Порядок оплаты медицинской помощи

Приложение №7
Порядок оплаты медицинской помощи
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи (далее - Порядок), определяет
порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях
круглосуточного стационара, дневного стационара, а также при оказании скорой
медицинской помощи.
1.2. Порядок устанавливает механизм финансового взаимодействия между
субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории
Республики Саха (Якутия).
1.3. Список сокращений:
ТФОМС– Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
ТП ОМС – Территориальная программа обязательного медицинского страхования;
ОМС – обязательное медицинское страхование;
РФ – Российская Федерация;
РС (Я) – Республика Саха (Якутия);
Закон №323-ФЗ - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Закон №326-ФЗ - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
Правила ОМС - приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н «Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011
№19998);
МО – медицинская организация;
ССМП – станция скорой медицинской помощи или отделение скорой медицинской
помощи, входящее в состав МО;
СМП – скорая медицинская помощь;
СМО – страховая медицинская организация;
ЦРБ – центральная районная больница;
КпР ТПОМС – Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного
медицинского страхования РС (Я);
МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем;
Тарифное соглашение – Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи,
оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского
страхования РС (Я);
УЕТ – условная единица трудоемкости;
РС ЕРЗ – региональный сегмент Единого реестра застрахованных лиц ТФОМС РС(Я);
КТ – компьютерная томография;
МРТ – магнитно-резонансная томография.
2. Основные термины и понятия
Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке:
Медицинская помощь– комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или)
восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Первичная медико-санитарная медицинская помощь – это медицинская помощь,
включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и
состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,
1
формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению
населения.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,
акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,
врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми
и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачамиспециалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в
том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная
помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Организация
оказания
первичной
медико-санитарной
помощи
гражданам
осуществляется по принципу «прикрепления» граждан к медицинской организации (по
территориально-участковому принципу, либо на основании выбора гражданином
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), а также
по принципу «прикрепления» к врачу (врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру
участковому, врачу общей практики (семейному врачу).
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача
общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина - с учетом порядков оказания
медицинской помощи, либо по неотложным показаниям;
3) при самообращении по инициативе гражданина (его законного представителя)при
отсутствии показаний и при несоблюдении порядка оказания медицинской помощи – за счет
личных средств гражданина.
Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы
жизни пациента;
Застрахованное лицо– физическое лицо, на которое распространяется ОМС в
соответствии с Законом №326-ФЗ.
Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования
амбулаторно-поликлинической помощи - застрахованные лица, прикрепленные к конкретной
МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (к участковому терапевту,
участковому педиатру, врачу общей (семейной) практики), по территориальному принципу,
либо выбравшие МО в соответствии с действующим законодательством и нормативными
правовыми актами.
Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи – способ оплаты
медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных
лиц, его половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по
ОМС.
Подушевое финансирование скорой медицинской помощи - способ оплаты скорой
медицинской помощи, при котором объем финансирования зависит от численности
застрахованных лиц, их половозрастного состава и размера подушевого норматива
финансирования по ОМС.
Подушевой норматив - средства, выделяемые для финансирования амбулаторной
медицинской помощи или скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в месяц.
Фондодержание — метод подушевой оплаты услуг амбулаторно-поликлинического
звена за каждое прикрепленное лицо, в нормативе финансирования которого
предусматривается оплата как первичной медико-санитарной помощи, так и иных
медицинских услуг (первичная специализированная медицинская помощь, диагностические
2
исследования и др.), оказанных прикрепленному населению в МО по месту прикрепления,
или в других МО.
Фондодержатель – МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь,
имеющая прикрепленное население и финансируемая по подушевому нормативу с
фондодержанием.
Администрирование – процесс управления СМО средствами ОМС на реализацию ТП
ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.
Посещения делятся по целям:
-разовые посещения по заболеваниям, в том числе:
разовые посещения врачей специалистов, включая консультативные приемы;
в связи с направлением на госпитализацию в круглосуточный стационар;
в связи с направлением на лечение в дневной стационар;
в связи с проведением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;
-посещения в нетложной форме - медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента, в том числе неотложная стоматологическая медицинская
помощь;
-посещения с профилактической целью, в том числе:
центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);
в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с
приказами МЗ РФ;
в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с приказами
МЗ РФ;
в связи с патронажем;
вакцинацией;
-посещения с иными целями, в том числе:
в связи с получением справок, оформлением санаторно-курортных карт и других
медицинских документов;
посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование,
ведущих самостоятельный прием;
в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.
Обращение по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания в
амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного
заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из
первичных и повторных посещений к специалисту одного профиля.
Единицей объема медицинской помощи является обращение в связи:
- с диспансерным наблюдением по поводу заболевания (2 и более посещений,
единичные посещения в связи с диспансерным наблюдением по поводу заболевания учету и
оплате не подлежат);
- с оказанием медицинской помощи в приемном отделении стационара при
отсутствии показаний к госпитализации. При госпитализации оплата медицинской помощи
в приемном отделении не производится;
- с проведением сеанса гемодиализа в амбулаторных условиях;
- с обращением по поводу заболевания к медицинскому работнику, имеющему
среднее медицинское образование, ведущему самостоятельный прием;
- с оказанием стоматологической помощи населению в связи с обращением по поводу
заболевания. При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип
максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за 1 посещение, что
является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку
рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.
3
Под законченным случаем в амбулаторных условиях (посещение или обращение)
понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате
которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар,
на госпитализацию в круглосуточный стационар, осуществляется оценка состояния здоровья
и др. Результат отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента
только при последнем посещении больного по данному поводу (в случае обращения по
поводу заболевания Талон заполняется однократно при последнем посещении больного).
Законченный случай в Центре здоровья - комплексный и динамический осмотры в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
19.08.2009г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию
здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака»,
на базе МО (стационарно).
Мобильный центр здоровья – оказание выездных комплексных осмотров центров
здоровья на специально предназначенном автотранспорте за пределами муниципального
образования, в котором находится мобильный центр здоровья, в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения РС (Я) от 17.11.2011г. № 01-8/4-1851 «О создании
мобильных центров здоровья в РС (Я)».
Койко-день – сутки, проведенные больным в условиях круглосуточного стационара
(больницы).
Случай госпитализации (законченный случай лечения в круглосуточном и дневном
стационаре)- совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания
медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в
регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и
консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от
момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое
профильное отделение пациента по поводу другого заболевания), подтвержденного
первичной медицинской документацией и без клинического результата (смерть пациента).
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний,
относящихся к одному профилю медицинской помощи, оказанной в круглосуточном ,
дневном стационаре и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов
и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).
Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний– группа
заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом
дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте
Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной
затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клиникостатистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.
Клинико-профильная группа (КПГ) – группа отдельных заболеваний, объединенных
одним профилем медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре.
Государственное задание на реализацию ТП ОМС – объемы медицинской помощи,
размещенные в конкретном медицинском учреждении в рамках ТП ОМС на очередной год
решением КпР ТПОМС.
Медицинская помощь, оказываемая МО, оплачивается за фактически выполненный
объем медицинской помощи в пределах территориальных объемов посещений, обращений,
койко-дней, законченных случаев лечения, в соответствии с государственным заданием на
реализацию ТП ОМС на 2016 год.
Внесение изменений в территориальные объемы медицинской помощи по
обращениям МО (в срок не позднее 1 ноября) может рассматриваться КпР ТПОМС не чаще
одного раза в квартал.
4
3. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в
амбулаторных условиях
3.1. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение
центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения,
профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи
заболеваниями, посещений в неотложной форме, а также обращений в связи с заболеванием.
3.2. Посещения в связи с диспансеризацией определенных групп населения, в связи
с профилактическими медицинскими осмотрами учитываются как комплексные посещения и
оплачиваются по законченному случаю.
3.3. Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения
считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема
диспансеризации, установленного для данного возраста и пола, при этом обязательным
является анкетирование и прием врача-терапевта.
Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок
диспансеризации и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров должны
составлять не более 15%.
Если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных
ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации,
установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем
выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных
медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап
диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации, как завершенный
случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования) в
соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Тарифным
соглашением. Таким образом, данный случай в статистической отчетности медицинской
организации учитывается как завершенный случай диспансеризации, но оплата
осуществляется не по тарифу за законченный случай диспансеризации, а по способам
оплаты, установленными Тарифным соглашением.
В случаях выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема
диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом
выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и
более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского
осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический
медицинский осмотр и соответственно оплата осуществляется по тарифу, установленному
для профилактического осмотра взрослого населения.
3.4.Учет объемов медицинской помощи в отдельных случаях:
- наблюдение женщин по поводу беременности учитывается в посещениях с
профилактической целью (Z 34, Z 35 и др.), реестры счетов формируются ежемесячно; в
случае заболевания беременной оформляется обращение по поводу соответствующего
заболевания;
- диспансерное наблюдение за хроническими больными, состоящими на
диспансерном учете включает не менее 2-х посещений и учитывается как обращение по
поводу заболевания по отдельному тарифу, в состав которого входят все необходимые
диагностические исследования и школы здоровья.
- консультативный прием пациентов с одновременным проведением школы
Сахарного диабета, в соответствии с приказом МЗ РС(Я) от 26.01.2016г. № 01-03/160 «Об
организации школы обучения пациентов с сахарным диабетом» и включающий не менее 4-х
занятий (посещений) оплачивается по тарифу «за законченный случай обращения по поводу
заболевания по специальности эндокринология с проведением Школы сахарного диабета» и
учитывается как обращение по поводу заболевания. Указанный консультативный прием
пациентов с одновременным проведением Школы Сахарного диабета осуществляется на
5
основании наличия у пациента направления от медицинской организации (поликлиники), к
которой прикреплен пациент. Направление выдается пациентам с вновь выявленным или
тяжелым декомпенсированным течением Сахарного диабета, а также в случаях, когда
проведение Школы Сахарного диабета по месту прикрепления пациента не эффективно.
Направление вклеивается в карту пациента. При отсутствии направления оплата не
производится.
- проведение диализа в
амбулаторных условиях оплачивается за медицинскую
услугу, учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13
процедур экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или
ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в
течение месяца);
- оказание стоматологической помощи населению учитывается в кратности УЕТ в 1
посещении:
а) для взрослого населения составляет менее или равно 1,8 УЕТ учитывается как
посещение с профилактической целью, более 1,8 УЕТ – как обращение по поводу
заболевания или посещение в неотложной форме;
б) для детского - составляет менее или равно 1,95 УЕТ учитывается как посещение с
профилактической целью, более 1,95 УЕТ – как обращение по поводу заболевания или
посещение в неотложной форме.
4. Принципы оплаты скорой и амбулаторной медицинской помощи
4.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, имеющих прикрепившихся
лиц (Фондодержателей), производится:
- на основе подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи;
- по тарифам диспансеризации (определенных групп взрослого населения (1-2
этапы), детей сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью), профилактические медицинские
осмотры, неотложные посещения - сверх подушевого норматива финансирования за
прикрепленное население для Фондодержателей;
- по тарифам за посещение, обращение (законченный случай) и УЕТ МО за
неприкрепленное население;
- по тарифам за отдельную медицинскую услугу.
4.2. Оплата амбулаторной медицинской помощи при
взаиморасчетах между
Фондодержателями, осуществляется по тарифам:

за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

за посещение с профилактической и иными целями (в том числе
телемедицинские консультации специалистов) по профилям врачебных специальностей;

за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему
самостоятельный амбулаторный прием;

за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских
кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский
персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

за отдельную медицинскую услугу;

за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной
диагностике на оборудовании экспертного класса, выездной профилактический скрининг
между Фондодержателями и для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным
6
других субъектов РФ). Маршрутизация пациентов и порядок их направления на КТ, МРТ и
УЗИ устанавливается Министерством здравоохранения РС(Я).

