Философия сестринского дела - Якутский медицинский колледж
advertisement
Филиппова Фаина Семеновна, преподаватель основ сестринского дела лекция «Философия сестринского дела» Философия – это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Другие философские категории (причина, сущность и т.д.), без которых не может обойтись ни одна наука. Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсуждаются и сейчас. Возникло необходимость нового качества знаний медсестры. На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля – 14 августа 1993 года в Голицыно, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях: 1. Пациент. 2. Сестра, сестринское дело. 3. Окружающая среда. 4. Здоровье. Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его. Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем; наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средством жизни. Основными принципами философии сестринского дела является: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов. Сущность современной модели сестринского дела как научной теории является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Такой подход родился в США в середине 50-х годов, а в Великобритании официально принят в 80-е годы XX в., целью которого является стремление к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России. Создается теоретическая научная база сестринской помощи. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратиться в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний духовный мир. Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности. Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом. Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем): говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства других; держать слово; быть преданной; уважать право пациента на самостоятельность. Согласно теории сестринской философии, цели, которым стремится сестра, то есть результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалами). Это – профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход). Философия сестринского дела отражает и личные качества медсестры, которыми она должна обладать, - добродетели, определяющие, что является добром, а что, злом: знание, умение, сострадание, терпение, целеустремленность, милосердие. Этические принципы определяют Этические кодексы медсестры в каждой из стран, в том числе – и в России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. лекция «История развития сестринского дела в России» Благотворительная лечебная помощь на Руси появилась с XI века, с созданием богаделен и убежищ-келий при монастырях. Так, в 1070 году в Киево-Печерском монастыре была открыта богадельня-убежище-дом во имя св. Стефана для проживания нищих, слабых, хромых, слепых и прокаженных. Такое же заведение было открыто в 1091 году Переяславским епископом Ефимом. Осуществляли уход за калеками и больными монахи. После принятие христианства при монастырях стали создаваться «больничные палаты». То место, где боль кладет человека «ниц», стали называть «больницами». Некоторые монастыри так и назывались «больничными», например, монастырь Федора Студита в Москве. Исторических сведений о женской медицинской деятельности на Руси очень мало. Но уже в XI веке был создан первый отечественный медицинский трактат под названием «Мази», который был для того времени уникальным. Его автором явилась внучка князя Владимира Мономаха Евпраксия Мстиславовна, которая глубоко изучила народную медицину и осветила в своем труде вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний. В исторических источниках XIV века упоминаются имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросинии, Федосии Морозовой и других, занимавшихся уходом за больными людьми. В Новгородских летописях помещалась информация о городских лекарях, в числе которых была «Натальица Клементьевская жена лекарица», лечившая новгородцев во второй половине XVI века. В Московской Руси участие женщин в судьбе больных проявлялось также в различных видах благотворительной деятельности, осуществляемой представительницами различных сословий. В XVII веке многие русские монастыри процветали, богатели и это позволяло строить при них богадельни и небольшие дома для больных. Большую помощь в создании таких келий, богаделен и домов оказал патриарх Никон. С его помощью были основаны богадельни в Московском Знаменском монастыре, в Гранатном дворе у Никитских ворот, в Ново-Иерусалимском монастыре. В «Слове о приютных» он предложил создать общество милосердия, члены которого будут посещать дома бедных и несчастных и заниматься благотворительностью. Со вступлением на трон династии Романовых милосердием и благотворительностью помимо царя и высших церковных иерархов начинают заниматься знатные светские феодалы. Одним из таких пионеров был придворный дворянин Ф.М.Ртищев, который в 1650 году на территории Андреевского монастыря открыл приют для бедных больных, нищих и пьяных, где врачевали лекари и даже доктор. Допетровская благотворительность, выражающаяся в ручной, случайной милостыне, способствовала появлению нищих-профессионалов. Поэтому Петр I развернул активную борьбу с запретом частной благотворительности. Основная забота Петра I сосредоточилась не на гражданских, а на военных медицинских учреждениях, которые в мирное время обслуживали всех больных. В вышедшем в 1716 году Воинском уставе отмечена преимущественная роль женщины в уходе за больными: «потребно всегда при десяти больных быть для услужения одному здоровому солдату и нескольким женщинам, которые оным больным служить имеют и платье на них мыть». В связи с проведением Петра I реформ создается так называемая «Медицинская коллеги» (канцелярия), которая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. С 1735 года Генеральными регламентом о госпиталях количество работниц при больных определялось характером и тяжестью заболеваний последних. Этим начинаниям Петра суждено было прерваться почти на 100 лет. Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях и заинтересованности командования в нем приводило к тому, что в большинстве госпиталей он со временем либо исчез совсем, либо носил временный характер. В результате больные и раненые в госпиталях, особенно в военное время, находились практически на полном самообеспечении. К середине XVIII века женский уход за больными стал осуществляться и в гражданских больницах. В Павловской больнице в Москве для ухода за больными по штату полагалась иметь баб-сидельниц из жен и вдов больничных солдат. Одна из них предназначалась для осматривания больных женщин и проведения простейших процедур. Позже для улучшения ухода за больными в Павловской больнице было постановлено нанимать исключительно женскую прислугу – сидельниц и кухарок. В XVIII веке в России стали известны первые фельдшера. Их тогда называли «рудометами» или «цирульниками». Характерным для первых медицинских школ в России была слитность фельдшерского и врачебного образования. Через 2-3 года после поступления успевающие ученики получали звание подлекарей (что примерно соответствует званию фельдшера), затем еще через 1-2 года им присваивалось звание лекаря. Лекарские ученики учились оказывать неотложную помощь, делать кровопускания, лечить больных и готовить лекарства. В 1798 году врачебное образование было отделено от фельдшерского. При нашествии Наполеона на Россию в 1812 году помощь раненым на добровольных патриотических началах