование разделов, модулей, темы и учебных вопросов
Лекция №1.Тема: Пневмонии.
План лекции:
1. Характеристика пневмонии.
2. Хронический пневмония.
3. Острый пневмония.
Основные вопросы:
1.Что такое пневмония?
2. На чем основана классификация пневмоний?
3. Какова этиология пневмоний?
4. Каковы факторы риска развития пневмоний?
5. Что можно сказать о патогенезе пневмоний?
6. Какие патоморфологические изменения наблюдаются при крупозной
пневмонии?
7. Каковы основные клинические проявления пневмоний?
8. Каков характер лихорадки при классическом течении крупозной
пневмонии и при бронхопневмонии (очаговой)?
9. Каковы особенности лихорадки крупозной пневмонии в последние
годы?
10. Что характерно для синдрома очагового уплотнения легких?
К-во
часов
2ч
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала.
Чем отличается эпидемиологическая классификация острой пневмонии
от клинической классификации?
Что такое атипичная пневмония?
Какие основные принципы лечения атипичной пневмонии?
Какие признаки долевого уплотнения легких в зависимости от стадии
крупозной пневмонии?
Каковы особенности отдельных пневмоний в зависимости от этиологии?
Каковы методы верификации возбудителей пневмоний?
Что входит в план обследования больных пневмонией?
В чем заключаются принципы лечения пневмоний?
Как определяют критерии тяжести пневмонии?
Какие показания к госпитализации больных пневмонией?
Форма контроля знаний:
Оперативный опрос
Литература: Основная: [1,3 ]. Дополнительная: [8 ].
2.
Лекция № 2. Тема лекции: ХОБЛ. Хронический бронхит.
Бронхиальная астма.
План лекции:
1. Определение бронхиальной астмы.
2. Этиология, патогенез.
3. Классификация.
4. Клиническая симптоматология атопической и инфекционно зависимой формы астмы.
5. Диагностические критерии
6. Осложнения
7. Астматический статус.
8. Характеристика бронхитов.
9. Хронические бронхиты.
10. Острый бронхит.
Основные вопросы:
1. Клинико-лабораторно-инструментальные данные синдрома
бронхообструкции.
2. Определение, этиопатогенез, клиническая картина хронических
бронхитов.
3. Принципы лечения хронических бронхитов.
4. Определение, этиопатогенез, клиническая картина острого
бронхита.
5. Принципы лечения бронхитов.
6. Что входит в определение понятия «бронхиальная астма»?
7. Какова классификация БА?
8. Что можно сказать об этиологии БА?
9. В чем заключается патогенез БА?
10. В чем заключается роль инфекции при БА?
11. В чем состоит роль изменений нервной системы в патогенезе БА?
12. Каковы морфологические изменения в дыхательных путях при
БА?
13. Что наблюдается в клинической картине БА?
2ч
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. При каких заболеваниях наблюдается синдром бронхообстукции?
2. Аускультативная картина лёгких при бронхитов.
1. Что такое дискриния?
2. Какой перкуторный звук характерен во время приступа
бронхиальной астмы?
3. Что такое индекс Тиффно?
4. Что такое поллютанты?
5. Что такое атопия?
6. Что известно об «аспириновой астме»?
7. На чем основана диагностика БА?
8. Что понимают под термином «астматический статус» и какие
стадии различают в его развитии?
Форма проверки знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная:
[1, 3]. Дополнительная:
[2, 4]
3
Лекция № 3. Тема лекции: Лекарственная болезнь.
План лекции:
1. Побочные действия лекарств.
2. Этиологические признаки ЛБ
3. Клиника.
4. Диагностика ЛБ.
5.. Лечение ЛБ.
6. Сывороточная болезнь
7. Синдром Лайела
Основные вопросы
1. Токсические эффекты.
2. Идиосинкразия.
3. Аллергические реакции.
4. Этиология.
6. Классификация
- острая форма (анафилактический шок, отек Квинке, бронхиальная
астма,крапивница)
- затяжные формы (сывороточная болезнь, лекарственный васкулит,
синдром Лайела)
7. Клиника при различных проявления крапивницы: холодовая,
тепловая, от давления, солнечная, аквагенная, физического напряжения
8. Варианты течения анафилактического шока:
- гемодинамический
- асфиксический
- церебральный
- абдоминальный
- тромбоэмболический.
9. Неотложная помощь при АШ.
10. Продромальные признаки АШ
11. Лабораторные показатели АШ
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Особенности лекарственной аллергии
2. Суть профилактики ЛБ:
2ч
- меры общего порядка
- индивидуальные.
3. Применение антигистаминных препаратов при ЛБ
4. Проведение профилактических мероприятий при ЛБ
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [2,3 ]. Дополнительная: [5 ].
4
Лекция № 4. Тема лекции: Острая ревматическая лихорадка.
2
План лекции:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология, патогенез.
4.Клиническая картина
5.Лабораторные и инструментальные данные
6. Диагностические критерии.
7. Профилактика (первичная и вторичная)
8.Лечение.
Основные вопросы
В чем состоит определение понятия «ревматизм»?
Какая принята классификация ревматизма?
Что является этиологическим фактором ревматизма?
Какие основные клеточные и внеклеточные компоненты
стрептококка известны?
5. Как представить основные патогенетические механизмы
возникновения ревматизма?
6. В чем сущность патоморфологии ревматизма?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы особенности формирования ревматических пороков
сердца?
2. Что приводит к прогрессированию порока сердца при
ревматизме?
3. В чем заключаются внесердечные и внесуставные проявления
ревматизма?
4. Какие наиболее частые осложнения ревматизма известны?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная:
[2, 3]. Дополнительная:
[4, 5]
1.
2.
3.
4.
5
Лекция № 5. Тема лекции: Инфекционный эндокардит.
План лекции:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология, патогенез.
4. Клиническая картина
5. Лабораторные и инструментальные данные
6. Диагностические критерии.
2ч
7. Профилактика (первичная и вторичная)
8. Лечение.
Основные вопросы
1. Как определить понятие «инфекционный эндокардит» ИЭ?
2. Какова классификация ИЭ?
3. Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов
чаще всего предрасполагают к развитию ИЭ?
4. Что может быть причиной бактериемии?
5. Какова роль иммунологических нарушений при ИЭ?
6. Каков патогенез поражения клапанов при ИЭ?
7. Чем характеризуются клинические проявления эмболии при ИЭ?
8. Что характеризует развитие заболевания, жалобы больного,
данные об источниках инфекции при подостром ИЭ?
9. Каковы объективные находки при исследовании больного с
подострым ИЭ?
10. В чем заключаются особенности течения острого ИЭ по
сравнению с подострым?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы особенности ИЭ правой половины сердца?
2. Чем характеризуются этиофакторы и клинические особенности
эндокардита протезированных клапанов?
3. Какие изменения лабораторных показателей происходят при ИЭ?
4. Какова методика посевов крови для выявления возбудителя при
ИЭ?
5. Какие инструментальные исследования используются в
диагностике ИЭ?
6. Что подразумевают под диагностическими критериями ИЭ?
7. В чем заключаются принципы лечения больных с ИЭ?
8. Каковы показания к хирургическому лечению ИЭ?
9. Какие лица подлежат профилактическому лечению (группы риска
ИЭ)?
10. Каков прогноз при ИЭ?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
6
Лекция № 6. Тема лекции: Гипертоническая болезнь.
САГ.
План лекции:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология, патогенез.
4. Клиническая картина
5. Лабораторные и инструментальные данные
6. Диагностические критерии.
7. Профилактика
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «гипертоническая болезнь»?
2. Какова классификация артериальной гипертензии?
2ч.
3. Что имеют в виду под термином «пограничная артериальная
гипертензия» ПАГ?
4. Что известно об этиологии ГБ?
5. Что означает понятие «факторы риска» ГБ?
6. Каковы основные представления о патогенезе ГБ?
7. Чем характеризуются патоморфологические изменения при ГБ?
8. Каковы диагностические критерии ГБ?
9. Каковы клинические проявления ГБ со стороны сердца и крупных
сосудов?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала
1. Чем клинически проявляются поражения мозга, сетчатки глаза и
почек при ГБ?
2. Какие виды гипертензивных кризов выделяют, их клиническая
характеристика?
3. В чем заключаются нефармакологические методы лечения ГБ?
4. Какие группы антигипертензивных препаратов в настоящее время
известны?
5. Каковы принципы лечения больных с ГБ?
6. Как влияют препараты различных групп на факторы риска
атеросклероза и на толерантность к физической нагрузке?
7. Что еще известно об особенностях действия антигипертензивных
препаратов различных групп?
8. Какие факторы влияют на выбор антигипертензивного препарата
при ГБ?
9. В чем заключается профилактика ГБ?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [8 ].
7
Лекция № 7. Тема лекции: Коронарная болезнь сердца.
Стенокардии.
План лекции:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология (факторы риска)
4. Патогенез.
5. Клиническая картина
6. Лабораторные инструментальные данные
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы
1. Как определить понятие «коронарная болезнь сердца» КБС?
2. Как составлена клиническая классификация КБС?
3. Каковы представления об этиологии и патогенезе КБС?
4. Какие факторы приводят к уменьшению коронарного кровотока и
как это отражается на метаболизме миокарда?
5. Какие факторы, помимо перечисленных, имеют значение в
патогенезе КБС? Какова роль коллатерального кровообращения
при этом заболевании?
6. Как клинически проявляется стенокардия?
2ч
7. Какие существуют клинические формы стенокардии?
8. Как охарактеризовать синдром стабильной стенокардии?
9. Что понимают под термином «стенокардия покоя»?
10. Что включает в себя понятие «нестабильная стенокардия»?
11. Какие особенности позволяют диагностировать вариантную
стенокардию (спонтанная, вазоспастическая)?
12. Как определить понятие «инфаркт миокарда»?
13. Каковы основные причины развития ИМ?
14. В чем состоят морфологические изменения в сердечной мышце при
ИМ?
15. На чем основана классификация ИМ?
16. Каковы клинические варианты начала ИМ?
17. Что включают дополнительные (лабораторные) признаки ИМ?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Что такое безболевая ишемия?
2. Что имеют в виду под термином синдром Х?
3. Как можно сравнительно представить клинико-инструментальные
показатели при стабильной стенокардии, при вариантной
стенокардии и при синдроме Х?
4. Как проводится первичная инструментальная диагностика
стенокардии?
5. Что имеют в виду под понятиями «оглушенный миокард» и
«уснувший миокард»?
6. С чем необходимо дифференцировать стенокардию?
7. Что подразумевают под понятием «острый коронарный синдром»?
8. Как купировать приступ стенокардии?
