Состояние защиты прав застрахованных в сфере ОМС Тверской

Состояние защиты прав застрахованных в системе ОМС Тверской области
по итогам 2013 года
Обязательное медицинское страхование в 2013 году на территории Тверской области
осуществляли 6 страховых медицинских организаций:
Таблица №1
Наименование СМО
Доля граждан, застрахованных СМО, в
страховом поле области, %
Тверской филиал ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
10,1
Тверской филиал ООО СМК «РЕСО-Мед»
7,4
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Твери
45,0
Филиал «Тверской» ЗАО «СГ «Спасские ворота-М»
8,3
Филиал ООО СК "Ингосстрах-М" в г. Тверь
8,99
Филиал ООО «Росгосстрах-Медицина»- «РГС-Тверь-Медицина»
10,3
Состояние защиты прав застрахованных по обязательному медицинскому страхованию
(ОМС) характеризуется результатом вневедомственного контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
(далее – ОМС), показателем обращаемости населения по вопросам ОМС, удовлетворенностью
оказанной медицинской помощью и информированностью населения о правах застрахованных
в системе ОМС.
Одним из основных разделов защиты прав граждан в сфере ОМС является организация и
проведение контроля качества медицинской помощи.
Контроль качества медицинской помощи подразделяется на:
- ведомственный, проводимый в учреждениях здравоохранения Тверской области (111),
участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Тверской
области (раздел ХIII закона Тверской области от 06.02.2012 №5-ЗО), на всех этапах оказания
медицинской помощи (заведующими отделениями и структурными подразделениями,
заместителями руководителя по клинико-экспертной работе, врачебными комиссиями), а также
органами управления здравоохранением, профессиональными медицинскими ассоциациями, и
- вневедомственный, осуществляемый федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения, федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека, в сфере ОМС - страховыми медицинскими организациями и
территориальными фондами.
В управлении качеством медицинской помощи наиболее эффективным является
ведомственный контроль, так как он имеет превентивный характер и позволяет использовать
административные рычаги для недопущения финансовых санкций со стороны проверяющих
организаций за выявленные дефекты, а также для стимулирования медицинских работников, не
допускающих нарушений качества оказания медицинских услуг.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в сфере ОМС является
формой последующего контроля, проводится в медицинских организациях, реализующих
программу ОМС, по факту оказания медицинской помощи на основании изучения медицинской
документации, с применением к медицинским организациям финансовых санкций за
выявленные нарушения.
В 2013 году вневедомственный контроль объемов сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи проведен во всех 85 медицинских организациях,
осуществлявших деятельность в сфере ОМС Тверской области.
Порядок организации и проведения контроля регламентирован приказом Федерального
фонда ОМС от 01.12.2010 №230 и осуществляется в 3 этапа:
 медико-экономический контроль (далее - МЭК),


медико-экономическая экспертиза страховых случаев (далее - МЭЭ),
экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).
Медико-экономический контроль реестров медицинских услуг (МЭК) производится
СМО и ТФОМС Тверской области в автоматизированном режиме с помощью программного
продукта сплошным методом 100% счетов, предъявленных к оплате медицинскими
организациями.
Уровень дефектуры, выявленной при проведении МЭК, повысился с 0,4% в 2012г. до 1% в
2013г., в основном за счет включения в реестр счетов нелицензированных видов медицинской
деятельности, что обусловлено усовершенствованием проведения медико-экономического
контроля в связи с вступлением в силу Минздрава России от 11.03.2013 №121н «Об
утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной
медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том
числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании
медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских
экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований
и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской
помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови
и (или) ее компонентов в медицинских целях».
В структуре основных нарушений, выявленных при проведении МЭК, преобладают
нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской
деятельности. За 2013г. по сравнению с 2012г. удельный вес данного нарушения увеличился с
5,2% до 65,4%.
Одновременно с этим отмечается снижение удельного веса случаев нарушений, связанных с
определением принадлежности застрахованных к СМО (с 68,1% в 2012г. до 11,1% в 2013г.).
