Приказ ДЗПК от 08.07.2015 № 558-о

Документ предоставлен КонсультантПлюс
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 8 июля 2015 г. N 558-о
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПО ПРОФИЛЮ
"МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от
29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (далее - Порядок), а
также с целью финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "медицинская
реабилитация" в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского
страхования в медицинских организациях на территории Приморского края приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации медицинской помощи больным с заболеваниями
центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата по профилю
"медицинская реабилитация" в медицинских организациях Приморского края (далее Положение) (приложение N 1);
1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с
заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного
аппарата по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 2);
1.3. Положение об отборочной комиссии для проведения медицинской реабилитации в
медицинских организациях (приложение N 3).
1.4. Маршрутизацию пациентов для осуществления медицинской реабилитации пациентов с
нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного
аппарата на территории Приморского края (приложение N 4).
2. Главным врачам ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", КГБУЗ
"Владивостокская клиническая больница N 1", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская
больница", КГБУЗ "Находкинская городская больница", КГБУЗ "Арсеньевская центральная
городская больница", КГБУЗ "Спасская центральная городская больница", КГБУЗ
"Дальнереченская центральная городская больница", КГБУЗ "Дальнегорская центральная
городская больница":
2.1. Провести дальнейшие мероприятия по организации оказания медицинской помощи по
медицинской реабилитации на 1-ом этапе для пациентов с нарушением функций центральной
нервной системы в соответствии с Порядком и Положением, утвержденным настоящим приказом.
2.2. Организовать взаимодействие с медицинскими организациями в соответствии с
положением о маршрутизации настоящего приказа для обеспечения этапности оказания
медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функций
центральной нервной системы.
3. Главным врачам: ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", КГАУЗ
"Владивостокская клиническая больница N 2", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская
больница", КГБУЗ "Находкинская городская больница", КГБУЗ "Спасская центральная городская
больница", ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ":
3.1 Провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по медицинской
реабилитации на 1-ом этапе для пациентов с нарушением функций опорно-двигательного
аппарата и периферической нервной системы в соответствии с Порядком, положением,
утвержденным настоящим приказом.
3.2. Организовать взаимодействие с медицинскими организациями в соответствии с
положением о маршрутизации настоящего приказа для обеспечения этапности оказания
медицинской помощи по медицинской реабилитации.
4. Главным врачам ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ "Краевая больница
восстановительного лечения" (отделение "Светлояровка"), ФГБУЗ "Медицинское объединение
Дальневосточного отделения Российской академии наук":
4.1. Провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по профилю
"медицинская реабилитация" 2-го этапа для пациентов с нарушением функций центральной и
периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата в соответствии с Порядком,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N
1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" и Положением, утвержденным
настоящим приказом;
4.2. Организовать взаимодействие с медицинскими организациями в соответствии с
положением о маршрутизации настоящего приказа для обеспечения этапности оказания
медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";
4.3. Про лицензировать медицинскую деятельность с включением работ (услуг) по оказанию
медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";
4.4. Предоставить в департамент здравоохранения Приморского края предложения по
изменению структуры коечной сети учреждения для обеспечения организации оказания
медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Приморском крае, положением и перечнем, утвержденными настоящим
приказом (приложения NN 1, 2). Срок до 1 августа 2015 года.
5. Главным врачам КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1", КГБУЗ "Владивостокская
поликлиника N 2", КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3", КГБУЗ "Владивостокская
поликлиника N 4", КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5", КГБУЗ "Владивостокская
поликлиника N 6", КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 7", КГБУЗ "Владивостокская
поликлиника N 8" КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9", КГБУЗ "Находкинская городская
больница", КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница", КГБУЗ "Уссурийская
центральная городская больница", КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница",
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн",
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ", ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного
отделения Российской академии наук":
5.1. Провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по медицинской
реабилитации на 3-ем этапе для пациентов с нарушением функций центральной нервной и
периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата в соответствии с Порядком,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N
1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", Положением, утвержденным
настоящим приказом;
5.2. Организовать взаимодействие с медицинскими организациями в соответствии с
положением о маршрутизации настоящего приказа для обеспечения этапности оказания
медицинской помощи по медицинской реабилитации;
5.3. Пролицензировать медицинскую деятельность с включением работ (услуг) по оказанию
медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".
6. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Приморского края (Агафоновой Е.Г.) внести соответствующие изменения в Тарифное
соглашение по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год с учетом настоящего
приказа.
7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, работающих в
системе обязательного медицинского страхования осуществлять оплату и контроль объемов,
сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по профилю "медицинская
реабилитация" в соответствии с Тарифным соглашением, Порядком, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке
организации медицинской реабилитации", Положением, утвержденным настоящим приказом.
8. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения Приморского края О.Д. Механцевой осуществлять
организационно-методическое руководство по организации оказания медицинской помощи
жителям Приморского края по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с
положением, утвержденным настоящим приказом.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора
департамента здравоохранения Приморского края Т.Л. Курченко.
Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 08.07.2015 N 558-о
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПО ПРОФИЛЮ
"МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями центральной и периферической
нервной системы, опорно-двигательного аппарата осуществляется независимо от срока начала
острого заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития
осложнений не превышает перспективу восстановления функций при отсутствии
противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
2. Медицинская реабилитация больным с заболеваниями центральной и периферической
нервной системы, опорно-двигательного аппарата осуществляется в медицинских организациях,
имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской
реабилитации. Медицинская реабилитация включает в себя простые и сложные медицинские
услуги.
3. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема
реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи
является модифицированная шкала Рэнкина (приложение N 1 к данному Положению).
4. Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской
реабилитации" в медицинской организации предусмотрено наличие мультидисциплинарной
бригады (далее - МДБ). Состав МДБ определяется с учетом профиля медицинской организации,
оказывающей помощь по профилю "медицинская реабилитация".
5. Медицинская реабилитация проводится в рамках первичной медико-санитарной помощи
и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская
реабилитация проводится поэтапно. Выделяют три этапа медицинской реабилитации в
зависимости от периода заболевания и тяжести нарушения функций.
Первый этап. Организационно первый этап реабилитационной помощи начинается с
момента поступления больного в реанимационное отделение специализированного центра
(отделения). Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов
заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной
помощи по соответствующему профилю (неврология, травматология, нейрохирургия и т.д.).
Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной
помощи.
Цель и задачи медицинской реабилитации на первом этапе - достижение максимально
возможного реабилитационного потенциала, компенсация соматического и неврологического
статуса, ранняя вертикализация пациента (в срок до 48 часов пребывания в отделении
реанимации), мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторного дефицита,
коррекция дисфагии и нутритивного дефицита, адаптация к элементарному бытовому
самообслуживанию (личная гигиена), начальная коррекция нарушений речи, ранняя коррекция
когнитивных нарушений.
Второй этап. Организационно медицинская реабилитация на втором этапе начинается с
момента поступления пациента в специализированное реабилитационное отделение
(специализированное отделение в структуре многопрофильных больниц, реабилитационный
центр). Оказание реабилитационной помощи на втором этапе осуществляется в медицинских
организациях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация" и имеющих
соответствующую лицензию. Затраты на оказание услуг по реабилитации на втором этапе
включены в тариф по профилю "медицинская реабилитация".
Пациенты, нуждающиеся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в
посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения,
направляются на второй этап реабилитации вне зависимости от сроков заболевания, но
обязательно при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала), стабильности клинического состояния пациента, когда риск развития осложнений не
превышает перспективу восстановления функций, при отсутствии противопоказаний к
проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного
реабилитационного диагноза. Как правило, такие пациенты соответствуют уровню социальнобытовой зависимости в 4 балла по шкале Рэнкина.
Цель и задачи медицинской реабилитации на втором этапе: снижение показателя бытовой
зависимости не менее чем на 1 балл от уровня, достигнутого на первом этапе, мобилизация до
уровня ходьбы без посторонней помощи, самостоятельное питание и полное бытовое
самообслуживание, восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими,
восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.
Также задачей второго этапа является определение реабилитационного прогноза и
дальнейшей индивидуальной реабилитационной программы для направления пациентов на
следующий этап реабилитации.