9. Какие группы препаратов используются для предупреждения
приступов стенокардии?
10. Что лежит в основе профилактики стенокардии?
11. Каковы патогенез и клиническая картина кардиогенного шока
(коллапса)?
12. Каковы диагностические признаки развития аневризмы сердца?
13. Как распознается перикардит при остром ИМ?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
8
Лекция № 8.Тема лекции: КБС. Инфаркт миокарда.
План лекции:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология (факторы риска)
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторные и инструментальные данные.
7. Лечение.
8. Осложнения.
Основные вопросы
1. Как определить понятие «инфаркт миокарда»?
2. Каковы основные причины развития ИМ?
3. В чем состоят морфологические изменения в сердечной мышце при
ИМ?
4. На чем основана классификация ИМ?
5. Каковы клинические варианты начала ИМ?
6. Что включают дополнительные (лабораторные) признаки ИМ?
7. Какие ЭКГ-признаки позволяют диагностировать ИМ?
8. Как с помощью ЭКГ определить локализацию ИМ?
9. Какова ЭхоКГ-изменения при ИМ?
10. В чем заключаются особенности течения непроникающего
(мелкоочагового) ИМ?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы осложнения острого периода ИМ?
2. Каковы осложнения подострого ИМ?
3. В чем сущность патогенетических механизмов развития и
клинических проявлений острой сердечной недостаточности
(сердечная астма, отек легких) при ИМ?
4. Каковы патогенез и клиническая картина кардиогенного шока
(коллапса)?
5. Каковы диагностические признаки развития аневризмы сердца?
6. Как распознается перикардит при остром ИМ?
7. Каковы клинические проявления при постинфарктном синдроме
(Дресслера)?
8. С какими заболеваниями следует дифференцировать ИМ?
9. Каковы основные принципы лечения ИМ?
10. Каковы общие принципы экстренной реваскуляризации миокарда?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [8 ].
9
Лекция № 9. Тема лекции: Нарушения ритма сердца.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Клинические симптомы
- экстрасистолия,
- пароксизмальная тахикардия
- трепетание и мерцание предсердий (МА)
- трепетание и мерцание желудочков (ФЖ)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Основные вопросы
Признаки правильного ритма
Нарушение автоматизма
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Эктопические ритмы
Общие принципы лечения аритмий
Классификация антиаритмических препаратов
9. Лечение наджелудочковой параксизмальной тахикардии
10. Лечение желудочковой ПТ
11. ЭКГ признаки трепетания предсердий
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
2. Угрожающее состояние: желудочковой формы экстрасистолии и
ПТ.
3. Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии
4. Какие антикоагулянты назначаются при мерцательной аритмии
5. Доза насыщение кордарона при МА
6. Какие побочные действия сочетанного применения хинидина и
кордарона?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [8 ].
18ч
Итого:
Практические занятия
№
Наименование разделов и модулей
1
Занятие № 1. Тема занятия: Пневмония.
План занятия:
1.Определение.
2.патогенез.
3.клиническая картина.
4.методы диагностики.
5.Лечение.
Основные вопросы:
1. Какие определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы
лечения пневмонии.
2. Каков характер лихорадки при классическом течении крупозной
пневмонии и при бронхопневмонии (очаговой)?
3. Каковы особенности лихорадки крупозной пневмонии в последние
годы?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Что характерно для синдрома очагового уплотнения легких.
Каковы методы верификации возбудителей пневмоний?
Что входит в план обследования больных пневмонией?
В чем заключаются принципы лечения пневмоний?
Как определяют критерии тяжести пневмонии?
Какие показания к госпитализации больных пневмонией?
Тестовые вопросы:
К-во
часов
2ч
1. При пневмонии поражаются:
1) верхние доли 2) 2-х стороны легких 3) нижние доли 4) все
вышеперечисленное
2. При нормальном дыхании выслушивается:
1) везикулярное дыхание
2) влажные хрипы
3) крепитация
4) шум трения плевры
5) жесткое дыхание
3 под термином «атипичной пневмонии» принято подразумевать:
1) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
2) вирусную бронхопневмонию
3) вызванную хламидиями, регионеллами или микоплазмами
4. При формулировке диагноза пневмонии, следует отразить все
перечисленные характеристики, кроме:
1) нозологические формы с указанием этиологии
2) уровня кислорода в артериальной крови
3) тяжести
4) наличие осложнений
5. Пневмококком называют:
1) legionellapueumoplilo
2) chlamidiapueumoniol
3) klebsiellapueumoniol
4) streptococcus pueumoniol
6 Для долевой пневмонии характерны все признаки, кроме:
1) тимпанита
2) мелкопузырчатые влажные хрипы
3) крепитация
4) кашель с мокротой
5) усиленная бронхофония
7. При лечении пневмонии бензилпенициллин назначается в/м в сутки с
частотой:
1) 2 раза
2) 4 раза
3) 6 раза
4) 8 раза
8 Аускультативными признаками пневмонии являются:
1) жесткое дыхание
2) ослабление везикулярного дыхания
3) крепитация
4) сухие хрипы
5) правильные ответы б) и в)
9 Для стафилококковой пневмонии характерно следующее течение:
1) легкое
2) среднетяжелое
3) тяжелое
10 Ваш выбор антибиотика I ряда при лечении стрептококковой пневмонии
1) гентамицин
2) пенициллин
3) тетрациклин
4) эритромицин
5) канамицин
11 Продолжительность антибиотикотерапии составляет:
1) 3 дня
2) 5 дней
3) 7 дней
4) 10 дней
5) 1 месяц
2
Задача №1
Больной 25 лет заболел после сильного переохлаждения. Жалобы на
повышение температуры тела до 38ºС, кашель со слизисто-гнойной мокротой.
Состояние относительно удовлетворительное. Справа ниже угла лопатки
укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание и влажные
мелкопузырчатые хрипы. ЧД 60 вмин, ЧСС 92 в мин., АД 110/70 мм рт ст. Со
стороны других органов патологии не выявлено.
Диагноз врача – Правосторонняя пневмония легкое течение.
Назначены: постельный режим, обильное питье, амоксициллин по 0,5 г 3 раза
в день
Задача № 2.
К семейному врачу обратился больной р., 26 лет, с жалобами: на повышение
температуры тела, озноб, головную боль, недомогание, общую слабость. При
осмотре: Температура тела 38,9ос, чд 50 в мин., чсс 95 ударов в мин., ад 110/
70 мм рт.ст..Из анамнеза болезни: перечисленные жалобы появились два дня
назад, после воскресной поездки за город. Больной к врачам не обращался,
самостоятельно принимал парацетамол. Наследственность не отягощена,
гепатитом и туберкулезом не болел. Аллергии на медикаментозные препараты
нет. Из анамнеза жизни: офисный служащий. Спиртные напитки не
употребляет
Пациент осмотрен врачом.
Диагноз врача: Бронхопневмония.
Назначение врача:
Амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день, в течение 10 дней
Парацетамол по 0,5г при температуре выше 38,5ос
Ролевая игра №1
На прием пришла больная 32 лет с жалобами на боли в грудной клетке
справа, повышение температуры до 38, кашель с выделением мокроты.
Заболела остро, ночью, после переохлаждения. При осмотре: герпес на губах,
ЧД 28 в мин. Осмотрена врачом.
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, решение задач
Задание на СРС: Плевриты.
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
2ч
Занятие № 2. Тема занятия: ХОБЛ. Хронический бронхит.
План занятия:
Определение хронического бронхита.
Этиопатогенез хронического бронхита.
Клиника и обследование.
Принипы лечения
Основные вопросы:
1. Определение понятий «Хроническая обструктивная болезнь легких»?
2. Какие факторы риска хронического бронхита?
1.
2.
3.
4.
3. Какие основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ?
4. Классификация хронических бронхитов и ХОБЛ?
5. Какие основные диагностические критерии хронического бронхита и
6. ХОБЛ?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Сущность синдрома бронхиальной обструкции?
2.Какие клинико-лабораторно-инструментальная характеристика
синдрома бронхообструкции.
3.При каких заболевании развивается бронхит.
4.Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения
хронического бронхита.
5.10.Характерные жалобы больных с синдромом бронхообструкции.
Тестовые вопросы:
1.Из мокроты и бронхиального содержимого больных с обострением
хронического бронхита наиболее часто высеваются:
1. микробные ассоциации из 4 микроорганизмов (стафилококк +
пневмококк + гемолитический стрептококк + клебсиелла пневмонии);
2. золотистый стафилококк;
3. гемолитический стафилококк;
4. все перечисленное.
2. Ведущий фактор, обусловливающий переход острого легочного
воспаления в хроническое:
1. поздно начатое и неадекватное лечение пневмонии.
2. предшествующее вирусное поражение респираторного аппарата;
3. изменение свойств микрофлоры;
4. бронхиальная обструкция;
3. Важнейший критерий диагностики хронического бронхита:
исключение других заболеваний верхних дыхательных путей и
бронхолегочной системы.
1) кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году
2) усиленное везикулярное (жесткое) дыхание;
3) сухие басовые и дискантовые хрипы;
4. Важнейший метод верификации хронического бронхита:
1) бронхологическое исследование (бронхоскопия, щеточковая биопсия,
цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального
содержимого).
2) общеклиническое физическое (физикальное)
исследование;
3) рентгенография органов грудной клетки;
4) исследование крови на общий анализ;
5. Для дифференциальной диагностики хронического бронхита с раком
легкого необходимо использовать:
1) все ответы верны
2) рентгенологические (рентгенография, компьютерная томография,
бронхография) методы;
3) бронхофиброскопию;
4) цитологические и гистологические методы;
6. При гнойном хроническом бронхите наиболее целесообразно
антибактериальную терапию проводить путем:
1) введения эндобронхиалыю с предварительным
2) проведением бронхоальвеолярного лаважа;
3)приема антибактериальных препаратов внутрь;
4)введения их внутримышечно или внутривенно;
5)ингаляционно.
7. Важнейшим из нижеперечисленных дифференциально-диагностическим
признаком хронического обструктивного бронхита является:
1) экспираторное диспноэ;
2) кашель с отделением мокроты;
3) легочный звук с коробочным оттенком;
4) ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими
дискантовыми и влажными мелкопузырчатыми хрипами;
8.Для дифференциальной диагностики катарального и гнойного бронхита
наиболее информативным является:
1) общий анализ мокроты.
2) общий анализ крови;
3) острофазовые показатели биохимии крови;
4) рентгенологические исследования
9. В качестве препарата для муколитической терапии не используется:
1) атропин;
2) бромгексии;
3) амброксол;
4) мукалтин;
10. Антибактериальная терапия хронического бронхита проводится:
при обострении заболевания.
