Приложение №6 Манипуляция «Акушерское пособие в родах

МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего
сестринского образования»
Факультет среднего профессионального образования
Методическая разработка
Специальность 060102.51 «Акушерское дело»
Курс 3
Форма обучения: очная
Дисциплина «Акушерство»
Тема: «Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
Форма проведения занятия: практическое занятие
Тип урока: формирование профессиональных умений и навыков
Дата: 20.12.2012 г.
Время: 13.10
Группа: 1, п/г ½
Продолжительность занятия: 240 минут
Место проведения: кабинет акушерства и гинекологии
Преподаватель: Егорова Н.А.
Краснодар
2012 г
2
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Пояснительная записка………………………………….3
Методическая цель………………………………………3
Выписка из рабочей программы……………………….4
Моделирование подготовки специалиста-акушерки в
учебном процессе………………………………………..5
Средства обучения……………………………………….6
Цели (обучающие, развивающие, воспитательные)…..8
Методы обучения………………………………………...8
Хронокарта практического занятия…………………….9
Сценарий практического занятия………………………10
Приложения………………………………………………13
Методические рекомендации для студентов…………...29
3
Пояснительная записка
Приоритетным направлением российской государственной политики стало
преодоление демографического кризиса, приведшего к коренным социальноэкономическим преобразованиям в стране. Служба родовспоможения имеет
непосредственное отношение к решению задач, поставленных правительством для
улучшения демографических показателей в Российской Федерации. Важным
является не только количественное улучшение демографии, но и качественные
показатели родовспоможения – снижение материнской и детской заболеваемости и
смертности.
В
новых
социально-экономических
условиях
жизнедеятельности
современного Российского общества система отечественного здравоохранения
испытывает высокую потребность в творчески мыслящих акушерках, обладающих
профессиональной
и
социальной
активностью,
мобильностью
и
конкурентоспособностью на современном рынке труда.
Цель деятельности акушерки – помощь женщинам рожать здоровых детей.
От высокого профессионализма акушерки во многом зависит исход родов, как
для роженицы, так и для плода.
Целью занятия является формирование у студентов знаний и умений,
необходимых для оказания медицинской помощи в родах.
Методическая цель занятия – комплексное использование традиционных
(таблицы «Ручное пособие в родах при головном предлежании», «Моменты
продвижения головки», «Динамика сердечной деятельности плода в родах»,
«Регистрация сократительной деятельности матки», скелет женского таза с
плодом, фантом для принятия родов, набор для принятия родов и первого туалета
новорождённого) и элементов проблемного и информационного технологий
(видеофильм «Роды», алгоритм манипуляций, решение тестовых заданий и
ситуационных задач по теме «Физиологические роды и родоразрешение (2
период)», мультимедийная презентация, методическая разработка для студентов)
для достижения обучающей, воспитательной и развивающей цели занятия.
4
Выписка из рабочей программы по дисциплине «Акушерство»
Раздел 1. «Физиологическое акушерство».
Тема 1.7. «Физиологические роды и родоразрешение»
Содержание практического занятия №3.
Роды. II период родов (период изгнания плода). Биомеханизм родов при
переднем виде затылочного предлежания. Клиническое течение II периода родов.
Ведение родов в периоде изгнания. Оценка состояния роженицы.
Наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением предлежащей
части плода по родовым путям, за состоянием наружных половых органов и
характером выделений из влагалища. Оценка состояния плода.
Родзал. Оснащение, санэпидрежим. Подготовка роженицы к родам.
Подготовка акушерки к родам. Акушерское пособие в родах (регулирование
продвижения прорезывающейся головки, выведение головки, освобождение
плечевого пояса, рождение туловища). Первый туалет новорожденного.
По итогам занятия студент должен
Знать:
-структуру и санэпидрежим родильного отделения;
-периоды родов;
-характеристику 2 периода;
-биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного вставления;
-принципы ведения родов во втором периоде.
Уметь:
-вести наблюдение и уход за роженицей в родах;
-оценивать состояние плода во 2-м периоде родов;
-проводить профилактику кровотечения в родах,
-первый туалет новорожденного на кукле;
-осуществлять акушерское пособие на фантоме.
Иметь навыки:
-выслушивание сердцебиения плода;
-подготовка роженицы к родам;
-подготовка акушерки к родам;
-акушерское пособие в родах;
-первый туалет новорождённого.
