Приложение № 1к Положению о порядке предоставления

Приложение № 1к Положению
о порядке предоставления платных медицинских и иных услуг
в бюджетном учреждении ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница им. В.И.Яцкив»
ПРОЕКТ ДОГОВОРА № ______
на оказание платных медицинских услуг
г. Нефтеюганск
« ____ » _____________ 20__ г.
Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница им. В.И. Яцкив», в лице
главного врача Гильванова Вадима Анатольевича, действующего на основании Устава, именуемое далее Больница, с
одной стороны и ____________ФИО____________ (карта пациента № ___ от ___.___.20___ г.) именуемый/ая далее
Пациент, с другой стороны, а при совместном упоминании именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1.
Предмет договора
1.1.
Больница берет на себя обязательство оказать Пациенту платные медицинские услуги (далее – услуги)
согласно Приложения № 1 к Договору, а Пациент обязуется оплатить их в установленном порядке.
1.2.
Виды услуг (диагностического обследования, лечения и пр.) необходимые Пациенту и рекомендуемые
ему, должны отвечать требованиям, предъявляемым к разрешенным и применяемым на территории Российской
Федерации методам диагностики, профилактики и лечения.
1.3.
Специализированное лечение проводится Пациенту по рекомендациям, данным врачом, на основании
результатов диагностических обследований и имеющихся показаний к оперативному лечению или проведению курса
медицинской или иной терапии.
2.
Права и обязанности сторон
2.1.
Больница обязана:
2.1.1. оказать услуги, указанные в п. 1.1 Договора, в соответствии с общепринятыми в медицинской практике
методиками и стандартами;
2.1.2. на основании результатов услуг дать Пациенту разъяснения и рекомендации о необходимости и методах
лечения. После оказания услуг Пациенту выдается Выписка из истории болезни или Заключение по результатам
диагностического обследования;
2.1.3. сохранять установленную законодательством РФ конфиденциальность информации о здоровье
Пациента.
2.2.
Больница имеет право:
2.2.1. требовать от Пациента соблюдения установленных правил внутреннего распорядка Больницы и графика
прохождения процедур и исследований;
2.2.2. по необходимости продлить срок оказания услуг;
2.2.3. в одностороннем порядке прекратить, или приостановить выполнение своих обязательств по Договору
при неисполнении Пациентом своих обязательств;
2.2.4. в случае возникновения неотложного состояния самостоятельно определять объем услуг (исследований,
оперативных вмешательств и пр.), для установления диагноза, обследования и оказания необходимой медицинской
помощи, в том числе и не предусмотренных Договором;
2.2.5. в случае необходимости использовать результаты, описание хода оказания услуг (лечения, обследования
и пр.) и иную информацию в качестве примера при опубликовании в специализированной медицинской литературе, без
указания данных Пациента, достаточных для его идентификации.
2.3.
Пациент обязан:
2.3.1. внимательно ознакомиться с информацией, касающейся его лечения (Приложение № 1 и 2 к Договору) и
оплатить получаемые услуги;
2.3.2. до оказания медицинских услуг информировать специалистов (врачей, сотрудников, медицинского
персонала) о перенесенных заболеваниях, наличии действительных заболеваний, известных ему аллергических
реакциях, противопоказаниях к лекарствам и процедурам, а так же иную информацию, влияющую на оказание услуг,
протекание или лечение заболевания;
2.3.3. соблюдать правила поведения пациентов, существующие в Больнице, выполнять все указания
медицинского персонала и сотрудников Больницы в части общественного порядка на протяжении всего срока оказания
услуг (график приема специалистами, внутренний режим и пр.);
2.3.4. в течение всего периода оказания услуг сообщать осуществляющим лечение специалистам о любых
изменениях самочувствия; согласовать с лечащими специалистами Больницы употребление любых традиционных
медикаментов, биологически активных добавок, средств народной медицины и пр.
2.4.