оказывали русские женщины. Они кормили и обогревали раненых солдат, перевязывали им раны, выхаживали вплоть до выздоровления. Идея организации систематического ухода за больными, специально обученным для этих целей персоналом, принадлежит императрице Марии Федоровне. Еще в 1804 г. она выдвинула идею использования видов при уходе за больными в Московском вдовьем доме, но только в 1813 г. эти планы были реализованы в Санкт-Петербурге. В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровой из Петербургского вдовьего дома на добровольных началах были приглашены и направлены на работы в больницы женщины, с целью ходить и смотреть за больными. Доктора давали вдовам необходимые наставления по уходу за больными, а дежурные вдовы учились у них всем медицинским приемам, чтобы в случае необходимости самим оказывать помощь больным. В январе 1818 года императрица Мария Федоровна распорядилась привлечь «сердобольных вдов» к уходу за больными в Московской Мариинской больнице для бедных. Первым организатором их работе стал штаб-лекарь, главный врач Мариинской больницы для бедных Христофор фон Оппель (прадед известного хирурга и главного врача больницы Петра Великого). Круг обязанностей «сердобольных вдов» был довольно широким. Они должны были хорошо знать основные правила больничной гигиены: содержать в чистоте комнату больного, регулярно проветривать ее, поддерживать чистоту полов, постели. Персонал по отношению к больным должен быть приветлив, предупредителен и ненавязчив. При уходе за лихорадящим больным медицинский персонал «должен нагреть ему постель кувшинами с горячей водой, с плотно заткнутыми пробками, которые потом можно положить у ног; когда больной пропотеет, следует переменить ему белье; напоить его жидкостью». В руководстве подборно рассказывается как ставить горчичники, припарки, пиявки, шпанские мушки, готовить ванны, ставить клистиры. Руководство Х.Оппеля, содержащее обстоятельные и полные для данного времени сведения в области медицины, способствовало не только высокой профессиональной подготовке «сердобольных вдов», но и намечало пути дальнейшего развития института среднего медицинского персонала с ориентацией на использование в больницах женского труда. Данный труд явился первым медицинским руководством по уходу за больными, изданным в России на русском языке. Это первая отечественная книга, посвященная воспитанию чувства милосердия и гуманности при выполнении своего профессионального и гражданского долга. Начиная с 1829 г. в течение 32-х лет благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной возглавляла императрица Александра Федоровна. По ее инициативе в 1842 г. был утвержден устав Санкт-Петербургского вдовьего дома, который регламентирован деятельность сердобольных вдов; устав был рекомендован для использования во всех аналогичных учреждениях Российской империи. Движение общинных сестер милосердия было весьма знаменательным явлением подвижничества, охватившим русское общество во второй половине XIX века. В этом движении находила выражение борьба женщин за социальное равноправие. Это была особая форма подвижничества, выдержать которую могли только сильные духом. Общины сестер милосердия были своеобразными трудовыми коммунами. При них функционировали детские приюты и школы, больницы и амбулатории, ремесленные и художественные мастерские, и обязательно постоянно действующие курсы медицинских сестер. Сестры имели право владеть наследственным и собственным, имуществом, при желании могли вернуться к родителям, требующим ухода, или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного происхождения. В 1844 г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России община сестер милосердия (с 1873 г. – Свято-Троицкая община сестер милосердия, названная так в честь существующей при общине церкви святой Троицы). Согласно уставу общины, который был утвержден в 1848 г., ее целью было «попечение о бедных больных, утешение скорбящих, приведение на путь истинный лиц, предававшихся порокам, воспитание бесприютных детей и исправление детей с дурными наклонностями». Профессиональная подготовка сестер милосердия была узко практической и включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии сестер милосердия стали осуществлять уход за больными в малоимущих и бедных семьях. К деятельности Свято-Троицкой общины проявил большой интерес великий русский хирург Н.И.Пирогов. Он часто посещал ее, присутствовал на совещаниях комитета общины, давал советы, производил сложные операции. В 1844 г. в Петербурге княгиня М.Ф.Барятинская основала общину сестер милосердия Литейной части. Целью общины было «оказание помощи нуждающимся и страждущим», проживающим на территории данного района. Согласно уставу она состояла из следующих отделений: отделения сестер милосердия, отделения призреваемых бедных старушек и детских ясель. В сестры милосердия принимались совершеннолетние девушки или вдовы после шестимесячного испытательного срока. Сестры осуществляли уход за больными, преимущественно бедными, в их жилищах. Кроме того, в 1854 г. при общине была открыта больница для раненых офицеров Балтийского флота, реорганизованная в 1856 г. во временный дом призрения для вдов и сирот офицеров, убитых в Севастополе. А с 1863 г. при общине стала работать детская больница на 10 коек. 1850 г. стал годом основания в г. Одесса Стурдзовской богадельни сердобольных сестер. Богадельная состояла из общины сестер и больницы для практического обучения. Позже были организованы бесплатная лечебница для приходящих больных и детская больница. Сестры милосердия занимались уходом за больными женщинами и обучением желающих осуществлять за ними уход, который включал раздачу лекарств, перевязку ран, перестилание постелей, раздачу пищи, В общину принимались девушки и вдовы православной веры в возрасте от 2-ти до 40-ка лет. В 1854 г. в больнице общины находились на лечении раненые на Крымской войне. В Петербурге в 1859 г. Великой княгиней Александрой Петровной была учреждена Покровская община сестер милосердия. Целью общины являлось «попечение о приходящих больных, подготовка опытных сестер милосердия и воспитание бедных и бесприютных детей». Данная община включала отделение для сестер милосердия, больницу, лечебницу для амбулаторных больных, аптеку, отделение для грудных детей, отделение для детей младшего возраста школу для мальчиков, училище для подготовки фельдшериц. В общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 17-ти до 40-ка лет. Испытание срок составлял три года, по истечении которого в торжественной обстановке, после принесения клятвы, сестры получали золотой крест на ленте синего цвета с надписью «Любовь и милосердие». Сестры милосердия и воспитанницы училища дежурили в больнице, лечебнице для амбулаторных больных, аптеке и обязаны были выполнять распоряжения врачей. Учебная программа предусматривала изучение анатомии, физиологии, физики, фармакологии, клинических дисциплин, малой хирургии, десмургии, методов ухода за больными. Курс обучения составлял 4 года. Окончившие училище сестры милосердия получали аттестат, дающий право работать в качестве помощника лекаря. В1861 г. княгиня М.М.Дондукова-Корсакова создала в Псковской губернии общину сельских сестер милосердия. В Москве в 1863 г. княгиней А.В.Голицыной был организован приют для иногородних монахинь, а при нем больница и община сестер милосердия. А в 1866 г. появилась община сестер милосердия под названием «Утоли моя печали» (по названию иконы Божией Матери) в создании которой принимали активное участие княгине Н.