Диаграмма 1
Основные нарушения, выявленные при МЭК
100%
90%
0,3%
0,6%
4,1%
5,2%
0,0%
0,5%
2,2%
2,1%
другие нарушения
повторное выставление счета на
оплату случаев оказанной
медицинской помощ и, которые были
оплачены ранее
включение в счет амбулаторных
посещ ений в период пребывания
застрахованного лица в
круглосуточном стационаре
12,7%
80%
70%
65,4%
включение в реестр счетов
нелицензированных видов
медицинской деятельности
60%
необоснованное применение тарифа
на медицинскую помощ ь
50%
68,1%
40%
30%
0,2%
8,4%
20%
11,1%
10%
9%
10,1%
0%
2012г.
2013г.
включение в реестр счетов видов
медицинской помощ и, не входящ ей
в территориальную программу ОМС
нарушения, связанные с
принадлежностью застрахованных к
СМО
нарушения, связанные с
оформлением счетов и реестров
счетов
ТФОМС Тверской области в 2013 году проведен повторный МЭК 8 265,1 тыс. счетов за
оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС. По результатам
повторного МЭК были выявлены 182 счета, содержащих нарушения, не выявленные СМО менее 0,002%.
В течение 2013 года проведены 67 489 медико-экономических экспертиз по 137 484
страховым случаям, что на 3,8 % меньше, чем в 2012г. (142 926).
По сравнению с 2012 годом уровень дефектуры, выявленной при проведении МЭЭ,
увеличился на 1,4% и составил 11,5 % от числа проведенных медико-экономических экспертиз,
что свидетельствует об улучшении отбора страховых случаев для проведения МЭЭ.
Диаграмма 2
Основные нарушения, выявленные при МЭЭ
100,0%
Прочие нарушения
0,2%
15,1%
90,0%
Дефекты оформления
первичной документации
80,0%
70,0%
74,2%
60,0%
77,5%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,1%
11,2%
1,2%
13,1%
0,0%
2012г.
0,1%
5,1%
1,2%
1%
2013г.
Взимание платы с
застрахованных лиц за
медицинскую помощ ь
Нарушения при оказании
медицинской помощ и
Нарушения
информированности
застрахованных лиц
Нарушения, связанные с
предъявлением на оплату
счетов и реестров счетов
В структуре нарушений отмечается рост удельного веса случаев выявления дефектов
оформления первичной документации на 3,3%, прочих нарушений на 14,9%.
Одновременно с этим отмечается снижение удельного веса нарушений, связанных с
предъявлением на оплату счетов и реестров счетов на 12,1%, нарушений при оказании
медицинской помощи – на 6,1%.
ТФОМС Тверской области в 2013 году проведены 112 повторных МЭЭ по 34 691
страховому случаю, в том числе по претензиям медицинских организаций по 11 страховым
случаям. По результатам повторной МЭЭ были выявлены 272 страховых случая, содержащих
дефекты, не выявленные СМО (0,8%).
В 2013г. в Тверской области проведены 97 843 экспертиз качества медицинской помощи,
что на 8,9% больше, чем в 2012г. (в 2012г. - 89 819).
В структуре экспертиз, проведенных в 2013г., доля плановых ЭКМП составила 97,5% (в
2012г. – 96,6%), целевых – 2,5% (в 2012г. – 3,4%). Удельный вес тематических ЭКМП от
общего количества плановых экспертиз составил 25,5%, что на 44,7% меньше по сравнению с
2012 годом (70,2%). В 2013 году была проведена 21 очная ЭКМП, или 0,04% от общего
количества проведенных ЭКМП (в 2012 году – 0,4% от общего количества проведенных
ЭКМП).
По результатам проведенных в 2013г. ЭКМП выявлены 7 189 нарушений, или 7,3 % от
общего количества проведенных экспертиз, что соответствует показателю 2012г. (7,3%).
