Отчет о работе медицинской части за I период учебно

«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Центра
________В.Е.
Слабнин
Отчет о работе медицинской части
за I период учебно-оздоровительного заезда 2015-2016 года
В настоящем заезде на оздоровление в Центр поступило 203
воспитанника. Из них досрочно выбыл один ребенок в связи с
невозможностью адаптации.
Все воспитанники осмотрены отрядными врачами, стоматологом,
отоларингологом, окулистом, эндокринологом, частично психиатром. Всем
детям проведены лабораторные обследования, электрокардиография,
осанкометрия, плантография.
В результате проведенного углубленного обследования воспитанников
сформирована группа диспансерного наблюдения по основному
заболеванию.
Диспансерные группы по основному заболеванию
Группа диспансерного наблюдения
Диагноз
с Предварительный
места отбора
диагноз в Центре
1. Локальные формы туберкулеза
18
18 (8,9%)
2. Инфицирование МБТ
109
138 (68,3%)
3. Инфицирование с
гиперчувствительностью к
туберкулину
13
4 (1,9%)
4. Тубконтакт
27
27 (13,4%)
5. ПВА
3
-
6. Ранний период первичной
туберкулезной инфекции
2
-
7. Без фтизиатрического диагноза
30
15 (7,4%)
ВСЕГО:
202
202
Перераспределение в группах диспансерного наблюдения связано с
тщательным анализом выписок из истории развития детей, коррекцией
сроков наблюдения в разных группах согласно действующему приказу №109
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», а также
по результатам проведенных в Центре проб по определению
чувствительности к туберкулину и ДСТ.
Сравнительные данные по основному диагнозу
за период учебно-оздоровительных заездов
2014 – 2015г. и 2015 -2016г.
2014-2015г
2015-2016г
30 (13,3%)
18 (8,9%)
с
к
4 (1,8%)
4 (1,9%)
первичной
4 (1,8%)
-
4. Тубконтакт
17 (7,5%)
27 (13,4%)
5. Инфицирование МБТ
166 (74%)
138 (68,3%)
3 (1,3%)
15 (7,4%)
7. ПВА
-
-
Всего:
224
202
Нозологическая форма
1. Локальные формы туберкулеза
2.Инфицирование
МБТ
гиперчувствительностью
туберкулину
3.Ранний
период
туберкулезной инфекции
6. Без фтизиатрического диагноза
При проведении сравнительного анализа по основному заболеванию с
прошлым годом можно сделать вывод, что в настоящем заезде детей с
локальными формами туберкулеза заехало меньше, чем в прошлом году, в то
время как фтизиатрически здоровых (т.е. неинфицированных МБТ) заехало
больше. Однако количество детей в диспансерной группе тубконтакта,
которые составляют группу риска по заболеванию туберкулезом,
значительно превышает аналогичный показатель прошлого заезда.
По результатам проведенного в настоящем заезде диаскинтеста активность
туберкулезной инфекции выявлена у 54 (28,2%) воспитанников (в прошлом
заезде
отмечалась
аналогичная ситуация (у 29 %). Осенний курс
специфической химиопрофилактики
по показаниям назначен 71
воспитаннику сроком на 3 месяца. По окончании курса лечения с целью
оценки
эффективности
химиотерапии
запланировано
проведение
контрольной туберкулинодиагностики и диаскинтеста.
Сопутствующая патология у воспитанников Центра
Нозологические формы
Диагноз с места Предварительный
отбора
диагноз в Центре
1. Заболевания ЛОР-органов
30
69
2. Ортопедическая патология
69
135
3. Кардиологическая в т.ч. ВСД
46/21
67/36
4.Заболевания
мочевыделительной системы
9
9
5. Заболевания ЖКТ и печени
31
32
6. Эндокринная, в т.ч. ОФР
25/13
42/15
7. Стоматологическая патология
-
133
8. Психоневрологическая, в т.ч.
46/13
энурез
90/16
9 . Офтальмологическая
57
87
10. Болезни крови
1
2
11. Хирургическая патология
11
12
12. Дерматологическая
7
11
13. МАРС (малая аномалия
развития
сердечно-сосудистой 25
системы)
25
14. Аллергологическая патология
25
(пищевая аллергия)
25
15. Болезни крови
1
2
16.Паразитарные инфекции
-
98
17. Педикулез
-
25
В структуре сопутствующей патологии диспансерная группа
представлена следующим образом. Хроническую патологию ЛОР-органов
имеет 69 (34%) человек. Это на 2 % меньше, чем в прошлом заезде. Из них
детей с одним диагнозом –57, с двумя – 11, с тремя – 1. Указания на
патологию ЛОР-органов с места жительства имели только 30 человек.