Б.Шаховская. Данная община была создана при тюремной больнице, позднее были открыты сиротский приют для девочек, больница и амбулатория. С течением времени община стала самой крупной в России. Первыми сестрами милосердия, которое отправились на фронт для оказания помощи раненым на поле боя, были сестры милосердия Крестовоздвиженской общины (община воздвижения животворящего креста сестер попечения о раненых и больных). Данная община была учреждена в 1854 г. в Петербурге Великой княгиней Еленой Павловной Романовой и великим русским хирургом Николаем Ивановичем Пироговым. Изначально аристократическая дворянская верхушка Николаевской России хотела придать общине исключительно религиозный характер. Это была первая община, которая стала готовить медсестер не только для работы в госпиталях, но и для обслуживания раненных на поле боя. Устав Крестовоздвиженской общины сестер милосердия был написан Н.Н.Пироговым. Он считал: «что главная начальница общины и начальницы отделений сестер не должны пользоваться особыми привилегиями в общине. Так как это только увеличило бы расстояние между ними и сестрами, и роль начальниц в этом случае сводилась бы к общему наблюдению за сестрами, а не к конкретному руководству практической работой сестер по уходу за больными». Женщины и девушки , принятые в общину, принимали присягу, около трех месяцев они работали в 1-м сухопутном госпитале в Петербурге, а затем направлялись на театр военных действий в Крым или на север России (в связи с появлением неприятельского флота у берегов Финляндии). Часть сестер, которые были назначены старшими, в конце своей специальной подготовки проходили испытания в клиническом госпитале Петербургской медико-хирургической академии. К 1855 г. в Севастополе и других городах Крыма оказывали помощь раненым и больным уже несколько отделений сестер Крестовоздвиженской общины. По распоряжению Н.И.Пирогова было проведено разделение сестер милосердия на сестер перевязывающих, аптекарш и сестер-хозяек. Сестры-хозяйки усердно следили за тем. Чтобы госпитальная прислуга поддерживала чистоту в палатах, проветривала помещения, в порядке содержала госпитальное имущество. Аптекаршам, назначенным из числа наиболее образованных сестер, были вручены аптеки, скомплектованные при госпитальных отделениях. Раздача лекарств по назначению врачей производилась также сестрами-аптекаршами. На перевязочных пунктах, под зловещий аккомпанемент разрывающихся снарядов, они вместе с врачами работали группами. Широкую известность получила Екатерина Петровна Карцева, приехавшая в Крым в 1855 г. и ставшая впоследствии одной из самых известных сестер милосердия. В последующем Е.П.Карцева возглавила отряд из 28 «дежурных» сестер в Симферополе, осуществляющих медицинский надзор за самыми тяжелыми ранеными и «ампутированными». Легендарную славу завоевала себе дочь матроса Даша Севастопольская (Дарья Лаврентьевна Михайлова). Сведения о жизни и судьбе этой русской воительницы сохранились в воспоминаниях Николая Ивановича Пирогова. Дашу солдаты и матросы звали «сестричкой». Николай I приказал «пожаловать ей золотую медаль на Владимирской ленте с подписью «За усердие» и 500 рублей серебром, а так же велел объявить, что по выходу ее в замужество пожалует ей еще 1000 рублей серебром на обзаведение». Золотая медаль и деньги были вручены Даше. Она прожила долгую жизнь, к сожалению, не установлены ни дата ее смерти, ни могила. Екатерина Александровна Хитрово – одна из первых российских сестер милосердия, соратница Н.И.Пирогова. Получив домашнее образование, Екатерина Александровна сначала работала воспитательницей, а в 1852 г. поступила в Одесскую богадельню сердобольных сестер, где в конце того же года приняла должность надзирательницы. Во время Крымской войны Е.А.Хитрово подготавливает и направляет на театр военных действий сестер милосердия из Одессы. Весной 1855 г. Екатерина Александровна едет в Николаев, а в июне – в Херсон «ревизовать» работающие там отделения Крестовоздвиженской общины, а в августе в Крым. Особое место среди сестер милосердия занимает Екатерина Михайлова Бакунина, истинная аристократка, глубоко верующая женщина. Е.М.Бабукина одна из первых отправилась в составе Крестовоздвиженской общины в Крым для оказания помощи раненым и больным воинам, вначале работая обычной сестрой, а затем по настоянию Великой княгини Елены Павловны, возглавила общину. В 1863 г. последовал приказ Военного министра Д.А.Милютина о введении по договоренности с общиной постоянного сестринского ухода за больными в госпиталях. Сестрам, прослужившим в них не менее 25 лет, назначали из государственной казны пенсию в размере 100 руб. Эту дату следует считать годом рождения профессии медицинской сестры в России, несомненно, это стало важным событием в борьбе за женской равноправие. В 1878 г. в г. Одессе была создана Касперовская община сестер милосердия. Целью общины была подготовка женского персонала для оказания помощи раненым и больным в военное и мирное время в военных госпиталях, гражданских лечебных заведениях и у частных лиц. В течение двух лет они получали теоретическую и практическую подготовку у постели больных в городской лечебнице под руководством работающих в ней врачей. В1897 г. Общества Красного Креста учредило в Петербурге институт «братьев милосердия». Программа подготовки не отличалась от программы подготовки сестер милосердия. В военное время милосердия оказывали помощь раненым на поле боя, в перевязочных пунктах, находившихся на передовых позициях, осуществляли уход за больными в госпиталях и лазаретах, сопровождали транспорт с ранеными. В 1914 году началась первая мировая война. С первых же дней объявления войны все находившиеся в России женщины дома Романовых принялись за организацию лазаретов, санитарных поездов, складов белья и медикаментов, приютов и мастерских для увечных воинов, помощь семьям солдат. Уже к декабрю 1914 года в Москве было открыто 800 лазаретов. Вдовствующая императрица Мария Федоровна учредила госпитали в Минске, Киев и Тифлисе. Лазареты организовали и все великие княжны. Но блестящие светские дамы не ограничивались попечительством и ассигнованием денег. Когда началась война императрица Александра Федоровна вместе со старшими Ольгой и Татьяной прошла кратковременные курсы ухода за ранеными. Императрица Александра Федоровна писала о перевязках, которые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить. В 1914 году вышло распоряжение пригласить на добровольных началах вдов и направить их в Санкт-Петербургскую больницу для «прямого назначения как ходить и смотреть за больными». После годичного испытания они были приведены к присяге, посте которой на каждую посвященную императрица Мария Федоровна возложила особый знак – золотой крест, на одной из сторон которого было написано: «Сердоболие». До революции практически не существовало подготовки медицинских сестер. После Октябрьской революции подготовкой медицинских сестер занимались специальные школы, открытые в 1920 году. Для этих школ Наркомздрав утвердил «План обучения и программы школ сестер милосердия». В 1927 утверждается Положение о медицинской сестер, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональный статус медицинской сестры был определен. В октябре 1922 года была проведена 1-я Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию. Были определены типы