Проведено ЭКМП
Выявлено нарушений
% выявленных нарушений от количества экспертиз
2013 год
Таблица №2
2012 год
97 843
7 189
7,3%
89 819
6 530
7,3%
В структуре нарушений по сравнению с 2012г. отмечается снижение удельного веса
дефектов оформления первичной медицинской документации с 43,2% до 39,5%, нарушений,
ограничивающих доступность медицинской помощи для застрахованных лиц с 1,2% до 0,9%,
нарушений врачебной этики и деонтологии – на 0,1%.
Одновременно с этим отмечается рост удельного веса случаев выявления нарушений при
оказании медицинской помощи с 50,6% до 51,3%, прочих нарушений – с 3,4% до 6,8%.
Диаграмма 3
Основные нарушения, выявленные при ЭКМП
100,0%
3,4%
0,1%
1,2%
1,5%
6,8%
0,0%
0,9%
1,5%
Прочие нарушения
90,0%
Нарушения врачебной этики и
деонтологии
80,0%
70,0%
50,6%
51,3%
Нарушения, ограничивающие
доступность медицинской
помощи для застрахованных лиц
60,0%
50,0%
Нарушения информированности
застрахованных лиц
40,0%
Нарушения при оказании
медицинской помощи
30,0%
43,2%
20,0%
39,5%
Дефекты оформления первичной
медицинской документации
10,0%
0,0%
2012г.
2013г.
Снижение уровня дефектуры в 2013 году по сравнению с 2011-2012г.г. по всем видам
контроля отмечен в:
 ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер»;
 ГБУЗ "Родильный дом №4";
 ГБУЗ «Городская детская больница №3»;


ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №1»;
ГБУЗ «Городская клиническая больница №7».
Увеличение уровня дефектуры в 2013 году по сравнению с 2011-2012г.г. по всем видам
контроля отмечен в:
 ГБУЗ «ЦРБ Лесного района»;
 ГБУЗ «Весьегонская ЦРБ»;
 ГБУЗ «Оленинская РБ»;
 ГБУЗ «Молоковская ЦРБ»;
 ГБУЗ «Сонковская ЦРБ».
ТФОМС Тверской области в 2013 году проведены 59 повторных ЭКМП по 11 978
страховым случаям (в том числе по претензиям медицинских организаций - по 6 страховым
случаям). По результатам повторных ЭКМП выявлено 256 нарушений, или 2,1 %.
Число обращений и жалоб, поступающих от застрахованных граждан, - наиболее
важный и объективный показатель обеспечения прав граждан в сфере ОМС.
В 2013 году от застрахованных граждан поступили 492 430 обращений граждан или 36 799
обращений на 100 тыс. застрахованных (2012г. – 348 642 или 26 226 на 100 тыс. населения), что
почти в 1,5 раза больше, чем за 2012г.
В структуре поступивших обращений, как и за 2012г., основную долю составили
заявления – 96% (2012г. – 95%). При этом количество их возросло на 1%. Количество
обращений за консультацией по сравнению аналогичным периодом 2012г. снизилось на 1%. В
их структуре основное место, как и в аналогичном периоде 2012г., занимают обращения по
поводу обеспечения полисом ОМС - 70% от общего количества, однако количество их
снизилось на 4%. Возросло количество консультаций по вопросам выбора и замены СМО (на
1%), организации работы медицинской организации (на 1%), лекарственного обеспечения (на
2%).
Число обоснованных жалоб застрахованных лиц в 2013 году уменьшилось по сравнению
с 2012 годом со 175 до 73 или 5 на 100 тыс. населения, что почти в 3 раза меньше, чем за 2012г.
(2012г.- 13 на 100 тыс. застрахованных).
Диаграмма 4
Динамика обращаемости граждан в ТФОМС Тверской области и СМО с обоснованными
жалобами в 2006-2013г.г.
1000
922
900
843
746
800
697
700
600
500
500
400
300
222
175
200
73
100
0
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
В структуре обоснованных жалоб основное место занимают жалобы на взимание
денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС, в то же время количество их в
структуре жалоб снизилось на 19%. 35% жалоб по данному основанию приходится на
областные МО и МО г.Твери (в 2011г.- 30%).
Диаграмма 5
Причины обращений застрахованных граждан с обоснованными жалобами в
ТФОМС Тверской области и СМО в 2013 году
Взимание денежных
средств за мед.
