МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Ошский государственный университет Медицинский факультет

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»
«РАССМОТРЕНО»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
Методическая разработка практического
занятия №20
на тему: «Симптоматология гипотиреоза»
по дисциплине: «Внутренние болезни»
для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:
560002 - «Педиатрия»
Составитель: преподаватель Садыкова А.А._____________________________
(ФИО, должность, ученая степень и звание.)
Ош – 2014-2015 уч.год
Тема занятия: «Симптоматология гипотиреоза»
количество часов-2часа
Цель занятия: студенты должны знать симптоматологию гипотиреоза
Воспитательная цель:
 Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим,
взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому
здоровью;
 Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело,
исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга;

Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению управлять
эмоциями.
Хронометраж занятия:
№
1
2
3
4
5
6
ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ
Вводная часть:
Объявление темы урока, методические и организационные указания
преподавателя по проведению занятия
Актуальность базовых знаний студентов (выполнение
упражнений, игровых заданий и т.д. необходимых как опора для
изучения нового материла):
Тест контроль
Изучение нового материала (последовательное изложение по
принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией
наглядных пособий)
А. Устный опрос
 Изложение темы преподавателем
 Показ электронного материала
Работа в малых группах:
Решение ситуационных задач в виде ролевых игр
Практическая работа
Тест контроль исходного уровня
Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия, выставление
комментированных оценок)
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1.Оборудование:
Персональный компьютер (ноутбук)
Мультимедийный проектор
2. Плакаты
3. Карты задачи
4. Медиафайл
1. Слайды
2. Видеофильм
ВРЕМЯ
5 мин
10 мин
20 мин
20 мин
30 мин
5мин
План занятия:
1. Определение
2. Этиопатогенез
3. Клиника и обоснование диагноза
4. Клиника и обследование.
5. Особенности лечения в амбулаторных условиях
Вопросы:
1 Клинико-эпидемиологические особенности
2 Распространенность заболевания в разных климато-географических условиях
3 Медикаментозная терапия
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Основная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т
3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.
4. «Пропедевтика внутренних болезней» Шелагуров А.А.
5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн
терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Сакибаев К.Ш.
Дополнительная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
3. Клинические рекомендации «Стандарты ведения больных» выпуск 2 ГЭОТАРМедиа 2008г.
4. Внутренние болезни 1-2 том учебник для ВУЗов А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев 2005г. Москва ГЭОТАР – Медиа
Электронные источники:
1. www.plaintest.com
2. www.booksmed.com
3. www.bankknig.com
4. www.wedmedinfo.ru
5. www.spr.ru
Тестовые вопросы:
1.При первичном гипотиреозе в крови:
1. повышенный уровень тиреотропно- го гормона;
2. пониженный уровень тиреотропно- го гормона;
3. нормальный уровень тиреотропного гормона;
4. тиреотропный гормон отсутствует;
5. исследование уровня тиреотропно- го гормона не имеет диагностического значения.
2.При токсической аденоме щитовидной железы наблюдаются все перечисленные признаки,
кроме:
1. тремора;
2. тахикардии;
3. похудания;
4. эндокринной офтальмопатии;
5. артериальной гипертензии.
3.Для диагностики первичного гипотиреоза необходимо:
1. определение концентрации Т3 и Т4;
2. определение концентрации Т3;
3. определение концентрации ТТГ и свободного Т4;
4. УЗИ щитовидной железы;
5. все перечисленное.
4.К аутоиммунным заболеваниям относится:
1. болезнь Хашимото;
2. эндемический зоб;
3. феохромоцитома;
4. болезнь Кона;
5. сахарный диабет 2 типа.
5.Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно:
1. наличие постоянной синусовой тахикардии;
2. частое развитие мерцательной аритмии;
3. снижение периферического сосудистого сопротивления;
4. формирование недостаточности кровообращения;
5. все перечисленное.
6.При синдроме Иценко-Кушинга гипергликемия обусловлена:
1. подавлением секреции инсулина;
2. повышенной секрецией кортизола;
3. повышенной секрецией СТГ;
4. повышенной секрецией альдосте- рона;
5. повышенной секрецией катехоламинов.
7.При гипотиреозе кожные покровы:
1.
2.
3.
4.
5.
сухие, холодные;
горячие, влажные;
гладкие;
тонкие;
правильно 3) и 4).
Краткое содержание темы:
ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз- заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных
гормонов щитовидной железой.
Этиология и патогенез. Гипотиреоз может быть первичным^процесс в самой
щитовидной железе), вторичным (поражение, приводящее к прекращению продукции
тиреотропного гормона гипофизом), третичным - поражение гипоталамуса.
В зависимости от срока развития болезни первичный гипотиреоз бывает врожденный
и приобретенный. Основными причинами врожденного гипотиреоза являются дефекты
развития щитовидной железы (аплазия, гипоплазия), врожденные дефекты биосинтеза
гормонов вследствие фер- ментопатий, дефицит йода в окружающей среде. Приобретенный
гипотиреоз развивается в результате ятрогенных воздействий (хирургическое лечение зоба,
тиреостатическая терапия, лучевые воздействия), аутоиммунных процессов, дефицита йода.
Вторичный и третичный гипотиреоз являются следствием нейроинфекции, черепномозговых травм, сосудистой патологии, опухолей гипоталамо-гипофизарной области и
сопровождаются снижением продукции тиреотропного гормона и тиролиберина
соответственно.