5
Карта междисциплинарных связей в учебном процессе при моделировании
специалиста-акушерки
Основы
латинского
языка
медицинской терминологией
Анатомия и физиология человека
Основы сестринского дела
Здоровые женщина и мужчина
Здоровый ребёнок
с Медицинские термины
Анатомия и физиология женских
половых органов
Анатомия женского таза
Туалет наружных половых органов
Асептика и антисептика
В/в инъекция
Роды
АФО новорождённого
АКУШЕРСТВО
Хирургия
Асептика и антисептика в хирургии
Хирургическая обработка рук
Надевание стерильного халата,
стерильных перчаток
Педиатрия с детскими инфекциями
Вторичная обработка
новорождённого
Оценка по шкале Апгар
Пограничные состояния
новорождённого
Психология
Психологические
деятельности акушерки
аспекты
Производственная практика «По уходу за беременной, роженицей, родильницей и
новорождённым»
Квалификационная практика по акушерству и гинекологии
Итоговая государственная аттестация выпускников специальности 060102.51
«Акушерское дело»
6
Средства обучения
1. Учебно-методическая литература
Учебная
Основная:
1. Акушерство: учебник для учащихся медицинских училищ и колледжей / под ред.
В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. + 1 CD-диск.
2. Акушерство [Электронный ресурс]: приложение к учебнику на компакт-диске / под
ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3.Бодяжина, В.И. Акушерство / В. И. Бодяжина, И. Б. Семенченко. - Изд. 8-е. Ростов н/Д : Феникс, 2009.
4. Акушерство. / В.И. Дуда, О.Г. Дражина. Под ред. В.И. Дуды. – 2-е изд., испр. Учебное
пособие. - М.: Оникс XXI век, 2005.
5. Электронная библиотека:
Акушерство. Э.К. Айламазян, 7-е изд., испр. И дополн., СПб. СпецЛит 2010.
Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебное пособие под ред. В.Е.
Радзинского. М., ГЭОТАР - Медиа 2007.
Физиологическое акушерство. Учебное пособие под ред. С.Н. Гайдуков, СПб, СпецЛит
2010.
Дополнительная:
1. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. - М.: «Медицина», 1993.
2. Норвитц, Э.Р. Наглядные акушерство и гинекология: пер. с англ. / Э. Р.
Норвитц, Д. О. Шордж. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 13. Сестринское дело. В 2 т.
Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник. - Самара: «Перспектива», 2004.
3. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. - М.: Медицина, 2000.
Методическая
1.Борисов Ю.Ю. Рамонова Л.П., Шадрин С.А.., Ильченко Г.В., Рудеева О.А.,
Егорова Н.А. Технология выполнения сестринских манипуляций. Сестринское
дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии. - Краснодар, 2011.
2. Методические рекомендации для студентов к практическому занятию по теме
«Физиологические роды и родоразрешение (2 период)».
7
2. Учебно-наглядные пособия
1. Таблицы: «Ручное пособие в родах при головном предлежании», «Моменты
продвижения головки», «Динамика сердечной деятельности плода в родах»,
« Регистрация сократительной деятельности матки».
2. Скелет женского таза с плодом.
3. Фантом с куклой новорождённого для принятия родов.
4. Набор для принятия родов и первого туалета новорождённого.
5. Ситуационные задачи
6. Тестовые задания
7. Алгоритмы выполнения манипуляций
3.Технические средства обучения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Телевизор DVD
Классная доска
Система «Интернет»
Видеофильм «Роды»
Мультимедийная установка (презентация занятия)
Слайды (демонстрация набора для принятия родов, этапов акушерского
пособия)
8
Методические рекомендации для преподавателя
Цели:
1.Обучающие:
закрепить знания течения и ведения 2-го периода родов (акушерское пособие в
родах, первый туалет новорождённого).
2. Развивающие:
развивать у студентов клиническое мышление, умение пользоваться полученными
знаниями на практике.
3. Воспитательные:
воспитывать у студентов качества необходимые для каждого медицинского
работника, такие как милосердие, сострадание, терпение, профессиональная
ответственность.
Методы обучения:
1. Организация и осуществление познавательной деятельности студентов:
а) объяснительно-иллюстративный:
 объяснение;
 инструктаж.
б) наглядный:
 демонстрация.
в) практический:
 практическая (самостоятельная) работа
г) репродуктивный и проблемно-поисковый метод.
2. Методы, стимулирующие и мотивирующие учебно-познавательную
деятельность студентов:
 самостоятельная учебная деятельность студента;
 упражнения (тренинг);
 поощрение (оценка);
 поощряющие действия преподавателя.
