Разработка исчерпывающей оценки заболевания при

C- 01 : Мембранопролиферативная гломерулопатия
C- 02 : Тромботические микроангиопатии, гемолитический уремический синдром
H- 01 : Антитела и биология B-клеток
Разработка исчерпывающей оценки заболевания при системном
васкулите
Oliver Flossmann1, Paul Bacon2, Kirsten de Groot3, David Jayne4, Niels Rasmussen5, Philip Seo6,
Kerstin Westman7, Raashid Luqmani1 / Сведения об авторах
Исследовательский центр Ботнар, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
1
Кафедра ревматологии, Бермингемский университет, Бирмингем, Великобритания
2
Кафедра нефрологии, Любекский университет, Любек, Германия
3
Кафедра нефрологии, клиника Адденбрук, Кембридж, Великобритания
4
Отделение отоларингологии, Ригсхоспиталет, Копенгаген, Дания
5
Центр васкулитов, университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США
6
7Кафедра нефрологии, университет Мальмё, Мальмё, Швеция
Корреспонденцию отправлять: д-ру R. Luqmani, отделение ревматологии, ортопедический
центр
Наффилда,
Виндмилл
Роуд,
Оксфорд
OX3
7LD,
Великобритания;
raashid.luqmani@noc.anglox.nhs.uk
Журнал: Ann Rheum Dis
Год: 2007
Том: 66
Страницы: 283-292
doi:10.1136/ard.2005.051078
РЕЗЮМЕ
Системные васкулиты являются патологией с полисистемным поражением, характеризующейся
значительным уровнем развития осложнений и смертности, a также частым рецидивированием.
Ввиду отсутствия надежных серологических маркеров, существует потребность в точных
клинических средствах для оценки активности заболевания и поражений для принятия решений
о лечении, а также для проведения клинических исследований. В данной статье рассмотрены и
обобщены сведения о разработке и использовании средств для оценки заболевания для
определения активности и поражений при системных васкулитах и сообщены текущие
инициативы по дальнейшей разработке средств для оценки заболевания. Был проведен
литературный поиск с использованием электронной базы данных PubMed и библиографических
списков по васкулитам, обследованию, клиническим исследованиям, исходам и прогнозу.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что исчерпывающая оценка заболевания при
васкулите требует документирования активности заболевания, хронических необратимых
повреждений и нарушения функции.
КОММЕНТАРИИ
Информация, собранная при клиническом обследовании пациентов с васкулитами, может быть
трансформирована в ряд количественных оценок, позволяющих обосновать принятие решений о
лечении; эта же информация может быть использована для составления прогноза, и ее
расширение позволит стратифицировать лечение в соответствии с вероятным исходом.
При васкулитах, для оценки активности заболевания применяются Бирмингемская шкала для
оценки активности васкулита (BVAS) и другие сходные шкалы, тогда как индекс поражений при
васкулите (VDI) дает информацию по поражениям, связанным с данным заболеванием.
Для васкулитов существует необходимость в стандартизованных клинических средствах для
оценки активности заболевания, связанных с ним поражений и функционального состояния.
Отсутствуют какие-либо универсально применимые серологические маркеры для оценки
активности заболевания или его исхода. Разработаны клинические средства, призванные
помочь в оценке отдельных пациентов и в принятии обоснованных решений в плане лечения.
Они также могут предоставить прогностическую информацию. Разработка средств оценки при
васкулитах была крайне важна для успешного проведения масштабных международных
рандомизированных клинических исследований, которые в настоящее время предоставили
доказательную базу для лечения этих заболеваний.
Оценочная таблица BVAS обобщена ниже:
ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ВАСКУЛИТА 2003
□ Отметьте ячейку только в том случае, если
аномалия
представляет
активное
заболевание (используйте индекс поражений
при васкулите (VDI) для оценки объектов
поражения). При отсутствии аномалий в
системе, отметьте ячейку “Нет”
Активно
Не е
1. Общие явления
т заболев
ание
Миалгия
Артралгия или артрит
□
Лихорадка ≥38,8 °С
○
Потеря массы тела ≥2 кг
○
○
○
2. Кожные покровы
□
Инфаркт
Пурпура
Язва
Гангрена
Другие васкулиты кожи
3. Слизистые оболочки/глаза □
Язвы/гранулемы
слизистой
оболочки полости рта
Язвы половых органов
Воспаление придатков
Выраженный экзофтальм
Покраснение глаз, (эпи)склерит
Покраснение глаз,
конъюнктивит/блефарит/керати
т
Нечеткость зрения
Внезапная слепота
Увеит
Васкулит
сосудов
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○ Если все зарегистрированные аномалии
представляют
тлеющую/низкоактивную/вялотекущую
болезнь
без нового рецидива/обострения, не забудьте
отметить ячейку в нижнем правом углу
Нет Активно
е
заболев
□
ание
○
○
○
○
○
○
6.
Сердечно-сосудистая
система
Отсутствие пульса
Пороки клапанов сердца
Перикардит
Боль в сердце ишемического
характера
Кардиомиопатия
Застойная
сердечная
недостаточность
7. Органы брюшной полости
□
Перитонит
Кровавая диарея
Боль в животе ишемического
характера
8. Почки
□
Артериальная гипертензия
Протеинурия >1+
Гематурия ≥10 эритроцитов в
поле зрения
Уровень креатинина 125-249
мкмоль/л
Уровень креатинина 250-499
мкмоль/л
Уровень
креатинина
≥500
мкмоль/л
Повышение уровня креатинина
>30%
или
уменьшение
клиренса
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
сетчатки/тромбоз
сосудов
сетчатки/
экссудат
сетчатки/кровоизлияния
в
сетчатку
4. Ухо-горло-нос
□
Кровянистые выделения из
носа/корки в носу/язвы и/или
гранулемы
Поражение придаточных пазух
носа
Подсвязочный стеноз
Кондуктивная глухота
Нейросенсорная глухота
5. Органы грудной клетки
□
Хрипы
Узлы или полости
Выпот
в
плевральную
полость/плеврит
Инфильтрат
Эндобронхиальное поражение
Массивное
кровохарканье/альвеолярное
кровотечение
Дыхательная недостаточность
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
креатинина >25%
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
9. Нервная система
□
Головная боль
Менингит
Спутанность
сознания
при
органическом поражении
Судорожные
припадки
(не
связанные с гипертензией)
Инсульт
Поражение спинного мозга
Паралич
черепно-мозговых
нервов
Периферическая
сенсорная
нейропатия
Моторный
множественный
мононеврит
10. Прочее
□
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
Только для персистирующего заболевания:
Отметьте данную ячейку только в том случае,
если все вышеуказанные аномалии обусловлены
низкоактивным вялотекущим заболеванием и не
обусловлены его новым рецидивом/обострением