Порядок работы городской психолого-медико

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра
Муниципальное образование – городской округ
город Югорск
Управление образования
администрации города Югорска
ПРИКАЗ
№ _747_.
_31.12.2014_
О внесении изменений в приказ
начальника Управления образования
от 20.08.2014 № 415
В соответствии с Положением о психолого-медико-педагогической комиссии, утвержденным
приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 № 1082 «Об
утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
Внести в приказ начальника Управления образования от 20.08.2014 № 415 «О городской
психолого-медико-педагогической комиссии» изменения, изложив приложение в новой редакции
(приложение).
2.
Контроль
за
выполнением
приказа
возложить
на
заместителя
начальника
функционированию системы образования О.А. Булдакову.
Начальник Управления образования
Н.И. Бобровская
по
Приложение
к приказу начальника Управления образования
от _31.12.2014_ № _747_
Порядок работы городской психолого-медико-педагогической комиссии
I. Общие положения
1. Настоящий порядок регламентирует деятельность психолого-медико-педагогической
комиссии (далее - комиссия), включая порядок проведения комиссией комплексного психологомедико-педагогического обследования детей.
2. Комиссия создается в целях своевременного выявления детей с особенностями в
физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении, проведения их
комплексного психолого-медико-педагогического обследования (далее - обследование) и
подготовки по результатам обследования рекомендаций по оказанию им психолого-медикопедагогической помощи и организации их обучения и воспитания, а также подтверждения,
уточнения или изменения ранее данных рекомендаций.
3. Комиссия создается Управлением образования администрации города Югорска (далее –
Управление образования).
4. Комиссию возглавляет руководитель.
В состав комиссии входят: педагог-психолог, учитель - дефектолог, учитель-логопед,
педиатр, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, ортопед, психиатр детский, социальный
педагог. При необходимости в состав комиссии включаются и другие специалисты.
Включение врачей в состав комиссии осуществляется по согласованию с Департаментом
здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.
5. Состав и порядок работы комиссии утверждаются приказом начальника Управления
образования.
6. Управление образования, учреждения, осуществляющие образовательную деятельность
(далее - образовательные учреждения), комиссия информируют родителей (законных
представителей) детей об основных направлениях деятельности, месте нахождения, порядке и
графике работы комиссии.
7. Информация о проведении обследования детей в комиссии, результаты обследования, а
также иная информация, связанная с обследованием детей в комиссии, является конфиденциальной.
Предоставление указанной информации без письменного согласия родителей (законных
представителей) детей третьим лицам не допускается, за исключением случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.
8. Управление образования обеспечивает комиссию необходимыми помещениями,
оборудованием, компьютерной и оргтехникой, автотранспортом для организации ее деятельности.
II. Основные направления деятельности и права комиссии
9. Основными направлениями деятельности комиссии являются:
а) проведение обследования детей в возрасте от 0 до 18 лет в целях своевременного
выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в
поведении детей;
б) подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию детям психологомедико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, подтверждение,
уточнение или изменение ранее данных комиссией рекомендаций;
в) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям) детей,
работникам образовательных учреждений, организаций, осуществляющих социальное
обслуживание, медицинских организаций, других организаций по вопросам воспитания, обучения и
коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или)
девиантным (общественно опасным) поведением;
г) оказание федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы содействия в
разработке индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида;
д) осуществление учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или)
девиантным (общественно опасным) поведением, проживающих на территории города Югорска;
е) участие в организации информационно-просветительской работы с населением в области
предупреждения и коррекции недостатков в физическом и (или) психическом развитии и (или)
отклонений в поведении детей;
ж) обследование выпускников 9-х, 11 (12)-х классов с ограниченными возможностями
здоровья образовательных учреждений с целью определения формы прохождения государственной
итоговой аттестации.