3. Методы контроля и самоконтроля в обучении:
 устный индивидуальный опрос;
 тест-эталонный опрос;
 решение ситуационных задач;
 выполнение зачетных манипуляций на фантоме.
4. Методы, определяющие логику обучения студентов:
 сравнение;
 обобщение;
 систематизация.
5. Диагностический метод уровня усвоения ЗУНов:
 логический;
 моделирующий.
9
Хронокарта практического занятия:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Организационный момент.
Мотивация занятия.
Определение исходного уровня знаний.
Контроль усвоенных знаний.
Решение ситуационных задач
Вводный инструктаж
Самостоятельная работа на занятии (текущий инструктаж),
выполнение манипуляций.
Просмотр учебного видеофильма.
Подведение итогов. Задание для самостоятельной работы
(с пояснением)
5
5
30
20
20
20
110
мин
мин
мин
мин
мин
мин
мин
20
10
мин
мин
Итого: 240 мин.
10
Сценарий практического занятия.
1. Организационный момент (2 минуты).
Преподаватель входит в аудиторию и приветствует студентов, присутствующих
на занятии. Студенты приветствуют преподавателя стоя. Слушает рапорт старосты
об отсутствующих на занятии студентах (по возможности выясняет причины).
Контролирует готовность аудитории к проведению занятия - санитарное
состояние, чистоту доски, наличие мокрой тряпки и мела, наличие таблиц,
наглядных пособий и их состояние, средства и материалы.
Контролирует готовность студентов к проведению занятия (наличие
медицинского халата, колпака, сменной обуви, маски).
2.Мотивация занятия (5 минуты).
Преподаватель объявляет тему занятия.
Тема: «Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
При изложении задач преподаватель акцентирует внимание сначала на том, что
предстоит студентам изучить, разобрать в процессе занятия нового, ранее для них
неизвестного, отработать практически на муляжах и фантомах.
Задачи:
1.Закрепить знания структуры и санэпидрежима, обязанностей акушерки родового
отделения.
2.Научиться с учётом знаний течения 2-го периода родов осуществлять правильное
его ведение (подготовка акушерки к приему родов, подготовка роженицы к родам,
оказание акушерского пособие в родах, проводить первый туалет
новорождённого).
3.Закрепить знания темы просмотром учебного фильма, решением тестовых
заданий и ситуационных задач.
Далее преподаватель сообщает об актуальности данной темы с целью настроить
студентов на работу.
Актуальность темы:
В
новых
социально-экономических
условиях
жизнедеятельности
современного Российского общества система отечественного здравоохранения
испытывает высокую потребность в творчески мыслящих акушерках, обладающих
профессиональной
и
социальной
активностью,
мобильностью
и
конкурентоспособностью на современном рынке труда.
Цель деятельности акушерки – помощь женщинам рожать здоровых детей.
От высокого профессионализма акушерки во многом зависит исход родов, как
для роженицы, так и для плода.
Акушерка имеет право принимать роды у здоровых женщин. Поэтому она
должна знать течение и ведение нормальных родов, уметь оказывать акушерское
пособие, осуществлять уход за роженицей и новорожденным для предупреждения
осложнений, которые могут стать причиной материнской и детской смертности.
11
Итогом определения задач занятия является подведение студентов к
осознанию необходимости развития и формирования в себе профессиональных и
личностных качеств (чувство долга, аккуратности, честности, соблюдения
этических норм и правил).
Далее преподаватель излагает план проведения занятия.
План занятия:
1. Определение исходного уровня знаний (устный опрос).
2. Контроль усвоенных знаний (решение тестовых заданий).
3. Решение ситуационных задач.
4. Вводный инструктаж.
5. Выполнение манипуляций (самостоятельная работа).
6. Просмотр учебного видеофильма.
7. Подведение итогов занятия.
1. Определение исходного уровня знаний (30 минут).
Перед проведением опроса преподаватель выясняет, какие вопросы возникли
при подготовке домашнего задания. Возникшие вопросы разбираются
коллективно.
Перед проверкой исходного уровня знаний преподаватель просит студентов
закрыть и убрать со столов лекционные конспекты, дневники практических
занятий и учебники.
Далее проводиться устный фронтальный опрос (см. приложение №1).
2. Контроль усвоенных знаний (20 минут).
С целью определения конечного уровня знаний проводиться тестовый опрос по
вариантам (приложение №2).
3. Решение ситуационных задач (20 минут) (приложение №3).