Впервые выявлены хронические заболевания верхних дыхательных путей у
39воспитанников.
Примерно на одном уровне по сравнению с прошлым заездом находятся
показатели заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной
системы, кардиологической и ортопедической патологии.
В эндокринологической диспансерной группе состоят 42 воспитанника, из
них с отставанием в физическом развитии 15 детей.
Психиатром осмотрено 188 человек, 90 (47,8%) из них здоровы, 98 (52%) –
взяты на диспансерный учет с органическими и функциональными
расстройствами, из них 14 наблюдаются с энурезом. В прошлом заезде
диспансерная группа составляла 111 человек (49,5%).
В стоматологическом кабинете осмотрено 202 воспитанника, из них 45 –
здоровы, 24 – санированы, нуждаются в санации – 133 ребенка (что на 2%
меньше, чем в прошлом заезде). Аномалия зубных рядов и прикуса имеет
место у 83 (41%) воспитанников (что также на 2% меньше, чем в прошлом
году).
Диспансерная группа с офтальмологической патологией составила 87
(43%) человек, что на 10% больше по сравнению с прошлым годом. Из них
30 детей с впервые установленным диагнозом в Центре. 16 воспитанников
диспансерной группы имеют сочетанную офтальмопатологию (2 и более
офтальмологических диагноза).
Хирургическая и дерматологическая патологии находятся на
одинаковом уровне по сравнению с прошлым годом.
С педикулезом в настоящем заезде заехало 26 (13%) воспитанников (в
прошлом году этот показатель составлял 47 случаев (21%). Максимальное
количество случаев педикулеза по регионам наблюдается из Р-ки Ингушетия
(из 16 поступивших детей педикулез выявлен у 7). С рецидивом чесотки
поступило 2 человека, с микозом гладкой кожи на стадии ярких клинических
проявлений и множественными очагами – 1 воспитанник. Второй случай
микоза был выявлен позже по истечении инкубационного периода и
появлении видимых клинических изменений на коже. По поводу
выявленного педикулеза и кожных заразных заболеваний, согласно
действующим приказам и СанПинам, были организованы и проведены
противоэпидемические мероприятия, что позволило предупредить
распространение инфекционных заболеваний среди воспитанников и
персонала.
В периоде адаптации при проведении лабораторной диагностики по
общеклиническим тестам обследован 201 воспитанник. Отклонения в общем
анализе крови выявлены у 98 человек (48,7% от общего числа
обследованных), что находится на одинаковом уровне по сравнению с
прошлым заездом. У 39 из них отмечаются нарушения в лимфоцитарном
звене, что свидетельствует о несовершенстве иммунного ответа организма. У
17 человек выявлена разной степени выраженности эозинофилия, которая
является маркером интоксикации и аллергизации организма, в частности за
счет паразитоносительства.
У 4 человек в общем анализе крови выявлены сниженные показатели
гемоглобина
(при
отсутствии
своевременных
реабилитационных
мероприятий эти дети угрожаемы по развитию анемии). У 2 воспитанниц в
процессе обследования диагностирована анемия: так, у Урсеговой Валерии (3
отр) уровень гемоглобина соответствует I степени анемии, у Босхмжиевой
Александры (13 отр) – на границе между I и II степенью. Причем у
последней девочки в документах с места отбора в общем анализе крови
отмечен уровень гемоглобина, соответствующий верхней границы нормы,
что не может соответствовать действительности, т.к. причинами такого
резкого падения показателя могут быть кровопотери или тяжелые инфекции,
чего за период наблюдения в Центре не наблюдалось. Вероятнее всего,
медицинское сопровождение детей по месту их жительства не везде бывает
качественным.
Показатели воспалительного процесса в виде повышения скорости оседания
эритроцитов (т.н.СОЭ) в течение периода адаптации отмечались у 28
воспитанников,
что
обусловлено
перенесенными
простудными
заболеваниями и воспалительными процессами в очагах хронической
инфекции (преимущественно в ЛОР-органах).
