2 - oshsu.kg
advertisement
Министерство образования и науки Кыргызской республики Ошский Государственный Университет Международный медицинский факультет Кафедра «Клинических дисциплин» Специальность – 560001 Лечебное дело «Утверждено» Декан К.м.н Доцент Калматов Р.К __________________________ «Согласовано» Зам.декан Джумаева Л.М ___________________ Утверждена на заседании кафедры Протокол № от 2015 г. ______зав.каф., к.м.н доцент Маматова С.М РАБОЧАЯ ПРОГРАММА на 2015-2016 учебный год Дисциплина: Травматология и ортопедия Для студентов очного отделения,обучающихся по специальности Специальность – 560001 Лечебное дело (шифр и наименование специальности) Сетка часов по учебному плану Наименование дисциплин Травматология и ортопедия IX сем. Количество часов Аудиторные занятия Всего Ауд. Практ. Лекция Лабор. зан. (семин.) ОтчетСРС ность 86 64 22 42 - 22 IX X Зач 86 64 22 42 - 22 Зач Ош – 2015-2016 уч.год Министерство образования и науки Кыргызской республики Ошский Государственный Университет Международный медицинский факультет Кафедра «Клинических дисциплин» Специальность – 560001 Лечебное дело Утверждена на заседании кафедры Протокол № от 2015 г. ______зав.каф., к.м.н доцент Маматова С.М РАБОЧАЯ ПРОГРАММА на 2015-2016 учебный год Дисциплина: Травматология и ортопедия Для студентов очного отделения,обучающихся по специальности Специальность – 560001 Лечебное дело (шифр и наименование специальности) Сетка часов по учебному плану Наименование дисциплин Травматология и ортопедия IX сем. Количество часов Аудиторные занятия Всего Ауд. Практ. Лекция Лабор. зан. (семин.) ОтчетСРС ность 86 64 22 42 - 22 IX X Зач 86 64 22 42 - 22 Зач Рабочая программа разработана на основе государственного образовательного стандарта Министерства образования К.Р. Составитель: Жеенбаев Ж.Ж., д.м.н.,профессор Ош – 2015-2016 уч.год Пояснительная записка С разработкой квалифицированных характеристик выпускников медицинских вузов определился значительный круг вопросов, которые должны изучать все студенты, независимо от их будущей специальности. Это, прежде всего - обучение студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в Кыргызской Республике, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. Дисциплина «Травматология, ортопедия» является разделом медицинской науки, изучающим проблемы травматизма и его профилактики, механогенеза возникновения травм опорно-двигательной системы, их клинических проявлений, принципов диагностики, оказания помощи на до- и госпитальных этапах, основных методов лечения, профилактики, патогенеза, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний локомоторного аппарата, а также патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики осложнений современной боевой травмы, организации оказания помощи раненым на этапах медицинской эвакуации. Цель и задачи (компетенции) дисциплины Цель преподавания дисциплины - научить студентов современным положениям теоретических и практических разделов травматологии и ортопедии. Необходимо обращать внимание на этиологию, патогенез основных ортопедических заболеваний; механизм повреждений; методы профилактики, диагностики, лечения; принципы проведения реабилитации у больных ортопедотравматологического профиля. Задачи преподавания дисциплины: - обучить студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в Кыргызской Республике, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. Непременным условием обучения является отработка практических умений и навыков, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать, в том числе - и в условиях массового поступления пострадавших. Исходя из целей обучения, содержания дисциплины, в рабочей программе изложены требования к знаниям, умениям и навыкам студентов. В результате изучения курса «Травматология и ортопедия» студент должен Знать: - социально-экономические вопросы травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний, - современные методы лечения повреждений и заболеваний опорно- двигательного аппарата, - сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях, - методы профилактики и реабилитация больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами. Уметь: - поставить диагноз типичных повреждений опорно-двигательного аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи от места происшествия до стационара, - диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающие как непосредственно после травмы, так и в процесс е лечения, - диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания, - оказывать неотложную врачебную помощь при повреждениях опорно- двигательного аппарата, - решать вопросы о месте и тактике дальнейшего лечения, - определить показания для классических методов лечения типичных повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающих осложнений и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний, - разрабатывать план и тактик лечения больных, проводить их комплексное лечение совместно с врачамиспециалистами, - наметить основные медицинские профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение травматизма и приобретенных ортопедических заболеваний. Владеть - выполнять классические новокаиновые блокады, анестезию места перелома, - ассистировать на экстренных операциях при повреждениях конечностей, - оказывать экстренную врачебную помощь раненым: производить первичную хирургическую обработку ран, включая окончательную остановку кровотечения, - производить транспортную иммобилизацию при различных вариантах повреждений конечностей, позвоночника и таза, - провести лечебную иммобилизацию с помощью гипсовых лонгетных повязок. 5. Место в системе дисциплин по специальности Изучение данной дисциплины осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин: «Анатомия человека», «Гистология», «Нормальная физиология», «Патологическая физиология», «Патологическая анатомия», «Общая хирургия», «Микробиология», «Лучевая диагностика», «Урология» и т.д. После изучения данной дисциплины приобретенное знание студентами будет способствовать дальнейшему изучению следующих дисциплин: - реанимация и интенсивная терапия; - госпитальная хирургия; - нейрохирургия, - Военно-полевая хирургия и другие клинические дисциплины. Тематический план дисциплины дисциплины СРС Формы контроля Используе мые образовате льные технологи и разделов Лекции Наименование (модулей) и тем Практичес к. занятия Аудиторные занятия 1. Предмет и задачи травматологии и ортопедии. История развития травматологии и ортопедии. Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями ОДС. 2. Основные методы лечение повреждений ОДС. 3. Регенерация костной ткани и сращение переломов костей. 4. Осложнения повреждений ОДА (травматический шок, тромбоэмболия, жировая эмболия, ОПН, посттравматический и послеоперационный остеомиелит). 5. Травматические вывихи и подвывихи у взрослых. (вывих плеча, предплечья и бедра). 6. Повреждения надплечья, плеча. 2 2 2 2 Р, МШ Т, СЗ, КР 2 2 РКС, МШ Т, СЗ 3 РКС, МШ Т, СЗ, Р 1 3 РКС Т, СЗ, КР 1 2 МШ Т, СЗ, Р 7. Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти. 8. Повреждения бедра и тазобедренного сустава. 9. Повреждения и заболевания коленного сустава. Модуль №1 10. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы. Вывихи костей стопы. 2 2 Т, СЗ, Р 1 2 Презент, ИД, Р РКС, ИБ 1 2 МШ Т, СЗ, Р 2 3 МШ Т, СЗ 2 11. Закрытые и открытые повреждения груди. 12. Неосложненные и осложненные повреждения позвоночника. Т, СЗ Т, СЗ, Р 2 3 РКС, Р, Т, СЗ, Р ИБ, В ИБ, Р, РКС Т, СЗ, Р 13. Повреждение костей таза. 2 2 ИБ, Р, РКС 14. Врожденные пороки развития конечностей. Врожденные деформации нижних конечностей. 2 3 Р, МШ, Т, С, СЗ Презент. ИД 15. Деформации шеи, плечевого пояса и грудной клетки. 16. Деформирующий артроз. Дегенеративные 2 заболевания позвоночника. 17. Пороки осанки. Сколиоз. 18. Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных. Деонтология в травматологии и ортопедии. Модуль – 2 Зачет 2 ИА, Т, КР 2 ИА Т, КР 3 2 КМ, Р, ИБ РК, Т, КР, Р Т, КР, СЗ Итого 22 42 22 Т, СЗ, Р ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ 12ч. 22ч. 10ч. 10 б. 10ч. 20ч. 12ч. 5 б. 10 б. 5 б. Баллы 5 б. 10 б. 5 б. Дата проведения 2015 2015 Итоги модулей К1=5+10+5+10=30 б. К2=5+10+5+10=30 б. 10 б. К=К1+ К2= Зачёт 22 Рейтинг 42 СРС 22 Практик СРС 64 Лекция Практик 86 Рубеж. Контр. Лекция Ауд.часы СРС Ауд.часы Практ.(семин) (42 ч.. 30 б.) Лекция (44 ч.. 30 б.) Ауд.занятие 2 модуль Всего часов 1 модуль Рубеж. Контр. 5-курс Лечебное дело Травматология и ортопедия 40 б. 60 б. Содержание (тематический план) лекционного курса по предмету «Травматология и ортопедия № Наименование разделов, модулей, темы и учебных вопросов Кол-во часов Наименование разделов и модулей 1 Лекция № 1. Тема лекции: Предмет и задачи травматологии и ортопедии. История развития травматологии и 2ч ортопедии. Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями ОДС. План лекциии и основные вопросы: 1. История развития травматологии, ортопедии. 2. Травма и травматизм. Пути их профилактики. 3. Методы пальпации и перкуссии, их информативность у больных ортопедотравматологического профиля. Способы определения объема активных и пассивных движений в суставах, виды контрактур. 4. Способы изменения длины и окружности конечностей, изменение их при типичных вариантах повреждений и заболевании опорно-двигательной системы. 5. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Другие специальные, пара клинические методы обследования в травматологии и ортопедии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.). Степень их информативности, показания к применению, интерпретация полученных данных. Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [ 2,3,12]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Предмет и задачи травматологии и ортопедии 2. Механизм травмы. Значение анамнеза для обследования пациента с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Достоверные и вероятные признаки повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. 4. Способы определения оси конечностей, позвоночника, типичные деформации. 5. Перечислите главные инструментальные исследовании в травматологии. 6. Основные принципы диагностики, лечения и профилактики в травматологии. 3. 2 Форма проверки знаний – опрос. Лекция № 2. Тема лекции: Основные методы лечение повреждений ОДС. План лекции и основные вопросы: 2ч 1. Понятия о иммобилизации и принципы иммобилизации. 2. Гипсовая иммобилизация. Виды гипсовых повязок (лангетная, разрезная, циркулярная, подкладочная, окончатая, мостовидная и другие). 3. Гипсовая техника. Ошибки и осложнения при наложении гипсовых повязок. Постиммобилизационные контрактуры, атрофии. 4. Методы вытяжения (скелетное клеевое, лейкопластырное), показания и противопоказания к применению. 5. Типичные места проведения спиц для скелетного вытяжения. Иммобилизация и репозиция на вытяжении. 6. Вытяжение на стандартных лечебных шинах (Бельера, Цито), балкинской раме, при кроватных блоках, демперное вытяжение. Подбор грузов для вытяжения. Репозиция на вытяжении с использованием боковых тяг. 7. Показания, методы и способы ампутации конечностей. Прогнозирование объема оперативного вмешательства и степени его тяжести для пациентов. Прогнозирование объема кровопотери при плановой операции. Варианты анестезии при травматологических и ортопедических операциях. Литература: Основная: [1,2,3 ]. Дополнительная: [ 2,4, 10]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Основные виды остеосинтеза. Показание к применению. 2. Выбор уровня ампутации, техника выполнения при травматических повреждениях. Принципы формирования культи конечности. 3. Прогнозирование объема оперативного вмешательства и степени его тяжести для пациентов. 4. Прогнозирование объема кровопотери при плановой операции. 5. Варианты анестезии при травматологических и ортопедических операциях. Форма проверки знаний – опрос. 3 Лекция № 3. Тема лекции: Регенерация костной ткани и сращение переломов костей. План лекциии и основные вопросы: 1. Регенерация костной ткани. 2. Стадии и виды костной мозоли. 3. Средние сроки восстановления костных, хрящевых и мягко тканых структур. 4. Оперативное лечение переломов при замедленной консолидации. 5. Ложный сустав. Виды, клиническая и рентгенологическая диагностика и лечение. Литература: Основная: [1,3 ]. Дополнительная: [ 1,2, 3]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала 1. Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения.Типы репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах. 2. Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома. 3. Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, 2ч ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов. 4. Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интрамедиарной мозоли. 5. Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Форма проверки знаний – опрос, контрольная работа. 4 Лекция № 4Тема лекции: Травматические вывихи и подвывихи у взрослых. (вывих плеча, предплечья и бедра). 2ч Повреждения надплечья, плеча. План лекциии и основные вопросы: 1.Перелом лопатки. 2. Вывих ключицы. 3.Перелом ключицы. 4. Повреждения мягких тканей надплечья, плеча (сухожилий, мышц, нервов). 5. Перелом проксимального конца плечевой кости. 6. Перелом диафиза плеча. 7. Перелом дистального конца плечевой кости. Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [2,3,4]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Причины и механизм повреждении плечевой кости. 2. Травматические вывихи плеча. Клиническая картина, диагностика и лечение. Хирургическая анатомия проксимального конца плечевой кости и понятие "хирургическая шейка" плечевой кости. Особенности строения хирургической шейки у пожилых и старых людей. 3. Механизм перелома. Классификация переломов в зависимости от механизма травмы: аддукционные, абдукционные, вколоченные, сгибательные. Патологическая анатомия и характер смещения этих переломов. 4. Клинические симптомы переломов хирургической шейки плечевой кости. 5. Рентгенодиагностика переломов хирургической шейки плечевой кости: передне-задние и аксиальные ("эполетный" снимок) проекции. 6. Возможные осложнения перелома: повреждение подкрыльцового нерва или его ветвей, парез дельтовидной мышцы, ослабление сумки плечевого сустава, смещение головки плеча вниз (имитация нижнего вывиха плеча), сдавленно сосудистого пучка. 7. Первая медицинская помощь больным с переломами хирургической шейки плечевой кости - транспортная иммобилизация, транспортировка. 8. Консервативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости. 9. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости: показания, остеосинтез, металлические фиксаторы. 10. Восстановительное лечение больных при переломах хирургической шейки плечевой кости: лечебная гимнастика, сроки и методики ее проведения, массаж, физиотерапия. Форма проверки знаний – оперативный опрос. 5 Лекция № 5. Тема лекции: Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти. План лекции и основные вопросы: 1. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при: - вывихах переломовывихах локтевом суставе; - переломах локтевого и венечного отростков локтевой кости; - переломах Монтеджа и Галеации; - переломах (в том числе – и изолированных) диафизов костей предплечья; - вне и внутрисуставных переломах дистальных мета эпифизов костей предплечья (в том числе – переломы Колеса и Смита); - переломах пястных костей; - переломах и вывихах фаланг пальцев кисти; 2ч - травматических повреждениях сухожилий, нервов предплечья и кисти. 2. Этиология, патогенез, диагностика, лечение контрактуры Димитрова, гигромы кисти их диагностика, лечение. 3. Причины , профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: - несросшимися и неправильно сросшимися переломами, ложными суставами костей предплечья; - посттравматическими и пост иммобилизационными контрактурами в локтевом суставе, меж фланговых суставах пальцев кисти; Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная:[ 2,3]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Принципы лечения и реабилитации пациентов с застарелыми повреждениями сухожилий и нервов, ампутацией пальцев кисти. 2. Понятие о современных возможностях реплантации, реконструктивной хирургии кисти. Организация травматолого - ортопедической помощи при повреждениях кисти. 3. Типичные ошибки диагностики и лечебной тактики при повреждениях кисти, костных структур, сухожилий, нервов. Форма проверки знаний – оперативный опрос 6 Лекция № 6. Тема лекции: Повреждения бедра и тазобедренного сустава. Повреждения и заболевания коленного сустава. План лекции и основные вопросы: 1. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при; вывихах бедра, в том числе, особенности диагностики и лечения вывихов бедра в сочетании с повреждениями крыши или края вертлужной впадины; переломах проксимального отдела бедра (включая особенности лечения пожилых и ослабленных больных, пациентов с сопутствующими соматическими и психическими заболеваниями); переломах диафиза бедра.(включая показания и объем противошоковых мероприятий); переломах нижней трети бедра, в том числе – внутрисуставных; повреждениях мягких тканей бедра; 2. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при: ушибе, гемартрозе коленного сустава; травматическом и привычном вывихе надколенника; переломах надколенника; повреждениях крестообразных, боковых связок коленного сустава, собственной связки надколенника; внутри и около суставных переломах мыщелков бедра, большеберцовой кости; межмыщелковые возвышения большеберцовой кости; повреждениях менисков; вывихах голени. Литература: Основная: [1,2]Дополнительная:[ 4,5]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: - несросшимися переломами, ложными суставами бедра; - посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами; - посттравматическим асептическим – некрозом головки и шейки бедра. 2. Гипсовые кокситные повязки: показания и техника наложения. Укладка нижней конечности при функциональном лечении переломов проксимального отдела бедра. 3. Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: - постравматическими и постиммобилизационными контрактурами коленного сустава; - хроническим синовитом. Форма проверки знаний – оперативный опрос. 2ч 7 Лекция № 7. Тема лекции: Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы. Вывихи костей стопы. 2ч План лекции и основные вопросы: Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения , методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при : 2. переломы диафизов и проксимальных метафизов костей голени; 3. переломы лодыжек и повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава (повреждения дистального меж берцового синдесмоза, переломы типа Десто, Дюпюитрена, открытые вывихи стопы); 4. переломы костей стопы (таранной, пяточной, плюсневой костей), подтаранный вывих стопы, вывихи фаланг пальцев. 5. Повреждения мягких тканей голени и стопы (ахиллова сухожилия, сухожилий разгибателей, большеберцового и малоберцового нервов, сосудов, мышц). Литература: Основная: [ 1,2]. Дополнительная: [ 2,3]. 1. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1.