среднего медицинского учебного заведения и основные профили подготовки сестер. В стране начали создаваться фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке сестер по уходу за больными, сестер по охране материнства и младенчества, курсы по переквалификации ротных фельдшеров. В Москве был организован специальный профилактический техникум ро подготовке сестер социальной помощи. К 1924 году были составлены новые учебные планы и программы для школ (позднее курсов) подготовки сестер по уходу за больными. В пояснительной записке к учебному плану была указана особенность этих программ: «Сестра должна быть не только механическим исполнителем назначения врача, но она должна ясно отдавать себе отчет в значении указанного метода лечения». В январе 1926 года в Москве состоялась 2-я Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию, которая подготовила реформу по унификации обучения среднего медицинского персонала. Все медицинские училища, школы, курсы и пр. были преобразованы в медицинские техникумы, в которых всем поступающим давалась единая общемедицинская подготовка с дальнейшей специализацией. Срок обучения медсестер в них составил 2,5 года. На 3-й и 4-й Всероссийских конференциях по среднему медицинскому образованию, проходивших в 1928-1929 гг., был закреплен и углублен. В 1931 году срок обучения на всех отделениях медицинских техникумов был сокращен до 2 лет. Вместе с этим был взят курс на узкую специализацию, впервые началась подготовка рентгенотехников, лаборантов, помощников санитарных врачей. В 1946 году Минздрав СССР утвердил новые учебные планы по подготовке квалифицированных специалистов со средним медицинским образованием для работы в крупных лечебнопрофилактических центрах страны. В 1953 году медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, которые готовили всех специалистов со средним медицинским образованием. В соответствии с потребностью лечебно-профилактических учреждений в кадрах проводится подготовка специалистов более широкого профиля: фельдшеров, акушеров, санитарных фельдшеров, медицинских сестер, медицинских лаборантов, медицинских сестер для детских лечебно-профилактических учреждений, фармацевтов, зубных врачей, зубных техников, техников по монтажу, ремонту и эксплуатации рентгеновской и электромедицинской аппаратуры. В новых учебных планах увеличилось количество часов на предметы общемедицинского и специального циклов, на учебно-производственную практику и т.д. В системе здравоохранения стали появляться должности сестер-руководителей. В 1977 году в штатное расписание введена должность старшей медицинской сестры, а в 1979 году должность главной медицинской сестры. Современное медсестринское дело многопрофильно. Основные профили этой специальности – главная медсестра, старшая медсестра, сестра-хозяйка отделения, палатная медсестра, младшая медсестра, операционная медсестра, участковая медсестра, медсестра психиатрического учреждения, медсестра-анестезист, медсестра физиотерапевтического отделения, медсестра стоматологического отделения, медсестра диетпитанию, медсестра социальной помощи. Женская медицинская помощь стала ведущей в советском здравоохранении. Знамением времени стало особое внимание к таким основательно забытым понятиям, как доброта, гуманность, великодушие. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией. В связи с изменениями в системе современного здравоохранения, изменяется и понимание роли медицинской сестры, ее статусы в обществе. В настоящее время сестринское образование шагнуло на новый виток развития. Введены новые уровни сестринского образования. Высшей ступенью в образовании медицинских сестер является высшее сестринское образование, которое можно получить в высших медицинских учебных заведениях. Здравоохранение принимает в свои ряды новых специалистов сестринского звена, специалистов с более высоким уровнем знаний, способных решать задачи, стоящие перед лечебными учреждениями, а добры семена должны попасть в хорошую почву и дать не менее добрых всходы. лекция «Медицинская этика и деонтология в сестринском деле» Деонтология – (от греч. «деон» - должное, и «логос» - учение) учение о профессиональной этике. Этот термин введен в обиход в начале XIX века английским философом Бентамом. Сестринская деонтология – наука о доге, принципах поведения пред пациентом и обществом, профессиональном поведении среднего медицинского работника, направленном на повышение качества лечения и ухода, устранение вредных последствий от неправильных поведенческих действий, является частью сестринской этики. Медицина и врачевание во всех времена были основаны на сплаве специальных знаний, умений и этических положений. Наш соотечественник А.П.Чехов писал: «Профессия медика – подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это». Взаимодействие врача, медицинской сестры, фельдшера, акушерки (медицинского работника вообще) и пациента начинается с момента первого их контакта, чаще зрительного, когда еще не произнесено ни слова. Почти каждый пациент напряженно и внимательно всматривается в лицо медицинского работника, стремясь понять, что и как скажет он ему. Ведь каждый пациент более своей болезнью плюс страхом перед незаинтересованностью, равнодушие со стороны врача, медицинской сестры, фельдшера. Он ждет ласкового, участливого слова, поддержки. И это слово, станет лекарством не только для его души и тела, но и психологического состояния. М.Я. Мудров говорил: «Зная взаимные, друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они черпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания». При любом общении с пациентом надо всегда помнить, что каждое слово должно быть направлено на благотворное психологическое воздействие, поднятие настроения пациента, укрепление его уверенности в выздоровлении. Всегда помните, что во многих случаях слово медицинского работника действует не менее целебно, чем лекарство. Надо всегда помнить и о второй стороне воздействия слова – народная мудрость гласит: «Слово лечит, но слово и ранит». Поэтому, беседуя с коллегами, пациентом, разговаривая в кабинете, палате, да и при любом общении с больными, помните о возможности отрицательных последствий неосторожного высказывания. Все последствия отрицательного медицинского воздействия называются ятрогениями (или болезнями, связанными с врачеванием). Подавляющее большинство ятрогений возникают не по злому умыслу, а по неосторожности. Трудно себе представить врача или медсестру, которые желали бы вреда пациенту, тяжелобольному. Обычно ятрогении возникают случайно, при неосторожном разговоре в присутствии больного, а в ряде случаев – из-за некомпетентности, неумения общаться, низкого уровня чаще всего кроется в черствости, недостаточной общей культуре медицинского работника, безразличном отношении к исполнению своих обязанностей. Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Культура поведения медицинского работника можно разделить на два вида: 1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности. 2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п. Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются: скромность – простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе; справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Она является основной его внутренних побуждений. Цицерон говорил о двух началах справедливости: «Никому не вредить и приносить пользу обществу»; честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника, стать основной его повседневных помыслов и стремлений; доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека. Принципы сестринской этики и деонтологии Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, «Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер» и «Этическом кодексе медицинской сестры России», являются: 1) гуманность и милосердие, любовь и забота; 2) сострадание; 3) доброжелательность; 4) бескорыстие; 5) трудолюбие; 6) учтивость и другое; В основе морали лежат следующие основные принципы: 1. Принцип гуманности – рассматривает человека как наивысшую ценность, поощряя его творческое и моральное развитие. 2. Принцип милосердия – означает «делать добро». Он включает в себя доброе отношение к другим и отзывчивость к тем, кто в беде. 3. Принцип исключения должностных преступлений. Это принцип «не навреди», который обязывает как врача, так и медицинского работника защищать других от опасности, снимать боль и страдания в меру своей компетенции. 4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств. 5. Принцип правдивости (сообщение правды пациенту). Он формирует основу открытых взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением и выполнение обязанности последним. 6. Принцип информированного согласия, появился в конце XX века и лежит в основе коллегиальной модели взаимоотношений (или, как ее еще называют, модели информированного согласия). Взаимоотношения врача и больного предлагается строить по типу отношения коллег друг к другу. Имеется в виду, что в этом случае проблемы обследования и лечения врач решает не лично, а советуясь с больным, получает его согласие. Известно, что во все времена практически во всем мире врач обследовал и лечил больного по собственному усмотрению (выступая как бы в качестве «отца» пациента). Считается, что в таком случае врач и больной выступают как равноправные личности. Независимость пациента основано на его свободе и праве на информацию о своем состоянии, плане лечения, информацию о том, что будет выполнено; также признается право пациента на сохранение тайны его заболевания. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения и процедур после представления медицинским работником компетентной и адекватной информации и получения согласия. Под компетентностью понимается способность принимать решения. Понятие биоэтики Термин «биоэтика», или этики жизни, предложен В.Р. Поттером в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являются моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Тысячелетиями существовало в нашей культуре тесная связь этики, и медицины. Слово «этика» произошло от греческого ethos – обычай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская этика является составной частью этики, которая не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование. Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье. Нравственность – это совокупность норм, ценностей, идеалов и являются основными составными культуры общества (достижений в науке, искусстве, медицине, технике). Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усвоена человеком, «войти в его душу», стать частью внутреннего мира. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давним времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры, и подчинялись моральным законам, традициям. Каждый поступок человека является результатом взаимодействия его права («природы», «свободы») и моральных норм («долг», «обязанностей» и т.д.). Человек морален, если соответствует нормам общества. Тогда нравственное поведение становится органичным. Для него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и понукает. Это «внутренний голос» человека, который помогает упорядочить поступки, страсти, силы и жить нравственно. Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестер, эталоном (стандартом) поведения является «Этический кодекс медицинской сестры России». Нравственный долг – это категория морали; его не следует отождествлять с наукой о должном – деонтологией, имеющей более узкое содержание. Врачебный долг – это комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих отношения врача и пациента, врачей между собой, врача и общества. Профессиональный долг, с одной стороны, служит проявлением главного принципа врачебной морали – гуманизма (человечности, человеколюбия), а с другой – гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Врач никому не должен отказывать в медицинской помощи. Это моральное требование отражено в клятве Гиппократа, Женевской декларации и других документах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (примером этому служит частная медицина, когда врач устраняется от медицинской помощи больному, если не получает за нее гонорара). На протяжении 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации. Разновидностью этики является биомедицинская этика. Она выполняет социальную функцию защиты личности медицинского работника, его права поступать не только по закону, но и по советси, выполняя свой профессиональный долг. Сегодня биомедицинская этика существует в четырех формах или моделях: 1. Модель Гиппократа. Основной принцип этой модели – «не навреди». Врач завоевывает социальное доверия пациента. Принципы врачевания, заложенные отцом медицины Гиппократом (460-370 гг. до н. э.), лежат у истоков врачебной этики и отражены в знаменитой «Клятве», которая и сегодня актуальна. 2. Модель Парацельса (1493-19541 гг.) – «делать добро», сложилась в средние века. Основное значение имеет эмоциональный контакт врача с пациентом, на основе которого строится весь лечебный процесс. 3. Деонтологическая модель, или врачебная этика, возникла в 1840 году (автор Петров). Основным принципом является «нравственная безупречность», «соблюдение долга». Она базируется на строжайшем исполнении кодекса чести, устанавливаемого медицинским сообществом, а также собственным разумом врача для обязательного исполнения. 4. Биоэтика – современная форма традиционной биомедицинской этики, основным принципом которой является принцип «уважения прав и достоинства человека». Возникновение такой формы биомедицинской этики, как биоэтика, меняет основной вопрос медицинской этики – вопрос об отношении врача и пациента. Обостряется вопрос о трактовке принципа медицинского работника гуманизма в современной медицине. Гуманное отношение медицинского работника предполагает, в первую очередь, уважение достоинства и прав пациента. Биоэтика представляет собой важную точку философского знания, связанного с грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины; возникновением науки генной инженерии, трансплантологии; появлением оборудования для сохранения и поддержания жизни пациента и накопления соответствующих практических и теоретических знаний. Сегодня существуют этические проблемы аборта, зачатия, искусственного оплодотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, родственником пациента, перед средним медицинском персоналом. В отличие от деонтологической этики, где речь идет об осторожном высказываниях при пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, заботливом, внимательном к пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав, например, «право плода на жизнь» и право женщины на аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (буквально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое сознание пациента – «право на доступную смерть» вступает в противоречие в правом личности врача исполнить не только профессиональное правило – «не навреди», но и заповедь – «не убий». В современной медицине речь идет уже не только о «помощи больному», но и возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными нравственными последствиями этого для человеческой популяции в целом. Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Это меняет основной вопрос медицинской этики – вопрос об отношении врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в решении проблем пациента сегодня во многих странах не существует. Лекция «Общение в сестринском деле» Общение – все способы поведения, который один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого. Общение в сестринском деле – обмен информацией и /или эмоциями между медсестрой и пациентом. Существует 3 уровня общения: - внутриличностный; - межличностный (между двумя и более людьми); - общественный (между большими группами). Функции общения: 1. Информационная. Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарств, характере предстоящих процедур и др. 2. Экспрессивная (эмоциональная). Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. 3. Регулятивная. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми. В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов. Например, медсестры в отделениях реанимации зачастую работают в условиях хронического стресса. Виды общения: 1. Деловое – вид общения, содержание и средства которого определяются интересами дела. 2. Ролевое – общение, в котором содержание и средства регламентированы социальной ролью партнеров по общению. 3. Социальная роль – нормативно одобряемый образец поведения, ожидаемый окружающими от того, кто занимает данную социальную позицию. 4. Личностно-ориентированное – вид общения, содержание и средства которого определяются знанием конкретной личности партнера по общению. Компоненты общения: 1. Коммуникативный – обмен информацией между людьми. 2. Перцептивный (перцепция – представление, понимание) – процесс восприятия и понимания людьми друг друга и установление определенных контактов. 3. Интерактивный (интеракция ) – взаимодействие партнеров для планирования и организации совместной деятельности, разработка общей стратегии поведения. Выделяют 2 типа общения: 1. Словесный (вербальный) – наиболее распространенное средство общения между людьми с помощью речи. Беседа с пациентом – целая наука и настоящее искусство. Диалог с пациентом нужно вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. 2. Бессловесный (невербальный). Данный тип общения представляет более достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и младенца – они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливается ребенком. К этому типу общения относятся: А) внешний вид, манера держать себя и одежда. Внешний вид и поведение отражают некоторые аспекты личности мед работника, в частности степень его заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Яркая помада, каблуки, ультрамодная прическа и т.д. – все это напоминает тяжелому пациенту радости, которых он временно или навсегда лишился. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, ощущение своей ущербности, недовольство медсестрой. Страдание усугубляется. Б) Выражение лица, мимика и жесты («язык тела»). В) Положение тела в пространстве по отношению к пациенту. Соблюдайте дистанцию «психологического комфорта». Обычно выделяют 4 психологических расстояния: - интимное, менее 40 см; - личное, от 40 до 2 м; - социальное , 2-4 м; - открытое, более 4 м. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте возле кровати. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с пациентом были на одном уровне, не один не доминировал над другим. Г) Время общения. Пациент не будет доверительным и открытым с медсестрой, которая торопится, всем видом выражая нетерпение, озабоченность. Медсестра должна контролировать невербальную информацию. Например, при рвоте пациента, не надо показывать чувство брезгливости на лице. К невербальному типу общения примыкают так называемые, паралингвистические эффекты: - пауза; - интонация; - возгласы и восклицания; - тон, звучность, тембр голоса; - дикция; - скорость речи. Факторы, способствующие или препятствующие, организации общения: тишина, конфиденциальность, адекватное освещение, отопление и вентиляция, удобная поза. Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и внутренняя скрытая сторона общения – психологические закономерности восприятия людьми друг друга. Эти закономерности определяет: - степень знакомства; - предшествующее информации о человеке; - личный жизненный опыт общения, например с категорией медработников; - эмоциональный фон. Важную роль играет «Эффект ореола» - первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно долгое время. В процессе общения важен стиль общения. Различают 5 стилей общения: давление (авторитарный); уступки; компромисса; сотрудничества; избегания. Лекция «Участие медицинской сестры в санитарно-просветительской работе населения» 1. Состояние здоровья. Здоровье – один из основных источников счастья, радости и полноценной жизни. К сожалению, многие люди лишь тогда начинают по настоящему ценить свое здоровье и вести более рациональный образ жизни, когда оно уже серьезно нарушено. Глубоко ошибаются те люди, которые надеются с помощью медикаментов поправить свое здоровье, испорченное злоупотреблением и пренебрежением к нему в молодости. Пока здоровье есть, мы попросту не думаем и не заботимся, а когда его нет, тратим много времени, сил и средств на его восстановление, что, к сожалению, не всегда возможно. Сам человек во многом повинен в возникновении и развитии ряда заболеваний, особенно таких, как гипертония, атеросклероз, болезни сердца. Преждевременная старость – это тоже результат пренебрежительного отношения к себе, нежелание или неумение следить за состоянием своего здоровья. Причины же спрятаны и зреют в тончайших процессах мозга: все то, что человек переживает на протяжении всей своей жизни: бесконечные эмоциональные разряды, расстройства, длительные гнетущие неприятности. Мы должны вмешиваться в назревающую болезнь еще в той стадии, когда нет ни гипертонии, ни склероза, ни инфаркта миокарда. Каждый из нас должен хорошо знать от каких факторов зависит здоровье, как легко его потерять и с помощью каких средств и методов сохранить. 2.Факторы риска. В развитии многих болезней играют роль не только непосредственные причины, их вызвавшие, но и предрасполагающие факторы, т.