10. Комиссия имеет право:
запрашивать у органов исполнительной власти, правоохранительных органов, организаций и
граждан сведения, необходимые для осуществления своей деятельности;
осуществлять мониторинг учета рекомендаций комиссии по созданию необходимых условий
для обучения и воспитания детей в образовательных организациях, а также в семье (с согласия
родителей (законных представителей) детей);
вносить в органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере
образования, предложения по вопросам совершенствования деятельности комиссий.
11. Комиссия имеет печать и бланки со своим наименованием.
12. Обследование детей, в том числе обучающихся с ограниченными возможностями
здоровья, детей-инвалидов до окончания ими образовательных организаций, реализующих
основные или адаптированные общеобразовательные программы, осуществляется в комиссии по
письменному заявлению родителей (законных представителей) (Приложение 1) или по
направлению образовательных учреждений, организаций, осуществляющих социальное
обслуживание, медицинских организаций, других организаций (Приложение 2) с письменного
согласия их родителей (законных представителей) (Приложение 3).
Медицинское обследование детей, достигших возраста 15 лет, проводится с их согласия
(Приложение 4), если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
Обследование детей, консультирование детей и их родителей (законных представителей)
специалистами комиссии осуществляются бесплатно.
13. Для проведения обследования ребенка его родители (законные представители)
предъявляют в комиссию документ, удостоверяющий их личность, документы, подтверждающие
полномочия по представлению интересов ребенка, а также представляют следующие документы:
а) заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка в комиссии;
б) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с
предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии);
в) направление образовательного учреждения, организации, осуществляющей социальное
обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии);
г)
заключение
(заключения)
психолого-медико-педагогического
консилиума
образовательного учреждения, учреждения или специалиста (специалистов), осуществляющего
психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательном учреждении
(для обучающихся образовательных учреждений) (при наличии);
д) заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования
ребенка (при наличии);
е) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих
ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации) (приложение 5);
ж) характеристику обучающегося, выданную образовательным учреждением (для
обучающихся образовательных учреждений);
з) письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты
самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.
При необходимости комиссия запрашивает у соответствующих органов и организаций или у
родителей (законных представителей) дополнительную информацию о ребенке.
Запись на проведение обследования ребенка в комиссии осуществляется секретарем
комиссии при подаче документов (Управление образования, кабинет 5, контактный телефон-72766).
14. Информирование родителей (законных представителей) ребенка о дате, времени, месте и
порядке проведения обследования, а также об их правах и правах ребенка, связанных с проведением
обследования (Приложение 6), осуществляется комиссией в 5-дневный срок с момента подачи
документов для проведения обследования.
15. Комиссией ведется следующая документация (приложение 7):
а) журнал записи детей на обследование;
б) журнал учета детей, прошедших обследование;
в) карта ребенка, прошедшего обследование;
г) протокол обследования ребенка (далее - протокол).
16. Обследование детей проводится в помещении бюджетного учреждения
ХантыМансийского автономного округа - Югры «Югорская городская больница». При необходимости и
наличии соответствующих условий обследование детей может быть проведено по месту их
проживания и (или) обучения.
17. Обследование детей проводится каждым специалистом комиссии индивидуально или
несколькими специалистами одновременно. Состав специалистов комиссии, участвующих в
проведении обследования, процедура и продолжительность обследования определяются исходя из
задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей
детей.
При решении комиссии о дополнительном обследовании оно проводится в другой день.
Комиссия в случае необходимости направляет ребенка для проведения обследования в
центральную комиссию.
18. В ходе обследования ребенка комиссией ведется протокол, в котором указываются
сведения о ребенке, специалистах комиссии, перечень документов, представленных для проведения
обследования, результаты обследования ребенка специалистами, выводы специалистов, особые
мнения специалистов (при наличии) и заключение комиссии.