4. Вводный инструктаж (20 минут).
Преподаватель показывает студентам технику выполнения манипуляции
(Приложение №4), указывает на возможные ошибки.
5.Самостоятельная работа на занятии (110 минут).
Группа студентов из
12 человек делится на 2
подгруппы и
приступают к выполнению манипуляции (заданий).
Манипуляция №1 (задание, приложение №
«Подготовка акушерки к приему родов»
Манипуляция №2 (задание, приложение №
«Подготовка роженицы к родам»
Манипуляция №3 (задание, приложение №
«Акушерское пособие в родах»
Манипуляция №4 (задание, приложение №
«Первый туалет новорождённого»
4 )
5 )
6 )
7 )
В процессе самостоятельной работы преподаватель проводит текущий
инструктаж, указывает на ошибки и устраняет их с целью правильного выполнения
и закрепления практических навыков.
12
6.Просмотр учебного видеофильма (20 минут) «Роды».
7. Подведение итогов (10 минут).
Каждому студенту индивидуально выставляется оценка и комментируется вслух.
Оценка слагается из следующих аспектов:
 контроль исходного уровня знаний;
 контроль конечного уровня знаний;
 активность студента на занятии;
 дисциплина;
 внешний вид.
По итогам занятия студент должен
Знать:
-структуру и санэпидрежим родильного отделения;
-периоды родов;
-характеристику 2 периода;
-биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного вставления;
-принципы ведения родов во втором периоде.
Уметь:
-вести наблюдение и уход за роженицей в родах;
-оценивать состояние плода во 2-м периоде родов;
-проводить профилактику кровотечения в родах,
-первый туалет новорожденного на кукле;
-осуществлять акушерское пособие на фантоме.
Иметь навыки:
-выслушивание сердцебиения плода;
-подготовка роженицы к родам;
-подготовка акушерки к родам;
-акушерское пособие в родах;
-первый туалет новорождённого.
9. Задание для самостоятельной работы (домашнее задание) (3 минут).
Тема: «Физиологические роды и родоразрешение (3 период)».
13
Приложения
Приложение №1. Вопросы для фронтального опроса
Приложение №2. Тестовые задания
Приложение №3. Ситуационные задачи с эталонами ответов
Приложение №4. Манипуляция «Подготовка акушерки к приему родов»
Приложение №5. Манипуляция «Подготовка роженицы к родам»
Приложение №6 Манипуляция «Акушерское пособие в родах»
Приложение №7 Манипуляция «Первый туалет новорождённого»
Приложение №8 Набор для принятия родов. Этапы акушерского пособия.
14
Приложение №1
Вопросы для фронтального опроса.
1. Структура родового отделения.
2. Санэпидрежим родового отделения.
3. Течение 2-го периода родов (врезывание и прорезывание головки).
4. Продолжительность 2-го периода родов.
5. Биомеханизм нормальных родов.
6. Ведение 2-го периода родов.
7. Подготовка акушерки к приёму родов.
8. Подготовка роженицы к родам.
9. Цели и этапы акушерского пособия в родах.
10.Основные этапы первого туалета новорождённого.
11.Профилактика кровотечения в родах.