При обследовании мочевыделительной системы отклонения показателей от
нормы обнаружены у 11 человек (5,4%), что на 6% меньше, чем в прошлом
году.
При проведении паразитологического обследования выявлено 98 детей
(48,7%) с различными видами гельминтозов ( в прошлом заезде эта цифра
составляла
81 человек (36%). Так, 16 воспитанников
заражены
энтеробиозом, 70 - аскаридозом, 2 – гименолепидозом, у 10 детей имеет
место сочетанная глистная инвазия. В результате проведенных курсов
дегельминтизации к концу адаптационного периода санированы 16 человек,
инвазированных острицами. Остальные виды выявленных у детей
гельминтозов требуют для полной санации более длительных временных
интервалов.
По биохимическим тестам за адаптационный период обследованно 156
человек, патологические отклонения показателей выявлены у 58
воспитанников.
В КФД прошли обследования 202 человека. Изменения на ЭКГ
выявлены у 117 (58%)
детей. РЭГ по показаниям проведена
8
воспитанникам – у 8 из них выявлены функциональные изменения за счет
дисбаланса вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Спирографические
исследования находятся на стадии проведения. Следует отметить, что новая
аппаратура в кабинете функциональной диагностики, введенная в
эксплуатацию в прошлом заезде позволяет более качественно
дифференцировать выявленные патологические изменения и определять
объём допустимых физических нагрузок с учетом резервных возможностей
организма.
При проведении антропометрии у 70 (35%) человек зарегистрировано
дисгармоничное физическое развитие, что аналогично показателям прошлого
года.
Диспансерная группа детей с дисгармоничным физическим
развитием
Росто-весовые
показатели
Дефицит массы тела
Дефицит роста
Избыток массы тела
Отставание физического
развития
(по
обоим
параметрам)
Количество детей
22
17
16
15
Так, отставание в массе тела наблюдается у 22 воспитанников,
отставание в росте – у 17, избыточная масса тела имеет место у 16 детей.
Отставание в физическом развитии по обоим параметрам отмечено у 15
человек (что на 5% меньше, чем в прошлом году). Опережение в физическом
развитии наблюдается у 12 воспитанников.
В итоге проведенных клинических, клинико-лабораторных и
электрофизиологических
исследований
сформированы
группы
диспансерного наблюдения, проведено распределение воспитанников по
группам здоровья.
Группа здоровья
Кол-во человек
II группа
37
III группа
158
IV группа
7
На фоне организованного лечебного питания прибавка в массе тела
отмечена у 120 воспитанников. У 14 детей из группы избыточного веса на
фоне низкокалорийной диеты отмечено снижение массы тела, что
свидетельствует об улучшении обменных процессов в организме. По случаю
отсутствия ожидаемой прибавки массы тела у остальных воспитанников
врачами проведен анализ причин и составлены индивидуальные планы
дальнейшей реабилитации. Наиболее частой причиной слабой прибавки в
весе является хроническая интоксикация за счет паразитоносительства, а
также перенесенные простудные заболевания средней степени тяжести с
закономерным снижением аппетита в течение лихорадочного периода и в
случаях затяжного течения заболеваний. Кроме того, на динамику прибавки
массы тела влияет уже сложившаяся закономерность: у многих детей не
сформирован образ правильного питания, не приучены есть первые и
овощные блюда, рыбу, творог, печень. Диетической медицинской сестра на
ноябрь запланирован цикл бесед по здоровому питанию.
В настоящем заезде питание детей организовано на основании
сезонных 2- недельных меню, разработанных на основании утвержденных в
Центре норм питания. Все сезонные меню одобрены и утверждены
Роспотребнадзором.
Следует напомнить, что питание детей, больных туберкулезом и
инфицированных из групп риска является необходимым компонентом в
комплексном лечении. Целью лечебного питания является:
- удовлетворение физиологической потребности во всех питательных
веществах и энергии;
- компенсация потерь пищевых веществ и энергии, связанных с
туберкулезной инфекцией;
- стимуляция иммунного ответа и репаративных процессов в органах и
тканях;
- протекторное (защитное) действие в отношении неблагоприятных
эффектов противотуберкулезной химиотерапии на органы желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы.
