Методические рекомендации к теме №5
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова "УТВЕРЖДЕНО" на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедры ____________ доц. Мунтян Л. М. "______"_______________ в 20 ___ г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина Модуль №2 Содержательный модуль №2 Тема занятия №5 Курс Факультет Ортопедическая стоматология. Несъемное зубное протезирование. Клинический анализ окклюзии. Компоненты жевательной системы, их характеристика. 3 Стоматологический Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929. Винница - 2011 1. Актуальность темы В ортопедических целях важно изучить компоненты жевательной системы, биомеханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы. Изучение предоставленной темы предоставляет возможность воспринимать элементы жевательной системы в анатомически-топографическом соотношениях, какие предопределяют их функциональные взаимодействия, которые являются почвой выяснению в сознании студентов механизмов физиологичных и патофизиологических процессов в зубочелюстной системе. 2. Конкретные цели: Ознакомить студентов с механизмами взаимодействия элементов жевательной системы. Ознакомить студентов с функциональными взаимосвязями элементов жевательной системы. - Овладеть навыками дифференцирования элементов функционального комплекса. 3. Базовый уровень подготовки: - Название предыдущей дисциплины Анатомия Терапевтическая стоматология Полученные навыки строение верхней челюсти; строение нижней челюсти; артикуляция, окклюзия, прикус; анатомия зубов; Ортопедическая стоматология биомеханика движения нижней челюсти; Нормальная физиология Физиология мышц. 4. Задание для самостоятельной тработы во время подготовки к занятию 4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Суставной путь Окклюзионная плоскость Опредиление Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне. Средний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали называется окклюзионной плоскостью. Кривая Шпее Кривая Уилсона 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 1. 2. 3. 4. Дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости известны как «кривая Шпее». Искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости, называется кривой Уилсона 4.2. Теоретические вопросы к занятию: Анатомия ВНЧС. Физиология ВНЧС. Жевательные мышцы(прикрепление, функция). Факторы окклюзии. Определения сагитального суставного пути и движения Бенетта. Факторы окклюзии. Кривые Шпее и Уилсона. Факторы окклюзии. Окклюзионная плоскость.Определение. Дисгармония окклюзии, ее клинические проявления, методы диагностики. Жевательные мышцы: классификация, анатомия, функция. Окклюдография:суть метода, значение. Факторы окклюзии: перечень, определение. Компоненты жевательной системы, их взаимосвязь. 4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии : Изучение анатомии и физиологии ВНЧС. Изучение факторов окклюзии. Владеть правилами проведения окклюдографии. Нарисовать схему взаимосвязи компонентов жевательной системы. 5. Содержание темы: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой (рис.1). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, постольку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях и носят комбинированный характер. Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жевательной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пищи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции формируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти. Рис.1 Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель, б - нижняя суставная щель, в - суставной бугорок, г - суставная капсула, д - суставной диск, е -головка нижней челюсти Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соединительной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них совершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной. Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединительной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движений нижней челюсти. Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст-ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфической функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска. В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава неразрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе основное жевательное давление принимают на себя большие и малые коренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку Кроме того, при утрате боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь-ного смещения нижней челюсти Последнее нередко приводит к сдавливанию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и барабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др ) с вовлечением в заболевание пограничных областей При полной потере зубов изменение амплитуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям. МУСКУЛАТУРА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические и жевательные. Мимические мышцы Группа мимических мышц начинается на поверхности кости или от подлежащих фасций и, оканчиваясь в коже, способна при сокращении вызвать выразительные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх) Она участвуют также в членораздельной речи и в жевании Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отверстия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные - расширителей. Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференцировкой центральной системы, в частности с существованием второй сигнальной системы, наиболее совершенны. Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватыва-нии пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит при осуществлении сосания при приеме жидкой пищи. Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост челюстей и формировании прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов. Знание функции этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогимнастики, или конструировать протезы с учетом мимики лица. К этой группе мышц относятся: 1) круговая мышца рта (m.orbicularis oris); 2) мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris); 3) мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inferior); 4) подбородочная мышца (m.mentalis); 5) шеечная мышца (m.buccinator); 6) мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superior); 7) малая скуловая мышца (m.zygo-maticus minor); 8) большая скуловая мышца (m.zygomaticus major); 9) мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris); 10) мышца смеха (m.risorius). Жевательная мускулатура Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта - речи, глотании и др. Главную роль в процессе жевания играют мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти. Часть жевательных мышц относят к основным, а часть - к вспомогательным. В первую группу входят: 1) жевательная мышца (m.masseter); 2) височная мышца (m.temporalis); 3) медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis); 4) латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis). Во вторую : 1) подбородочно-подъязычная (m.geniohyoideus); 2) челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus); 3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus). Жевательные мышцы по выполняемой функции делят на поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к опускающим - двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно-подъязычные, к выдвигающим латеральные крыловидные. В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад и напрягаются при ее выдвижении, а также изменяют форму и положение языка. Координация сокращения жевательных мышц регулируется рефлек-торно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприо-цептивной чувствительностью пародонта, а сила мышц направлена дор-зально. Поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развить в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение клинической картины приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и нарушению синхронности сокращения жевательных мышц. Условия для деятельности жевательных мышц в течение жизни постоянно меняются (стирание зубов, частичная и полная потеря зубов, деформация зубных дуг, заболевания пародонта и т.д.). Однако мышечный аппарат обладает большими компенсаторными возможностями. При слабо выраженных явлениях компенсации или, например, после перенесенных общих заболеваний, травмы, переохлаждениях, изменениях в окклюзии в связи с потерей зубов, стрессовых ситуациях может развиваться болезненный спазм жевательных мышц или их функциональные нарушения (парафункции). ФАКТОРІ ОККЛЮЗИИ На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся: суставной путь, движение Беннетта, окклюзионная плоскость, кривая Шпее, кривая Уилсона, морфология жевательной поверхности задних зубов, резцовый путь и расстояние между суставными головками (рис. 2). Рис 2.Факторы окклюзии.Суставной путь(а).Движение Бенетта(б).Кривая Шпее(в).Окклюзионная плоскость(г).Морфология окклюзии(д).Резцовый путь(е).Расстояние между суставными головками(ж). Суставной путь Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне. Движение Беннетта Форма движения Беннетта влияет на траекторию движения бугров во время боковых движений нижней челюсти, а она в свою очередь зависит от морфологии суставной ямки на рабочей стороне, а также от искривления и наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне. Окклюзионная плоскость Средний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали называется окклюзионной плоскостью. Кривая Шпее Дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости известны как «кривая Шпее». Кривая Уилсона Искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости, называется кривой Уилсона. Морфология окклюзии Высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти. Резцовый путь Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону составляет передний направляющий компонент ее движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений. Групповая рабочая направляющая функция обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время рабочих движений. Расстояние между суставными головками Расстояние между суставными головками и расстояние от каждого зуба до рабочей суставной головки влияют на траекторию движения зубов при их вращении вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки. Функциональные контакты зубов Жевание и глотание — это функциональная деятельность, осуществляемая при сомкнутых зубах. ДИСГАРМОНИЯ ОККЛЮЗИИ Дисгармония окклюзии при ее функциональных нарушениях может проявляться при следующих положениях и движениях нижней челюсти: 1) при вращении нижней челюсти вдоль терминальной дуги закрывания до точки первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения; 2) при произвольном закрывающем движении нижней челюсти в положении центральной окклюзии; 3) во время направляемых зубами рабочих движений и направляемого зубами выдвижения нижней челюсти вперед из положений центральной окклюзии или центрального соотношения. Преждевременные контакты зубов Контакты зубов, отклоняющие нижнюю челюсть от нормального пути при ее закрывающем движении, называются «отклоняющими», или «преждевременными контактами». Они могут происходить при движении нижней челюсти вдоль терминальной дуги закрывания в положение центрального соотношения или на пути произвольного закрывающего движения нижней челюсти из положения покоя в положение центральной окклюзии. Бугровые препятствия Контакты зубов, при которых нарушается или ограничивается плавное гармоничное направляемое зубами рабочее движение нижней челюсти или выдвижение ее вперед, называются «бугровыми препятствиями». Их также называют «преграждающими контактами». Преждевременные контакты и бугровые препятствия