помощь по программе
ОМС (70% - 2013г.; 89%
- 2012г.; динамика: 19%)
Отказ в мед. помощи по
программе ОМС (1% 2013г.; 1% - 2012г.;
динамика: 0%)
КМП (18% - 2013г.; 7% 2012г.; динамика:
+11%)
Неисполнение СМО
обязанностей по
договору (1% - 2013г.;
0% - 2012г.; динамика:
+1%)
Организация работы
МО (10% - 2013г.; 2% 2012г.; динамика: +8%)
Отмечается увеличение удельного веса обоснованных жалоб на организацию работы
медицинской организации (на 8%), качество медицинской помощи (на 11%).
За 2013 год поступила 1 обоснованная жалоба на неисполнение филиалом ООО «СК
«Ингосстрах-М» в г. Твери обязанностей по договору (не рассмотрение обращения
застрахованного).
Не поступило ни одной обоснованной жалобы по вопросам выбора МО, врача,
неудовлетворенности санитарно-гигиеническим состоянием,
материально-техническим
обеспечением МО, неправомерного распространения персональных данных, обеспечения
полисами.
Диаграмма 6
Суммы материальных возмещений гражданам по спорным случаям, разрешенным
ТФОМС Тверской области и СМО в досудебном порядке в 2013г.
(тыс. руб.)
ЗАО "МАКС-М" - 285
186 (61%)
ООО "РГС-ТверьМедицина" - 84 523,12
(18%)
ООО
"АльфаСтрахованиеОМС" - 569 (0,1%)
ТФОМС Тверской
области - 32 080
(6,9%)
ООО "СМК РЕСОМед" - 5 254,05 (1%)
ООО "СК ИнгосстрахМ" - 56 311,53 (12%)
ЗАО "Спасские
ворота-М" - 0 (0%)
ТФОМС Тверской области осуществляется ежемесячный мониторинг жалоб,
поступающих от застрахованных в СМО и ТФОМС Тверской области.
С целью изучения удовлетворённости населения доступностью, качеством и условиями
оказания медицинской помощи в 2013 году проводились социологические опросы.
В 2013 году социологическими опросами было охвачено 1,3% застрахованного по
обязательному медицинскому страхованию населения Тверской области, что на 0,4% больше,
чем за 2012г. (0,9%) и значительно превышает норматив, рекомендованный приказом ФОМС от
29.05.2009 №118 «Об утверждении методических рекомендаций «Организация проведения
социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и
качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования»
(0,01% от числа застрахованных в субъекте Российской Федерации).
Уровень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в 2013 году
увеличился на 1% по сравнению с показателем 2012 года (72%) и составил 73%.
При получении амбулаторно-поликлинической помощи удовлетворены качеством
медицинской помощи 69% пациентов, стационарной - 77%, стационарозамещающей - 79%,
скорой медицинской помощи – 84%.
В наибольшей степени граждане удовлетворены при получении амбулаторнополиклинической помощи работой врачей (79%), в наименьшей – доступностью врачейспециалистов (68,6%). При получении стационарной помощи в наибольшей степени
удовлетворены уровнем оснащенности лечебно-диагностическим и материально-техническим
оборудованием (75,5%), в наименьшей – сроками ожидания госпитализации (70,6%).
В организации информирования населения о правах застрахованных особое место
уделяется доступности информации для населения. С этой целью размещены информационные
стенды в приемных отделениях, регистратурах, холлах всех медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС Тверской области.
ТФОМС и СМО осуществляется публичное и индивидуальное информирование граждан. В
2013г. в средствах массовой информации размещены 33 статьи по вопросам обеспечения прав
застрахованных лиц в сфере ОМС, ТФОМС Тверской области проведено 209 выступлений на
радио, 9 – на телевидении. ТФОМС и СМО выпущено почти в 1,5 раза больше по сравнению с
аналогичным периодом 2012 года раздаточных материалов в виде информационных
справочников, брошюр, памяток, листовок, плакатов, буклетов – 448,5 тыс. экземпляров (за
2012г. – 331,1 тыс. экз.).
