Ответы на вопросы по использованию средств ОМС

ВОПРОС – ОТВЕТ
Информационный бюллетень
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Тверской области
в 2014 году
(Ответы на вопросы по использованию средств ОМС медицинскими
организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования Тверской области)
№
п/п
1
ВОПРОС
ОТВЕТ
Возможно ли приобретение за
счет средств ОМС туберкулина
для постановки биологической
пробы при ранней диагностике
туберкулеза у детей?
Согласно разделу IV постановления Правительства Российской
Федерации от 18.10.2013 № 932 «О программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее –
Программа) за счет средств обязательного медицинского
страхования в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования, в том числе осуществляется
финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и
профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий
граждан в соответствии с порядками, утверждаемыми
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Указанными порядками, проведение туберкулинодиагностики
не предусмотрено.
В соответствии с Программой государственных гарантий
финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и
специализированной медицинской помощи в части медицинской
помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, в том числе при
туберкулезе, осуществляется за счет средств бюджетных
ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
2
Оплачиваются ли за счет
средств
обязательного
медицинского
страхования
расходы, связанные с оказанием
медицинской
помощи
застрахованного
гражданина,
пострадавшего от укуса клеща?
Оказание медицинской помощи пострадавшим от укуса клеща,
включая лабораторное исследование инфицированности клещей
(в т.ч. экспресс-исследование) осуществляется за счет средств
ОМС.
Исследования клещей проводятся в лабораториях, имеющих
аккредитацию на этот вид исследований (собственной или по
договору оказания услуг). В соответствии с Тарифным
соглашением по реализации территориальной программы ОМС
Тверской области на 2014 год и плановый период 2015-2016
годов (далее – Тарифное соглашение) расходы по оплате работ и
услуг, проводимых в другой организации, относятся на
подстатью 226 «Прочие работы и услуги», транспортные услуги
по доставке материала
относятся на подстатью 222
«Транспортные услуги».
3
Просим дать разъяснения по
В соответствии со статьей
30 Федерального закона от
вопросу
приобретения 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном
медицинском
медицинского
оборудования страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный
стоимостью до 100 тыс.руб.?
закон № 326-ФЗ) и Тарифным соглашением установлено, что
средства ОМС являются финансовым источником, в том числе
Имеет ли право медицинская для оплаты расходов на приобретение расходного материала,
организация
использовать изделий медицинского назначения, инструментов медицинских,
средства
обязательного основных средств (оборудования, производственного и
медицинского страхования на хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тысяч рублей за
приобретение
медицинского единицу).
оборудования для оснащения
С целью определения к какому виду классификации относится
больничных
палат, оборудование, рекомендуем ознакомиться с технической
лабораторий, кабинетов.
документацией каждого наименования (технический паспорт,
сертификат соответствия и т.д.) и Классификацией основных
Возможно, ли приобретение средств.
оргтехники и компьютеров за
счет средств ОМС?
Возможно ли приобретение за
Возможно, т.к. стенд относится к основным средствам до 100
счет средств ОМС стенда для тыс.руб.
размещения информации по
реализации
программы
государственных
гарантий
оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи?
Перечисленная бытовая техника и хозяйственный инвентарь,
Возможно ли использование относящийся
в
соответствии
с
«Общероссийским
средств ОМС на приобретение классификатором
продукции
005-93»,
утвержденным
бытовой
техники
и Постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 №301 (ред.
хозяйственного
инвентаря от 12.12.2012), к оборудованию:
(водонагреватели,
-водонагреватели код ОКП – 49 3261 (оборудование санитарнопосудомоечная
машина, техническое);
электроплиты,
бензопила,
-электроплиты код ОКП – 51 5122 (оборудование
тележки ручные, электродрель, технологическое для легкой и пищевой промышленности);
весы и пр.)?
-бензопила
код
ОКП
48
5111
(оборудование
технологическое);
-тележки ручные код ОКП – 31 7111 (оборудование подъемнотранспортное);
-весы код ОКП – 42 7450 относятся к приборам и средствам
автоматизации;
-электродрель код ОКП - 39 2672 относится к инструментам,
технологической оснастке
-посудомоечная машина INDESIT относится к оборудованию
код ОКП 51 5151 (группа 51 0000 «Оборудование
технологическое приборы бытовые»)
Правомерно ли использование
средств ОМС на приобретение
кроватей для диспансера, а
также медицинских шкафов для
хранения
медицинских
карточек?
Кровати в соответствии с «ОК 005-93 Общероссийский
классификатор продукции», утвержденный постановлением
Госстандарта России от 30.12.1993 № 301 (ред. от 12.12.2012,
относятся к мебели специальной Код ОКП 56 2521 (группа 56
2000 «Мебель специальная»),
шкафы для кабинетов для
хранения медицинских карточек и другой документации
относятся к оборудованию код ОКП 34 3324, и могут
оплачиваться из средств ОМС, если их стоимость не превышает
100 тыс. руб. за единицу согласно п.8.12 ТС. Постановлением
главного государственного санитарного врача РФ №58 от
18.05.2010 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.26390-1- «Санитарноэпидемиологические
требования
к
организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность» определены
основные требования к медицинской мебели:
п.8.1 в производственных помещениях медицинских
организаций должна использоваться медицинская мебель.
Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели
должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к
воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
п.8.3 поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для
пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с
низкой теплопроводностью.
Постановлением правительства РФ от 01.01.2002 №1 «О
классификации
основных
средств,
включаемых
в
амортизационные группы» медицинская мебель отнесена к
основным средствам и, следовательно, расходы на приобретение
медицинской мебели должны быть отнесены на подстатью 310
«Увеличение стоимости основных средств».
4
Имеет ли право медицинская
организация
использовать
финансовые
средства
обязательного
медицинского
страхования (до 2-х млн. руб.)
для завершения капитального
ремонта?
В соответствии с п.8.8 Тарифного соглашения в структуру
тарифа на медицинские услуги за счет средств ОМС не
включаются расходы по капитальному ремонту, строительству и
проектно-сметной
документации
для
их
проведения.
Следовательно, средства, затраченные на капитальный ремонт,
носят нецелевой характер.
5
МО на праве оперативного
управления владеет нежилыми
помещениями
в
многоквартирном доме. Из
какого источника МО обязана
осуществлять оплату взносов на
капитальный ремонт?
В соответствии с п. 8.15 Тарифного соглашения установлено,
что за счет средств ОМС не оплачиваются расходы, связанные с
капитальным ремонтом и другие расходы,
связанные с
капитальными
затратами.
Следовательно,
взносы
на
капитальный ремонт не входят в структуру тарифа по ОМС и,
соответственно, должны оплачиваться за счет иного источника
финансирования.
6
Будет ли являться нецелевым
Согласно п.8.8 Тарифного соглашения
осуществляются
расходование средств ОМС расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание
при оплате договоров по услуг, связанных с содержанием, обслуживанием имущества, в
текущему ремонту и в какой том числе по текущему ремонту.
сумме?
Действующие
нормативные
акты,
регламентирующие
направления расходования средств ОМС, не предусматривают
ограничений по стоимости текущего ремонта, производимого за
счет средств ОМС.
Вместе с тем, при планировании данных расходов необходимо
учитывать, что
в первую очередь должна учитываться
нормативная потребность в затратах, необходимых для оказания
медицинской помощи.
7
За счет какого источника
Налоги, связанные с содержанием имущества медицинских
уплачивать налоги, связанные с организаций, участвующих в реализации Территориальной
содержанием
имущества программы ОМС Тверской области и используемого для
медицинской организации?
оказания медицинской помощи в рамках ОМС, уплачиваются за
счет средств ОМС с учетом анализа норматива затрат на
предоставление гарантированной бесплатной медицинской
помощи и периода возникновения данной задолженности (для
бывших МУЗ – с 2012 года, для областных учреждений – с 2013
года).
8
Зарплата в нашем учреждении
выдается наличными деньгами
из кассы. На ее выплату мы
снимаем деньги с лицевого
счета.
Других
кассовых
операций нет. Как можно
рассчитать лимит наличных
средств в кассе, если в расчет не
включаются
поступления
наличных денег в кассу для
выплаты заработной платы и
любых
других
выплат
работникам?
Если учреждение не снимает и не выдает наличные на иные
цели, кроме «зарплатных» выплат, лимит кассы будет нулевым.
Это необходимо установить локальным (распорядительным)
актом по учреждению. При этом деньги необходимо заказывать
строго на ту сумму, которая причитается к выдаче работникам, а
хранить деньги в кассе на выплату зарплаты можно до 5-ти
рабочих дней, включая день получения средств в банке.
(«Положение о порядке ведения кассовых операций с
банкнотами и монетами Банка России на территории РФ»,
утвержденное Банком России от 12.10.2011 № 373-П).
9
Можно ли при направлении
сотрудников в командировки в
зависимости от особенностей
командировки платить разные
суточные?
В соответствии со ст.168 ТК РФ порядок и размеры
возмещения
расходов,
связанных
со
служебными
командировками, работникам, заключившим трудовой договор о
работе в государственных органах субъектов Российской
Федерации, работникам государственных учреждений субъектов
РФ, лицам, работающим в органах местного самоуправления,
работникам
муниципальных
учреждений
определяются
соответственно нормативными правовыми актами органов
государственной власти субъектов РФ, нормативными
правовыми актами органов местного самоуправления.
Порядок и размеры возмещения расходов, связанных со
служебными
командировками,
работникам
других
работодателей определяются коллективным договором или
локальным нормативным актом, если иное не установлено ТК,
другими федеральными законами и иными нормативными
правовыми актами РФ.