В Центрах здоровья:
- за законченный случай комплексного обследования;
- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

В Мобильных центрах здоровья:
- за законченный случай комплексного обследования;
- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).
4.3. Оплата амбулаторной медицинской помощи для МО, не имеющим
прикрепленное население, осуществляется:
По базовым по тарифам:

за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

за посещение с профилактической и иными целями (в том числе
телемедицинские консультации специалистов) по профилям врачебных специальностей;

за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему
самостоятельный амбулаторный прием;

за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских
кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский
персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;
По тарифам:

за отдельную медицинскую услугу;

за законченный случай диспансеризаций:
а) определенных групп взрослого населения;
б) детей сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью;

за законченный случай профилактических и медицинских осмотров:
а) по профилактическому медицинскому осмотру взрослого населения;
б) по предварительным медицинским осмотрам несовершеннолетних;
в) по периодическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;
г) по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;

за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью
диализа в амбулаторных условиях;

за обращение в приемное отделение;

за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью в МО;

за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной
диагностике на оборудовании экспертного класса, выездной профилактический скрининг
между Фондодержателями и для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным
других субъектов РФ).

за
лабораторные
исследования
централизованной
верификационной
лаборатории.

В Центрах здоровья:
- за законченный случай комплексного обследования;
- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