1) во всех случаях;
2) после перенесенной вирусной инфекции;
3) через каждые 6 мес
11. Глюкокортикоидная терапия больным хроническим бронхитом:
проводится при наличии обструкции с явлениями дыхательной
недостаточности
проводится при обструктивных формах заболевания;
1) не проводится;
2) во всех случаях.
Ситуационная задача №1
Больной В., 32 года, обратился с жалобами на кашель с выделением мокроты
зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: больной курит более 10
лет по 1/2 пачки сигарет в день. Кашель беспокоит по утрам более трех лет.
Ухудшение состояния отмечает после перенесенного неделю назад ОРВИ
(была высокая температура до 390С, насморк, выраженная слабость, головные
боли).
Объективно: кожные покровы обычной окраски, грудная клетка
цилиндрическая. Перкуторно: легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет.
Отеков нет. ОФВ1 86% от должного.
Пациент осмотрен врачом.
Диагноз врача:
Врачебные назначения:
Задача №2
Больной 48 лет страдает ХОЗЛ среднетяжелого течения. Обратился с
жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной
мокротой, повышение температуры тела, похудание.
Осмотрен врачом и назначены
3
Эритромицин по 0,5 г 4 раза внутрь,
Сальбутамол по 2 инг 4 раза в день
рекомендовано дыхание через сомкнутые губы, диафрагмальное дыхание и
техника откашливания мокроты
Ситуационная задача №3
Больной Д., 46 лет, обратился с жалобами на одышку при незначительной
физической нагрузке, кашель с мокротой, мокрота белая, прозрачная. Из
анамнеза: больной курит более 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Кашлевой
синдром более 15 лет, усиливается в холодное время года, одышка – более 10
лет. Ежедневно принимает по 1–3 таб. Эуфиллина.
Объективно: диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозная.
Перкуторно: коробочный звук, дыхание ослабленное, сухие хрипы.
Предварительный диагноз.
ХОЗЛ, среднетяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит.
Эмфизема легких. ЛНII.
Подготовьте пациента к спирометрии.
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: ХЛС
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
Занятие № 3. Тема занятия: Бронхиальная астма
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
План занятия:
Определение БА.
Этиопатогенез БА.
Клиника и обследование.
Обследования и проведение диф.диагностики
Лечение.
Основные вопросы
Что входит в определение понятия «бронхиальная астма»?
Какова классификация БА?
Что можно сказать об этиологии БА?
В чем заключается патогенез БА?
В чем заключается роль инфекции при БА?
В чем состоит роль изменений нервной системы в патогенезе БА?
Каковы морфологические изменения в дыхательных путях при БА?
Что наблюдается в клинической картине БА?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
Что такое дискриния?
Какой перкуторный звук характерен во время приступа бронхиальной
астмы?
Что такое индекс Тиффно?
Что такое поллютанты?
Что такое атопия?
Что известно об «аспириновой астме»?
На чем основана диагностика БА?
Что понимают под термином «астматический статус» и какие стадии
различают в его развитии?
Каковы принципы лечения БА?
2ч
Тестовые вопросы
1. Ступень 2 бронхиальной астмы:
1) хроническое легочное сердце
2) астматический статус
3) тяжелая персистирующая бронхиальная астма
4) персистирующая астма легкого течения
2. Определение степени тяжести бронхиальной астмы во время проводимого
лечения основного:
1) только на данных физикального обследования
2) исключительно на параметрах форсированного выдоха
3) на результатах кожных тестов с аллергенами
4) на совокупности параметров вентиляции и объемом проводимого
лечения
3. Пикфлоуметрия помогает врачу во всем, кроме:
1) оценки тяжести течения заболевания
2) ранняя диагностика бронхиальной астмы
3) оценки эффективности лечения
4) оценки степени снижения ЖЕЛ
4. Базисная терапия бронхиальной астмы включает применение:
1) аминофиллина, астмопета и бронхолитина
2) ипратропил бромида, беродуам
3) билакорта, флунизомида, кромеглушвоевой кислоты
5. Развитие ночных приступов удушья связано с
1) перьями подушки
2) домашной пылью
3) пылцой растений
4) физической нагрузкой
6. При бронхиальной астме отмечаются приступы удушья
1) инспираторного характера
2) экспиратоного характера
7.При бронхиальной астме компонентами обструкции дыхательных путей
является все, кроме
1) задержки макроты
2) ларингоспазм
3) воспаления бронхов
4) бронхоспазма
8. При приступе бронхиальной астмы во время аускультации легких
везикулярное дыхание
1) ослаблено с обеих сторон
2) ослаблено на стороне поражения
3) усилено с обеих сторон
4) усилено на стороне поражения
Задача №1
Больная А., 30 лет, обратилась с жалобами на приступы удушья, одышку и
кашель. Вышеописанные симптомы появились после приема аспирина по
поводу головной боли.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка
обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания.
Перкуторно над легкими легочной звук, границы легких в пределах нормы.
Дыхание жесткое, выдох удлинен, при форсированном дыхании над легкими
появляются единичные свистящие хрипы. МСВ 80%. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый,
влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Отеков нет.
Пациент осмотрен врачом.
Диагноз врача: бронхиальная астма, аспириновая форма, легкое течение, фаза
обострения.
Врачебные назначения:
обучение пациента.
бекламетазон 250 мкг/сут
сальбутамол по потребности.
буклет для больных бронхиальной астмой.
Задача №2
Женщина 38 лет. Жалобы на затрудненное дыхание со свистом в груди,
кашель с выделением светлой трудноотделяемой мокроты, приступы удушья
до 5–6 раз в сутки, чаще в ночное время, плохой сон.
Приступы удушья возникают при контакте с пылью и как реакция на резкие
запахи.
Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, опершись на руки.
Дыхание частое, с дистанционными хрипами. Шейные вены набухшие.
Затруднен выдох. ЧД 30 в мин., в акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура.
Перкуторно: над легкими коробочный звук, подвижность нижних краев
легких ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен,
рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120
ударов в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, слабого наполнения. АД
110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ – 50% от должного.
Пациент осмотрен врачом.
Диагноз врача: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения.
Назначения врача:
необходимо снять приступ удушья: дать Сальбутамол 3 раза, через 20 мин.
Если приступ полностью не купируется, необходимо ввести в/в 10 мл 2,4%
раствора аминофиллина, медленно в 10 мл физраствора, при
неэффективности – гормоны внутривенно или внутрь.
Учитывая тяжесть состояния (частые ночные приступы, МСВ 35%) данному
пациенту показана госпитализация.
Осуществите сестринскую помощь
Ситуационная задача №3
К врачу обратилась девушка 17 лет с жалобами на затруднение дыхания,
свисты и заложенность в груди, чихание и насморк во время прогулки в роще.
Симптомы проходят самостоятельно через некоторое время.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 17 в мин. Тоны
сердца ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия:
МСВ>80% от должного.
Пациент осмотрен врачом.
Диагно врача: бронхиальная астма, атопическая форма, легкое
интермиттирующее течение.
Врачебное назначение:
исключить контакт с предполагаемым аллергеном;
контроль за МСВ;
4
ингаляция сальбутамола при возникновении приступа удушья;
последующий визит к врачу через 2 месяца.
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, решение задачи.
Задание на СРС: Нагноительные заболевания легких.
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
Занятие № 4. Тема занятия: Лекарственная болезнь.
План занятия:
1. Побочные действия лекарств.
2. Этиологические признаки ЛБ
3. Клиника.
4. Диагностика ЛБ.
5.. Лечение ЛБ.
6. Сывороточная болезнь
Основные вопросы
1. Токсические эффекты.
2. Идиосинкразия.
3. Аллергические реакции.
4. Этиология.
5. Патогенез.
6. Классификация
- острая форма (анафилактический шок, отек Квинке, бронхиальная астма)
- затяжные формы (сывороточная болезнь, лекарственный васкулит,
синдром Лайела)
7. Ведение больных с синдромом Лайела
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Особенности лекарственной аллергии
2. Суть профилактики ЛБ:
- меры общего порядка
- индивидуальные.
3. Применение антигистаминных препаратов при ЛБ
4. Проведение профилактических мероприятий при ЛБ
Ситуационная задача 1
Больной 35 лет. Жалобы на притсупы удушья после приема таблетки
Вольтарена. Из анамнеза неоднократно лечился по поводу ринусинусита и
поллипэктомии в ЛОР отделении. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.
Ситуационная задача 2
Больной 30 лет жалуется на кожные высыпания и приступы удушья после
приема лимонада, фанты, и макаронных изделий. Из анамнеза : дважды
такое же наблюдалось после приема аспирина и анальгина. При
риноскопическом осмотре выявились полипы (дважды оперировался по
поводу поллипэктомии). Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.
Ситуационая задача №3
У женщины на фоне недельного приема бисептола резко повысилась
температура до 39 С, появился озноб, чувство жжения в верхней половине
туловища, через несколько часов появилась резкая гиперемия на животе и
спине, постепенно образовались тонкостепенные пузыри, сливающиеся
между собой. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.
2ч
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: Спонтанный пневмоторакс.
Литература: Основная: [2,3 ]. Дополнительная: [5 ].
5
Занятия № 5.Тема занятия: Крапивница.
2ч
План занятия:
1. Определение.
1. Этиология, патогенез.
2. Классификация.
3. Факторы риска.
4. Клиническая картина
5. Лабораторные и инструментальные данные
6. Лечение.
Основные вопросы
1. Классификация аллергенов
2. Аллергологический анамнез
3. Кожные и провокационные пробы
4. Элиминационные тесты
5. Специфические лабораторные методы
6. Клиника при различных проявления крапивницы: холодовая, тепловая,
от давления, солнечная, аквагенная, физического напряжения.
7. Элиминационная терапия
8. Специфическая гипосенсибилизация .
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Виды аллергенов.
2. Что такое гаптены, полный и неполный аллерген?
3. Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения
4. Показания к глюкокортикоидной терапии
Ситуационная задача 1
Больная 35 лет лет. На приеме у врача жалуется на ринорею, чувство песка в
глазах, слезотечение, затруднение дыхания, кашель, считает себя больной в
течение 3 лет. Болезнь обостряется в период августь-сентябрь месяце.
Соберите анамнез, обследуйте больного и ваша тактика лечения
Ситуационая задача №2
Больная 59 лет обратилась к врачу с жалобами на зудящие высыпания на
животе, руках, ногах. Появление сыпи связывает с употреблением рыбы.
Объективно: на коже туловища имеется многоформные высыпания,
выступающие над уровнем кожи, местами сливающиеся, зудящие. Из
анамнеза - больная в течение нескольких лет страдает калькулёзным
холециститом. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: Дыхательный недостаточность.
Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [5 ].
6
Занятие № 6. Тема занятия: Анафилактический шок.
План занятия:
1. Определение
2ч
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
Основные вопросы
1. Варианты течения анафилактического шока:
- гемодинамический
- асфиксический
- церебральный
- абдоминальный
- тромбоэмболический.
2. Неотложная помощь при АШ.
3. Продромальные признаки АШ
4. Лабораторные показатели АШ
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Причины смерти при АШ:
2. Лечебные неотложные мероприятия при АШ
Ситуационная задача №1
Больная 32 лет поступила в отделение реанимации. Общее состояние
тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, в поясничной области
гиперемия. Слизистые бледные, отечные. В легких жесткое дыхание,
рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 124 в
минуту, АД 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез
отсутствует. Со слов мужа, у жены 2 дня назад развился острый корешковый
синдром. Больная получала паравертебральную блокаду смесью новокаин,
баралгин,. Утром на поясничную область был нанесен прополис. Из
анамнеза-отмечалась кожная сыпь при укусах насекомых. Ваш диагноз и
Ваша тактика лечения.
Ситуационная задача №2
Больная 23 лет обратилась в поликлинику в связи с очередной «простудой»
(со слов, ежегодно в марте – апреле появляются симптомы ОРЗ – чихание,
заложенность носа, слезотечение, першение в горле). В ожидании приема
встретила подругу, которая похвалилась новой косметикой и предложила
оценить запах духов, после чего больная
почувствовала дурноту,
головокружение, затруднение дыхания, чувство стеснения в грудной клетке,
резкую слабость. При осмотре кожные покровы бледные, дыхание
затруднено, шумное, холодный липкий пот, АД 70/40. Ваш диагноз и Ваша
тактика лечения.
Тестовые вопросы:
1.К обязательным противошоковым мероприятиям относится применение:
1 .адреналина
2.атропина
З.глюкортикостероидов
4.аитибактериальных препаратов
5.реополиглюкина
2.Мероприятия, проводимые при лечении анафилактического шока
начинаются с
1.оказания немедленно медицинской помощи на месте
2.транспортировки больного в медицинское учреждение
3.введения адреналина
4.вызова специализированной бригады «скорой помощи»
8
5.промывания желудка
3.Положение больного при развившемся анафилактическом шоке должно
быть
1.лежащим на боку
2.сидящим 3.стоящим
4.лежащим на спине
5.положение роли не играет
4.Мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего всасывания
аллергена заключаются в применении
1.адреналина
2.наложения жгута выше места введения препарата
3.прикладывания льда к месту введения аллергена
4. препаратов атропина 5.ксантиновых производных
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: Атопический дерматит.
Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [5 ].
Занятие № 8. Тема занятия: Ревматизм ( острая ревматическая
лихорадка).
План занятия:
1. Определение РЛ
2. Этиопатогенез РЛ
3. Клиника и обследование.
4. Обследования и проведение диф.диагностики
5. Лечение
Основные вопросы
В чем состоит определение понятия «ревматизм»?
Какая принята классификация ревматизма?
Что является этиологическим фактором ревматизма?
Какие основные клеточные и внеклеточные компоненты стрептококка
известны?
5. Как представить основные патогенетические механизмы возникновения
ревматизма?
6. В чем сущность патоморфологии ревматизма?
1.
2.
3.
4.
7. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы
лечения гипертонической болезни.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы особенности формирования ревматических пороков сердца?
2. Что приводит к прогрессированию порока сердца при ревматизме?
3. В чем заключаются внесердечные и внесуставные проявления
ревматизма?
4. Какие наиболее частые осложнения ревматизма известны?
5. Чем клинически проявляются поражения мозга, сетчатки глаза и почек
при ГБ?
6. Какие виды гипертензивных кризов выделяют, их клиническая
характеристика?
Тестовые вопросы
1. Какой препарат используется для профилактики рецидивов ревматизма
1) аспирин.
2) АКТГ.
3) преднизолон.
4) пенициллин.
2ч
9
2. Выберите один из нижеприведенных препаратов для лечения ревматизма,
если отмечена аллергическая реакция на пенициллин
1) гентамицин.
2) кефзол.
3) эритромицин.
4) ампиокс.
3. Для ревматического поражения суставов характерно все перечисленное,
кроме
1) острого артрита.
2) преимущественного поражения крупных суставов.
3) «летучего» характера болей.
4) поражения мелких суставов.
4. Какой возбудитель является причиной ревматизма
1) золотистый стафилококк.
2) В - гемолитический стрептококк.
3) синегнойная палочка.
4) протеи.
5. Патогенетическим средством лечения ревматизма является
1) аспирин.
2) пенициллин.
3) ампициллин.
4) бициллин -5.
6 Какой из ниже перечисленных признаков не входит критерии диагностики
ревматизма по ВОЗ:
1) полиартрит
2) кардит
3) пдконые узелки
4) хорея
5) узловатая эритема
7. При этиологическомлечении ревматизма препаратом выбора является:
1) ампициллин
2) оксациллин
3) пенициллин
4) тетрациклин
8. При ревматизме сформировавшийся порок сердца свидетельствует о
перенесенном:
1) миокардите
2) эндокардите
3) перикардите
9. Основным (базисным) патогенетически видом терапии ревматизма
является применение:
1) антибиотиков
2) сульфаниламидных препаратов
3) глюкокортикоидов
4) НПВП
5) дантикоагулянтов
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа.
Задание на СРС: Пищевая аллергия.
Литература:
Основная:
[1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
Занятия № 9. Тема занятия: Инфекционный эндокардит.
2ч
План занятия:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология, патогенез.
4. Клиническая картина
5. Лабораторные и инструментальные данные
6. Диагностические критерии.
7. Профилактика (первичная и вторичная)
8. Лечение.
Основные вопросы
1. Как определить понятие «инфекционный эндокардит» ИЭ?
2. Какова классификация ИЭ?
3. Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов чаще
всего предрасполагают к развитию ИЭ?
4. Что может быть причиной бактериемии?
5. Какова роль иммунологических нарушений при ИЭ?
6. Каков патогенез поражения клапанов при ИЭ?
7. Чем характеризуются клинические проявления эмболии при ИЭ?
8. Что характеризует развитие заболевания, жалобы больного, данные об
источниках инфекции при подостром ИЭ?
9. Каковы объективные находки при исследовании больного с подострым
ИЭ?
10. В чем заключаются особенности течения острого ИЭ по сравнению с
подострым?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы особенности ИЭ правой половины сердца?
2. Чем характеризуются этиофакторы и клинические особенности
эндокардита протезированных клапанов?
3. Какие изменения лабораторных показателей происходят при ИЭ?
4. Какова методика посевов крови для выявления возбудителя при ИЭ?
5. Какие инструментальные исследования используются в диагностике
ИЭ?
6. Что подразумевают под диагностическими критериями ИЭ?
7. В чем заключаются принципы лечения больных с ИЭ?
8. Каковы показания к хирургическому лечению ИЭ?
9. Какие лица подлежат профилактическому лечению (группы риска ИЭ)?
10. Каков прогноз при ИЭ?
Тестовые вопросы :
1. Симптомы развернутой клинической картины инфекционного
эндокардита:
1. лихорадка с ознобами, потливостью
2. "барабанные" пальцы, ногти в форме "часовых стекол", кожные
высыпания
3. признаки поражения почек, увеличение селезенки
4. порок сердца
2. Биохимические изменения в крови при инфекционном эндокардите:
1. диспротеинемия со сдвигом в сторону гипергаммаглобулинемии
2. положительные белковые осадочные пробы
3. гипокомплементемия
4. наличие циркулирующих иммунных комплексов
3. Лабораторные данные, характерные для развернутого синдрома ДВС
при инфекционном эндокардите:
1. тромбоцитопения
2. появление продуктов деградации фибрина
3. снижение уровня высокомолекулярного кининогена
4. положительный тест склеивания стафилококков
4. Характеристики шума трения перикарда:
1. систоло-диастолический
2. скребущий по тембру
3. определяется на ограниченном участке области сердца
4. изменчивый характер
5. Иммунокомплексные поражения, возможные при инфекционном
эндокардите:
1. гломерулонефрит
2. миокардит
3. васкулит
4. гепатит
6. Симптомы, характерные для инфаркта почек при инфекционном
эндокардите:
1. гематурия
2. преходящая азотемия
3. боль в поясничной области
4. дизурия
7. Основные причины перикардита с геморрагическим характером
выпота:
1. опухоли
2. инфаркт миокарда
3. травмы, разрыв аорты 4. уремия
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: ППС
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
10
Занятие № 10. Тема занятия: Гипертоническая болезнь.
План занятия:
1. Определение ГБ
2. Этиопатогенез ГБ
3. Клиника и обследование.
4. Обследование, лечение, раннее выявление
Основные вопросы:
1. Какие предраспологающие факторы?
2. Каковы группы риска?
3. Шумы сердца, их классификация?
4. Систолические и диастолические шумы сердца?
5. Как определяем АД?
6. Что такое эссенциальная артериальная гипертензия?
7. Предрасполагающие факторы
8. Что такое гипертонический криз?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала
1. Чем клинически проявляются поражения мозга, сетчатки глаза и почек
при ГБ?
2. Какие виды гипертензивных кризов выделяют, их клиническая
2ч
характеристика?
3. В чем заключаются нефармакологические методы лечения ГБ?
4. Какие группы антигипертензивных препаратов в настоящее время
известны?
5. Каковы принципы лечения больных с ГБ?
Тестовые вопросы:
1 Факторы риска развития гипертонической болезни
1) эмоциональный стресс
2) нарушения ритма труда и отдыха
3) наследственная предрасположенность
4) профессиональные вредности
5) лица молодого возраста
2 Артериальное давление в норме у врослых
1) 160-90мм.рт.ст
2) 100-60мм.рт.ст
3) 130-90мм.рт.ст
4) 180-100мм.рт.ст
3 Варианты проявлений патологической артериальной гипертензии
1) транзиторная
2) лабильная
3) стабильная
4) злокачественная
5) все перечисленные
4 При ГБ назначается диета №
1) стол №10
2) стол №7
3) стол №5
4) стол №1
5Лечение гипертонической болезни проводится препаратами, кроме
1) диуретики
2) ингибиторы АПФ
3) НПВС
4) антагонисты кальция
6 Какой уровень А/Д вы отнесете к I степени артериальной гипертензии?
1) 160/90мм.рт.ст.
2) 145/95мм.рт.ст.
3) 130/80мм.рт.ст.
4) 180/100мм.рт.ст.
