макет бланка
advertisement
НАПРАВЛЕНИЕ НА УЗИ Кабинет НАПРАВЛЕНИЕ НА УЗИ № Дата Кабинет время № Дата время Диагноз Диагноз Страховой полис Страховой полис Подготовка: Подготовка: 1. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. 1. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. Накануне 2. исследования принимать 2. Накануне исследования принимать Эспумизан® - по 2 капсулы 3 раза в день и 4 Эспумизан® - по 2 капсулы 3 раза в день и 4 капсулы утром в день исследования (всего – 10 капсул). капсулы утром в день исследования (всего – 10 капсул). На исследование прийти натощак с полотенцем, выпиской из амбулаторной карты или историей болезни. На исследование прийти натощак с полотенцем, выпиской из амбулаторной карты или историей болезни. Соблюдение правил подготовки – это высокое качество исследования! Соблюдение правил подготовки – это высокое качество исследования! НАПРАВЛЕНИЕ НА УЗИ НАПРАВЛЕНИЕ НА УЗИ Кабинет Дата № Кабинет время Дата № время Диагноз Диагноз Страховой полис Страховой полис Подготовка: Подготовка: 1. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. 1. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. 2. 2. Накануне исследования принимать Накануне исследования принимать Эспумизан® - по 2 капсулы 3 раза в день и 4 Эспумизан® - по 2 капсулы 3 раза в день и 4 капсулы утром в день исследования (всего – 10 капсул). капсулы утром в день исследования (всего – 10 капсул). На исследование прийти натощак с полотенцем, выпиской из амбулаторной карты или историей болезни. На исследование прийти натощак с полотенцем, выпиской из амбулаторной карты или историей болезни. Соблюдение правил подготовки – это высокое качество исследования! Соблюдение правил подготовки – это высокое качество исследования!
