СП и В Хендерсон - Якутский медицинский колледж

Лекция
Тема: «Сестринский процесс, степени сестринского процесса»
Сестринский процесс – это современный, научно – обоснованный и
экономически эффективный метод организации и практического
осуществления м/с-ой своих обязанностей по обслуживанию пациента.
СП – это новое понятие в медицине по уходу и обследованию пациента.
Это последовательность шагов и компонентов, направленных на
повышение результатов обслуживания, выздоровления больного или
улучшения их самочувствия.
СП имеет 3 характеристики:
1) он должен быть направлен конкретно на пациента;
2) он должен быть ориентирован на конкретную цель (выздоровление
или улучшение состояния);
3) все шаги должны быть взаимосвязаны.
Целью СД является повышение роли м/с, повышение ответственности.
Сестринский процесс имеет 5 этапов:
1) обследование пациента;
2) постановка сестринского диагноза или выявление проблем
пациента;
3) планирование мероприятия;
4) вмешательство или реализация планов;
5) оценка.
Обследование
Физиологическо
е
Проблема
пациента
Головная
боль,
температура
Психологическо
е
Социальное
страх
Духовное
Потребност
ь к чтению
Планирование
Реализация
планов
Первичная
Зависимая
промежуточная Взаимозависима
вторичная
я
Независимая
е
Оценка
Смерть
Ухудшение
Улучшение
выздоровлени
Курение
Краткосрочная
долгосрочная
1 – ый этап - Обследование пациента.
Источником информации может быть сам больной, родственники или
окружающие люди.
Информация должна быть точной и полной. Обследование
осуществляют по потребностям.
1) Физиологические потребности
 субъективные
 объективные
Субъективная – это то, что сами жалуются больные или ощущение
больных испытывает сам больной.
Объективная – это то, что м/с видит и выявляет.
2) Психологическая потребность – это внутренние переживания
больного, страх, беспокойство, выявление отношения больных к своему
заболеванию, настроение больных тоже делится на:
 субъективные
 объективные
3) Социальная потребность – это социальные условия больных, быт,
условия труда, данные об окружающей среде, финансы, наличие
вредных привычек (курение, алкоголь, загрязнение окружающей
среды).
4) Духовная потребность – это мышление, убеждения, образование,
интересы, хобби, культура, обычаи и т.д.
Эти данные м/с систематизирует, кратко и четко заносит в лист
сестринского обслуживания пациента.
2 - ой этап – Выявление проблемы пациента.
Это анализ всей информации, полученной от больного.
Проблем несколько.
Проблема – это все, что мы находим у пациента вне нормы (жалобы,
симптомы, отклонения).
3 - й этап – Планирование.
Устанавливается приоритет первоочередных задач, которые нужно
устранить в соответствии серьезности проблем.
Приоритеты классифицируются:
1) первичные – которые, если не устранить, могут оказать пагубное
влияние пациенту (все виды неотложной помощи, высокая температура
и сердечный приступ, остановка дыхания, кровотечение);
2) промежуточные – не экстренные и неопасные для жизни больного;
3) вторичные – не имеющие прямого отношения к заболеванию и
прогнозу.
Планирование бывает краткосрочное и долгосрочное.
Краткосрочное - это те мероприятия, которые проводятся за короткий
промежуток времени (до первой недели).
Долгосрочные направлены на предотвращение осложнений болезни
(недели, месяцы).
Планы могут передвигаться, пересматриваться, если нет изменений или
результатов проведенной работы.
4-ый этап – Вмешательство или реализация плана.
Все мероприятия направлены на обеспечение полного ухода за больным,
укрепление здоровья и профилактики заболевания (любое поведение или
действие сестры все это направлено на выполнение плана).
Вмешательство бывает зависимое, взаимозависимое, независимое.
 Зависимое - это выполнение врачебных назначений.
 Взаимозависимое - зависит от врача и м/с (совместная работа).
 Независимое - включает те манипуляции, которые м/с выполняет
самостоятельно (профилактика).
5-ый этап – Оценка.
Это результат сестринских действий или как отреагировал больной на
вмешательство. Была ли достигнута цель, каково было качество ухода.