Переломы голени: механизм травмы и патологическая анатомия, классификация, клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное и оперативное лечение, восстановительное лечение, возможные ранние и поздние осложнения переломов 2.Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с : - несросшимися переломами, ложными суставами костей голени в диафизарной зоне; - посттравматическим остеомиелитом костей голени и стопы; - посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, застарелыми подвывихами в голеностопном суставе. 3.Признаки интерпозиции отломков костей голени. Форма проверки знаний – оперативный опрос. 8 Лекция № 8Тема лекции: Неосложненные и осложненные повреждения позвоночника. План лекции: 2ч Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения повреждений позвоночника на различных уровнях (тел, дужек, поперечных, остистых, суставных отростков, связочного аппарата). Стабильные и нестабильные повреждения. 2. Переломы копчика. Псевдоабдоминальный синдром при травмах позвоночника. Патологические переломы позвоночника на фоне остеопороза. 3. Методы, особенности и сроки лечения не осложненных повреждений позвоночника. Функциональный, вытяжение, этапная реклинация, оперативные методы. 4. Варианты репозиции и лечебной иммобилизации (вытяжение, гипсовые повязки, виды реклинаторов). Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующие реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника. Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [4,7]. 1. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1.Клиническая и рентгенологическая диагностика осложненных повреждений позвоночника. 2. Травматическая болезнь спинного мозга. Показания, оптимальные сроки оперативного вмешательства, принципы операций на позвоночнике и спинном мозге (экстренных и плановых) при осложненной травме позвоночника. 3 .Профилактика и лечение осложнений спинальной травмы (пролежни, контрактуры, мочевая инфекция, гетеротоническая осификсия). 4.Ортопедическая коррекция нарушений и протезирование у спинальных больных, проблемы их социальной и профессиональной реабилитации. Форма контроля знаний: Оперативный опрос 9 Лекция № 9Тема лекции: . Повреждение костей таза. План лекции: 1.Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения. 2ч 2.Методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при повреждениях тазового кольца: переломах крестца, лонной, седалищной, подвздошной костей, вертлужной впадины; повреждениях крестцово-подвздошных и лонных сочленений, центральном вывихе бедра. 3.Частота и особенности шока при повреждениях таза. 4.Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с ортопедическими нарушениями, как следствием травматических повреждений тазового кольца (остеохондроз позвоночника, синдром крестцово-повздошного сочленения, кокцидиния и др.). Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [3,5]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза; значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). 2. Механизм переломов костей таза. 3. Клиническая симптоматика различных переломов костей таза: - отрывные переломы: - переломы переднего полукольца таза: - разрыв симфиза; - переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза; - вывихи таза; - переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра; - боль и ее локализация; 4. Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. 5. Отличительные особенности травматического шока. 6.Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах. 7. Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). 8. Клинические симптомы и патогенез этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия. 9. Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков). 10. Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости. 11. Лечение больных с переломами костей таза. 12. Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние) Форма контроля знаний: Оперативный опрос 10 Лекция № 10Тема лекции: . Врожденные пороки развития конечностей. деформации нижних конечностей. План лекции и основные вопросы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Врожденный ложный сустав. Врожденные пороки развития верхних конечностей. Врожденный вывих бедра. Варусная деформация шейки бедра. Врожденная мышечная кривошея. Шейные ребра. Крыловидная шея. Болезнь Шпренгеля. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Крыловидная лопатка. Врожденные 2ч Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [2,4 ]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Этиология врожденных пороков развития конечностей. Что такое варусная деформация шейки бедра. Врожденный вывих бедра. Причины, и методы лечения. Болезнь Клиппеля-Фейла. Этиология, диагностика и лечение. Деформации грудной клетки. Форма контроля знаний: Оперативный опрос 10. 11. 12. 13. 14. Лекция №11 Тема лекции: Деформирующий артроз. Дегенеративные заболевания позвоночника. 11 2ч План лекции и основные вопросы: 1. Остеохондроз позвоночника: этиология, патогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, методы лечения, профилактика, осложнения 2. Спондилолиз и спондилоартроз. Этиология, патогенез, классификация, рентгенологическая диагностика, профилактика и методы лечения. 3. Грыжи межпозвоночного диска: причины классификация, достоверные признаки, клинические методы обследования. 4. Профилактики возникновения и прогрессирования артрозов. Консервативное комплексное лечение остеоартрозов: вытяжение, лечебная физкультура, внутрисуставные инъекции препаратов, принципы медикаментозной терапии, физиотерапевтическое лечение. Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [1,2, 4]. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: 1. Что такое остеохондроз позвоночника: этиология, патогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, методы лечения, профилактика, осложнения 2. Грыжи межпозвоночного диска: Современные методы лечения межпозвоночных грыж. 3. Спондилолиз и спондилоартроз. Этиология, патогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, артрозов. 4. Профилактики возникновения и прогрессирования артрозов. 5. Консервативное комплексное лечение остеоартрозов: вытяжение, лечебная физкультура, внутрисуставные инъекции препаратов, принципы медикаментозной терапии, физиотерапевтическое лечение. 6. Представление об основных оперативных методах лечения: корригирующие операции, эндопротезирование, артродезирование, артропластика. Показания и противопоказания к ним. 7. Профессиональная и социальная реабилитация больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника и суставов. Форма контроля знаний: оперативный опрос Всего 22 ч Содержание (тематический план) практических занятий по предмету «Травматология и ортопедия» № Наименование разделов, модулей, темы и учебных вопросов и заданий Кол-во часов Наименование разделов и модулей 1 Занятие № 1. Тема : История развития травматологии и ортопедии. Травма и 2ч травматизм. Особенности обследования с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы (ОДС). Основные вопросы: 1. История развития травматологии, ортопедии. Травма и травматизм. Пути их профилактики. 2. Механизм травмы. Значение анамнеза для обследования пациента с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. 3. Достоверные и вероятные признаки повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. 4. Способы определения оси конечностей, позвоночника, типичные деформации. 5. Методы пальпации и перкуссии, их информативность у больных ортопедотравматологического профиля. Способы определения объема активных и пассивных движений в суставах, виды контрактур. 6. Способы изменения длины и окружности конечностей, изменение их при типичных вариантах повреждений и заболевании опорно-двигательной системы. 7. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Другие специальные, пара клинические методы обследования в травматологии и ортопедии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.). Степень их информативности, показания к применению, интерпретация полученных данных. Контрольные вопросы: 1. Предмет и задачи травматологии и ортопедии 2. Механизм травмы. Значение анамнеза для обследования пациента с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. 3. Достоверные и вероятные признаки повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. 4. Способы определения оси конечностей, позвоночника, типичные деформации. 5. Особенности обследования травматологических больных. 6. Перечислите главные инструментальные исследовании в травматологии. 7. Основные принципы диагностики, лечения и профилактики в травматологии. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 1.1. Возможно ли нарушение функции при других патологических состояниях кроме повреждений? + Да - нет 2.1. Отметьте наиболее подвижные отделы позвоночника: + шейный; - грудной; + поясничный; - крестцовый 3.1. Отметьте связки позвоночника, непосредственно прилежащие к телам позвонков: - желтая; + передняя продольная; + задняя продольная; - межостистая 4.1. Назовите лордозы позвоночника: + шейный; - грудной; + поясничный; - крестцовый 78.1. Укажите анамнестические сведения, имеющие преимущественное значение для выяснения локализации и характера повреждения: + о механизме травмы; + о характере и локализации боли; - о времени, прошедшего с момента травмы 79.1. Подчеркните условия, при которых анамнестические сведения теряют свою полноту или достоверность: + при бессознательном состоянии больного; + при алкогольном опьянении больного; - при больших сроках после травмы; + при наличии у больного психического заболевания 80.1. С учетом того, что усиление боли при переломах происходит в результате деформации тканей в области повреждения, выделите диагностические примеры, позволяющие выявить этот признак: + угловая деформация сегмента конечности; + пальпация в области повреждения; + нагрузка на конечность по ее продольной оси; + ротационная деформация конечности; + давление на ребро вдали от места его повреждения; + давление на обе кости предплечья или голени вдали от места их перелома 81.1. Является ли симптом иррадиации боли более достоверным признаком перелома по сравнению с признаком локальной боли +Да, - Нет 82.1. Выдели кости, при переломах которых можно рассчитывать на выявление симптома иррадиции боли: - плечевая; + локтевая; + малоберцовая; + лучевая; - 12-е ребро; - бедренная 83.1. Укажите задачи, для решения которых обязательно рентгенологическое обследование: + диагностика повреждения; + уточнение характера перелома; - оценка общего состояния больного; + уточнение лечебной тактики в отношении перелома Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [ 2,9]. 2 Занятие № 2. Тема: Основные методы лечение повреждений и заболеваний опорно- 2ч двигательной системы. Основные вопросы: 1. Понятия о иммобилизации и принципы иммобилизации. 2. Гипсовая иммобилизация. Виды гипсовых повязок (лангетная, разрезная, циркулярная, подкладочная, окончатая, мостовидная и другие). 3. Гипсовая техника. Ошибки и осложнения при наложении гипсовых повязок. Постиммобилизационные контрактуры, атрофии. 4. Методы вытяжения (скелетное клеевое, лейкопластырное), показания и противопоказания к применению. 5. Типичные места проведения спиц для скелетного вытяжения. Иммобилизация и репозиция на вытяжении. 6. Вытяжение на стандартных лечебных шинах (Бельера, Цито), балкинской раме, при кроватных блоках, демперное вытяжение. Подбор грузов для вытяжения. Репозиция на вытяжении с использованием боковых тяг. 7. Показания, методы и способы ампутации конечностей. Прогнозирование объема оперативного вмешательства и степени его тяжести для пациентов. Прогнозирование объема кровопотери при плановой операции. Варианты анестезии при травматологических и ортопедических операциях. Контрольные вопросы: 1. Основные виды остеосинтеза. Показание к применению. 2. Этапы типичных операций – остеосинтеза длинных трубчатых костей: а) виды фиксаторов, элементы техники экстро- и интрамедулярного остеосинтеза; б) устройство аппаратов внеочаговой фиксации и этапы их наложения; в) виды эндопротезов крупных суставов; г) методы атродезирования. Костная пластика, виды, показания, понятие о технике; д) кожная пластика расщеплением кожным лоскутом (в том числе дермотомная). Понятие о других способах кожной пластики; 3. Выбор уровня ампутации, техника выполнения при травматических повреждениях. 4. Принципы формирования культи конечности. 5. Прогнозирование объема оперативного вмешательства и степени его тяжести для пациентов. 6. Прогнозирование объема кровопотери при плановой операции. 7. Варианты анестезии при травматологических и ортопедических операциях. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 84.1. Укажите время, когда следует производить рентгенографическое исследование у больного с переломами костей конечностей: - после снятия транспортной шины; + после обезболивания перелома; + до снятия транспортной шины; - до обезболивания перелома; - до начала противошоковых мероприятий; - немедленно при поступлении больного 85.1. Укажите, при каких видах смещения отломков будет наблюдаться укорочение поврежденного сегмента конечности: - в сторону; + по длине; + под углом 86.1. Выделите признаки, характерные преимущественно для диафизарных переломов: + трудно вправляются; + неустойчивы после вправления; - сравнительно быстро срастаются; + сроки сращения длительнее, чем при метафизарных переломах 87.1. Выделите признаки, характерные преимущественно для метафизарных переломов: + легко вправляются; - вправляются с большим трудом; + сравнительно устойчивы после вправления; - легко смещаются после вправления; + сравнительно быстро срастаются 88.1. Выделите виды переломов, возникающих от прямого действия силы: + поперечные; + многооскольчатые; + раздробленные; - винтообразные; - длиннокосые; + короткокосые 89.1. Выделите виды переломов, возникающих от непрямого действия силы: + винтообразные; + вколоченные; + компрессионные; + длиннокосые; + отрывные; - раздробленные 90.1. Укажите повреждения, которые могут возникать порознь или в сочетании друг с другом при падении на вытянутую руку: + перелом лучевой кости в типичном месте; + перелом ладьевидной кости кисти; + вывихи кисти; - переломы тела лопатки; + вывихи плеча; + переломы хирургической шейки плеча 91.1. Укажите повреждения, которые могут возникать порознь или в сочетании друг с другом при падении с высоты на выпрямленные ноги: + переломы пяточных костей; + переломы позвонков; + переломы таранной кости; + переломы мышелков голени или бедра; + переломы шейки бедра; - переломы надколенника 92.1. Отметьте методы, используемые для диагностики переломов: + осмотр; + пальпация; + перкуссия; + аускультация; + измерение; - эхолокация; + рентгенография; - радиография 93.1. Укажите варианты тактики, необходимость которых диктуется возникновением травматического шока: + сокращении объема мероприятий в отношении выявленных переломов; - точная диагностика характера уже выявленных переломов; + проведение срочных противошоковых мероприятий; + простейшая клиническая диагностика других возможных повреждений; - эвакуация больного в другое лечебное учреждение, имеющее реанимационное отделение Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 2,4,9]. 3 Занятие № 3. Тема: Регенерация костной ткани и нарушений консолидации. Основные вопросы: 1. Регенерация костной ткани. 2.Стадии и виды костной мозоли. 3.Средние сроки восстановления костных, хрящевых и мягкотканых структур. 4.Оперативное лечение переломов при замедленной консолидации. 5.Ложный сустав. Виды, клиническая и рентгенологическая диагностика, методы лечения. Контрольные вопросы: 1. Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения.Типы репаративной регенерации кости при заживлении перелома первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах. 2. Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома. 3. Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов. 4. Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интрамедиарной мозоли. 5. Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 94.1. Существуют ли какие-либо лабораторные методики, используемые для диагностики переломов -Да, +Нет 95.1. Существуют ли какие-либо методы диагностики переломов, равноценные рентгенологическому -Да, +Нет 96.1. Какие из перечисленных ниже признаков характерны для разрыва собственной связки надколенника? + невозможность активного разгибания голени; + боль при пальпации передней поверхности коленного сустава; + отсутствие рентгенологических данных за наличие перелома; 2ч - наличие рентгенологических данных за перелом надколенника или мышелков большеберцовой кости; + высокое стояние надколенника 97.1. Выделите факторы от которых зависит скорость высыхания гипсовой повязки: + температура воды, в которой замачивается гипс; + качества гипса; + влажность окружающей повязку среды; - площадь сегмента конечности, закрытого повязкой; + толщина гипсовой повязки 98.1. Сопровождается ли высыхание гипсовой повязки выделением тепла? + Да, - Нет 99.1. Обладает ли гипсовая повязка свойствами гигроскопичности + Да, - Нет 100.1. Сохраняется ли правило соблюдения среднефизиологического положения конечности при наложении гипсовой повязки +Да, - Нет 101.1. Укажите время, когда создается среднефизиологическое положение конечности при иммобилизации ее гипсовой повязкой: + до наложения повязки; - в процессе ее наложения; - сразу же после ее наложения 102.1. Следует ли накладывать бесподкладочную циркулярную гипсовую повязку для иммобилизации свежего перелома - Да, + Нет 103.1. Укажите, каким образом достигается равномерность прилегания гипсовой повязки: - тугим бинтованием; + тщательным моделированием повязки; - применением ватно-марлевой прокладки Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 2,5,9]. 4 Занятие № 4. Тема: Осложнения повреждений ОДА (травматический шок, 3ч тромбоэмболия, жировая эмболия, острая почечная недостаточность, посттравматический и послеоперационный остеомиелит). Основные вопросы: . 1. Травматический шок, клиника и противошоковые мероприятия. 2. Тромбоэмболия, жировая эмболия. Клиника, диагностики и лечение. 3. Посттравматический остеомиелит, причины, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика. Контрольные вопросы: 1. Что такое травматический шок, причины, патогенез, стадии, клиника, диагностика и лечение. 2. Жировая эмболия, причины, патогенез, формы, клиника и лечение. 3. Остеомиелит. этиология, классификация, клиника , диагностика и лечение. 4. ОПН. Этиология, патогенез, клиника, стадии, диагностика и лечение. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 104.1. Укажите, в каких направлениях разглаживается гипсовая повязка при ее моделировании: + в проксимальном направлении; - в дистальном направлении; - в поперечном к ходу бинта направлении; + по ходу витков бинта 105.1. Отметьте способы, с помощью которых достигается достаточная упругость металлической спицы для скелетного вытяжения: 5 - увеличением толщины спицы; + натяжением спицы; - укорочением спицы; - ее удлинением 106.1. Можно ли рассчитывать на устранение смещения отломков в сторону при использовании вытяжения по оси конечности + Да, - Нет 107.1. Зависит ли требование соблюдения среднефизиологического положения конечности от методы лечения переломов - Да, + Нет 108.1. Выделите положение дистального отдела конечности, которое следует соблюдать после наложения гипсовой повязки: + приподнятое; - опущенное; - горизонтальное 109.1. Отметьте границы протяженности гипсовой повязки, накладываемой при диафизарных переломах костей предплечья: - от подмышечной впадины до дистальной ладонной складки; - от верхней трети плеча до межпальцевых промежутков кисти; + от верхней трети плеча до дистальной ладонной складки; - от локтевого сгиба до межпальцевых промежутков кисти 110.1. Укажите протяженность гипсовой повязки, накладываемой при диафизарных переломах костей голени: + от ягодичной складки до кончиков пальцев; - от подколенной ямки до кончиков пальцев; - от ягодичной складки до голеностопного сустава 111.1. В каких пределах надо рассечь циркулярную гипсовую повязку, если есть признаки сдавления ею конечности: - по всей длине до слоя ваты; + по всей длине до кожи; - по длине сдавленного сегмента конечности до кожи 112.1. Укажите цели, непосредственно достигаемые применением скелетного вытяжения: + сопоставление отломков; - ускорение процессов регенерации кости; + иммобилизация перелома; + обеспечение покоя мышцам; + уменьшение боли 113.1. Отметьте недостатки метода скелетного вытяжения: + возможность инфицирования кости; + вынужденное положение больного; + невозможность транспортировки больного; - затруднения для периодического контроля положения отломков; + неполное обездвиживание отломков; +| возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спицы 114.1. Перечислите условия, при которых скелетное вытяжение противопоказано: + наличие инфекции в месте проведения спицы; + неблагоприятное психологическое состояние больного; + необходимость транспортировки больного в ближайшее время; - отсутствие стандартной шины; - анкилоз близлежащего к перелому сустава Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 2,9]. Занятие № 5. Тема: Травматические вывихи и подвывихи у взрослых. Основные вопросы: 1. Вывих плеча. 2. Вывих предплечья 3. Вывих бедра 3ч Контрольные вопросы: 1.Травматические вывихи, определение понятия. Частота вывихов в разных суставах. 2.Классификация вывихов: - полные, неполные; - свежий, несвежий, застарелый; - простой, осложненный, открытый; - передние, задние; - вправимые, невправимые; привычные. 3.Механизм травматических вывихов. Патологические изменения суставных поверхностей, в окружающих сустав мягких тканях. 4.Клиническая диагностика травматических вывихов. 5.Рентгенологическая диагностика: - расположение суставной головки относительно суставной впадины; - смещение продольной оси вывихнутой кости. 6.Принципы лечения травматических вывихов: обезболивание, одномоментная репозиция вывиха, фиксация конечности (обычно гипсовая), восстановление функции. 7.Механизм травмы, классификация, клиника, диагностика. Способы вправления вывихов. Иммобилизация конечности после вправления. 8.Возможные осложнения. Привычный вывих плеча: клиника, лечение. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 65.1. Укажите методы оперативного лечения остеохондропатии головки бедра: + туннелизация шейки бедра; - артроз тазобедренного сустава; + аутопластика шейки бедра костным аутотрансплантантом; + декомпрессивная остеотомия верхней трети бедренной кости 66.1. В основе развития остеохонропатии лежит: - воспаление кости; + хроническая микротравма; + асептический некроз кости #O 67.1. Под термином "ампутация" следует понимать: - удаление грудной железы; - удаление матки; + усечение конечности на протяжении; + вычленение части или всей конечности из сустава 68.1. Абсолютными показаниями для ампутации являются: - хронические остеомиелиты; + отрывы конечностей; + открытые повреждения конечности с раздроблением костей, разрывом магистральных сосудов; + анаэробная инфекция, угрожающая жизни больного; - длительно существующая трофическая язва; - врожденное недоразвитие конечностей 69.1. Под каким видом обезболивания следует ампутировать бедро: - местная анестезия; - проводниковая анестезия; + наркоз; - внутрикостная анестезия 70.1. Преимуществами лоскутного способа ампутации являются: - закрывается вся раневая поверхность; - накладываются швы; - предотвращает порочность культи; - заживление раны первичным натяжением и образованием линейного подвижного шва; + все вместе взятые 71.1. Выделите признаки, свойственные каждому повреждению: + боль; + деформация; + нарушение функции; + кровоизлияние; - повреждение кожных покровов; - нарушение чувствительности 72.1. Выделите определяющий признак вывиха: - повреждение суставной сумки; - повреждение связочного аппарата сустава; + разобщение суставных концов костей 73.1. Укажите ведущий признак, лежащий в основе деления вывихов на полные и неполные: - степень повреждения суставной сумки; - степень повреждения связочного аппарата сустава; + степень разобщения суставных концов костей 74.1. Из числа перечисленных признаков повреждений выделите объективные: - боль; + деформация; - снижение болевой чувствительности; + кровоизлияние; + костная крепитация; - снижение мышечной cилы 75.1. Отметьте признаки, каждый из которых, взятый в отдельности, не может служить доказательством наличия перелома: + деформация; - костная крепитация; + отек; - патологическая подвижность; - укорочение конечности; + нарушение функции; + кровоизлияние Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 2,9]. 6 Занятие № 6. Тема: Повреждения надплечья и плеча. Основные вопросы: 1. Перелом лопатки. 2. Вывих ключицы. 3.Перелом ключицы. 4. Повреждениях мягких тканей надплечья, плеча (сухожилий, мышц, нервов). 5. Перелом проксимального конца плечевой кости. 6. Перелом диафиза плеча. 7. Перелом дистального конца плечовой кости. Контрольные вопросы: 1. Принципы лечения травматических вывихов плеча, ключицы: обезболивание, одномоментная репозиция вывиха, фиксация конечности (обычно гипсовая), восстановление функции. 2. Вывихи ключицы, плеча, предплечья. Механизм травмы, классификация, клиника, диагностика. 3. Способы вправления вывихов. 4. Иммобилизация конечности после вправления. 5. Возможные осложнения. Привычный вывих плеча: клиника, лечение. 6. Разрыв кольца ротаторов плечевого сустава: хирургическая анатомия "вращающей манжетки плеча", механизм травмы, полный разрыв кольца ротаторов плеча, частичный разрыв кольца ротаторов плеча, клиническая картина, лечение. 7. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча: хирургическая анатомия двуглавой мышцы плеча, механизм травмы, разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча, разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, клинические симптомы, оперативное лечение разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча, длинной головки и дистального сухожилия. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 201.1. Укажите визуальные признаки наиболее часто встречающегося переднего вывиха плеча: 2ч - приведение плеча; + отведение плеча; + кажущееся укорочение руки; + смещение продольной оси плеча кнутри; - смещение продольной оси плеча кнаружи 202.1. Выделите пальпаторные признаки наиболее часто встречающегося переднего вывиха плеча: - расслабление мышц, окружающих плечевой сустав; + пружинящее сопротивление при попытке пассивного привдеения или отведения руки; + подклювовидное расположение головки плеча; + подвижность головки плеча при вращательных движениях за локоть; - глубокое расположение акромиального отростка 203.1. Отметьте основные причины рецидивов при неосложненных вывихах плеча: + отсутствие иммобилизации после вправления; + недостаточный срок непрерывной иммобилизации; - несвоевременное начало лечебной гимнастики; + несвоевременное направление на тяжелую физическую работу 204.1. Отметьте наиболее частое осложнение диафизарного перелома плеча в средней и нижней трети: - повреждение плечевой артерии; - повреждение срединного нерва; + повреждение лучевого нерва 205.1. Выделите виды диафизарных переломов плеча, при которых может быть целесообразным применение тракционной гипсовой повязки: + винтообразный; + косой; - поперечный; + крупнооскольчатый 206.1. Укажите переломы плечевой кости, которые могут сопровождаться повреждением локтевого нерва: + внутреннего надмышелка; - наружного надмышелка; + межмвшелковые; - надмышелковые #O 207.1. Выделите ошибки консервативного лечения диафизарных переломов плеча, которые могут стать причиной несращения перелома: + перерастяжения отломка; - ранняя мобилизация больного; + плохое сопоставление отломков; + кратковременность иммобилизации; + частая смена иммобилизации 208.1. Отметьте дефекты оперативного лечения диафизарных переломов плеча, которые могут стать причиной несращения перелома: - ранняя мобилизация больного; + недостаточно прочная фиксация отломков; - отслоение надкостницы на значительном протяжении; + недостаточно прочная иммобилизация гипсовой повязкой после операции 209.1. Выделите переломы плечевой кости, которые могут привести к деформации локтевого сустава с вальгусным отклонением предплечья: - перелом наружного надмышечника; + перелом наружного мышелка; - перелом внутреннего мышелка; + перелом внутреннего надмышелка 210.1. Отметьте переломы плечевой кости, при которых может наблюдаться симптом приведения предплечья: + перелом наружного надмышелка; - перелом внутреннего надмышелка; - перелом наружного мышелка; + перелом внутреннего мышелка Литература: Основная: [1,4]. Дополнительная: [ 2,7,9]. 7 Занятие № 7. Тема: Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти. Основные вопросы: 1. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при: вывихах переломовывихах локтевом суставе; переломах локтевого и венечного отростков локтевой кости; переломах Монтеджа и Галеации; переломах (в том числе – и изолированных) диафизов костей предплечья; вне и внутрисуставных переломах дистальных мета эпифизов костей предплечья (в том числе – переломы Колеса и Смита); переломах пястных костей; переломах и вывихах фаланг пальцев кисти; травматических повреждениях сухожилий, нервов предплечья и кисти. 2. Этиология, патогенез, диагностика, лечение контрактуры Димитрова, гигромы кисти их диагностика, лечение. 3. Причины , профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: - несросшимися и неправильно сросшимися переломами, ложными суставами костей предплечья; - посттравматическими и пост иммобилизационными контрактурами в локтевом суставе, меж фланговых суставах пальцев кисти; Контрольные вопросы: 1. Принципы лечения и реабилитации пациентов с застарелыми повреждениями сухожилий и нервов, ампутацией пальцев кисти. 2. Понятие о современных возможностях реплантации, реконструктивной хирургии кисти. Организация травматолого - ортопедической помощи при повреждениях кисти. 3. Типичные ошибки диагностики и лечебной тактики при повреждениях кисти, костных структур, сухожилий, нервов. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 211.1. Выделите симптомы, свойственные заднему вывиху предплечья: + неполное фиксированное разгибание предплечья в локте; + снижение высоты треугольника Гютера; - почти полное фиксированное разгибание в локте; - сопутствующий перелом венечного отростка; + чрезмерное вальгусное или варусное искривление в суставе; + кажущееся укорочение предплечья; - выстояние локтевого отростка кзади 212.1. Выделите симптомы, свойственные переднему вывиху предплечья: - фиксированное разгибание в локте в пределах 1200; + почти полное разгибание в локте; + сопутствующий перелом локтевого отростка; - кажущееся укорочение предплечья; + кажущееся удлинение предплечья; + сглаженность передней локтевой ямки 213.1. Отметьте мероприятия, необходимые для вправления переднего вывиха предплечья: + тракция за предплечье по длине; - выталкивание предплечья кпереди; + выталкивание предплечья кзади; + сгибание в локте; - иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 1700; + иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания под углом 1350 214.1. Отметьте мероприятия, необходимые при вправлении заднег7о вывиха предплечья: + тракция за предплечье по длине; + выталкивание предплечье кпереди; - выталкивание предплечье кзади; + сгибание в локте; 2ч - иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания под углом 1350; + иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 700. 215.1. Укажите переломы локтевого отростка, подлежащие оперативному лечению: - переломы без смещения; + с расхождением отломков; + раздробленные переломы; + отрыв верхушки отростка; + застарелые переломы 216.1. Укажите переломы локтевого отростка, при которых целесообразнее удалить отломок: + раздробленные переломы у пожилых людей; - оскольчатые переломы, не осложненные передним вывихом предплечья; + оскольчатые переломы, осложненные передним вывихом предплечья; - отрывные переломы верхушки отростка; + невправимые застарелые переломы; - раздробленные переломы у детей 217.1. Выделите переломы головки лучевой кости, при которых у взрослых показано максимально раннее ее оперативное лечение: + раздробленные переломы; - краевые переломы без большого смещения; + краевые переломы с большим смещением; - переломы без смещения 218.1. Выделите мероприятие, необходимое в отношении раздробленного перелома головки лучевой кости у ребенка: - консервативное лечение в гипсовой повязке; + оперативное вправление отломков; - удаление раздробленной головки 219.1. Укажите виды смещения отломков, характерные для диафизарных переломов обеих костей предплечья: + по длине; - ротация локтевой кости; - ротация обеих костей; + в сторону; + под углом; + ротация лучевой кости 220.1. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Мотеджа: + вывих головки лучевой кости; - перелом лучевой кости в дистальной трети; - перелом лучевой кости в средней трети; + перелом локтевой кости в средней или верхней трети; - вывих головки локтевой кости Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 2,9]. 8 Занятие № 8Тема: Повреждения бедра и тазобедренного сустава. Основные вопросы: 1.Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при; вывихах бедра, в том числе, особенности диагностики и лечения вывихов бедра в сочетании с повреждениями крыши или края вертлужной впадины; переломах проксимального отдела бедра (включая особенности лечения пожилых и ослабленных больных, пациентов с сопутствующими соматическими и психическими заболеваниями); переломах диафиза бедра.(включая показания и объем противошоковых мероприятий); переломах нижней трети бедра, в том числе – внутрисуставных; повреждениях мягких тканей бедра; 2.Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: - несросшимися переломами, ложными суставами бедра; - посттравматическими и пост иммобилизационными контрактурами; - посттравматическим аспектом – некрозом головки и шейки бедра. 3.Гипсовые кокситные повязки: показания и техника наложения. Укладка нижней конечности 2ч при функциональном лечении переломов проксимального отдела бедра. Контрольные вопросы: 1.Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). 2. Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отдела бедра и возрастные изменения этого отдела: - шеечно-диафизарный угол; 4. кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения; 5. капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра. Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра. 6. Классификация переломов проксимального отдела бедра: 7. переломы шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные; 8. вертельные, или латеральные переломы (внесуставные, межвертельные и чрезвертельные; 9. отрыв малого и большого вертела. 10. Шеечные переломы 11. переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы; 12. абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы; 13. механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность репаративной регенерации; 14. рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекции, послойная томография- степень смещения отломков, состояние шеечно-диафизарного угла, наличие сенильного остеопороза. 15. Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация. 16. Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава. 17. Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения. 18. Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств: остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирова- ние головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава. 19. Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки. Осложнения при медиальных переломах: 20. Послеоперационный период, ранняя активизация больных. Возможные осложнения вертельных переломов: Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 226.1. Отметьте, как будет меняться длина бедра с уменьшением шеечно-диафизарного угла: - увеличивается; - не изменяется; + уменьшается 227.1. Укажите, как будет изменяться относительная длина бедра при вывихивании головки бедренной кости кверху: - увеличивается; - не изменяется; + уменьшается 228.1. Отметьте, как будет изменяться абсолютная длина бедра при вывихах его кверху: - увеличивается; + не изменяется; - уменьшается 229.1. Выделите внутрисуставные образования верхнего конца бедренной кости: - большой вертел; - малый вертел; + головка; + шейка 230.1. Участвует ли большой вертел в образовании полости тазобедренного сустава - да, + нет 231.1. Укажите признаки, характерные для подвздошного вывиха бедра: - резкое сгибание бедра; + легкое сгибание бедра; + приведение бедра; - ротация бедра кнаружи; + ротация бедра внутрь 232.1. Укажите признаки, характерные для седалищного вывиха бедра: - укорочение ноги до 5-7 см; + укорочение ноги до 1-2 см; + резкое сгибание; - приведение бедра; + ротация внутрь 233.1. Подчеркните признаки, характерные для надлонного вывиха бедра: + выпрямленное положение бедра; - сгибание бедра; + отведение бедра; + незначительное укорочение бедра; - значительное укорочение бедра 234.1. Подчеркните признаки, характерные для запирательного вывиха бедра: + сгибание; - приведение бедра; + ротация кнаружи; - ротация кнутри; - значительное укорочение бедра 235.1. Выделите разновидность вывиха бедра, при которой возможно сдавление бедренных сосудов: - подвздошный; - седалищный; + надлонный; - запирательный Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [1,2,9]. 9 Занятие № 9Тема: Повреждения и заболевания коленного сустава. Основные вопросы: 1. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при: ушибе, гемартрозе коленного сустава; травматическом и привычном вывихе надколенника; переломах надколенника; повреждениях крестообразных, боковых связок коленного сустава, собственной связки надколенника; внутри и около суставных переломах мыщелков бедра, большеберцовой кости; межмыщелковые возвышения большеберцовой кости; повреждениях менисков; вывихах голени. 2. Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с: постравматическими и постиммобилизационными контрактурами коленного сустава; хроническим синовитом. Контрольные вопросы: 1. Коленный сустав. Хирургическая анатомия. Разгибательный аппарат коленного сустава. Возможные повреждения коленного сустава: - ушиб и гемартроз коленного сустава; - повреждения менисков коленного сустава - внутреннего и наружного; - повреждения крестообразных связок - передней и задней; - повреждения боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной); 2ч - травматический вывих надколенника; - перелом надколенника и разгибательного аппарата коленного сустава; - перелом межмыщелкового возвышения; - перелом мыщелков бедренной кости; - перелом мыщелков большеберцовой кости. 2.Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм повреждения, клинические симптомы, рентгенодиагностика, пункция сустава, лечение, иммобилизация, восстановительное лечение. 3.Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологическая анатомия: клинические симптомы в "остром периоде" и в хроническом периоде травмы, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение разрывов менисков. 4.Повреждения крестообразных связок: механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы разрыва передней крестообразной связки и задней крестообразной связки, диагностика, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение. 5.Повреждение боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной); механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы повреждения латеральной и медиальной боковых связок, симптом «раскрываемого коленного сустава», диагностика, рентгенодиагностика, лечение консервативное и оперативное. 6.Травматический вывих надколенника: классификация вывихов, предрасполагающие факторы вывиха надколенника кнаружи, механизм вывихов, клинические симптомы боковых и вертикальных (торсионных) вывихов, рентгенодиагностика, вправление вывиха, обезболивание, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение. Привычный вывих надколенника и его лечение. 7.Переломы надколенника, механизм повреждения, плоскости перелома надколенника (поперечные, сегментарные, ос кольчатые, вертикально- продольные), клинические симптомы перелома надколенника, рентгенодиагностика, артроскопия, консервативное и оперативное лечение перелома надколенника. 8.Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава: 9.Оперативное лечение повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Переломы межмыщелкового возвышения: механизм травмы, клинические симптомы повреждения, рентгенодиагностика, артроскопия, оперативное лечение. 10.Переломы мыщелков бедренной кости и мыщелков голени: механизм травмы и патологическая анатомия, классификация, клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное и оперативное лечение, восстановительное лечение, возможные ранние и поздние осложнения переломов - повреждение сосудистонервного пучка в подколенной области, развитие гонартроза. 11.Пункция коленного сустава и методика ее проведения. Артроскопия коленного сустава: артроскоп, обезболивание, доступы для артроскопии, методики артроскопии, осмотр сустава и возможности диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава; показания к артроскопии, возможные осложнения артроскопии - инфекция, повреждения суставной капсулы, повреждения суставного хряща, гемартроз, слабость четырехглавой мышцы, болевой синдром. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 251.1. Отметьте движения, возможные в коленном суставе: + сгибание; - приведение; - отведение; + разгибание 252.1. Ограничивает ли передняя крестообразная связка смещение голени кпереди: + да; - не. Укажите связку коленного сустава, ограничивающую отведение (абдукцию) голени: - задняя крестообразная; - наружная т 253.1. Ограничивает ли задняя крестообразная связка смещение голени кзади + да, - нет 254.1 боковая; + внутренняя боковая; - передняя крестообразная 255.1. Назовите связку коленного сустава, ограничивающую приведение (аддукцию) голени: - внутренняя боковая; - передняя крестообразная; - задняя крестообразная; + наружная боковая 256.1. Отметьте повреждения элементов коленного сустава, не выявляемые при обзорной рентгенографии: + разрывы боковых связок; + разрыв внутреннего мениска; + разрыв наружного мениска; + разрывы крестообразных связок; - перелом наружного мыщелка большеберцовой кости 257.1. Укажите повреждения, при которых наблюдается расширение латерального отдела суставной щели коленного сустава: - разрыв внутренней боковой связки; - разрыв передней крестообразной связки; + разрыв наружной боковой связки; - разрыв задней крестообразной связки; + перелом наружного мыщелка большеберцовой кости; - перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости 258.1. Укажите повреждения, при которых наблюдается расширение медиального отдела щели коленного сустава: - разрыв наружной боковой связки; + разрыв внутренней боковой связки; - разрыв передней крестообразной связки; - перелом наружного мыщелка большеберцовой кости; + перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости 259.1. Отметьте повреждения, нередко сопровождающего разрыв внутреннего мениска: - разрыв задней крестообразной связки; + разрыв внутренней боковой связки; + разрыв передней крестообразной связки; - перелом внутреннего мыщелка бедра; - перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости 260.1. Возможно ли приживление поврежденного мениска при правильном консервативном лечении + да, - нет Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 1,2,7,9]. 10 Занятие № 10 Тема: Повреждения голени, голеностопного сустава и костей стопы. стопы. Вывих 3ч Основные вопросы: 1.Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения , методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при : 6. переломах диафизов и проксимальных метафизов костей голени; 7. переломах лодыжек и повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава (повреждения дистального меж берцового синдесмоза, переломы типа Десто, Дюпюитрена, открытые вывихи стопы); 8. переломы костей стопы (таранной, пяточной, плюсневой костей), подтаранный вывих стопы, вывихи фаланг пальцев. 9. Повреждения мягких тканей голени и стопы (ахиллова сухожилия, сухожилий разгибателей, большеберцового и малоберцового нервов, сосудов, мышц). 2.Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с : - несросшимися переломами, ложными суставами костей голени в диафизарной зоне; - посттравматическим остеомиелитом костей голени и стопы; - посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, застарелыми подвывихами в голеностопном суставе. 3. Признаки интерпозиции отломков костей голени. Контрольные вопросы: 1. Переломы голени: механизм травмы и патологическая анатомия, классификация, клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное и оперативное лечение, восстановительное лечение, возможные ранние и поздние осложнения переломов 2. Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с : - несросшимися переломами, ложными суставами костей голени в диафизарной зоне. 4. Посттравматический остеомиелит костей голени и стопы; 5. Посттравматический и постиммобилизационная контрактура, застарелые подвывихи в голеностопном суставе. 6. Признаки интерпозиции отломков костей голени. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 261.1. Выделите симптомы перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости: + варусное отклонение голени; - вальгусное отклонение голени; - увеличение поперечника голени кнаружи; + увеличение поперечника голени кнутри; + гемортроз 262.1. Выделите симптомы перелома наружного мыщелка большеберцовой кости: + гемартроз; - варусное отклонение голени; + валувеличение поперечника голени кнаружи 263.1. Оьгусное отклонение голени; - увеличение поперечника голени кнутри; + тметьте повреждения, при которых может происходить разрыв или сдавливание подколенной артерии: + перелом мыщелка бедра со смещением отломков; - переломы мыщелков голени со смещением отломков; + вывихи голени; + эпифизеолизы дистального эпифиза бедренной кости; + надмыщелковые переломы бедра 264.1. Укажите повреждения, при которых требуется неотложное вправление: + вывихи голени; + эпифизеолизы дистального эпифиза бедренной кости; - переломы мыщелков голени со смещением; + надмыщелковые переломы бедра 265.1. Под термином "политравма" нужно понимать: - повреждение одного внутреннего органа; - повреждение одного анатомического образования опорно-двигательного аппарата; + повреждение двух и более внутренних органов водной полости; + повреждение двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата; + повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата 266.1. Выделите симптомы, характерные в остром периоде политравмы: + шок; - перитонит; + кровопотеря; + острая дыхательная недостаточность; - острая сердечная недостаточность 267.1. Укажите наиболее частые причины развития травматического шока при политравме: - переломы костей голени и кисти; + повреждения внутренних органов; + сотрясения головного мозга и перелом одного ребра; - повреждения таза, грудной клетки и нижних конечностей; + открытые повреждения с обширным разрушением мягких тканей при отрывах конечностей 268.1. Выделите основной метод лечения остеомиелита: - медикаментозная терапия; - иммобилизация гипсовой повязкой; - скелетное вытяжение; + оперативное лечение 269.1. Выделите клинико-рентгенологические признаки, указывающие на развитие стойкого несращения перелома: - наличие боли в области перелома; + отсутствие боли в области перелома; + наличие патологической подвижности в области перелома; - отсутствие подвижности в области перелома; - рентгенологически выявляется, что перистальная мозоль заполнила дефект между концами отломков; + рентгенологически выявляется, что концы отломков закругляются, склерозируются 270.1. Выделите основной метод лечения ложных суставов: - медикаментозная терапия; - иммобилизация гипсовой повязкой; - скелетное вытяжение; + оперативное лечение Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 2,3,9]. 11 Занятие №11Тема : Закрытые и открытые повреждение груди. Основные вопросы: Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения, методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при: 7. ушибах мягких тканей грудной клетки; 8. осложненных (в том числе множественных) переломах ребер; 9. окончатых, «флотирующих» переломах ребер; 10. переломах ребер, осложненных гемо-пневмотораксом (в том числе- клапанным); 11. переломах грудины без смещения и со смещением; 12. ушибах легкого. 2. Показания к блокадам: области переломов и грудины, межреберных нервов, паравертебральной, вагосимпатической. Их техника. Показания к перидуральной анестезии при множественных переломах ребер и ее преимущество. 3. Методика вытяжения за грудину, фиксации окончатых переломов ребер. 4. Способы дренирования плевральной полости при пневмотораксе, гемотораксе, гемопневмотораксе. Контрольные вопросы: 1. 1. Классификация повреждений груди. 3. Плевропульмональный шок. 5. Клиническая и инструментальная диагностика, ранние и поздние осложнения. 6. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями груди. 7. Транспортная иммобилизация при повреждении груди. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 344.1. Какие ранения груди относятся к проникающим: - касательные; - с повреждением костей; - с повреждением межреберных мышц; + с повреждением париетальной плевры 345.1. Какие огнестрельные раны груди не подлежат первичной хирургической обработке: - проникающие огнестрельные ранения груди с продолжающимся кровотечением; + касательные; + множественные непроникающие осколочные ранения; + сквозные ранения без повреждения кости и с малым пневматороксом и гематораксом 346.1. Укажите наиболее характерные признаки проникающего ранения груди: + кровохарканье; - боль; - кашель; + подкожная эмфизема; + гемопневматоракс 347.1. У пострадавшего с закрытой травмой груди в ОмедБ имеется признаки острой 2ч кровопотери. Аускультативно дыхание ослаблено справа, перкуторно притупление перкуторного звука справа до середины лопатки. По величине какой гематоракс у пострадавшего? + средний; - малый; - большой 348.1. Какое обезболивание показано на МПП с проникающим ранением груди? - местное; - паравертебральное; - внутрикостное; + ваго-симпатическая блокада 349.1. Показанием к торакотомии при закрытой травме груди является: - закрытый пневматоракс; - внутренний клапанный пневматоракс; + гематоракс с признаками продолжающегося кровотечения; 350.1. На каком этапе оперируют раненого в грудь с продолжающимся кровотечением? - ВПГ; - БМП; + ОМО; - ОмедБ; - МПП 351.1. С лечебной и диагностической на каком уровне производят пункцию плевральной полости при гематораксе? - 5-6 межреберье по средне-ключичной линии; - 8-9 межреберье по передне-аксильярной линии; + 7-8 межреберье по задне-аксильярной линии 352.1. При каком пневматораксе наблюдается парадоксальное дыхание? - закрытом; - клапанном; + открытом 353.1. В чем причина возникновения парадоксального дыхания? - повышение плеврального давления; - понижение плеврального давления; + перепад плеврального давления при вдохе и выдохе 354.1. При каком пневматораксе возникает эмфизема и эмфизема средостения? - открытом; - закрытом; + клапанном Литература: Основная: [1,2]. Дополнительная: [ 2,9,11]. 12 Занятие №12Тема : Неосложненные и осложненные повреждения позвоночника. Основные вопросы: 1. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения повреждений позвоночника на различных уровнях ( тел, дужек, поперечных, остистых, суставных отростков, связочного аппарата). Стабильные и нестабильные повреждения. 2. Переломы копчика. Псевдоабдоминальный синдром при травмах позвоночника. Патологические переломы позвоночника на фоне остеопороза. 3..Методы, особенности и сроки лечения не осложненных повреждений позвоночника. Функциональный, вытяжение, этапная реклинация, оперативные методы. 4. Варианты репозиции и лечебной иммобилизации (вытяжение, гипсовые повязки, виды реклинаторов). Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующие реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника. 5. Клиническая и рентгенологическая диагностика осложненных повреждений. Травматическая болезнь спинного мозга. Показания, оптимальные сроки оперативного вмешательства, принципы операций на позвоночнике и спинном мозге (экстренных и плановых) при осложненной травме позвоночника. 6. Профилактика и лечение осложнений спинальной травмы (пролежни, контрактуры, мочевая инфекция, гетеротоническая осификсия). Ортопедическая коррекция 3ч нарушений и протезирование у спинальных больных, проблемы их социальной и профессиональной реабилитации. Контрольные вопросы: 1. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника. 3.Классификация повреждений позвоночника: 4.неосложненные повреждения и осложненные с повреждением спинного мозга и его корешков; 5.стабильные повреждения и нестабильные повреждения; 6. переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков 7. вывихи и переломовывихи позвонков; 8. разрыв надостных и межостных связок; 9. огнестрельные переломы позвонков. 10. Механизмы травмы позвоночника. 11. Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков. 12. Лечение неосложненных переломов позвоночника. 13. Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона- Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды. 14. Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы, транспедикулярная фиксация). Осложненные повреждения позвоночника: 15. люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба. 16. Лечение осложненных переломов: 17. консервативное - закрытое одномоментное вправление; оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника; 18. профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания. 19. Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 122.1. выделите наиболее часто встречающиеся визуальные признаки компрессионных переломов позвонков: + выстояние остистого отростка позвонка, лежащего выше поврежденного; - расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков; + ограниченный кифоз в области перелома; - ограниченный лордоз в области перелома; - расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и нижележащего позвонков 123.1. Выделите манипуляции, с помощью которых выявляется локальная болезненность как один из признаков компрессионного перелома позвонка: + ощупывание выстоящего остистого отростка; - перкуссия выстоящего остистого отростка; - сгибание головы при фиксированной грудной клетке; + пассивное сгибание ноги в тазобедренном суставе 124.1. Отметьте осложнения в первые дни после переломов поясничных позвонков с повреждением спинного мозга: + спинальный шок; - цереброспинальный менингит; - уросепсис; + парез желудочно-кишечного тракта; + пролежни 125.1. Подчеркните условия, способствующие образованию пролежней у больных с осложненными переломами позвоночника: + пребывание больного на жесткой кровати; - пребывание больного на мягкой постели; + редкая смена положения больного в постели; - слабое натяжение простыни; - тугое натяжение простыни; - отсутствие круга под тазом больного 126.1. Выделите непосредственные причины раннего нарастания неврологических расстройств при осложненных переломах позвоночника: + отек спинного мозга; - миелит; - изменение функций головного мозга; - нарушение функций дыхания и кровообращения 127.1. Отметьте возможные осложнения повреждений межпозвонкового диска: - сдавление спинного мозга; + сдавление корешков спинного мозга; - остеохондроз позвонков; - межпозвонковый синостоз 128.1. Укажите допустимые методы обезболивания при вправлении шейных повзонков: - общее; + местное раствором новокаина; - введением 1 мл 2% раствора омнопона; - спинномозговая анестезия 129.1. Укажите способы обезболивания при одномоментном вправлении компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков: + общее обезболивание; - местное обезболивание 1% раствором новокаина в количестве 10 мл; - местное обезболивание 0,25% раствором новокаина в количестве 100 мл; - введение 1 мл 2% раствора омнопона 130.1. Выделите ведущий критерий для выработки показаний к ламинэктомии при осложненных переломах позвоночника: + наличие неврологических расстройств; - характер перелома; - вид смещения позвонков; - наличие признаков сдавления спинного мозга или его корешков 131.1. Отметьте возможности для рентгенологического уточнения диагноза при недостаточно убедительных рентгенологических данных у больных с повреждениями позвоночника: + функциональная рентгенография позвоночника; - повторная рентгенография через 12-14 дней после травмы; - томография позвоночника; - миелография 132.1. Подчеркните положение больного с переломом позвоночника при транспортировке: - лежа на боку; + лежа на спине; - лежа на животе Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 2,5,9]. 13 Занятие №13Тема : Повреждение костей таза Основные вопросы: 1. 2. 3. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, возможные осложнения. Методы лечения, особенности и сроки лечения, последующая реабилитация при повреждениях тазового кольца: переломах крестца, лонной, седалищной, подвздошной костей, вертлужной впадины; повреждениях крестцово-подвздошных и лонных сочленений, центральном вывихе бедра. Частота и особенности шока при повреждениях таза. Причины, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация пациентов с 2ч ортопедическими нарушениями, как следствием травматических повреждений тазового кольца (остеохондроз позвоночника, синдром крестцово-повздошного сочленения, кокцидиния и др.). Контрольные вопросы: 1. Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза; значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). 2. Механизм переломов костей таза. 3. Клиническая симптоматика различных переломов костей таза: 4. Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. 5. Отличительные особенности травматического шока. 6.Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах. 7. Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). 8. Клинические симптомы и патогенез этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия. 9. Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков). 10. Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости. 11. Лечение больных с переломами костей таза. 12. Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние) Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 148.1. Выделите повреждения таза с нарушением заднего полукольца: + разрыв подвздошно-крестцового сочленения; - разрыв симфиза; + разрыв крестцово-позвоночного сочленения; + перелом типа Мальгеня; + перелом тела подвздошной кости 149.1. Укажите краевые переломы таза: + переломы ости подвздошной кости; - диагональные переломы; + переломы копчика; + переломы крестца ниже подвздошно-крестцового сочленения; - вертикальные переломы; - перелом седалищного бугра; - перелом гребня подвздошной кости 150.1. Укажите переломы костей таза, которые чаще всего являются отрывными: + переломы передней верхней ости; + переломы копчика; - переломы тела подвздошной кости; - переломы гребня подвздошной кости; + переломы седалищного бугра 151.1. Отметьте, чем определяется существенное отличие между переломами таза с нарушением заднего и переднего полуколец: + тяжестью шока; - способами диагностики; + методами лечения; + величиной кровопотери; - сроками лечения; - характером жалоб больного 152.1. Выделите переломы с нарушением тазового кольца: + вертикальные переломы; + переломы типа "бабочки" - перелом лобковой кости на одной стороне и седалищной - на другой стороне; - переломы крыши вертлужной впадины; + разрывы симфиза 153.1. Выделите причины, которыми определяется смещение отломков костей при переломах таза: + действие травмирующей силы; + сокращение мышц, прикрепляющихся к костям таза; - образование забрюшинной гематомы; + неправильная транспортировка больного 154.1. Укажите, как изменяется относительная длина нижней конечности при переломах таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец: - увеличивается; + уменьшается; - не изменяется 155.1. Укажите способы репозиции и иммобилизации при изолированных разрывах симфиза: - скелетное вытяжение за нижнюю конечность; + стягивание поясом; + оперативное вмешательство (остеосинте 156.1. Укажите, в каких случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение за нижнюю конечность при переломах таза: + вертикальные переломы; + перелом крыши вертлужной впадины; - перелом типа "бабочки"; - перелом крыла подвздошной кости; + перелом края вертлужной впадины; + центральный вывих бедра 157.1. Укажите переломы таза, при которых возможен разрыв уретры: + переломы седалищных костей; + перелом типа "бабочки"; - перелом крыши вертлужной впадины; + разрыв симфиза 158.1. на основании механизма травмы заподозрен разрыв подвздошно-крестцового сочленения. Выделите признаки, подтверждающие возможность такого повреждения: + относительное укорочение нижней конечности; - абсолютное укорочение нижней конечности; + разрыв симфиза; + выступание и смещение кнутри задней верхней ости подвздошной кости Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [1,2,9,12]. 14 Занятие №14Тема : Врожденные пороки развития конечностей. Врожденные деформации 3ч нижних конечностей. Основные вопросы: 1. Врожденная ампутация 2. Извращения развития отдельных сегментов или суставов. 3. Врожденный ложный сустав. 4. Врожденные пороки развития верхних конечностей. 5. Врожденный вывих бедра. 6. Варусная деформация шейки бедра. 7. Врожденная косолапость Контрольные вопросы: 1. Деформации стопы, ее виды. 2. Врожденная косолапость: этиология, патогенез, клиническая и инструментальная диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 517.1. Назовите наиболее рациональный метод консервативного лечения при врожденной косолапости: - бинтование мягкими бинтами + леченая гимнастика и массаж - парафинотерапия - этапные гипсовые повязки - сапожки - полиэтиленовые шины 24.1. Отметьте изменения в сухожилиях, присущие врожденной косолапости: + перерастяжение и истончение сухожилий малоберцовых мышц; - утолщение и укорочение сухожилия длинного разгибателя пальцев; + перерастяжение и истончение сухожилия длинного разгибателя пальцев; + утолщение и укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы; + утолщение и укорочение ахиллова сухожилия; - перерастяжение и истончение сухожилия длинного сгибателя пальцев; + утолщение и укорочение сухожилия длинного сгибателя пальцев 25.1. Укажите изменения в мягких тканях стопы и голеностопного сустава, присущие врожденной косолапости: + сморщивание кожи и подкожной клетчатки на внутреннем крае стопы; - сморщивание кожи и клетчатки на наружном крае стопы; + сморщивание капсулы голеностопного сустава снутри и сзади; + укорочение дельтовидной связки; - укорочкение наружной связки голеностопного сустава; + сморщивание подошвенного апоневроза 26.1. Выделите положение стопы, составляющие элементы врожденной косолапости: + подошвенное сгибание стопы; + поворот подошвенной поверхности стопы внутрь с опусканием наружного края стопы; + приведение переднего отдела стопы; - поворот переднего отдела стопы снаружи 27.1. Укажите лечебное учреждение, где обычно проводится лечение врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками: - ортопедическое отделение детской больницы; + ортопедический кабинет детской поликлиники; - ортопедическое отделение специализированной больницы 28.1. Укажите лицо, которое чаще всего проводит пассивную корригирующую гимнастику при врожденной косолапости: - высококвалифицированный детский ортопед; - медицинская сестра ортопедического кабинета поликлиники; + мать ребенка 29.1. Отметьте сроки иммобилизации стопы при врожденной косолапости после того как этапными гипсовыми повязками достигнуто положение гиперкоррекции: - 3-4 недели; - 1-2 месяца; + 3-4 месяца 30.1. Укажите элементы операции Т. С. Зацепина при врожденной косолапости: + рассечение внутренних и задних связок стопы; + удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев; + удлинение ахиллова сухожилия; + рассечение подошвенного апоневроза; - астрагалэктомия; - клиновидна резекция среднего отдела стопы 31.1. Отметьте сроки снятия гипсовой повязки после операции Т. С. Зацепина при врожденной косолапости: - через 1-2 месяца; - через 3 месяца; - через 4-5 месяцев; + через 6 месяцев; - через 3-4 недели 32.1. Отметьте возраст больных с врожденной косолапостью, у которых применима операция Т. С. Зацепина: + 3 года; + 3-6 лет; + 7-8 лет; - 10-12 лет; - старше 12 лет 33.1. Укажите способы оперативного лечения врожденной косолапости у детей с закончившимся ростом скелета: - астрагалэктомия; + серповидная резекция по М. И. Куслику; + клиновидная резекция стопы; - операция Т. С. Зацепина; - операция В. А. Штурма Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 2,3,9,12]. 15 Занятие №15Тема : Деформации шеи, плечевого пояса и грудной клетки. Основные вопросы: 1. Врожденная мышечная кривошея. 2. Болезнь Клиппеля-Фейла. 3. Болезнь Гризеля. 4. Шейные ребра. 5. Крыловидная шея. 6. Болезнь Шпренгеля. 7. Крыловидная лопатка. 8. Деформации грудной клетки. Контрольные вопросы: 1. Врожденная мышечная кривошея. Этиология, патогенез. 2. Клиническая картина 3. Диагностика, 4. Принципы и методы лечения. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 1.1. Возможно ли нарушение функции при других патологических состояниях кроме повреждений? + Да - нет 2.1. Отметьте наиболее подвижные отделы позвоночника: + шейный; - грудной; + поясничный; - крестцовый 3.1. Отметьте связки позвоночника, непосредственно прилежащие к телам позвонков: - желтая; + передняя продольная; + задняя продольная; - межостистая 4.1. Назовите лордозы позвоночника: + шейный; - грудной; + поясничный; - крестцовый 5.1. Отметьте наиболее частые причины врожденной мышечной кривошеи: + врожденное укорочение грудино-ключично-сосковой мышцы; + травма грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов; - аномалия развития шейного отдела позвоночника; - изменение в других мышцах и костях; + хронический интерстициальный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы; + ишемическая контрактура грудино-ключично-сосковой мышцы 6.1. Выделите признаки, характерные для врожденной мышечной кривошеи: + наклон головы вперед; + наклон головы в больную сторону; - наклон головы в здоровую сторону; + поворот головы в здоровую сторону; - поворот головы в больную сторону; + более высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне; - более высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения; + напряжение и укорочение грудино-ключично-сосковой мышцы 7.1. Укажите деформации, возможные при врожденной мышечной кривошее: 2ч + уплощение головы на стороне поражения; - уплощение головы на здоровой стороне; + более низкое расположение глаза и брови на стороне поражения; - более высокое расположение глаза и брови на стороне поражения; + кифоз шейного отдела позвоночника; + сколиоз шейного и грудного отделов позвоночника 8.1. Укажите врожденные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать врожденную мышечную кривошею: + синдром Киппеля-Фейли; + шейные ребра; + клиновидные добавочные полупозвонки шеи; + крыловидная лопатка; - крыловидная шея; - болезнь Шпренгеля 9.1. Отметьте приобретенные формы кривошеи, с которыми необходимо дифференцировать врожденную мышечную кривошею: + болезнь Гризеля; + спастическая кривошея; + десмогенная кривошея; + дерматогенная кривошея 10.1. Выделите рациональные элементы лечения врожденной мышечной кривошеи: - лечебная гимнастика со значительным растяжением мышцы; + лечебная гимнастика без насильственного растяжения мышцы; + укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором здоровая сторона обращена к стене комнаты; Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 1,2,5,9]. 16 Занятие №16 Тема Деформирующий артроз. : Дегенеративные заболевания позвоночника. 2ч Основные вопросы: 1. Остеохондроз позвоночника: этиология, патогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, методы лечения, профилактика, осложнения 2. Спондилолиз и спондилоартроз. Этиология, патогенез, классификация, рентгенологическая диагностика, профилактика и методы лечения. 3. Грыжи межпозвоночного диска: причины классификация, достоверные признаки, клинические методы обследования. 4. Профилактики возникновения и прогрессирования артрозов. Консервативное комплексное лечение остеоартрозов: вытяжение, лечебная физкультура, внутрисуставные инъекции препаратов, принципы медикаментозной терапии, физиотерапевтическое лечение. Контрольные вопросы: 1.Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорнодвигательной системы и "деформирующий артроз" суставов. 2.Диартрозные суставы - синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость. 3.Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних конечностей. Этиология заболевания. Первичные, вторичные деформирующие артрозы. Патогенез развития процесса. 4.Классификация деформирующих артрозов по степени тяжести: I, II, III стадии процесса. Клиническая картина различных стадий заболевания. 5.Морфологические (анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса. 6.Диагностика различных стадий деформирующего артроза. 7.Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних конечностей. 8.Лечение. Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторнокурортное. 9.Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных вмешательств при коксартрозе и гонарт- розе: операция Фосса, остеотомии, артродез, тотальное эндопротезирование. 10.Послеоперационное восстановительное лечение. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 16.1. Укажите условия, в отношении которых установлено нередкое сочетание с наличием врожденного вывиха бедра: + тугое пеленание ребенка; + тазовое предлежание плода; + токсикозы беременности; - акушерское пособие по Цивьянову; - ношение ребенка на спине 17.1. Выделите признаки, характерные для дисплазии тазобедренного сустава: + гипоплазия вертлужной впадины; - гиперплазия вертлужной впадины; + недоразвитие головки бедренной кости; + поворот верхнего конца бедра кпереди; - поворот верхнего конца бедра кзади; + замедленно окостенение головки бедра; + растяжение капсулы сустава; + смещение лимбуса в вертлужную впадину 18.1. Выделите соотношения, характерные для врожденной дисплазии тазобедренного сустава: + поражение всех элементов сустава; - поражение лишь отдельных элементов сустава; - поражение одного сустава; + поражение обоих суставов; - отношение между больными девочками и мальчиками равно единице; + отношение между больными девочками и мальчиками больше единицы 19.1. Укажите признаки врожденного предвывиха бедра: + запаздывание появления ядра окостенения в головке бедра; + скошенность крыши вертлужной впадины; + увеличение ацетабулярного угла; + увеличение расстояния "д" на линии Хильгенрейнера; + центрация головки бедра на уровне вертлужной впадины 20.1. Отметьте признаки врожденного подвывиха бедра: + запаздывание появления ядер окостенения головки бедра; + увеличение ацетабулярного угла; - уменьшение ацетабулярного угла; - увеличение расстояния "h"; + уменьшение расстояния "h"; + увеличение расстояния "d"; + нарушение линии Шентона 21.1. Укажите исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома Маркса-Ортолани: + сгибание в коленных и тазобедренных суставах; - сгибание только в тазобедренных суставах; - полное разгибание в суставах 22.1. Укажите сроки, в которые обычно исчезают симптомы Маркса-Ортолани: - после первых 3-5 дней жизни ребенка; + после первых 2-3 месяцев жизни ребенка; - ко второму полугодию жизни ребенка 23.1. Выделите элементы положения Лоренца - 1: + сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах до прямого угла; - полное разгибание ног; - отведение ног в выпрямленном их положении до угла в 60 гр + отведение бедер до угла 90 гр Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 2,7,9]. 17 Занятие №17Тема : Пороки осанки. Сколиоз. Основные вопросы: 3ч 1. Типы осанки. Дефекты осанки. Принципы диагностики и лечения. 2. Этиология и патогенез сколиотической болезни. Классификация сколиозов. Клиника различных степеней сколиозов. 3. Течение заболевания. Основные принципы раннего распознавания сколиоза, профилактика, консервативные и оперативные методы лечения. Контрольные вопросы: 1. Этиология и патогенез сколиотической болезни. 2. Классификация сколиозов. 3. Клиническая и инструментальная диагностика различных степеней сколиоза. Течение заболевания. 4. Консервативные и оперативные методы лечения. 5. Профилактика. Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 34.1. Кем введен термин "сколиоз"? - Гиппократом; - Цельсом; + Галеном; - Турнером 35.1. Выделите признаки, характерные для сколиоза: - искривление во фронтальной плоскости; - искривление в сагитальной плоскости; - искривление в горизонтальной плоскости; + искривление во всех плоскостях 36.1. Укажите признаки, отличающие сколиоз от нарушения осанки: - устранимость патологии самим больным; - отсутствие искривления позвоночника на рентгенограмме в положении лежа; + сохранение деформации позвоночника независимо от нагрузки и положения больного 37.1. Укажите наиболее распространенную форму сколиоза в настоящее время: - врожденный; - неврожденный; - статический; + идиопатический 38.1. Укажите наиболее характерные признаки сколиоза врожденного: - наличие клиновидных позвонков; - синостоз ребер; - сращение позвонков; + все вместе взятые 39.1. Выделите наиболее распространенные методы измерения величины сколиотической дуги: - по методу Турнера; + по методу Кобба; + по методу Фергюссона; - по методу Цивьяна; - по методу Абальмасовой 40.1. Выделите периоды, при которых происходит наибольшее прогрессирование сколиоза: - в первые годы жизни ребенка; + в период бурного роста ребенка; - в период прекращения роста ребенка 41.1. Отметьте возраст больных со сколиозом, когда создаются лучшие условия для прекращения увеличения деформации при оперативном лечении: - до 3-х лет; - до 10 лет; + от 10 до 15 лет; - старше 15 лет 42.1. Укажите способы оперативного лечения, относящиеся к стабилизирующим при сколиозе: - тенолигаментокапсулотомия по Шулутко; + задний спондлодез по Чаклину; - транспозиция ребер; + коррекция деформации гистрактором Харрингтона 43.1. Отметьте возраст больных, поражающий вирусом полиомиелита: - до 1 года; + от 1 года до 4 лет; - от 5 до 10 лет; - от 11 до 20 лет; - от 21 до 30 лет Литература: Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [ 2,9]. 18 Занятие №18Тема: Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических 2ч больных. Деонтология в травматологии и ортопедии. Протезирование конечностей. Основные вопросы: Основные принципы реабилитации Медицинская, социальная, профессиональная реаблитация. Деонтология в травматологии и ортопедии. Протезирование. Ортопедические корсеты: фиксирующие, корригирующие. Типы корсетов, показания к их применению. Ортопедических обувь: показания к назначению ортопедической обуви (укорочение конечности, ампутационные дефекты, полая стопа, косолапость, фиксированное поперечное плоскостопие). 6. Порядок выполнения протезов для больных на протезно-ортопедических предприятиях Контрольные вопросы: 1. 2. 3. 4. 5. 1. Медицинская и социальная реабилитация. 2. Значение реабилитации в комплексном восстановительном лечении пациентов с последствиями травм костного скелета. 3. Основные направления реабилитации. 4. Значение протезирования, виды протезов. Форма проверки знаний – оперативный опрос. Литература: Основная: [1,3]. Дополнительная: [ 1,2,9]. Всего 42ч Задания для самостоятельной работы студентов (СРС) № Наименование разделов, модулей, темы и учебных вопросов К-во часов СРС №1. Особенности вывихов и подвывихов у детей. Учебные вопросы: 1 1. Понятие о вывихах. 2. Классификация 3. Механизм травмы. 4. Клиника 5. Диагностика 6. Лечение. 2ч Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,2]. Дополнительная: [8, 9] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация) Задача №8 У больного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма средней тяжести, опьянение, состояние шока средней тяжести. Все внимание было обращено на лечение шока, на вправление и иммобилизацию переломов костей голени. В результате лечения состояние больного быстро улучшалось. Однако к середине вторых суток пребывания в больнице состояние его стало ухудшаться, нарастала тахикардия, стало повышаться АД, появилась сухость языка. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, высокий % палочкоядерных нейтрофилов. В анализе мочи, которая была получена при катетеризации (при этом ее выведено около 1800 мл) ,обнаружено высокое содержание белка. Назовите осложнение (а), повлекшее за собой ухудшение состояния больного, его непосредственную причину (б). Если приведенные сведения Вы считайте недостаточными для окончательного диагноза, назовите наиболее информативный метод исследования (в),разрешающий все сомнениях Что необходимо срочно предпринять при подтверждении диагноза (г) ? Задача № 10 Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль Е области верхнего конца голени справа. При попытке идти не мог вынести ногу вперед. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается ненормально высоко. Бугристость большеберцовой кости на здоровой ноге неестественно велика. Назовите диагноз повреждения (а), метод лечения (б),срочность этого лечебного мероприятия (в). Назовите также болезнь, которая способствовала у данного больного возникновению повреждения (г). СРС №2. Последствия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Реабилитационные мероприятия в травматологии и ортопедии. Протезирование. Учебные вопросы: Ранние и поздние осложнения травматических повреждений опорнодвигательной системы. 2. Посттравматические деформации, принципы их лечения. 3. Медицинская и социальная реабилитация. 4. Значение реабилитации в комплексном восстановительном лечении пациентов с последствиями травм костного скелета. 5. Основные направления реабилитации. 6. Значение протезирования, виды протезов. 7. Понятие об ампутации Работа с литературой: Наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1, 2]. Дополнительная: [1,3,8, 9] Контроль СРС (опрос, реферат, Д, презентация) 1. 2 Задача 6 Больной с переломом лучевой кости в типичном месте врачом поликлиники было произведено вправление отломков и наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до середины плеча. Стояние отломков на контрольной рентгенограмме было хорошим. Дома больная- тщательно оберегала руку, долго не пыталась двигать пальцами. Через 5 недель, когда была снята гипсовая повязка, была обнаружена резкая деформация в области перелома, почти полная неподвижность в лучезапястном суставе и в пальцах кисти. Перечислите ошибки лечения и обусловленные каждой из них последствия. ЗАДАЧА № 11 Рядовой К., 20 лет, при отражении авиадесанта противника получил слепое пулевое ранение (автоматной пулей) в спину. Был эвакуирован вначале в МПП, далее в ОМО и оттуда был направлен в ГБФ. В госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник поступил через сутки после полученной травмы. Состояние довольно тяжелое. Бледен. Пульс 90 в мин АД - 98/50. На спине на уровне 8 грудного позвонка, несколько вправо от средней линии, входное отверстие пулевого ранения около 0,8 см в диаметре, не кровоточит. Полная параплегия с верхним уровнем потери чувствительности несколько выше пупка. Со стороны грудной полости изменений не выявлено. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий и 2ч безболезненный. Моча спускается катетером, поскольку сам пострадавший мочиться не может. 3 На рентгенограмме виден перелом тела и суставного отростка 9 грудного позвонка и пуля, занимающая почти весь просвет спинномозгового канала. ВОПРОСЫ 1. Правильно ли было направление раненого из МПП в 0М0 ? 2. Каков Ваш прогноз в отношении возможности восстановления Функций спинного мозга ? 3. Есть ли показания к срочной операции и к какой ? 4. Какие наиболее тяжелые осложнения следует ожидать в данном случае? 5. Куда следует эвакуировать пострадавшего после его временной госпитализации в ХППГ ? СРС №3. Остеопороз. Диагностика. Методы лечения. 2ч Учебные вопросы: 1. Остеопороз. 2. Определение классификация. 3. Клинические и рентгенологические признаки. 4. Принципы лечения. Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература:Основная: [1,3]. Дополнительная: [2,4,5] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация) Задача № 7. В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены следующие признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышцы шеи напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно отклонение остистого отростка IV шейного позвонка влево от срединной линии, а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и уровень повреждения, б. Объясните причину болезненных ощущуений в пальцах кисти. в. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое восстановление анатомических взаимоотношений, г. Какой другой метод лечения можно использовать? д. е.Укажите разновидности метода лечения в зависимости от существующих для его применения приспособлений. ж. Назовите вмешательство, которому приходится прибегать при безрезультатности лечения указанными способами. Задача № 3 В момент резкого рывка при подъеме тяжести с поверхности земли больной почувствовал резкую боль в пояснице. При обследовании в положении больного стоя определяется напряжение поясничных мышц справа. Попытка больного наклониться вправо сопровождается усилением боли. Пальпация по правой паравертебральной линии резко болезненна, а. Назовите предварительный диагноз повреждения? б. Укажите наиболее достоверный метод подтверждения диагноз в. Какая из двух рентгенограмм, сделанных в стандартных проекциях, имеет решающее значение в диагностика? г. Назовите наиболее рациональный метод обезболивания? д. Режим лечения? е. Ориентировочные сроки соблюдения этого режима? ж. Сроки восстановления трудоспособности? 4 СРС №4. Закрытые и открытые повреждения верхней конечности. Диагностика. 2ч Методы лечения Учебные вопросы: 1..Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости. 2. Классификация, клиническая и инструментальная диагностика, лечение. 3. Переломы диафиза плечевой кости. 4. Переломы дистального конца плечевой кости, переломы локтевого отростка, головки, шейки лучевой кости, диафиза костей предплечья, перелом лучевой кости в типичном месте, переломы ладьевидной кости. 5. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. 6. Первичная медицинская помощь. Принципы и методы лечения. Работа с литературой: Наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,3]. Дополнительная: [3, 7, 5] Контроль СРС(опрос, реферат, презентация, Д) Задача № 8 У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом, Назовите сопутствующее перелому повреждение (а),наиболее вероятный его характер (б)перечислите лечебные мероприятия (в). Задача № 5 У больной 55 лет выявлен вколоченный перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла открытого кнаружи и кзади. Назовите вид перелома (а), перечислите консервативные лечебные мероприятия (б), подчеркнув при этом способ лечебной иммобилизации (в),а также сроки начала активных движений в лучезапястном (г), локтевом (д) и плечевом (е) суставах. 5 2ч СРС №5 Закрытые и открытые повреждения нижней конечности. Диагностика. Методы лечения Учебные вопросы: 1.Классификация повреждений проксимального отдела бедренной кости, переломы шейки бедра. 2.Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра. 3.Диафизарные переломы бедренной кости. Переломы мыщелков бедра. Клиническая и инструментальная диагностика. Принципы и методы лечения. 4.Переломы диафиза костей голени. 5.Повреждения голеностопного сустава, переломы лодыжек. 6.Переломы пяточной и таранной костей. 7.Классификация. Клиническая и инструментальная диагностика. 8.Первичная медицинская помощь. Принципы и методы. Работа с литературой: Наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [3, 7, 5] Контроль СРС(опрос,реферат, презентация, Д, ) Задача № 7 У больной 60 лет с косо-поперечным переломом плеча на границе средней и нижней третей проводилось лечение в V-образной гипосовй лонгете. При контрольной рентгенографии обнаружено смещение отломков в сторону на половину диаметра кости. Укажите дальнейшую тактику в отношении перелома (а). Дайте обоснование своему решение (б). Задача № 4 Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. Головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Назовите диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б) специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование (в), способ иммобилизации (г) и сроки начала активных движений в плечевом суставе (д). 6 СРС №6. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Учебные вопросы: 1. Классификация закрытых, открытых повреждений головы. 2. Клиника, диагностика сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. 3. Первая медицинская помощь при повреждениях головы. 4. Лечение. 5. Транспортная иммобилизация при черепно-мозговых травмах.. 2ч Работа с литературой: Наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,3]. Дополнительная: [1, 3, 8] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация, Д) Задача № 5 При прыжке в реку в неглубоком месте юноша ударился головой о каменистое дно, В результате наступил паралич ног, движения в руках оставались возможными, однако сила их резко снизилась. Пострадавший с помощью окружающих с трудом выбрался на берег. Чувствовал сильную головную боль, была неоднократная рвота, В ближайшие 10-15 минут стали восстанавливаться движения в ногах. До дому больной дошел самостоятельно, но в течение последующих нескольких дней оставались головная боль, головокружение, ощущение скованности при движениях головой, а. Укажите диагноз повреждения, принимая во внимание динамику неврологической симптоматики, б. Перечистите мероприятия врача-травматолога, окажись он на месте происшествия, в отношении срочности эвакуации пострадавшего : лечебное учреждение, положение больного (в) и иммобилизации головы (г) при транспортировке. д. Назовите обязательное исследование в лечебном учреждении. е. Укажите сроки постельного режима, простейший способ Задача № 6 Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о твердое дно. Извлечен из воды своими товарищами. Пострадавший жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание, Сформулируйте предварительный диагноз повреждения (а). б. Укажите положение больного при его эвакуации в лечебное учреждение, способ иммобилизации при эвакуации (в). г. Назовите простейший способ оказания помощи при угрожающих жизни нарушениях дыхания, а также метод исследования в лечебном учреждении (д),без результатов которого нельзя избрать необходимый метод лечения. Перечислите элементы неврологического обследования у подобных больных (е,ж,з,и). лечебной иммобилизации (ж)и ее длительность (з). 7 СРС №7. Политравма. Учебные вопросы: 1. Множественные и сочетанные повреждения (политравма). 2. Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. 3. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста. 4. Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период местных явлений, период последствий травмы. 5. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВСсиндром, жировая эмболия, тромбоэмболия. 6. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж 2ч сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация. Работа с литературой: Наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. 8 Литература Основная: [1, 2, 3]. Дополнительная: [1, 3, 5 ,8,11] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация, Д, РКС) Задача №9 Во время катания с горы на санках двое молодых людей упали, при этом сидевший на санках сзади упал на согнутую спину своего товарища. Последний почувствовал в это время резкую боль в спине, в лечебном учреждении установлено наличие компрессионного перелома тела X грудного позвонка со снижением высоты тела более чем на одну треть. Неврологических расстройств нет. а. Назовите осложнение, нередкое в первые дни после травмы и связанное с кровоизлиянием в области перелома. б. Назовите также метод этапного расправления тела позвонка, отметив при этом положение больного на кровати (в). Укажите сроки лечения таким методом (г), д. Назовите метод последующего лечения и его сроки (е),а также сроки восстановления трудоспособности (ж), СРС №8. Дегенеративные заболевания позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска. 2ч Учебные вопросы: 1. Понятие о дегенеративной заболевании позвоночника. 2. Грыжи межпозвоночного диска: причины классификация, достоверные признаки, клинические методы обследования. 3. Профилактика возникновения и прогрессирования. 4. Консервативное комплексное лечение: вытяжение, лечебная физкультура, внутрисуставные инъекции препаратов, принципы медикаментозной терапии, физиотерапевтическое лечение. Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1, 2, 3]. Дополнительная: [1, 5, 9] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация, РКС) Задача № 5 Вскоре после родов женщина стала ощущать боль в области лона при попытке ходить, Назовите предположительный диагноз (а). Перечислите пальпаторные (б,в) и рентгенологический (г) признаки, подтверждающие диагноз. Укажите режим лечения (д), способ (е) и сроки (ж) иммобилизации, обычно используемые при данной патологии. 9 СРС №9. Дегенеративные заболевания позвоночника. Остеохондроз. Учебные вопросы: 1. Этиология, патогенез деформирующего артроза, остеохондроза. 2. Клиника. Классификация. 3. Основные принципы диагностики и лечения деформирующих артрозов, остеохондроза. 4. Методы консервативного и оперативного лечения. 5. Прогнозирование. Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1, 2, 3]. Дополнительная: [1, 3, 5] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация, Д) 2ч 10 2ч СРС №10 Опухоли костей. Учебные вопросы: 1. Опухоли костей. Классификация опухолей. 2. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения (хондрома, хондробластома, остеома). 3. Клинико-рентгенологические особенности опухолей. 4. Опухоль Юинга. 5. Современные методы лечения опухолей. Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,3]. Дополнительная: [1, 4, 5] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация) 11 СРС №11. Травматический шок. 2ч Учебные вопросы: 1. Теории развития шока. 2. Патогенез. 3. Фазы травматического шока и степень тяжести, их диагностика. 4. Профилактика и основные принципы лечения травматического шока. Работа с литературой: наряду с рекомендуемой литературой для углубленного изучения проблемы надо читать монографии, войти в Интернет, воспользоваться с электронной библиотекой ОшГУ. Литература Основная: [1,2,3]. Дополнительная: [1, 5] Контроль СРС (опрос, реферат, презентация, ИБ, РКС Модульные вопросы по предмету травматология и ортопедия для студентов V курса. Модуль № 1 1. В качестве транспортной иммобилизации при переломе ключицы используют: 2. Перелом ключицы следует дифференцировать: 3 .Для привычного вывиха плеча характерны все перечисленные симптомы, за исключением: 4. Основным методом лечения привычного вывиха плеча у молодых людей является: 5. Фиксация верхней конечности при переломе дистального конца плечевой кости при транспортировке больного осуществляется: 6. При переломах дистального конца плечевой кости часто повреждаются: 7. При транспортировке больного с переломом диафиза плеча наиболее рациональным является • применение: 8. К неотложным мероприятиям при переломе дистального конца плечевой кости относятся 9. К переломам локтевого сустава относятся: 10. При переломах костей локтевого сустава при транспортировке больного необходима: 11. При переломах шейки и головки лучевой кости повреждается ветвь: 12. К наиболее частым видам переломов дистального конца предплечья относятся: 13. К диафизарным переломам костей предплечья относятся: 14. При переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться: 15. При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется: 16. Клиника повреждения сухожилия разгибателя пальца у места его прикрепления характеризуется всем перечисленным, кроме: 17. Клиника перелома ладьевидной кости запястья включает вое перечисленные, за исключением: 18. При переломе ладьевидной кости иммобилизацию выполняют: 19. Характерными признаками для вывиха в пястнофаланговом суставе являются все перечисленные, кроме: 20. Неотложная помощь при вывихах в межфаланговых суставах кисти включает: 21. В понятие «растяжение связок» входит: 22. Объем первой помощи при растяжении связок крупных суставов включает все перечисленное, за исключением: 23. Признаками растяжения вязок крупных суставов являются: 24. Асептический некроз головки бедра может развиваться вследствие: 25. Тактика врача при переломах шейки бедра у больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями включает все перечисленное, за исключением: 26. Причина несросшегося перелома диафиза бедра: 27. Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать: 28. Из переломов надколенника наиболее часто встречаются: 29. Характерными признаками вывиха пальца стопы являются: 30. Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании: 31. Не является признаком переломов костей таза: 32. В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяется. 33. При переломах костей таза чаще всего повреждаются: 34. При первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза не следует производить: 36. Наиболее частым осложнением огнестрельных ран кисти является: 37. При неполных разрывах мышц в ходе лечения следует выполнить все перечисленные манипуляции, кроме: 38. Для полного разрыва мышцы в клиническом течении характерно все перечисленное, кроме: 39. Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всех перечисленных симптомов, кроме: 40. Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области: 41. При резком и внезапном напряжении мышцы наиболее часто происходит разрыв: 42. Отрыв сухожилия с костным фрагментом преимущественно имеет место при повреждении: 43. Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно все перечисленное, кроме: 44. Из перечисленных повреждений трехглавой мышцы плеча самым частым является: 45. При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается все перечисленное, за исключением: 46. Для разрыва четырехглавой мышцы бедра характерно все перечисленное, за исключением: 47. Причиной воспаления ахиллова сухожилия может явиться любое из перечисленного, за исключением: 48. Для типичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия характерно все перечисленное, за исключением: 49. Воспаление длинной головки двуглавой мышцы плеча характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: Модуль № 2 50. Для повреждения прямой мышцы живота характерно все перечисленное, за исключением: 51. При повреждении косых мышц живота имеет место все перечисленное, за исключением: 52. Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит в области: 53. Для отрыва прямой мышцы бедра характерно все перечисленное, кроме: 54. Рентгенологическое исследование позволяет выявить всю перечисленную патологию, кроме: 55. При анализе рентгенограммы необходимо обращать внимание на: 56. Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на перечисленных ниже признаках, за исключением: 57. Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является: 58. Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все 59. Фистулография при контрастном исследовании дает возможность выявить все ниже перечисленное, за исключением: 60. Контрастная ангиография помогает диагностике во всех перечисленных случаях, исключая: 61. К основным принципам метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся: 62. Универсальной реакцией головного мозга на травму является: 63. Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечисленных являются: 64. Для синдрома мозговой гипотензии при легких ушибах головного мозга характерны все перечисленные симптомы, за исключением: 65. Синдром субарахноидального кровоизлияния проявляется всеми перечисленными симптомами, исключая: 66. Для клинической картины субдуральной гематомы характерны все следующие симптомы, исключая: 67. Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании всех нижеприведенных симптомов, за исключением: 68. При оказании первой помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой на месте происшествия и во время транспортировки в стационар, врач должен сделать все перечисленное, кроме: 69. Транспортировка пострадавших с открытым повреждением области сагиттального синуса осуществляется: 70. При консервативном лечении переломов костей голени со смещением отломков скелетное вытяжение накладывают: 71. Переломы костей голени без смещения отломков требуют: 72. Оптимальным методом лечения винтообразных переломов костей голени со смещением отломков является: 73. Оптимальным методом лечения открытых переломов костей голени со смещением отломков является: 74. Признаками повреждения ахиллова сухожилия являются: 75. Непосредственно у шейки малоберцовой кости расположен: 76. Основными сосудами и нервами подколенной ямки являются: 77. Повреждение собственной связки надколенника проявляется: 78. При переломе внутренней лодыжки рентгенограммы голени в верхней трети производятся с целью выявления перелома: 79. Для фиксации лодыжек после их вправления показана: 80. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются: 81. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится: 82. Признаками перелома пяточной кости являются: 83. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена: 84. При острой полиорганной недостаточности в результате сочетанной травмы необходимо срочное проведение следующих мероприятий, за исключением: 85. Борьбу с острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью начинают со всех нижеперечисленных мероприятий, исключая: 86. Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе начинается в первую очередь: 87. В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входят все следующие, за исключением: 88. Экстренная иммобилизация длинных трубчатых костей при множественных и сочетанных повреждениях предупреждает впервые часы возникновение: 89. Положительным качеством новокаиновой блокады при тяжелых множественных и сочетанных повреждениях является то, что она: 90. К клиническим признакам переломо-вывиха относятся все перечисленные, за исключением: 91. При оказании помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой и травмой опорнодвигательного аппарата важной является строгая последовательность действий, предусматривающая: 92. Для повреждения плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, за исключением: 93. При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом исследования является: 94. Ушиб сердца при тяжелой травме грудной клетки характеризуется: 95. В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах конечностей основное значение имеет: Тестовые вопросы по предмету травматология и ортопедия 1 В качестве транспортной иммобилизации при переломе ключицы используют: 1. Фиксацию с валиком в подмышечной области 2. Фиксацию без валика, но в повязке Дезо 3. Фиксацию кольцами Дельпе 4. Любой из перечисленных способов # 2 Перелом ключицы следует дифференцировать: 1. С вывихом ключицы 2. С переломом хирургической шейки плеча 3. С вывихом головки плеча 4. С отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча # 3 Для привычного вывиха плеча характерны все перечисленные симптомы, за исключением: 1. Ограничения движений в суставе 2. Укорочения конечности и разболтанности плечевого сустава 3. Атрофии мышц плечевого сустава 4. Асимметрии расположения лопаток # 4 Основным методом лечения привычного вывиха плеча у молодых людей является: 1. Оперативный 2. Консервативный 3. Комбинированный # 5 Фиксация верхней конечности при переломе дистального конца плечевой кости при транспортировке больного осуществляется: 1. Шиной Крамера 2. Отводящей шиной ЦИТО 3. Повязкой Дезо 4. Гипсовой повязкой по Вайнштейну # 6 При переломах дистального конца плечевой кости часто повреждаются: 1. Подмышечный нерв 2. Лучевой 3. Мышечно-кожный нерв 4. Срединный нерв # 7 При транспортировке больного с переломом диафиза плеча наиболее рациональным является • применение: 1. Мягкой повязки Дезо 2. Гипсовой повязки Дезо 3. Шины Крамера 4. Гипсовой повязки по Вайнштейну 5. Торакобрахиальной гипсовой повязки # 8 К неотложным мероприятиям при переломе дистального конца плечевой кости относятся: 1. Новокаиновая блокада и наложение гипсовой повязки 2. Наложение скелетного вытяжения 3. Ручная репозиция перелома 4. Введение антибиотиков 5. Переливание кровезаменителей # 9 К переломам локтевого сустава относятся: 1. Перелом Мальгеня 2. Перелом головчатого возвышения плечевой кости 3. Монтеджиа повреждение 4. Повреждение Галеацци 5. Правильно 1 и 2 # 10 При переломах костей локтевого сустава при транспортировке больного необходима: 1. Повязка Дезо 2. Фиксация шиной Крамера 3. Фиксация на шине ЦИТО 4. Фиксация шиной Ситенко 5. Торакобрахиальная повязка # 11 При переломах шейки и головки лучевой кости повреждается ветвь: 1. Лучевого нерва 2. Локтевого нерва 3. Срединного нерва # 12 К наиболее частым видам переломов дистального конца предплечья относятся: 1. Перелом луча в типичном месте Коллиса 2. Перелом луча в типичном месте Смита 3. Перелом головки локтевой кости 4. Перелом шиловидного отростка лучевой кости 5. Правильно 1 и 4 # 13 К диафизарным переломам костей предплечья относятся: 1. Перелом Монтеджиа 2. Перелом Галеацци 3. Перелом Мальгеня 4. Все перечисленные 5. Только 1 и 2 # 14 При переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться: 1. Длинный разгибатель большого пальца 2. Разгибатель указательного пальца 3. Длинный сгибатель большого пальца 4. Короткий лучевой разгибатель кисти 5. Длинный лучевой разгибатель кисти # 15 При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется: 1. Тыльный гипсовый лангет 2. Круговая гипсовая повязка до локтевого сустава 3. Круговая гипсовая повязка до нижней трети плеча 4. Ладонный гипсовый лангет 5. Тыльный и ладонный гипсовый лангет # 16 Клиника повреждения сухожилия разгибателя пальца у места его прикрепления характеризуется всем перечисленным, кроме: 1. Палец находится в положении ладонного сгибания 2. Ногтевая фаланга находится в положении ладонного сгибания 3. Полное разгибание пальца невозможно 4. Полное разгибание ногтевой фаланги паль невозможно 5. Сгибание пальца в полном объеме # 17 Клиника перелома ладьевидной кости запястья включает вое перечисленные, за исключением: 4 1. Отека лучезапястного сустава 2. Болезненности при сгибании и разгибании кисти 3. Болезненности при лучевом приведении кисти 4. Болезненности при надавливании на головку III пястной кости 5. Болезненности при надавливании на область «анатомической табакерки» # 18 При переломе ладьевидной кости иммобилизацию выполняют: 4 1. Гипсовой лонгетой 2. Циркулярной повязкой от средней трети плеча до кончиков пальцев 3. Циркулярной повязкой от верхней трети надплечья до кончиков пальцев 4. Циркулярной повязкой от верхней трети предплечья до пальцев с фиксацией основной фаланги I пальца # 19 Характерными признаками для вывиха в пястнофаланговом суставе являются все перечисленные, кроме: 2 1. Припухлости 2. Гиперемии 3. Деформации 4. Отсутствия активных движений 5. Боли # 20 Неотложная помощь при вывихах в межфаланговых суставах кисти включает: 4 1. Новокаиновую блокаду 2. Вправление вывиха 3. Гипсовую повязку 4. Все перечисленное # 21 В понятие «растяжение связок» входит: 1 1. Частичный надрыв связочного аппарата 2. Полный разрыв связок 3. Отрыв связок от места прикрепления 4. Отрыв связок с местом прикрепления 5. Верно все перечисленное # 22 Объем первой помощи при растяжении связок крупных суставов включает все перечисленное, за исключением: 3 1. Обезболивания 2. Иммобилизации 3. Применения давящей повязки и тепла на область сустава 4. Холода на сустав # 23 Признаками растяжения вязок крупных суставов являются: 5 1. Местная боль 2. Кровоподтек и припухлость в области сустава 3. Нарушение функции сустава 4. Отсутствие нарушения функции сустава 5. Правильно все кроме 4 # 24 Асептический некроз головки бедра может развиваться вследствие: 4 1. Ушиба тазобедренного сустава 2. Вывиха бедра 3. Перелома шейки бедра 4. Всего перечисленного 5. Только 1 и 2 # 25 Тактика врача при переломах шейки бедра у больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями включает все перечисленное, за исключением: 1 1. Оперативного лечения 2. Гипсовой повязки, скелетного вытяжения 3. Раннего функционального лечения 4. Симптоматического лечения 5. Противовоспалительного лечения # 26 Причина несросшегося перелома диафиза бедра: 5 1. Смещение отломков 2. Интерпозиция тканей между отломками 3. Анатомо-физиологические особенности 4. Ранняя нагрузка 5. Все перечисленное # 27 Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать: 5 1. С ушибом коленного сустава 2. С разрывом связок коленного сустава 3. С надмыщелковым переломом бедра 4. С переломом надколенника 5. Со всеми перечисленными видами травм # 28 Из переломов надколенника наиболее часто встречаются: 2 1. Продольные переломы 2. Поперечные переломы 3. Оскольчатые переломы # 29 Характерными признаками вывиха пальца стопы являются: а) припухлость б) гиперемия в) боль г) кровоподтек д) деформация е) отсутствие активных движений в пальцах 4 1. Правильно а, б, в 2. Правильно в, г, д 3. Правильно г, д, е 4. Правильно в, д, е 5. Правильно а, г, е # 30 Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании: 5 1. Локальной боли 2. Разлитой болезненности 3. Усиления боли при осевой нагрузке 4. Крепитации 5. Правильно 1 и 3 # 31 Не является признаком переломов костей таза: 3 1. Симптом «прилипшей пятки» 2. Симптом «Волковича» – положение «лягушки» 3. Симптом Тревделенбурга – опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности 4. Симптом Лоррея – боли при разведении крыльев таза 5. Симптом Вернейля – боли при сдавлении крыльев таза # 32 В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяется. 3 1. Лечение и профилактика травматического шока 2. Восполнение потерянной при травме крови 3. Раннее вставание и активизация пострадавшего – «функциональное лечение» 4. Репозиция смещенных отломков таза 5. Профилактика и лечение возникающих осложнений # 33 При переломах костей таза чаще всего повреждаются: 2 1. Простата у мужчин и яичники у женщин 2. Уретра (простатическая ее часть) 3. Дистальная часть мочеиспускательного канала 4. Мочевой пузырь 5. Влагалище у женщин и половой член у мужчин # 34 При первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза не следует производить: 3 1. Иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей 2. Остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел 3. Пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.д.) 4. Остеосинтеза сломанных костей таза 5. Тщательное дренирование ран # 35 Первичным сухожильным швом называется: 3 1. Шов, наложенный на сухожилие в течение первого часа после травмы 2. Шов, наложенный после заживления кожной раны пальца 3. Шов, наложенный в течение первых 24 часов после повреждения 4. Шов, наложенный в течение первых 7 дней после травмы 5. Шов, наложенный в течение первых 3 дней после травмы # 36 Наиболее частым осложнением огнестрельных ран кисти является: 4 1. Кровотечение и кровопотеря 2. Травматический шок 3. Газовая инфекция 4. Нарушение функции кисти и пальцев # 37 При неполных разрывах мышц в ходе лечения следует выполнить все перечисленные манипуляции, кроме: 3 1. Иммобилизации 2. Обезболивания 3. Пункции области повреждения мышцы с удалением гематомы 4. Массажа конечности выше разрыва мышц 5. Массажа конечности ниже разрыва мышц # 38 Для полного разрыва мышцы в клиническом течении характерно все перечисленное, кроме: 4 1. Отчетливого ощущения момента разрыва 2. Резкой боли 3. Снижения функции конечности 4. Выраженного гипотонуса конечности 5. Западения в области разрыва мышцы # 39 Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всех перечисленных симптомов, кроме: 3 1. Снижения функции конечности 2. Боли 3. Лимфаденита и лимфангоита 4. Отека сегмента конечности 5. Защитной контрактуры конечности # 40 Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области: 1 1. Длинной головки двуглавой мышцы плеча 2. Короткой головки двуглавой мышцы плеча 3. Четырехглавой мышцы бедра 4. Двуглавой мышцы бедра 5. Трехглавой мышцы голени # 41 При резком и внезапном напряжении мышцы наиболее часто происходит разрыв: 5 1. У места прикрепления к кости 2. У места перехода сухожилия в мышцу 3. В средней части мышцы 4. В любом месте 5. Правильно 1 и 2 # 42 Отрыв сухожилия с костным фрагментом преимущественно имеет место при повреждении: 3 1. Ахиллова сухожилия 2. Длинной головки двуглавой мышцы плеча 3. Трехглавой мышцы плеча 4. Четырехглавой мышцы бедра 5. Двухглавой мышцы бедра # 43 Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно все перечисленное, кроме: 3 1. Возникновения острой боли в области верхней трети плеча 2. Ощущения своеобразного треска, щелчка 3. Западения мягких тканей по передневнутренней поверхности плеча, выше которого определяется выпячивание 4. Резкого снижения силы сгибания предплечья в локтевом суставе 5. Кровоизлияния и отека в области плеча # 44 Из перечисленных повреждений трехглавой мышцы плеча самым частым является: 2 1. Разрыв трехглавой мышцы в поперечном направлении на уровне средней трети 2. Отрыв дистального сухожилия трехглавой мышцы плеча с фрагментом локтевого отростка 3. Разрыв латеральной головки трехглавой мышцы на границе верхней и средней трети # 45 При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается все перечисленное, за исключением: 2 1. Острой внезапной боли при вращении бедра в тазобедренном суставе 2. Отрыва сухожилия портняжной мышцы от передней нижней ости подвздошной кости 3. Ограничения и болезненности сгибания беда 4. Ограничения отведения бедра 5. Ограничения наружной ротации бедра # 46 Для разрыва четырехглавой мышцы бедра характерно все перечисленное, за исключением: 3 1. Повреждения сухожильной части четырехглавой мышцы бедра 2. Отсутствия разгибательных движений голени 3. Характерного западения мягких тканей над коленной чашечкой 4. Неустойчивости в коленном суставе 5. Возраста пострадавшего от 40 до 60 лет # 47 Причиной воспаления ахиллова сухожилия может явиться любое из перечисленного, за исключением: 3 1. Недооценки воздействия местной инфекции 2. Частных микротравм области ахиллова сухожилия 3. Врожденного анатомического предрасположения в виде варусного положения стопы 4. Неподходящей обуви при занятии спортом 5. Упражнений, связанных с бегом и прыжками на твердом, мягком и скользком грунте # 48 Для типичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия характерно все перечисленное, за исключением: 3 1. Разрыва сухожилия, происходящего на фоне дегенеративно-трофических изменений 2. Разрыва сухожилия, происходящего после неожиданного некоординированного резкого сокращения трехглавой мышцы голени 3. Разрыва, чаще локализущегося в месте перехода мышцы в сухожилие 4. Гематомы, располагающейся часто в области внутренней и наружной лодыжек # 49 Воспаление длинной головки двуглавой мышцы плеча характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: 2 1. Локализации боли по ходу борозды сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 2. Усиления боли при повороте плеча кнутри 3. Усиления боли при сгибании предплечья 4. Воспалительного процесса сухожилия и влагалища межбугорковой борозды плечевой кости 5. Возможности возникновения периартрита плечевого сустава # 50 Для повреждения прямой мышцы живота характерно все перечисленное, за исключением: 2 1. Кровоизлияния в передней брюшной стенке 2. Разрыва прямой мышцы живота, возникающего, как правило, при прямом ударе в момент расслабления брюшного пресса 3. Резкой боли в области брюшной стенки 4. Симптомов раздражения брюшины 5. Напряжения передней брюшной стенки # 51 При повреждении косых мышц живота имеет место все перечисленное, за исключением: 3 1. Сильного мышечного напряжения передней брюшной стенки 2. Усиления боли при кашле, перемене положения тела 3. Частого возникновения повреждений у теннисистов, боксеров, ватерполистов и рапиристов 4. Боли при пальпации по ходу косых мышц живота 5. Кровоизлияния по ходу поврежденных мышц # 52 Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит в области: 3 1. Верхнего полюса надколенника 2. Седалищного бугра таза 3. Передней нижней ости подвздошной кости 4. Передней верхней ости подвздошной кости # 53 Для отрыва прямой мышцы бедра характерно все перечисленное, кроме: 4 1. Часто происходит при попытке сильного «прямого» удара ногой в футболе 2. Внезапная боль в подвздошной области 3. Ограничение сгибания бедра 4. Невозможность отведения бедра с одновременной внутренней ротацией его # 54 Рентгенологическое исследование позволяет выявить всю перечисленную патологию, кроме: 5 1. Перелома или трещины костного органа 2. Вывиха, подвывиха фрагмента сустава 3. Костной опухоли 4. Мягкотканной опухоли или гематомы 5. Повреждения хрящевой ткани # 55 При анализе рентгенограммы необходимо обращать внимание на: 5 1. Плотность рентгенологического рисунка кости 2. Нарушение кортикального и последующих слоев кости 3. Состояние окружающих кость тканей 4. Изменение оси, формы костного органа 5. Все перечисленное правильно # 56 Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на перечисленных ниже признаках, за исключением: 4 1. Снижения высоты тела позвонка 2. Изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз) 3. Состояния и нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела 4. Степени смещения межпозвонкового диска 5. Наличия гематомы в мягких тканях у тела позвонка # 57 Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является: 5 1. Основание черепа 2. Остистый отросток 1-го шейного позвонка 3. Зуб 2-го шейного позвонка 4. Остистый отросток 7-го шейного позвонка 5. Правильно 3 и 4 # 58 Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая: 4 1. 1-е ребро и ключицу 2. Контуры сердца 3. Нижний угол лопатки 4. Реберную дугу 5. 