вызывают дисгармонию окклюзии и могут стать причиной функциональной дисгармонии и дисфункции нижней челюсти в том случае, если будет превышена способность нервно-мышечного аппарата к адаптации. Преждевременные контакты пои закрывающих движениях нижней челюсти Преждевременный контакт при центральном соотношении У большинства людей с интактными зубными рядами наблюдаются преждевременные контакты при движении нижней челюсти вдоль терминальной дуги закрывания (центральное соотношение) и последующее отклонение скольжения в положении центральной окклюзии. Преждевременные контакты могут происходить с одним или несколькими зубами. Обычно это приводит к отклонению движения зубов нижней челюсти вперед вдоль мезиальных скатов небных бугров верхних премоляров или моляров, скользящих вдоль дистальных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров. Это движение нижней челюсти названо «скольжением по центру». Скольжение по центру удлиняется, если межбугровое смыкание зубов в положении центральной окклюзии смещается в сторону или вперед по отношению к «нормальному» положению на 1 мм вперед от контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Преждевременный контакт в положении центральной окклюзии При интактных зубных рядах максимальное межбугровое смыкание зубов обычно происходит на 1 мм вперед от точки первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения. Суставные головки также перемещаются на 0,5 мм вперед по направлению к положению центрального соотношения. Это наблюдается у большинства людей и рассматривается как «нормальное» межбугровое соотношение зубов. Мышцы нижней челюсти обеспечивают ее закрывающее движение прямо из положения покоя в положение «нормальной» центральной окклюзии. Если максимальное межбугровое смыкание зубов происходит несколько латеральнее или впереди от этого положения, то мышцы обычно как бы выбирают адаптивный ненапряженный путь закрывания, нормальный тонус покоя. Однако при значительных смещениях межбугрового контакта зубов кпереди или в сторону расслабленное закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя приводит к столкновению зубов в точке преждевременного контакта и последующему скольжению в положение межбугрового смыкания. Запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти Отклонения от первоначальной высоты окклюзии рассматриваются как запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти. Запредельное закрывающее движение нижней челюсти Запредельное закрывающее движение нижней челюсти является результатом утраты вертикальной опоры окклюзии, которая в норме способствует сохранению ее высоты. Задняя опора окклюзии может быть утрачена в результате удаления зубов и связанного с этим смещения окружающих зубов. Неправильное восстановление зубных рядов также может привести к прогрессирующему уменьшению высоты окклюзии. При полном отсутствии задних зубов нижняя челюсть закрывается так, что передние нижние зубы контактируют с наклонными плоскостями небных поверхностей передних верхних зубов. При этом неосевые закрывающие нагрузки воздействуют на пародонт верхних резцов и клыков. Предполагается, что это ведет к смещению суставных головок кзади и вверх и возникновению мышечных симптомов дисфункции нижней челюсти. Запредельное открывающее движение нижней челюсти Запредельное открывающее движение нижней челюсти происходит в результате неправильно выполненных зубоврачебных процедур, приведших к увеличению высоты окклюзии до такой степени, когда исчезает межокклюзионный зазор (свободное пространство). Это вызывает перерастяжение мышц, повышение их тонуса, усталость мышц и боль. Бугровые препятствия при боковых движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед Рабочее препятствие Рабочее препятствие — это контакт зубов на рабочей стороне, который вносит дисгармонию в естественную рабочую направляющую функцию зубов и суставной путь во время рабочих движений нижней челюсти. Оно является причиной механического ограничения плавных, направляемых зубами боковых движений нижней челюсти или препятствует им. Рабочие препятствия чаще всего возникают в области больших коренных зубов, нарушая контакт, обусловленный нормальной рабочей направляющей функцией. На рис. 3, а показано рабочее препятствие с контактом между небным скатом мезиальнощечного бугра второго верхнего моляра и щечным скатом мезиально-щечного бугра второго нижнего моляра. Рабочие препятствия могут также создаваться щечными скатами язычных бугров нижних зубов при контакте с небными скатами небных бугров верхних зубов, как представлено на рис. 3, б. Рис.3. Нерабочее препятствие Во время рабочего движения любые контакты зубов на нерабочей стороне называются нерабочими препятствиями. Нерабочие контакты препятствуют осуществлению гармоничной направляющей функции зубов на противоположной стороне. Нерабочие контакты также нарушают гармонию нерабочего суставного пути, обеспечивающую размыкание зубов нерабочей стороны. Нерабочие препятствия создают контакт между щечными скатами небных бугров верхних больших и малых коренных зубов и язычными скатами щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов. Препятствия при выдвижении нижней челюсти вперед Выдвижение нижней челюсти вперед обычно направляется гармоничным сочетанием направляющих функций зубов и суставных головок. Когда выдвижение нижней челюсти вперед направляется одним или двумя контактами зубов, вносящими дисгармонию в нормальную направляющую функцию и вызывающими размыкание остальных зубов, эти контакты следует рассматривать как препятствия выдвижению челюсти. Препятствия выдвижению нижней челюсти вперед на задних зубах обычно возникает между верхними дистальными и нижними мезиальными скатами. Препятствия выдвижению нижней челюсти вперед могут также возникать в передней части зубных рядов. КОМПОНЕНТЫ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движения. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-антагонистов. Зубы также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в сторону в пределах контактов между зубами. Когда эти две функции суставов и зубов находятся в состоянии гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата. При нормальной функции жевательной системы жевательные мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения в пределах границ ее движения. В этих пределах осуществляются такие функции, как жевание, глотание, произнесение звуков и жевание. Чаще всего причиной нарушения функционального равновесия этой системы являются зубы или нервно-мышечный аппарат. Правильный межбугровый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней челюстей является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение такого контакта может предотвращать или ограничивать смыкание нижней челюсти с верхней в устойчивом дистальном положении. Кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами. Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии», в результате которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата. Второй причиной функционального нарушения может быть поражение самого нервномышечного аппарата в результате психологической реакции на стресс, которое приводит к перенапряжению мышц, изменению характера рефлекторных движений или развитию деструктивных нефункциональных привычек. Эти факторы в сочетании с нарушениями гармонии окклюзии могут приводить к возникновению неприятных симптомов, а также отрицательно влиять на зубы и ткани периодонта. В большинстве случаев жевательная система функционирует слаженно даже при наличии достаточно выраженного эмоционального стресса и некоторых нарушений окклюзии. Она обладает способностью адаптироваться к такого рода потенциально вредным воздействиям. Однако при превышении этой адаптационной способности могут возникнуть нарушения функции нервно-мышечного аппарата. Существует много факторов, которые могут склонить чашу весов от состояния адаптации с функциональной компенсацией всторону нарушения функции. К их числу относятся местные факторы, такие, как нарушение окклюзии из-за потери или смещения зубов, неправильно поставленной пломбы или некачественного зубного протеза. К факторам центрального генеза относятся реакции на сильное эмоциональное или физическое напряжение, а также снижение физической и психологической сопротивляемости организма. ОККЛЮДОГРАММА Окклюдограмма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине. Для получения окклюдограмм можно применять несколько способов: интерпретировать окклюзионные отпечатки на бумаге, фольге, воске. Получение окклюдограмм и изучение окклюзионных взаимоотношений можно провести только в центральной окклюзии, но иногда этого недостаточно. Согласно данным литературы, разные авторы предлагали проводить диагностику окклюзии в различных положениях нижней челюсти. Ильина Л. П. рекомендует проводить пробу на наличие травматической артикуляции в центральной, передней и боковой окклюзиях. Каламкаров Х. А. предлагает анализировать преждевременные контакты и далее проводить избирательное пришлифовывание не только в статических, но и в динамических фазах, т.е. при экскурсии нижней челюсти. Методика Максимовой О. П. заключается в исследовании контактов между верхними и нижними зубами в 7 ключевых позициях: центральная окклюзия; антериальная (передняя) окклюзия; дистальная (задняя) окклюзия; боковое положение нижней челюсти на клыках (правая и левая сторона); накусывание на рабочую и нерабочую стороны (см. таблицу). Одним из методов получения окклюдограмм является регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска размером, соответствующим размерам зубного ряда. Пластинку накладывают на зубной ряд, пациент плотно смыкает зубы в положении центральной окклюзии. Воск осторожно выводят из полости рта, промывают под проточной водой, анализируют при хорошем освещении (оценивают характер смыкания зубов на просвет). Супраконтакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Неудобством таких восковых окклюдограмм является то, что преждевременные контакты можно выявить только в положении центральной окклюзии и трудности их длительного хранения, т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы. Другой способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы, с получением копии окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.). Данный способ наиболее удобен не только в качестве диагностического, но и в качестве юридического, поскольку такие копии (на бумаге) удобно хранить в стоматологической карте пациента долгое время, отражая динамику окклюзионного редактирования. Для получения окклюдограммы, подковообразная копировальная бумага дублируется слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывается на нижний зубной ряд таким образом, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем предлагают пациенту сомкнуть зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. 6. Материалы для самоконтроля (додаются) 7. Рекомендованная литература. Основная: • Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А.Бичков « Ортопедическая стоматология», Москва, Медпресс-информ,2003, с.10-20. • Трезубов В. Н., Щербаков А. С, Мишнёв Л. М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса» Учебник для медицинских вузов /Под ред. проф. В. Н. Трезубова.- СПб.: СпецЛит, 2001.- с.15-67. • Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков «Ортопедическая стоматология», 1984, с. 36-40. • Е. И. Гаврилов, И.М.Оксман «Ортопедическая стоматология», Москва, Медицина 1978, с. 24 -40. Дополнительная: ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. «Нормализация окклюзии» Пер. с англ. — М: Медицина. Материалы лекций. Методическую разработку сложил ассистент кафедры ортопедической стоматологии ВНМУ им.Н.И.Пирогова Юр А. М.