7 При сочетании гипертонической болезни с бронхиальной астмой
назначается все препараты, кроме:
1) каптоприла
2) обзидана
3) коринфара
4) гипотиазида
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа.
Задание на СРС: ВПС.
Литература:
Основная:
[1, 2, 3,6,7]. Дополнительная:
[4, 5]
Занятие № 8. Тема занятия: САГ
План занятия:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология (факторы риска)
4. Патогенез.
5. Клиническая картина
6. Лабораторные инструментальные данные
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы
1. Как определить понятие САГ?
2. Как составлена клиническая классификация ?
3. Каковы представления об этиологии и патогенезе ?
Какие факторы приводят к уменьшению коронарного кровотока и как
это отражается на метаболизме миокарда?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала
1.Как влияют препараты различных групп на факторы риска атеросклероза
и на толерантность к физической нагрузке?
2.Что еще известно об особенностях действия антигипертензивных
препаратов различных групп?
3.Какие факторы влияют на выбор антигипертензивного препарата при
САГ?
4.В чем заключается профилактика САГ?
Тестовые вопросы:
1.Выберите препараты для терапии АГ метеочувствительной женщине
50 лет с АД = 130/105 и ЧСС = 50 в минуту, с массой тела 90 кг при
росте 160 см и наличием пастозности лица.
1. эналаприл
2. атенолол
3. триампур
4. метопролол
5. адельфан
2.Необходимо ли назначение медикаментозной терапии мужчине 40
лет, имеющему большой стаж курения, с АД = 130/85 и гипертрофией
ЛЖ.
1. да
2. нет
3.Немедикаментозная терапия АГ включает:
1. гипосолевую диету
2. алкоголь 56 г/сутки
3. снижение повышенной массы тела
4. анаэробные физические нагрузки по 40 минут 4 раза в сутки
5. ограничение потребления жидкости
4.Терапия диуретиками у больных с АГ используется:
1. при изолированной систолической АГ
2. при СН
3. при натрий-объёмзависимой форме
4. в комбинированной терапии АГ
5. не используются для терапии кризов
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: Атеросклероз.
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
Занятие № 8. Тема занятия: Коронарная болезнь сердца.
Стенокардии
План занятия:
1. Определение.
2. Классификация.
3. Этиология (факторы риска)
4. Патогенез.
5. Клиническая картина
6. Лабораторные инструментальные данные
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы
4. Как определить понятие «коронарная болезнь сердца» КБС?
5. Как составлена клиническая классификация КБС?
6. Каковы представления об этиологии и патогенезе КБС?
Какие факторы приводят к уменьшению коронарного кровотока и как
это отражается на метаболизме миокарда?
7. Какие факторы, помимо перечисленных, имеют значение в патогенезе
КБС? Какова роль коллатерального кровообращения при этом
заболевании?
8. Как клинически проявляется стенокардия?
9. Какие существуют клинические формы стенокардии?
10. Как охарактеризовать синдром стабильной стенокардии?
11. Что понимают под термином «стенокардия покоя»?
12. Что включает в себя понятие «нестабильная стенокардия»?
13. Какие особенности позволяют диагностировать вариантную
стенокардию (спонтанная, вазоспастическая)?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Что такое безболевая ишемия?
2. Что имеют в виду под термином синдром Х?
3. Как можно сравнительно представить клинико-инструментальные
показатели при стабильной стенокардии, при вариантной
стенокардии и при синдроме Х?
4. Как проводится первичная инструментальная диагностика
стенокардии?
5. Что имеют в виду под понятиями «оглушенный миокард» и
«уснувший миокард»?
6. С чем необходимо дифференцировать стенокардию?
7. Что подразумевают под понятием «острый коронарный синдром»?
8. Как купировать приступ стенокардии?
9. Какие группы препаратов используются для предупреждения
приступов стенокардии?
10. Что лежит в основе профилактики стенокардии?
Тестовые вопросы:
1.Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии является
верным?
1. на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST
2. приступ чаще всего провоцируется физической нагрузкой
3. вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных
артерий
4. для предупреждения приступов целесообразно использовать
5. β-адреноблокаторы
6. вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС
2.Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:
1. развития инфаркта миокарда
2. тромбоэмболии мозговых сосудов
3. развития фатальных нарушений ритма сердца
4. развития легочной гипертензии
5. развития венозной недостаточности
3.Патогномоничным для стенокардии является:
1. загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
2. желудочковая экстрасистолия после нагрузки
3. загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более
4. подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм
5. увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
Задача № 1.
В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер.
Жалобы: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку,
возникающие в покое, чаще по ночам, купирующиеся после приема
нитроглицерина; на одышку в покое, усиливающуюся при небольшом
физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы
удушья по ночам.
Анамнез: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились
боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при
ходьбе и купировались после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы
загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке.
Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить
приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое,
появился сухой кашель.
Осмотр: Отмечается полусидячее положение в постели, цианоз губ, кончиков
пальце рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Оцените положение больного?
Форма проверки знаний
Опрос, задачи
Задание на СРС: Кардиомиопатия.
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
9
Занятие №9 . Тема занятия: КБС. Инфаркт миокарда.
1.
2.
3.
4.
План занятия:
Определение
Этиопатогенез
Клиника и обследование больных
Особенности обследования и проведение диф.диагностики
2ч
5. Лечение
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «инфаркт миокарда»?
2. Каковы основные причины развития ИМ?
3. В чем состоят морфологические изменения в сердечной мышце
при ИМ?
4. На чем основана классификация ИМ?
5. Каковы клинические варианты начала ИМ?
6. Что включают дополнительные (лабораторные) признаки ИМ?
7. Какие ЭКГ-признаки позволяют диагностировать ИМ?
8. Как с помощью ЭКГ определить локализацию ИМ?
9. Какова ЭхоКГ-изменения при ИМ?
10. В чем заключаются особенности течения непроникающего
(мелкоочагового) ИМ?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы осложнения острого периода ИМ?
2. Каковы осложнения подострого ИМ?
3. В чем сущность патогенетических механизмов развития и
клинических проявлений острой сердечной недостаточности
(сердечная астма, отек легких) при ИМ?
4. Каковы патогенез и клиническая картина кардиогенного шока
(коллапса)?
Тестовые вопросы:
1. Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений
ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда:
1) Амиодарон
2) Лидокаин
3) Хинидин
4) Верапамил
5) Дилтиазем
2.Укажите наиболее эффективные нитраты пролонгированного действия у
больных ИБС с безболевой ишемией миокарда (выявленной при
холтеровском мониторировании ЭКГ, на тредмиле, во время
велоэргометрического теста):
1) Микрокапсулированные формы депо-нитроглицерина .
2) Препараты изосорбида динитрата
3) Препараты изосорбида-5-мононитрата
4) Тетранитрат
5) Все перечисленное верно
3.Аспирин для больных ИБС назначается:
1. всегда
2. только после ОИМ
3. только на период госпитализации больных с ОИМ
4. во всех случаях, за исключением непереносимости и наличия
противопоказаний.
5. только при стенокардии и ОИМ
Задача № 2.
Определите локализацию ИМ?
Какая стадия ИМ?
Какое положение электрической оси сердца?
Определите ритм?
Имеются ли признаки гипертрофии ПЖ?
Форма проверки знаний
Опрос, тестирование, контрольная работа
Задание на СРС: Миокардиты.
Литература:
Основная:
[1, 2, 3,6,7]. Дополнительная:
[4, 5]
Занятие №9 . Тема занятия: Нарушения ритма сердца.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Клинические симптомы
- экстрасистолия,
- пароксизмальная тахикардия
- трепетание и мерцание предсердий (МА)
- трепетание и мерцание желудочков (ФЖ)
Основные вопросы
1. Признаки правильного ритма
2. Нарушение автоматизма
3. Синусовая тахикардия
4. Синусовая брадикардия
5. Синусовая аритмия
6. Эктопические ритмы
7. Общие принципы лечения аритмий
8. Классификация антиаритмических препаратов
9. Лечение наджелудочковой параксизмальной тахикардии
10. Лечение желудочковой ПТ
11. ЭКГ признаки трепетания предсердий
12. АV-блокады 1, 2, 3 степени
13. Тип 1 по Мобиц: с периодом Вейкенбаха-Самойлова
14. Тип 2 по Мобиц: с полной компенсаторной паузой
2ч
15. Синдром преждевременного сокращения желудочков
16. ЭКГ признаки полной блокады левой ножки пучка Гисса
17. Неполная блокада левой ножки пучка Гисса
18. Полная блокада правой ножки пучка Гисса
19. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Неотложная помощь при синдроме МАС.
2. Принципы работы кардиостимулятора (имплантация искусственного
водителя ритма).
3. Катетерная деструкция пучка Кента
4. Чем обусловлен «пушечный»тон Стражеско при АV блокаде 3 степени
5. Адреностимуляторы при синоатриальной блокаде
7. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
8. Угрожающее состояние: желудочковой формы экстрасистолии и ПТ.
9. Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии
10. Какие антикоагулянты назначаются при мерцательной аритмии
11. Доза насыщение кордарона при МА
12. Какие побочные действия сочетанного применения хинидина и
кордарона?
Задача № 1.
1.
2.
3.
4.
5.
Определите положение электрической оси?
Признаком гипертрофии какого желудочка является это состояние?
Когда бывает смещение электрической оси влево?
Когда бывает смещение электрической оси вправо?
Что такое нормограмма?
Задача №2.
1.Определите патологию?
2.Определите какой ритм на данной ЭКГ?
3.Как расположена электрическая ось сердца?
4.Имеются ли признаки мерцательной аритмии?
5.Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Сердечная недостаточность.
Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
Итого:
27ч
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ (СРС)
Модуль №1
СРС № 1. Тема: Плевриты (сухой и экссудативный)
Учебные вопросы:
1.Как определить понятие «плеврит»?
2. Какова классификация плевритов?
3. В чем состоит патогенез плевритов различной
этиологии?
4. Какие патофизиологические процессы ведут к
накоплению экссудата в плевральной полости?
5. Каковы клинические проявления сухого
(фибринозного) плеврита?
6. Какие клинические признаки плеврального
выпота?
Задача № 1.
У больного правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, голосовое дрожание до 3 ребра усилено,
перкуторный звук – притуплено – тимпанический,
ниже 3 ребра – голосовое дрожание не определяется,
при перкуссии звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме идет речь?
2. Дайте физическую характеристику тупому
перкуторному звуку.
3. Какую перкуссию используют проведении
сравнительной перкуссии легких?
4. Перечислите разновидности перкуссии.
5. Для каких целей применяется сравнительная
перкуссия легких?
Задача № 2.
Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в
покое и при малейшей нагрузке, повышение
температуры тела до 38С, кашель с небольшим
количеством «ржавой» мокроты, боли в правой
половине грудной клетки при дыхании. Заболела
3ч.
до II
0,3
рубежного
контроля
макс.
баллы
сроки
сдачи
1
Наименование разделов, темы и учебных вопросов.
кол-во
часов
№
2
остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз,
герпес. Правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.
Какова наиболее вероятная локализация и характер
патологического процесса в легких?
Укажите характер одышки при данном заболевании.
Как изменится голосовое дрожание над
патологическим процессом в легком?
О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у
женщин?
Изменится ли эластичность грудной клетки у данной
больной?
Литература: Основная:[1, 2, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
СРС № 2. Тема: ХЛС
Учебные вопросы:
1. Понятие «хроническое легочное сердце»,
определение.
2. Патогенез ХЛС.
3. Классификация ХЛС.
4. Клинические симптомы ХЛС.
5. Диагностические критерии ХЛС.
6. Принципы лечения больных с ХЛС.
7. Прогноз.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больной Д., 54 года, поступил в терапевтическое
отделение с жалобами на одышку в покое,
усиливающуюся при незначительной физической
нагрузке, кашель с отделением скудной гнойной
мокроты, общую слабость.
Из анамнеза заболевания известно: считает себя
больным в течение 1,5 мес, когда на фоне ОРВИ у
больного усилился кашель с выделением мокроты
гнойного характера, появилось «свистящее» дыхание,
сохранялся субфебрилитет, что больной расценил как
обострение хронического бронхита курильщика. В
результате проведенной антибиотикотерапии
температура нормализовалась, однако продолжал
беспокоить кашель. Пациент отметил снижение
толерантности к физической нагрузке (появлялась
одышка), а также увеличение отеков нижних
конечностей.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Дайте оценку полученным результатам объективного
обследования больного.
3. Оцените результаты дополнительных методов
исследования больного.
4. Составьте план лечения данного больного.
3ч
до II
0.3
рубежного
контроля
3
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Дополнительная:
[3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
3ч
СРС № 3. Тема: Нагноительные заболевания
легких.
Учебные вопросы:
1. Определение, этиопатогенез, клиническая картина
абсцесса легких.
2. Принципы лечения абсцесса легких.
Задача № 1.
В отделение поступил больной С., 28 лет в связи с
сильными болями в правой половине грудной клетки,
усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку при
физической нагрузке, повышение температуры тела до
38,2 гр.С. Больной лежит на правом боку. Правая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
1. Какова наиболее вероятная локализация
патологического процесса?
2. Как изменится голосовое дрожание над
патологическим процессом в легком?
3. Назовите виды одышки?
4. Назовите причины усиления голосового дрожания.
5. Что можно выявить методом пальпации грудной
клетки?
Задача №2.
Больной К., 45 лет обратился к врачу с жалобами на
кашель с мокротой желто-зеленого цвета, отделяемую
в большом количестве в положении лёжа на левом
боку в утренние часы, периодически с прожилками
крови. Температура – 37,3 - 37,6о С. Объективно:
концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных
палочек»; ногти в виде «часовых стекол». На R-грамме
единичные участки просветления овальной формы,
вокруг просветления - тяжистые тени. В OAK умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, ускорение СОЭ.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие данные получит врач при пальпации,
перкуссии, аускультации.
3. Какие дополнительные методы обследования
помогут подтвердить диагноз?
4. Дайте характеристику бронхиальному дыханию
5. Когда над легкими выслушивается бронхиальное
дыхание? Причины, примеры.
Задача №3.
Врач, собирая анамнез больного К, 52 лет, выяснил,
что после переохлаждения повысилась температура до
37,5° С с ознобом, появились боли в грудной клетке
слева под лопаткой, связанные с дыханием, кашель с
небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты,
до II
рубежного
контроля
4
слабость. Лечился самостоятельно аспирином,
горчичниками. Поступил через 10 дней от начала
заболевания. При поступлении температура 39,5° С с
ознобом, левая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, голосовое дрожание усилено слева под
лопаткой, перкуторный звук с тимпаническим
оттенком, аускультативно - бронхиальное дыхание,
влажные хрипы. При кашле отходит большое
количество желто - зелёной мокроты с неприятным
гнилостным запахом.
1.О каком патологическом процессе должен
заподозрить врач?
2.Какие дополнительные методы обследования
помогут подтвердить диагноз?
3.На какие слои разделится мокрота при стоянии?
4.Какой тип дыхательной недостаточности выявит
спирометрия?
5.Какое исследование поможет назначить
эффективное и качественное лечение?
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Дополнительная:
[3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
3ч
СРС № 4. Тема: Спонтанный пневмоторакс
Учебные вопросы:
1. Определение, этиопатогенез, клиническая картина
спонтанного пневмоторакса.
2. Принципы лечения пневмоторакса.
Задача № 1.
У больного внезапно начались сильные боли в правой
половине грудной клетки, кашель, кровохарканье,
температура тела повысилась до 38,2оС. Правая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При
перкуссии справа по средней и задней аксилярным
линиям от V до VI1I ребра тупой перкуторный звук.
При аускультации на этом участке бронхиальное
дыхание, шум трения плевры по задней аксилярной
линии, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.
1. О каком патологическом процессе у больного Вы
думаете?
2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и
бронхофонии над пораженным участком?
3. Какой из дополнительных методов исследования
наиболее важен для подтверждения диагноза?
4. Какие изменения в общем анализе крови наиболее
вероятны?
5. Как изменится ЖЕЛ (жизненная емкость легких)
при данной патологии?
Задача № 2.
Беспокоит кашель с небольшим количеством
до II
0,3
рубежного
контроля
слизистой мокроты по утрам, в течение последних 5-6
лет. Грудная клетка равномерно участвует в акте
дыхания. Перкуторно на симметричных участках
определяемся легочный звук. При аускультации
дыхание на всем протяжении везикулярнoe,
прослушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы,
единичные мелкого и среднего калибра незвучные
влажные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония
не изменены.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Какой фактор риска является наиболее
характерным для данной патологии?
3. Назовите механизм образования сухих хрипов?
4. Какие изменения впоследствии развиваются в
легочной ткани?
5. Вторичная профилактика данного заболевания?
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Дополнительная:
[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
Ситуационные задачи.
5
СРС № 5. Тема: Дыхательная недостаточность.
Учебные вопросы:
1. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и
принципы лечения дыхательной недостаточности.
Задача № 1.
В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами
на одышку при физической нагрузке последние 5 лет.
Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил
понижение эластичности грудной клетки,
равномерное ослабление голосового дрожания с обеих
сторон. Форма грудной клетки напоминает
бочкообразную.
В каком случае могут быть получены подобные
данные?
Укажите характер одышки при данном синдроме.
Перечислите виды одышки.
Что такое голосовое дрожание?
Перечислите патологические формы грудной клетки.
Задача № 2.
Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в
покое и при малейшей нагрузке, повышение
температуры тела до 38С, кашель с небольшим
количеством «ржавой» мокроты, боли в правой
половине грудной клетки при дыхании. Заболела
остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз,
герпес. Правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.
Какова наиболее вероятная локализация и характер
патологического процесса в легких?
Укажите характер одышки при данном заболевании.
3ч
до II
рубежного
контроля
6
Как изменится голосовое дрожание над
патологическим процессом в легком?
О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у
женщин?
Изменится ли эластичность грудной клетки у данной
больной?
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Дополнительная:
[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
Контрольное тестирование.
СРС № 6. Тема: Атопический дерматит.
Учебные вопросы:
1. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и
принципы лечения
Тестовые вопросы:
1.Какой из препаратов местного действия при
атопическом дерматите не приведет к атрофии кожи?
А. Элоком Б. Целастодерм В с грамицином В.
Дипросалик Г. Тридерм Д. Элидел
2. Характерна локализация у детей младшего
возраста: А. Сгибательные поверхности конечностей
Б. Туловище В. Запястья, стопы
Г. Разгибательные поверхности конечностей Д.
Щеки, лоб, веки
3. Какой максимальный срок использования
топических стероидов при атопическом дерматите у
детей?
А. 5 дней Б. 10 дней В. 14 дней Г. 1 месяц Д.
3 месяца
4. Патологические изменения в коже при атопическом
дерматите локализуются:
А. В эпидермисе Б. В сосудах соединительной
ткани кожи В. В гиподерме
Задание 1. Мальчик 9 лет (30 кг) поступила в клинику
с жалобами на повышение температуры до 37,3ºС ,
распространенную мелкопятнистую зудящую сыпь на
лице, туловище, конечностях. Появление сыпи мать
связывает со съеденной за 20 мин. до этого плиткой
шоколада. В анамнезе атопические проявления на
коже до 2-х лет, у матери –сезонный аллергический
ринит. При осмотре со стороны органов и систем
изменений не выявлено. В анализе крови : Нв -138 г/л,
L- 5,2•10³, СОЭ - 4 мм/час, б-0, э-0, п-3, с- 64, л -27, м6.
1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте индивидуальное
лечение в остром периоде.
Литература:
Основная:
[1, 2, 3] Дополнительная:[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
3ч
до II
рубежного
контроля
Контрольное тестирование.
7
8
3ч
СРС № 7. Пищевая аллергия.
Учебные вопросы:
1. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и
принципы лечения
Ситуационная задача 1
Больной 30 лет жалуется на кожные высыпания и
приступы удушья после приема лимонада, фанты, и
макаронных изделий. Из анамнеза : дважды такое же
наблюдалось после приема аспирина и анальгина. При
риноскопическом осмотре выявились
полипы
(дважды оперировался по поводу поллипэктомии).
Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.
Ситуационная задача №2
Больная 59 лет обратилась к врачу с жалобами на
зудящие высыпания на животе, руках, ногах.
Появление сыпи связывает с употреблением рыбы.
Объективно:
на
коже
туловища
имеется
многоформные высыпания, выступающие над уровнем
кожи, местами сливающиеся, зудящие. Из анамнеза больная
в течение нескольких лет страдает
калькулёзным холециститом. Ваш диагноз и Ваша
тактика лечения.
Предварительный диагноз
Литература:
Основная:
[1, 2, 3] Дополнительная:[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
Контрольное тестирование.
Модуль№2
СРС № 8.Тема: ППС
Учебные вопросы:
1. Недостаточность митрального клапана.
2. Митральный стеноз.
3. Недостаточность трикуспидального клапана.
4. Недостаточность аортального клапана.
5. Стеноз устья аорты.
Задача № 1.
На верхушке выслушивается диастолический шум,
начинающийся через небольшой интервал после II
тона, убывающего характера, продолжающийся всю
диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление,
никуда не проводится.