Третий этап. Организационно медицинская реабилитации на третьем этапе проводится в
специализированном дневном стационаре и амбулаторно-поликлинических медицинских
организациях, а также выездными мультидисциплинарными бригадами. На третий этап
реабилитации в плановом порядке принимаются больные вне зависимости от давности
заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости
круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при
наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами
опоры) и самообслуживанию. Как правило, такие пациенты соответствуют уровню социальнобытовой зависимости в 1 - 3 балла по шкале Рэнкина.
Цель и задачи медицинской реабилитации на третьем этапе: снижение показателя бытовой
зависимости не менее чем на 1 балл от уровня, достигнутого на предыдущем этапе, улучшение
способности ходьбы без посторонней помощи, полное бытовое самообслуживание, улучшение
качества, улучшение когнитивного статуса, улучшение социальной адаптации, качества жизни.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от
посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не
имеющим
перспективы
восстановления
функций
(реабилитационного
потенциала),
подтвержденной результатами обследования (5 баллов по шкале Рэнкина), медицинская
реабилитация осуществляется в отделениях паллиативной помощи или по месту жительства и
заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления
окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
6. Противопоказания к направлению на реабилитацию второго и третьего этапов могут быть
абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитации;
- прогрессирующий неврологический дефицит;
- состояние декомпенсации соматических функций, требующих их аппаратной поддержки
(ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения
(инотропная поддержка и т.д.), кахексия любого происхождения;
- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит,
пневмония, диарея и т.д.);
- инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, все формы
туберкулеза в активной стадии;
- эпилепсия с частыми (более 3 раз в месяц) приступами на фоне изменения личности;
- состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных
новообразований при отсутствии заключения онколога о возможности проведения реабилитации;
- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с
окружающими.
Относительные:
- отсутствие визуализации состояния головного и спинного мозга;
- нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность II-Б - III стадии;
- сложные жизнеопасные нарушения ритма (бради- или тахиаритмические формы
постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии; групповые и политопные экстрасистолии;
атриовентрикулярная блокада выше I степени), требующие инвазивного или оперативного
лечения;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других
внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;
- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
- выраженный болевой синдром.
7. Госпитализация на второй и третий этапы медицинской реабилитации осуществляется в
плановом порядке. Предложение о направлении пациента на медицинскую реабилитацию
принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент находится на
лечении в круглосуточном стационаре в острый период заболевания (или другой медицинской
организации, где пациент проходил лечение), по предложению заведующего профильным
отделением, и оформляется в виде направления на консультацию реабилитолога. Окончательное
решение о приеме пациента на медицинскую реабилитацию принимается отборочной комиссией
медицинской организации, проводящей реабилитацию.
8. При поступлении пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного
медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации с указанием
эффективности проведенного лечения, результатов клинических, лабораторных и
инструментальных исследований (в том числе данных нейровизуализации), исследования уровня
функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды,
рекомендуемого этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение
реабилитационных мероприятий, реабилитационного прогноза и целей реабилитации,
направление на реабилитацию по форме (приложение N 2 к данному Положению).
9. Транспортировка больного в реабилитационное отделение и обратно в случае
необходимости продолжения лечения на базе медицинской организации после выписки из
реабилитационного отделения осуществляется силами направляющей медицинской организации
или структурными подразделениями (станциями) скорой медицинской помощи с медицинским
сопровождением.
10. По завершении каждого этапа реабилитации специалист реабилитационного отделения
заполняет "Карту реабилитационного мониторинга" (далее - карта) (приложение N 3 к
Положению), которая передается на следующий этап вместе с выписными документами.
11. Результаты экспертизы в ежеквартальном режиме оформляются в виде отчета о ходе
исполнения настоящего положения в медицинских организациях Приморского края и
предоставляются заместителю директора ДЗПК, отвечающего за вопросы организации оказания
специализированной медицинской помощи.
Приложение N 1
к Положению
об организации
реабилитационной помощи
больным с заболеваниями
центральной и периферической
нервной системы в медицинских
организациях Приморского края
ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ РЭНКИН (MRS) (UK-TIA STUDY GROUP, 1988)
Балл
Описание состояния
0
Нет симптомов
1
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся
симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные
обязанности
2
Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд
своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без
посторонней помощи
3
Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в
некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без
посторонней помощи
4
Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность
передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен
справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи
5
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели.
Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и
уходе
6
Смерть
Общая оценка:
Приложение N 2
к Положению
об организации
реабилитационной помощи
больным с заболеваниями
центральной и периферической
нервной системы в медицинских
организациях Приморского края
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинскую реабилитацию в реабилитационное
отделение (реабилитационный дневной стационар, центр)
Телефон (факс), электронная почта МО: _____________________________________
Пациент
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Полис _____________________________________________________________________
(номер
код территории
код СМО)
Дата предполагаемой выписки _______________________________________________
Направлен (название направившей МО) _______________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
Цель направления:
1. Уменьшение двигательного дефицита.
2. Повышение количественного и (или) качественного уровня сознания.
3. Коррекция нарушений речи, глотания и питания.
4. Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к
самообслуживанию.
5. Определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной
программы реабилитации на ее последующих этапах.
баллов
Оценка по шкале Рэнкин: ___________
Результаты нейровизуализации:
Противопоказания:
Абсолютные
Искл.
Относительные
Искл.
Отсутствие мотивированности
пациента для проведения
реабилитационного лечения
искл.
Отсутствие визуализации состояния
головного мозга
искл.
Прогрессирующий неврологический
дефицит
искл.
Недостаточность кровообращения
выше II А стадии
искл.
Состояние декомпенсации
соматических функций, требующих их
протезирования (ИВЛ, гемодиализ и
т.д.) или мониторной коррекции в
условиях реанимационного отделения
(инотропная поддержка и т.д.)
искл.
Тромбоэмболия ветвей легочной
артерии и тромбоэмболические
нарушения других внутренних
органов в анамнезе, тромбоз вен
нижних конечностей
искл.
Клинико-лабораторные признаки
инфекционно-воспалительного
процесса (менингит, пневмония,
пролежни, диарея, цистит и т.д.)
искл.
Нарушения сердечного ритма:
искл.
бради- или тахиаритмические
формы
постоянной/пароксизмальной
мерцательной аритмии;
групповые и политопные,
экстрасистолии;
атриовентрикулярная блокада выше
I степени
Грубый психоорганический синдром
искл.
или деменция, исключающий
продуктивный контакт с окружающими
Артериальная гипертензия
недостаточно корригируемая
медикаментозной терапией с
кризовым течением с признаками
нарушения азотовыделительной
функции почек
искл.
Отсутствие родственников или
постоянного места жительства, куда
пациенты могут быть выписаны после
завершения лечения
Сахарный диабет тяжелого течения
или в стадии декомпенсации
искл.
искл.
Ф.И.О. направившего врача ____________
Подпись заведующего отделением
Приложение N 3
к Положению
об организации
реабилитационной помощи
больным с заболеваниями
центральной и периферической
нервной системы в медицинских
организациях Приморского края
КАРТА
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА
Ф.И.О. больного
Возраст _____________ Диагноз ____________________________
Медицинская организация (МО) госпитализации ______________________
Итог лечения (подчеркнуть): выписан, амбулаторное наблюдение, переведен в
муниципальное образование паллиативной помощи, направлен на МСЭК, прочее
_______________________________________
Маршрутизация на этапах реабилитации
этапа
1
2
5
Наименование медицинской организации
Дата
поступления
Дата
выписки
Реабилитационные метрики
1 этап
показатель
Диапазон норм
значений атив
(баллы)
Шкала Рэнкин
0-6
0
Шкала Бартела
0 - 20
20
Шкала двигательного
дефицита
0-5
5
Модифицированная шкала
Ashworth
0-4
0
Суточная длительность
вертикализации
0 - 12 час
12
Индекс мобильности
Ривермид
1 - 15
>6
Функциональная категория
ходьбы Холден
0-5
5
Интеллектуальный статус
MMSE
0 - 30
29 30
0 - 10
0
Шкала депрессии
Шкалы боли (VAS/BPS)
Прогноз
2 этап
3 этап
При При
При При При При
пост выпис посту выпи пост выпи
упле
ке
плен ске упле ске
нии
ии
нии
Шкала афазии
0 - 20
Шкала дизартрии
1 - 36
Шкала Френчай
0-5
5
Нутритивный дефицит
0 - 100%
0
Толерантности к (физическим, 0 - 100%
интеллектуальным) нагрузкам
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИТОГАМ
МОНИТОРИРОВАНИЯ
0
100
Полнота выполнения обязательного
перечня медицинских услуг
да нет
Предоставление достаточного
объема медицинских услуг
да нет
Полнота выполнения обязательного
перечня лекарственного
ассортимента
да нет
Эффективность реабилитационного
лечения
да нет
Примечание
комментарии
Ф.И.О. эксперта
________________________
(дата)
_____________________
(подпись)
Приложение N 2
к приказу
ДЗПК
от 08.07.2015 N 558-о
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ,
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию
пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. 1-й этап:
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" - РСЦ;
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" - ПСО 1;
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - ПСО 2;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - ПСО-3;
КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница" - ПСО 4;
КГБУЗ "Спасская центральная городская больница" - ПСО 5;
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" - ПСО 6;
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" - ПСО 7;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ".
Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию
пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата и периферической нервной
системы. 1-й этап:
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" травматологическое отделение;
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Спасская центральная городская больница" - травматологическое отделение;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ" - травматологическое отделение.
Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию
пациентов с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорнодвигательного аппарата. 2-ой этап:
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (принимает пациентов в соответствии с Уставом ветеранов войны и труда);
ГБУЗ "Краевая больница восстановительного лечения" (отделение "Светлояровка");
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук";
Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию
пациентов с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорнодвигательного аппарата. 3-й этап:
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 2";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 4";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 7";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 8";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9";
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" - поликлиника;
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - поликлиника;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ";
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук".
Приложение N 3
к приказу
ДЗПК
от 08.07.2015 N 558-о
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТБОРОЧНОЙ КОМИССИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Для отбора пациентов с целью проведения медицинской реабилитации в медицинской
организации по приказу главного врача создается комиссия (далее - Отборочная комиссия) в
качестве подкомиссии Врачебной комиссии. Отборочная комиссия в своей деятельности
руководствуется следующими руководящими документами:
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон N
323-ФЗ принят 21.11.2011, а не 21.10.2011.
1.
Федеральным законом от 21.10.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан
Российской Федерации", статьи 40 и 37.
2.
Законом Приморского края от 08.04.2011 N 750-КЗ "О здравоохранении в Приморском
крае" (с послед ред.), ст. 24 "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное
лечение").
3.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О
порядке организации медицинской реабилитации".
4.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения" и приказом Минздрава РФ от 29.12.2012 N 1740н "Об утверждении
стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга"
5.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении
номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников".
6.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 N
502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии
медицинской организации"
1. Общие положения
Основной задачей Отборочной комиссии является отбор пациентов для проведения
медицинской реабилитации с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.
1.1. На медицинскую реабилитацию поступают пациенты, имеющие реабилитационный
потенциал в отношении восстановления нарушенных функций систем или органов или (при
невозможности полного восстановления) приспособления к новым, возникшим в результате
болезни или травмы условиям жизни.
1.2. В отделение медицинской реабилитации поступление пациентов осуществляется двумя
потоками:
1 поток - путем перевода пациентов непосредственно после стационарного лечения острого
периода заболевания (операции, травмы);
2 поток - по направлению медицинских организаций (порядок действий Отборочной
комиссии в данном случае определяется настоящим Положением).