19. В заключении комиссии, заполненном на бланке (Приложение 8), указываются:
обоснованные выводы о наличии либо отсутствии у ребенка особенностей в физическом и
(или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении и наличии либо отсутствии
необходимости создания условий для получения ребенком образования, коррекции нарушений
развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов;
рекомендации по определению формы получения образования, образовательной программы,
которую ребенок может освоить, форм и методов психолого-медико-педагогической помощи,
созданию специальных условий для получения образования; формы прохождения государственной
итоговой аттестации для выпускников 9-х,11(12)-х классов.
Обсуждение результатов обследования и вынесение заключения комиссии производятся в
отсутствие детей.
20. Протокол и заключение комиссии оформляются в день проведения обследования,
подписываются специалистами комиссии, проводившими обследование, и руководителем комиссии
(лицом, исполняющим его обязанности) и заверяются печатью комиссии.
В случае необходимости срок оформления протокола и заключения комиссии продлевается,
но не более чем 5 рабочих дней со дня проведения обследования.
Копия заключения комиссии и копии особых мнений специалистов (при их наличии) по
согласованию с родителями (законными представителями) детей выдаются им под роспись или
направляются по почте с уведомлением о вручении.
21. Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) детей
рекомендательный характер.
Представленное родителями (законными представителями) детей заключение комиссии
является основанием для создания Управлением образования или образовательными
учреждениями, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией
рекомендованных в заключении условий для обучения и воспитания детей.
Заключение комиссии действительно для представления в указанные органы, организации в
течение календарного года с даты его подписания.
22. Комиссия оказывает детям, самостоятельно обратившимся в комиссию, консультативную
помощь по вопросам оказания психолого-медико-педагогической помощи детям, в том числе
информацию об их правах.
23. Родители (законные представители) детей имеют право:
присутствовать при обследовании детей в комиссии, обсуждении результатов обследования
и вынесении комиссией заключения, высказывать свое мнение относительно рекомендаций по
организации обучения и воспитания детей;
получать консультации специалистов комиссии по вопросам обследования детей в комиссии
и оказания им психолого-медико-педагогической помощи, в том числе информацию о своих правах
и правах детей;
в случае несогласия с заключением Комиссии обжаловать его в центральную комиссию.
Приложение 1
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Председателю городской
Психолого-медико-педагогической комиссии
Булдаковой Оксане Александровне
ФИО родителей (законных представителей)
мать:____________________________________
________________________________________
отец:____________________________________
________________________________________
Адрес, тел._______________________________
________________________________________
заявление.
Прошу направить на обследование психолого-медико-педагогической комиссии ребенка
______________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
дата рождения ребенка____________________________
Согласна(ен) на его обследование специалистами психолого-медико-педагогической
комиссии.
Поставлена(ен) в известность о необходимости предоставления
документов в психолого-медико-педагогическую комиссию:
следующих
а) заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка в комиссии;
б) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с
предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии);
в) направление образовательного учреждения, организации, осуществляющей социальное
обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии);
г)
заключение
(заключения)
психолого-медико-педагогического
консилиума
образовательного учреждения, учреждения или специалиста (специалистов), осуществляющего
психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательном учреждении
(для обучающихся образовательных учреждений) (при наличии);
д) заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования
ребенка (при наличии);
е) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих
ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);
ж) характеристику обучающегося, выданную образовательным учреждением (для
обучающихся образовательных учреждений);
з) письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты
самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.
Обследование проводится только в присутствии родителей (законных представителей)
ребенка.
«_______» ________________20___г.
