Психические и поведенческие расстройства в рез-те употр

Психические и поведенческие
расстройства в результате
употребления летучих растворителей
(ингалянтов)
Использование летучих (испаряющихся) средств для вызывания опьянения и формирование зависимости к
ним известно еще с конца XIX в., когда появились случаи эфиромании. Для ингаляций использовался эфир,
применявшийся в то время для наркоза. Злоупотребление летучими веществами получило распространение
в европейских и североамериканских странах в 1960-е годы, спустя несколько лет пришло и к нам.
Используются ацетон, бензин, трихлорэтан, реже толуол, а также стандартные промышленные препараты,
приготовленные на основе этих и им подобных летучих (быстро испаряющихся при комнатной температуре)
жидкостей преимущественно алифатического ряда: различные синтетические клеи, растворители,
очистители, средства выведения пятен, нитрокраски, лаки. Используются также газы, применяемые в
анестезии - эфир, закись азота, летучие нитриты. У взрослых подобный вид токсикомании встречается
довольно редко, он распространен главным образом среди подростков в возрасте 12-15 лет, но встречается и
у детей 6-7 лет, главным образом из неблагополучных семей, бродяжничающих и попадающих под
неблагоприятное влияние старших ребят. Употребляющих эти вещества среди самих наркоманов называют
«нюхачами». Обычно применяется вдыхание из емковти, полиэтиленового пакета или со смоченной
ингалянтом ткани.
Механизм действия и метаболизм ингалянтов
Летучие компоненты, входящие в состав клеев (дихлорэтан, толуол и этилацетат) и бензина (смесь жидких
углеводородов с сернистыми соединениями и тетраэтил свинцом), являются ядами, действующими на
центральную и периферическую нервную систему и на весь организм в целом. Эти вещества оказывают
угнетающее действие на ЦНС и способны вызывать галлюцинаторные и психоделические расстройства.
Дихлорэтан и другие вещества вызывают нарушение функции печени, углеводного и белкового обмена,
следствием чего являются наличие в крови недоокисленных продуктов, азотемия, появление продуктов
распада фенолов (содержат индольное кольцо и близки по химическому строению к мескалину и
диэтиламиду лизергиновой кислоты), и, следовательно, способны вызывать вторичную интоксикацию.
Этилацетат и подобные ему непредельные углеводы, содержащиеся в бензине, нарушают нормальное
функционирование защитного мозгового барьера и тем самым способствуют проникновению ядов в головной
мозг.
Клиническая картина опьянения
Вдыхание подобных препаратов ведет к тому, что через 1-2 мин в голове появляются ощущение тумана,
свист, начинается головокружение, которое постепенно становится все сильнее и сильнее, теряется
равновесие (фаза вегетативно-вестибулярных расстройств, длительностью 2-3 мин). Затем наступает
состояние блаженства, появляется беспричинная веселость при взгляде на окружающие предметы, лица
товарищей. Находящиеся в состоянии опьянения кричат, смеются, разговаривают сами с собой. Если
ингаляция происходит в группе подростков, то смех одного заражает других. Появляется визуализация
представлений («о чем подумаю, то и вижу»). Токсикоманы отмечают, что лучше в это время принять
горизонтальное положение, закрыть глаза, после чего в голове возникает фантастическая картина радужные круги, различные кружащиеся предметы, слышны приятные голоса людей. Подростки обычно
фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях (по нескольку
часов с перерывами) развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором
развертываются сцены, напоминающие увлекательный фильм. От окружающего человек отключен, но
сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны. Иногда появляется калейдоскоп
галлюцинаций - «мультики». Подобные «лилипутские галлюцинации» в виде ярко окрашенных маленьких
человечков и зверюшек, быстро двигающихся, с утрированной мимикой и жестами, иногда говорящих
писклявыми голосами, были описаны французским психиатром Лероем еще в начале XX в. (до появления
мультипликационных фильмов) при инфекционных и интоксикационных психозах. Это состояние длится
около 10-15 мин. В процессе вдыхания возникает ощущение быстрого течения времени. Затем эти ощущения
исчезают и для их повторения необходимо опять вдыхать. Такие сеансы повторного вдыхания паров
подростки обычно повторяют 5-7 раз. При передозировке могут наступить сопор и кома. После прекращения
вдыхания паров ориентировка в окружающем быстро восстанавливается. Нормальное.» ощущение течения
времени возвращается позже, только после выхода из интоксикации. Своеобразны нарушения памяти забывается почти все, что предшествует психотическим эпизодам, но галлюцинаторные картины надолго
запечатлеваются в памяти, и о них больные рассказывают как по выходе из интоксикации, так и спустя
длительное время. В течение последующих 2-3 суток наблюдаются явления выраженной астении, возможно
развитие конъюнктивита, катара верхних дыхательных путей.