В Мобильных центрах здоровья:
- за законченный случай комплексного обследования;
- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).
4.4. Оплата
амбулаторно-поликлинической
помощи
производится
по
специальностям:
 гастроэнтерология, пульмонология, нефрология - по тарифу «терапия»,
 гематология – по тарифу «онкология»,
7
 травматология-ортопедия,
челюстно-лицевая
хирургия,
колопроктология,
нейрохирургия – по тарифу «хирургия»,
 сурдология – по тарифу «оториноларингология».
4.5. Оплата телемедицинских консультаций специалистов по амбулаторнополиклинической помощи производится по тарифу профиля специалиста, осуществляющего
консультацию пациента. При телемедицинской консультации, связанной с описанием Rснимков, ЭКГ и др. – по тарифу «терапия».
4.6. Оплата II этапа профилактических, предварительных медицинских осмотров
несовершеннолетних производится по базовым тарифам на амбулаторную медицинскую
помощь, установленным Тарифным соглашением.
4.7. Оплата СМП производится на основе подушевого норматива финансирования
СМП. Оплата вызова СМП в случае проведения тромболизиса оплачивается по тарифу,
утвержденному настоящим Тарифным соглашением, сверх подушевого норматива
финансирования СМП.
4.8. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС в пределах
объемов, утвержденных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.
4.9. Оплата медицинской помощи производится по видам медицинской помощи в
соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности конкретной
МО, выданной в установленном порядке.
МО при отсутствии необходимых врачей специалистов, профильных отделений,
обеспечивает в соответствии с порядками оказания медицинской помощи направление
пациентов в другую МО, в которой имеются указанные врачи-специалисты и отделения.
В МО, находящейся в труднодоступном и/или отдаленном населенном пункте (ФАП,
врачебная амбулатория, офис общей врачебной (семейной) практики, участковая больница,
центральная районная больница):
при отсутствии необходимого врача-специалиста и отсутствии возможности
направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, оказание
первичной специализированной помощи в части консультации врача-специалиста
обеспечивается посредством проведения телемедицинских консультаций, диспансеризация и
медицинских осмотры населения обеспечиваются выездными мобильными бригадами
специалистов;
при отсутствии в ЦРБ профильных отделений и отсутствии возможности направить
пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, при наличии
неотложных показаний лечение общетерапевтических заболеваний осуществляет у взрослых
врач терапевт, у детей – педиатр, общехирургических заболеваний – врач хирург.
Консультации отсутствующих в МО врачей-специалистов обеспечиваются посредством
проведения телемедицинских консультаций;
в участковых больницах при отсутствии соответствующего врача специалиста и
возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения,
допускается лечение пациентов по неотложным показаниям терапевтом (педиатром) без
учета возрастной категории больных и/или врачом общей врачебной (семейной) практики;
при наличии экстренных показаний пациенты доставляются в специализированные
МО санитарной авиацией.
4.10. Объем ежемесячного финансирования амбулаторной медицинской помощи и
скорой медицинской помощи определяется исходя из численности и возрастной структуры
прикрепившихся лиц и подушевых нормативов финансирования.
4.11. Администрирование средств подушевого финансирования осуществляется
СМО.
4.12. При автоматизированной обработке реестров используется признак
прикрепления к первичному звену на основании базы данных застрахованных в СМО.
4.13. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами:
8
направляет МО средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.
При подушевом финансировании СМО направляет МО средства на финансирование за
вычетом расходов на оплату стоимости медицинских услуг, оказанных прикрепленному
населению в соответствии с настоящим Порядком в других МО;
СМО осуществляет контроль объемов сроков качества и условий оказания
медицинской помощи в соответствии с приказом ФФОМС №230. По результатам контроля,
при наличии оснований, уменьшает оплату при последующем платеже. Перечень оснований
для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) а также уплаты МО штрафа
за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества и размеры санкций устанавливаются Тарифным соглашением.
4.14. МО ежемесячно:
- представляет в СМО заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием
периода авансирования и суммы;
- ведет раздельный учет финансовых средств, поступивших по тарифам и
подушевому нормативу за прикрепленное население, и средств, поступивших в качестве
оплаты медицинской помощи, оказанной пролеченному неприкрепленному населению (в
том числе, поступившим по направлениям других МО и по экстренным показаниям);
- представляет в СМО счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов
оказанной медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, в разрезе
категорий пролеченных и отчет по установленной форме;
- МО и СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи
ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.
4.15. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями за оказание
амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению и осуществляются СМО
из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового
обеспечения ОМС. Взаиморасчеты осуществляются по
установленным
тарифам.
Разногласия между Фондодержателями по вопросам взаиморасчетов, во внесудебном
порядке рассматриваются самостоятельно, для чего Фондодержателями по взаимному
согласованию создается Комиссия. Перечень Фондодержателей утвержден в приложении №2
настоящего Тарифного соглашения.
4.16. Взаиморасчеты между Фондодержателями за оказание амбулаторной
медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям «терапия» и
«педиатрия» производятся в следующих случаях:
- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с профилактической
целью);
- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет
(взаиморасчеты проводятся за посещение с профилактической целью и за обращение
по поводу заболеваний соответственно);
- при обращении по поводу заболевания (2 и более посещений) неприкрепленных
граждан в медицинскую организацию Фондодержателя, если эти граждане постоянно
проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная
медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному
гражданину. Например: обращение по поводу заболевания в медицинскую
организацию г. Якутска жителя из района республики, прикрепленного к поликлинике
ЦРБ; или жителя г. Якутска в поликлинику ЦРБ, или жителя одного района
республики в поликлинику ЦРБ другого района республики и т.д. (взаиморасчеты
производятся за обращение по поводу заболевания).
4.17. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом,
содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об
акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете
взаиморасчетах за посещения, выполненные прикрепленным к нему населением в других
МО.
9
4.18. Реестры неприкрепленного населения, прошедшие технологический контроль в
ТФОМС:
а) для Фондодержателей:
-при условии определения страховой принадлежности и прикрепления к МО - оплата
по взаиморасчету Фондодержателю, предъявившему реестр, по тарифам АПП для
взаиморасчетов;
-при условии определения страховой принадлежности, но без указания прикрепления
оплата в составе подушевого норматива финансирования Фондодержателю,
предъявившему реестр;
-в случае если страховая принадлежность и прикрепление не определены – оплата не
производится, реестр направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;
б) для МО, не являющихся Фондодержателем:
- оплата реестров осуществляется СМО, определенной ТФОМС при идентификации,
независимо от прикрепления по тарифам за посещение, обращение (законченный случай),
УЕТ и т.д.
-в случае если страховая принадлежность оплата не производится, реестр
направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;
4.19. Первичная специализированная медицинская помощь (узкие специалисты, КТ,
МРТ и др.) неприкрепленному населению Фондодержателем оказывается исключительно
при наличии направления от соответствующего Фондодержателя, к которому прикреплен
гражданин, либо в случае обращения неприкрепленного гражданина по поводу заболевания к
терапевту (педиатру) в МО другого населенного пункта (п.4.16 Порядка), направление
выдает этот терапевт (педиатр). Отметка о Фондодержателе, выдавшем направление,
проставляется в реестрах счетов. Направление вклеивается в карту амбулаторного больного.
При отсутствии отметки в реестре счетов и направления в карте больного, случай оплате и
взаиморасчету не подлежит. Форма направления и инструкция по ее заполнению в
приложении 1 к настоящему Порядку.
Направление не требуется к стоматологу, гинекологу, офтальмологу, в
травматологическое отделение Медицинского центра г. Якутска, в травматологическое
отделение и онкологический кабинет Поликлиники №1 г. Якутска. Оказание неотложной
медицинской помощи, которая оплачивается сверх установленного плана территориальных
объемов медицинской помощи, также осуществляется без направления.
4.20. Стоматологическая медицинская помощь, оказанная неприкрепленному
населению при подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической, оплачивается
сверх установленного плана территориальных объемов медицинской помощи.
5. Оплата амбулаторной медицинской помощи Фондодержателям
5.1. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи,
оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц, (Пнбаз ) определяется на
основании объема финансовых средств, предусмотренных ТПОМС в расчете на одно
застрахованное лицо определяется по следующей формуле:
Пнбаз =
(ФОамб
ср ×Чз −ОСЕО )
Чз
,
где:
ФОамб
ср – средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях МО, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно
застрахованное лицо, рублей;
ОСЕО - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в
амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным
РС(Я),рублей.
В подушевой норматив финансирования не включаются расходы:
10
- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов
диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки
которых установлены нормативно-правовыми актами;
- на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;
- по оплате медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи,
оказываемой МО, не имеющих прикрепленное население, в амбулаторных условиях по
тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением;
- медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным
лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.
5.2. На основе базового (среднего)по РС (Я) подушевого норматива финансирования
медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных
критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается
дифференцированный подушевой норматив (ДПн𝑖 ) для однородных групп (подгрупп) МО по
следующей формуле:
ДПн𝑖 = Пнбаз × СКД𝑖инт ,
где:
СКД𝑖инт – средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации
подушевого норматива, определенный для i-ой группы (подгруппы) МО.
Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из
значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива.
Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по
каждой МО по следующей формуле:
КДинт = КДПВ × КДПН × КДСП × КДСИ × КДсуб × КДпер ,
где:
КДинт – интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива,
определенный для МО;
КДПВ – половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива;
КДСП – коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных
структурных подразделений, учитывающий количество отдельных территориальнообособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных
амбулаторий, участковых, городских больниц, филиалов, находящихся в других
муниципальных образованиях), в расчете на 10 000 прикрепившегося населения;
КДПН - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и
плотность прикрепленного населения;
КДСИ – коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества
МО;
КДсуб – коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к
заработной плате;
КДпер - коэффициент на переходный период, применяемый в связи изменением
предельного финансового обеспечения МО более 10%.
5.3. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на
половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается
численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании
сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.
5.4. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого
норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие
половозрастные группы:
ноль – один год мужчины/женщины;
один – четыре года мужчины/женщины;
11
пять лет – семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать – пятьдесят девять лет мужчины;
восемнадцать – пятьдесят четыре года женщины;
шестьдесят лет и старше мужчины;
пятьдесят пять лет и старше женщины.
5.5. Расчет суммы финансирования Фондодержателя по амбулаторной медицинской
помощи производится на уровне СМО нарастающим итогом с начала года, по формуле:
пр
СФАПП𝑖 = ДПн𝑖 × Чз −SВМУ + SМУН + Sт
где:
СФАПП𝑖 – сумма финансирования i-ого Фондодержателя по скорректированному
подушевому нормативу за отчетный месяц, рублей;
пр
Чз – численность застрахованных лиц, прикрепленных кданной МО соответствующей
СМО на 1-ое число расчетного месяца, человек;
SВМУ – сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей,
включая лабораторные исследования, рублей;
SМУН – сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной
МО неприкрепленному населению, рублей;
Sт – сумма, принятая к оплате СМО за диспансеризации отдельных групп населения,
профилактические медицинские осмотры, неотложные посещения, стоматологическую
помощь неприкрепленному населению, отдельные медицинские услуги, рублей.
5.6. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, не имеющим прикрепившихся
лиц,производится из средств подушевого финансирования СМО по тарифам за посещение,
обращение (законченный случай), УЕТ, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.
5.7. МО и СМО формируют акты сверок по фактически выполненным объемам
медицинской помощи, в том числе отдельным медицинским услугам, с учетом
прикрепленного и неприкрепленного населения.
6. Оплата скорой медицинской помощи
6.1. Финансовое обеспечение СМП, оказываемой вне медицинской организации,
осуществляется по подушевому нормативу на обслуживаемое население в сочетании с
оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Средний размер финансового обеспечения СМП в расчете на одно застрахованное
лицо (ФОСМП
ср ) определяется по следующей формуле:
ФОСМП
=
ср
(НоСМП × НфзСМП ) × Чз − ОСМТР
,
Чз
где:
НоСМП − средний норматив объема СМП, установленный ТП в размере 0,3 вызовов на
1 застрахованное лицо, вызовов;
НфзСМП − средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления
СМП, установленный ТП ОМС, рублей;
