Сфера здравоохранения - Портал органов власти Ярославской
advertisement
ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18.03.2013 № 249-п г. Ярославль Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области <в ред. постановлений Правительства области от 11.06.2014 № 570-п, от 09.07.2014 № 666-п> В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», распоряжениями Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р, от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, от 28 декабря 2012 г. № 2599-р ПРАВИТЕЛЬСТВО ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемый план мероприятий («дорожную карту») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее – «дорожная карта»). 2. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области: - обеспечить реализацию мероприятий «дорожной карты» в установленные сроки; - осуществлять методическое сопровождение и мониторинг реализации «дорожной карты»; - обеспечить достижение целевых показателей и индикаторов, определенных «дорожной картой»; - представлять информацию (отчеты) о ходе выполнения мероприятий «дорожной карты» в сроки, установленные Министерством здравоохранения Российской Федерации. 3. Постановление вступает в силу с момента подписания. Губернатор области Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области С.Н. Ястребов Страница 1 из 49 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства области от 18.03.2013 № 249-п ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ («дорожная карта») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области <в ред. постановлений Правительства области от 11.06.2014 № 570-п, от 09.07.2014 № 666-п> I. Описание плана мероприятий («дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области 1. Общие положения 1.1. Целью плана мероприятий («дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее – «дорожная карта»), является повышение качества медицинской помощи населению на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций. Реализация «дорожной карты» позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг. «Дорожная карта» направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг. 1.2. Ярославская область является активно развивающимся регионом, входит в состав Центрального федерального округа, объединяет 17 муниципальных районов и 3 городских округа, административным центром является город Ярославль, крупнейшие города: Ярославль, Рыбинск, Переславль-Залесский, Тутаев, Углич, Ростов. Общей закономерностью развития муниципальных образований области является нарастание процесса урбанизации: 82 процента населения проживает в городах и поселках городского типа. Общая площадь территории Ярославской области составляет 36,2 тыс. кв. километров. Средняя плотность населения составляет приблизительно 35 человек на 1 кв. километр. Распределение жителей по Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 2 из 49 территории области равномерно, районами с наиболее низкой плотностью населения являются Пошехонский и Брейтовский. Численность населения Ярославской области за трехлетний период сократилась на 35290 человек, на начало 2012 года составила 1271,03 тыс. человек. 1.3. В соответствии с федеральными законами от 29 ноября 2010 года № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 01 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень субъектов Российской Федерации. В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления муниципальных образований области (далее – органы местного самоуправления) в собственность Ярославской области с 01 января 2012 года переданы все муниципальные медицинские организации Ярославской области. В рамках оптимизации функционирования системы здравоохранения в области проведена реорганизация государственных медицинских организаций Ярославской области в форме присоединения маломощных медицинских организаций и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) ОВОП с дневными стационарами. В Ярославской области функционируют следующие медицинские организации: - 16 ЦРБ; - 1 ЦРП; - 3 районные больницы; - 312 ФАП; - 74 ОВОП; - 17 городских больниц; - 8 самостоятельных поликлиник, в том числе 2 детские поликлиники; - 2 станции СМП с подстанциями; - 2 областные больницы (детская и взрослая); - 3 специализированных диспансера; - 2 психиатрические больницы; - 2 станции переливания крови; - 1 центр по борьбе со СПИД; - 1 центр профилактики. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 3 из 49 Амбулаторная медицинская помощь представлена тремя уровнями: I уровень первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках базовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, хирургия, травматология, акушерство, гинекология) на базе стационарных и поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАП, городских поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, общеврачебную, акушерско-гинекологическую службы, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи (ГУЗ ЯО «Большесельская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Брейтовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Гаврилов-Ямская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ», ГУЗ ЯО «ЦРБ им. Д.Л. Соколова», ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Бурмакинская районная больница № 1», ГУЗ ЯО «Пречистенская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Пошехонская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Петровская районная больница», ГУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Семибратовская районная больница», ГУЗ ЯО «Рыбинская ЦРП», ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Городская поликлиника № 1» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская поликлиника № 2» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская поликлиника № 3 им. Н.А. Семашко» г. Рыбинска, ГБКУЗ ЯО «Поликлиника № 2» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 5» г. Ярославля); II уровень – межмуниципальный специализированная медицинская помощь, оказываемая преимущественно в экстренной и неотложной формах, на базе специализированных стационарных отделений ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (ГБУЗ ЯО «Областная стоматологическая поликлиника», ГБУЗ ЯО «Областной врачебнофизкультурный диспансер», ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 1» г. Ярославля, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 3» г. Ярославля, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 5» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Городская больница № 1» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница № 3» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница № 4» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница № 5» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница № 6» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская детская больница» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Рыбинская стоматологическая поликлиника», ГУЗ ЯО «Инфекционная клиническая больница № 1» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 8» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» г. Ярославля, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО «Автодизель» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Больница № 7» г. Ярославля). На Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 4 из 49 данном уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в межмуниципальных центрах, в которых применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию; III уровень – консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая на базе областных консультативно-диагностических центров (ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОДКБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОКБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОКОБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая туберкулезная больница» (далее ГБУЗ ЯО ОКТБ), ГБУЗ ЯО «Областной кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» (далее – ГБУЗ ЯО ОПЦ), ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие"» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ), ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКНБ), ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая психиатрическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКПБ), ГКУЗ ЯО «Рыбинский противотуберкулезный диспансер» (далее – ГКУЗ ЯО РПД), ГБУЗ ЯО «Рыбинская психиатрическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО РПБ), ГУЗ ЯО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» (далее – ГУЗ ЯО КБ СМП)). Данный уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров. В указанных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи указанные медицинские организации выполняют организационнометодическую функцию. Реализация трехуровневой модели позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям: - заболевания сердечно-сосудистой системы; - онкологические заболевания; - заболевания хирургического профиля; Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 5 из 49 - службы детства и родовспоможения. 2. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения области 2.1. Структурные преобразования системы здравоохранения области на данном этапе запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния системы здравоохранения области. Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе ОМС и используя новые способы оплаты конечных результатов оказания медицинской помощи, медицинские организации Ярославской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов. 2.2. Среди приоритетных задач департамента здравоохранения и фармации Ярославской области особое значение имеет развитие кадрового потенциала медицинских организаций области, обеспечение укомплектованности медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, их соответствия квалификационным требованиям, мотивации к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение медицинских организаций является одним из важнейших вопросов развития системы здравоохранения области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование данной системы. Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность медицинских организаций. Укомплектованность врачами медицинских организаций составляет в целом 94,7 процента, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, – 93,1 процента, следствием дефицита врачебных кадров является перегруженность в работе, коэффициент совместительства в сфере здравоохранения составляет 1,3 и 1,4 соответственно. В целях обеспечения врачебными кадрами медицинских организаций районов области была разработана региональная целевая программа «Улучшение кадрового обеспечения государственных медицинских организаций Ярославской области» на 2013 – 2017 годы, утвержденная постановлением Правительства области от 29.04.2013 № 461-п «О региональной целевой программе «Улучшение кадрового обеспечения государственных медицинских организаций Ярославской области» на 2013 – 2017 годы». Успешное выполнение мероприятий указанной региональной целевой программы позволит достичь следующих результатов: Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 6 из 49 - сохранить высокий показатель обеспеченности врачами медицинских организаций на уровне 49,6 на 10 тыс. населения в 2012 году и 46,0 на 10 тыс. населения в 2017 году; - снизить показатель коэффициента совместительства в медицинских организациях области с 1,34 в 2011 году до 1,1 в 2017 году; - увеличить показатель укомплектованности медицинскими кадрами медицинских организаций области с 93,6 процента в 2011 году до 95,0 процента в 2017 году; - сократить дефицит врачебных кадров в здравоохранении области на 300 человек за счет увеличения эффективности целевой подготовки, установления дополнительных мер социальной поддержки студентам и выпускникам образовательных учреждений области, заключившим договоры на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 96,5 процента, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения 89,5. Предпринимаются меры повышения статуса среднего медицинского персонала, на который возложено большое количество функций. В связи с этим планируется увеличение к 2017 году: - уровня обеспеченности медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием с 89,5 на 10 тыс. населения в 2012 году до 110,0 в 2017 году; - уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, на 3,5 процента; - доли врачей по отношению к среднему медицинскому персоналу (1:2,8). 2.3. Привлечение в медицинские организации квалифицированных специалистов, ликвидация оттока специалистов за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Ярославской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмах. Выполнение мероприятий «дорожной карты» будет способствовать рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в медицинских организациях, их будущему трудоустройству, снижению текучести врачебных кадров в медицинских организациях сельской местности, повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников и в конечном итоге повышению эффективности, качества и доступности оказания медицинской помощи населению области. В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» запланировано поэтапное повышение средней Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 7 из 49 заработной платы отдельных категорий работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг). Уровень средней заработной платы работников системы здравоохранения в период 2013 – 2018 годов формируется в соответствии с динамикой примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы работников медицинских организаций, установленной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р. Планируется осуществление перевода медицинских работников области на эффективный контракт, в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг. 2.4. Одним из направлений решения задачи по обеспечению населения Ярославской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы медицинских организаций и технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащения организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи. 3. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Ярославской области 3.1. В целом сеть медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области. В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Анализ сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации. В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений области функционируют 312 ФАП, 55 врачебных амбулаторий, 74 ОВОП, 73 домовых хозяйства. Достигнуто плановое значение количества ОВОП, которое увеличилось с 23 в 2008 году до 74 в 2013 году, из них 63 ОВОП расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института ОВОП на основе Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 8 из 49 действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы «Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2009 – 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 № 897-п «Об утверждении областной целевой программы «Развитие материальнотехнической базы учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 № 703-п» запланировано строительство 8 ОВОП в 5 муниципальных районах области, а также реконструкция 2 ОВОП в 2 районах области. ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при хорошей сети дорог и развитом транспортном сообщении. В 11 муниципальных образованиях области в 2011 году были организованы 24 домовых хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года их численность увеличена до 73 в 17 муниципальных районах, в 2013 году плановое значение составляло 88. Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, приобретают выездные формы работы. В муниципальных районах области организована работа выездных бригад специалистов по оказанию медицинской помощи, широко применяются диагностические методы исследования. 3.2. В целях развития паллиативной медицинской помощи определена предварительная потребность в организации кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе 6 межрайонных центров и 4 государственных медицинских организаций г. Ярославля и г. Рыбинска. Предусмотрена дальнейшая организация отделений сестринского ухода и отделений паллиативной помощи. 3.3. Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому. 3.4. Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области, городах Ярославле и Рыбинске. Предусмотрена организация пунктов неотложной помощи еще в 14 медицинских организациях Ярославской области. Организация данной работы позволяет в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2013 – 2015 годы, Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 9 из 49 утвержденной постановлением Правительства области от 26.12.2013 № 1732-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее – Территориальная программа), выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещения на 1 жителя. Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей-специалистов областных специализированных больниц в районы. С этой целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб. Важное значение в организации медицинского обслуживания уделяется работе с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. На территории Ярославской области куратором данного направления является ГУЗ ЯО «Областной центр медицинской профилактики». В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ярославской области функционируют 5 центров здоровья для взрослого населения, 3 центра здоровья для детей. В 2012 году функционировало 17 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области. С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию к здоровому образу жизни, профилактику заболеваний, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. С целью обследования населения отдаленных районов области предусмотрено приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации населения, профилактических осмотров и скрининговых исследований на раннее выявление заболеваний. 