При каком синдроме это может быть?
Укажите звучность 1 тона?
Какой будет звучность 2 тона?
Будет ли в данной ситуации 3 тон?
Будет ли ритм перепела?
Задача № 2.
На уровне нижней трети грудины выслушивается сис-
3ч
до II
рубежного
контроля
до II
рубежного
контроля
9
толический шум убывающего характера,
проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на
вдохе.
При каком синдроме это может быть?
Какой будет звучность 1 тона?
Какой будет звучность 2 тона?
Будет ли расщепление 1 тона?
Будет ли расщепление 2 тона?
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Дополнительная:
[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
Контрольное тестирование.
Демонстрация на студенте-натурщике
СРС № 9.Тема: ВПС
Учебные вопросы:
1.Определение, этиопатогенез, клиническая картина и
принципы лечения ВПС.
3ч
до II
рубежного
контроля
3ч
до II
рубежного
контроля
Задача 1. У доношенного новорожденного 4 дней
выслушивается
«машиноподобный»
систолодиастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева
от грудины, который 1. Ваш предварительный
диагноз?
2. Какие методы обследования нужно назначать?
3. Какая дальнейшая тактика ведения больного?
Задача 2. Ребенку 3 года. Наблюдается постоянный
цианоз кожи. Отстает в физическом развитии.
Отмечаются одышка при физической нагрузке,
деформации пальцев рук в виде
1. Какой ВПС у ребенка?
2. С чем нужно дифференцировать данный порок?
3. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка?
Задача 3. Ребенку 4,5 года. Жалобы на частую
головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения,
боль в ногах при быстрой ходьбе. При осмотре
обращает на себя внимание
10
1. Какой порок сердца у ребенка?
2. Чем обусловлены диспропорции телосложения и
отличия АД на руках и ногах?
2. Лечение
Литература:
Основная:
[1, 2, 3]. Дополнительная:[3, 4]
Контроль СРС:
Реферат.
Контрольное тестирование.
Демонстрация на студенте-натурщике
СРС № 10.Тема: Атеросклероз.
Учебные вопросы:
1. Определение
2. Этиопатогенез
3. Клиника и обследование.
4. Обследование, лечение, раннее выявление
ЗАДАЧА N 1
Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к
врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие
боли за грудиной, которые распространяются в левое
плечо и эпигастральную область. Подобные боли
возникли впервые, по дороге на работу. Так как
поликлиника была рядом, больной обратился к врачу.
В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными
напитками не злоупотребляет.
Объективно: повышенного питания. Кожные покровы
бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому
краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой
срединно-ключичной линии. Тоны сердца
приглушены, шумов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Поставить диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Наметить план обследования.
4. Наметить план лечения.
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
Реферат.
Контрольное тестирование.
11
СРС № 11.Тема: Кардиомиопатия.
Учебные вопросы:
1. Определение
2. Этиопатогенез
3. Клиника и обследование.
4.Обследование, лечение.
Задача 1.
Мужчина 38 лет, поступил в кардиологическое
отделение с жалобами • на одышку при
^незначительной физической нагрузке, чувство
сердцебиения, кровохарканье. Ухудшение состояния
отмечает в течение 4-х месяцев. Злоупотребление
алкоголем -и другие интоксикации отрицает.
При осмотре: акроцианоз, ЧДД 24 в минуту. При
аускультации в легких влажные мелкопузырчатые
хрипы, справа в нижней доле дыхание не проводится.
Пульс 90 в минуту, аритмичный, слабого наполнения,
напряжения. Патологических пульсаций не выявлено,
набухание шейных вен. ЧСС 118 в минуту. Левая
граница сердца по левой средне-ключичной линии в
VI межреберье, правая на 1,5 см кнаружи от грудины,
верхняя в III межреберье. Тоны сердца аритмичные,
3ч
до II
рубежного
контроля
систолический шум на верхушке, в точке Боткина,
хорошо проводится в область над мечевидным
отростком, акцент II тона над легочной артерией.
Нижний край печени ровный, плотноэластичный,
выступает из-под реберной дуги на 4 см. Голени
пастозны. Ваш диагноз.
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
Реферат.
12
СРС № 12.Тема: Перикардит.
Учебные вопросы:
1.Определение
2.Этиопатогенез
3. Клинические проявления перикардита.
4. Наиболее информативные методы исследования и
трактовка полученных результатов.
5. Основные принципы лечения больных
перикардитом.
6. Прогноз больных с перикардитом.
Тестовые вопросы:
1. Перечислите основные этиологические факторы
острого перикардита:
A. Вирусы. Б. Бактерии.
B. Травмы. Г. Грибы.
Д. Риккетсии.
2. Основными механизмами развития перикардита
являются:
A. Иммунное воспаление.
Б. Инфекционное воспаление.
B. Опухолевое поражение.
Г. Токсическое воздействие на перикард. Д. Все
вышеперечисленные механизмы.
3. Неспецифическими симптомами острого
перикардита являются все, кроме:
A. Лихорадки. Б. Озноба.
B. Анемия.
Г. Шума трения перикарда. Д. Лейкоцитоза.
4. Какова локализация боли при остром перикардите?
A. Загрудинная.
Б. Прекардильная.
B. Левая половина грудной клетки. Г. Правая
половина грудной клетки. Д. Эпигастральная область.
5. Основными жалобами больных экссудативным
перикардитом являются:
A. Чувство «тяжести» в области сердца. Б. Одышка.
B. Рвота.
Г. Дисфагия. Д. Диарея.
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
3ч
до II
рубежного
контроля
Реферат.
13
СРС № 13.Тема: Миокардит.
Учебные вопросы:
1. Понятие «миокардит», определение.
2. Классификация миокардитов.
3. Этиология, патогенез и патоморфология
миокардитов.
4. Клинические проявления и методы диагностики
миокардитов.
5. Клиническое течение миокардитов.
6. Дифференциальная диагностика миокардита.
7. Принципы лечения и реабилитации больных
миокардитом.
Тестовые вопросы:
1. При каких заболеваниях может развиться
миокардит?
1) СКВ.
2) Подострый септический эндокардит.
3) Сывороточная болезнь.
4) Ревматоидный полиартрит.
2. Какие аускультативные симптомы можно
обнаружить у больного миокардитом?
1) Приглушение тонов сердца.
2) Ритм галопа.
3) Систолический шум на верхушке сердца.
4) Хлопающий I тон на верхушке сердца.
3. Какие изменения лабораторных показателей
отражают активность воспалительного процесса в
миокарде?
1) Гиперурикемия.
2) Гиперфибриногенемия.
3) Гиперхолестеринемия.
4) Повышение СРБ в плазме крови.
4. Какие методы исследования могут быть
использованы для выявления воспалительных
изменений в миокарде?
1) Эндомиокардиальная биопсия.
2) Эхокардиография.
3) Сцинтиграфия миокарда с радиофармпрепаратами,
тропными к очагу воспаления.
4) Коронароангиография.
5. Какие морфологические изменения можно выявить
в миокарде при его остром воспалительном
поражении?
1) Дистрофия кардиомиоцитов.
2) Клеточная инфильтрация интерстиция.
3) Отек межклеточного пространства.
4) Некроз кардиомиоцитов.
6. Выберите основные принципы лечения миокардита:
1) Ограничение физической нагрузки.
2) Этиотропная терапия.
3ч
до II
рубежного
контроля
3) Купирование воспаления.
4) Цитопротекция.
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
Реферат.
14
3ч
СРС № 14.Тема: Кардиогенный шок.
Учебные вопросы:
1. Понятие «кардиогенного шока», определение.
2. Классификация .
3. Этиология, патогенез
4.Неотложное состояния
Клиническая задача 1
Больной 72 лет доставлен в блок кардиореанимации с
диагнозом: острый ИМ. При обследовании у пациента
сохранялись боли в области грудины, одышка до 30
дыхательных движений в минуту. Над всеми отделами
легких выслушивались разнокалиберные влажные
хрипы. Тоны сердца глухие, 108 сокращений в минуту,
АД 130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм,
признаки острого переднего трансмурального ИМ. На
основании клинико-электрокардиографических
данных у больного диагностирован острый ИМ,
осложненный отеком легких. Больному начаты
лечебные мероприятия: внутривенно струйно раствор
морфина 1 % - 1,0, раствор фуросемида - 20 мг,
капельно раствор нитроглицерина - 15 мкг/мин, а
также ингаляция спирта с кислородом. Через 40 мин
больной выделил 400 мл мочи, АД - 130/80 мм рт.ст.
Проявления левожелудочковой недостаточности не
уменьшились. Почему лечение оказалось
неэффективным?
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
Реферат.
до II
рубежного
контроля
15
СРС № 15.Тема: Сердечная недостаточность.
Учебные вопросы:
1. Как определить понятие «сердечная
недостаточность»?
2. Какова этиология СН?
3. Какие факторы способствуют ухудшению в
течении СН и ее прогрессированию?
4. Каковы основные показатели гемодинакмики в
норме?
5. Какие существуют механизмы компенсации при
развитии СН?
6. Каковы современные представления о
патогенезе СН?
7. Какие выделяют патогенетические
3ч
до II
рубежного
контроля
гемодинамические варианты СН?
8. Каковы патогенез и симптомы лево- и
правожелудочковой СН?
Тестовые вопросы:
1. Наиболее частая причина развития ХСН :
A. АГ.
Б. Амилоидоз сердца.
B. ИБС.
Г. Миокардит.
Д. Фибрилляция предсердий.
2. В патогенезе хронической сердечной
недостаточности ведущую роль играет нарушение:
A. Хронотропной функции сердца. Б. Дромотропной
функции сердца.
B. Инотропной функции сердца. Г. Батмотропной
функции сердца. Д Нарушение автоматизма сердца.
3. Нейрогуморальная активация при ХСН проявляется:
А. Активацией САС и РААС.
Б. Повышением уровня кортизола. В Активацией
РААС.
Г. Гиперфункцией щитовидной железы. Д.
Активацией САС.
4. Основными патогенетическими факторами
образования отеков при ХСН являются:
A. Увеличение задержки Na+ и жидкости.
Б. Увеличение центрального венозного давления.
B. Ухудшение дренажной функции лимфатической
системы.
Г. Уменьшение содержания альбуминов плазмы и
снижение коллоидно-осмотического давления.
Д. Увеличение транскапиллярного градиента
давления.
5. Классической триадой симптомов ХСН являются:
A. Боль в грудной клетке при глубоком дыхании,
кашель и одышка.
Б. Чувство тяжести за грудиной, одышка и
сердцебиение.
B. Одышка, слабость и отеки ног.
Г. Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия.