Размер суточных устанавливают в коллективном договоре или
ином локальном акте.
Основание Постановление Правительства РФ от 13.10.2008 №
749, Распоряжение администрации Тверской области от 03.08.2005
N 499-ра.
10
Какой
должна
быть
маркировка мягкого инвентаря?
Как осуществляется списание
белья,
пришедшего
в
негодность?
В соответствии с п. 118 Инструкции от 01.12.2010 №157н
медицинская организация обязана маркировать предметы
мягкого инвентаря сразу после их поступления на склад (до
выдачи их в эксплуатацию). Маркировка осуществляется
специальным штампом несмываемой краской без порчи
внешнего вида предметов с указанием наименования
учреждения в присутствии лица, назначенного приказом
руководителя ответственным за маркировку и хранение
маркировочного штампа.
Дополнительно маркировка
производится при выдаче мягкого инвентаря в эксплуатацию с
указанием года и месяца его выдачи со склада (В соответствии с
п.9 инструкции от 29.02.1984 №222). На каждом предмете рядом
с маркировкой целесообразно поставить штамп или метку,
содержащие условное обозначение отделения, в использование
которого он выдан (п.10 Инструкции от 29.02.1984 №222).
Штамп о выдаче в эксплуатацию хранится у заведующего
складом.
Списание ветхого и негодного белья осуществляется постоянно
действующей комиссией с составлением акта о списании
мягкого инвентаря (ф. 0504143). Белье должно быть
своевременно отобрано материально-ответственными лицами и
предъявлено комиссии для списания. Акт, утвержденный
руководителем, является основанием для списания белья, после
чего со склада может быть получено новое белье. (Ветошь,
образующаяся от списания мягкого инвентаря, подлежит
оприходованию и учету (п.38 Инструкции от 29.02.1984 №222).
11
По какому коду КОСГУ - 225
или 226 надо отражать оплату
услуги
отбора
проб
для
проверки
качества
огнезащитной
обработки
деревянных конструкций, а
также огнезащитную обработку
вышеупомянутых конструкций?
Обязательная
огнезащитная
обработка
деревянных
конструкций предусмотрена ПП РФ от 25.04.2012 № 390 «О
противопожарном режиме», СНиП 21-01-97 «Пожарная
безопасность зданий и сооружений». Отбор проб для проверки
качества огнезащитной обработки деревянных конструкций
нужен, чтобы соблюсти нормативные требования по
эксплуатации таких конструкций. Оплату огнезащитной
обработки и услуги по отбору проб отражают по коду КОСГУ
225 «Работы, услуги по содержанию имущества».
12
На какую статью КОСГУ
Предоставление бесплатного молока или других равноценных
следует отнести расходы по пищевых продуктов на работах с вредными условиями труда
выплатам за вредные условия установлено ст.222 ТК РФ. Нормы и условия бесплатной выдачи
труда?
работникам, занятым на работах с вредными условиями труда,
молока или других равноценных пищевых продуктов, которые
могут выдаваться работникам вместо молока, утверждены
приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н. В
соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной
классификации РФ, утвержденной приказом Минфина России от
26.05.2014 № 38н, расходы на приобретение вышеуказанных
продуктов следует отражать по статье 340 «Увеличение
стоимости материальных запасов».
13
Как необходимо производить
выплаты
стимулирующего
характера за счет средств ОМС,
руководителю ФБУЗ (ФГБУЗ)
МСЧ ФМБА?
Фонд оплаты труда работников федерального бюджетного
учреждения формируется исходя из объема субсидий,
поступающих в установленном порядке федеральному
бюджетному учреждению из федерального бюджета, и средств,
поступающих от приносящей доход деятельности (платные
услуги, ОМС), и включает в себя: размеры окладов
(должностных окладов), ставок заработной платы, выплаты
компенсационного и стимулирующего характера.
Выплаты стимулирующего характера, размеры и условия их
осуществления устанавливаются коллективными договорами,
соглашениями,
локальными
нормативными
актами
в
соответствии с перечнем видов выплат стимулирующего
характера
в
федеральных
бюджетных
учреждениях,
утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 29.12.2007 N
818 «Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего
характера в Федеральных бюджетных учреждениях», с учетом
разрабатываемых в федеральном учреждении показателей и
критериев оценки эффективности труда работников учреждений.
Размеры выплат стимулирующего характера устанавливаются в
пределах фонда оплаты труда, предусмотренных в сметах и
лимитах учреждений за счет соответствующих источников
финансирования.
Условия
оплаты
труда
руководителей
федеральных
учреждений
устанавливаются
в
трудовом
договоре,
заключаемом на основе типовой формы трудового договора,
утвержденной постановлением Правительства Российской
Федерации от 12 апреля 2013 № 329 "О типовой форме
трудового договора с руководителем государственного
(муниципального) учреждения".
В соответствии с п. 9 Положения об установлении систем
оплаты труда работников федеральных бюджетных и казенных
учреждений, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 5 августа 2008 №583 "О введении
новых систем оплаты труда работников федеральных
бюджетных и казенных учреждений и федеральных
государственных органов, а также гражданского персонала
воинских частей, учреждений и подразделений федеральных
органов исполнительной власти, в которых законом
предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата
труда которых в настоящее время осуществляется на основе
Единой тарифной сетки по оплате труда работников
федеральных государственных учреждений"
федеральные
государственные органы, учреждения - главные распорядители
средств федерального бюджета, в ведении которых находятся
федеральные учреждения, устанавливают руководителям этих
учреждений выплаты стимулирующего характера.
Тарифным соглашением предусмотрено, что для медицинских
организаций федерального и ведомственного подчинения,
реализующих Программу ОМС, расходы на оплату труда
определяются в рамках коллективных договоров, соглашений,
локальных
нормативных
актов
в
соответствии
с
законодательством, нормативными и правовыми актами РФ и
нормативными
правовыми
актами
соответствующих
министерств и ведомств, регламентирующими вопросы оплаты
труда работников.
Учитывая вышеизложенное, ТФОМС Тверской области
рекомендует,
выплаты
стимулирующего
характера
руководителю ФБУЗ (ФГБУЗ) МСЧ ФМБА России производить
по согласованию
разработанными
учреждения.
с ФМБА России в соответствии с
локальными
нормативными
актами
14
При проведении проверки
медицинской
организации
обнаружена
кредиторская
задолженность на конец года,
которая не отражена в годовом
отчете.
Предусмотрена
ли
какая-то ответственность за
данное нарушение?
Да, ответственность предусмотрена. Грубое нарушение правил
ведения бухгалтерского учета и искажение бухгалтерской
отчетности влечет наложение административного штрафа на
должностных лиц (таковыми признаются руководитель
организации и главный бухгалтер) на основании статьи 15.11
КоАП РФ.
15
Может ли МО оплатить в 2014
Кредиторская задолженность по расходам
медицинской
году
кредиторскую организации, подлежащих оплате за счет средств ОМС,
задолженность,
образовавшаяся по состоянию на 01.01.2012 может погашаться
образовавшуюся в 2010-2011 за счет средств ОМС в 2013-2014 годах, при условии:
годы?
1. Данная задолженность была образована до 01.01.2012 по
статьям расходов, финансируемых ранее за счет средств ОМС (5
статей расходов);
2. Текущая задолженность на содержание медицинской
организации по состоянию на 01.01.2012, образованная по
статьям расходов, финансируемых за счет средств бюджета,
подлежащая погашению в январе 2013 года и учтенная в
межбюджетных трансфертах областного бюджета передаваемых
бюджету ТФОМС в 2013 году (только для бывших МУЗ, для
областных учреждений аналогично погашение кредиторской
задолженности по состоянию на 01.01.2013). В дальнейшем
погашение задолженности по содержанию МО рекомендуется
производить в пределах остатка средств на начало периода.
16
Остаток финансовых средств
за 2013 год был перечислен в
МО при окончательном расчете
за декабрь 2013 в январе 2014
года.
Просим
разъяснить
порядок
финансирования
просроченной
кредиторской
задолженности по земельному
налогу, образовавшейся за 2013
год.
Денежные средства, перечисленные МО в январе 2014 года в
качестве окончательного расчета за декабрь 2013 года,
направлены в рамках реализации Территориальной программы
ОМС 2013 года, следовательно, они были выделены в рамках
финансового обеспечения организации на 2013 год.
Соответственно, они могут быть использованы для уплаты
земельного налога только за 2013 год и не будут являться не
целевым использованием средств.
17
Как
осуществляется
учет
Если у организации есть автотранспорт, то она приобретает
горюче-смазочных материалов топливо для его эксплуатации. В большинстве случаев топливо
в бюджетном учреждении?
покупают водители транспорта при его заправке на АЗС. В этой
ситуации основанием для оприходования топлива служат
авансовый отчет водителя, утвержденный руководителем
учреждения, и приложенные к нему чеки ККТ, подтверждающие
факт
покупки.
Списание
израсходованного
топлива
производится на основании путевого листа заправленного
автомобиля в пределах установленных норм, приведенных в
Методических
рекомендациях,
введенных
в
действие
Распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 № АМ-23-р в
редакции от 14.05.2014 г., или в соответствии с нормами,
утвержденными приказом (распоряжением) руководителя
учреждения. Как правило, путевые листы оформляют на каждый
день эксплуатации машины, однако учреждение вправе
установить более продолжительный период (например, 7 или 10
дней).