3.5. Таким образом, в организации оказания медицинской помощи планируется увеличение доли оказания амбулаторно-поликлинической помощи за счет: - улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»; - увеличения количества профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения; - проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с утвержденными порядками; - роста активных посещений до 32 процентов; Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 10 из 49 - дальнейшего развития стационарозамещающих организационных форм; - внедрения в деятельность медицинских организаций паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе; - распространения выездных форм работы специалистов медицинских организаций; - развития неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях. 4. Структурные преобразования системы оказания СМП в Ярославской области 4.1. Служба СМП в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Служба СМП на 01 января 2013 года представлена двумя самостоятельными станциями (в городах Ярославле и Рыбинске), 20 отделениями и пунктами оказания СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф». В системе СМП функционируют 515 односменных бригад, в которых работают 218 врачей, 845 средних медицинских работников. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 39,7 процента, врачебные специализированные бригады 12,6 процента, фельдшерские бригады – 47,6 процента. Анализ структуры вызовов СМП показал, что число выездов на 1000 населения в 2012 году составило 354,5, что на 2,5 процента меньше, чем в 2011 году. Число безрезультатных выездов составило 6,7 процента от поступивших обращений, число перевозок 10,2 процента от общего числа вызовов СМП. Служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторнополиклинических медицинских организаций и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе больным с хроническими заболеваниями, в часы работы поликлиник. 4.2. Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных), уменьшение числа перевозок, оптимизацию работы амбулаторнополиклинической службы по улучшению качества наблюдения за пациентами с хронической патологией и развитие службы неотложной помощи. В течение последних трех лет, в том числе в рамках реализации Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 24.03.2011 № 175-п «О Региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2013 годы» (далее – Программа модернизации), обновлен автопарк службы СМП. В настоящее время функционирует 241 автомобиль СМП, что Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 11 из 49 составляет 1,9 на 10 тысяч населения, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (1 на 10 тысяч населения). Основная часть автомобилей (76 процентов) автомобили класса «В» и «С», поступившие с полным набором медицинского оборудования. 4.3. С целью повышения доступности, оперативности и маневренности работы СМП, контроля за ее деятельностью, а также повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в рамках реализации Программы модернизации 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей контролировать использование транспортных средств. Структурные преобразования системы оказания СМП, в том числе скорой специализированной помощи, предусматривают создание в 2014 году на базе ГУЗ ЯО «Станция скорой медицинской помощи г. Ярославля» единой диспетчерской службы СМП в Ярославской области; оснащение всех станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления вызовами и использование системы ГЛОНАСС. Система ГЛОНАСС позволит оптимизировать управление вызовами, сократить время доезда, оперативно получать геоинформацию со статусом транспортных средств СМП, передавать для бригад СМП в электронном виде карту вызова и проводить мониторинг транспортных средств СМП. 5. Развитие системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Ярославской области 5.1. Важнейшим направлением развития регионального здравоохранения является совершенствование оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства. Реализация данных мер является ведущей в стабилизации положительной динамики демографического развития области. В целях оптимизации и повышения эффективности работы службы родовспоможения с 2004 года в области поэтапно внедрена уровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. Все акушерские стационары разделены на 3 уровня: 1 уровень – 1 ЦРБ (7 акушерских коек); 2 уровень – 8 акушерских стационаров ЦРБ и многопрофильных городских больниц; 3 уровень – ГБУЗ ЯО ОПЦ. Направление женщин на родоразрешение в стационары разного уровня осуществляется в соответствии с разработанным порядком оказания медицинской помощи в зависимости от степени акушерского риска. Определена схема маршрутизации беременных женщин, входящих в группу Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 12 из 49 риска по материнской и перинатальной смертности, и новорожденных, находящихся в критическом состоянии. 5.2. В области созданы межмуниципальные медицинские центры, что позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь жителям удаленных от областного центра муниципальных районов вблизи от места их проживания. Транспортная доступность и небольшие расстояния до акушерских стационаров позволяют женщине сделать выбор в пользу межмуниципальных центров и стационаров областного центра. Для своевременной и безопасной транспортировки беременных женщин и родильниц с новорожденным ребенком используется санитарный автотранспорт: оснащенные реанимобили ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф» (далее – ГБУЗ ЯО ТЦМК) и ГБУЗ ЯО ОПЦ, машины СМП ЦРБ. Внедрение уровневой системы оказания акушерской и неонатальной помощи с сокращением коечного фонда не привело к ухудшению оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, о чем свидетельствуют показатели работы службы родовспоможения. В области организован мониторинг состояния здоровья беременных женщин, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, стационар для родоразрешения женщины, своевременно ее госпитализировать. Также разработан алгоритм действий медицинских работников ЦРБ, не имеющих в своем составе акушерских коек, при возникновении экстренных родов, регламентирована транспортировка в случае необходимости беременных женщин специалистами ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГБУЗ ЯО ТЦМК. Во всех ЦРБ, не имеющих акушерских коек, обеспечены условия для родоразрешения, в том числе оперативным путем. Во всех ЦРБ имеются гинекологические стационары, укомплектованные врачамиакушерами-гинекологами. 5.3. С июля 2011 года начал функционировать ГБУЗ ЯО ОПЦ с плановой мощностью 4000 родов в год. В ГБУЗ ЯО ОПЦ оказывается медицинская помощь женщинам с высоким акушерским риском, в том числе с риском преждевременных родов. В структуре ГБУЗ ЯО ОПЦ имеются отделения неонатальной и акушерской реанимации, мощный амбулаторный блок с медико-генетической консультацией, отделением репродуктивного здоровья, педиатрическим отделением катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией. Планируется завершение строительства реабилитационного отделения для детей с перинатальной патологией. Для взаимодействия со специалистами акушерских стационаров 1 и 2 уровней в 2013 году будет организован круглосуточный дистанционноконсультативный центр с неонатальным и акушерским постами. С 2012 года в числе территорий, участвующих в пилотном проекте, в области начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики врождённых нарушений развития детей. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в ГБУЗ ЯО ОПЦ. В ГБУЗ ЯО ОПЦ работает пренатальный консилиум врачей. В 2013 году планируется Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 13 из 49 открытие ещё 2 кабинетов пренатальной диагностики в многопрофильных больницах г. Ярославля и г. Рыбинска. В целях оказания психологической помощи в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ряде женских консультаций ведут приём психологи. Проводится активная работа по профилактике абортов. В области создана система межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от детей, работают 2 центра медико-социальной поддержки женщин в трудной жизненной ситуации. С 2013 года планируется открытие 10 коек сестринского ухода для беременных. 5.4. В области разработана схема маршрутизации больных детей: – направление в ЦРБ; – направление в крупные ЦРБ, детские отделения городских многопрофильных больниц, детские городские больницы; – направление в многопрофильные клинические медицинские организации с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. ГБУЗ ЯО ОДКБ является многопрофильным детским учреждением, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды стационарной помощи детскому населению. В целях дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов помощи, сосредоточения их на базе одного многопрофильного детского учреждения планируется строительство корпуса для ГБУЗ ЯО ОДКБ на 200 коек. Данное строительство позволит наиболее рационально использовать материальнотехническую базу и кадровый потенциал педиатрической службы области. На освободившихся площадях существующих разрозненных отделений планируется создать реабилитационные отделения и расширить площади детских поликлиник для открытия отделений восстановительного лечения и дневных стационаров. В проекте развития службы оказания медицинской помощи детям необходимо предусмотреть меры, направленные на улучшение материально-технической базы детских поликлиник: строительство детских поликлиник в г. Ярославле, г. Рыбинске, капитальный ремонт ГУЗ ЯО детской клинической больницы № 1. Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матери и ребёнку направлены на улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи. 6. Специализированная медицинская помощь 6.1. В области организованы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ЯО ОКБ, первичные сосудистые отделения в ГУЗ ЯО: ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 8» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Городская больница № 6» г. Рыбинска и ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ». Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы департамента Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 14 из 49 здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 – 2011 годы, утвержденной приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 31.12.2008 № 12 «О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 – 2011 годы», что позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам оказания медицинской помощи. В настоящее время коечный фонд сосудистых центров составляет 452 койки. В соответствии с разработанными маршрутами госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом обеспечен стопроцентный охват населения области медицинской помощью. В области проводятся мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, созданы 4 пилотных центра по артериальной гипертонии на базе медицинских организаций. В результате проведенных мероприятий в 2012 году во всех пилотных центрах у 46 процентов пациентов достигнут уровень целевого артериального давления выше установленного планового значения (30 процентов) в 1,5 раза, что позволило снизить смертность от острого инфаркта миокарда на 7 процентов, от инсульта – на 17 процентов за 2012 год по сравнению с 2011 годом. В дальнейшем планируется внедрение практики открытия пилотных центров в медицинских организациях области. 6.2. В 2012 году в муниципальных образованиях области функционировало 29 онкологических кабинетов, в том числе 14 в г. Ярославле, 19 смотровых кабинетов. В области определены 7 медицинских организаций, являющихся межмуниципальными медицинскими центрами раннего выявления онкологических заболеваний, определена маршрутизация пациентов при подозрении на злокачественные новообразования или их выявлении. В целях снижения смертности от злокачественных новообразований и повышения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным проведена модернизация и оснащение ГБУЗ ЯО ОКОБ: проведена реконструкция существующих корпусов, современным оборудованием оснащены отделения оперативной и диагностической хирургии. В 2013 – 2017 годах планируется строительство нового хирургического корпуса. В настоящее время проводятся работы по корректировке проектно-сметной документации для строительства данного корпуса. 6.3. Оказание фтизиатрической помощи в области осуществляется в двух специализированных медицинских организациях – ГБУЗ ЯО ОКТБ, ГКУЗ РПД, 15 фтизиатрических кабинетах ЦРБ и 2 кабинетах районных больниц, стационарном отделении ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ» (15 коек), отделении дневного пребывания ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» (15 коек). Также на территории области функционирует ГКУЗ ЯО «Областной детский туберкулезный санаторий «Бабайки» на 60 мест. Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 15 из 49 Планируется реконструкция стационарных корпусов ГБУЗ ЯО ОКТБ в целях увеличения коечной мощности медицинской организации и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ОКТБ (для размещения поликлинического отделения для взрослых и флюорографической станции) в целях организации единого комплекса структурных подразделений фтизиатрической службы на территории области. 6.4. Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, имеющем филиалы в г. Ярославле и г. Рыбинске (коечная мощность – 250 коек), 15 наркологических кабинетах, имеющихся в структуре всех ЦРБ. Также в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания наркологической помощи предусмотрено 20 коек. Существующая сеть наркологических медицинских организаций и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология». Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 22.11.2010 № 1473 «О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области». В целях формирования системы реабилитационной помощи пациентам наркологического профиля планируется перепрофилирование одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ на 35 коек в реабилитационное отделение. 6.5. Оказание психиатрической медицинской помощи в области осуществляется на базе двух специализированных медицинских организаций – ГБУЗ ЯО ЯОКПБ и ГБУЗ ЯО РПБ, а также в кабинетах врачей-психиатров в структуре ЦРБ. Первоочередной задачей развития и совершенствования психиатрической службы области является укрепление материальнотехнической базы ГБУЗ ЯО ЯОКПБ. Планируется капитальный ремонт имеющихся зданий для размещения детской психиатрической службы и геронтологического отделения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для размещения стационарных отделений мощностью 400-500 коек, вспомогательных подразделений, пищеблока. 6.6. С целью снижения смертности от автодорожного травматизма в области созданы и оснащены оборудованием 4 травмоцентра вдоль имеющейся федеральной автомобильной дороги «Москва – Холмогоры» М-8, проходящей через всю область с юга на север. Ведущим региональным центром оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и ВМП пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий является травмоцентр 1 уровня – ГУЗ ЯО КБ СМП. Также развернуты травмоцентры 2 уровня в Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 16 из 49 ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» и ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ», 3 уровня – в ГУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ». В медицинские организации области поступило 10 реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, все реанимобили оснащены навигационной системой ГЛОНАСС. Специализированную (санитарно-авиационную) СМП населению области оказывает ГБУЗ ЯО ТЦМК. Количество вызовов врачейспециалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ ЯО ТЦМК в 2012 году составило 1329. С целью дальнейшего развития специализированной (санитарноавиационной) медицинской помощи планируется централизация приема и распределения вызовов, обеспечение взаимодействия между службами по обеспечению правопорядка, ликвидации чрезвычайных ситуаций и другими службами. 6.7. С 2009 года в медицинских организациях области осуществляется оказание ВМП. В 2012 году в 4 медицинских организациях пролечено 1980 пациентов. В 2013 году государственное задание на оказание ВМП имеют 7 медицинских организаций с плановыми объемами ВМП 4245 квот. Лицензию на оказание ВМП имеют 7 медицинских организаций: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ, ГУЗ ЯО КБ СМП, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 10». За счет внедрения в работу медицинских организаций новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов ВМП и увеличение её объемов на 10 процентов. 6.8. Обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи различных видов организуется в том числе за счет развития информационных технологий (дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача электрокардиограмм, томографических изображений). Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи (без паллиативной) с 2,662 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 2,491 к 2015 году. Показатель обеспеченности койками в Ярославской области в 2012 году составляет 94,0, к 2018 году этот показатель составит 86,3 (планируется сокращение коечного фонда с 11954 коек в 2013 году до 10979 коек в 2018 году). Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке – 12,4 дня (в 2012 году данный показатель по области составил 13,3 дня) – позволит интенсификация использования Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 17 из 49 коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется довести до 12,4 дня. 7. Основные параметры Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов 7.1. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2014 2016 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» разработана Территориальная программа. 7.2. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по Территориальной программе – на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют: для СМП вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2014 – 2016 годы – 0,344 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо; для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год – 2,770 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,319 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,950 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 18 из 49 2,380 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,980 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,380 посещения на 1 застрахованное лицо; для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год – 2,172 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,034 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,150 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,950 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,180 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,000 обращения на 1 застрахованное лицо; для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо; для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,550 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,710 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,590 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,735 пациентодня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,610 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; для медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год – 0,203 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,188 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,181 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,180 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС на 2014 год – 0,030 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо; для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год – 0,092 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,112 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,115 койко-дня на 1 застрахованное лицо. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованному по ОМС населению Ярославской области при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в нормативы объема амбулаторной и Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 19 из 49 стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований Ярославской области. 7.3. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2014 год составляют: на 1 вызов СМП за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 9022,25 рубля, за счет средств ОМС – 1632,61 рубля; на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 398,16 рубля, за счет средств ОМС – 319,61 рубля; на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 1154,66 рубля, за счет средств ОМС – 935,70 рубля; на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 407,60 рубля; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 559,40 рубля, за счет средств ОМС – 1213,63 рубля, в том числе по базовой программе ОМС – 1227,9 рубля; на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС 113109 рублей; на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 68646,87 рубля, за счет средств ОМС – 20220,67 рубля; на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1654,30 рубля; на 1 койко-день в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», за счет средств ОМС – 1293,80 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2015 и 2016 годы составляют: на 1 вызов СМП за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 9473,36 рубля на 2015 год, 9757,56 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1636,94 рубля на 2015 год, 1639,96 рубля на 2016 год; Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 20 из 49 на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 496,48 рубля на 2015 год, 517,83 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 354,24 рубля на 2015 год, 359,23 рубля на 2016 год; на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 1390,13 рубля на 2015 год, 1449,86 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1029,91 рубля на 2015 год, 1073,32 рубля на 2016 год; на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 449,30 рубля на 2015 год, 452,20 рубля на 2016 год; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов – 734,50 рубля на 2015 год, 766,80 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1297,64 рубля на 2016 год (по базовой программе ОМС – 1309,1 рубля), 1312,66 рубля на 2016 год (по базовой программе ОМС – 1323,4 рубля); на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – 119964,1 рубля на 2015 год, 125962 рубля на 2016 год; на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 88591,48 рубля на 2015 год, 92400,53 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 23001,58 рубля на 2015 год, 24261,70 рубля на 2016 год; на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 2137 рублей на 2015 год, 2228,9 рубля на 2016 год; на 1 койко-день в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», за счет средств ОМС – 1539,30 рубля на 2015 год, 1623,40 рубля на 2016 год. 7.4. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме застрахованным по ОМС лицам, определяются Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 21 из 49 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Порядок определения объема финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания СМП, устанавливается постановлением Правительства области. 7.5. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют в 2014 году 10760,40 рубля, в 2015 году – 12266,97 рубля, в 2016 году – 12829,86 рубля, в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда ОМС в 2014 году – 6962,50 рубля, в 2015 году – 8481,50 рубля, в 2016 году – 8863,20 рубля. Подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС, установленный Территориальной программой, включает: расходы на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС; расходы на ведение дела в сфере ОМС; расходы на внедрение стандартов медицинской помощи; финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации определенных групп населения, диспансерному наблюдению, профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации; расходы на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам ФАП (заведующим ФАП, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений СМП за оказанную СМП вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. 7.6. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются соглашением между департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориальным фондом ОМС Ярославской области, Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 22 из 49 представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе способами оплаты медицинской помощи. При реализации Территориальной программы применяются следующие способы оплаты медицинской помощи: - при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи); - при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); - при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); - при оплате СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП. 8. Независимая система оценки качества работы организаций и составления рейтингов В Ярославской области разработан и утвержден порядок проведения независимой оценки качества, включающий перечень медицинских организаций для проведения оценки качества их работы на основе изучения результатов общественного мнения, определены показатели оценки и периодичность проведения мониторинга общественного мнения по вопросу качества работы медицинских организаций, формирование рейтинга. Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 23 из 49 В целях формирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, оказывающих услуги в сфере здравоохранения, департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области разработана анкета по оценке удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. Издан приказ департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.06.2013 № 1542 «О Совете общественных организаций по защите прав пациентов при департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области». Одной из функций Совета общественных организаций по защите прав пациентов при департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области является подготовка предложений и рекомендаций по вопросам организации и оказания медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, совершенствования государственной системы оказания медицинской помощи на территории Ярославской области. В рамках приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 13.12.2013 № 3078 «О независимой оценке качества работы государственных учреждений здравоохранения Ярославской области» совместно с общественными организациями области, входящими в Совет общественных организаций по защите прав пациентов при департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, проведено анкетирование пациентов по оценке удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. Приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 13.12.2013 № 3078 «О независимой оценке качества работы государственных учреждений здравоохранения Ярославской области» утверждена методика рейтингования интернет-сайтов государственных мкедицинских организаций, в соответствии с которой ГБУЗ ЯО «Медицинский информационно-аналитический центр» проведено рейтингование интернет-сайтов государственных медицинских организаций. На интернет-сайтах всех медицинских организаций имеется информация о наименовании медицинской организации, об осуществлении медицинской деятельности, график работы медицинской организации, ее отделений, кабинетов, лаборатории, времени приема специалистов, о Территориальной программе, перечне лекарственных препаратов, отпускаемых отдельным группам населения по рецептам врачей бесплатно, информация о проведении всеобщей диспансеризации, сведения о видах медицинской помощи, оказываемой в данной медицинской организации в соответствии с лицензией, информация о вышестоящих и контролирующих организациях. Проведение рейтингования основывается на определенных принципах: - доступность и полнота информации о медицинской организации; - комфортность условий и доступность получения услуг, в том числе для граждан с ограниченными возможностями; - время ожидания в очереди при получении услуги; - соблюдение принципов деонтологии медицинским персоналом; Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 24 из 49 - компетентность работников медицинских организаций. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, на основании приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области и Территориального фонда ОМС Ярославской области от 30.12.2011 №1738/231 с 2012 года ежегодно проводится рейтингование государственных медицинских организаций Ярославской области. Рейтингование медицинских организаций – это комплексный показатель, включающий оценку кадрового потенциала медицинских организаций (в том числе укомплектованность медицинскими кадрами и коэффициент совместительства), обеспеченности ресурсами, объемов оказанной медицинской помощи (стационарной, поликлинической медицинской помощи, СМП), доступности, качества и условий ее предоставления, а также удовлетворенности населения качеством медицинских услуг. Итоги анкетирования, рейтингования медицинских организаций, рейтингования интернет-сайтов медицинских организаций за 2013 год размещены на странице департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на официальном портале органов государственной власти Ярославской области. Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 25 из 49 9. Целевые индикаторы <пункт 9 в ред. постановления Правительства области от 09.07.2014 № 666-п> 9.1. Основные показатели состояния здоровья населения: № Наименование показателя п/п 1 2 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 2. Смертность от всех причин Единица измерения 2013 год 2014 год 2015 год 3 лет 4 69,5 5 70,3 6 70,9 15,8 15,4 32,6 3. Материнская смертность 4. Младенческая смертность 5. Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет 6. Смертность от болезней системы кровообращения случаев на 1 тыс. населения случаев на 100 тыс. родивших детей живыми случаев на 1 тыс. детей, родившихся живыми случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста случаев на 100 тыс. населения 7. Смертность в результате автодорожного травматизма случаев на 100 тыс. населения Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 2016 год 2017 год 2018 год 7 71,4 8 72,1 9 72,7 15,1 15 15 14,9 7 7 7 7 7 7,8 7,5 7,0 6,9 6,8 6,7 7,7 6,2 6,2 6,2 6,1 6,1 874,4 875,4 820,2 766,1 715,6 649,0 20,8 17,7 16,3 14,9 13,4 12,0 Страница 26 из 49 1 8. 2 Смертность от новообразований (в том числе злокачественных) 3 случаев на 100 тыс. населения 4 256,0 5 239,2 6 237,4 7 235,8 8 234,1 9 232,0 9. Смертность от туберкулеза случаев на 100 тыс. населения случаев на 100 тыс. населения случаев на 100 тыс. населения 6,9 6,3 6,2 6,2 6,1 6,0 43,0 42,4 41,8 41,2 40,6 40,0 41,3 41,3 41,2 41,2 41,1 41,1 процентов 89,4 89,9 91,4 91,7 92,4 93,1 10. Заболеваемость туберкулезом 11. Количество зарегистрированных больных с диагнозом «активный туберкулез», установленным впервые в жизни 12. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут 9.2. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи: № п/п 1 1. Наименование целевого показателя Единица измерения 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2 Доля расходов на оказание СМП вне медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу 3 процентов 4 5,90 5 6,40 6 5,90 7 5,70 8 5,60 9 5,50 Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 27 из 49 1 2. 3. 4. 5. 2 Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Территориальную программу Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Территориальную программу 3 процентов 4 28,90 5 31,40 6 31,60 7 32,00 8 32,10 9 32,20 процентов 0,90 2,00 2,30 2,40 2,50 2,60 процентов 4,40 7,70 7,80 7,90 8,00 8,10 процентов 59,90 52,50 52,40 52,00 51,80 51,60 Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 28 из 49 1 6. 2 Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Ярославской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения области 7. Доля аккредитованных специалистов 8. Обеспеченность населения врачами (на 10 тысяч человек) 9. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское 3 процентов 4 80,0 5 85,0 6 90,0 7 95,0 8 100 9 100 0 0 0 0 20 40 42,7 42,00 41,00 39,00 36,90 35,9 1:2,3 1:2,3 1:2,4 1:2,6 1:2,8 1:2,9 131,00 130,70 137,00 159,60 200,00 200,00 процентов процентов человек процентов Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 29 из 49 1 2 (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения) 11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 – 2018 годах 3 4 5 6 7 8 9 процентов 76,70 76,20 79,30 86,30 100,00 100,00 Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 30 из 49 1 12. 13. 14. 15. 16. 17. 2 (агрегированные значения) Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения) Число коек круглосуточного пребывания Число коек дневного пребывания Число коек дневных стационаров в амбулаториях и поликлиниках Число дней работы койки в году Средняя длительность лечения больного в 3 4 5 6 7 8 9 процентов 41,00 51,00 52,40 70,50 100,00 100,00 коек 11816 11527 11422 11168 11007 10979 коек 2171 2216 2259 2302 2345 2388 коек 1589 1622 1665 1708 1755 1798 дней 300,90 310,00 331,00 332,00 332,00 333,00 дней 13,10 13,00 11,70 11,60 11,60 11,50 Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 31 из 49 1 2 стационаре 18. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей 19. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях 3 4 5 6 7 8 9 процентов 58,2 59,2 60,1 61,1 62,0 63,0 процентов 44,9 44,9 44,9 44,9 44,9 44,9 Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 32 из 49 II. План мероприятий № п/п 1 1.1. 1.2. 1.3. Наименование мероприятия Срок Ответственный Ожидаемый результат реализации исполнитель 2 3 4 5 1. Формирование эффективной структуры здравоохранения Ярославской области Анализ итогов реализации первая департамент проведен анализ итогов Программы Программы модернизации декада здравоохранения и модернизации с точки зрения соотношения марта фармации Ярославской инвестиций и улучшения состояния здоровья 2013 года области населения в регионе; результаты анализа представлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации Анализ соответствия первая департамент определены направления изменений по структуры расходов по декада здравоохранения и формированию сбалансированной по видам и условиям и формам оказания марта фармации Ярославской условиям оказания медицинской помощи; медицинской помощи в 2013 года области результаты анализа соответствия структуры Ярославской области целевой расходов по условиям и формам оказания структуре расходов на медицинской помощи в системе здравоохранение, здравоохранения Ярославской области определенной на 2018 год целевой структуре расходов на распоряжением Правительства здравоохранение, определенной на 2018 год Российской Федерации от распоряжением Правительства Российской 28 декабря 2012 г. № 2599-р Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р, представлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации Анализ соответствия штатной первая департамент определен дефицит (избыток) работников в Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 33 из 49 1 2 численности персонала медицинских организаций Ярославской области порядкам оказания медицинской помощи 3 декада марта 2013 года 4 здравоохранения и фармации Ярославской области 1.4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций системы здравоохранения Ярославской области порядкам оказания медицинской помощи вторая декада марта 2013 года департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 1.5. Анализ соответствия нормативов обеспечения вторая декада департамент здравоохранения и Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 5 штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи; результаты анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций системы здравоохранения Ярославской области и муниципальных образований области порядкам оказания медицинской помощи представлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации определен дефицит (избыток) материальнотехнического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи; результаты анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций системы здравоохранения Ярославской области и муниципальных образований области порядкам оказания медицинской помощи представлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации выявлена потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными Страница 34 из 49 1 2 льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи 3 марта 2013 года 4 фармации Ярославской области 1.6. Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения третья декада марта 2013 года департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 1.7. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ярославской области Разработка программы развития здравоохранения Ярославской области с учетом государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» третья декада марта 2013 года 15 апреля 2013 года департамент здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 1.8. Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 5 средствами и медицинскими изделиями; результаты анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи представлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации утверждена региональная концепция развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ярославской области сформирована модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ярославской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; утверждена программа развития здравоохранения Ярославской области до 2020 года, направленная на повышение структурной эффективности, учитывающая региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние Страница 35 из 49 1 2.1. 2.2. 2.3. 2 3 5 инфраструктуры медицинских организаций; оптимизация структуры оказания медицинской помощи, способствующая привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников 2. Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Ярославской области Внедрение на основе 2014 год департамент построение системы оценки деятельности методических рекомендаций здравоохранения и медицинских организаций, их руководителей Министерства фармации Ярославской и работников, основанной на единых здравоохранения Российской области принципах, в соответствии с приказом Федерации показателей департамента здравоохранения и фармации эффективности деятельности Ярославской области от 30.08.2013 № 2090 государственных медицинских «Об установлении целевых показателей организаций Ярославской эффективности работы руководителей», области, их руководителей и приказом департамента здравоохранения и работников фармации Ярославской области от 21.02.2014 № 222 «Об установлении целевых показателей эффективности деятельности работников учреждения здравоохранения» Профессиональная подготовка, ежегодно департамент создание условий для обеспечения переподготовка и повышение здравоохранения и соответствия квалификации медицинских квалификации медицинских фармации Ярославской работников профессиональным стандартам работников области Заключение трудовых постоянно департамент создание условий для повышения договоров с руководителями здравоохранения и эффективности работы административно- Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 Страница 36 из 49 1 2.4. 2.5 2 государственных медицинских организаций Ярославской области на основе типовой формы, утвержденной Правительством Российской Федерации, в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации (на 01.01.2014 года 100 % трудовых договоров с руководителями приведены в соответствие с типовой формой) Обучение руководителей (ответственных работников) государственных медицинских организаций Ярославской области по переводу медицинских работников на эффективный контракт Контроль за предоставлением руководителями государственных (муниципальных) медицинских организаций сведений о доходах, об 3 4 фармации Ярославской области 5 управленческого персонала, заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями в соответствии с типовой формой при необходимости департамент здравоохранения и фармации Ярославской области создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт ежегодно департамент здравоохранения и фармации Ярославской области размещение на странице департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на официальном портале органов государственной власти Ярославской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 37 из 49 1 2.6 2.7. 2 3 имуществе и обязательствах имущественного характера, включая представление ими сведений о доходах и имуществе и размещение их в интернете Установление предельного ежегодно уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников государственных медицинских организаций Ярославской области за отчетный год не более чем 1:8 Проведение оценки соответствия выполняемых работниками трудовых функций, указанных в до перевода медицинских работников Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 5 руководителей государственных медицинских организаций (100 %) департамент здравоохранения и фармации Ярославской области подготовка приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области об установлении предельного уровня средней заработной платы; поддержание соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников государственных медицинских организаций Ярославской области за отчетный год – не более чем 1:8; доклад в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников государственных медицинских организаций Ярославской области создание условий для перевода работников на эффективный контракт государственные медицинские организации Ярославской области Страница 38 из 49 1 2.8. 2.9. 2.10. 2 трудовых договорах (должностных обязанностях) 3 на эффективный контракт Проведение проверки до перевода соответствия медицинквалификационным ских требованиям, предъявляемым работников для замещения должностей на медицинских работников эффективный контракт Проверка выполнения до перевода работником показателей медицинэффективности деятельности, ских как установленных в работников медицинской организации, так на и планируемых к введению эффективпри переводе работника на ный эффективный контракт контракт Обеспечение проведения до перевода оценки соответствия медицинвыполняемых работниками ских трудовых функций и трудовых работников функций, указанных в на трудовых договорах эффектив- Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 5 государственные медицинские организации Ярославской области создание условий для перевода работников на эффективный контракт государственные медицинские организации Ярославской области создание условий для перевода работников на эффективный контракт государственные медицинские организации Ярославской области разработаны инструкции (регламенты) по порядку формирования аттестационных комиссий; проверка соответствия должностных обязанностей, определенных трудовым договором (должностной инструкцией), Страница 39 из 49 1 2.11. 2.12. 2 (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников, в целях проведения аттестации специалистов государственных медицинских организаций Ярославской области Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт в соответствии с требованиями трудового законодательства Российской Федерации Проведение в 2014 году 3 4 ный контракт до 31.12.2015 в соответствии с планами государственных медицинских организаций Ярославской области 2014 год Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 5 фактически исполняемым работником трудовым обязанностям оценка уровня соответствия специалистов занимаемой должности или выполняемой работе, проверка выполнения работником показателей эффективности деятельности, как установленных в медицинской организации, так и планируемых к введению при переводе работника на эффективный контракт департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, государственные медицинские организации Ярославской области создание условий по повышению эффективности деятельности медицинских работников департамент повышение квалификации работников Страница 40 из 49 1 2.13. 2.14. 2.15. 2 3 подготовительной работы к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов Повышение квалификации и 2014 год переподготовка работников медицинских организаций, в том числе занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда Внедрение системы до декабря нормирования труда в 2015 года государственных медицинских организациях Ярославской области 4 здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Обеспечение дифференциации ежегодно оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административноуправленческий и вспомогательный персонал с департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 5 медицинских организаций Ярославской области повышение квалификации работников медицинских организаций Ярославской области; обеспечение соответствия работников медицинских организаций Ярославской области квалификационным требованиям издание приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных медицинских организациях области; создание условий по повышению эффективности деятельности медицинских работников создание условий для повышения эффективности работы административноуправленческого персонала; доклад в Министерство здравоохранения Российской Федерации Страница 41 из 49 1 2.16. 