ОСМТР − размер средств, направляемых на оплату СМП, оказываемой застрахованным
лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, за
вызов,рублей;
12
Чз − численность застрахованного населения, включенного в РС ЕРЗ на 1 января
текущего года.
6.2. Базовый подушевой норматив финансирования СМП(ПНбаз) на одно
застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:
Пнбаз =
(ФОСМП
ср ×Чз−ОСв )
Чз
,
где:
ОСв – размер средств, направляемых на оплату СМП за вызов в случае проведения
тромболизиса, рублей.
6.3. На основе базового
подушевого норматива финансирования СМП,
рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для
однородных групп (подгрупп) МО по следующей формуле:
ДПн𝑖 = Пнбаз × СКД𝑖инт ,
где:
СКД𝑖инт −средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации
подушевого норматива финансирования СМП определенный для i-той группы (подгруппы)
МО.
6.4. Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из
значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный
коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой СМП
определяется по каждой МО по следующей формуле:
КДинт = КДПВ × КДПН × КДСИ × КДсуб ,
где:
КДПВ − половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива,
рассчитанный для соответствующей МО;
КДПН - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и
плотность населения муниципального образования;
КДСИ − коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание
имущества МО;
КДсуб – коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к
заработной плате.
6.5. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на
половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается
численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании
сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.
6.6. Для определенияполовозрастных коэффициентов дифференциации подушевого
норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие
половозрастные группы:
ноль – один год мужчины/женщины;
один – четыре года мужчины/женщины;
пять лет – семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать – пятьдесят девять лет мужчины;
восемнадцать – пятьдесят четыре года женщины;
шестьдесят лет и старше мужчины;
пятьдесят пять лет и старше женщины.
13
6.7. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей СМП,
определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива,
численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата
которых осуществляется за вызов по следующей формуле:
ФОСМП = ДПн × Чзпр + ОСв ,
где:
ФОСМП - размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП вне МО, рублей;
пр
Чз –численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной МО на 1-ое число
расчетного месяца, человек.
7. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном
и дневном стационаре, включая стационар дому
7.1. Оплата медицинской помощи оказанной в круглосуточном и дневном
стационаре производится из средств подушевого финансирования СМО: по тарифам за
койко-день, за законченный случай лечения заболевания, в т.ч. включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ/КПГ), утвержденным настоящим
Тарифным соглашением.
7.2. Стоимость лечения в круглосуточном и дневном стационаре определяется по
утвержденному тарифу в разрезе профилей отделений по уровням оказания медицинской
помощи. При изменении тарифа стоимости оплата производится исходя из действующих
тарифов стоимости медицинской услуги на момент выписки больного. Оплата медицинской
помощи производится в пределах объемов, утвержденных ТП ОМС.
7.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, в том
числе в экстренной форме, осуществляется в пределах установленных объемов. В
исключительных обоснованных случаях, оплата сверх установленных объемов
осуществляется по решению Комиссии по разработке ТП ОМС.
7.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах осуществляется
в пределах установленных объемов.
7.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточных и дневных
стационарах осуществляется по тарифам согласно настоящему Тарифному соглашению:
- за койко-день леченияпо медицинской помощи, оказанной на койках сестринского
ухода;
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую
КПГ для медицинских организаций, находящихся в арктической зоне и для медицинских
организаций, находящихся в районах республики с численностью населения менее 4800 человек:
1) ГБУ РС(Я) «Аллаиховская ЦРБ»;
2) ГБУ РС(Я) «Анабарская ЦРБ»;
3) ГБУ РС(Я) «Абыйская ЦРБ»;
4) ГБУ РС(Я) «Булунская ЦРБ»;
5) ГБУ РС(Я) «Верхнеколымская ЦРБ»;
6) ГБУ РС(Я) «Жиганская ЦРБ»;
7) ГБУ РС(Я) «Момская ЦРБ»;
8) ГБУ РС(Я) «Нижнеколымская ЦРБ»;
9) ГБУ РС(Я) «Оленекская ЦРБ»;
10) ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ»;
11) ГБУ РС(Я) «Эвено-Бытантайская ЦРБ».
- за законченный случай лечения по видам высокотехнологичной медицинской
помощи;
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую
КСГ – во всех остальных случаях, включая дневные стационары и медицинскую
реабилитацию.
14
За счет средств обязательного медицинского страхования не подлежит оплате случаи
лечения:
 социально-значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем,
туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические
расстройства и расстройства поведения);
 заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской
помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в
базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой
установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования
в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
 процедур диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется за
услугу).
7.6. МО ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной на койках
сестринского ухода, а также доходов и расходов финансового обеспечения медицинской
помощи, оказанной на койках сестринского ухода.
7.7. Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской
деятельности в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения и социального
развитияРФ от 17.05.2012г.№555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по
профилям медицинской помощи», зарегистрированным в Министерстве юстиции
РФ04.06.2012г.№24440.
7.8. Формирование КСГ осуществляется на основе Методических рекомендаций по
способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМСМинистерства
здравоохранения РФ и Федерального фондаОМС от 24.12.2015г., с учетом сочетания
диагноза, операции, возраста и используемой медицинской технологии на основании кода
основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником МКБ 10 или по коду
хирургической операции в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 г. №1664н.
7.9. Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом
часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются
универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской
помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной клинико-профильной группе
(КПГ) может не учитываться, если состояние пациента не требует лечения в профильных
специализированных отделениях, а может быть проведено на койках смежного профиля. В
указанных случаях, при отсутствии в МО необходимого профильного отделения, к которому
относится конкретная КСГ, а медицинская помощь по данной КСГ оказывается на койках
смежного профиля (терапия, хирургия), оплата производится по данной профильной КСГ в
размере 100%.В целях соблюдения установленных порядков оказания медицинской помощи,
вопрос обоснованности госпитализации пациента в смежные, но непрофильные для КСГ
отделения (терапия, хирургия), решается Врачебной комиссией индивидуально в отношении
конкретного пациента на основании порядков оказания медицинской помощи.
Врачебной комиссией, с учетом состояния пациента, стадии его заболевания, наличия
осложнений и др., выносится решение об обоснованности госпитализации пациента в
непрофильное смежное отделение (терапия, хирургия), или о необходимости направления
больного по медицинским показаниям на лечение в другую МО, имеющую соответствующее
специализированное отделение, в т.ч. в МО более высокого уровня. Решение Врачебной
комиссии фиксируется в карте стационарного больного.
7.10. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по
КСГ в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в
том числе с учетом установления дополнительных критериев. При этом, дополнительный
классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр
счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС.В качестве
дополнительныхклассификационных критериев могут быть определены: длительное
15
пребывание в реанимации или использование дорогостоящихреанимационных технологий,
дорогостоящих медикаментов (расходныхматериалов), уровень оказания медицинской
помощи в случае сложившейсяоднообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ.
Выделениедорогостоящих медикаментов (расходных материалов) в качестведополнительных
классификационных критериев возможно при наличииконкретных показаний, определенных
клиническими рекомендациями(протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев,
входящих вбазовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в
Переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов длямедицинского
применения, и расходных материалов, включенных в перечень
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказаниимедицинской
помощи в рамках программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть
услуги поприменению конкретных лекарственных препаратов. Уровень затратопределяется
исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен наданные препараты в субъекте
Российской Федерации либо в соответствии сзарегистрированными предельными
отпускными ценами.
Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ,
определяющие стоимость законченного случая лечения
7.10.Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГили КПГ
рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализациив стационаре:
ФОмо = ∑ ССКСГ/КПГ , где:
ФОмо
- размер финансового обеспечения медицинской организации,
рублей;
ССКСГ/КПГ -стоимость законченного случая госпитализации в стационарныхусловиях,
рублей.
7.11. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется
на основе следующих экономических параметров (Рис.1):
1. Размер средней стоимости законченного случая лечения,
включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);
2. Коэффициент относительной затратоемкости;
3. Коэффициент дифференциации, при наличии;
4. Поправочные коэффициенты:
a. управленческий коэффициент;
b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;
c. коэффициент сложности лечения пациента.
16
Рис.1 Расчет стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях по
системе КСГ (КПГ) заболеваний
7.12.Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССКСГ/КПГ) по КСГ или
КПГопределяется по следующей формуле:
ССКСГ / КПГ  БС  КЗКСГ / КПГ  ПК  КД ,
где:
БС – размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);
КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен
данный случай госпитализации, установлен Методическими рекомендациями по способам
оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС Министерства здравоохранения
РФ и Федерального фонда ОМС от 24.12.2015г.;
ПК – поправочный коэффициент оплаты КСГ (КПГ) (как интегрированный
коэффициент оплаты по данной группе случаев).
КД – коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к
заработной плате.
Размер средней стоимости законченного случая лечения,
включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)
7.13. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ
или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:
- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской
помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и
оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)
- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ
(Чсл);
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).
Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка)
устанавливается Тарифным соглашениеми рассчитывается по формуле:
БС =
ОС
Чсл ×СПК
.
СПК рассчитывается по формуле:
СПК =
∑(КЗi ×ПКi ×КДi )
Чсл
, где:
17
КЗi– коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе i;
ПКi – поправочный коэффициент оплаты по клинико-статистической группе i;
КДi – коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к
заработной плате;
Чсл– число пролеченных случаев.
При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения
медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях
дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (КПГ), из общего объема средств,
рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:
- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;
- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ или КПГ (в
случаях, являющихся исключениями);
- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального
фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема
средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов
на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного
коэффициента по сравнению с запланированным.
Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовойставки
возможна в случае значительных отклонений фактических значенийот расчетных не чаще
одного раза в квартал. Расчет базовой ставкиосуществляется отдельно для медицинской
помощи, оказываемой встационарных условиях и в условиях дневного стационара. В случае
отсутствия возможности расчетасреднего поправочного коэффициента из-за недостаточного
количествастатистической информации рекомендуется установитьна уровне 1,1–1,2 с целью
учета прогнозируемого роста средней сложностипролеченных пациентов как признака
улучшения обоснованностигоспитализаций.
Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ
7.14. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая
рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в Тарифном соглашении по
следующей формуле:
ПК  КУ КСГ / КПГ  КУС МО  КСЛП
,
где:
КУксг/кпг - управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен
данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный
коэффициент определен Тарифным соглашением для данной КСГ или КПГ).
КУСмо - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО, в
которой был пролечен пациент.
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента(используется в расчетах, в случае
если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данного случая).
Управленческий коэффициент
7.15. Управленческий коэффициент (КУксг/кпг) устанавливается тарифным
соглашением для конкретной КСГ или КПГ.
Цель установления управленческого коэффициента состоит: в мотивации
медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и
состояниях, входящих в определенную КСГ или КПГ, или стимулировании к внедрению
конкретных современных методов лечения. Кроме этого, управленческий коэффициент
18
может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также
медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к
внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе
развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. В период перехода на оплату