18
Каковы особенности режима
Особенности режима рабочего времени и времени отдыха
рабочего времени и времени водителей,
работающих
по
трудовому
договору,
отдыха водителей?
регламентированы Приказом Минтранса РФ от 20.08.2004 №15
«Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего
времени и времени отдыха водителей автомобилей». В
соответствии с п.7 вышеуказанного Положения нормальная
продолжительность рабочего времени водителей не может
превышать 40 часов в неделю, 8 часов ежедневно при
пятидневной недели и 7 часов ежедневно при шестидневной
рабочей неделе. Привлечение водителя к работе в выходной день
может производиться в случаях, предусмотренных ст. 113 ТК
РФ, с его письменного согласия по письменному распоряжению
работодателя (в других случаях еще с учетом мнения
представительного органа работников).
19
Возможно, ли выплачивать
Должность «инструктор-методист по лечебной физкультуре»
заработную
плату может оплачиваться из средств ОМС при условии, что:
«инструктору-методисту
по
1. Согласно приложению №10 «Положения об организации
лечебной
физкультуре»
из работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры» приказа
средств ОМС?
Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 «О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной
медицины и лечебной физкультуры» отделение (кабинет)
лечебной физкультуры (далее - Отделение) является
структурным подразделением медицинской организации,
имеющего лицензию на соответствующие виды деятельности.
2. В соответствии с приложением №5 «Рекомендуемые
штатные нормативы медицинского и иного персонала детской
поликлиники
(отделения)»
приказа
Министерства
здравоохранения и социального развития от 16 апреля 2012 г. N
366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической
помощи» штатными нормативами предусмотрена должность
инструктора – методиста по лечебной физкультуре.
20
Возможно
ли
введение
штатных должностей врачофтальмолог,
врач-ортопед,
медицинская
сестра
офтальмолога,
медицинская
сестра по массажу, инструктор
по лечебной физкультуре для
работы непосредственно в ДОУ
компенсирующего типа за счет
средств ОМС?
Согласно Приложению № 5 приказа
Министерства
здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации от 16 апреля 2012 года N366н, рекомендуемые
штатные нормативы предусматривают только должности
врача-педиатра отделения организации медицинской помощи
детям в образовательных организациях и медицинской сестры
отделения организации медицинской помощи детям в
образовательных организациях.
Согласно п. 8.1.4. Тарифного соглашения при формировании
тарифов в части оплаты труда работников медицинских
организаций в рамках Программы ОМС не учитываются и в
структуру тарифа не входят:

оплата труда штатных единиц, не предусмотренных
нормативными правовыми актами федерального уровня и
(или) Тверской области, регламентирующими структуру
медицинских организаций, штатную численность работников,
за исключением должностей, необходимых для обеспечения
работы круглосуточного поста.
21
За
счет
каких
средств
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения
оснащаются
медицинские РФ от 05,11.2013 г. №822 п.11 приложения к приказу «Порядок
кабинеты в образовательных оказания медицинской помощи несовершеннолетним», в том
учреждениях?
числе в период обучения и воспитания в образовательных
организациях»
помещения
медицинских
кабинетов,
переданных
медицинским
организациям,
оснащаются
образовательной
организацией
мебелью,
оргтехникой,
медицинским оборудованием и медицинскими изделиями
согласно стандарту оснащения (приложение №3 к настоящему
Порядку), а также поверка средств измерений (весы),
производится образовательным учреждением за счет
собственных средств.
22
Может ли МО за счет средств
В соответствии с пунктом 8.7 Тарифного соглашения в
ОМС оплачивать арендуемые структуру тарифа по ОМС входят расходы по оплате аренды
помещения?
помещений в соответствии с заключенными договорами аренды
(субаренды, имущественного найма, проката) объектов
нефинансовых активов.
23
Правомерно ли содержание и
В соответствии с п. 1 раздела 3 Территориальной программы
оплата за счет средств ОМС обязательного медицинского страхования Тверской области, за
врачей-психиатров?
счет средств обязательного медицинского страхования
застрахованным лицам оказывается медицинская помощь в
соответствии с Территориальной программой обязательного
медицинского страхования, являющейся составной частью
Программы, включающая первичную медико-санитарную, в том
числе профилактическую, скорую медицинскую помощь (за
исключением
санитарно-авиационной
эвакуации),
специализированную медицинскую помощь при заболеваниях и
состояниях, указанных в разделе 2 Программы, за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧинфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита,
психических расстройств и расстройств поведения.
Соответственно все затраты связанные с заболеваниями
передаваемые половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и
синдрома приобретенного иммунодефицита, психических
расстройств и расстройств поведения не должны производиться
за счет средств ОМС, в том числе и штатные должности врачей
по обслуживанию граждан с данными видами заболеваний.
24
Возможно ли финансирование
Финансирование
отделений
(кабинетов)
медицинской
отделений
(кабинетов) профилактики, являющихся структурными подразделениями
медицинской профилактики за медицинской организации, может осуществляться за счет
счет средств ОМС?
средств
обязательного
медицинского
страхования.
Финансирование
центров
(кабинетов)
медицинской
профилактики, являющихся самостоятельными юридическими
лицами, за счет средств ОМС не осуществляется.
25
Как
оплачивается
работа
врачебного
и
среднего
медицинского персонала при
работе призывных комиссий в
военкомате?
Правила компенсации расходов, понесенных организациями и
гражданами Российской Федерации в связи с реализацией
Федерального закона «О воинской обязанности и военной
службе» утверждены постановлением Правительства Российской
Федерации от 01.12.2004г. № 704.
Согласно данным Правилам компенсации подлежат расходы
организаций и граждан, связанные с выплатой среднего
заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд
оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому
персоналу, возмещением расходов по их проезду в другую
местность и обратно, найму (поднайму) жилья, а также
командировочных (суточных) расходов в случае участия
указанных лиц в проведении:
— медицинского освидетельствования граждан в связи с
воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в
военно-учебное заведение, поступлением на военную службу по
контракту, призывом на военные сборы;
— медицинского осмотра граждан призванных на военную
службу, перед их направлением к месту прохождения военной
службы;
— контрольного медицинского освидетельствования граждан,
получивших освобождение от призыва на военную службу по
состоянию здоровья.
Компенсация указанных расходов осуществляется за счет
средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели
Минобороны России и ФСБ России.
Средства обязательного медицинского страхования в качестве
источника финансирования данных расходов не указаны и не
могут быть использованы.
26
За
счет
каких
средств
оплачиваются функциональные
обследования
лиц
по
направлениям из военкомата?
(До
01.01.2013г.
финансирование
осуществлялось за счет средств
бюджета).
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» граждане при
постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на
военную службу по контракту, поступлении в военно-учебные
заведения, имеют право на получение медицинской помощи в
медицинских
организациях
в
рамках
программы
государственных гарантий, за исключением медицинского
освидетельствования в целях определения годности к военной
службе.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый
период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 18.10.2013г. № 932
установлено, что в рамках территориальной программы за счет
бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств
обязательного медицинского страхования осуществляется
финансовое обеспечение оказания медицинской помощи
гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или
поступлении на военную службу или приравненную к ней
службу по контракту, поступлении в военные профессиональные
организации или военные образовательные организации
высшего образования, призыве на военные сборы, а также при
направлении на альтернативную гражданскую службу, за
исключением медицинского освидетельствования в целях
определения годности граждан к военной или приравненной к
ней службе.
Минздрав России письмом от 08.11.2013г. № 11-9/10/2-8309 о
формировании и экономическом обосновании территориальной
программы государственных гарантий на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов разъяснило, что финансовое
обеспечение медицинского освидетельствования в целях
определения годности граждан к военной службе, а также
диагностических исследований в целях медицинского
освидетельствования по направлению военных комиссариатов
осуществляется в соответствии с законодательством Российской
Федерации и не включено в средние нормативы, установленные
Программой.
27
За
счет
каких
средств
оплачивается
прием
военнослужащих
и
приравненных к ним лиц при
острых случаях и травмах,
иногда проходящих длительный
период (травмы с длительным
лечением)?
Федеральным
законом
№326-ФЗ
военнослужащие
и
приравненные к ним в организации оказания медицинской
помощи лица, исключены из числа застрахованных лиц по
обязательному медицинскому страхованию.
Правила возмещения учреждениям государственной и
муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание
медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам
отдельных
ведомств,
утверждены
постановлением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2004г. № 911.
Правила оказания медицинской помощи сотрудникам органов
внутренних дел в медицинских организациях государственной
или муниципальной системы здравоохранения и возмещения
расходов данным медицинским организациям, утверждены
постановлением Правительства Российской Федерации от 30
декабря 2011 года № 1232.
Согласно указанным Правилам расходы на оказание
медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам
возмещаются медицинским организациям территориальным
органом ведомства в соответствии с договором, заключенным
между данным территориальным органом и медицинской
организацией.
Взаиморасчеты за оказание скорой медицинской помощи не
производятся.
Территориальные
фонды
обязательного
медицинского страхования не являются стороной этого
договора, средства обязательного медицинского страхования на
эти цели не используются и финансовые потоки по возмещению
расходов учреждений здравоохранения за медицинскую помощь,
оказанную военнослужащим или сотрудникам со средствами
обязательного медицинского страхования не пересекаются.
28
За
счет
каких
средств
оплачиваются
освидетельствование в целях
определения годности граждан
к военной службе?