Динамика формирования зависимости
Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. Чаще первый опыт использования
летучих растворителей подростки и дети получают в соответствующих группах сверстников, связанных между
собой местом жительства или учебой. Наблюдается предпочтительность («мода») использования отдельных
веществ в зависимости от группировок, сообществ, регионов. Знакомство с ингалянтами чаще приходится на
возраст 9-14 лет. Считается, что один из десяти школьников пробовал летучие вещества. Большинство
подростков вскоре бросают ингаляции. Существуют данные (Личко А.Е., 1995), что лишь у 5-10% развивается
токсикомания, однако реальное количество детей и подростков с зависимостью от ингалянтов учесть трудно.
Регулярный прием летучих растворителей начинается в тех случаях, когда опьянение вызывает
удовольствие. Синдром психической зависимоти формируется очень быстро: на протяжении первого месяца
вдыханий возникает влечение к повторению состояний опьянения. Че¬рез 2-3 мес. наблюдается переход на
одиночный прием. Это показывает, что влечение сформировалось. Переносимость вдыхаемых веществ
возрастает достаточно быстро. Если первые приемы только вечерние, имеют интервалы 1-2 дня, то через 2-3
нед. развивается потребность в ежевечернем вдыхании, а через 1-2 мес. наблюдаются дополнительные
дневные вдыхания. Количество вещества на один прием также возрастает в 3-5 раз. Подростки перестают
скрывать злоупотребление от посторонних и близких, злобно реагируют на тех, кто пытается прервать
ингаляцию. Помимо подъема толерантности, изменения формы потребления (переходящей от эпизодической
к систематической), другим признаком развивающегося синдрома измененной реактивности служит
трансформация формы опьянения. Опьянение укорачивается во времени (до 1-2 ч), вазомоторные реакции
(покраснение кожных покровов, сердцебиение, колебания кровяного давления) уменьшаются, ослабевают
также моторные нарушения (тяжесть в мышцах, снижение тонуса, затруднение активных движений,
дискоординация). Абстинентный синдром для данного вида зависимости не характерен. Описывают лишь
такие явления, как вялость, сонливость, головокружение, головные боли, раздражительность, которые
являются, вероятно, следствием длительной интоксикации.
Последствия злоупотребления ингалянтами
Опасность данного вида зависимости состоит в быстром поражении паренхиматозных органов (печени и
почек) и развитии токсической энцефалопатии с явлениями психоорганического синдрома и деменции.
Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии
наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при
редких (1-2 раза в неделю) ингаляциях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти,
трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся
обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и
склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Помимо психотических явлений
по типу делирия (бензин) или онейроида (пятновыводители, ацетон, клей) на высоте интоксикации
ингалянтами, у больных-токсикоманов иногда встречаются затяжные атипичные ши-зофреноподобные
психозы с псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами, бредовыми идеями, требующие
проведения дифференциальной диагностики с шизофренией. Нередко к злоупотреблению ингалянтами
присоединяется пьянство. Алкоголизм в таких случаях обычно развивается злокачественно.
Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Жалуются
на постоянные головные боли, плохой сон, головокружения, во время езды в транспорте укачивает. При
неврологическом осмотре можно видеть спонтанный нистагм, легкий мышечный тремор, пошатывание в позе
Ромберга, повышение сухожильных рефлексов. Могут отмечаться явления дизартрии и атаксии, нейропатии.
На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные изменения, а иногда выявляется судорожная активность.
Следствием длительного вдыхания ингалянтов являются разнообразные соматические нарушения.