Д. Приступы одышки в ночное время, кашель и
сердцебиение.
6. Признаки ХСН I стадии:
A. Скрытая недостаточность кровообращения,
проявляющаяся только при физической нагрузке.
Б. В покое имеются признаки недостаточности
кровообращения по малому кругу.
B. В покое имеются признаки недостаточности
кровообращения по большому кругу.
Г. Дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями
гемодинамики и необратимыми структурными
изменениями в органах.
Литература:
Основная:
[1, 2]. Дополнительная:[5]
Контроль СРС:
Реферат.
Итого
45ч
Примечание: РИ-ролевая игра, МГ-малые группы, Т-тестирование, КР-контрольная
работа, СЗ-ситуационные задачи.
Литература.
Основная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т
3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.
4. «Пропедевтика внутренних болезней» М. Л. Лис
Дополнительная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
3. «Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы» Виноградова
Т.С.
4. «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних
болезней» Милькаманович В.К.
Кафедральная литература:
1Лекционный материал
Электронные источники:
1. www.plaintest.com
2. www.booksmed.com
3. www.bankknig.com
Перечень вопросов и тем по формам контроля.
Рубежный контроль 1
Раздел пульмонология.
1.К основным методам исследования больного относятся: а)расспрос; б)осмотр;
в)пальпация; г)перкуссия; д)аускультация; е)все ответы верны.
2.К истории настоящего заболевания не относятся: а)когда началось заболевание;
б)динамика заболевания; в)чем болел раньше?; г)куда обращался раньше?; д)получал ли
лечение, его эффект.
3.“Лицо Гиппократа” наблюдается при: а)бронхиальной астме; б)отёке легких;
в)почечной колике; г)перитоните; д)фибрилляции желудочков.
4. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек характерно для: а)пневмонии;
б)гепатита; в)миокардита; г)пиелонефрита; д)бронхиальной астмы.
5.Гнойная мокрота “полным ртом” характерна для: а)пневмонии; б)бронхиальной астмы;
в)туберкулеза легких; г)рака легких; д)абсцесса легких.
6. Кровохарканье наблюдается при следующих заболеваниях: а)пневмонии; б)раке легких;
в)туберкулезе легких; г)бронхиальной астме; д)верны а,б,в.
7.В норме тимпанический звук встречается над: а)легкими; б)желудком; в)печенью;
г)мышцами; д)селезёнкой.
8.Коробочный звук в легких наблюдается при: а)эмфиземе легких; б)уплотнении легких;
в)гидротораксе; г)пневмотораксе; д)образовании полости в легком.
9.Усиление голосового дрожания наблюдается при следующем синдроме: а)наличии
жидкости в плевральной полости; б) наличии воздуха в плевральной полости;
в)образовании полости в легком; г)повышенной воздушности легких; д)нет верного
ответа.
10.Притупление перкуторного звука в сочетании с ослаблением голосового дрожания
характерно для: а)уплотнения легких; б)гидроторакса; в)пневмоторакса; г)эмфиземы
легких; д)образования полости в легких.
11.Тимпанический звук в легких не встречается при всех синдромах: а)уплотнения легких;
б)образования полости в легких; в)эмфиземы легких; г) наличия воздуха в плевральной
полости.
12.Жесткое дыхание – это: а)патологическое бронхиальное дыхание; б)усиление
везикулярного дыхания; в)ослабление везикулярного дыхания; г)усиление бронхиального
дыхания; д)ослабление бронхиального дыхания.
13.Амфорическое дыхание выслушивается при синдроме: а)образования полости в легких;
б)уплотнения легких; в)эмфиземы легких; г)наличия жидкости в плевральной полости; д)
наличия воздуха в плевральной полости.
14.Крепитация в легких выслушивается при следующем заболевании: а)бронхите; б)сухом
плеврите; в)пневмонии; г)бронхиальной астме; д)нет верного ответа.
15.Для синдрома повышенной воздушности легких характерны следующие признаки:
а)усиление голосового дрожания с ослаблением везикулярного дыхания; б)коробочный
звук с патологическим бронхиальным дыханием; в)ослабление голосового дрожания с
ослаблением везикулярного дыхания; г)тупой звук с жестким дыханием; д)тимпанический
звук с амфорическим дыханием.
16.Крепитация выслушивается: а)на вдохе; б)выдохе; в)обеих фазах дыхания; г)на высоте
вдоха; д)на высоте выдоха.
17.После кашля изменяются: а)сухие хрипы; б)влажные хрипы; в)шум трения плевры;
г)крепитация.
18.Эластичные волокна в мокроте не обнаруживаются при заболеваниях: а)бронхиальной
астмы; б)рака легких; в)абсцесса легких; г)туберкулеза легких; д)гангрены легких.
19.Затеменение на рентгенограмме легких наблюдается при: а)эмфиземе легких;
б)пневмонии; в)экссудативном плеврите; г)раке легких; д)верны б,в.г.
20.Для синдрома бронхообструкции характерно: а)экспираторная одышка; б)сухие
свистящие хрипы; в)скудная вязкая мокрота; г)кровохарканье; д) верны ответы а,б,в.
Рубежный контроль 2
Раздел кардиология.
1.Кардиалгии не наблюдаются при следующих заболеваниях: а)инфарктах миокарда;
б)миокардитах; в)кардиомиопатиях; г)нейроциркуляторной дистонии; д)кардионеврозах.
2.К симптомам правожелудочковой сердечной недостаточности относятся: а)удушье;
б)асцит; в)кровохарканье; г)отеки на ногах; д)верны ответы б и г.
3.Сердечный толчок наблюдается при гипертрофии: а)правого желудочка; б)правого
предсердия; в)левого желудочка; г)левого предсердия; д)обоих желудочков.
4.Смещение верхней границы относительной тупости сердца говорит о гипертрофии;
а)правого желудочка; б)правого предсердия; в)левого желудочка; г)левого
предсердия;д)обоих предсердий.
5.Систолическое “кошачье мурлыканье” при пальпации сердца свидетельствует о:
а)митральном стенозе; б)аортальном стенозе; в)аортальной недостаточности; г)легочной
недостаточности; д)нет верного ответа.
6.”Ритм перепела” при аускультации сердца характеризуется: а)появлением III-го
патологического тона; б)ослаблением I-го тона в сочетании с добавочным тоном;
в)усилением I-го тона с патологическим III-м тоном; г)усилением I-го тона с добавочным
Ш-м тоном.
7.Акцент II-го тона во II-м межреберье слева свидетельствует о: а)стенозе легочного
клапана; б)стенозе аортального клапана; в)легочной гипертензии; г)артериальной
гипертензии.
8. Диастолический шум на верхушке сердца выслушивается при: а)митральной
недостаточности; б)трикуспидальной недостаточности; в)трикуспидальном стенозе;
г)аортальной недостаточности; д)нет верного ответа.
9.При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается: а)ослабление I тона в
сочетании с систолическим шумом; а)усиление I тона в сочетании с систолическим
шумом; в)усиление I тона с диастолическим шумом; г)ослабление I тона с
диастолическим шумом.
10.При стенозе митрального клапана появление шума в сердце обусловлено:
а)турбулентным течением крови из левого желудочка в аорту; б)регургитацией крови из
левого желудочка в левое предсердие; в)турбулентным течением крови из левого
предсердия в левый желудочек; г)регургитацией крови из аорты в левый желудочек.
11.Для аортальной недостаточности характерен: а)систолический убывающий шум;
б)диастолический убывающий шум; в)систолический ромбовидный шум;
г)диастолический ромбовидный шум.
12.Дефицит пульса наблюдается при: а)a-v блокаде; б)фибрилляции желудочков;
в)мерцательной аритмии; г)экстрасистолии.
13.В норме продолжительность интервала PQ на ЭКГ составляет: а)0,06-0,1с; б)0,1-0,16с;
в)0,12-0,20с; г)0,12-0,16с.
14.Какой зубец ЭКГ отражает возбуждение межжелудочковой перегородки: а)Р; б)Q в)R;
г)S; д)T.
15.Укорочение интервала PQ наблюдается при: а)мерцательной аритмии;
б)преждевременном возбуждении желудочков; в)а-v блокаде; г)синдроме МорганьиЭдемса-Стокса.
16. Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS характерно для: а)a-v
блокады I степени; б) a-v блокады II степени Мобиц I; в)a-v блокады II степени Мобиц
II; г)a-v блокады III степени; д)нет верного ответа.
17.К проводящей системе сердца не относится пункт: а) синусового узла;
б)атриовентрикулярного узла; в)клеток сократительного миокарда; г)пучка Гиса;
д)волокон Пуркинье.
18. Для желудочковой экстрасистолии не характерно: а)отсутствие зубца Р; б)деформация
комплекса QRS; в)полная компенсаторная пауза; г)неполная компенсаторная пауза.
19. На ЭКГ отсутствие з. Р; деформация к. QRS, ЧСС-240′ характерны для: а)синусовой
тахикардии; б)желудочковой пароксизмальной тахикардии; в)наджелудочковой
пароксизмальной тахикардии; г)фибрилляции желудочков; д)трепетания предсердий.
20.Периоды Венкебаха-Самойлова на ЭКГ наблюдаются при следующей аритмии:
а)экстрасистолии; б)мерцательной аритмии; в)a-v блокаде; г)фибрилляции желудочков;
д)нет верного ответа.
Экзаменационные вопросы:
1.Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Основные и дополнительные
методы исследования больного.
2.Основные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания: расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.
3.Дополнительные методы исследования в пульмонологии: исследование мокроты,
плеврального выпота, исследование ФВД, эндоскопическое и рентгенологическое
исследование органов дыхания.
4.Основные синдромы в пульмонологии: синдромы уплотнения легочной ткани,
образования полости в легком, бронхообструкции, эмфиземы, бронхоэктазии, синдромы
скопления жидкости и воздуха в плевральной полости. Синдром дыхательной
недостаточности.
5.Симптоматология хр.бронхита и бронхиальной астмы. Симптоматология плевритов и
пневмоторакса.
6.Основные методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения:
расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.
7.Дополнительные методы исследования в кардиологии: исследование ферментов крови,
перикардиальной жидкости, рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов,
ЭКГ, ФКГ, Эхо-КГ.
8.Основные синдромы в кардиологии: синдромы артериальной гипертензии, коронарной
недостаточности, аритмии сердца, нарушения клапанного аппарата сердца, поражения
миокарда и перикарда, сердечной недостаточности.
9.Симптоматология гипертонической болезни, стенокардии и инфаркта миокарда.
10.Симптоматология аритмии сердца. Симптоматология ревматизма и приобретенных
пороков сердца. Симптоматология миокардита и экссудативного перикардита.