Подпись:___________________
Приложение 2
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Председателю городской
Психолого-медико-педагогической комиссии
Булдаковой Оксане Александровне
Направление на городскую психолого-медико-педагогическую комиссию
______________________________________________________________________________________
(название учреждения)
направляет
Ребенок (Ф.И.О.) ______________________________________________________________________
Дата рождения/возраст____________ адрес, телефон_________________________________________
Где обучается (воспитывается) ___________________________________________________________
История обучения______________________________________________________________________
на обследование в городскую психолого-медико-педагогическую комиссию в связи с
(указываются конкретные показания к направлению ребенка на психолого-медикопедагогическую комиссию)
Приложение:
o
заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка в комиссии;
o
копия паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с предъявлением
оригинала или заверенной в установленном порядке копии);
o
направление образовательного учреждения, организации, осуществляющей социальное
обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии);
o
заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума образовательного
учреждения, учреждения или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медикопедагогическое сопровождение обучающихся в образовательном учреждении (для обучающихся
образовательных учреждений) (при наличии);
o
заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования ребенка
(при наличии);
o
подробная выписка из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих
ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);
o
характеристика обучающегося, выданную образовательным учреждением (для обучающихся
образовательных учреждений);
o
письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты самостоятельной
продуктивной деятельности ребенка.
Подпись руководителя учреждения
Печать учреждения
Приложение 3
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Директору (заведующему)
_______________________________________
наименование образовательного учреждения
________________________________________
фамилия имя отчество директора
ФИО родителей (законных представителей)
мать:____________________________________
________________________________________
отец:____________________________________
________________________________________
Адрес, тел._______________________________
________________________________________
заявление.
Прошу направить на обследование психолого-медико-педагогической комиссии ребенка
______________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
дата рождения ребенка____________________________
Согласна(ен) на его обследование специалистами психолого-медико-педагогической
комиссии.
Поставлена(ен) в известность о необходимости предоставления
следующих
документов в психолого-медико-педагогическую комиссию:
а) заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка в комиссии;
б) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с
предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии);
в) направление образовательного учреждения, организации, осуществляющей социальное
обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии);
г)
заключение
(заключения)
психолого-медико-педагогического
консилиума
образовательного учреждения, учреждения или специалиста (специалистов), осуществляющего
психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательном учреждении
(для обучающихся образовательных учреждений) (при наличии);
д) заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования
ребенка (при наличии);
е) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих
ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);
ж) характеристику обучающегося, выданную образовательным учреждением (для
обучающихся образовательных учреждений);
з) письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты
самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.
Обследование проводится только в присутствии родителей (законных представителей)
ребенка.
«_______» ________________20___г.
Подпись:___________________
Приложение 4
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Согласие детей, достигших возраста 15 лет на обследование специалистами
психолого-медико-педагогической комиссии.
Председателю городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Булдаковой Оксане Александровне
_________________________________________
(фамилия имя отчество)
обучающегося МБОУ «___________________»
проживающего по адресу
город Югорск
________________________________________
улица, дом, квартира
Тел.____________________________________
заявление.
Я, _________________________________________________________________________________
(Фамилия имя отчество, дата рождения)
Согласна(ен) на обследование специалистами психолого-медико-педагогической комиссии.
«__________» ________________20___г.
Подпись:___________________
Приложение 5
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E - mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия
Выписка из истории развития ребенка
Фамилия, имя, отчество ребенка________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________________
Домашний адрес _____________________________________________________________________
Анамнестические данные о ребенке
Беременность (по счету)____________Течение беременности_______________________________
Роды (по счету)_____________
Срок____________________________________________
Особенности протекания родов_________________________________________________________
Вес____________
Длина____________
Оценка по АПГАР__________________________
Раннее развитие (сроки появления показателей)
Голову держит___________
Комплекс оживления______________________________________
Сидит_____________
Стоит____________
Ходит_________________________________
Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)
Гуление_______________
Лепет__________________
Первые слова________________
Простая фраза_______________________________________________________________________
Развернутая фраза___________________________________________________________________
Перенесенные заболевания
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Наследственность со стороны других близких, родственников (туберкулез, венерические
заболевания,
психические
заболевания,
умственная
отсталость
и
др.)___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Группа здоровья_______________________________________________________________________
Заключение:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Педиатр __________________
\________________________________\
Дата _____________
Приложение 6
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E - mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Уважаемый _________________________________________________________!