12-й грудной позвоночник # 59 Фистулография при контрастном исследовании дает возможность выявить все ниже перечисленное, за исключением: 4 1. Формы и длины свищевого хода 2. Связи мягкотканного свища с полым органом, костью, суставом 3. Контрастирования костных секвестров 4. Специфичности возникновения свища 5. Контрастирования инородных тел # 60 Контрастная ангиография помогает диагностике во всех перечисленных случаях, исключая: 5 1. Разрыв сосуда 2. Обтурацию сосуда 3. Сужение участка сосуда 4. Внутрисосудистую опухоль 5. Выявление рентгеноконтрастного тела в массиве мышц # 61 К основным принципам метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся: 5 1. Точная репозиция фрагментов с надежной стабилизацией 2. Сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации тканей 3. Возможность дозированного воздействия (коррекции) на Ткани 4. Возможность ранней нагрузки на поврежденный сегмент 5. Правильно все перечисленное # 62 Универсальной реакцией головного мозга на травму является: 2 1. Субарахноидальное кровоизлияние 2. Отек головного мозга 3. Гиперсекреция желудочков мозга 4. Дислокация стволовых отделов головного мозга 5. Коллапс головного мозга # 63 Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечисленных являются: а) сотрясение головного мозга б) сдавление головного мозга в) Субарахноидальное кровоизлияние г) внутричерепная гематома д) ушиб головного мозга е) отек головного мозга ж) пролапс головного мозга з) дислокация головного мозга 3 1. Правильно а, в и з 2. Правильно а, б, е и ж 3. Правильно а, б и д 4. Правильно а, г, д и е 5. Правильно а, б, в и е # 64 Для синдрома мозговой гипотензии при легких ушибах головного мозга характерны все перечисленные симптомы, за исключением: 2 1. Бледности кожных покровов с небольшой синюшностью слизистых 2. Головных болей распирающего характера 3. Уменьшения головной боли при опускании головы 4. Понижения артериального давления в пределах 100/70 - 90/60 мм рт. ст. 5. Давления в спинномозговом канале от 40 до 100 мм вод. ст. # 65 Синдром субарахноидального кровоизлияния проявляется всеми перечисленными симптомами, исключая: 5 1. Головную боль (как «обручем стягивает» голову) 2. Головную боль, которая заметно усиливается при движении глазных яблок 3. Положительный симптом Брудзинского 4. Возможное проявление делириозного состояния 5. Гемипарез # 66 Для клинической картины субдуральной гематомы характерны все следующие симптомы, исключая: 1 1. Отчётливый светлый промежуток 2. Нарастающую мозговую гипертензию 3. Двустороннюю пирамидную недостаточность 4. Контрлатеральный гемипарез 5. Смещение при ЭхоЭГ-исследований Ме-эхо в здоровую сторону # 67 Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании всех нижеприведенных симптомов, за исключением: 5 1. Тошноты, головокружения 2. Приливов крови к лицу, шума в ушах 3. Перемежающейся, не стойкой анизокории 4. Не выраженных менингеальных симптом 5. Мелкоразмашистого нистагма, проходящего через 10-12 дней # 68 При оказании первой помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой на месте происшествия и во время транспортировки в стационар, врач должен сделать все перечисленное, кроме: 2 1. Восстановить дыхание, проходимость верхних дыхательных путей, сделать интубацию трахеи 2. Произвести люмбальную пункцию 3. Осуществить трансфузию кровезаменителей 4. Осуществить непрямой массаж сердца # 69 Транспортировка пострадавших с открытым повреждением области сагиттального синуса осуществляется: 3 1. В лежачем положении на спине 2. В лежачем положении на боку с приподнятой головой 3. В полусидячем положении 4. В положении на животе 5. В положении на спине с приподнятой головой # 70 При консервативном лечении переломов костей голени со смещением отломков скелетное вытяжение накладывают: 4 1. За пяточную кость 2. За надлодыжечную область 3. За таранную кость 4. Правильно 1 и 2 # 71 Переломы костей голени без смещения отломков требуют: 1 1. Наложения разрезной гипсовой повязки 2. Скелетного вытяжения 3. Наложения компрессионно-дистрикционного аппарата 4. Хирургического лечения 5. Функционального лечения # 72 Оптимальным методом лечения винтообразных переломов костей голени со смещением отломков является: 4 1. Гипсовая повязка 2. Скелетное вытяжение + гипсовая повязка 3. Компрессионно-дистракционный метод 4. Операция остеосинтеза # 73 Оптимальным методом лечения открытых переломов костей голени со смещением отломков является: 5 1. Первичная хирургическая обработка, репозиция перелома, наложение гипсовой повязки 2. Первичная хирургическая обработка, наложение скелетного вытяжения 3. Остеосинтез, если имеется материально-техническое обеспечение, подготовленные кадры 4. Наложение компрессионно-дистракционного аппарата после первичной хирургической обработки 5. Правильно 3 и 4 # 74 Признаками повреждения ахиллова сухожилия являются: 5 1. Резкая боль в области 1-5 пальцев стопы 2. Резкая боль в области ахиллова сухожилия 3. Ограничение подошвенного разгибания, стоять, идти на носках невозможно 4. Функция конечности не нарушена 5. Диастаз на месте повреждения сухожилия, западение тканей при пальпации, резкая боль в области ахиллова сухожилия, ограничение подошвенного сгибания стопы и идти на носках невозможно # 75 Непосредственно у шейки малоберцовой кости расположен: 2 1. Большеберцовый нерв 2. Малоберцовый нерв 3. Большеберцовый и малоберцовый 4. Бедренный нерв 5. Седалищный нерв # 76 Основными сосудами и нервами подколенной ямки являются: 2 1. Бедренная артерия, большеберцовый и малоберцовый нерв 2. Подколенная вена, большеберцовый нерв, подколенная артерия 3. Большеберцовый и малоберцовый нервы, подколенная вена 4. Подколенная артерия, подколенная вена, большеберцовый и малоберцовый нервы # 77 Повреждение собственной связки надколенника проявляется: 5 1. Нарушением функции сгибания голени 2. Выпадением разгибания голени 3. Острой болью по передней поверхности верхней трети голени, под надколенником 4. Нестабильностью коленного сустава 5. Острой болью ниже надколенника, нарушением разгибания голени, дефектом мягких тканей между надколенником и бугристостью большеберцовой кости # 78 При переломе внутренней лодыжки рентгенограммы голени в верхней трети производятся с целью выявления перелома: 2 1. Внутреннего мыщелка большеберцовой кости 2. Наружного мыщелка большеберцовой кости 3. Головки малоберцовой кости или ее верхней трети 4. Правильно 1 и 2 5. Правильного ответа нет # 79 Для фиксации лодыжек после их вправления показана: 2 1. Циркулярная бесподкладочная гипсовая и вязка 2. Циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой 3. Разрезная циркулярная повязка типа «сапожок» 4. «У»-образная повязка с лонгетой для стопы 5. «У»-образная повязка без лонгеты для стопы # 80 Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются: 4 1. Пяточная кость 2. Таранная кость 3. Головки плюсневых костей 4. Головки плюсневых костей и пяточная кость 5. Ладьевидная и клиновидные кости # 81 Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится: 1 1. Вперед на головки плюсневых костей и назад – на пяточную кость 2. На пальцы стопы 3. Только на пяточную кость 4. Только на головки плюсневых костей # 82 Признаками перелома пяточной кости являются: 1 1. Боли в области пяточной кости, уплощение свода стопы, деформация голеностопного сустава, опущение верхушек лодыжек на стороне перелома пяточной кости 2. Деформация голеностопного сустава, смещение внутренней лодыжки вверх 3. Гемартроз голеностопного сустава, уплощение внутреннего свода стопы 4. Боль в области расположения пяточной кости, отсутствие деформации голеностопного сустава # 83 Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена: 1 1. Шоком и кровопотерей 2. Тяжелой черепно-мозговой травмой 3. Тромбоэмболией легочной артерии 4. Жировой эмболией # 84 При острой полиорганной недостаточности в результате сочетанной травмы необходимо срочное проведение следующих мероприятий, за исключением: 5 1. Восстановления гемодинамики путем инфузионно-трансфузионной терапии 2. Проведения искусственной вентиляции легких 3. Остановки внутреннего кровотечения 4. Проведения оперативных вмешательств по жизненным показаниям 5. Стабильной фиксаций путем проведения внутрикостного остеосинтеза при переломах # 85 Борьбу с острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью начинают со всех нижеперечисленных мероприятий, исключая: 5 1. Выявление причины острой дыхательной недостаточности 2. Восстановление и улучшение легочной вентиляции и функции сердечно-сосудистой системы 3. Проведение искусственной вентиляции легких 4. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии 5. Стабилизацию поврежденных костных сегментов внутрикостных металлическими фиксаторами # 86 Борьба с дыхательной недостаточностью на до-госпитальном этапе начинается в первую очередь: 4 1. С интубации трахеи 2. С введения ротового или носового воздуховода 3. С интубации и вспомогательной вентиляции легких 4. С туалетарта, глотки и гортани 5. С введения дыхательных аналептиков # 87 В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на до-госпитальном этапе входят все следующие, за исключением: 4 1. Оценки тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего повреждения 2. Остановки наружного кровотечения и иммобилизации поврежденного сегмента 3. Восстановления и поддержания функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем 4. Гемотрансфузионной терапии 5. Быстрой транспортировки в специализированный стационар # 88 Экстренная иммобилизация длинных трубчатых костей при множественных и сочетанных повреждениях предупреждает впервые часы возникновение: 4 1. Шока 2. Жировой эмболии 3. Полиорганной недостаточности 4. Верно 1 и 2 5. Верно 2 и 3 # 89 Положительным качеством новокаиновой блокады при тяжелых множественных и сочетан-ных повреждениях является то, что она: 4 1. Не вызывает снижения артериального давления 2. Снижает температуру тела 3. Обеспечивает длительное обезболивающее действие 4. Ликвидирует боль, не маскируя клиническую картину 5. Повышает центральное венозное давление # 90 К клиническим признакам переломо-вывиха относятся все перечисленные, за исключением: 4 1. Боли в суставе 2. Вынужденного положения конечности 3. Отсутствия активных движений 4. Удлинения конечности 5. Укорочения конечности # 91 При оказании помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой и травмой опорнодвигательного аппарата важной является строгая последовательность действий, предусматривающая: а) возмещение кровопотери б) оценку жизнеспособности головного мозга в) ликвидацию острой дыхательной недостаточности г) иммобилизацию поврежденных конечностей д) профилактику инфекций 3 1. Верно в, б, г, а, д 2. Верно а, б, д, г, в 3. Верно в, а, б, г, д 4. Верно б, в, а, д, г 5. Верно а, б, в, г, д # 92 Для повреждения плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, за исключением: 3 1. Пневмоторакса 2. Подкожной эмфиземы 3. Резкой загрудинной боли 4. Кровохарканья # 93 При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом исследования является: 2 1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости 2. Рентгенография с перорально вводимым контрастом 3. Диагностическая пункция плевральной полости 4. Лапароцентез или лапароскопия 5. Ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости # 94 Ушиб сердца при тяжелой травме грудной клетки характеризуется: 5 1. Болями в области сердца, одышкой, сердцебиением 2. Болями в области сердца, различными видами нарушений ритма и частоты сердцебиений, глухостью сердечных тонов 3. Различного рода аритмиями (нарушение внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости), субъективными ощущениями в области сердца, наличием изменений на ЭКГ 4. Болями в области сердца, характером и локализацией травмы 5. Всем перечисленным # 95 В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах конечностей основное значение имеет: 2 1. Введение антибактериальных препаратов в область открытых переломов 2. Первичная хирургическая обработка ран 3. Внутрикостные пролонгированные новокаиновые блокады с антибиотиками 4. Футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками 5. Использование полимерных повязок-покрытий с антибактериальными наполнителями Учебно-методическое обеспечение дисциплины Основная литература: 1. Травматология и ортопедия: Учебник / Юмашев Г.С.-М.: Медицина,-1977.-490с. (количество - 83 шт). 2. Травматология и ортопедия: Учебник / Х.А.Мусалатов, Т.С. Юмашев, Л.Л.Силин и др.; Под.ред. Х.А.Мусалатова , Т.С. Юмашева.-4-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина,-1995.-560 с.:ил. – (количество - 96 шт). 3. Травматология и отопедия 1997г. Учебник Шапошников 3том (количество 25-шт). Дополнительная литература: 1. Закрытые повреждения костей и суставов: Каплан А.В. М.: Медицина,- 1967г. 2. Травматология: Краснов А.Ф., Мирошниченко В. Ф., Котельников Г.П. - М.: Медицина,- 1995г. 3. Организация неотложной травматологической помощи: Рожинский М., Червинский С.С., Кожакматов С.К. и др. Ф. :Медцина,-1985г 4. Травматологическая и ортопедическая помощь: Кузменко В.В., Журавлев С.М.- М. Медицина,- 1992г. 4. Закрытые повреждения костей и суставов: Каплан А.В. М. Медицина, 1967г. 5. Методы обследования травматологических и ортопедических больных: Учебно-методическое пособие. /Ж.Ж. Жеенбаев, И.Т. Ыдырысов и др.-Ош,-2006.-16с. 6. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. Под ред. проф. В.В. Мешкова . –М., МП «Медикас», 1991 г. 7. Военно-полевая хирургия: Вишневский А.А., Шрайцбер М.И. - М. 1976 г. 8. Анестезия т реанимация на этапах медицинских эвакуации: Т.М. Дабринян и др. – М., Медицина, 1984 г. 9. Особенности патологии пораженных, диагностика и оказание экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах (частные вопросы медицинских катастроф). Под ред. Акад. РАМН проф. Г.А.Рябова – М. Медицина, 1993 г. 10. Понятие о травме, травматизме: Ыдырысов И.Т., Туйбаев З.А. -Ош: Изд-во Медицинский факультет ОшГУ, 2011 г.-112 с.:ил. Периодическая литература (журналы): - Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - Здравоохранение Кыргызстана. - Клиническая медицина Программное обеспечение, электронные источники 1. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: Учебник /Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru 2. Плазменная коагуляция в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / Н. А. Шестерня, С. В. Иванников, Д. А. Тарасов. - 2-е изд. (эл.). -М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 103 с. Режим доступа: http ://www. studmedlib. Ru 3. "Nehudlit.ru" - электронная научная библиотека 4. "Doklad.ru" - сайт для студентов и школьников 5. "Медицинские лекции" 6. "Украинский медицинский журнал" 7. "Литера" - книжный интернет-магазин 8. Диски с записями 3 учебников и специальной литературы по травматологии и ортопедии (спросить у лектора). 9. "Медицинская литература" - интернет-магазин 10."5ka.ru" - коллекция рефератов 11."Студентам-медикам посвящается!" - сообщество Интерактивные методы: пробуждают у обучающихся интерес; поощряют активное участие каждого в учебном процессе; обращаются к чувствам каждого обучающегося; способствуют эффективному усвоению учебного материала; оказывают многоплановое воздействие на обучающихся; осуществляют обратную связь (ответная реакция аудитории); формируют у обучающихся мнения и отношения; формируют жизненные навыки; способствуют изменению поведения Технологии интерактивного обучения Формы Методы IT-методы Работа в команде Игра Поисковый метод Решение ситуац. задач Исследоват. метод Итого интерактивных занятий Лекции (час) Практические/ семинарские занятия (час) Тренинг, Мастер-класс (час) СРС (час) 2ч 2ч 2ч 2ч 4ч 2 Всего 2ч 1 2 4ч 2ч 5 Примерные формы текущего и рубежного контроля успеваемости Коллоквиум (К), тестирование (Т), оценка освоения практических навыков и умений (ПНУ), решение ситуационных задач (СЗ), контрольная работа (КР), контрольное задание (КЗ), написание и защита истории болезни (ИБ), написание и защита курсовой работы (ЗКР), написание и защита реферата (Р), собеседование по контрольным вопросам (С), подготовка доклада (Д) и др. Критерии оценки знаний студентов на экзамене и зачете. Выставление оценок на экзаменах и зачетах осуществляется на основе принципов объективности, справедливости, всестороннего анализа качества знаний студентов, и других положений, способствующих повышению надежности оценки знаний обучающихся и устранению субъективных факторов. В соответствии с действующими нормативными актами и рекомендациями Министерства образования и науки КР устанавливаются следующие критерии выставления оценок на экзаменах по гуманитарным, естественным, техническим и другим дисциплинам: - оценка"отлично"выставляется студенту, который обнаружил на экзамене всестороннее, систематическое и глубокое знание учебно-программного материала, умение свободно выполнять задания, предусмотренные программой, который усвоил основную литературу и ознакомился с дополнительной литературой, рекомендованной программой. Как правило, оценка "отлично" выставляется студентам, усвоившим взаимосвязь основных понятий дисциплины и их значений для приобретаемой профессии, проявившим творческие способности в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала; - оценка "хорошо"выставляется студенту, который на экзамене обнаружил полное знание учебнопрограммного материала, успешно выполнил предусмотренные в программе задания, усвоил основную литературу, рекомендованную в программе. Как правило, оценка "хорошо" выставляется студентам, показавшим систематический характер знаний по дисциплине и способным к их самостоятельному выполнению и обновлению в ходе дальнейшей учебной работы и профессиональной деятельности; - оценка "удовлетворительно"выставляется студенту, обнаружившему знание основного учебного материала в объеме, необходимом для дальнейшей учебы и предстоящей работы по профессии, справляющемуся с выполнением заданий, предусмотренных программой, который ознакомился с основной литературой, рекомендованной программой. Как правило, оценка "удовлетворительно" выставляется студентам, допустившим погрешности в ответе на экзамене и при выполнении экзаменационных заданий, но обладающим необходимыми знаниями для их устранения под руководством преподавателя; - оценка "неудовлетворительно"выставляется студенту, обнаружившему пробелы в знаниях основного учебно-программного материала, допустившему принципиальные ошибки в выполнении предусмотренных программой заданий, не ознакомившемуся с основной литературой, предусмотренной программой, и не овладевшему базовыми знаниями, предусмотренными по данной дисциплине и определенными соответствующей программой курса (перечень основных знаний и умений, которыми должны овладеть студенты, является обязательным элементом рабочей программы курса). В тех случаях, когда по некоторым дисциплинам учебного плана установлен зачет, отметка "зачтено" выставляется студенту, если его ответы или результаты выполненных заданий соответствуют, по крайней мере, критериям удовлетворительной оценки. Отметка "не зачтено" выставляется студенту, не выполнившему программу практических и семинарских занятий, а также не выполнившему лабораторные, расчетно-графические и художественно-графических работы по дисциплинам, предусматривающим данную форму отчетности. Также оценка "не зачтено" выставляется студенту, который при проведении зачета в виде устного опроса дал ответы, не соответствующие, как минимум, критериям удовлетворительной оценки теоретического курса.
