ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОЙ БЕСЕДЫ С

ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОЙ БЕСЕДЫ
С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ ПАЦИЕНТОМ
1 Жалобы.
Проявления расстройства, когда появились, с чем связывает пациент их появление, что
усиливает их проявления, что ослабляет, что ведет к исчезновению.
Течение расстройства, частота обострений.
Проводимая терапия: психотерапевтическая, психокоррекционная,
Эффективность терапии. Отношение пациента к терапии.
медикаментозная.
2 Субъективный анамнез (со слов пациента).
Родительская семья, взаимоотношения в семье: с родителями, с сиблингами; тип
родительско-детских отношений, личностные особенности членов семьи, когнитивные
установки членов семьи.
Собственная семья - взаимоотношения в семье, с супругом(ой), с детьми, тип
родительско-детских отношений, личностные особенности членов семьи, когнитивные
установки членов семьи.
Отношения со сверстниками: с момента вступления в ДДУ, школу, и т.д.
Обучение в школе, ВУЗе, успеваемость.
Взаимоотношения с противоположным полом.
Личные особенности пациента, собственная интерпретация.
3 Объективный анамнез – информация, полученная от родственников, из документов.
Особенности развития: адаптации в ДДУ, в школе:
успеваемость, поведение,
взаимоотношение со сверстниками, отношения с противоположным полом.
Взаимоотношения в семье: взаимоотношения с супругом(ой),
с родителями, с
сиблингами; тип родительско-детских отношений, личностные особенности членов семьи,
когнитивные установки.
Отношение к психосоматическому расстройству пациента (игнорирование, опекание,
вытеснение, аггравация и т.д)
4 Психический статус (описание патологии).
Внешний вид. Поза. Контактность взгляда. Телосложение, масса тела (избыточная,
пониженная, кахексия, и т.д.).
Эмоциональная сфера. Эмоциональный фон: снижен, в приподнятом настроении, и т.д.
Эмоциональные реакции: лабильные, сглажены и т.д..
Двигательная сфера: скован(а), усиленно жестикулирует, и т.д..
Интеллектуально-мнестическая сфера.
Волевая сфера: волевые задержки не сформированы и т.д.
Имеет (не имеет) планы на будущее, описание планов.
5 Сопутствующий диагноз.
Соматический, неврологический, психиатрический (если достоверно известен).
6 Рекомендации.
Психодиагностика, конкретные методики, цель назначения.
Психокоррекция, психотерапия, типы методик, цель назначения.
ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОЙ БЕСЕДЫ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ ПАЦИЕНТОМ
1 Жалобы.
Проявления расстройства, когда появились, с чем связывает пациент их появление, что
усиливает их проявления, что ослабляет, что ведет к исчезновению.
Течение расстройства, частота обострений.
Проводимая терапия: психотерапевтическая, психокоррекционная,
Эффективность терапии. Отношение пациента к терапии.
медикаментозная.
2 Субъективный анамнез (со слов пациента).
Родительская семья, взаимоотношения в семье: с родителями, с сиблингами; тип
родительско-детских отношений, личностные особенности членов семьи, когнитивные
установки членов семьи.
Собственная семья - взаимоотношения в семье, с супругом(ой), с детьми, тип родительскодетских отношений, личностные особенности членов семьи, когнитивные установки членов
семьи.
Отношения со сверстниками: с момента вступления в ДДУ, школу, и т.д.
Обучение в школе, ВУЗе, успеваемость.
Взаимоотношения с противоположным полом.
Личные особенности пациента, собственная интерпретация.
3 Объективный анамнез – информация, полученная от родственников, из документов.
Особенности развития: адаптации в ДДУ, в школе:
успеваемость,
взаимоотношение со сверстниками, отношения с противоположным полом.
поведение,
Взаимоотношения в семье: взаимоотношения с супругом(ой), с родителями, с сиблингами;
тип родительско-детских отношений, личностные особенности членов семьи, когнитивные
установки.
Отношение к психосоматическому расстройству пациента (игнорирование, опекание,
вытеснение, аггравация и т.д)
4 Психический статус (описание патологии).
Внешний вид. Поза. Контактность взгляда. Телосложение, масса тела (избыточная,
пониженная, кахексия, и т.д.).
Эмоциональная сфера. Эмоциональный фон: снижен, в приподнятом настроении, и т.д.
Эмоциональные реакции: лабильные, сглажены и т.д..
Двигательная сфера: скован(а), усиленно жестикулирует, и т.д..
Интеллектуально-мнестическая сфера.
Волевая сфера: волевые задержки не сформированы и т.д.
Имеет (не имеет) планы на будущее, описание планов.
5 Сопутствующий диагноз.
Соматический, неврологический, психиатрический (если достоверно известен).
6 Рекомендации.
Психодиагностика, конкретные методики, цель назначения.
Психокоррекция, психотерапия, типы методик, цель назначения.