медицинской помощи по КСГ управленческий коэффициент может применяться с целью
коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных котдельным
КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организаций.
Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является
единым для всех уровней оказания медицинской помощи.
Управленческий коэффициент необходимо устанавливать таким образом, чтобы
средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости (с учетом количества
случаев по каждой КСГ) был равен 1, т.е. применение повышающего коэффициента к одним
группам должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента
к другим группам с целью соблюдения принципов «бюджетной нейтральности».
Условие применения управленческого коэффициента:
  КУ ×КЗ ×Чсл  =1 , где:
J
j
j
Чсл
где:
Чслj– число пролеченных случаев по клинико-статистическойгруппе j;
Чсл– число пролеченных случаев;
КУj– управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;
КЗj– коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.
Суммирование в числителе и знаменателе формулы осуществляется по всем клиникостатистическим группам.
Число пролеченных случаев по каждой КСГ определяется на основаниифактических
данных о числе случаев лечения в разрезе КСГ за прошедший год или на основании
планового количества случаев лечения по каждой КСГ.
Значение управленческого коэффициента не может превышать 1,4.
В случае применения управленческого коэффициента с целью коррекции рисков его
значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской
помощи в рамках конкретной КСГ.
К группам, медицинская помощь по которым оказываются с применением сложных
медицинских технологий, в том числе в значительной степени влияющие на снижение
смертности, а также группам с высокой долей расходов на медикаменты и расходные
материалыне применяются понижающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл.1.
К группам, лечение по которым может быть в подавляющем случае выполнено с
применением стационарозамещающих технологий либо амбулаторно не применяются
повышающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл.1.
Таблица 1. Перечень групп, к которым не применяются КУС,
понижающие или повышающие УК
№
1
Профиль (КПГ) и КСГ
Акушерское дело
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,50
19
№
1
2
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
3
15
16
4
17
Профиль (КПГ) и КСГ
Беременность без патологии,
дородовая госпитализация в
отделение сестринского ухода
Акушерство и гинекология
Осложнения, связанные с
беременностью
Беременность, закончившаяся
абортивным исходом
Родоразрешение
Кесарево сечение
Осложнения послеродового
периода
Послеродовой сепсис
Воспалительные болезни
женских половых органов
Доброкачественные
новообразования,
новообразования insitu,
неопределенного и
неизвестного характера
женских половых органов
Другие болезни, врожденные
аномалии, повреждения
женских половых органов
Операции на женских половых
органах (уровень 1)
Операции на женских половых
органах (уровень 2)
Операции на женских половых
органах (уровень 3)
Операции на женских половых
органах (уровень 4)
Аллергология и иммунология
Нарушения с вовлечением
иммунного механизма
Ангионевротический отек,
анафилактический шок
Гастроэнтерология
Язва желудка и
двенадцатиперстной кишки
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,50
0,80
0,93
0,28
0,98
1,01
0,74
3,21
0,71
0,89
0,46
0,39
0,58
1,17
2,20
0,34
1,15
0,27
1,04
0,89
Нет
Нет
20
№
18
19
20
21
5
22
23
24
25
26
6
27
28
29
7
30
8
31
32
33
9
34
Профиль (КПГ) и КСГ
Воспалительные заболевания
кишечника
Болезни печени, невирусные
(уровень 1)
Болезни печени, невирусные
(уровень 2)
Болезни поджелудочной
железы
Гематология
Анемии, (уровень 1)
Анемии, (уровень 2)
Анемии, (уровень 3)
Нарушения свертываемости
крови
Другие болезни крови и
кроветворных органов
Дерматология
Редкие и тяжелые дерматозы
Среднетяжелые дерматозы
Легкие дерматозы
Детская кардиология
Врожденные аномалии
сердечно-сосудистой системы,
дети
Детская онкология
Лекарственная терапия при
остром лейкозе, дети
Лекарственная терапия при
других злокачественных
новообразованиях лимфоидной
и кроветворной тканей, дети
Лекарственная терапия при
злокачественных
новообразованиях других
локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной
тканей), дети
Детская урологияандрология
Операции на мужских половых
органах, дети (уровень 1)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
2,01
0,86
1,21
0,93
1,37
1,12
1,49
5,32
1,04
1,09
0,80
1,72
0,74
0,36
1,84
Нет
Нет
1,84
4,59
7,82
5,68
4,37
1,15
0,97
21
№
35
36
37
38
39
40
41
42
43
10
44
45
46
47
48
49
50
11
51
52
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на мужских половых
органах, дети (уровень 2)
Операции на мужских половых
органах, дети (уровень 3)
Операции на мужских половых
органах, дети (уровень 4)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 1)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 2)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 3)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 4)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 5)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
дети (уровень 6)
Детская хирургия
Детская хирургия, (уровень 1)
Детская хирургия, (уровень 2)
Аппендэктомия, дети,
(уровень 1)
Аппендэктомия, дети, (уровень
2)
Операции по поводу грыж,
дети (уровень 1)
Операции по поводу грыж,
дети (уровень 2)
Операции по поводу грыж,
дети (уровень 3)
Детская эндокринология
Сахарный диабет, дети
Заболевания гипофиза, дети
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
1,11
1,97
2,78
1,15
1,22
1,78
2,23
2,36
4,28
1,10
2,95
5,33
0,77
0,97
0,88
1,05
1,25
1,48
1,51
2,26
22
№
53
54
12
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
13
66
67
68
Профиль (КПГ) и КСГ
Другие болезни эндокринной
системы, дети, (уровень 1)
Другие болезни эндокринной
системы, дети, (уровень 2)
Инфекционные болезни
Кишечные инфекции, взрослые
Кишечные инфекции, дети
Вирусный гепатит острый
Вирусный гепатит хронический
Сепсис, взрослые
Сепсис, дети
Другие инфекционные и
паразитарные болезни,
взрослые
Другие инфекционные и
паразитарные болезни, дети
Респираторные инфекции
верхних дыхательных путей с
осложнениями, взрослые
Респираторные инфекции
верхних дыхательных путей,
дети
Клещевой энцефалит
Кардиология
Нестабильная стенокардия,
инфаркт миокарда, легочная
эмболия, (уровень 1)
Нестабильная стенокардия,
инфаркт миокарда, легочная
эмболия, (уровень 2)
Нестабильная стенокардия,
инфаркт миокарда, легочная
эмболия, (уровень 3)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
1,38
2,82
0,65
0,58
0,62
1,40
1,27
3,12
4,51
Нет
1,18
0,98
Нет
0,35
0,50
2,30
1,49
1,42
2,81
Нет
3,48
Нет
69
Нарушения ритма и
проводимости, (уровень 1)
1,12
70
Нарушения ритма и
проводимости, (уровень 2)
2,01
71
Эндокардит, миокардит,
перикардит, кардиомиопатии,
(уровень 1)
1,42
Нет
23
№
72
14
73
74
75
15
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Профиль (КПГ) и КСГ
Эндокардит, миокардит,
перикардит, кардиомиопатии,
(уровень 2)
Колопроктология
Операции на кишечнике и
анальной области (уровень 1)
Операции на кишечнике и
анальной области (уровень 2)
Операции на кишечнике и
анальной области (уровень 3)
Неврология
Воспалительные заболевания
ЦНС, взрослые
Воспалительные заболевания
ЦНС, дети
Дегенеративные болезни
нервной системы
Демиелинизирующие болезни
нервной системы
Эпилепсия, судороги, (уровень
1)
Эпилепсия, судороги, (уровень
2)
Расстройства периферической
нервной системы
Неврологические заболевания,
лечение с применением
ботулотоксина
Комплексное лечение
заболеваний нервной системы с
применением препаратов
иммуноглобулина
Другие нарушения нервной
системы (уровень 1)
Другие нарушения нервной
системы (уровень 2)
Транзиторные ишемические
приступы, сосудистые
мозговые синдромы
Кровоизлияние в мозг
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
Нет
2,38
1,36
0,84
1,74
2,49
1,12
0,98
1,55
0,84
1,33
0,96
2,01
1,02
1,95
Нет
4,32
Нет
0,74
0,99
1,15
2,82
24
№
Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
89
Инфаркт мозга, (уровень 1)
2,52
90
Инфаркт мозга, (уровень 2)
3,12
Нет
91
Инфаркт мозга, (уровень 3)
Другие цереброваскулярные
болезни
Нейрохирургия
Паралитические синдромы,
травма спинного мозга
(уровень 1)
Паралитические синдромы,
травма спинного мозга
(уровень 2)
Дорсопатии, спондилопатии,
остеопатии
Травмы позвоночника
Сотрясение головного мозга
Переломы черепа,
внутричерепная травма
Операции на центральной
нервной системе и головном
мозге (уровень 1)
Операции на центральной
нервной системе и головном
мозге (уровень 2)
Операции на периферической
нервной системе (уровень 1)
Операции на периферической
нервной системе (уровень 2)
Операции на периферической
нервной системе (уровень 3)
Доброкачественные
новообразования нервной
системы
Неонатология
Малая масса тела при
рождении, недоношенность
Крайне малая масса тела при
рождении, крайняя незрелость
4,51
Нет
92
16
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
17
105
106
0,82
1,20
0,98
1,49
0,68
Нет
Нет
1,01
0,40
1,54
4,13
5,82
1,41
2,19
2,42
1,02
2,96
4,21
14,49
Нет
Нет
25
№
107
108
109
110
111
18
112
113
114
19
115
116
117
118
Профиль (КПГ) и КСГ
Лечение новорожденных с
тяжелой патологией с
применением аппаратных
методов поддержки или
замещения витальных функций
Геморрагические и
гемолитические нарушения у
новорожденных
Другие нарушения, возникшие
в перинатальном периоде
(уровень 1)
Другие нарушения, возникшие
в перинатальном периоде
(уровень 2)
Другие нарушения, возникшие
в перинатальном периоде
(уровень 3)
Нефрология (без диализа)
Почечная недостаточность
Формирование, имплантация,
реконструкция, удаление,
смена доступа для диализа
Гломерулярные болезни
Онкология
Операции на женских половых
органах при злокачественных
новообразованиях (уровень 1)
Операции на женских половых
органах при злокачественных
новообразованиях (уровень 2)
Операции на кишечнике и
анальной области при
злокачественных
новообразованиях (уровень 1)
Операции на кишечнике и
анальной области при
злокачественных
новообразованиях (уровень 2)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
Нет
7,4
1,92
1,39
1,89
2,56
1,69
1,66
1,82
1,71
2,24
2,06
3,66
1,73
2,45
26
№
119
120
121
122
123
124
125
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на кишечнике и
анальной области при
злокачественных
новообразованиях (уровень 3)
Операции при злокачественных
новообразованиях почки и
мочевыделительной системы
(уровень 1)
Операции при злокачественных
новообразованиях почки и
мочевыделительной системы
(уровень 2)
Операции при злокачественных
новообразованиях кожи
(уровень 1)
Операции при злокачественных
новообразованиях кожи
(уровень 2)
Тиреоидэктомия при
злокачественном
новообразовании щитовидной
железы
Мастэктомия (уровень 1);
другие операции при
злокачественном
новообразовании молочной
железы
126 Мастэктомия, (уровень 2)
Операции при злокачественном
127 новообразовании желчного
пузыря, желчных протоков
Операции при злокачественном
128 новообразовании пищевода,
желудка
Другие операции при
злокачественном
129
новообразовании брюшной
полости
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
3,82
1,80
2,46
1,29
1,36
1,90
2,29
3,12
2,03
2,57
2,48
27
№
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
Профиль (КПГ) и КСГ
Злокачественное
новообразование без
специального
противоопухолевого лечения
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
при злокачественных
новообразованиях
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани при злокачественных
новообразованиях (уровень 1)
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани при злокачественных
новообразованиях (уровень 2)
Операции при злокачественных
новообразованиях мужских
половых органов (уровень 1)
Операции при злокачественных
новообразованиях мужских
половых органов (уровень 2)
Лекарственная терапия при
остром лейкозе, взрослые
Лекарственная терапия при
других злокачественных
новообразованиях лимфоидной
и кроветворной тканей,
взрослые
Лекарственная терапия при
злокачественных
новообразованиях других
локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной
тканей) (уровень 1)
Лекарственная терапия при
злокачественных
новообразованиях других
локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной
тканей) (уровень 2)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,50
1,91
2,88
4,25
2,56
3,60
4,27
3,46
2,05
2,80
28
№
Профиль (КПГ) и КСГ
141
142
143
Лекарственная терапия
злокачественных
новообразований с
применением моноклональных
антител, ингибиторов
протеинкиназы
Лучевая терапия (уровень 1)
Лучевая терапия (уровень 2)
Лучевая терапия (уровень 3)
20
Оториноларингология
140
144
145
146
147
148
149
150
151
Доброкачественные
новообразования,
новообразования insitu уха,
горла, носа, полости рта
Средний отит, мастоидит,
нарушения вестибулярной
функции
Другие болезни уха
Другие болезни и врожденные
аномалии верхних
дыхательных путей, симптомы
и признаки, относящиеся к
органам дыхания, нарушения
речи
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
(уровень 1)
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
(уровень 2)
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
(уровень 3)
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
(уровень 4)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
7,92
2,00
2,21
3,53
0,87
0,66
0,47
0,61
0,71
0,84
0,91
1,10
1,35
29
№
152
153
21
154
155
156
157
158
159
160
161
22
162
163
164
165
23
166
167
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на органе слуха,
придаточных пазухах носа и
верхних дыхательных путях
(уровень 5)
Ремонт и замена речевого
процессора
Офтальмология
Операции на органе зрения
(уровень 1)
Операции на органе зрения
(уровень 2)
Операции на органе зрения
(уровень 3)
Операции на органе зрения
(уровень 4)
Операции на органе зрения
(уровень 5)
Операции на органе зрения
(уровень 6)
Болезни глаза
Травмы глаза
Педиатрия
Нарушения всасывания, дети
Другие болезни органов
пищеварения, дети
Воспалительные артропатии,
спондилопатии, дети
Врожденные аномалии
головного и спинного мозга,
дети
Пульмонология
Другие болезни органов
дыхания
Интерстициальные болезни
легких, врожденные аномалии
развития легких, бронхолегочная дисплазия, дети
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
1,96
25,00
Нет
0,92
0,49
0,79
1,07
1,19
2,11
2,33
0,51
0,66
0,80
1,11
0,39
1,85
2,12
1,31
0,85
2,48
30
№
168
169
170
171
24
172
173
174
175
25
176
177
178
179
180
181
182
183
Профиль (КПГ) и КСГ
Доброкачественные
новообразования,
новообразования insitu органов
дыхания, других и
неуточненных органов грудной
клетки
Пневмония, плеврит, другие
болезни плевры
Астма, взрослые
Астма, дети
Ревматология
Системные поражения
соединительной ткани
Артропатии и спондилопатии
Ревматические болезни сердца
(уровень 1)
Ревматические болезни сердца
(уровень 2)
Сердечно-сосудистая
хирургия
Флебит и тромбофлебит,
варикозное расширение вен
нижних конечностей
Другие болезни, врожденные
аномалии вен
Болезни артерий, артериол и
капилляров
Диагностическое обследование
сердечно-сосудистой системы