ТФОМС Тверской области и СМО в 2013 году проведены 861 круглых столов и
выступлений в коллективах застрахованных и медицинских работников, с представителями
администраций муниципальных образований г. Твери и районов области, на совещаниях
распространялись информационные материалы (листовки, памятки, буклеты) о правах граждан
в сфере ОМС.
По актуальным вопросам сферы ОМС ТФОМС Тверской области в 2013 году
еженедельно проводились оперативные совещания со СМО.
Во всех СМО и ТФОМС организована работа телефонов «горячей линии», в ЗАО
«МАКС-М» работает консультативно-диспетчерский центр, функционируют официальные
сайты в сети «Интернет», на которых правах застрахованных лиц в сфере ОМС, предусмотрена
возможность обращения застрахованных лиц в режиме «вопрос-ответ».
На официальном сайте ТФОМС Тверской области ведется рубрика для застрахованных
лиц, где размещена информация о ТФОМС, СМО, пунктах выдачи полисов, порядке получения
(замены) полиса ОМС единого образца, правах застрахованных лиц в сфере ОМС,
универсальной электронной карте, памятки для застрахованных в сфере ОМС, разработанные
ТФОМС, ответы на наиболее часто задаваемые вопросы. Обращения граждан, поступающие на
сайт ТФОМС, рассматриваются в течение 5 дней.
ТФОМС и СМО осуществляется оперативное информирование руководства МО об
изменениях в нормативной правовой базе по вопросам обязательного медицинского
страхования, проводятся совместные встречи медицинских работников и общественности по
обсуждению проблемных вопросов, связанных с реализацией прав пациентов, что способствует
установлению более прочной связи во взаимоотношениях пациентов и медицинского
персонала.
В 2013 году проведены 4 заседания Координационного совета по обеспечению и защите
прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования Тверской области, на которых
рассмотрены наиболее актуальные вопросы обеспечения прав и законных интересов граждан в
сфере ОМС Тверской области:
 приоритетные направления и результаты деятельности ТФОМС Тверской области и
страховых медицинских организаций по обеспечению прав и законных интересов
застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Тверской области;
 актуальные вопросы организации работы врачей-экспертов, включенных в
территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;
 работа ТФОМС Тверской области, страховых медицинских организаций по ведению
регистра застрахованных лиц, реестра оказанных медицинских услуг, выдаче страховых
медицинских полисов ОМС;
 др.
По итогам заседаний Координационного совета принимаются меры по повышению
доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам в медицинских
организациях Тверской области, обеспечению прав и законных интересов застрахованных.
В 2013 году продолжила работу служба консультантов ТФОМС и представителей СМО
в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС Тверской области. Расширен перечень
медицинских организаций, в которых осуществляются дежурства представителей и
консультантов. Специалистами осуществлены более 100 консультаций в поликлиниках 52
медицинских организаций города Твери и Тверской области. С 3 квартала 2013 года
организована работа консультантов ТФОМС и представителей СМО в отделениях
круглосуточных и дневных стационаров медицинских организаций.
Следует отметить, что за время работы службы консультантов ТФОМС и
представителей СМО повысился уровень информированности граждан об их правах при
получении медицинской помощи в сфере ОМС, некоторые медицинские организации более
активно начали использовать дистанционные виды предварительной записи на прием к
специалистам и на диагностические исследования, активизировалась работа по анализу
обращений и предложений граждан, снижается количество жалоб пациентов на необходимость
приобретения при получении медицинской помощи расходных материалов и изделий
медицинского назначения, лекарственных препаратов во время стационарного лечения, удалось
повысить грамотность населения по вопросу отсутствия необходимости замены полисов ОМС,
выданных до 1 января 2011 года, на полисы ОМС единого образца, за исключением тех, срок
действия которых истек до 01.01.2011 года.
Итоги работы консультантов ТФОМС и представителей СМО, а также наиболее
проблемные вопросы их деятельности, обсуждаются на совместных совещаниях со СМО,
заседаниях Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при
предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного
медицинского страхования Тверской области, что позволяет выработать комплекс
мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование и оптимизацию данной службы
на территории Тверской области.