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» граждане при постановке их на воинский учет,
призыве или поступлении на военную службу по контракту,
поступлении в военно-учебные заведения, имеют право на
получение медицинской помощи в медицинских организациях в
рамках программы государственных гарантий, за исключением
медицинского освидетельствования в целях определения
годности к военной службе.
В рамках Территориальной программы государственных
гарантий за счет ассигнований областного бюджета Тверской
области и средств обязательного медицинского страхования
осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию медицинской помощи гражданам при постановке их на
воинский учет, призыве или поступлении на военную службу
или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в
военные профессиональные организации или военные
образовательные организации высшего образования, призыве на
военные сборы, а также при направлении на альтернативную
гражданскую
службу,
за
исключением
медицинского
освидетельствования в целях определения годности граждан к
военной или приравненной к ней службе.
В соответствии с этим финансовое обеспечение медицинского
освидетельствования в целях определения годности граждан к
военной службе, в целях медицинского освидетельствования по
направлению военных комиссариатов не включено в нормативы,
установленные Территориальной программой ОМС Тверской
области.
29
Будет
ли
производиться
оплата медицинских услуг по
паспорту
гражданина
Российской Федерации при
отсутствии
полиса
обязательного
медицинского
страхования, по каким либо
причинам?
В соответствии с Федеральным Законом №326-ФЗ
застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного
медицинского страхования при обращении за медицинской
помощью, за исключением случаев оказания экстренной
медицинской помощи.
Медицинские организации обязаны оказывать экстренную
медицинскую помощь застрахованному лицу безотлагательно и
бесплатно в необходимом объеме. При этом предъявление
полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Оказанная медицинская помощь застрахованным лицам при
отсутствии полиса обязательного медицинского страхования
гражданам Российской Федерации при предъявлении паспорта
гражданина Российской Федерации или иных документов,
удостоверяющих личность и подтверждающих гражданство и
место регистрации, будет оплачена.
30
До какого возраста ребенок
В соответствии с п. 6 ст. 16 Федерального закона от 15 ноября
считается новорожденным и 1997 года № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»
оказание ему медицинской заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее
помощи
оплачивается
по чем через месяц со дня рождения ребенка.
полису ОМС его родителей?
Обязательное медицинское страхование детей со дня
рождения до дня государственной регистрации рождения
осуществляется страховой медицинской организацией, в
которой застрахованы их матери или другие законные
представители.
31
Должна ли осуществляться
перевозка скорой помощью
пациентов из одного ЛПУ в
другое? Если да, то за чей счет,
и по какому тарифу?
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» при оказании скорой медицинской помощи в случае
необходимости
осуществляется
медицинская
эвакуация,
представляющая собой транспортировку граждан в целях
спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,
находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых
отсутствует возможность оказания необходимой медицинской
помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период
беременности, родов, послеродовой период и новорожденных,
лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и
стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется
выездными бригадами скорой медицинской помощи с
проведением во время транспортировки мероприятий по
оказанию медицинской помощи, в том числе с применением
медицинского оборудования.
Перевозка пациентов без оказания ему медицинской помощи за
счет средств ОМС не оплачивается.
32
Проводится ли и когда
хронометраж
работающего
врача общей практики и
сколько
времени
занимает
работа с документами? Сколько
времени затрачивает доктор на
непосредственный осмотр и
обследование больного?
Нагрузка на врача, ведущего амбулаторный прием,
характеризуется таким показателем как функция врачебной
должности, которая может определяться на основе
нормирования труда путем проведения хронометража. Функция
врачебной должности не используется при расчете тарифов по
обязательному медицинскому страхованию, но может быть
положена в основу критериев оценки деятельности конкретного
специалиста при осуществлении стимулирующих выплат.
33
Может
ли
страховая
Согласно части 3 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ
медицинская
организация страховые медицинские организации не вправе осуществлять
заниматься другими видами иную, за исключением деятельности по обязательному и
страхования, если она работает добровольному медицинскому страхованию, деятельность.
в
системе
обязательного
медицинского страхования?
34
Возможно ли решить вопрос о
финансировании
родильных
домов в момент закрытия на
сандезобработку,
когда
страховой случай отсутствует,
хотя бы по статьям — зарплата
и начисления?
В соответствии с действующей нормативной правовой базой об
обязательном медицинском страховании за счет средств
обязательного
медицинского
страхования
оплачивается
оказанная медицинская помощь. При плановых закрытиях
родильных домов, необходимо формировать резерв финансовых
средств на оплату труда с начислениями.
35
Чем
принципиально
отличаются
страховые
компании и будет ли разным
объем
оказания
помощи
застрахованным
в
разных
компаниях?
Отличительными чертами страховых медицинских организаций,
осуществляющих
деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования могут быть: большая численность
застрахованных лиц, более продолжительный период и,
соответственно, опыт работы по обязательному медицинскому
страхованию, широкая сеть филиалов и пунктов выдачи полисов
обязательного
медицинского
страхования,
высокая
обеспеченность современными информационными системами,
наличие круглосуточной справочной службы и т.п.
В соответствии с Федеральным законом
№326-ФЗ
медицинская организация по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС оказывает медицинскую помощь
застрахованному лицу в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
При этом в соответствии с частью 3 статьи 30 данного
Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи в
одной медицинской организации являются едиными для всех
страховых медицинских организаций, находящихся на
территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих
медицинскую помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
36
Должна
ли
страховая
Нет, не должна. В соответствии с частью 1 статьи 14
компания иметь лицензию на Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская
проведение
медико- организация,
осуществляющая
деятельность
в
сфере
экономической экспертизы?
обязательного медицинского страхования — это страховая
организация, имеющая лицензию, выданную в установленном
порядке. При этом Федеральным законом установлены
требования к специалистам, проводящим контроль объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи. Так, согласно части 5 статьи 40 Федерального закона
медико-экономическая экспертиза проводится специалистомэкспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по
врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим
соответствующую подготовку по вопросам экспертной
деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Одновременно, частью 8 статьи 40 Федерального закона
установлено, что медицинская организация не вправе
препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым
для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы
качества медицинской помощи, и обязана предоставлять
экспертам запрашиваемую ими информацию.
37
За счет каких средств, МО
В соответствии со ст.212 Трудового Кодекса РФ, обязанности
имеет
право
провести по обеспечению безопасных условий и охраны труда
специальную оценку условий возлагаются на работодателя. Частью 1 статьи 8 Федерального
труда своих работников?
Закона 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условия
труда»
возложены
обязанности
по
организации
и
финансированию проведения специальной оценки условий труда
на
работодателя.
Законодательно
источник
средств
финансирования мероприятий по проведению специальной
оценки условий труда не установлен. Следовательно, средства на
финансирование мероприятий по проведению специальной
оценки условий труда работодатель обязан производить за счет
средств непосредственно медицинской организации.
В дополнение следует добавить, что расходы на проведение
специальной оценки условий труда можно возместить за счет
начисленных в ФСС взносов на травматизм (п. 3 Правил
финансового
обеспечения
предупредительных
мер
по
сокращению
производственного
травматизма
и
профессиональных заболеваний работников и санаторнокурортного лечения работников, занятых на работах с вредными
и (или) опасными производственными факторами (утв. Приказом
Минтруда России от 10.12.2012 N 580н в редакции Приказа
Минтруда России от 20.02.2014 N 103н)).
38
Обязана
ли
медицинская
организация
оказывать
медицинскую
помощь
застрахованным в системе ОМС
гражданам бесплатно сверх
выполненной
программы
госгарантий?
Согласно статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» гарантированный объем бесплатной медицинской
помощи предоставляется гражданам в соответствии с
Программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и
иные услуги на основе программ добровольного медицинского
страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и
организаций, своих личных средств и иных источников, не
запрещенных законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 37 Федерального закона № 326-ФЗ право
застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
реализуется на основании заключенных в его пользу договора о
финансовом
обеспечении
обязательного
медицинского
страхования и договора на оказание и оплату медицинской
помощи по ОМС.
39
Штатные
нормативы,
предусмотренные
законодательными
актами,
которые могут позволить МО
разработаны в основном в
«прошлом
веке»
и
предусматривают
основные
специальности, например: в
терапевтическом
отделении
стационара,
предусмотрены
врачи-терапевты,
однако
лечатся
больные
и
с
кардиологической патологией,
в хирургическом стационаре
есть больные с урологической
патологией, но по нормативам
предусмотрены только врачихирурги. Выделять коечный
фонд внутри отделений на
возможные
профильные
нозологии
нецелесообразно,
поскольку количество больных
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» медицинская помощь организуется и
оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории
Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а
также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по
отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям
(группам
заболеваний
или
состояний).
Составной частью порядка оказания медицинской помощи
являются рекомендуемые штатные нормативы соответствующей
МО, ее структурных подразделений.
В настоящее время Министерством здравоохранения
Российской Федерации разработано около 100 порядков.
Данные нормативные документы необходимо использовать при
формировании структуры и штатной численности медицинских
организаций. Обязательное условие при этом – обеспеченность
соответствующими лицензиями необходимых штатных единиц и
наличие финансовых средств.
При этом обращаем Ваше внимание, в соответствии с п.
8.1.4. Тарифного соглашения на 2014 год при формировании
незначительно и изменчиво.
Возможно
ли
введение
дополнительных
штатных
единиц, хотя бы по 0,25ст.,
чтобы можно было врачам
«вести» этих больных по
специализации.
тарифов в части оплаты труда работников медицинских
организаций в рамках Программы ОМС не учитываются и в
структуру тарифа не входят:

оплата труда штатных единиц, не предусмотренных
нормативными правовыми актами федерального уровня и
(или) Тверской области, регламентирующими структуру
медицинских организаций, штатную численность работников,
за исключением должностей, необходимых для обеспечения
работы круглосуточного поста.
40
Установлена
ли
регламентированная структура
тарифа на оплату медицинской
помощи и есть ли возможность
перераспределения
средств,
полученных
в
рамках
программы ОМС
между
статьями затрат.
Действующими
нормативными
правовыми
актами,
регламентирующими правоотношения в сфере обязательного
медицинского страхования, не установлена регламентация
структуры тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой
в рамках территориальной программы ОМС. У медицинской
организации есть возможность перераспределять средства ОМС
между статьями затрат.
Вместе с тем обращаем Ваше внимание, что средства ОМС
направляются на финансирование расходов, установленных ТС,
в том числе по базовым и дополнительным тарифам. Также
пунктом 8.13 Тарифного соглашения установлено, что
медицинские
организации
осуществляют
расходы
на
медикаменты и питание больных
не ниже минимально
установленных нормативов (Приложение 3, Таблица 23).
Кроме того, в соответствии с законодательством об охране
здоровья граждан, финансирование за счет средств ОМС
расходов, связанных с текущим содержанием и содержанием
имущества, производится только при условии обеспечения
нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской
помощи.
41
Из
каких
средств
Должность медицинского психолога за счет средств ОМС не
оплачивается
должность оплачивается.
медицинского психолога?
42
Почему
в
Тарифном
соглашении не представлен
перечень
действующих
нормативных
и
распорядительных документов,
регламентирующих структуру и
штатную
численность
медицинской
организации,
участвующей в реализации
Программы
государственных
гарантий
по
оказанию
бесплатной
медицинской
помощи в Тверской области?
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» медицинская помощь организуется и
оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории
Российской Федерации всеми медицинскими организациями. В
состав вышеназванных порядков
входят рекомендуемые
штатные нормативы соответствующей медицинской организации
(отделения).
Тарифное соглашение – нормативный документ, который
утверждается в каждом субъекте Российской Федерации в
соответствии со статьей 30 Федерального закона №326-ФЗ.
Предметом Тарифного соглашения являются тарифы на оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию. Регламентация структуры и штатной численности
медицинских организаций не является его предметом.
43
Из
каких
финансовых
источников
должны
компенсироваться
затраты
медицинской организации на
обеспечение
деятельности
медицинской организации в
целом, но не потребляемые в
процессе оказания медицинской
помощи
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по
обязательному
медицинскому
страхованию
установлена
Правилами
обязательного
медицинского
страхования,
утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №
158н (далее – Правила ОМС). В пункте 160 Правил ОМС
перечислены
затраты,
необходимые
для
обеспечения
деятельности медицинской организации в целом, но не
потребляемых
непосредственно
в
процессе
оказания
медицинской помощи (медицинской услуги). Расходы на данные
виды затрат можно осуществлять за счет средств ОМС.
Вместе с тем, обращаем Ваше внимание на тот факт, что
основная часть медицинских организаций имеет смешанное
финансирование: за счет бюджетных ассигнований, за счет
средств ОМС, за счет средств от предпринимательской
деятельности. Поэтому представляется целесообразным при
формировании финансовых планов медицинских организаций на
очередной
финансовый
год
вышеназванные
расходы
планировать не только за счет средств ОМС, но и за счет других
источников, распределяя их пропорционально объемам
медицинской помощи.
44
Оплачиваются ли за счет средств В соответствии с п.8.8.Тарифного соглашения в структуру
ОМС договоры по техническому тарифа по ОМС входят расходы по оплате договоров на
обслуживанию оборудования
выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием,
стоимостью свыше 100,0 тыс.руб. обслуживанием имущества, без ограничения стоимости в том
(техническое обслуживание
числе:
медицинского оборудования,
 расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях
техническое обслуживание АТС, соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации
обслуживание лифтов и.д.)?
(содержанию) имущества, а также определения его технического
состояния (государственная проверка, паспортизация, клеймение
средств измерений, калибровка в том числе весового хозяйства,
измерительных медицинских приборов и аппаратов);
 обследование технического состояния (аттестация) объектов
нефинансовых активов, осуществляемое в целях получения
информации о необходимости проведения и объемах ремонта,
определения возможности дальнейшей эксплуатации, ресурса
работоспособности;
 техническое обслуживание,
 текущий ремонт имущества.
45
Финансируется ли за счет
средств ОМС заработная плата
по следующим специальностям:
- специалист отдела закупок
-медицинский
персонал
клинико-иммунологической
лаборатории
Заработная плата
данных специалистов
может
финансироваться за счет средств ОМС при условии, что эти
ставки введены на основе нормативных документов,
регламентирующих нормативную штатную численность. В
случае если указанные ставки введены без нормативных
обоснований, то они являются сверхнормативными и за счет
средств ОМС не оплачиваются.
46
-специалисты
информационного
отдела,
занимающегося
учетом
оказанных медицинских услуг и
формированием
счетовфактур?
Может ли МО приобретать за
Согласно п.8.15 Тарифного соглашения за счет средств ОМС
счет средств ОМС компоненты не оплачиваются расходы по приобретению цельной донорской
донорской крови?
крови, компонентов донорской крови, иммунобиологических
препаратов, предназначенных для профилактики заболеваний
(иммунобиологические препараты, применяемые для проведения
профилактических прививок в соответствии с Федеральным
законом от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней», а также лекарственные средства,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, в соответствии с Перечнем заболеваний,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15.02.2008 № 69н «О мерах по
реализации Постановления Правительства РФ от 28.04.2012
№404», в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых
за счет средств федерального бюджета лекарственных средств,
утвержденным распоряжением Правительства Российской
Федерации от 31.12.2008 №2053-р «О перечне централизованно
закупаемых
за
счет
средств
федерального
бюджета
лекарственных препаратов» (с изменениями и дополнениями).
47
Разрешены ли за счет средств
Согласно п.8.4 Тарифного соглашения в структуру тарифа по
ОМС расходы по услугам связи ОМС входят расходы по оплате договоров на приобретение
и какие?
услуг связи, в том числе услуги почтовой связи, услуги
телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, радиосвязи,
Интернет-провайдеров. На данные расходы, как и на остальные
по содержанию медицинской организации, рекомендуется
устанавливать нормы и лимиты.
48
Можно ли за счет средств ОМС
оплачивать налог на имущество
за квартиры, переданные на
баланс
медицинской
организации для проживания
медицинских работников?
В соответствии с пунктом 8.11 Тарифного соглашения за счет
средств обязательного медицинского страхования можно
осуществлять расходы по уплате налога на имущество. При этом
ограничений по объекту налогообложения не установлено.
На основании вышеизложенного, за счет средств ОМС можно
оплатить налог на имущество за квартиры, находящиеся в
оперативном управлении медицинской организации.
Вместе с тем, ТФОМС считает необходимым отметить
следующее. Согласно Договору найма служебного жилого
помещения, который, как правило, заключается между
медицинской организацией-наймодателем жилого помещения и
медицинским работником-нанимателем жилого помещения,
наниматель вносит плату за жилое помещение и коммунальные
услуги, которая поступает в доход наймодателю в качестве
доходов от оказания платных услуг. Поэтому необходимо в
качестве источника осуществления расходов по уплате налога на
имущество в части ведомственных квартир использовать
доходы от оказания платных услуг.
В соответствии с Приказом Министерства Российской
Федерации от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении указаний о
порядке применения бюджетной классификации Российской
Федерации» расходы по уплате штрафов, пеней и других
экономических санкций относятся на статью 290 «Прочие
расходы».
Согласно пункту 8.11. Тарифного соглашения на 2014 год, в
структуру тарифа ОМС по «Прочим расходам» заложены
расходы медицинской организации по уплате налогов
(включаемых в состав расходов), государственных пошлин и
сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней (налог
на имущество, земельный налог, транспортный налог и т.д.) и
других обязательных платежей.
В письме ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и указано, что
расходы бюджетного учреждения здравоохранения по уплате
штрафов и пени могут быть осуществлены за счет средств ОМС,
однако такие расходы не формируют структуру тарифа на оплату
медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС,
предусмотренную ч. 7 ст. 35 Федерального закона №326-ФЗ.
Кроме того, расходы медицинских организаций, направленные
на погашение штрафов и пеней, за счет средств ОМС не
относятся к числу обязательных платежей, не планируются и не
предусмотрены планом финансово-хозяйственной деятельности.
Учитывая вышеизложенное, не рекомендуется производить за
счет средств ОМС расходы по оплате пеней и штрафов.
49
Просим дать разъяснения по
уплате штрафов надзорным
организациям.
Из
каких
источников
медицинская
организация
должна оплатить штраф при
применении
страховыми
медицинскими организациями
штрафных
санкций
при
проведении
контроля
медицинской
помощи
(экспертиз)?
50
Можно ли за счет средств
В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 № 261ОМС
оплатить расходы по ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической
договорам за изготовление эффективности и о внесении изменений в отдельные
энергетического паспорта?
законодательные акты Российской Федерации» государственные
и муниципальные организации подлежат энергетическому
обследованию,
по
результатам
которого
составляется
энергетический паспорт.
В соответствии с пунктом 8.8 Тарифного соглашения расходы по
оплате договора за изготовление энергетического паспорта
можно осуществлять за счет средств ОМС, как расходы на
оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения
нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию)
имущества.