Пациент имеет право:
2.4.1. письменно отказаться от получения медицинских услуг (от медицинского вмешательства и пр.) до
момента начала их оказания и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Больнице затрат, связанных с
подготовкой оказания услуг, либо на любом этапе получения медицинских услуг (от медицинского вмешательства и пр.)
и получить обратно часть уплаченной суммы с возмещением Больнице затрат за уже оказанные услуги.
2.4.2. требовать представления: сведений о разрешениях на оказание услуг; расчета стоимости услуг;
проведения консилиума или консультаций других специалистов; получать для ознакомления в доступной для
понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии своего здоровья, протекании лечения, данных
промежуточных и итоговых обследований, результатов возможных анализов, решений (протоколов) консилиумов и т.д.;
2.4.3. требовать сохранения конфиденциальности информации о факте своего обращения за медицинской
помощью, о своем состоянии здоровья, диагнозе и иной персональной (личной) информации.
2.5.
Способы лечения, медицинские препараты и процедуры, способные нанести вред здоровью и
самочувствию Пациента, могут быть использованы только с письменного согласия последнего.
2.6.
В случае досрочного прекращения оказания услуг по инициативе обследующих специалистов, Пациенту
возвращается произведенная им оплата, пропорционально фактически оказанным услугам.
3.
Стоимость услуг и порядок расчетов.
3.1.
Стоимость услуг устанавливается в рублях РФ в соответствии с действующим прейскурантом и
составляет _____________ руб.
3.2.
Оплата услуг осуществляется Пациентом в порядке 100 % предоплаты до получения услуг, путем
внесения наличных денежных средств в кассу Больницы или по безналичному расчету путем перечисления денежных
средств на расчетный счет Больницы.
3.3.
При возникновении необходимости выполнения дополнительных услуг по результатам обследования и
лечения, стоимость услуг может быть изменена Больницей по согласованию с Пациентом, с учетом уточненного
диагноза (заключения обследования, сложности медицинского вмешательства, услуг и пр.) и иных затрат на лечение.
4.
Ответственность сторон.
4.1.
В случае неоплаты Пациентом стоимости услуги на условиях, указанных в разделе 3 Договора, Больница
имеет право отказать Пациенту в оказании услуг до оплаты последним их стоимости.
4.2.
В случае не исполнения, или ненадлежащего исполнения своих обязательств по Договору, Больница
несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного Пациенту таким неисполнением.
4.3.
В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента по вине Больницы, она несет ответственность
в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.4.
Больница не несет ответственности, если основанием причинения вреда здоровью (жизни) явилось
несоблюдение Пациентом рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий последнего.
4.5.
В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с
ним, Стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров.
4.6.
Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ, а не
разрешенные споры будут рассматриваться в установленном законом порядке.
5.
Качество услуги
5.1.
Качество оказания услуг определяется соблюдением технологий и методов диагностики, профилактики
и лечения.
5.2.
Оказанные Больницей услуги считаются исполненными с надлежащим качеством, если Пациент не
заявил претензий в момент получения итоговой Выписки из истории болезни или Заключения по результатам
диагностического обследования.
6.
Срок действия договора
6.1.
Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и подписания Пациентом
Приложения № 1 (Соглашение об объеме и условиях оказания услуг) и Приложения № 2 (Согласие на обработку
персональных данных) к Договору.
6.2.
Настоящий Договор действует до фактического получения Пациентом Услуг, что подтверждается
получением Пациентом Заключения по результатам диагностического обследования или Выписки из истории болезни.
6.3.
Любые изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть составлены в письменной форме
и подписаны Сторонами, либо их уполномоченными представителями.
7.
Больница
Адреса и реквизиты Сторон.
Пациент
___________ФИО____________
Паспорт ____________________
Выдан _________________________________
Зарегистрирован_________________________
Фактическое проживание ________________
Тел.: ___________________________
«___» ___________ 20___ г.
______________
подпись