Улучшение
Выздоровление
Без изменений
Затягивание
Ухудшение
Смерть больного (летальный исход)
Цель м/б достигнута частично или не достигнута.
2. Реформы СД. На практике (разбор)
«Реформа СД»
26 августа 1917 г. в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд сестер
милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер
милосердия.
Реформа СД
1992 – 1993 г.г. произошли большие изменения в подготовке медсестер –
началась реформа СД.
1) Изменились программы обучения (раньше обучали 2 года, а сейчас 3
года и на базе средней школы).
2) Появились ВСО более 22 ВУЗах России.
Медсестры с высшим образованием могут работать главными врачами
больниц сестринского ухода, главными и старшими медсестрами крупных
больниц.
3) Изменилось качество выполняемой медсестрами работы (сейчас
медсестры получили больше самостоятельности).
4) Благодаря реформе появились общественные сестринские организации.
В связи с тем, что СД в России отставала в темпах и уровнях развития от
зарубежных стран с 90 – х г. в России идет реформа СД.
Дипломы медсестер окончивших двух летнее образование в зарубежных
странах не признавались.
Сущность реформы:
1) Внедрены новые программы в подготовке медсестер – 3 года обучения
в колледжах.
2) ВСО более 20 ВУЗах России.
3) Была организована ассоциация медицинских сестер России, как
общественная организация медсестер.
4) В настоящее время сестры получили большую самостоятельность и
ответственность за свою работу.
5) Благодаря реформе Российские медсестры имеют международные связи
с другими странами и с Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ).
В нашей Республике с 1993 г. существует колледжное обучение.
В МЗ существует должность главного специалиста по работе со средними
медицинскими кадрами.
С 1995 года – Журнал «СД», 2000 г. – «Медицинская сестра»,
«Медицинская помощь».
Лекция
Тема: «Сестринский процесс: понятия и термины»
1. Введение.
Термин «Сестринский процесс» впервые ввела Лидия Холл в 1955г. в США.
Понятие «процесс» (от лат. Processus – продвижение) означает
последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо
результата.
Сестринский процесс – это научно-обоснованная технология
сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента
путем планомерного и этапного решения возникающих у него проблем.
Цель сестринского процесса способствовать в том, чтобы предупредить,
облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности,
возникающие у пациента.
Сестринский процесс состоит и 5 этапов:
1 этап – сестринское обследование
2 этап – сестринская диагностика (выявление проблем и постановка
сестринского диагноза)
3 этап – определение целей и планирование ухода
4 этап – реализация плана ухода
5 этап – оценка и коррекция ухода в случае необходимости.
Фундамент сестринского обследования составляет учение об основных
жизненно-важных потребностях. Потребность есть физиологический и/или
психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия
человека. В сестринской практике используется классификация потребностей
Вирджинии Хендерсон, которая все их многообразие свела к 14 наиболее
важным. К российским условиям адаптированы Мухиной и Тарновской 10
потребностей:
1. нормально дышать
2. адекватное питание и питье
3. физиологические отправления
4. движение
5. сон и отдых
6. одежда: одеваться, раздеваться, выбирать. Личная гигиена
7. поддерживать температуру тела в нормальных пределах
8. обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
9. поддерживать общение с другими людьми
10. труд и отдых.
2. 1 этап – обследование пациента
Цель этапа получение информации для оценки состояния пациента или
сбор и анализ объективных и субъективных данных о здоровье пациента.
Субъективные данные о состоянии пациента медсестра получает в ходе
расспроса (беседы). Источник такой информации, в первую очередь сам пациент,
который делится собственными представлениями о состоянии здоровья и
связанных с ним проблемах. Субъективные данные зависят от эмоции и чувств
пациента.
Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает в результате его
осмотра, наблюдения и обследования. К объективным данным относятся
результаты физикального обследования пациента (пальпация, перкуссия,
аускультация), показатели измерения артериального давления, пульса, частоты
дыхания. Лабораторные и инструментальные исследования относят к
дополнительным методам обследования.
Данные о пациенте должны быть описательными, точными и полными;
они не должны содержать спорных положений. Полученные данные медсестра
заносит в лист сестринского обслуживания (сестринскую историю пациента).