51
Я работаю в одной и той же
детской поликлинике более 14
лет
по
специальности
«медицинская
сестра
по
массажу», скажите, имею ли я
право
на
дополнительный
отпуск?
В соответствии со ст.117 «Ежегодный дополнительный
оплачиваемый отпуск работникам, занятым на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда» Трудового
кодекса Российской Федерации и п.81 «Списка производств,
цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда,
работа в которых дает право на дополнительный отпуск и
сокращенный рабочий день», утвержденного Постановлением
Государственного комитета совета министров СССР по вопросам
труда и заработной платы президиума всесоюзного центрального
совета профессиональных союзов от 25.10.1974 №298/П-22,
медицинской
сестре
по
массажу
устанавливается
дополнительный оплачиваемый отпуск за вредные и (или)
опасные условия труда в размере 14 календарных дня за
фактически отработанное в соответствующих условиях время
(ст.121 ТК РФ).
Следует отметить, что для исчисления окончательной
продолжительности дополнительного отпуска применяют
инструкцию, о порядке применения Списка производств, цехов,
профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в
которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный
рабочий день, утвержденную Постановлением Государственного
комитета совета министров СССР по вопросам труда и
заработной платы президиума всесоюзного центрального совета
профессиональных союзов от 21.11.1975 №273/П-20.
52
Просим дать разъяснения по
поводу начисления надбавки
стимулирующего
характера
фельдшерам
скорой
медицинской помощи?
В соответствии с п. 8.18 Постановления Администрации
Тверской области от 02.12.2008 № 457-па «Об утверждении
положения о порядке и условиях оплаты и стимулирования труда
в государственных учреждениях здравоохранения Тверской
области» стимулирующая выплата медицинскому персоналу
подразделений скорой медицинской помощи устанавливается за
повышение доступности и качества оказываемой медицинской
помощи.
Стимулирующая выплата устанавливается после оценки
деятельности медицинского персонала в соответствии с
методикой оценки деятельности медицинского персонала
подразделений скорой медицинской помощи (приложение 9 к
настоящему Положению) по итогам работы за месяц. Порядок
проведения оценки указанного медицинского персонала
устанавливается
локальными
нормативными
актами
государственных учреждений здравоохранения.
Данные стимулирующие выплаты, устанавливаются по
решению
руководителя
государственного
учреждения
здравоохранения, в пределах средств, поступающих на оплату
труда, пропорционально отработанному времени с учетом
количества занимаемых работником ставок, на основании
утвержденных показателей оценки деятельности.
53
В
Тарифное
соглашение
входят расходы по текущему
ремонту. Входит ли в текущий
ремонт, ремонт помещений, а
именно замена оконных и
дверных
блоков,
ремонт
кровли, покраска лестничных
пролетов, ремонт ступенек
крыльца, монтаж отопительной
системы,
замена
электропроводки.
А также просим разъяснить,
имеются ли ограничения для
заключения
договоров
на
ремонт
помещений
в
стоимостном выражении.
В соответствии с пунктом 8.8 Тарифного соглашения в
структуру тарифа по ОМС входят расходы по оплате договоров
на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием,
обслуживанием имущества, в том числе: по текущему ремонту.
Перечень основных работ по текущему ремонту зданий и
объектов установлен Приказом Госкомархитектуры от
23.11.1988 № 312 «Об утверждении ведомственных
строительных норм Госкомархитектуры «Положение об
организации и проведении реконструкции, ремонта и
технического
обслуживания
жилых
зданий,
объектов
коммунального
и
социально-культурного
назначения»
(Приложение № 7 «Перечень основных работ по текущему
ремонту зданий и объектов»). Работы, поименованные в
вышеуказанном Перечне, можно осуществлять за счет средств
ОМС, вне зависимости от их стоимости.
54
Пропорционально
чему
должны разбиваться прочие
расходы,
пропорционально
объемам медицинской помощи,
либо пропорционально объемам
финансирования?
При невозможности отнесения расходов прямым способом
(тому структурному подразделению, которое производит
расходы) представляется целесообразным прочие расходы
распределять
пропорционально
стоимости
оказанной
медицинской помощи, если иное не предусмотрено
установленной учетной политикой медицинской организации.
55
Каково
процентное
соотношение
договоров,
заключаемых
за
счет
бюджетных средств в связи с
переходом
на
оплату
медицинской
помощи
по
полному тарифу?
Просим дать разъяснения, что
относится к технологическим
нуждам?
Данный показатель индивидуален для каждой медицинской
организации и зависит от запланированных объемов
финансирования в разрезе источников (средства ОМС, средства
бюджета, доходы от оказания платных услуг, другие не
противоречащие законодательству источники).
57
Технологические
нужды
работы,
связанные
с
предоставлением
коммунальных
услуг
и
носящие
регламентированный условиями договора на предоставление
коммунальных услуг характер (определенный перечень работ и
периодичность их выполнения).
При
эксплуатации
любых
систем
жизнеобеспечения
необходимо выполнять технические условия (ТУ) их
эксплуатации (то есть проводить определенный ТУ перечень
работ, обеспечивающих нормальную эксплуатацию самих
систем), а именно регулярную проверку их технического
состояния (уровень давления воды в теплосети, температуру
воды, уровень примесей в воде, скорость прохождения потока и
др.), проверять уровень напряжения в электросети при передаче
энергии, давление в газовой трубе, напор воды в системах
водоотведения и водоснабжения.
При нарушении нормативов, установленных для правильной
эксплуатации коммунальных систем, системы могут выйти из
строя. Обеспечение их правильной эксплуатации и проведение
регулярных проверок и планово-предупредительного ремонта с
целью приведения имеющихся отклонений в соответствие с
установленными нормативами и есть те самые работы, связанные
с оплатой технологических нужд эксплуатации коммунальных
сетей.
Для отнесения таких расходов на статью 223 КОСГУ
необходимо, чтобы такие работы были регламентированы в
правилах эксплуатации коммунальных сетей, а также имелись
утвержденные технические условия.
58
Возможно ли за счет средств
ОМС не только изготовление,
но и приобретение бланочной
продукции,
нельзя
ли
конкретизировать,
что
относится к «Прочим работам,
услугам»?
В соответствии с пунктом 8.9 Тарифного соглашения в
структуру тарифа по ОМС входят расходы на типографские
работы, услуги; приобретение (изготовление) бланков строгой
отчетности.
Условия
осуществления
деятельности и оказания
медицинской помощи у каждой медицинской организации,
работающей в системе ОМС, имеют свои особенности.
Соответственно расходы по оплате работ, услуг, которые
относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги», весьма
разнообразны, поэтому поименовать все расходы, относимые на
данную подстатью, не представляется возможным. В п. 8.9.
Тарифного соглашения приведен перечень наиболее часто
встречающихся расходов.
59
Мы произвели расходы за
счет средств ОМС по пусконаладочным
работам
биокамеры. Правомерно ли мы
поступили?
Согласно пункту 8.15 Тарифного соглашения расходы на
проведение пусконаладочных работ за счет средств ОМС не
оплачиваются. Тарифным соглашением не разделяются расходы
на пуско-наладочные работы при капитальном или текущем
ремонте, соответственно, не оплачиваются расходы, связанные с
проведение любых пуско-наладочных работ, независимо от вида
ремонта.
Также Пунктом 8.9 Тарифного соглашения
установлено, что за счет средств ОМС оплачиваются расходы,
связанные по установке, наладке, эксплуатации охранной,
пожарной сигнализации, локально-вычислительной сети,
системы видеонаблюдения, контроля доступа и иных
аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной
кнопки». Пусконаладочные работы выполняются после монтажа
и установки оборудования и являются завершающим этапом
создания новых объектов и производств. Пусконаладочные
работы определяются как комплекс работ, выполняемых в
период подготовки и проведения индивидуальных испытаний и в
период комплексного опробования оборудования. В перечень
пуско-наладочных работ входит проверка, настройка и
испытание оборудования в целях обеспечения параметров,
предусмотренных
технико-эксплуатационными
характеристиками.
Дополнительно сообщаем, что решением комиссии по ТП
ОМС от 12.11.2014 принято решение, что пусконаладочные
работы при приобретении оборудования за счет средств ОМС до
100 тыс. руб. оплачиваются в рамках ТП ОМС.
60
Возможна ли оплата из
средств ОМС недоимки по
страховым
взносам
на
обязательное пенсионное и
медицинское
страхование,
начисленную на основании
Решения
о
привлечении
плательщика страховых взносов
к
ответственности
за
совершение
нарушения
законодательства
РФ
о
страховых взносах?
В соответствии с п.8.3. Тарифного соглашения структуру
тарифа по оплате медицинской помощи по Программе ОМС
входят расходы, которые относятся на подстатью 213
«Начисления на выплаты по оплате труда», в т.ч. расходы по
уплате страховых взносов в Пенсионный фонд РФ. Таким
образом, вышеуказанные расходы могут осуществляться за
счет средств ОМС.
61
На
какие
средства
закупаются
лекарственные
препараты,
включенные в
укладку и наборы для оказания
скорой медицинской помощи?
В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» медицинская помощь
организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, обязательными для исполнения на
территории Российской Федерации всеми медицинскими
организациями, а также на основе стандартов медицинской
помощи. Укладки и наборы для оказания скорой медицинской
помощи прописаны в Приказе Минздрава России от 20.06.2013 N
388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи".
Исходя из вышеизложенного, лекарственные препараты,
входящие в укладки и наборы для застрахованных по ОМС
граждан по заболеваниям, включенным в территориальную
программу ОМС Тверской области, оплачиваются за счет
средств обязательного медицинского страхования.
62
Возможно ли представить
повторно к оплате ранее
представленные реестры счетов
медицинской
помощи,
отклоненные
страховой
медицинской
организацией
после проведенного медикоэкономического контроля?
В соответствии с Тарифным соглашением оплата медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется
страховыми медицинскими организациями ежемесячно на
основании представленных за отчетный период медицинскими
организациями персонифицированных сведений (реестров счетов
медицинских услуг (далее – реестр счетов)) и предъявленных к
оплате счетов и счетов-фактур.
Реестры счетов представляются в страховые медицинские
организации в установленные договорами по обязательному
медицинскому страхованию сроки.
В
соответствии
с
п.128
Приказа
Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №
158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования» при наличии отклоненных от оплаты счетов на
оплату медицинской помощи по результатам проведенного
страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи
медицинская организация вправе доработать и представить в
страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от
оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов
не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от
страховой медицинской организации.
При направлении доработанных счетов в страховую
медицинскую
организацию
медицинская
организация
представляет
первоначальные акты медико-экономического
контроля с отклоненными счетами с документальным
подтверждением даты их получения.
63
Объясните
порядок
обжалования
медицинской
организацией
заключений
страховых
медицинских
организаций по результатам
проведенного ими контроля
медицинской
помощи
(экспертиз)?
Порядок обжалования медицинской организацией заключений
страховой медицинской организации по результатам контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи в медицинской организации установлен
Федеральным законом №326-ФЗ.
Согласно статье 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация
имеет право обжаловать заключение страховой медицинской
организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней
со дня получения актов страховой медицинской организации
путем направления претензии в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования по рекомендуемому
образцу (приложение 9 к Порядку организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230
(далее – Приказ).
В соответствии с Приказом медицинская организация
обязана представить в Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования:
 обоснование претензии,
 перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю,
 материалы внутреннего и ведомственного контроля качества
медицинской помощи в медицинской организации (копии актов
медико-экономической экспертизы страхового случая и/или
экспертизы качества медицинской помощи, копии реестров актов
медико-экономической экспертизы, первичную медицинскую
документацию, протоколы разногласий и ответы страховой
медицинской организации).
64
В какие сроки проводится
На основании проведенного медико-экономического контроля
плановая
медико- плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется по
экономическая экспертиза?
счетам, представленным к оплате в течение месяца после
оказания застрахованному лицу медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, в иных случаях
может осуществляться в течение года после предъявления счетов
на оплату.
Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении
Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию» сроки проведения
экспертиз
после получения страховыми медицинскими
организациями первичной медицинской
медицинской организации не оговорены.
документации
от
65
Возможно ли выставление на
оплату
счетов,
ранее
не
представляемых на оплату в
страховую
медицинскую
организацию?
В соответствии с п.8.5 приложения 2 «Порядок оплаты
медицинской помощи и тарифное регулирование в сфере ОМС
Тверской
области»
к
Тарифному
соглашению
при
непредставлении медицинской организацией страхового случая
ранее на оплату возможно включение его в реестр счетов на
оплату в исключительных случаях в течение 6 месяцев после
отчетного периода (при наличии обоснования).
Решения об оплате данных случаев принимаются на заседаниях
Комиссии по разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования в Тверской области.
66
Какие изделия медицинского
назначения и инструменты
возможно
закупать
медицинской организации за
счет средств обязательного
медицинского страхования?
В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона
№326-ФЗ и п.7.1 Тарифного соглашения по реализации
Территориальной программы обязательного медицинского
страхования Тверской области на 2014 и плановый период 20152016 г.г. «в структуру полного тарифа на оплату медицинской
помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС,
входят расходы на заработную плату, начисления на оплату
труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,
расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих
материальных запасов, расходы на оплату стоимости
лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в
других учреждениях (при отсутствии в медицинской
организации лаборатории и диагностического оборудования),
организации питания (при отсутствии организованного питания
в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по
содержанию имущества, расходы на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного обеспечения и
прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских
организаций, установленное законодательством Российской
Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных
средств (оборудование, производственный и хозяйственный
инвентарь) стоимостью до ста тысяч за единицу».
Согласно письму ФФОМС от 06.06.2013 №4509/21-и «По
вопросам расходования средств обязательного медицинского
страхования в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования» при определении соответствующих
направлений расходования средств следует руководствоваться
Указаниями о порядке применения бюджетной классификации
Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов, утвержденными приказом Министерства финансов
Российской Федерации от 21.12.2012 №171н, Классификацией
основных средств, включаемых в амортизационные группы,
утвержденной постановлением Правительства Российской
Федерации
от
01.01.2002
№1,
Общероссийским
классификатором основных фондов ОК 013-94, утвержденным
постановлением Госстандарта России от 26.12.1994 №359.
При приобретении медицинской организацией лекарственных
средств, расходных материалов, изделий медицинского
назначения необходимо руководствоваться Федеральным
законом от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере
закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных
и муниципальных нужд».
67
Кто выделяет медицинской
организации
объемы
медицинской помощи? Будет ли
оплачиваться
медицинская
помощь
медицинской
организации сверх выделенных
объемов медицинской помощи?
Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ
объёмы предоставления медицинской помощи, установленные
Территориальной программой ОМС, распределяются между
медицинскими организациями Комиссией по разработке
Территориальной программы обязательного медицинского
страхования, которая формируется и осуществляет свою
деятельность в соответствии с Положением о деятельности
Комиссии по разработке Территориальной программы
обязательного
медицинского
страхования,
являющимся
приложением к Правилам обязательного медицинского
страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ
от 28.02.2011 №158н.
Согласно пункту 2.17 Типового договора о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования на
страховую медицинскую организацию возложена обязанность
обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи,
установленных Комиссией по разработке Территориальных
программ обязательного медицинского страхования для
страховой медицинской организации, оплачиваемым объемам за
оказанную медицинскую помощь медицинским организациям.
На основании пункта 4.1 Типового договора на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию на страховую медицинскую организацию также
возложена обязанность оплачивать медицинскую помощь,
оказанную застрахованным лицам в пределах объемов
медицинской помощи по Территориальной программе
обязательного медицинского страхования, установленных
решением Комиссии по разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
Таким образом, Комиссия по разработке Территориальной
программы
обязательного
медицинского
страхования
распределяет объемы предоставления медицинской помощи,
установленные Территориальной программой обязательного
медицинского страхования.
Также согласно
пункту 16
(раздел
Формирование
Территориальной программы ОМС) письма Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2013 №119/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании
Территориальной
программы
государственных
гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 и
на плановый период 2015 и 2016 годов» медицинская помощь в
экстренной форме, оказанная застрахованным лицам в
амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях и
состояниях, входящих в базовую программу обязательного
медицинского страхования, медицинскими организациями
государственной,
муниципальной
и
частной
систем
здравоохранения финансируется за счет средств обязательного
медицинского страхования в пределах объемов предоставления
медицинской помощи, установленных решением Комиссии по
разработке
Территориальной
программы
обязательного
медицинского страхования.
68
За
счет
каких
средств
В соответствии с п.2 раздела III Закона Тверской области от
оплачивается
паллиативная 24.12.2013
№136-ЗО
«О
Территориальной
программе
медицинская помощь?
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на
территории Тверской области медицинской помощи на 2014 год
и на плановый период 2015 и 2016 годов» финансовое
обеспечение
паллиативной
медицинской
помощи
осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской
области.
69
В каких случаях медицинская
помощь может оказываться на
платной основе в медицинских
организациях, работающих в
сфере ОМС Тверской области?
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также
на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по
его желанию при оказании медицинской помощи, и платных
немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и
иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании
медицинской помощи (ст. 19, 84).
Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет
личных средств граждан, средств работодателей и иных средств
на основании договоров, в том числе договоров добровольного
медицинского страхования.
Медицинские организации, участвующие в реализации
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам
платные медицинские услуги:
1) на иных условиях, чем предусмотрено программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской
помощи,
территориальными
программами
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и (или) целевыми программами;
2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением
случаев, предусмотренных законодательством Российской
Федерации;
3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства,
за исключением лиц, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию, и гражданам Российской
Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не
являющимся застрахованными по обязательному медицинскому
страхованию, если иное не предусмотрено международными
договорами Российской Федерации;
4) при
самостоятельном
обращении
за
получением
медицинских услуг, за исключением случаев и порядка,
предусмотренных статьей 21 Федерального закона №323-ФЗ.
5) при заключении договора потребителю (заказчику)
предоставляется в доступной форме информация о возможности
получения соответствующих видов и объемов медицинской
помощи без взимания платы в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской
помощи
и
территориальной
программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи (далее - соответственно программа,
территориальная программа).
Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг
не может быть причиной уменьшения видов и объема
оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому
пациенту без взимания платы.
В случае если при предоставлении платных медицинских услуг
требуется предоставление на возмездной основе дополнительных
медицинских
услуг,
не
предусмотренных
договором,
медицинская организация обязана предупредить об этом
гражданина. Без согласия гражданина дополнительные
медицинские услуги на возмездной основе не могут быть
оказаны.
В случае если при предоставлении платных медицинских услуг
потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг
по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни
потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострениях хронических заболеваний, такие медицинские
услуги оказываются без взимания платы в соответствии с
Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации".
При оказании платных медицинских услуг должны
соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
Платные медицинские услуги могут оказываться в полном
объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе
пациента в виде осуществления отдельных консультаций или
медицинских вмешательств, в том числе в объеме,
превышающем объем выполняемого стандарта медицинской
помощи.