Эта диета обеспечивается повышенным количеством белка
(необходимого для формирования иммунного ответа и репаративных
процессов), повышенным количеством жиров (источника энергии) и
повышенным количеством витаминов и минералов, участвующих в
окислительно-восстановительных процессах.
- количество белка в рационе увеличено за счет белка молочных,
рыбных и мясных продуктов, но снижено количество колбасных изделий,
продуктов из куриного мяса;
- количество жиров увеличено преимущественно за счет животных
(сливочное масло и жир мясных продуктов);
- снижено в рационе питания количество легкоусвояемых углеводов
за счет кондитерских и мучных изделий;
- в качестве источника полиненасыщенных жирных кислот в рацион
включены сельдь и лососевая икра;
- кроме того, согласно нормам питания, дети должны регулярно
получать орехи, сухофрукты, мед;
- потребности в витаминах и минералах обеспечиваются большим
количеством свежих овощей, фруктов и соков;
Все блюда в питании детей с туберкулезной инфекцией должны проходить
щадящую химическую и термическую обработку, что обеспечивает
протекторное действие в отношении неблагоприятных эффектов
противотуберкулезной химиотерапии на органы ЖКТ и мочевыделительной
системы, поэтому все жареные блюда исключены из рациона и заменены на
запечёные, тушеные, припущенные и отварные. Современное оборудование
на пищеблоке позволяет готовить блюда с учетом всех выше указанных
требований.
Диетической медицинской сестрой ведется постоянный контроль за
соблюдением норм в питании детей по всем параметрам, ежемесячно
составляются отчеты по выполнению норм, которые регулярно
представляются на заседаниях Совета по питанию.
Дети, имеющие ряд сопутствующих заболеваний и нуждающиеся в
коррекции питания, получали в периоде адаптации специальные лечебные
диеты:
Д №5 – (при заболеваниях ЖКТ) 18 человек, Д №8 (при избыточном весе) – 9
человек, гипоаллергенную диету – 17 человек. 25 воспитанников получали
индивидуальные диеты (по причине непереносимости определенных
продуктов).
Сравнительные данные по диетическому питанию
воспитанников
за период учебно-оздоровительных заездов
2014 – 2015г и 2015 -2016г
Диета по Певзнеру
Диета №5
2014-2015г
6
2015-2016г
18
Диета №8
8
9
Диета №9
1
1
Диета гипоалларгенная
13
17
Диета индивидуальная
24
25
При проведении сравнительного анализа организации специальных лечебных
диет в периоде адаптации по сравнению с прошлым годом, можно сделать
вывод, что в этом заезде детей с аллергической патологией заехало гораздо
больше. Кроме того, несмотря на то, что количество детей с заболеваниями
ЖКТ аналогично показателю прошлого года, на лечебном питании по
данному профилю (диета №5) в периоде адаптации находилось значительно
больше
воспитанников.
Это
объясняется
высоким
процентом
паразитоносительства среди детей, у которых на фоне смены климата,
пищевого рациона и воды, наблюдались частые жалобы на боли в животе. К
концу адаптационного периода в результате проведенных реабилитационных
мероприятий достигнута положительная динамика в самочувствии детей,
жалобы на боли в животе носят эпизодический характер.
В изоляторе за этот период находилось 107 воспитанников, тогда как в
прошлом заезде эта цифра составила 83 ребенка. По случаю заболевания – 62
человека, под наблюдением – 45человек, что превышает показатели по
периоду адаптации в прошлом заезде.
Сравнительные данные по изолятору за период адаптации
учебно-оздоровительных заездов 2014 – 2015г и 2015 -2016г
Количество детей
Общее количество
2014-2015г
83 чел.
(319 койко/день)
2015-2016г
107 чел.
(391 койко/день)
Количество по болезни
55 чел.
(261 койко/день)
62 чел.
(327 койко/день)
Количество под
наблюдением
28 чел.
(37 койко/день)
45 чел.
(64 койко/день)
Количество случаев наблюдения в настоящем заезде выше, чем в
прошлом по причине частых жалоб воспитанников на боли в животе на фоне
гельминтозов.