3. 2 этап – сестринская диагностика
Цель этапа установит существующие и потенциальные проблемы пациент
как своего рода реакции организма на его состояние, в том числе и на болезнь;
Выявить причины, вызывающие развитие этих проблем, а также сильные
стороны пациента, которые помогли бы их предупреждению или разрешению.
Фактически существующими называют проблемы, которые есть у
пациента в настоящее время. Потенциальными (вероятными) те, которые еще не
существуют, но могут появиться с течением времени.
Например, при
существующей проблеме нарушенной подвижности (неподвижности) пациента
потенциальной проблемой будет риск нарушения целостности кожных покровов
(развитие пролежней).
При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более
проблем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их
приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом
степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности
проблемы делятся на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным
относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной
помощи. промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают
отсрочку сестринского вмешательства. Вторичные проблемы не имеют прямого
отношения к заболеванию и его прогнозу.
На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к
постановке диагноза.
Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором
дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные
(потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием
вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
Сестринские диагнозы следует отличать от врачебных диагнозов:
- врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский нацелен на выявление
реакций организма в связи с болезнью;
- врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни.
Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня, по
мере того как изменяются реакции организма на болезнь;
- врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а
сестринский – сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и
практики;
- врачебный диагноз, как правило, связан с возникшим патофизиологическими
изменениями в организме. Сестринский часто связан с представлениями
пациента о состоянии своего здоровья.
Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания
сестринской помощи.
4. 3 этап – планирование сестринской помощи.
Цель этапа определение целей сестринской помощи пациенту и разработка
плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.
Требование к постановке целей:
- реальность и достижимость;
- диагностичность (возможность проверки достижения);
- временные пределы (указание сроков достижения целей).
По видам различают цели6 краткосрочные (рассчитанные на 1-2 недели) и
долгосрочные (более 2 недель).
В структуре целей должны быть отражены:
- конкретное действие;
- критерий (дата, время и т.д.);
- условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).
5. 4 этап – выполнение плана сестринских вмешательств.
Виды сестринских вмешательств и их характеристика:
- независимые вмешательства – действие, выполняемые медсестрой в
соответствии с ее самостоятельными профессиональными решениями, без
непосредственных указаний и назначений врача.
- зависимые вмешательства – действия, выполняемые медсестрой на основании
письменных предписаний врача и под его наблюдением.
- взаимозависимые вмешательства - взаимные действия медсестры и врача,
другими работниками, родственниками пациента и т.д.
Пациенту могут потребоваться от медсестры вмешательства в виде:
- поддержки;
- лечения;
- заботы о текущих условиях;
- обучения;
- заботы по предотвращению возможных проблем со здоровьем.
6. 5 этап – оценка эффективности сестринской помощи.
Цель этапа оценка реакции пациента на сестринские вмешательства,
анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:
- прогресс в достижении целей;
- ответная реакция пациента на вмешательство;
- соответствие полученного результата ожидаемому.
Оценка идет постоянно и производится, когда медсестра общается с
пациентом. Оценка изменяется в зависимости от сестринского диагноза и
состояния пациента. Если цель не достигнута, необходимо выявить причины,
пересмотреть цель и сроки ее реализации, а также внести необходимые
коррективы в план сестринского ухода.
Основные положения процесса ухода за больным
Компонент
Цель
Обследование
Собрать, оценить,
взаимоувязать
информацию о пациенте
Сестринская
диагностика
Планирование
Выполнение
Оценка
результатов
Мероприятия
1. сбор информации о
пациенте
2. проведение физикального
обследования пациента.
3. сбор лабораторных и
других данных
4. определение ценности
полученной информации и
ее сортировка
5. документирование
информации
Выявление проблем
1. анализ и обработка
пациента для определения информации
его потребностей в
2. выявление проблем
медицинском
3. формулирование
обслуживании
сестринского диагноза
4. документирование
диагноза
Выявление приоритетов и 1. выявление цели самого
разработка мер по уходу
пациента
за пациентом
2. установление
приоритетов
3. выбор мер по уходу
4. написание плана ухода
Провести действия по
1. оценка состояния
уходу согласно
пациента (повторная) и
намеченному плану
проведение корректировки
(если нужно) намеченного
плана
2. осуществление действий
по уходу
Определить степень,
1. сравнить состояние
насколько намеченные
пациента с установленными
цели по уходу были
критериями
достигнуты
2. анализ причин
полученных и результатов и
подведение итогов
3. если нужно –
корректировка плана ухода
(и все сначала).
Министерство здравоохранения РС(Я)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж»
КАРТА
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Выполнил(а) студент(ка)
_______________________
(Ф.И.О.)
Проверила преподаватель:
_______________________
2012 г.
Сестринская карта стационарного больного
Дата и время поступления _________________________________________
Дата и время выписки _____________________________________________
Отделение _______________________________________________________
Переведен в отделение ____________________________________________
Проведен койко-дней _____________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
Группа крови _______________ резус принадлежность_________________
Побочное действие лекарств _______________________________________
________________________________________________________________
(назначение препарата, характер побочного действия)
1. Ф.И.О. _____________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Возраст _____________________ Пол ___________________________
3. Постоянное место жительства: город (село) подчеркнуть) ___________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(область, район, населенный пункт, адрес родственников, № телефона)
4. Место работы, профессия или должность _________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(для учащихся – место учебы, для детей – название детского учреждения, школы,
для инвалидов – род и группа инвалидности)
5. Кем направлен больной ________________________________________
______________________________________________________________
6. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет
через ____ часов после заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
7. Врачебный диагноз: ___________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
I этап – обследование (сбор данных)
1. Субъективное обследование
1. Ф.И. больного _________________________________________________
________________________________________________________________
возраст _________________________________________________________
Профессия, должность ____________________________________________
________________________________________________________________
Семейное положение _____________________________________________
2. Причина обращения
1) Мнение больного о своем состоянии ______________________________
________________________________________________________________
2) Ожидаемый результат __________________________________________
________________________________________________________________
3. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские
документы, медицинский персонал, другие источники.
Возможность пациента общаться: да, нет
Речь: нормальная, отсутствует, нарушена
Зрение: нормальное, снижено, отсутствует
Слух: нормальный, нарушен, отсутствует
4. Жалобы пациента в настоящий момент:___________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. История болезни: ______________________________________________
- когда началось __________________________________________________
- как началось ____________________________________________________
- проводимые исследования ________________________________________
- лечение, его эффективность _______________________________________
6. История жизни: _______________________________________________
- условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) _______________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- условия труда, профвредности, окружающая среда ___________________
________________________________________________________________
- перенесенные заболевания, операции ______________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- гинекологический анализ (начало менст., болез., обильн., длит.,
посл.менст., кол-во беремен., аборты, дети, менопауза – возраст) ______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- курит ли больной (со скольких лет, сколько в день) _____________________
- отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно ____________
- образ жизни (занимается ли спортом, увлечения, работа на участке)
- социальный статус (роль в семье, на работе (в школе), финансовое положение)
- наследственность: (наличие у кровных родственников следующих
заболеваний) диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт,
ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, рак.заболевания, желудка,
заболевания почек, щитовидной железы, аллергия (пищевая, на
медикаменты), эпидемический анамнез (thc, вен.заболев., гепатит) ______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
II этап – объективное обследование
Физиологические данные
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует
2. Поведение: адекватное, неадекватное
3. Настроение: спокойный, печальный, замкнутый, сердитый, прочее
______________________________________________________________
4. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
5. Рост __________ Вес _________ Температура ______________________
6. Состояние кожи и слизистых
тугор, влажность ______________________________________________
цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) _______________
дефекты (пролежни)
ДА
НЕТ
отеки
ДА
НЕТ
лимфатические узлы: увеличены, не увеличены
7. Костно-мышечная система:
деформация скелета:
ДА
НЕТ
деформация суставов
ДА
НЕТ
атрофия мышц
ДА
НЕТ
мышечная сила ________________________________________________
______________________________________________________________
8. Дыхательная система:
изменение голоса:
ДА
НЕТ
число дыхательных движений : __________________________________
дыхание: глубокое, порывистое
дыхание ритмичное:
ДА
НЕТ
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
9. Экскурсия грудной клетки:
симметричность:
ДА
НЕТ
кашель
ДА
НЕТ
мокрота:
ДА
НЕТ
характер мокроты: гнойная геморрагическая, серозная, пенистая)
запах (специфичный)
ДА
НЕТ
Аускультация легких:
дыхание: везикулярное, жесткое
хрипы: наличие, отсутствие ____________________________________
_____________________________________________________________
10.Сердечно-сосудистая система:
PS (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность ______
______________________________________________________________
Rcc ________________дефицит рs ________________________________
АД на двух руках ( левая, правая)
Отеки
ДА
НЕТ
Аускультация сердца: (на верхушке, только сердцебиение) ___________
________________________________________________________________
тоны: ясные, приглушенные, глухие
шумы: наличие, отсутствие
ДА
НЕТ
аритмия:
ДА
НЕТ
11. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен
глотание: нормальное, затрудненное
съемные зубные протезы:
ДА
НЕТ
язык (обложен)
ДА
НЕТ
рвота
ДА
НЕТ
характер рвотных масс ____________________________________________
стул: оформлен, запор, понос, недержание
примеси: кровь, слизь, гной
Живот:
обычной формы __________________________________________________
увеличен в объеме (метеоризм, асцит) _______________________________
ассиметричен
ДА
НЕТ
болезненность при пальпации
ДА
НЕТ
напряжен
ДА
НЕТ
аускультация живота (наличие перестальтики) ДА
НЕТ
12. Мочевыделительная система (со слов пациента):
мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено
цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «мясных помоев», «пива»)
диурез __________________________________________________________
________________________________________________________________
прозрачность
ДА
НЕТ
13.Эндокринная система:
характер оволосения: мужской, женский
распределение подкожной жировой клетчатки: мужское, женское
видимое увеличение щитов.железы
ДА
НЕТ
гинекомастия:
ДА
НЕТ
14.Нервная система:
тремор:
ДА
НЕТ
нарушение походки:
ДА
НЕТ
парезы, параличи:
ДА
НЕТ
чувствительность
сохранена
нарушена
III. Основные потребности человека (нарушение)
Нужное подчеркнуть:
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние,
поддер-живать температуру, спать и отдыхать, одеваться и
раздеваться, быть чистым, избегать опасности обращаться,
поклоняться, работать (играть, учиться).
IV. Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных
(сравнить с нормативными показателями)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
V. Работа по карте сестринского процесса
________________________________________________________________
________________________________________________________________
VI. Выполнение листа динамической оценки пациента
Оценка принимаемого лекарства
Ф.И.О. _________________________________________________________________________________________________
Диагноз ________________________________________________________________________________________________
1
Название
Группа препаратов
Фармакологическое действие
Показания
Побочные явления
Противопоказания
Способ приема пациентом
Доза:
Высшая разовая
Назначенная
Минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь
2
3
4
Лист динамического наблюдения
Ф.И.О. больного
Дата
Дни в стационаре
Сознание: ясное
спутанное
отсутствует
Сон:
нормальный
нарушенный
Настроение
Температура
Кожные покровы
без изменений
дефекты
бледные (гиперм.)
цианоз (желтушн.)
Отеки
Дыхание / ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД
Для диабетиков уровень сахара в
крови
Боль
Вес
Суточный диурез
Аппетит
Личная гигиена
самостоятельная
требуется помощь
Двигательная активность:
самостоятельная
требуется помощь:
1. каталка
2. костыли
3. трость
Смена белья:
самостоятельная
требуется помощь
Физиологическое
отправление:
стул
мочеиспускание
Купание: душ
ванна
частично в постели
Полная независимость
Осмотр на педикулез
Посетители
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Условные обозначения: (+) наличие или (-) отсутствием симптома действия.
Температура обозначяается цифрой (36,5-40,1)
Дата : ______________________________________________________________
Проблемы
пациента
Основные
приоритетные
1.
Цели
Краткосрочные
Независимые
Взаимозависимые
2.
Зависимые
3.
Долгосрочные
4.
5.
Промежуточные
Потенциальные
План ухода
Реализация плана
Оценка результата
ЭПИКРИЗ
Пациент (Ф.И.О.) _________________________________________________
Поступил (наблюдался) с __________________________________________
с медицинским диагнозом _________________________________________
________________________________________________________________
Выявлены проблемы и их реализация _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________
Рекомендации: ___________________________________________________
по режиму ______________________________________________________
по диете ________________________________________________________
мед. отводы _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
Лист сестринского обслуживания пациента
Ф.И.О. _________________________________________________________
Возраст_________
Дата поступления_________
Обследование
Физиологические
данные:
1) Субъективные:
Жалобы:
Выделени
е проблем
Планирование
Реализация
Первичное:
Зависимые:
Промежуточно
е:
Взаимозависимы
е:
Вторичное:
Независимые:
Аллергия:
2) Объективные:
- сознание:
- слизистые:
- слух:
- зрение:
- температура:
- телосложение
относительно роста:
- масса:
- кожные покровы:
- отеки:
- ЧДД:
- АД:
- пульс:
- боль:
- перенесенные
операции:
- прием пищи (аппетит):
- двигательная
активность:
- личная гигиена:
- живот:
- физическое состояние:
- стул:
- мочеиспускание:
Психологическое
состояние:
- возможность общения:
- психологическое
Оценк
а
состояние:
- реакция на
заболевание:
- реакция на лечение:
- состояние сна:
- настроен на
выздоровление:
Социальное здоровье:
- жилище:
- семейное положение:
- образование:
- профессия:
- вредные привычки:
Духовные ценности:
- хобби:
- вера:
- отдых:
- интерес:
Лекция
Тема: «Модель В. Хендерсон»
В Российских учебных заведениях применяется модель В.Хендерсон
адаптированное к Российским условиям.
Рассматриваются все 10 фундаментальных потребностей:
1) Потребность в нормальном дыхании.
2) Потребность в адекватном питании и питье.
3) Потребность в физиологических отправлениях.
4) Потребность пациента в движении.
5) Потребность во сне и отдыхе.
6) Потребность пациента в одежде и личной гигиене.
7) Потребность в поддержании нормальной температуре тела.
8) Потребность в поддержании безопасной окружающей среды.
9) Потребность в общении.
10) Потребность трудиться и отдыхать.
Модель В. Хендерсон.
Модель, предложенная в США В. Хендерсон в 1960 г., а затем
дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского
персонала на физиологических в меньшей – на психологических и социальных
потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому
уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в
планировании и осуществлении ухода.
Основные положения модели.
Пациент,
согласно
утверждению
В.
Хендерсон,
имеет
фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне
зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду
жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и
доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях
общественных отношений…»
В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни.
Здоровый человек, как правило, не испытывает трудности при удовлетворении этих
потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при
приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности
самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или
здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же
способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые
этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или
знания…». Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть
направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
Нормально дышать.
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
Выделять продукты жизнедеятельности.
Двигаться и поддерживать нужное положение.
Спать и отдыхать.
Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
Поддерживать температуру тела, в нормальных пределах подбирая
соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других
людей.
10.Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11.Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12.Заниматься любимой работой.
13.Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14.Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально
развиваться.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Источники проблем пациента. В. Хендерсон, разрабатывая свою модель,
основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии
основных человеческих потребностей.
По таблице 6-1 видим, на чем основана приоритетность потребностей,
предложенных В. Хендерсон. При этом потребностей по В. Хендерсон
значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это объясняется тем,
что в середине 60-х годов ХХ в., когда была создана это модель сестринского
ухода, реальные возможности сестры в США были ограничены деятельностью
по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей.
(Модель NANDA, по которой работает сестринский персонал в Северной
Америке с конца 80-х годов, включает в себя потребности всех уровней.)
Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае,
когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий и\или
старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут
появиться во время выздоровления или длительного умирания.
Таблица №1 взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с
потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон.
Уровень основных
человеческих
потребностей по А.
Маслоу
Первый уровень
(физиологические
потребности)
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон
Нормально дышать; потреблять достаточное количество
пищи и жидкости; выделять из организма продукты
жизнедеятельности; двигаться и поддерживать нужное
положение; спать и отдыхать.
Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать
Второй уровень
(потребность в
одежду; поддерживать температуру тела в нормальных
безопасности)
пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя
окружающую среду; соблюдать личную гигиену,
заботится о внешнем виде; обеспечивать свою
безопасности и не опасность для других людей.
Поддерживать общение с другими людьми выражая свои
Третий уровень
(социальные
эмоции, мнение; отправлять религиозные обряды в
потребности)
соответствии со своей верой.
Заниматься любимой работой; отдыхать, принимать,
Четвертый уровень
(потребность в уважении участие в разнообразных развлечениях, играх;
и самоуважении)
удовлетворять свою любознательность помогающую
нормально развиваться.
В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои
ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и
эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и
Беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно
перенесший тяжелую утрату, может испытывать трудности в общении,
передвижении, одевании и раздевании, если ранее ему в этом оказывал помощь
его умерший родственник. Физиологические и интеллектуальные возможности
человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои
фундаментальные потребности.
Направленности сестринского вмешательства.
Несмотря на то, что В. Хендерсон явно не рекомендует использование
сестринского процесса (в 60-е годы такой вид сестринского практики как
сестринский процесс, еще не сложились окончательно в сегодняшнем понимании
этого термина), она считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с
ним условия оказания сестринской помощи: «только в состоянии очень высокой
зависимости пациента, такого как кома или состояние прострации, у сестры
имеются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с
пациентом), что для него в данном случае является благом». По применению В.
Хендерсон, сестра должна быть постараться встать на место пациента, понять его
собственную оценку своего состояния и выбрать необходимое вмешательство.
Цель ухода.
В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в
восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14
повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже
имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке,
лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует
составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки
результата сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство.
В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с
лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для
осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов
семьи пациента.
Оценка качества и результатов ухода.
По данным модели можно окончательно оценить результат и качество ухода
только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении
которых было предпринято сестринское вмешательство.
Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра-это
самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения,
поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент,
чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой – это помощник врача,
выполняющий его назначения.
Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе.
Эта модель является одной из самых известных в настоящее время среди
практикующих сестер. При этом следует помнить, что она предусматривает
непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом
следует установить, какие из 14 повседневных потребностей следует
удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента,
только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Например, если
пациент отказывается, есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не
удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины
этой проблемы
(плохой аппетит, брезгливость и.т.п.) и ставит реалистичные цели для
ее решения. Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины
этой проблемы (неудобная постель, духота, храп соседа по палате и.т.п.), а затем
уже определить цели сестринского ухода и вмешательства.
Планирование ухода.
В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно
удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода
заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для
решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько
промежуточных
и краткосрочных целей. Так, в случае пациентом,
отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с
самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом,
имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации
(расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.
Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно
было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента,
полное решение поставленных перед ним задач. В конечном счете,
вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости,
насколько это возможно.
Оценка результатов ухода.
Сестры, работающие по модели В. Хандерсон, приступая к итоговой оценке
выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной
потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра
устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При
недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства изменение
формулировки цели.
Лист сестринского обслуживания пациента
Ф.И.О. _________________________________________________________
Возраст_________
Дата поступления_________
Обследование
Физиологические
данные:
1) Субъективные:
Жалобы:
Выделени
е проблем
Планирование
Реализация
Первичное:
Зависимые:
Промежуточно
е:
Взаимозависимы
е:
Вторичное:
Независимые:
Аллергия:
2) Объективные:
- сознание:
- слизистые:
- слух:
- зрение:
- температура:
- телосложение
относительно роста:
- масса:
- кожные покровы:
- отеки:
- ЧДД:
- АД:
- пульс:
- боль:
- перенесенные
операции:
- прием пищи (аппетит):
- двигательная
активность:
- личная гигиена:
- живот:
- физическое состояние:
- стул:
- мочеиспускание:
Психологическое
состояние:
- возможность общения:
- психологическое
Оценк
а
состояние:
- реакция на
заболевание:
- реакция на лечение:
- состояние сна:
- настроен на
выздоровление:
Социальное здоровье:
- жилище:
- семейное положение:
- образование:
- профессия:
- вредные привычки:
Духовные ценности:
- хобби:
- вера:
- отдых:
- интерес:
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Теоретическая часть по предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.