Порядок
и
условия
предоставления
медицинскими
организациями платных медицинских услуг пациентам
установлены постановлением Правительства Российской
Федерации от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил
предоставления
медицинскими
организациями
платных
медицинских услуг».
Если застрахованный в сфере обязательного медицинского
страхования был проинформирован лечащим врачом о
возможности получения медицинской помощи бесплатно по
программе ОМС, но дал согласие на получение ее на платной
основе и подписал договор об оказании платных услуг, то
понесенные им затраты возмещению не подлежат.
74
Должен ли пациент при
обращении за медицинской
помощью
в
поликлинику
представлять копии паспорта и
полиса ОМС?
В соответствии со статьей 81 Федерального закона от
21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) порядок и
условия оказания медицинской помощи устанавливаются
органами власти субъектов Российской Федерации в рамках
Территориальной
программы
государственных
гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с ежегодно утверждаемой Территориальной
программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на
территории Тверской области (далее – Территориальная
программа) определена обязанность граждан предоставлять при
обращении
за
медицинской
помощью
документ,
удостоверяющий личность и полис обязательного медицинского
страхования. В ряде случаев для идентификации застрахованного
гражданина в едином регистре застрахованных лиц с целью
дальнейшей оплаты оказанной медицинской помощи сотрудники
медицинской организации могут снять копии вышеуказанных
документов, в то же время требование предоставления копий
документов застрахованными гражданами при обращении за
медицинской помощью является необоснованным.
Одновременно с этим согласно статье 11 Федерального закона
отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, медицинскими организациями,
осуществляющими деятельность в сфере ОМС, недопустим.
75
Как осуществляется
пациентом выбор медицинской
организации и врача?
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(далее – Федеральный закон №323-ФЗ) пациент имеет право на
выбор медицинской организации и выбор врача.
Гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе
по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз
в год (за исключением случаев изменения места жительства или
места пребывания гражданина). Таким образом, гражданин
лично или через своего представителя обращается в выбранную
им медицинскую организацию с письменным заявлением о
выборе медицинской организации.
В
выбранной
медицинской
организации
гражданин
осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением
случаев замены медицинской организации) врача-терапевта,
врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра
участкового, врача общей практики (семейного врача) или
фельдшера также путем подачи заявления лично или через
своего представителя на имя руководителя медицинской
организации.
В соответствии с п.3 ст.21 Федерального закона №323-ФЗ
оказание первичной специализированной медико-санитарной
помощи узкими специалистами в медицинских организациях
осуществляется по направлению лечащего врача (врачатерапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей
практики и др.) или путем самостоятельного обращения
гражданина в медицинскую организацию, в том числе
организацию, выбранную им, с учетом порядков оказания
медицинской помощи, которые предусматривают этапность и
преемственность оказания медицинской помощи.
Также Федеральным законом №326-ФЗ
определено, что
медицинская организация осуществляет свою деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования на основании
договора на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию и обязана бесплатно
оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового
случая медицинскую помощь, включенную в территориальную
программу обязательного медицинского страхования.
76
Как производится оплата
медицинской
помощи,
оказанной
сторонними
медицинскими организациями,
в
случае
невозможности
предоставления
в
полном
объёме медицинских услуг
пациенту?
В соответствии со
статьей 37 Федерального закона от
21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» медицинская помощь организуется и
оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории
Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а
также на основе стандартов медицинской помощи. Нормативные
затраты медицинской организации, учитываются в тарифах на
оплату медицинской помощи в сфере ОМС.
В случае невозможности предоставления в полном объёме
медицинских услуг пациенту из-за отсутствия необходимого
медицинского оборудования или специалиста, медицинская
организация обязана обеспечить получение пациентом по всем
условиям предоставления медицинской помощи лечебнодиагностической услуги или консультации специалиста
сторонней медицинской организации с учетом соблюдения
лечебно-охранительного режима, предписанного пациенту.
В соответствии с пунктом 8.9. «Прочие работы, услуги»
Тарифного
соглашения по реализации территориальной
программы обязательного медицинского страхования Тверской
области на 2014 год и плановый период 2015-2016 годов (далее –
Тарифное соглашение) расходы по оплате лабораторных,
инструментальных, диагностических исследований, а также
консультации специалистов могут оплачиваться по договорам,
заключенным со сторонними медицинскими организациями в
рамках действующего законодательства с отражением расходов
по коду 226 (классификатора операций сектора государственного
управления).
При этом взаиморасчеты между медицинскими организациями,
работающими в сфере ОМС Тверской области, производятся по
тарифам, определенным Тарифным соглашением. В случае если
данные услуги могут оказываться в медицинских организациях,
реализующих территориальную программу ОМС (далее – ТП
ОМС), а договор заключен с организацией, не работающей в
сфере ОМС, оплата за счёт средств ОМС возможна по ценам, не
превышающим тариф по ОМС. Оплату по ценам выше тарифов,
уставленных Тарифным соглашением за счет средств ОМС
рекомендуется не производить.
В случае если данные услуги не оказываются в медицинских
организациях, реализующих ТП ОМС или Тарифным
соглашением не определена стоимость услуги, оплата
производится в соответствии с заключенными договорами
гражданско-правового характера, на основании которых,
медицинские
организации
самостоятельно
определяют
стоимость консультаций и иной помощи в пределах стоимости
тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС.
77
Правила представления отчета
медицинской организации о
деятельности
в
сфере
обязательного
медицинского
страхования
Форма отчета медицинской организации о деятельности в
сфере обязательного медицинского страхования (далее – отчет)
утверждена приказом ФФОМС от 16.08.2011 №146 «Об
утверждении форм отчетности» (далее – приказ) и включает
следующие разделы:
1. Использование средств обязательного медицинского
страхования;
2. Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской
помощи;
3. Сведения об оказанной лицам, застрахованным на
территории
других
субъектов
Российской
Федерации,
медицинской помощи.
Из разъяснений ФФОМС «О порядке заполнения форм
отчетности страховых медицинских организаций и медицинских
организаций» (письмо от 30.01.2012 №466/30-2/и) следует, что
«…отнесение объемов медицинской помощи и их стоимости к
первичной медико-санитарной помощи и специализированной
медицинской помощи в разделе II «Сведения об оказанной
застрахованному лицу медицинской помощи», в разделе III
«Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории
других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи»
Приложения №1, разделе II «Сведения об оказанной
застрахованному лицу медицинской помощи» Приложения №3
осуществляется в соответствии со статьями 33 - 34 Федерального
закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации».
Медицинская организация представляет отчет в ТФОМС
Тверской области и в каждую страховую медицинскую
организацию, с которой у нее заключен договор на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию, до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
Отчет необходимо представлять на электронном и бумажном
носителях с сопроводительным письмом. Сведения должны быть
подписаны руководителем медицинской организации и лицом,
ответственным за предоставление данной информации (с
указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера
контактного телефона и даты составления).
78
Каковы особенности ведения
В соответствии с Территориальной программой обязательного
учета обращений по поводу медицинского страхования Тверской области на 2014 год и
заболеваний?
плановый период 2015-2016 годов обращения по поводу
заболевания в условиях амбулаторно-поликлинической помощи
учитываются и оплачиваются как законченный случай.
Для внесения данных о посещениях по поводу заболевания
(более одного раза) должна использоваться электронная форма
талона №10. При этом обращение по поводу заболевания
предоставляется на оплату однократно в том отчетном периоде, в
котором было закончено лечение, с указанием всех посещений,
выполненных в рамках данного законченного случая
(обращения). При этом указываются даты всех посещений,
выполненных в рамках обращения по заболеванию, в том числе и
выходящих за пределы отчётного периода (например:
выполненных в предшествующем месяце). Дополнительно в
файле реестров талонов амбулаторного пациента (Файл Т) по
амбулаторно-поликлинической помощи в поле ZAK_SL
указывается признак законченного случая.
При предоставлении разовых посещений по поводу
заболеваний, связанных с диагностическим обследованием,
направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной
стационар и т.д. остаётся без изменений - в электронной формы
№10 в пункте III «Повод обращения» указывается «1» (лечебнодиагностический), и в файле Т поля «ZAK_SL» указывается
признак законченного случая.
79
Как
осуществлять
обслуживание врачом на дому
по
острому
случаю
иностранных
граждан
и
граждан,
не
имеющих
медицинских полисов?
Вопросы предоставления гарантий медицинского обеспечения
иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся в
Российской
Федерации
по
приглашениям,
регулируются
Положением
о
предоставлении
гарантий
материального,
медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и
лиц без гражданства на период их пребывания в Российской
Федерации,
утвержденным
постановлением
Правительства
Российской Федерации от 24.03.2003г. № 167 в соответствии с
Федеральным законом «О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации».
Согласно Положению гарантиями материального, медицинского и
жилищного обеспечения иностранного гражданина на период его
пребывания в Российской Федерации являются гарантийные письма
приглашающей стороны о принятии на себя обязательств, в том
числе по обеспечению страховым медицинским полисом,
оформленным в установленном порядке или предоставление
иностранному гражданину при необходимости денежных средств
для получения им медицинской помощи.
Таким образом, приглашающая сторона принимает на себя
обязательства по возмещению расходов медицинских учреждений
на оказание медицинской помощи иностранным гражданам в
период их пребывания в Российской Федерации, за исключением
скорой медицинской помощи.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» скорая, в том числе
скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.