Обследование Вашего ребенка ___________________________________________
состоится «_______»_____________20_____ в 14.30 в 301 кабинете Детской поликлиники
бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Югорская городская больница» (ул. Попова, д. 29/1)
Порядок проведения обследования
В состав комиссии входят: педагог-психолог, учитель - дефектолог, учитель-логопед, педиатр,
невролог, офтальмолог, оториноларинголог, ортопед, психиатр детский, социальный педагог.
Обследование детей проводится каждым специалистом комиссии индивидуально или несколькими
специалистами одновременно. При решении комиссии о дополнительном обследовании оно
проводится в другой день. Комиссия в случае необходимости направляет ребенка для проведения
обследования в центральную комиссию.
В ходе обследования ребенка комиссией ведется протокол. Обсуждение результатов
обследования и вынесение заключения комиссии производятся в отсутствии детей. Протокол и
заключение комиссии оформляются в день проведения обследования. В случае необходимости срок
оформления протокола и заключения комиссии продлевается, но не более чем 5 рабочих дней со
дня проведения обследования.
Заключение комиссии является основанием для создания образовательными организациями
условий для обучения и воспитания детей. Заключение комиссии действительно в течение
календарного года с даты его подписания.
Родители (законные представители) детей имеют право:
присутствовать при обследовании детей в комиссии, обсуждении результатов обследования
и вынесении комиссией заключения, высказывать свое мнение относительно рекомендаций по
организации обучения и воспитания детей;
получать консультации специалистов комиссии по вопросам обследования детей в комиссии
и оказания им психолого-медико-педагогической помощи, в том числе информацию о своих правах
и правах детей;
в случае несогласия с заключением Комиссии обжаловать его в центральную комиссию.
Медицинское обследование детей, достигших возраста 15 лет, проводится с их согласия,
если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
Секретарь психолого-медико-педагогической комиссии
______________/_________________
М.П.
Приложение 7
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Журнал записи детей на обследование
№
п\п
Фамилия имя отчество От кого
ребенка
запрос
поступил Дата и форма поступления Дата информирования
запроса
родителей
Журнал учета детей, прошедших обследование
№
п\п
Фамилия
отчество
ребенка
имя Дата
рождения
ребенка
В
каком Домашний
учреждении
адрес,
обучается,
телефон
воспитывается
Заключение
(подтверждение
диагноза)
Рекомендации
по обучению
Карта ребенка, прошедшего обследование
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E-mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия.
Карта ребенка, прошедшего обследование.
Ребенок (Ф.И.О.) ______________________________________________________________
Дата рождения/возраст_________________________________________________________
Домашний адрес, телефон_______________________________________________________
Кем направлен на комиссию_____________________________________________________
Где обучается (воспитывается)___________________________________________________
История обучения_____________________________________________________________
Ф.И.О. отца __________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование___________________________________________________________________
Профессия и место работы______________________________________________________
Ф.И.О. матери________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование___________________________________________________________________
Профессия и место работы______________________________________________________
«Вкладыши»:
1. Копия свидетельства о рождении (паспорта).
2. Выписка из протокола психолого-медико-педагогического консилиума образовательного
учреждения.
3. Характеристика обучающегося, выданная образовательным учреждением
4. Направление на психолого-медико-педагогическую комиссию.
Документация специалистов ПМПК:
1. Медицинское заключение (выписка из истории развития, заключения врачей)
2. Заключение ПМПК(заключения специалистов ПМПК);
3. Протокол ПМПК.
4. Лист контроля динамики развития
Лист контроля динамики развития
Дата обследования на
ПМПК
Коллегиальное заключение
психолого-медикопедагогической комиссии.
Характеристика динамики
развития ребенка
Примечание
Протокол обследования ребенка
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E-mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия.