Анализ заболеваемости по нозологии (по изолятору)
Нозология
Острый бронхит
Острый трахеит
ОРВИ
Заболевания ЛОРорганов
Вегетативный пароксизм
Синдром раздраженного
кишечника
Инфекции
мочевыводящих путей
Прочие
Инфекционные
заболевания
Травмы
Расстройства поведения
Заболевания кожи
2014-2015г
2
15
18
2015-2016г
9
2
9
9
3
-
9
2
-
3
1
1
5
-
3
2
8
1
2
8
При проведении сравнительного анализа заболеваемости по изолятору по
нозологиям можно сделать вывод, что в настоящем заезде за отчетный
период наблюдается больше случаев заболеваемости бронхитом, трахеитом,
инфекцией мочевыводящих путей, больше наблюдалось случаев
вегетативных пароксизмов и синдрома раздраженного кишечника. Однако
меньше наблюдается случаев заболеваний ОРВИ, ЛОР-органов и травм.
Количество случаев пребывания детей в изоляторе по поводу кожных
заболеваний и расстройств поведения аналогично показателю прошлого
года.
Заболеваемость по отрядам (по изолятору):
- высокая (5-6 случаев) – в 5, 8, 9, 12, 14,16 отрядах;
- средняя (3-4 случая) – в 4,7,10,11,15,18 отрядах;
- низкая (1-2 случая) – в 1,2,3,6 отрядах.
В 13 отряде не было случаев пребывания детей в изоляторе по причине
заболеваний.
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВОСПИТАННИКОВ ЦЕНТРА
отряд
Простудные
Прочие
Травмы
ВСЕГО
количество случаев
заболеваний
1
5
1
-
6
2
4
1
-
5
3
4
3
-
7
4
7
2
-
9
5
5
5
-
10
6
7
2
2
11
7
3
5
2
10
8
6
3
-
9
9
5
2
-
7
10
11
6
1
18
11
9
13
-
22
12
9
14
1
24
13
2
2
-
4
14
6
1
-
7
15
4
1
-
5
16
5
1
-
6
17
6
2
1
9
18
4
2
-
6
Таким образом, наибольшая общая заболеваемость отмечалась в 10,11,
12 отрядах. Низкая заболеваемость - в 13 и 15 отрядах. Заболеваемость
простудными заболеваниями наиболее высокая в 10, 11 и 12 отрядах, низкая
– в 7 и 13 отрядах.
Интенсивная работа ведется в лечебных кабинетах согласно плану
лечебно – оздоровительных мероприятий Центра:
- в физиотерапевтических пролечено 265 человек, что составило 2433
процедур;
- в ингалятории 209 плановых и 23 острых больных – 1352 процедуры;
- в фитокабинете 303 человека – 3561 процедура;
- в кабинете ЛФК 201 человек – 795 процедур;
- в кабинете массажа 40 человек – 289 процедур;
- в ЛОР-кабинете 55 человек – 289 процедур;
В процедурном кабинете 158 человек – 185 процедур.
Медикаментозное лечение на постах получают все воспитанники в
зависимости от имеющейся сопутствующей патологии. Хочется отметить,
что в настоящем заезде дети более добросовестно принимают лечение.
Активную помощь в организации лечебного процесса воспитанников
оказывают старшие воспитатели и воспитатели отрядов.
В настоящем заезде, согласно действующему Национальному
календарю прививок, проведена массовая иммунизация воспитанников
противогриппозной вакциной. Из 146 детей, подлежащих вакцинации (т.е. не
привитым по месту жительства) иммунизация проведена 122. Реакция на
введение вакцины наблюдалась у двух воспитанниц в виде однократного
повышения температуры тела до субфебрильных цифр, что свидетельствует
о реактогенности вакцины (т.е. способности вызывать в организме ответную
реакцию в виде синтеза антител). 24 воспитанника на момент вакцинации
имели медотводы по причине острых простудных заболеваний
или
находились в состоянии реконвалесценции после перенесенных. Этой группе
детей иммунизация будет проведена по истечении сроков медотводов.
За прошедший период зарегистрирована 1 травма, требующая
хирургического вмешательства в виде наложения швов – это ушибленная
рана лба у воспитанника.
В хирургическом отделении горбольницы прооперирован 1 ребенок по
поводу флегмонозного аппендицита, послеоперационный период протекал
гладко.
Санитарно-просветительная работа проводится по плану в виде
групповых и индивидуальных бесед.
Заполнены листы здоровья в школьных журналах и журналах
воспитателей.
Регулярно контролируется санитарное состояние спальных корпусов,
школы, пищеблока, проведение банных дней.
Зам. директора по медчасти
Н.В. Дунаева