15
Приложение №2
Тестовые задания по теме
«Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
1 вариант
1. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ПЕРЕД РОДАМИ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ КОЖНЫЙ
АНТИСЕПТИК
A. Перманганат калия
Б.Фурацилин
B. Хлоргекседина глюконат
Г.Анолит
2. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ СТИМУЛИРУЕТСЯ
УВЕЛИЧЕНИЕМ ВЫРАБОТКИ
A. Простогландинов
Б.Прогестерона
B. Партусистена
Г.Парлодел а
3. ТИП СОКРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЙ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТЕЛА МАТКИ
A. Дистракция
Б.Ретракция
B. Контракция
Г.Регургитация
4. ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКА
ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ
A. Малым поперечным размером
Б.Большим поперечным размером
B. Малым косым размером
Г.Большим косым размером
5. ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ВСТАВЛЕНИЯ ПЕРВЫМ МОМЕНТОМ
БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
A. Разгибание головки
Б. Сгибание головки
B. Дополнительное сгибание головки
Г. Внутренний поворот головки
6. ТОЧКА, ВОКРУГ КОТОРОЙ ПРОИСХОДИТ РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ПРИ
БИОМЕХАНИЗМЕ РОДОВ НАЗЫВАЕТСЯ
A. Проводной
Б. Ведущей
16
B. Точкойфиксации
Г.Точкойотсчета
7. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА
A. Полного раскрытия шейки
Б.Начала потужных схваток
B. Отхождения вод
Г. Появления схваток через 3 минуты по 40 секунд
8. РОЖЕНИЦЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТУЖИТЬСЯ
A. При прорезывании теменных бугров
Б.При наружном повороте головки
B. После рождения головки
Г. При положительных признаках отделения последа
9. СОВОКУПНОСТЬ ДВИЖЕНИЙ, КОТОРЫЕ СОВЕРШАЕТ ПЛОД ПРИ
ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ ТАЗ И РОДОВЫЕ ПУТИ НАЗЫВАЕТСЯ
A. Асинклитизм
Б. Конфигурация головки
B. Биомеханизм родов
Г.Контракции
10.ПРИКЛАДЫВАНИЕ РЕБЕНКА К ГРУДИ МАТЕРИ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ОСЛОЖНЕНИЙ РАЦИОНАЛЬНО
A. В родильном зале
Б. После перевода в послеродовое отделение
B. Через 6 часов после родов
Г. На вторые сутки после родов
11.МАКСИМАЛЬНАЯ СУММАРНАЯ ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ
АПГАР
A. 10баллов
Б.12баллов
B. 8 баллов
Г.2балла
12.НОРМАЛЬНЫМ МОЖНО СЧИТАТЬ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА В РОДАХ
A. 185уд/мин
Б.135уд'мин
B. 115 уд/мин
Г.95уд/мин
17
Тестовые задания по теме
«Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
2 вариант
1. ПРИ ОБРАБОТКЕ РУК ПО МЕТОДУ СПАСОКУКОЦКОГО-КОЧЕРГИНА
ИСПОЛЬЗУЮТ
A. Сулему
Б.Аммиак
B. Хлорамин
Г. Фурацилин
2. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ НАЗЫВАЕТСЯ ПЕРИОДОМ
А.Раскрытия
Б.Изгнания
В.Прелиминарным
Г. Предвестниковым
3. ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
ЯВЛЯЕТСЯ
А.Большой родничок
Б. Малый родничок
В. Подзатылочная ямка
Г. Мыс
4. ПРИ
ЗАДНЕМ
ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ
ВИДЕ
ЗАТЫЛОЧНОГО
ВСТАВЛЕНИЯ
ГОЛОВКА
A. Малым косым размером
Б.Большим косым размером
B. Средним косым размером
Г.Прямым размером
5. ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ВСТАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ РАЗГИБАНИЯ
ГОЛОВКИ СЛЕДУЕТ
A. Внутренний поворот головки
Б.Наружный поворот головки
B. Сгибание головки
Г. Дополнительное сгибание головки
6. ДЛЯ ПЕРИОДА
СХВАТКИ
ИЗГНАНИЯ
ПРИ
НОРМАЛЬНЫХ
РОДАХ
ХАРАКТЕРНЫ
A. Через 1 минуту по 60 секунд
Б.Через 3 минуту по 50 секунд
B. Через 5-6 минут по 25 секунд
Г.Через 7-8 минут по 25 секунд
18
7. СВОЕВРЕМЕННЫМ ДЛЯ ПЕРВЫХ РОДОВ СЧИТАЕТСЯ ОТХОЖДЕНИЕ ВОД
ПРИ РАСКРЫТИИ
А.1-2 см
Б.3-4 см
В.5-6 см
Г. 7-8 см
8. ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ
A. Предложить роженице потужиться
Б.Положить лед и груз на матку
B. Выпустить мочу катетером
Г. Применить наружные приемы отделения последа
9. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО ПРИ НЕОСЛОЖНЕННЫХ РОДАХ ПЕРЕСЕКАТЬ
ПУПОВИНУ
A. Сразу после рождения ребенка
Б.После отделения последа
B. После прекращения пульсации сосудов пуповины
Г.Через 20 минут
10. ПРОФИЛАКТИКА ГОНОБЛЕНОРЕИ У НОВОРОЖДЕННОЕО ПРОВОДИТСЯ
A. 0,02 % перманганатом калия
Б.3% сульфацилом натрия
B. 30 % альбуцидом
Г. 0,02 % фурацилином
11. АКУШЕРКА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА
А.Советовать беременной рожать дома без помощи врача акушера и акушерки
Б.Оказывать доврачебную помощь при неотложных акушерских ситуациях
В.Оказывать акушерское пособие по приему родов при нефропатии
Г. Оказывать акушерское пособие по приему родов при преждевременных и запоздалых
родах
12. МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА РАВЕН
A. 9,5 см
Б.11см
B. 12 см
Г.13,5см
19
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме
«Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
1 вариант
1. В
2. А
3. В
4. В
5. Б
6. В
7. А
8. А
9. В
10.А
11.А
12.Б
2 вариант
1.Б
2.Б
3.Б
4.В
5.Б
6.Б
7.Г
8.В
9.В
10.В
11.А
12.А
20
Приложение №3
Ситуационные задачи с эталонами ответов по теме
«Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
ЗАДАЧА № 1
Акушерка родильного отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая
деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений,
наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам.
Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме.
Брак 1-й Гинекологических заболеваний нет.
Объективные данные: рост – 163 см, вес – 70 кг. Патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. АД – 120/70 – 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин.,
ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 26-28-31-21 см.
Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность
живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки через три минуты по 40 –
45 сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает
желание тужиться.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты
правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет.
Головка плода на тазовом дне.
Задания:
Выявить проблемы женщины.
Оценить состояние женщины. Сформулировать диагноз и обосновать его.
Тактика акушерки в данной ситуации.
Рассказать об организации работы родильного отделения, обязанностях акушерки.
Выполнить манипуляцию “Первый туалет новорожденного”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы:
- желание тужиться; боли;
- беспокойство за исход родов.
Потенциальных проблем быть не должно, так как нет факторов риска, объяснить
это роженице.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
Диагноз: начало II периода срочных родов в переднем виде затылочного
предлежания.
Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы при первых
родах за 10 часов произошло полное открытие шейки матки, излитие вод, головка
плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание
тужиться. Размеры таза в норме, размеры соответствуют размерам плода (вес
плода по формуле Жордания ОЖхВДМ=3150,0).
3. Тактика акушерки:
21
успокоить женщину, объяснив ей сущность II-го периода родов;
объяснить женщине, как нужно вести себя в потугах;
подготовить стол для приема родов;
вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки;
вести II период родов согласно стандартной схеме;
рассказать о возможных альтернативных позициях;
оказывать акушерское пособие.
4. Рассказать об организации работы родильного отделения, обязанностях
акушерки.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 2
Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с
жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды
третьи, предыдущие без осложнений, быстрые. Женскую консультацию не
посещала. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой
помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного
мальчика без защиты промежности.
Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50
мл. Ребенок передан педиатру.
Задания:
Сформулировать диагноз.
Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов.
Акушерская тактика по ведению послеродового периода.
Перечислите возможные осложнения и меры профилактики при родах такого
характера.
Рассказать о режиме обсервационного отделения (родильного дома).
Выполнить манипуляцию “Наружные методы отделения последа”.
Эталон ответа:
Роды 3 срочные, II период (при поступлении), быстрые в приемном покое. Далее
начался III период родов. Признаки отделения последа имеются,
Выпустить мочу. Предложить женщине потужиться, при отсутствии эффекта
применить приемы Альфельда, Гентера, Креде-Лазаревича. Оценить кровопотерю.
Осмотреть послед. Применить лед, груз. Оценить общее состояние, пульс, АД,
температуру. Ввести для профилактики кровотечения сокращающие средства.
Учитывая экстренность действий, в более спокойной обстановке собрать анамнез,
изучить карту беременной для дальнейшего планирования.
Учитывая роды в приемном покое – перевод в обсервационное отделение.
Там проводится осмотр родовых путей, затем женщина переводится в палату, если
возможно, вместе с ребенком.
Выполнить манипуляцию.
22
Приложение №4
МАНИПУЛЯЦИЯ «ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К ПРИЕМУ РОДОВ»
Цель: профилактика гнойно-септических осложнений в родах.
Показания: подготовка к приему родов.
Оснащение: маска, клеенчатый фартук, стерильный халат, перчатки,
дезраствор для обработки рук («октинидерм»), щетка, мыло, стерильные
салфетки, 96 гр. спирт.
Техника выполнения:
Перед приемом родов акушерка одевает клеенчатый фартук, маску.
Обработку рук перед родами проводится как перед хирургической операцией
согласно приказу № 345. Руки моют в течение 2-х минут под проточной водой
щеткой с мылом.
После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо
стерильной салфеткой.
Затем руки обрабатывают раствором кожного антисептика в течение
необходимого времени («Октинидерм» в течение 3 минут).
Надевание халата. Возьмите осторожно свернутый халат и разверните его,
следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась
соседних предметов и вашей одежды. Разверните халат и оденьте его сначала
на правую, а потом на левую руку. Санитарка подтягивает халат сзади за края
и завязывает тесемки. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава, завяжите на нем
тесемки. Возьмите пояс халата и держите его на расстоянии 30-40 см от себя
так, чтобы свободные концы пояса свисали. Санитарка осторожно берет эти
концы и, не касаясь стерильного халата, заводит их сзади и там завязывает.
Надевание стерильных перчаток. Возьмите перчатки левой рукой за отворот
так, чтобы ее пальцы не касались внутренней стороны перчатки. Сомкните
пальцы правой кисти и введите ее в перчатку. Разомкните пальцы правой
кисти и наденьте перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Заведите под
отворот левой перчатки 2, 3 и 4 пальцы правой кисти, одетой в перчатку.
Держите левую перчатку 2, 3, 4 пальцами правой руки вертикально.
Расправьте 2, 3 пальцами отворот на перчатках в начале на левой, затем на
правой, натянув их на рукава.
Одев перчатки, обработать руки стерильным ватным шариком 96 гр. спирта.
Акушерка подходит к роженице и готовится к акушерскому пособию.
23
Приложение №5
МАНИПУЛЯЦИЯ «ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ К ПРИЕМУ РОДОВ»
Цель: профилактическая.
Показания: профилактика гнойно-септической инфекции в родах и в
послеродовом периоде.
Оснащение: родильная кровать, фантом акушерский, дезинфицирующий
раствор (3% раствор хлорамина), корнцанг, ватные шарики, 1% раствор
йодоната, стерильные перчатки, мыло, полотенце.
Техника выполнения:
1.Перед переводом роженицы из предродовой палаты в родзал ей надевают
стерильную рубашку, косынку и бахилы. (приказ №345).
2.Роженицу укладывают на специальную родильную кровать;
3.Обрабатывают наружные половые органы 1% раствором йдопирона, или 1%
раствором иодоната в следующей последовательности: лобок, малые половые
губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы,
анальная область.
4.Погрузите весь используемый материал в дезраствор, снимите перчатки,
вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
24
Приложение №6
МАНИПУЛЯЦИЯ «АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ В РОДАХ»
Цель: защита промежности и профилактика травматизма плода.
Показания: II период родов.
Оснащение: родильная кровать, стерильный акушерский комплект
одноразового пользования для родов, 1% раствор йодоната или йодопирона,
клеенчатый фартук, стерильный халат, перчатки, резиновая груша, ножницы,
зажимы, стерильный материал.
Техника выполнения:
Перед приемом родов акушерка одевает клеенчатый фартук, руки
обрабатывает как перед хирургической операцией по приказу № 345 одним из
способов хирургической обработки рук, стерильный халат и перчатки.
Акушерка стоит справа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента
прорезывания головки.
Регулирование продвижения прорезывающейся головки. Кисть левой руки
располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев,
препятствуя разгибанию и стремительному продвижению головки. В паузах
между потугами правой рукой ткань клитора и малых половых губ спускают с
рождающегося затылка. Это называется - заем тканей.
Выведение головки. Когда затылок родится роженице запрещают тужиться.
Она дышит ртом, руки сложены на груди. Головку захватывают всей левой
рукой и постепенно, осторожно ее разгибают, а правой рукой сводят с головки
ткани промежности. Сразу после рождения головки отсасывают слизь из
верхних дыхательных путей стерильной резиновой грушей или отсосом,
проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие
имеется, то петлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи головки.
Если тугое обвитие, то пуповину перерезают между двумя зажимами после
обработки антисептиком.
Освобождение плечевого пояса. Согласно IV моменту биомеханизма родов
головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери (в
зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, то
роженице предлагают потужиться и происходит внутренний поворот
плечиков. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони
легли на область ушей (конец пальцев не должен касаться шеи плода). Затем
головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не
подойдет под лобковую дугу. После этого головку приподнимают кпереди, и
над промежностью выкатывается заднее плечико.
Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками
осторожно обхватывают грудную клетку плода по бокам и направляют
туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без
затруднений.
Приступают к последующим этапам первичного туалета новорожденного
(профилактика гонобленнореи, первичная обработка пуповины).
25
Приложение №7
МАНИПУЛЯЦИЯ «ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ
НОВОРОЖДЁННОГО»
Цель: профилактическая.
Показания: профилактика гонобленореи, послеродовых осложнений
новорождённого.