Основой патогенеза гипотиреоза является недостаточная продукция тиреоидных
гормонов. Это приводит к нарушению процессов энергетическогообмена, роста и развития
организма. Наиболее характерным признаком является появление специфических отеков микседемы, которые развиваются вследствие накопления в тканях гиалуроновой и
хондроитинсерной кислот, муцина из-за нарушений метаболизма белков. Одновременно
угнетается липолиз, нарушается метаболизм углево- дов.
Клиническая картина
Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение
аппетита, частые запоры, угнетенное настроение, резкое снижение работоспособности,
повышенную сонливость, чувство зябкости и холода.
Осмотр. При выраженной форме болезни вид больных весьмахарактерен:
тестообразный отек лица, узкие глазные щели из-за отечности верхних и нижних век,
тоскливый, безжизненный взгляд, утолщенные губы, нос, восковая бледность кожных
покровов, иногда с желтушным оттенком (вследствие каротинемии). Речь из-за отека
голосовых связок и ограничения подвижности языка невнятная, голос грубый. Кожа сухая,
шелушащаяся, холодная на ощупь. Секреция потовых и сальных желез резко уменьшена,
отмечается гиперкератоз, ломкость ногтей, выпадение волос, особенно в наружных отделах
бровей. Возникает своеобразный отек кожи и подкожной клетчатки, связанный с пропитыванием тканей слизистым веществом - муцином. В отличие от обычного отека, надавливание
не оставляет ямки. Температура держится пониженная (субнормальные цифры), и даже
различные инфекционные заболевания и воспалительные процессы не сопровождаются
значительной температурной реакцией.
Сердечно-сосудистая система: часто регистрируется брадикардия, тоны сердца резко
приглушены. Изменения артериального давления не характерны: возможна артериальная
гипер-, нормо- или гипотензия. Часто появляются гидроперикард или выпоты в другие
полости.
Желудочно-кишечный тракт. Нарушается двигательная функция желудка и
кишечника, развивается ахлоргидрия, изменяются процессы всасывания слизистой
желудочно-кишечного тракта.
Появляются тошнота, метеоризм, запоры. Особенностью запоров является отсутствие
реакции кишечника на введение слабительных средств.
Эндокринная система. У мужчин снижаются либидо и потенция, у женщин
нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи. При первичном гипотиреозе за счет
гиперпродукции пролак- тина возможно появление галактореи (синдром Ван-Вика-ХенесаРосса).
Нарушения со стороны периферической нервной системы: проявляются сильными
ради- кулитными болями в руках и ногах, парестезиями, шаткостью походки. Изменения со
стороны центральной нервной системы характеризуются снижением внимания и памяти,
развитием депрессивных состояний, сонливости.
При возникновении гипотиреоза внутриутробно или в раннем детском возрасте
отмечается выраженное снижение интеллекта вплоть до дебильности или имбецильности.
Лабораторные данные
Общий анализ крови:анемия, эозинофилия, относительный лимфоцитоз, увеличение
СОЭ.
Биохимический анализ крови: повышен уровень в крови холестерина, триглицеридов,
гипо- альбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Снижение уровней общего и свободного
тироксина и трийодтиронина. Уровень тиротропина (ТТГ) при первичном гипотиреозе
повышается, а при вторичном или третичном - снижается.
Радиоизотопный метод поглощение щитовидной железой I снижено.
ЭКГ: определяются синусовая брадикардия, низкий вольтаж всех зубцов, снижение
высоты зубцов Р и Т , уплощение или отрицательный зубец Т, снижение сигмента ST ниже
изолинии, иногда удлинен интервал P-Q.
При УЗИ сердцавыявляется увеличение размеров сердца за счет утолщения стенок
желудочков. Возможен выпот в перикард.
Лечение
Этиологическое лечение гипотиреоза не всегда эффективно. Только в редких случаях
своевременная
противовоспалительная
терапия,
например,
при
инфекционновоспалительном поражении гипоталамо-гипофизарной области, может способствовать
восстановлению тиреотропной функции гипофиза. Обратимым может быть и лекарственный
гипотиреоз. В подавляющем же большинстве случаев основным методом лечения
первичного, вторичного и третичного гипотереоза является заместительная терапия
тиреоидными гормонами и препаратами, содержащими их: тиреоидин в таблетках по 0,05 и
0,1 г; L-тироксин в таблетках по 50 и 100 мкг; трииодтиронин в таблетках по 20 и 50 мкг;
тиреотом в таблетках по 40 мкг; тиреотом-форте в таблетках по 120 мкг; тиреокомб в
таблетках по 70 мкг.
Заместительная терапия тиреоидными препаратами проводится в течение всей жизни,
за исключением случаев преходящих форм гипотиреоза (например, в раннем
послеоперационном периоде после субтотальной резекции щитовидной железы). Подбор
дозы препаратов должен быть постепенным, с учетом тяжести, длительности заболевания,
возраста больных и сопутствующей патологии. Чем тяжелее и длительнее заболевание, тем
выше чувствительность организма и, особенно, миокарда к этим препаратам. Особенно
низкими начальные дозы тиреоидных препаратов должны быть у пожилых лиц с ИБС. При
этом назначение следующей дозы должно быть после проявления полного эффекта от
предыдущей (для Т3 - через 2-2,5 недели, а для Т4 - через 4-6 недель).
Диспансеризация
больных
гипотереозом
осуществляется
эндокринологом
пожизненно. Госпитализируются больные с тяжелым течением гипотиреоза, с обострением
сопутствующей АГ, ИБС и др. Решается вопрос о трудоспособности, особенно у лиц
интеллектуального труда с тяжелым течением заболевания.