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной, доступной и качественной
медицинской помощи, в целях упорядочения оказания платных медицинских услуг в
государственных учреждениях здравоохранения Тверской области МЗТО и ТФОМС Тверской
области проводятся совместные проверки деятельности медицинских организаций г. Твери и
Тверской области по оказанию гражданам платных медицинских услуг.
В 2013 году продолжена работа по формированию Регистра населения, прикрепленного
для амбулаторно-поликлинического обслуживания, в рамках перехода в 2014 году на оплату
амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.
В медицинских организациях, работающих в сфере ОМС Тверской области, в 2013 году
начата работа по размещению телефонов для экстренной прямой телефонной связи
застрахованных граждан со специалистами ТФОМС и страховых медицинских организаций,
что позволяет им получить консультацию и безотлагательно решить возникающие в момент
лечения вопросы.
В 2013 году ТФОМС Тверской области при участии страховых медицинских
организаций проведены 2 научно-практических конференции, посвященные перспективам
развития и организации сферы охраны здоровья граждан Российской Федерации, актуальным
вопросам финансирования и тарифного регулирования в сфере обязательного медицинского
страхования, а также вопросам юридической ответственности медицинских работников за
профессиональные правонарушения; о клиническом, медико-правовом и экспертном
исследовании профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, допускаемых
медицинскими работниками. В октябре 2013 года в работе конференции принял участие
помощник министра здравоохранения Российской Федерации В.О. Флек.
Представленные на конференции доклады имели большое практическое значение и
вызвали живой интерес участников. Учитывая взаимопонимание и готовность к решению
актуальных проблем, участниками было принято решение о дальнейшем сотрудничестве в
проведении подобных мероприятий.
ТФОМС Тверской области осуществляется контроль за деятельностью страховых
медицинских организаций в системе ОМС Тверской области. По итогам 2013года в
соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования к страховым медицинским организациям применены финансовые санкции на
сумму 252 904,32 руб., что на 18% меньше, чем в 2012 году (309 807,9 руб.).
Таблица №3
Сумма
финансовых
санкций / доля
финансовых
санкций СМО в
общем объеме
РЕСОМед
МАКСМ
Спасские
ворота
2012 год
23 298,21
руб.
69 722,73
руб.
8%
22,5%
2013 год
79 501,65
руб.
50 318,26
руб.
31%
20%
9%
151 986,97
руб.
РГС
Альфа
Страхование
ИнгосстрахМ
Всего
2 878,69
руб.
57 061,39 руб.
49%
1%
18%
1,5%
100%
22 239,76
руб.
19 043,73
руб.
33 071,33 руб.
48 729,59
руб.
252 904,32
руб.
8%
13%
19%
100%
4 859,9 руб.
309 807,9
руб.
Основными причинами применения финансовых санкций к СМО явились:
 нарушение порядка выдачи полиса ОМС;
 невыполнение объемов экспертиз, установленных договором о финансировании;
 нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи (проведение экспертизы качества медицинской
помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим);
 нарушения законодательства при рассмотрении обращений граждан.
Приоритетные задачи по дальнейшему
развитию института защиты прав
застрахованных граждан в сфере ОМС 2013 года:
 снижение числа жалоб застрахованных и повышение удовлетворенности населения
качеством медицинской помощи;
 повышение информированности граждан в сфере ОМС всеми законодательно
установленными способами;
 дальнейшее развитие и совершенствование дальнейшее развитие службы
представителей страховых медицинских организаций и консультантов ТФОМС в медицинских
организациях области;
 внедрение механизма информационного взаимодействия в сфере обязательного
медицинского страхования между медицинскими организациями и страховыми медицинскими
организациями в сфере ОМС Тверской области в целях реализации пациентами права на выбор
медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи.
 организация обучения врачей экспертов, привлекаемых страховыми медицинскими
организациями и ТФОМС Тверской области к проведению экспертизы качества медицинской
помощи по экспертной деятельности в сфере ОМС.