Ночная гипоксия и снижение функции почек

B- ХПН: сердечно-сосудистые осложнения
B- ХПН: другие осложнения
Ночная гипоксия и снижение функции почек
Ahmed SB, Ronksley PE, Hemmelgarn BR, Tsai WH, Manns BJ. и соавт.
Журнал: PLoS ONE
Месяц: Апрель / Год: 2011
Том 6
РЕЗЮМЕ
Введение
Несмотря на то, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) чаще наблюдается у
пациентов с заболеваниями почек, влияет ли ночная гипоксия на функцию почек, неизвестно.
Методы
Мы обследовали всех взрослых пациентов, направленных для уточнения наличия СОАС в
период с июля 2005 г. по 31 декабря 2007 г., у которых имелись результаты исследования
функции почек в динамике. Ночную гипоксию диагностировали при снижении насыщения
крови кислородом (SaO2) < 90% в ≥ 12% измерений в ночное время. Первичный исход –
ускоренное снижение функции почек определяли как снижение расчетной скорости
клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥ 4 мл/мин/1,73 м2 в год.
Результаты
В исследовании участвовали 858 пациентов, средний период наблюдения составил 2,1 года.
У 374 (44%) больных была выявлена ночная гипоксия, у 49 (5,7%) – ускоренное снижение
функции почек. По сравнению с контрольной группой (без гипоксии) у больных с ночной
гипоксией наблюдалось достоверное повышение скорректированного риска ускоренного
снижения функции почек (отношение шансов (ОШ) 2,89, 95% доверительный интервал [ДИ]
1,25- 6,67).
Выводы
Ночная гипоксия была независимо ассоциирована с повышенным риском ускоренного
снижения функции почек. Чтобы определить, действительно ли коррекция ночной гипоксии
снижает риск ухудшения функции почек, необходимы дальнейшие исследования.
Цитирование
Редактор: Adrian V. Hernandez, Научно-исследовательский институт Лернера (Lerner
Research Institute), клиника г. Кливленд (Cleveland Clinic), США
Получено: 01.10.2010; Принято: 15.03.2011; Опубликовано: 29.04.2011
Copyright: © 2011 Ahmed и соавт. Эта статья находится в свободном доступе в соответствии
с лицензией «С указанием авторства» (Creative Commons Attribution License), которая
разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение материалов
любыми способами, гарантирующими упоминание авторов и ссылку на источник.
Финансирование: Это исследование было поддержано Alberta Kidney Disease Network и
действующими грантами фонда научно-медицинских исследований Alberta Heritage и Calgary
Health Region.
КОММЕНТАРИИ
Хроническая гипоксия и тубулоинтерстициальное повреждение часто наблюдаются при всех
видах заболеваний почек. Это привело к созданию гипотезы «хронической гипоксии»,
впервые предложенной Fine и соавт. Ассоциацию между гипоксией и развитием
прогрессирующей хронической болезни почек подтвердили многочисленные in vitro и in vivo
иследования по изучению влияния гипоксии на клетки почечных канальцев и интерстиция, в
то время как изучение физиологии человека также свидетельствует об изменении
внутрипочечной гемодинамики, непосредственно связанном с гипоксией.
Все более высокая распространенность дыхательных нарушений во сне в общей популяции в
сочетании с потенциалом ночной гипоксии вызывать ухудшение функции почек послужили
стимулом к проведению этого исследования, посвященного изучению взаимосвязи между
ночной гипоксией и снижением функции почек в группе больных, направленных для
обследования по поводу СОАС.
Первичным исходом было ускоренное снижение функции почек, определяемое как снижение
рСКФ ≥ 4 мл/мин/1,73 м2 в год, что более чем в два раза превышает нормальную скорость
снижения. Вторичным исходом была скорость снижения функции почек в мл/мин/1,73 м2 в год.
Для оценки функции почек использовали расчетную СКФ, вычисленную по сокращенной
формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – Модификация диеты при заболеваниях
почек). Всем субъектам была выполнена полисомнография (ПСГ) в лаборатории сна. Ночную
гипоксию диагностировали при частоте снижения SaO2 < 90% в ≥12% всех измерений в
ночное время.
Из 858 участников ночная гипоксия была выявлена у 374 (44%), а ускоренное снижение
функции почек – у 49 (5,7%). За время наблюдения (среднее значение [станд. откл.] = 2,1 [0,6]
лет) у пациентов с ночной гипоксией по сравнению с участниками без ночной гипоксии
скорость снижения функции почек была выше на 0,51 мл/мин/1,73 м2 в год (p<0,001).
По сравнению с пациентами без ночной гипоксии у больных с ночной гипоксией наблюдалось
увеличение нескорректированного риска ускоренного снижения функции почек более чем в 6
раз. После поправки на индекс дыхательной недосточности, возраст, индекс массы тела,
наличие сахарного диабета и сердечной недостаточности риск несколько снизился, но
оставался в 3 раза выше, чем в контрольной группе (ОШ: 2,89, 95% ДИ; 1,25-6,67).
В нескорректированной модели логистической регрессии тяжелая форма СОАС (индекс
дыхательной недостаточности [ИДН] ≥ 30 остановок дыхания в час) была ассоциирована с
повышенным риском ускоренного снижения функции почек по сравнению с пациентами, у
которых ИДН был менее 30 остановок дыхания в час (ОШ: 4,16, 95% ДИ 2,32-7,49). Однако
после поправки на возраст, ИМТ, наличие сахарного диабета, сердечной недостаточности и
ночной гипоксии эта взаимосвязь утратила достоверность (ОШ: 1,68, 95% ДИ 0,85-3,31).
Таким образом, по сравнению с лицами без ночной гипоксии у больных с ночной гипоксией
почти в 3 раза повышен риск ускоренного снижения функции почек даже после поправки на
факторы, традиционно ассоциированные с нарушением почечной фунции (возраст, индекс
массы тела, наличие сахарного диабета и сердечной недостаточности).
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии