Соматические инфекционные, эндокринные заболевания и

СОМАТИЧЕСКИЕ, ИНФЕКЦИОННЫЕ, ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ МУЖЧИНЫ
(ЛГ – лютеинизирующий гормон, ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, СССГ = ГСПГ – секс-стероид – связывающий гормон=
глобулин-связывающий половые гормоны, ИМТ – индекс массы тела, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, ИБС – ищемическая
болезнь сердца)
1) Хроническая печёночная недостаточность, цирроцы, опухоли печени – гинекомастия, уменьшение вторичного оволосения,
снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, увеличение ФСГ, увеличение ЛГ, увеличение СССГ,
увеличение эстрадиола, нарушение сперматогенеза
2) Заболевания желудочно-кишечного тракта (энтеропатии, язвенный колит, болезнь Крона) – при лечении салазопиридином
приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму(заменяют на 5-аминосалициловую кислоту);
глютеновая болезнь – нарушается морфология и подвижность сперматозоидов, повышается тестостерон и гонадотропины; при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение новыми блокаторами Н2 – гистаминовых резепторов и
ингибиторами протонной помпы не снижают эффект андрогенов
3) Хроническая почечная недостаточность – умеренно выраженная симптоматика гипогонадизма, уменьшение тестостерона,
увеличение ФСГ, увеличение ЛГ
4) Сахарный диабет – эректильная дисфункция, снижение тестостерона, снижение СССГ, снижение ЛГ, снижение ФСГ
5) Тиреотоксикоз – снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия, снижение свободного тестостерона, повышение
общего тестостерона, увелиение СССГ, увеличение эстрадиола, увеличение ЛГ, увеличение ФСГ,
6) Гипотиреоз – снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, СССГ, часто повышение пролактина
7) Ожирение – гинекомастия, снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, уменьшение СССГ, повышение
эстрадиола, уменьшение ЛГ,уменьшение ФСГ
8) Синдром Ицеко - Кушинга – гинекомастия, снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, уменьшение
эстрадиола, уменьшение ЛГ, уменьшение ФСГ, уменьшение СССГ, нарушение сперматогенеза
9) Хроническая анемия (ренальная, серповидноклеточная) - снижение тестостерона, снижение СССГ, снижение ЛГ, снижение ФСГ
10) Гемохроматоз – клиника гипогонадизма, снижение тестостерона, снижение ЛГ, снижение ФСГ
11) Врождённая и генетически обусловленная патология нервной системы: дистрофическая миотония (болезнь Куршманна – Баттена
- Штейнерта) – гипоплазия яичек, нарушение сперматогенеза, повышение уровня гонадотропинов, снижение тестостерона или его
норма; болезнь Кеннеди – развивающаяся резистентность к андрогенам; гипогонадизм наблюдается при генетических болезнях:
синдром Прадера Вилли (умственная отсталость, ослабление мышечного тонуса, низкорослость, ожирение) – обусловлен
делециями или дисомией отцовской 15 хромосомой; синдром Лоренса – Муна – Барде – Биля (пигментный ретинит,ожирение,
умственная отсталость, полидактилия и др.дисморфозы); атаксия Фридрейха и др.мозжечковые атаксии; синдроммножественного
лентиго; синдром Мебиуса; синдром RUD (Retardation,underdeveloped gonads, dermatoses); очень редкие синдромы: CHARGE,Лоу,
Мартсолфа, Ротмунда – Томсона, Берьесона – Форссмана – Леманна.
12) Мышечные дистрофии – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
13) Заболевания и травмы спинного мозга – нарушение эякуляции, эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза –
олигозооспермия, азооспермия, некроспермия, снижение либидо,эректильная дисфункция
14) Патология головного мозга, височная эпилепсия – снижение либидо, гиперпролактинемия, ухудшение эрекции, астения, возможна
гиперсексуальность вплоть до социально опасной.
15) Сосудистая недостаточность головного мозга и бассейна гипофиза - гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному
(гипогонадотропному) гипогонадизму.
16) Постравматические склерозирующие и пролиферативные процессы и изменения головного мозга – гипоталамическая дисфункция
с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма; гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному
(гипогонадотропному) гипогонадизму.
17) Постэнцефалитические изменения – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного)
гипогонадизма; гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
18) ВИЧ – инфекция – снижение либидо, снижение тестостерона, снижение ЛГ, снижение ФСГ, нарушение сперматогенеза
19) Злокачественные опухоли – снижение тестостерона, повышение СССГ, повышение пролактина, нарушение сперматогенеза –
олигоспермия; гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма, гипофизарная
недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
20) Муковисцидоз (кистозный фиброз) – аутосомно-рецессивное заболевание, затрагивающее генрегелятор трансмембранной
проводимости в хромосоме 7 (7q31.2), который функционирует как ионный канал, влияет на образование семявыносящего
протока, семенных пузырьков, семявыбрасывающего канала и 2/3 придатка яичка, обструктивная азооспермия, задержка полового
развития.
21) Заболевания лёгких (хронические обструктивные заболевания лёгких) – приводит к приобретённому первичному
(гипергонадотропному) гипогонадизму
22) Туберкулёз – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму; гипоталамическая дисфункция с
формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
23) Саркоидоз – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
24) Наследственные синдромы с сочетанием патологии дыхательной и репродуктивной систем: муковисцидоз и первичная цилиарная
дискинезия (врождённые дефекты аксонемы лишают сперматозоидыподвижности), включая синдром неподвижных ресничек и
синдром Картагенера – хронические инфекции верхних дыхательных путей(рецидивирующие бронхиты, синуситы, бронхоэктазы)
сочетаются с орхитами и бесплодием.
25) Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне) – снижение уровня тестостерона, нарушение половой функции.
26) Эпидемический паротит (орхит) – в 30 % может быть необратимое нарушение сперматогенеза; может возникнуть лёгкий
первичный гипогонадизм
27) Переломы костей таза – нарушение тазовой гемодинамики, синдром «обкрадывания» и «пенильный ангиоспазм», тазовая
нейропатия с развитием эректильной дисфункции
28) Бруцеллёз – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
29) Сифилис – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
30) Лепра – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
31) Системные заболевания –почечные, эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз), соединительной ткани (системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит) – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного)
гипогонадизма.
32) Сердечно-сосудистые заболевания и тестостерон – гипертония развивается чаще у мужчин со сниженной половой функцией;
тестостерон оказывает гипотензивный эффект; тестостерон положительно влияет на течение стенокардии у мужчин улучшая
коронарный кровоток; тестостерон увеличивает выработку NO – универсального фактора дилатации сосудов; тестостерон
активирует забор холестерина из крови, уменьшая риск образования атеросклеротической бляшки; тестостерон снижает уровень
фибриногенаи повышает уровень антитромбина 111; при дефиците тестостерона повышается ИМТ, уровень триглицеридов,
ЛПНП, общего холестерина, систолического АД, снижается уровень ЛПВП. Терапия тестостероном у мужчин сопровождается
повышением чувствительности тканей к инсулину; уменьшением количества жировой ткани; позитивным влиянием на липидный
обмен; ослаблением коронарных симптомов при ишемии миокарда; увеличением просвета коронарных артерий и усиление
коронарного кровотока.
33) Патология сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, аритмии – дислипидемия, снижение
тестостерона, эректильная дисфункция, снижение либидо
34) Метаболический синдром – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Примечание – обозначить заболевание при проведении опроса пациента на профилактическом осмотре.