1.3. При поступлении путем перевода из стационара больной должен иметь при себе
переводной
эпикриз
из
переводящего
медицинского
учреждения,
отвечающий
регламентированным требованиям, действующий страховой полис ОМС и документ,
удостоверяющий личность. При поступлении больного по направлению амбулаторнополиклинического учреждения он должен при себе иметь направление, оформленное
надлежащим образом, действующий страховой полис ОМС, документ, удостоверяющий личность,
а также следующие результаты обследования:
- для всех пациентов: клинический анализ крови, мочи, кровь на RW, ЭКГ - не более 1 месяца
давности; заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического
лечения и других реабилитационных процедур - не более 1 года давности; последняя
выполненная флюорография или рентгенография органов грудной клетки, произведенная в
стационаре или предоставление результатов исследований, проведенных в других МО - не более
1 года давности;
- для женщин: заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний для
физиотерапевтического лечения и других реабилитационных методов лечения - не более 1 года
давности;
- для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: MHO или протромбин,
глюкоза крови, общий холестерин - не более 6 месяцев давности;
- для пациентов с ортопедическими заболеваниями, последствиями травм, с заболеваниями
периферической нервной системы и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения:
рентгенограммы и/или МРТ и/или КТ (снимки с описанием);
- для пациентов, длительное время (более 2 недель) находившихся в вынужденном
положении лежа, инструментальное обследование, исключающее наличие тромбов вен нижних
конечностей (пункт выполняется при переводе пациентов непосредственно после стационарного
лечения острого периода заболевания, операции, травмы).
1.4. Приоритет при госпитализации для проведения медицинской реабилитации имеют
следующие пациенты:
а) поступающие путем перевода непосредственно после стационарного лечения острого
периода заболевания (операции, травмы);
б) находящиеся в трудоспособном возрасте с высоким реабилитационным потенциалом
восстановления нарушенных функций;
в) находящиеся в раннем периоде после травмы или заболевания либо при наличии
открытого листка нетрудоспособности;
г) льготные категории граждан:
- Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, Герои Социалистического Труда,
полные кавалеры ордена Славы и полные кавалеры ордена Трудовой Славы;
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон N 5-ФЗ
"О ветеранах" принят 12.01.1995
- лица, имеющие право на льготное медицинское обслуживание в соответствии с Законом
РФ "О ветеранах" от 1993 N 5-ФЗ;
- лица, награжденные нагрудным знаком "Почетный донор России" и "Почетный донор
СССР";
- родители, дети и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или
увечья при исполнении обязанностей военной службы;
- граждане, подвергшиеся воздействию радиации (ликвидаторы последствий аварии на
ЧАЭС, ветераны подразделений особого риска);
- другие льготные категории граждан.
Реализация права на внеочередную госпитализацию возможна при наличии приоритета
только в случае первичного обращения пациента. В исключительных случаях, не предусмотренных
данным пунктом Положения, решение принимается комиссионно, за подписью председателя и не
менее двух членов отборочной комиссии.
1.5. Поступление в отделение медицинской реабилитации является плановым.
1.6. Поступление в отделение медицинской реабилитации не проводится по бытовым и
социальным показаниям.
1.7. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса
больные, находящиеся на реабилитационных койках, переводятся в профильные отделения
медицинских организаций в установленном порядке.
1.8. Длительность пребывания больного в отделении медицинской реабилитации
определяется индивидуально лечащим врачом. При этом лечащий врач ориентируется на
средние сроки, предусмотренные действующими комплексными медицинскими услугами (КМУ)
для данной нозологической формы. Объем диагностических и лечебных мероприятий также
устанавливается в соответствии с действующими комплексными медицинскими услугами (КМУ)
для данной нозологической формы, а также с учетом Индивидуальной программы реабилитации
(ИПР) инвалида (в случае ее наличия).
1.9. Госпитализация больных на реабилитационные койки неврологического отделения
определяется показаниями, противопоказаниями и сроками направления, прошедшими от
момента травмы, хирургического вмешательства, начала заболевания или обострения
заболевания.
2. Порядок работы отборочной комиссии
2.1. Каждый пациент, обратившийся на отборочную комиссию, регистрируется в "Журнале
комиссии по отбору пациентов для медицинской реабилитации". Секретарь проверяет наличие
направления, страхового полиса ОМС, документа, удостоверяющего личность.
2.2. Больной осматривается специалистом по профилю заболевания очно при
предоставлении необходимых документов (медицинские сведения, выписки из амбулаторной
карты и стационара, рентгенограммы, данные обследования - ЭКГ, анализ крови, анализ мочи и
т.д.). Прохождение отборочной комиссии заочно возможно лишь в исключительных случаях для
иногородних пациентов, больных с утраченной либо значительно сниженной способностью к
самостоятельному передвижению, а также для лиц, находящихся на стационарном лечении в
других медицинских учреждениях. По результатам осмотра выносится решение (показано
лечение в плановом порядке, показано лечение во внеочередном порядке, необходимо
дообследование, лечение противопоказано), которое записывается в Журнал и оформляется
протоколом врачебной комиссии. При наличии показаний к медицинской реабилитации пациент
под роспись информируется о предполагаемой дате госпитализации.