Операции на сердце и
коронарных сосудах (уровень
1)
Операции на сердце и
коронарных сосудах (уровень
2)
Операции на сердце и
коронарных сосудах (уровень
3)
Операции на сосудах (уровень
1)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,91
1,29
1,11
1,25
1,44
1,78
1,67
0,87
1,57
1,18
0,85
1,32
1,05
1,01
2,11
3,97
4,31
1,20
31
№
184
185
186
187
26
188
27
189
190
191
192
193
194
195
196
197
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на сосудах (уровень
2)
Операции на сосудах (уровень
3)
Операции на сосудах (уровень
4)
Операции на сосудах (уровень
5)
Стоматология детская
Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей, врожденные
аномалии лица и шеи, дети
Терапия
Болезни пищевода, гастрит,
дуоденит, другие болезни
желудка и двенадцатиперстной
кишки
Новообразования
доброкачественные, insitu,
неопределенного и
неуточненного характера
органов пищеварения
Болезни желчного пузыря
Другие болезни органов
пищеварения, взрослые
Гипертоническая болезнь в
стадии обострения
Стенокардия (кроме
нестабильной), хроническая
ишемическая болезнь сердца,
(уровень 1)
Стенокардия (кроме
нестабильной), хроническая
ишемическая болезнь сердца,
(уровень 2)
Другие болезни сердца,
(уровень 1)
Другие болезни сердца,
(уровень 2)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
2,37
4,13
6,08
7,12
0,79
0,79
0,77
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
0,74
0,69
0,72
0,59
0,70
0,78
2,38
0,78
1,54
32
№
198
199
200
201
202
203
204
28
205
206
207
208
Профиль (КПГ) и КСГ
Бронхит необструктивный,
симптомы и признаки,
относящиеся к органам
дыхания
ХОБЛ, эмфизема,
бронхоэктатическая болезнь
Отравления и другие
воздействия внешних причин
(уровень 1)
Отравления и другие
воздействия внешних причин
(уровень 2)
Тубулоинтерстициальные
болезни почек, другие болезни
мочевой системы
Камни мочевой системы;
симптомы, относящиеся к
мочевой системе, взрослые
Госпитализация в
диагностических целях с
постановкой/подтверждением
диагноза злокачественного
новообразования
Торакальная хирургия
Гнойные состояния нижних
дыхательных путей
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани, органах средостения
(уровень 1)
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани, органах средостения
(уровень 2)
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани, органах средостения
(уровень 3)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
Нет
УК повыш.
УК пониж.
Нет
0,75
0,89
0,27
0,63
0,86
0,49
1,00
2,09
2,05
1,54
1,92
2,56
33
№
209
29
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
30
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на нижних
дыхательных путях и легочной
ткани, органах средостения
(уровень 4)
Травматология и ортопедия
Приобретенные и врожденные
костно-мышечные деформации
Переломы шейки бедра и
костей таза
Переломы бедренной кости,
другие травмы области бедра и
тазобедренного сустава
Переломы, вывихи, растяжения
области грудной клетки,
верхней конечности и стопы
Переломы, вывихи, растяжения
области колена и голени
Множественные переломы,
травматические ампутации,
размозжения и последствия
травм
Тяжелая множественная и
сочетанная травма
(политравма)
Эндопротезирование суставов
Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 1)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 2)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 3)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 4)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 5)
Урология
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
4,12
1,37
0,99
1,52
0,69
0,56
0,74
1,44
5,54
4,46
0,79
0,93
1,37
2,42
3,15
1,20
34
№
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
31
Профиль (КПГ) и КСГ
Доброкачественные
новообразования,
новообразования insitu,
неопределенного и
неизвестного характера
мочевых органов и мужских
половых органов
Болезни предстательной
железы
Другие болезни, врожденные
аномалии, повреждения
мочевой системы и мужских
половых органов
Операции на мужских половых
органах, взрослые (уровень 1)
Операции на мужских половых
органах, взрослые (уровень 2)
Операции на мужских половых
органах, взрослые (уровень 3)
Операции на мужских половых
органах, взрослые (уровень 4)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 1)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 2)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 3)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 4)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 5)
Операции на почке и
мочевыделительной системе,
взрослые (уровень 6)
Хирургия
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,64
0,73
Нет
Нет
0,67
1,20
1,42
2,31
3,12
1,08
1,12
1,62
1,95
2,14
4,13
0,90
35
№
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
Профиль (КПГ) и КСГ
Болезни лимфатических
сосудов и лимфатических
узлов
Операции на коже, подкожной
клетчатке, придатках кожи
(уровень 1)
Операции на коже, подкожной
клетчатке, придатках кожи
(уровень 2)
Операции на коже, подкожной
клетчатке, придатках кожи
(уровень 3)
Операции на коже, подкожной
клетчатке, придатках кожи
(уровень 4)
Операции на органах
кроветворения и иммунной
системы (уровень 1)
Операции на органах
кроветворения и иммунной
системы (уровень 2)
Операции на органах
кроветворения и иммунной
системы (уровень 3)
Операции на эндокринных
железах кроме гипофиза
(уровень 1)
Операции на эндокринных
железах кроме гипофиза
(уровень 2)
Болезни молочной железы,
новообразования молочной
железы доброкачественные,
insitu, неопределенного и
неизвестного характера
Артрозы, другие поражения
суставов, болезни мягких
тканей
Остеомиелит, (уровень 1)
Остеомиелит, (уровень 2)
Остеомиелит, (уровень 3)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,61
Нет
Нет
Нет
Нет
0,55
0,71
1,38
2,41
1,43
1,83
2,16
1,81
2,67
0,73
0,76
2,42
3,51
4,02
36
№
251
252
253
254
32
255
256
257
258
259
260
261
262
263
Профиль (КПГ) и КСГ
Доброкачественные
новообразования костномышечной системы и
соединительной ткани
Доброкачественные
новообразования,
новообразования insitu кожи,
жировой ткани
Открытые раны,
поверхностные, другие и
неуточненные травмы
Операции на молочной железе
(кроме злокачественных
новообразований)
Хирургия (абдоминальная)
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях
(уровень 1)
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях
(уровень 2)
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях
(уровень 3)
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях
(уровень 4)
Операции на печени и
поджелудочной железе
(уровень 1)
Операции на печени и
поджелудочной железе
(уровень 2)
Панкреатит, хирургическое
лечение
Операции на пищеводе,
желудке, двенадцатиперстной
кишке (уровень 1)
Операции на пищеводе,
желудке, двенадцатиперстной
кишке (уровень 2)
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,84
0,66
Нет
Нет
0,37
1,19
1,20
1,15
1,43
3,00
4,30
2,42
2,69
4,12
1,16
1,95
37
№
264
265
266
267
268
269
270
271
272
33
273
274
275
276
277
278
279
34
280
281
282
283
284
35
Профиль (КПГ) и КСГ
Операции на пищеводе,
желудке, двенадцатиперстной
кишке (уровень 3)
Аппендэктомия, взрослые
(уровень 1)
Аппендэктомия, взрослые
(уровень 2)
Операции по поводу грыж,
взрослые (уровень 1)
Операции по поводу грыж,
взрослые (уровень 2)
Операции по поводу грыж,
взрослые (уровень 3)
Другие операции на органах
брюшной полости (уровень 1)
Другие операции на органах
брюшной полости (уровень 2)
Другие операции на органах
брюшной полости (уровень 3)
Хирургия (комбустиология)
Отморожения (уровень 1)
Отморожения (уровень 2)
Ожоги (уровень 1)
Ожоги (уровень 2)
Ожоги (уровень 3)
Ожоги (уровень 4)
Ожоги (уровень 5)
Челюстно-лицевая хирургия
Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей, врожденные
аномалии лица и шеи, взрослые
Операции на органах полости
рта (уровень 1)
Операции на органах полости
рта (уровень 2)
Операции на органах полости
рта (уровень 3)
Операции на органах полости
рта (уровень 4)
Эндокринология
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
2,46
0,73
0,91
0,86
1,24
1,78
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
1,13
1,19
2,13
1,95
1,17
2,91
1,21
2,03
3,54
5,21
11,12
1,18
0,89
0,74
1,27
1,63
1,90
1,40
38
№
285
286
287
288
289
290
291
292
293
36
294
295
296
297
298
299
Профиль (КПГ) и КСГ
Сахарный диабет, взрослые
(уровень 1)
Сахарный диабет, взрослые
(уровень 2)
Заболевания гипофиза,
взрослые
Другие болезни эндокринной
системы, взрослые, (уровень 1)
Другие болезни эндокринной
системы, взрослые, (уровень 2)
Новообразования эндокринных
желез доброкачественные,
insitu, неопределенного и
неизвестного характера
Расстройства питания
Другие нарушения обмена
веществ
Кистозный фиброз
Прочее
Редкие генетические
заболевания
Лечение с применением генноинженерных биологических
препаратов в случае отсутствия
эффективности базисной
терапии
Факторы, влияющие на
состояние здоровья населения
и обращения в учреждения
здравоохранения
Госпитализация в
диагностических целях с
постановкой диагноза
туберкулеза, ВИЧ-инфекции,
психического заболевания
Отторжение, отмирание
трансплантата органов и
тканей
Установка, замена, заправка
помп для лекарственных
препаратов
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
1,02
1,49
2,14
1,25
2,76
0,76
1,06
1,16
3,32
0,58
3,50
Нет
5,35
0,32
0,46
8,40
Нет
2,32
39
№
Профиль (КПГ) и КСГ
37
Медицинская реабилитация
Медицинская
нейрореабилитация
Медицинская
кардиореабилитация
Медицинская реабилитация
после перенесенных травм и
операций на опорнодвигательной системе
Медицинская реабилитация
детей, перенесших заболевания
перинатального периода
Медицинская реабилитация
при других соматических
заболеваниях
Медицинская реабилитация
детей с нарушениями слуха
Медицинская реабилитация
детей с онкологическими,
гематологическими и
иммунологическими
заболеваниями в тяжелых
формах продолжительного
течения
Медицинская реабилитация
детей с поражениями
центральной нервной системы
Медицинская реабилитация
детей, после хирургической
коррекции врожденных
пороков развития органов и
систем
300
301
302
303
304
305
306
307
308
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК повыш.
УК пониж.
0,75
3,00
1,50
2,25
1,50
0,70
1,80
4,81
2,75
2,35
Коэффициент уровня оказания медицинской помощи
7.16. При оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни)предоставления
медицинской помощи в соответствии с порядками ееоказания. Коэффициент уровня
оказания медицинской помощиустанавливается тарифным соглашением в разрезе трех
уровней оказания медицинскойпомощи дифференцированно для медицинскихорганизаций и
(или) структурных подразделений медицинских организаций всоответствии с действующим
законодательством.Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницув
затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состоянияпациента, наличия у
него осложнений, проведения углубленныхисследований на различных уровнях оказания
медицинской помощи.
40
В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощивыделяют
подуровень, включающий в том числе федеральные медицинскиеорганизации, оказывающие
медицинскую помощь в пределах несколькихсубъектов Российской Федерации.
Установленные тарифным соглашением значения коэффициентауровня оказания
медицинской помощи для каждого последующего уровня вобязательном порядке должны
превышать значения, установленные дляпредыдущих уровней.
С учетом объективных критериев (разница в используемыхэнергоносителях,
плотность
населения
обслуживаемой
территории
и
т.д.)в
каждом
уровне
оказаниямедицинской помощи могут быть выделены подуровни с установлением втарифном
соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента.Приэтом для определенных
подуровней на основании выполненных расчетов могут быть установлены
коэффициенты,превышающие значение рекомендованное для определенного уровня.
Однакосредневзвешенный коэффициент уровня (СКУСi) оказания медицинскойпомощи
каждого уровня не может превышать рекомендованные значения.
СКУСiрассчитывается по формуле:
СКУСi =
  КУСмо ×Чсл  , где:
j
j
Чсл i
СКУСi - средневзвешенный коэффициент уровня i;
КУСмоj– коэффициент подуровня j;
Чсло – число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;
Чслi– число случаев в целом по уровню.
В случае выделения подуровней оказания медицинской помощисоответствующие
коэффициенты используются в расчетах вместокоэффициентов уровня оказаниямедицинской
помощи (КУСмо).
Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощиучтены при
расчете коэффициентов затратоемкости,при оплатемедицинской помощи по ряду КСГ,
медицинская помощь по которымоказывается преимущественно на одном уровне оказания
медицинскойпомощи, КУС не применяется. Перечень КСГ, для которых неприменяетсяКУС,
приведен в Табл.1.
Коэффициент сложности лечения пациента
7.17. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным
соглашением к отдельным случаям оказания медицинской помощи.КСЛП учитывает более
высокий уровень затрат на оказаниемедицинской помощи пациентам в отдельных случаях.
перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражаются
в реестрах счетов.
КСЛП устанавливается лечащим врачом, указывается в карте стационарного больного
с обоснованием его применения и включается в реестр счетов
КСЛП применяется также при сверхдлительных сроках госпитализации,
обусловленных медицинскими показаниями. К сверхдлительным срокам госпитализаций
относятся случаи лечения длительностью более 30 дней за исключением ряда, для которых
сверхдлительными являются сроки лечения, превышающие 45 дней:
№ КСГ
44
45
105
106
Наименование КСГ
Детская хирургия, уровень 1
Детская хирургия, уровень 2
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных
методов поддержки или замещения витальных функций
41
№ КСГ
142
143
216
260
261
279
Наименование КСГ
Лучевая терапия, уровень затрат 2
Лучевая терапия, уровень затрат 3
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
Панкреатит, хирургическое лечение
Ожоги (уровень 5)
Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких
критериев выполняются по формуле:
КСЛПсумм= КСЛП1+ (КСЛП2-1)+(КСЛПn-1)
При этом суммарное значение КСЛПпри наличии нескольких критериев не может
превышать 1,8 за исключениемслучаев сверхдлительной госпитализации.
В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другимикритериями
рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительностигоспитализации,
прибавляется по аналогичной формуле без ограниченияитогового значения.
Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества
проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного
пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные
материалы в профильном отделении.
КСЛП  1 
ФКД  НКД
 К дл , где
НКД
КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента;
Кдл– коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и
частично на другие статьи расходов, равный 0,25.
ФКД – фактическое количество койко-дней;
НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для
которых установлен срок 45 дней).
Коэффициент сложностилечения пациента (КСЛП) может устанавливаться в
следующих случаях:
 наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений
заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