ПРОТОКОЛ
психолого-медико-педагогической комиссии от «_____» _________20____ г. № _____
Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________________________________
Дата рождения ______________
Домашний адрес ___________________________________________________________________
Кем направлен на комиссию_ _________________________________________________________
Где обучается (воспитывается)________________________________________________________
История обучения__________________________________________________________________
Ф.И.О. отца ________________________________________________________________________
Год рождения______________________________________________________________________
Образование________________________________________________________________________
Профессия и место работы___________________________________________________________
Ф.И.О. матери______________________________________________________________________
Год рождения______________________________________________________________________
Образование_______________________________________________________________________
Профессия и место работы__________________________________________________________
Особенности раннего развития (со слов матери)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Перечень документов представленных на психолого-медико-педагогическую комиссию:
 копия паспорта или свидетельства о рождении ребенка;
 направление образовательной организации;
 заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума образовательной
организации;
 заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования ребенка
(при наличии);
 подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, амбулаторная карта;
 характеристика обучающегося, выданную образовательной организацией;
 письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты самостоятельной
продуктивной деятельности ребенка
Коллегиальное заключение психолого-медико-педагогической комиссии
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Рекомендации_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Подписи специалистов,
конфиденциальности:
подтверждающие
участие
в
обследовании
и
гарантии
Руководитель комиссии /_____________/ _____________________
Заместитель руководителя комиссии /_____________/ _____________________
Врач-психиатр /______________/ _____________________
Учитель-дефектолог /____________/ _____________________
Учитель-логопед /_____________/_____________________
Педагог-психолог /_____________/ _____________________
Социальный педагог /_____________/ _____________________
Врач-офтальмолог /_____________/ _____________________
Врач-невролог /_____________/ _____________________
Врач-оториноларинголог/_____________/ _____________________
Хирург-ортопед /_____________/ ______________________
Секретарь ПМПК /_____________/ _____________________
С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии ознакомлены,
заключение выдано __________________________________________________________________
/подпись родителей /законных представителей /
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E - mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия
Приложение к протоколу ПМПК
от «___»_____ 20___ г. №______
Заключение специалиста
Городской психолого-медико-педагогической комиссии
___________________________________________________________________
( специальность, Ф.И.О.)
на_______________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
обследованного _______________________________
(дата обследования психолого-медико-педагогической комиссии)
Результаты обследования
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Заключение_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
М.П.
Специалист ПМПК_________ (__________________)
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования дминистрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E-mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия.
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
психолого-медико-педагогической комиссии № _______ от «_____» __________20____ г.
Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________________________________
Дата рождения ______________
Домашний адрес ___________________________________________________________________
Кем направлен на комиссию__________________________________________________________
Где обучается (воспитывается)________________________________________________________
Заключение психолого-медико-педагогической комиссии
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Рекомендации_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________
Председатель психолого-медико-педагогической комиссии
_____________________/Ф.И.О./___________
М.П.
Приложение 8
к Порядку работы городской
психолого-медико-педагогической комиссии
Муниципальное образование – городской округ город Югорск
Управление образования администрации города Югорска
628260, ХМАО-Югра,
Тюменская область,
г. Югорск, ул Геологов., д. 13
Тел./ факс (34675) 7-26-41
E-mail: upravlenie-yugorsk@rambler.ru
Городская психолого-медико-педагогическая комиссия.
Заключение
городской психолого-медико-педагогической комиссии
от «_____» _________20____ г. № _____
Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________
Дата рождения ______________
Домашний адрес _________________________________________________________________ ___
Заключение психолого-медико-педагогической комиссии
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Руководитель комиссии /_____________/ _____________________
Заместитель руководителя комиссии /_____________/ _____________________
Врач-психиатр /______________/ _____________________
Учитель-дефектолог /____________/ _____________________
Учитель-логопед /_____________/_____________________
Педагог-психолог /_____________/ _____________________
Социальный педагог /_____________/ _____________________
Врач-офтальмолог /_____________/ _____________________
Врач-невролог /_____________/ _____________________
Врач-оториноларинголог/_____________/ _____________________
Хирург-ортопед /_____________/ ______________________
Секретарь ПМПК /_____________/ _____________________