2.3. При отказе пациенту в плановой госпитализации, в спорных и сомнительных случаях,
член комиссии привлекает для решения вопроса других членов комиссии и ее председателя. По
решению председателя комиссии к обсуждению вопроса о возможности реабилитации
привлекаются другие специалисты больницы и консультанты. Решение комиссии об отказе
пациенту в госпитализации записывается в Журнале с мотивированной причиной, указанием
противопоказаний и рекомендациями для лечащего врача за подписью председателя комиссии и
не менее двух ее членов и оформляется протоколом. В конфликтных случаях и расхождении
мнений членов комиссии окончательное решение принимает председатель с оформлением
соответствующей записи в регистрационной карточке, оформлением протокола и указанием
мнения каждого члена комиссии.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
2.5. Сроки проведения повторных курсов стационарной реабилитации планируются в
соответствии с нормативными документами. Представление пациента на отборочную комиссию в
период прохождения медицинской реабилитации не разрешается.
В исключительных случаях при наличии отчетливой положительной динамики и высоком
реабилитационном потенциале решение о проведении повторного курса ранее, чем через 6
месяцев после завершения курса реабилитации, принимается комиссионно, за подписью
председателя и не менее двух членов отборочной комиссии, а также согласовывается со
страховой медицинской организацией, в которой застрахован пациент.
2.6. Состав отборочной комиссии:
Председатель: заместитель главного врача по КЭР (по должности);
Сопредседатель: заведующий отделением медицинской реабилитации;
Члены комиссии: врач по медицинской реабилитации, врачи по профилю заболеваний невролог, хирург, терапевт (по должности); Секретарь комиссии: старшая медицинская сестра
отделения медицинской реабилитации.
2.7. Режим и место работы комиссии:
- по профилю "неврология";
- по профилю "травматология".
Устанавливается в каждом медицинском учреждении приказом руководителя.
Приложение N 4
к приказу
ДЗПК
от 08.07.2015 N 558-о
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА ТЕРРИТОРИИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1. Пациенты с нарушением функции центральной нервной системы, госпитализированные в:
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" - РСЦ;
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" - ПСО 1;
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - ПСО 2;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - ПСО-3;
КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница" - ПСО 4;
КГБУЗ "Спасская центральная городская больница" - ПСО 5;
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" - ПСО 6;
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" - ПСО 7;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ".
Исходя из оптимальной транспортной доступности направляются для получения
медицинской помощи в рамках 2 этапа реабилитации в:
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (принимает пациентов в соответствии с Уставом ветеранов войны и труда);
ГБУЗ "Краевая больница восстановительного лечения (отделение - "Светлояровка");
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук".
Для получения медицинской помощи в рамках 3 этапа реабилитации направляются в:
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 2";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 4";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 7";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 8";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9";
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" - поликлиника;
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - поликлиника;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ";
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук".
2. Пациенты с нарушением функции опорно-двигательного аппарата и периферической
нервной системы, госпитализированные в:
ГБУЗ "Приморская ККБ N 1" - травматологическое отделение;
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Находкинская ЦГБ" - травматологическое отделение;
КГБУЗ "Спасская ЦГБ" - травматологическое отделение;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ" - травматологическое отделение.
Направляются для получения медицинской помощи в рамках 2 этапа реабилитации в:
ГБУЗ "Приморский краевой госпиталь ветеранов ВОВ" (принимает пациентов в соответствии
с Уставом - ветеранов войны и труда);
ГБУЗ "Краевая больница восстановительного лечения "Светлояровка";
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук".
Для получения медицинской помощи в рамках 3 этапа реабилитации направляются в:
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 2";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 4";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 7";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 8";
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9";
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Находкинская городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" - поликлиника;
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" - поликлиника;
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - поликлиника;
ФБУЗ "Медицинский центр ДВФУ";
ФГБУЗ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии
наук".