2.17. 2.18. 2 3 учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда медицинских организаций – не более 40 процентов Контроль за обеспечением ежегодно соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных медицинских организаций Контроль за соблюдением ежегодно предельной доли оплаты труда работников административноуправленческого и вспомогательного персонала государственных медицинских организаций Анализ уровня и динамики ежегодно заработной платы медицинских работников, а также работников отрасли, повышение заработной платы которых не предусмотрено Указом Президента Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 5 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обеспечение соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных медицинских организаций до 1:0,7-1:0,5 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обеспечение предельной доли оплаты труда работников административноуправленческого и вспомогательного персонала государственных медицинских организаций – не более 40 процентов департамент здравоохранения и фармации Ярославской области создание условий для повышения эффективности работы персонала сферы здравоохранения Страница 42 из 49 1 2.19. 2.20. 2.21. 2 Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» Внедрение нормативного подушевого финансирования медицинских организаций, работающих в системе ОМС и имеющих прикрепленное население, при оказании ими медицинской помощи в амбулаторных условиях Актуализация административных регламентов по оказанию государственных услуг в системе здравоохранения Ярославской области Проведение разъяснительной работы в коллективах по оформлению трудовых отношений с работником при введении эффективного контракта 3 4 5 2014 год департамент здравоохранения и фармации Ярославской области повышение доступности и качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по мере необходимости департамент здравоохранения и фармации Ярославской области повышение качества и обеспечение доступности оказания государственных услуг 2014 – 2016 годы департамент здравоохранения и фармации Ярославской области создание условий для внедрения эффективного контракта Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 43 из 49 1 3.1. 3.2. 2 3 4 5 3. Реализация государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в Ярославской области Мероприятия по проведению департамент реализация структурных преобразований 2013 организационных изменений в 2018 годы здравоохранения и системы оказания медицинской помощи в структуре медицинских фармации Ярославской части организационных изменений в организаций Ярославской области структуре медицинских организаций области в соответствии с Ярославской области, направленная на программой «Развитие государственные повышение эффективности системы здравоохранения Ярославской медицинские здравоохранения и снижение неэффективных области» на 2013 – 2020 годы, организации расходов в соответствии с программой утвержденной постановлением Ярославской области «Развитие здравоохранения Ярославской Правительства области области» на 2013 – 2020 годы, от 13.08.2013 утвержденной постановлением Правительства № 1018 «О программе области от 13.08.2013 «Развитие здравоохранения № 1018 «О программе «Развитие Ярославской области» на 2013 здравоохранения Ярославской области» на – 2020 годы», оптимизация 2013 – 2020 годы» сети медицинских организаций Ярославской области Расчет потребности и учет при ежегодно департамент достижение целевых показателей и формировании бюджета здравоохранения и индикаторов развития здравоохранения области расходов на фармации Ярославской Ярославской области повышение заработной платы области работников государственных медицинских организаций в Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 44 из 49 1 3.3. 3.4. 2 3 соответствии с планамиграфиками реализации указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Координация работы органов ежегодно местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Ярославской области Разработка и реализация плана 2014 год информационноразъяснительной работы по реализации «дорожной карты», включая меры по Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 5 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области информирование общественности о ходе реализации «дорожной карты» Страница 45 из 49 1 3.5. 3.6. 3.7 2 3 повышению оплаты труда, с привлечением широкой общественности и профсоюзов Обсуждение хода реализации ежегодно «дорожной карты» на заседаниях Общественной палаты Ярославской области Мониторинг мероприятий, ежегодно направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения Возможность записаться на постоянно прием к врачу в электронном виде 3.8. Направление больных на оказание ВМП в течение года 3.9. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций, и ведение публичных рейтингов их ежегодно Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 5 информирование общественности о ходе реализации «дорожной карты» выполнение мероприятий «дорожной карты» обеспечение записи на прием к врачу, в том числе к врачам-специалистам увеличение доступности ВМП для жителей Ярославской области повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций Страница 46 из 49 1 3.10. 3.11. 3.12. 3.13. 2 деятельности Мониторинг проведения независимой оценки потребителями услуг качества работы медицинских организаций Проведение мониторинга общественного мнения по вопросу качества работы медицинских организаций Осуществление контроля за выполнением плана мероприятий по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, оказывающих социальные услуги Привлечение социально ориентированных некоммерческих организаций к проведению независимой оценки качества работы медицинских организаций Ярославской области 3 4 5 ежегодно департамент здравоохранения и фармации Ярославской области повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций ежегодно департамент здравоохранения и фармации Ярославской области ежегодно департамент здравоохранения и фармации Ярославской области проведение анализа работы медицинских организаций с целью выявления недостатков и выработки мероприятий, направленных на повышение качества работы и доступности медицинской организации повышение оценки качества предоставляемых услуг 2014 год департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области расширение состава совета общественных организаций; повышение эффективности деятельности общественного совета по независимой оценке Страница 47 из 49 1 3.14. 2 3 Мониторинг обеспечения ежеквароткрытости и доступности тально информации о деятельности всех медицинских организаций Ярославской области 3.15. Рейтингование медицинских организаций Ярославской области 3.16. Публикация результатов ежегодно деятельности Общественного совета на странице департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на официальном портале органов государственной власти Ярославской области ежегодно Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области 4 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 5 наличие полной, актуальной и достоверной информации о деятельности медицинских организаций Ярославской области на интернетсайтах медицинских организаций и на странице департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на официальном портале органов государственной власти Ярославской области ГБУЗ ЯО повышение информированности потребителей «Медицинский услуг и общественности о проведении информационнонезависимой оценки и качестве работы аналитический центр» медицинских организаций Ярославской области департамент повышение информированности потребителей здравоохранения и услуг и общественности о проведении фармации Ярославской независимой оценки и качестве работы области медицинских организаций Ярославской области Страница 48 из 49 Список используемых сокращений ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь ГБКУЗ ЯО – государственное бюджетное клиническое учреждение здравоохранения Ярославской области ГБУ ЯО – государственное бюджетное учреждение Ярославской области ГБУЗ ЯО – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области ГУЗ ЯО – государственное учреждение здравоохранения Ярославской области МСЧ – медицинская санитарная часть ОАО – открытое акционерное общество ОВОП – офис врача общей практики ОМС – обязательное медицинское страхование СМП – скорая медицинская помощь ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ЦРБ – центральная районная больница ЦРП – центральная районная поликлиника Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области Страница 49 из 49