е. факторы риска. К их числу относятся: Малоподвижный образ жизни; Нерациональное питание; Употребление никотина и алкоголя; Эмоциональные стрессы. Эмоции – ответная реакция организма на те или иные раздражители. При сильных волнениях изменяется работа сердца, уменьшается просвет мелких кровеносных сосудов. Сильные нервноэмоциональные потрясения, слабые, но часто повторяющиеся переживания и огорчения способствуют повышенной выработке и выбросу в кровь холестерина с последующим развитием атеросклероза. Любая конфликтная ситуация не проходит для организма бесследно. Всякая ссора, обида, гнев, нанесенное оскорбление, чувство злости и вражды ослабляют защитные силы организма и сокращают нашу жизнь. Еще в древности было замечено, что люди общительные, доброжелательные, веселые живут больше и болеют меньше, чем люди злобные, завистливые и недоброжелательные. Положительные эмоции –радость, удовлетворение, успех, любовь и другие – вызывают прилив сил и энергии, ощущение легкости и бодрости, повышают настроение и работоспособность. Отрицательные эмоции - Печаль, страх, горе, испуг, гнев, злоба, вражда, обида, чрезмерная мнительность и неудовлетворенность приводят человека к потере аппетита, нарушению сердечно сосудистой и нервной деятельности, развитию атеросклероза. Отрицательные эмоции, нарушая работу аппарата внешнего дыхания и дыхательного центра, оказывают неблагоприятное влияние на деятельность всего организма. Следовательно задача не в полном устранении трудностей и отрицательных эмоций, а в постоянном развитии и совершенствовании способности преодолевать препятствия и сложности на жизненном пути. Режим труда и отдыха Любой труд сопровождается в конечном итоге утомлением организма. Умеренное утомление полезно. Безделье – гораздо больше, чем труд утомляет и расстраивает нервную систему. Утомлению всегда предшествует чувство усталости. Если работа не прерывается, то переходит в переутомление. Переутомленные люди как известно, во много раз восприимчивее к различным заболеваниям, у них чаще развивается атеросклероз, гипертония и ишемическая болезнь сердца. Каждый, кто хочет сохранить на многие годы здоровье, физическую и творческую активность, должен научиться сочетать труд и отдых. Человек может долго и плодотворно трудиться, только тогда , когда он хорошо отдыхает. Рациональное питание Правильное питание- является одним из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья. Главное основное требования питания – его адекватность, т.е. калорийность суточного рациона должна соответствовать суточным энергозатратам человека. В состав пищи должны входить все необходимые организму пищевые вещества: Белки Жиры Углеводы Минеральные соли Вода Витамины Белки – составляют основу рационального питанияи являютя главными структурными элементами органов и клеток. При длительном употреблении пищи, бедной белками, у человека развиваются тяжелые нарушения биологических процессов в тканях. Происходит задержка роста, ожирение печени, развиваются безбелковые отеки , снижаются иммунологические свойства организма и устойчивость его к инфекционным заболеваниям. Углеводы – нужны для нормальной работы мозга , скелетных мышц, печени, поддержания необходимой концентрации сахара в крови. В суточном рационе углеводов должно быть в 4 раза больше, чем белков. Витамины и минеральные вещества – являются обязательными компонентами полноценной пищи. Отсутствие или недостаток их вызывает в организме нарушение обмена веществ и предрасполагает к развитию многих заболеваний. Злоупотребление алкоголем Алкоголь –коварный и очень опасный враг. Он разрушает здоровье, губит человека нравственно и физически. В результате частого употребления спиртных напитков возникает болезненное пристрастие к ним – алкоголизм. Что приводит к снижению производительности труда и наносит большой ущерб здоровью, алкоголизм снижает умственные и физические силы человека и приводит к его деградация личности. Таким образом, разрушенное здоровье, расшатанная нервная система, деградированная психика, снижение интеллекта, способностей, утрата профессиональных навыков, совершение преступлений и правонарушений, резкое ухудшение материальных условий, разбитая личная жизнь, болезни, одряхление организма, преждевременная старость и смерть – вот те «благодеяния», которыми одаряет алкоголь своих поклонников. Отравление никотином Наиболее восприимчива к действию никотина центральная нервная система. Никотин – способствует сужению артериальных сосудов, уменьшению их просвета. Табак обладает сильным канцерогенным действием. Наиболее часто курильщики заболевают раком легких или нижней губы. Никотин играет важную роль в возникновении заболеваний сердца и сосудов. Для сохранения здоровья и полноценной жизни, для избежания всего перечисленного остается действенным только одно средство: поняв вред и бессмысленность курения, вовремя воздержаться от него. Двигательная активность и здоровье В укреплении здоровья, увеличение продолжительности жизни и повышении устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды важная роль принадлежит систематической мышечной деятельности человека. Это имеет важное значение для сохранения здоровья и профилактики старения. Установлено, что строгий постельный режим в течении10-12 дней приводит к застойным явлениям, значительному урежению пульса, уменьшению силы сердечных сокращений, расстройству обмена веществ, значительному кислородному голоданию миокарда и всего организма, атрофии и общей слабости. Гиподинамия – «мышечное голодание» не менее опасна , чем кислородное голодание, чем недостаток пищи и витаминов. Систематическая двигательная активность улучшает функции всех органов и систем в организме человека. Установлено, что люди, ведущие физически активный образ жизни, дольше живут, реже болеют атеросклерозом, гипертонией и ишемической болезнью сердца. тезис статьи техникум связи «Применение активных методов обучения в доклинической практике при обучении ПМ 04. « Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больным» Филиппова Фаина Семеновна Якутский медицинский колледж, Якутск В современных условиях СПО на первый план выходит задача формирования у обучающихся профессиональной компетенции, профессиональной мобильности, способности принимать ответственные решения. Одним из приоритетных направлений на сегодняшний день становится формирование конкурентоспособного специалиста, владеющего профессиональными компетенциями. Профессиональный модуль 04. определяет 12 профессиональных и 14 общих компетенций, которыми должен овладеть каждый обучающийся. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики ПК 1.3. Осуществлять уход за пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 2.3.Участвовать в санитарно-просветительной работе среди населения. ПК 2.4. Владеть основами гигиенического питания. ПК 2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте В Якутском медицинском колледже обучение студентов нацелено на практикоориентированный подход. Доклиническая практика занимает в 1 семестре 124 часов, во 2 семестре 118 часов (всего 242 часа). На занятиях мы используем различные технологии. Наглядно показать на доклинических занятиях помогают информационные технологии: применение мультимедийных презентаций, электронных учебных пособий. Рассмотрим это на примере занятия: «Клизмы». Студенты наглядно видят тему, цель занятия. При актуализации базовых знаний вопрос остается на экране, и нет необходимости его повторять – это удобно и студентам, и преподавателю. После ответа появляется правильный ответ – это дает студентам возможность оценить свои знания. Далее представлена поэтапная технология постановки разных видов клизм. Используем различные тесты – форма контроля и обучения, интересна студентам. Тесты имеют практико-ориентированное направление, формируют профессиональные компетенции. Кроссворды – вызывает у студентов мотивацию для изучения материала. Ситуационные задачи, способствуют формированию клинического мышления студента, стимулирует его познавательную деятельность. При формировании новых знаний и умений необходимо учить студента действовать в реальной практической ситуации, поэтому при составлении задач стараемся охватить все возможные варианты ситуаций, которые могут встретиться в их будущей профессиональной деятельности. При решении задач используется индивидуальная, парная или групповая работа. Время решения