Отмечаются конъюнктивиты, дерматиты вокруг рта и носа, изъязвления дыхательных путей, бронхиты,
носовые кровотечения. Смерть может наступить от отравления в результате комы или остановки сердца.
Описаны случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея с надетым на голову целлофановым пакетом.
А., 16лет, учащийся ПТУ. В психиатрическую больницу поступил впервые. Мать - медсестра, мягкая,
сенситивная, отец - работник автосервиса, холодный, грубый, несдержанный, воспитанию ребенка
уделял мало внимания, но мог жестоко наказать за незначительные прегрешения. В возрасте 5 лет
получил сотрясение головного мозга (упал с качелей), от лечения в стационаре родители отказались. В
школу пошел с 7 лет. Учился средне. Занимался спортом. Большую часть свободного времени проводил в
компании дворовых сверстников. Курил с 11лет, изредка прибегал к употреблению спиртных напитков,
пытаясь скрывать это от родителей, опасаясь физического наказания со стороны отца. В 13 лет в
турпоходе попробовал в компании ребят вдыхать пары растворителя для красок. После вдыхания все
окружающее было ярко окрашено, появились отчетливые иллюзорные и галлюцинаторные переживания:
лица ребят были «сплющены», слышался голос существа, которое называло себя «киберлогом».
«Киберлог» разговаривал с ним, он чувствовал, как это «существо и дух», бросая тень, садилось ему на
руку, возникало ощущение «теплого и приятного». Подобные попытки делал 3-4 раза, затем в течение
1,5 лет к вдыханию паров растворителя не прибегал. Возобновил вдыхание, когда ему было 14 лет.
Однажды в состоянии опьянения ему привиделось, что нашел на улице много денег, а на самом деле ходил
и набивал карманы бумажками. Потом попытался расплатиться ими в магазине. Выбежав на улицу в
бешеной злобе, захотел взорвать магазин. Показалось, что все камни на земле - фанаты. Поднял и
бросил булыжник в витрину. Был задержан охраной магазина, в милиции осмотрен психиатром, направлен
в психиатрическую больницу. В стационаре в первые дни отмечались сниженный фон настроения,
эмоциональная лабильность, истощаемость при интеллектуальной работе. Через месяц был выписан, но
уже на следующий день встретился с друзьями, нюхал «какой-то новый растворитель». В школе на уроке
появились зрительные обманы неприятного содержания, ощутил страх, «на потолке видел машину,
пожирающую людей». Возвращен в стационар. Лечился еще в течение месяца. Выписан в хорошем
состоянии. Через полгода поступил повторно. После выписки из стационара отношения с родителями
обострились. Конфликты сохранялись в течение ряда лет, были обусловлены протестом подростка
против жестокости отца. Какое-то время не жил дома, бродяжничал. Вновь стал прибегать к вдыханию
растворителя. Госпитализирован. За это время окончил школу, поступил в ПТУ. Учился уже с трудом плохо запоминал, быстро уставая во время уроков, не мог освоить производственную специальность. К
растворителю не прибегал, но стал употреблять спиртные напитки. Изменился по характеру: стал
угрюмым, раздражительным, конфликтным, часто отмечался спад настроения. Недоволен своим
положением. Жалуется, что совсем перестала даваться учеба. В процессе психологического
исследования обнаружено заметное снижение памяти, явное нарушение интеллектуальных функций.
Заключение: токсическая энцефалопатия, психоорганический синдром.
Диагностика токсикомании при злоупотреблении ингалянтами
Диагноз токсикомании ставится на основании анамнестических сведений о злоупотреблении летучими
препаратами, выявлении признаков зависимости. Свидетельством злоупотребления могут служить
обнаруженные у подростков тюбики с клеем, полиэтиленовые мешки, тряпки со следами ингалянтов,
«химический» запах изо рта и от одежды. Внешние признаки: бледность, пастозностьлица, дерматит, сыпь
вокруг рта и носа. Несомненным подтверждением факта злоупотребления является клиническая картина
интоксикации. Специфических лабораторных тестов не существует, но лабораторный контроль может
выявить косвенные признаки интоксикации по данным анализов крови и мочи, почечных и печеночных проб.