Оснащение: стерильный лоток, стерильная пеленка, стерильная пипетка,
стерильная резиновая груша для отсасывания слизи, три зажима Кохера,
ножницы – 2 шт., ватные шарики (4 шт.), 30% раствор сульфацила-натрия, 96º
спирт, рабочий лоток с 3% раствором хлорамина.
Техника выполнения:
1. Вымойте руки хирургическим способом.
2. Наденьте стерильные халат и перчатки.
3.После рождения ребенка, положите его в лоток, покрытый стерильной
пелёнкой и расположенный на одном уровне с матерью.
4.Произведите отсасывание слизи изо рта, а затем из носа (не наоборот!) при
помощи стерильной резиновой груши.
5.Снимите ватным шариком родовую смазку с век, двумя шариками
раскройте глазную щель и закапайте 1 каплю 30% раствора сульфациланатрия, промокните у внутреннего угла глаз. Повторите действия со вторым
глазом.
6.Закапайте 1 каплю 30% раствора сульфата-натрия в половую щель у
девочек.
7.Наложите зажим Кохера на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй
зажим – на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий зажим – у половой
щели.
8.Участок пуповины между первым и вторым зажимами обработайте 96º
спиртом и перережьте ножницами.
9.Покажите ребенка матери и объявите его пол.
10.Обмойте новорожденного кипяченой водой.
11.Передайте новорожденного медсестре детского отделения для вторичной
обработки.
12. Снимите перчатки, вымойте руки, осушите полотенцем.
Примечание: следите, чтобы зажим не висел на пуповине, так как потягивание
за пуповину вызывает у ребенка чувство боли.
26
Приложение №8
Набор для принятия родов
Первый этап акушерского пособия
27
Второй этап акушерского пособия
Третий этап акушерского пособия
28
Рождение плода
29
Методические рекомендации для студента
Дисциплина «Акушерство»
Тема: «Физиологические роды и родоразрешение (2 период)»
Цель занятия: закрепить знания течения и ведения 2-го периода родов.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов:
1. Структура родового отделения.
2. Санэпидрежим родового отделения.
3. Течение 2-го периода родов (врезывание и прорезывание головки).
4. Продолжительность 2-го периода родов.
5. Биомеханизм нормальных родов.
6. Ведение 2-го периода родов.
7. Подготовка акушерки к приёму родов.
8. Подготовка роженицы к родам.
9. Цели и этапы акушерского пособия в родах.
10.Основные этапы первого туалета новорождённого.
11.Профилактика кровотечения в родах.
Самостоятельная работа для студента (темы рефератов):
1. Структура и оснащение родильного зала.
2. Обязанности акушерки родового отделения.
3. Раннее прикладывание к груди.
К занятию студент должен:
Знать:
-структуру и санэпидрежим родильного отделения;
-периоды родов;
-характеристику 2 периода;
-биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного вставления;
-принципы ведения родов во втором периоде.
Уметь:
-вести наблюдение и уход за роженицей в родах;
-оценивать состояние плода во 2-м периоде родов;
-проводить профилактику кровотечения в родах,
-первый туалет новорожденного на кукле;
-осуществлять акушерское пособие на фантоме.
Иметь навыки:
-выслушивание сердцебиения плода;
-подготовка роженицы к родам;
-подготовка акушерки к родам;
-акушерское пособие в родах;
-первый туалет новорождённого.
30
План самостоятельной работы на занятии
1. Просмотр учебного видеофильма «Роды» (20 мин)
2. Изучить алгоритм манипуляций «Акушерское пособие в родах»,
«Первый туалет новорождённого»
3. Группа студентов из 12 человек делится на 2 подгруппы и приступают к
отработке манипуляции на фантоме (110 мин)
4. Сдача зачётной манипуляции «Акушерское пособие в родах»
(Приложение № 6)
Литература:
Основная:
1. Акушерство: учебник для учащихся медицинских училищ и колледжей / под
ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. + 1 CD-диск.
2. Акушерство [Электронный ресурс]: приложение к учебнику на компакт-диске /
под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Электронная библиотека
Дополнительная:
1. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. - М.: «Медицина», 1993.
2. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. - М.: Медицина, 2000.
3.Борисов Ю.Ю. Рамонова Л.П., Шадрин С.А.., Ильченко Г.В., Рудеева О.А.,
Егорова Н.А. Технология выполнения сестринских манипуляций. Сестринское
дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии. - Краснодар, 2011.
31