Сахарный диабет 1 и 2 типаинсулинпотребные;

Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих
систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

Гемофилия (D66; D67; D68.0);

Муковисцидоз (Е84);

Гипофизарный нанизм (Е23.0);

Рассеянный склероз (G35);

Болезнь Гоше (Е75.5);
42

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85;
С91.1);

Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4;
Z94.8)

Гемолитико-уремический синдром (D59.3)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5)

Апластическая анемия неуточненная (D61.9)

Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X
(Стюарта-Прауэра) (D68.2)

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3)

Дефект в системе комплемента (D84.1)

Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8)

Нарушения
обмена
ароматических
аминокислот
(классическая
фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)

Тирозинемия (Е70.2)

Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)

Другие
виды
нарушений
обмена
аминокислот
с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая
ацидемия) (Е71.1)

Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)

Гомоцистинурия (Е72.1)

Глютарикацидурия (Е72.3)

Галактоземия (Е74.2)

Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика
(Е75.2)

Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)

Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)

Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)

Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)

Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)

Незавершенный остеогенез (Q78.0)

Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0)

Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

Детский церебральный паралич (G80)
 проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов
противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ
1)
Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии
2)
Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения
при злокачественном новообразовании
3)
Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического
лечения при злокачественном новообразовании
4)
Сочетание двух кодов лучевой терапии.
43
 проведение сочетанных хирургических вмешательствв следующих случаях:
Операция 1
A16.12.006.001
Удаление поверхностных
вен нижней конечности
A16.12.006.001
Удаление поверхностных
вен нижней конечности
Операция 2
A16.30.001
A16.30.001.001
A16.12.006.001
Удаление поверхностных
вен нижней конечности
A16.30.001.002
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.002
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.002.001
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.002.002
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.003
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.004
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.004.011
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.002
A16.14.009.002
A16.30.002.001
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.002.002
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное
лечение
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное лечение
околопупочной грыжи
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Оперативное
лечение
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
44
Холецистэктомия
лапароскопическая
Холецистэктомия
A16.14.009.002 лапароскопическая
A16.14.009.002
A16.14.009.002
A16.30.003
A16.30.004
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.004.011
A16.14.009.001
Холецистэктомия
малоинвазивная
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.002
A16.14.009.001
A16.30.002.001
A16.14.009.001
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.002.002
Холецистэктомия
малоинвазивная
Холецистэктомия
A16.14.009.001 малоинвазивная
A16.14.009.001
A16.14.009.001
A16.30.003
A16.30.004
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.004.011
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.14.009.002
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.001
A16.22.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.002
A16.30.002
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное лечение
околопупочной грыжи
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Оперативное
лечение
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное лечение
околопупочной грыжи
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Холецистэктомия
лапароскопическая
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное
лечение
45
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.002
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
Резекция молочной
железы
Резекция молочной
железы
Резекция молочной
железы
A16.30.004
A16.20.043
Мастэктомия
A16.20.011.002
A16.18.016
Гемиколэктомия
правосторонняя
A16.14.030
A16.20.032
A16.20.032
A16.20.032
A16.20.004
A16.20.017
A16.20.061
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.035
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.001
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.061
Влагалищная тотальная
гистерэктомия
(экстирпация матки) с
A16.20.014
придатками
Влагалищная
экстирпация матки с
придатками с
A16.20.063.001
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Влагалищная
экстирпация матки с
A16.20.063.001
придатками с
использованием
А16.20.042.001
A16.20.083
A16.20.042.001
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Сальпингэктомия
лапаротомическая
Удаление параовариальной
кисты лапаротомическое
Резекция яичника
лапаротомическая
Тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки) с
придатками
лапаротомическая
Резекция печени атипичная
Миомэктомия (энуклеация
миоматозных узлов)
лапаротомическая
Удаление кисты яичника
Резекция яичника
лапаротомическая
Слинговые операции при
недержании мочи
Кольпоперинеоррафия и
леваторопластика
Слинговые операции при
недержании мочи
46
видеоэндоскопических
технологий
Кольпоперинеоррафия и
A16.20.083
леваторопластика
Фундопликация
A16.16.033.001
лапароскопическая
A16.20.042.001
A16.14.009.002
A16.20.063.001
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.20.001.001
A16.28.071.001
Иссечение кисты почки
лапароскопическое
Трансуретральная
уретеролитоэкстракция
Лапароскопическая
A16.28.004.001
нефрэктомия
A16.28.054
A16.21.002
А16.26.093
А16.26.093
А16.26.093
А16.26.093
А16.26.093
А16.26.093
A16.28.003.001
A16.21.002
Трансуретральная
резекция простаты
A16.28.085
Факоэмульсификация,
факоаспирация
Факоэмульсификация,
факоаспирация
Факоэмульсификация,
факоаспирация
Факоэмульсификация,
факоаспирация
Факоэмульсификация,
факоаспирация
Факоэмульсификация,
факоаспирация
А16.26.069
А16.26.073.003
А16.26.115
А16.26.146
А16.26.049
А.16.26.087
Слинговые операции при
недержании мочи
Холецистэктомия
лапароскопическая
Влагалищная экстирпация
матки с придатками с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Удаление кисты яичника с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Лапароскопическая
резекция почки
Трансуретральная резекция
простаты
Трансуретральная
эндоскопическая
цистолитотрипсия
Трабекулотомия
Проникающая
склерэктомия
Удаление силикона из
витреальной полости
Реконструкция угла
передней камеры глаза
Кератопластика
(трансплантация роговицы)
Замещение стекловидного
тела
 проведение однотипных операций на парных органах.К данным операциям
целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых
необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы.
A16.26.093.002
A16.26.094
A22.26.004
A22.26.005
A22.26.006
A22.26.007
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
Имплантация интраокулярной линзы
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
Лазерная иридэктомия
Лазергониотрабекулопунктура
Лазергониопластика (гониоспазис)
47
A22.26.009
A22.26.019
A22.26.023
A16.26.075
A16.26.075.001
A22.26.010
A16.12.006
A16.12.006.001
A16.12.006.002
A16.12.006.003
A16.12.012
A16.04.014
A16.03.022.002
A16.03.022.006
A16.03.033.002
A16.03.022.004
A16.03.022.005
A16.03.024.005
A16.03.024.007
A16.03.024.008
A16.03.024.009
A16.03.024.010
A16.12.008.001
A16.12.008.002
A16.20.043.001
A16.20.043.002
A16.20.043.003
A16.20.043.004
A16.20.045
A16.20.047
A16.20.048
A16.20.049.001
A16.20.032.007
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
Лазерная гониодесцеметопунктура
Лазерная трабекулопластика
Склеропластика
Склеропластика с использованием трансплантатов
Панретинальная лазерная коагуляция
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
Удаление поверхностных вен нижней конечности
Подапоневротическая перевязка анастомозов между
поверхностными и глубокими венами голени
Диссекция перфорантных вен с использованием
видеоэндоскопических технологий
Перевязка и обнажение варикозных вен
Артропластика стопы и пальцев ноги
Соединение кости титановой пластиной
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием
компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием
комбинируемых методов фиксации
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия при деформации
стоп
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени
Реконструкция кости при ложном суставе бедра
Эндартерэктомиякаротидная
Эндартерэктомиякаротидная с пластикой
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с
различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной
железы с применением микрохирургической техники
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим
закрытием дефекта грудной стенки
Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим
закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожномышечных лоскутов
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожномышечным лоскутом и эндопротезированием
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и
48
эндопротезированием
Подходы к оплате отдельных случаев оказания
медицинской помощи по КСГ или КПГ
8. Порядок оплаты сверхкоротких (прерванных) случаев лечения, в том числе
при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках
одной медицинской организации либо между медицинскими организациями
8.1.Оплата переводов в пределах МО.
При переводе (переводах) пациента из одного круглосуточного отделения МО в
другое круглосуточное отделение этой же МО, оплата осуществляется как один случай по
КСГ (КПГ), имеющей максимальный коэффициент затратоемкости. Исключение составляют
случаи переводов из отделения в отделение по причине возникновения нового заболевания
или состояния, входящего в другой класс МКБ10, такие случаи оплачиваются по двум КСГ
(КПГ). При этом новое заболевание или состояние не должно являться следствием
закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или
осложнением основного заболевания, которое подлежит оплате по одной наиболее затратной
КСГ (КПГ).
Например, по двум КСГ подлежит оплате случай лечения пневмонии и случай
аппендэктомии при возникшем аппендиците, также при выполнении новорожденным
оперативных вмешательств из КСГ 45 Детская хирургия, уровень 1 в период пребывания в
стационаре в связи с низкой и крайне низкой массой тела подлежит оплатепо двум КСГ.
Оплата по двум КСГосуществляетсяс учетом п.8.4, предусматривающего оплату
сверхкоротких (прерванных) случаев.
При дородовой госпитализации пациенток в отделение патологии беременности с
последующим родоразрешением оплата по двум КСГ («Осложнения беременности» и
«Родоразрешение») осуществляется в случае пребывания пациентки в отделении патологии
беременности в течение 6 дней и более. В случае пребывания пациентки в отделении
патологии беременности в течение от 3 до 5 дней до перевода на родоразрешение, оплата
случая лечения в патологии беременности осуществляется в размере 50% от стоимости КСГ.
Родоразрешение оплачивается в полном объеме.
В особых случаях, требующих госпитализации беременной на ранних сроках в
отделение гинекологии в целях устранения угрозы прерывания беременности, затем перевод
в отделение патологии беременных на более позднем сроке, оплата осуществляется по двум
КСГ с учетом п.8.4. Последующее родоразрешение оплачивается в полном объеме (до 3
КСГ).
При переводах из одного отделения дневного стационара в другое отделение дневного
стационара оплата осуществляется исключительно по 1 наиболее затратной КСГ (КПГ).
По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая
экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
8.2.Оплата переводов из одной МО в другую МО.
При переводе пациента из одной МО в другую МО, в том числе более высокого
уровня, оплата медицинской помощи, оказанной в МО, осуществляющей перевод,
производится в размере 10% стоимости КСГ (КПГ).
При переводе новорожденного с низкой и крайне низкой массой тела из одной МО
(1,2,3 уровня) в ГБУ РС (Я) «РБ №1-НЦМ» для выполнения новорожденному оперативных
вмешательств и др. оплата медицинской помощи, оказанной в МО, осуществляющей
перевод, производится в размере 100% стоимости КСГ (КПГ) при условии, что
новорожденный пребывал в МО не менее 3 дней. В случае, если новорожденный пребывал в
49
МО менее 3 дней, оплата указанного случая осуществляется с учетом п. 8.4,
предусматривающего оплату сверхкоротких (прерванных) случаев.
Переводы из дневного стационара одной МО в другую МО не предусмотрены.
8.3. Определение сверхкоротких случаев лечения.
К сверхкороткимслучаям лечения относятся случаи лечения со сроками
госпитализации менее 3-х дней включительно, когда случай не завершен по каким-либо
причинам и не может быть оплачен в полном объеме.
Исключения составляют случаи, входящие в группы, перечисленные ниже. Данные
группы являются исключениями, по которым оплата осуществляется в полном объеме
независимо от длительности лечения:
№ КСГ
2
3
4
5
11
12
16
83
84
97
140
148
149
153
154
155
179
200
252
281
295
299
Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
Осложнения, связанные с беременностью
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
Родоразрешение
Кесарево сечение
Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
Ангионевротический отек, анафилактический шок
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов
иммуноглобулина
Сотрясение головного мозга
Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением
моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень 1)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень 2)
Ремонт и замена речевого процессора
Операции на органе зрения (уровень 1)
Операции на органе зрения (уровень 2)
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой
ткани
Операции на органах полости рта (уровень 1)
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае
отсутствия эффективности базисной терапии
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
Кроме того, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся
основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной
КСГ, оплата также осуществляется в размере 100% стоимости КСГ, в полном объеме
независимо от длительности лечения.
50
При наличии операции, оплата осуществляется по КСГ в соответствии с кодом услуги
Номенклатуры, Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к