задачи ограничено, при оценке учитывается не только правильность ответа, но и быстрота реакции, которое имеет значение в реальности. На доклинической практике нами применяются разнообразные типы ситуационных задач: Задачи с недостающими или с избыточными исходными данными; Задачи с частично неверными сведениями в условии; Задачи по неотложным состояниям с ограниченным временем решения. Пример: во время постановки внутримышечной инъекции в процедурном кабинете пациент потерял сознание. Задание: оценить ситуацию, составить алгоритм действия медицинской сестры. Решая ситуационные задачи, обучающиеся закрепляют теоретические знания, учатся анализировать ситуации и принимать решения. Активно используем игровые формы, такие как «Дополни меня». Студенты вспоминают безопасную среду для пациентов и персонала, которую прошли в 1 семестре и технологию манипуляций, изученную во 2 семестре. Например, постановка внутривенной инъекции. Первые вспоминают уровни мытья рук, затем технику обработки рук, не забывают общение с пациентом, следующие студенты рассказывают технологию постановки инъекции, возможные осложнения при них. Такая форма занятий позволяет повторять пройденные темы, сокращая время отведенное на теоретическую часть , тем самым увеличивая объем практической части. После доклинической практики обучающиеся идут социальным партнерам на учебную практику 36часов по разделу «Безопасная среда пациента и персонала» и 36часов «Технология выполнения сестринских услуг» и только затем производственная практика 108 часов. Таким образом, во время занятий доклинической практикой, обучающиеся познают азы своей будущей профессии, учатся общаться, соблюдая принципы этики и деонтологии, принимают решения в стандартных и нестандартных ситуациях, осваивают технологии выполнения манипуляций. Используемые нами технологии способствуют формированию профессиональных компетенций и развивают личность обучающегося, готовят его к жизни в современном обществе и к будущей профессиональной деятельности. тезис СХТ «Практико-ориентированный подход в доклинической практике при освоении профессионального модуля ПМ 0.4. «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больным» Филиппова Фаина Семеновна, преподаватель основ сестринского дела, ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж» Введение федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования (ФГОС СПО) повлекло разработку новых основных профессиональных образовательных программ (ОПОП), направленных на удовлетворение требований ФГОС, где главным компонентом являются характеристики профессиональной деятельности будущих специалистов. В качестве ключевого понятия выдвигается понятие компетенций, а их формирование является главной целью профессионального обучения. Современному обществу нужны компетентные специалисты, способные к практической деятельности и общению. Удовлетворить эти требования призваны новые стандарты профессионального образования, основанные на компетентностном подходе. В Якутском медицинском колледже при обучении профессионального модуля 04. « Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больным» по специальности 060501 «Сестринское дело» формируются следующие ключевые компетенции: - социальные; - коммуникативные; - информационные; - межкультурные; - инновационные; - профессиональные. Основной целью нашего обучения является формирование профессиональной компетентности, то есть подготовка специалиста, который будет выполнять определенные действия и манипуляции, а также сможет легко ориентироваться в сложных и меняющихся условиях жизни. Модуль определяет 12 профессиональных и 14 общих компетенций, которыми должен овладеть студент: ПК 1.1. эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 1.2. соблюдать принципы профессиональной этики ПК 1.3. осуществлять уход за пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 1.4. консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода ПК 1.5. оформлять медицинскую документацию ПК 1.6. оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий ПК 2.1. обеспечить инфекционную безопасность ПК 2.2. обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала ПК 2.3.участвовать в санитарно-просветительной работе среди населения ПК 2.4. владеть основами гигиенического питания ПК 2.5. обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте ПК 2.6. осуществлять сестринский процесс. ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2 Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей). Обучение студентов нацелено на практико-ориентированный подход. Доклиническая практика занимает в 1 семестре 124 часов, во 2 семестре 118 часов (всего 242 часа). Обучающиеся занимаются в кабинетах доклинической практики, которые оборудованы всем необходимым для отработки практических умений. Обучение во время практики приближено к реальным условиям. В кабинете имитации приемного покоя студенты оформляют необходимую документацию, знакомятся с санитарной обработкой пациентов, проводят антропометрию, измеряют артериальное давление, подсчитывают пульс, дыхательные движения, также знакомятся с санитарно-эпидемиологическим, лечебно-охранительным режимами. В связи с реализацией государственных стандартов нового поколения для достижения результатов необходимо для обучения использовать универсальные тренажеры – манекены для ухода. На этих манекенах студенты отрабатывают навыки ухода за пациентами: смена постельного, нательного белья, утренний туалет, подача судна, зондовые процедуры, клизмы и др., а также учатся навыкам постановки всех видов инъекций, осуществляют первую медицинскую помощь. Процедурный кабинет разделен на зоны: чистую и нестерильную. В нестерильной зоне учатся обрабатывать руки на гигиеническом уровне, разводят дезинфицирующие растворы для текущей уборки, проводят кварцевание помещения, также здесь медицинские отходы разделены по классам А, Б, В. В чистой зоне для каждого студента находятся манипуляционные столики со всеми необходимыми предметами для обучения, также сухожаровой шкаф, биксы, шкафы с медикаментами. Обучающиеся отрабатывают манипуляции по постановке инъекций, учатся надевать стерильные и снимать использованные перчатки, знакомятся с лабораторными и инструментальными методами исследования, соблюдают санитарноэпидемиологический режим и др. На посту находятся обучающие укладки по манипуляциям, предметы ухода. В кабинетах доклинической практики студенты познают азы своей будущей профессии, учатся общаться, соблюдая принципы этики и деонтологии. Только при многократном выполнении каждым обучаемым алгоритмов манипуляций, будут сформированы умения, практический опыт, и в конечном счете – профессиональные компетенции. После доклинической практики обучающиеся идут социальным партнерам на учебную практику 36часов по разделу «Безопасная среда пациента и персонала» и 36часов «Технология выполнения сестринских услуг». Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) Государственное бюджетное образовательное учреждение СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж» Рабочая тетрадь по темам: «Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером» «Клизмы. Применение газоотводной трубки» «Манипуляции, связанные с уходом за стомами» МДК 04.03 «Технология выполнения сестринских услуг» ПМ04. «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за пациентом» (для обучающихся 1 курса отделений СД, ЛД, АД) Составила: Ф.С.Филиппова Якутск 2014г.