терапевтической группе исключается. В случае проведения пациенту нескольких
оперативных вмешательств, оплата осуществляется по наиболее затратной КСГ.
8.4. Оплата сверхкоротких прерванных (незавершенных) случаев лечения.
8.4.1. Прерванные случаи лечения со сроком пребывания в круглосуточном
стационаре (дневном стационаре) в пределах 1 суток, в т.ч. отказ пациента от лечения,
самовольный уход из стационара, выписка за нарушение режима и т п., не оплачиваются.
Исключение составляют случаи летальности в круглосуточном стационаре в пределах суток,
которые оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (КПГ).
8.4.2. Прерванные случаи лечения со сроком пребыванием в круглосуточном
стационаре (дневном стационаре) в пределах 2 дней, в т.ч. отказ пациента от лечения в
стационаре, самовольный уход из стационара, выписка за нарушение режима и т п.,
оплачиваются в размере 25% стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи, в случае
предъявления к оплате учитываются при исполнении плана.
Исключение составляют случаи летальности в круглосуточном стационаре в пределах
2дней, которые оплачиваются в размере 50% стоимости КСГ (КПГ).
8.4.3. Прерванные по различным причинам случаи лечения с длительностью
пребывания в стационаре (дневном стационаре) в пределах 3 днейоплачиваются в размере
50% стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи, в случае предъявления к оплате учитываются
при исполнении плана.
8.5. Оплата прерванных случаев ЭКО осуществляется следующим образом: при
завершении только:
1 этап (стимуляция) – 34% стоимости КСГ,
1-2 этапа(культивирование эмбрионов) – 36% стоимости КСГ;
1-3 этапа (перенос эмбрионов) – 50% стоимости КСГ.
1-4 этап - установление беременности (наступление беременности в результате ЭКО)
– 100% стоимости КСГ.
При проведении ЭКО в естественном цикле оплата прерванных случаев ЭКО
осуществляется аналогичным образом, при завершении только:
1 этап отсутствует;
2 этап (культивирование эмбрионов) – 20% стоимости КСГ;
2 и 3 этап (перенос эмбрионов) – 31% стоимости КСГ.
2-4 этап - установление беременности (наступление беременности в результате ЭКО)
– 35% стоимости КСГ.
9. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным
других субъектов РФ
Оплата за оказание медицинской помощи застрахованным других субъектов РФ
осуществляется по тарифам, действующим для МО, в которой оказана медицинская
помощь.А также по тарифам КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на
оборудовании экспертного класса.
10. Порядок расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи
51
Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема
предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской
помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых
осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования осуществляется по следующей формуле:
НЗФ = НЗПГГ ×  К диф  д  1  д   , где:
НЗФ
- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления
медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи
(содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется
за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
НЗ ПГГ -
норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления
медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи
(содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется
за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования,
установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи;
К диф
- коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке
распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти
субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного
медицинского страхования";
д-
доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления
медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи
(содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется
за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования,
установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи ( НЗ ПГГ ), к которой применяется коэффициент дифференциации.
Доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской
помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том
числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского
страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи (НЗПГГ), к которой применяется коэффициент дифференциации, по
52
соответствующим группам высокотехнологичной медицинской помощи представлена в
таблице.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по
перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых
осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Наименование профиля ВМП
Абдоминальная хирургия
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гастроэнтерология
Гематология
Гематология
Детская хирургия в период
новорожденности
Дерматовенерология
Нейрохирургия
Нейрохирургия
Нейрохирургия
Нейрохирургия
Неонатология
Неонатология
Онкология
Онкология
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология
Офтальмология
Офтальмология
Педиатрия
Педиатрия
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно-сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
145 517
154 497
108 515
116 322
127 996
398 056
Доля норматива,
индексируемая на
коэффициент
дифференциации,
процентов
15%
30%
30%
15%
30%
15%
213 609
86 080
140 206
217 201
139 824
201 106
217 646
320 576
109 263
80 389
114019
98 095
59 051
61 048
74 674
69 784
150 105
111 832
189 767
168 767
122 594
230 095
126 273
221 480
120 905
182 780
125 460
305 849
81 329
105 248
164 122
45%
30%
30%
15%
15%
15%
15%
15%
30%
45%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
15%
30%
15%
15%
30%
15%
15%
15%
15%
15%
30%
15%
30%
30%
15%
№
Норматив
группы
финансовых
ВМП затрат, рублей
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
53
Эндокринология
38
87 310
30%
11. Порядок оплаты централизованной верификационной лаборатории на базе
ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» и
Школ больных сахарным диабетом, исследований на остеопороз (денситометрия) на
базе ФГАОУ ВПО Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова.
11.1.Оплата лабораторных исследований централизованной верификационной
лаборатории на базе ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский центр по профилактике и
борьбе со СПИД» осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
РС(Я) № 01-07/241 от 04.02.2016г. «Об утверждении объемов исследований проводимых
централизованной верификационной лаборатории ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский
центр по профилактике и борьбе со СПИД» в 2016 году» по установленным тарифам
медицинских услуг на основании взаиморасчетов. Форма направления на лабораторные
исследования устанавливается
ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский центр по
профилактике и борьбе со СПИД».
11.1.1Взаиморасчеты между МО, оказывающими амбулаторную медицинскую
помощь и стационарную медицинскую помощь, и ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский
центр по профилактике и борьбе со СПИД»производятся за проведение лабораторных
исследований и осуществляются СМО из:
- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной
медицинской помощи фондодержателей при условии, что направление на исследование
выдано МО - Фондодержателем;
- сумм по реестрам счетов медицинских организаций, выдавших направление на
исследованиеи не являющихся фондодержателями (в т ч. стационары).
11.2 Оплата законченного случая школ здоровья сахарного диабета и денситометрии
на
базе
ФГАОУ
ВПО
Северо-восточный
федеральный
университет
им.
М.К.Аммосоваосуществляется по установленным тарифам согласно Приложения№10
настоящего тарифного соглашения на основании взаиморасчетов из средств
Фондодержателей. Направление в школу здоровья больных сахарным диабетом выдается
исключительно Фондодержателем прикрепленному к нему населению. Направление на
денситометрию выдается исключительно ГБУ РС(Я) РБ№2-РЦЭМП в целях обследования
перед эндопротезированием. Направление выдается в произвольной форме с печатью врача.
11.3. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом,
содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об
акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете
взаиморасчетах за лабораторные исследования, осуществленные Централизованной
верификационной лабораторией на базе ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский центр по
профилактике и борьбе со СПИД и за законченный случай школ больных сахарным
диабетом, исследований на остеопороз (денситометрия), осуществленные ФГАОУ ВПО
Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова.
11.4СМО
ежемесячно
в
сроки,
устанавливаемые
соответствующими
договораминаправляет Централизованной верификационной лаборатории на базе ГБУ РС(Я)
«Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» и ФГАОУ ВПО
Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосовасредства на оплату счетов за
оказанную медицинскую помощь.
54
12. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа
Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и,
соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении процедур диализа,
включающего различные методы, для оплаты указанных процедур, оказываемых в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты
медицинской помощи за услугу. При этом дневной стационар может являться структурным
подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей
первичную
специализированную
медико-санитарную
или
специализированную
медицинскую помощь. Консервативное лечение хронических болезней почек и их
осложнений проводится в условиях стационара и дневного стационара, острого почечного
повреждения только в условиях стационара. При этом, при необходимости, стоимость услуги
диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным
компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в
рамках одного случая лечения.
Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ.
Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.
Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема
предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в
том числе условия оказания) осуществляется по следующей формуле:
НЗф = НЗ × (Кдиф × 𝜕 + (1 − 𝜕)) , где:
НЗф - фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления
медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе
условия оказания);
НЗ - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской
помощи по перечню услуг (методов) диализа;
Кдиф - коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке
распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти
субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного
медицинского страхования";
𝜕 - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской
помощи по перечню услуг (методов) диализа, к которой применяется коэффициент
дифференциации.
Применение коэффициента дифференциациик стоимости услуги осуществляется с
учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской
помощи. При расчете коэффициента дифференциации (Кдиф ) для каждого субъекта в
соответствии с Постановлением Правительства № 462 от 5 мая 2012 года учитывалась
средняя доля расходов на заработную плату равная 60%. При этом, для диализа, аналогично
подходу к оплате ВМП, доля расходов на заработную плату составляет меньшее значение.
Таким образом, при расчете доли стоимости услуги (𝜕), к которой применяется
Кдиф составляется следующая пропорция:
𝜕 = х%*100/60%, где:
х% - значение средней доли заработной платы.
Среднее значение долизаработной платы по соответствующим услугам диализа
представлена в таблице.
55
Среднее значение доли заработной платы в услуге диализа
№
Условия
оказания
единица
оплаты
Норматив
финансовых
затрат,
рублей
Значение
средней
доли
заработной
платы, %
услуга
5705
20%
услуга
5990
20%
услуга
6175,5
20%
Код
Услуга
1
А18.05.002;
А18.05.002.002
Гемодиализ,
гемодиализ
интермитирующий
низкопоточный
2
А18.05.002.001
Гемодиализ
интермитирующий
высокопоточный
3
А18.05.011
Гемодиафильтрация
4
А18.05.004
Ультрафильтрация
крови
стационарно
услуга
5234,5
20%
5
А18.05.002.003
Гемодиализ
интермитирующий
продленный
стационарно
услуга
15737
20%
6
А18.05.003
стационарно
услуга
16442,75
20%
7
А18.05.003.001
стационарно
услуга
14325,5
20%
8
А18.05.011.001
стационарно
услуга
17148,5
20%
9
А18.05.002.005
стационарно
сутки
29852
15%
10
А18.05.003.002
стационарно
сутки
31263,5
15%
11
А18.05.011.002
стационарно
сутки
32675
15%
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
день
обмена
4528,6
15%
стационарно
день
обмена
22171,6
15%
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
день
обмена
5587,18
15%
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
день
обмена
4881,46
15%
12
А18.30.001
13
А18.30.001.001
14
15
А18.30.001.002
А18.30.001.003
Гемофильтрация
крови
Ультрафильтрация
продленная
Гемодиафильтрация
продленная
Продолжительный
Гемодиализ
Продолжительная
Гемофильтрация
крови
Продолжительная
Гемодиафильтрация
Перитонеальный
диализ
Проточный
перитонеальный
диализ
Перитонеальный
диализ с
использованием
автоматизированных
технологий
Перитонеальный
диализ при
нарушении
ультрафильтрации
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
стационарно,
дневной
стационар,
амбулаторно
Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара – законченный случай
56
лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество
процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных
объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного
стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к
законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в
стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре,
пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том
числе для профилактики осложнений.
При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за
медицинскую услугу – одну процедуру экстракорпорального диализа и один день
перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи целесообразно
учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур
экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные
обмены с эффективным объёмом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).
При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными
препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.
Тарифы на услуги устанавливаются тарифным соглашением дифференцированно по
методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ). При этом,
учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой,
независимо от условий и уровней его оказания.
Отдельные медицинские организации, оказывающие услуги диализа в амбулаторных
и стационарных условиях, в условиях дневного стационара, финансируемые за счет
бюджета, а также получающие расходные материалы за счет средств бюджета из средств
ОМС не финансируются (ГБУ РС(Я) «РБ №1-НЦМ», «Якутская больница ФГБУЗ ДВОМЦ
ФМБА России, ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ», ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ» и другие
согласно приказа Министерства здравоохранения РС(Я).
57