Информация о реализации в 2014 году программы «Развитие

Информация
о реализации в 2014 году программы
«Развитие здравоохранения Астраханской области»
Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее –
Программа) разработана в соответствии с государственной программой
развития здравоохранения, «дорожной картой», Указами Президента РФ и
утверждена постановлением Правительства Астраханской области от
17.06.2013 №205-П.
Целью Программы является обеспечение доступности медицинской
помощи, повышение качества и эффективности оказания медицинских услуг
для сохранения здоровья населения Астраханской области. Реализация
данной программы была рассчитана на 2013 - 2020 годы, однако,
постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П
это постановление с 1 января 2015 года признано утратившим силу.
Программа развития включала реализацию 10 подпрограмм.
На все годы реализации Программы за счет всех источников
финансирования было предусмотрено 166,9 млрд руб., из них наибольшую
долю составили средства ОМС (46,4%) и средства бюджета области (26,3%).
Программой также была предусмотрена дополнительная потребность в
средствах федерального бюджета в размере 47,1 млрд руб., что составило
шестую часть всех запланированных средств на реализацию Программы.
Источниками финансирования системы здравоохранения Астраханской
области в 2014 году явились средства федерального бюджета, средства
бюджета Астраханской области, средства бюджета территориального фонда
обязательного медицинского страхования, а также поступления от оказания
платных услуг.
Расходы по отрасли «Здравоохранение» в 2014 году, включая все
источники, составили 12,9 млрд рублей, из них:
- средства бюджета Астраханской области – 27,1% (3,5 млрд руб.),
- средства бюджета ТФОМС – 60,5% (7,8 млрд руб.),
- средства федерального бюджета – 3,1% (0,4 млрд руб.);
- поступления от оказания платных услуг – 9,3% (1,2 млрд руб.).
Расходы 2014 года по отрасли «Здравоохранение» по сравнению с 2012
годом (11,1 млрд руб.) выросли на 16,2%, по сравнению с 2010 годом (6,1
млрд руб.) - в 2,1 раза.
Подпрограмма 1 «Развитие кадрового обеспечения системы
здравоохранения Астраханской области».
В значительной мере качество оказываемых медицинских услуг зависит
от кадрового потенциала здравоохранения. В настоящее время в медицинских
организациях области работают 14 527 врачей и среднего медперсонала, из
них врачей 4744 (33%) и 9783 (67%) - средние медработники. В 2014 году
обеспеченность населения Астраханской области врачами увеличилась на
9,9% (с 42,5 до 46,7 на 10 тыс. населения) и на 12,5% превышает показатель
по России (41,5 на 10 тыс. населения).
В районах области работают 1 093 врача или четвертая часть всех врачей, как и в 2013 году (1 098 человек).
За год почти на 2% повысилась укомплектованность штатов врачей занятыми ставками (с 86,3% до 88,2%) и почти на 2% - физическими лицами (с
68,3% до 70,2%), что привело к снижению в настоящее время коэффициента
совместительства у врачей с 1,4 до 1,2.
При этом в ряде районов области дефицит физических лиц врачей приводит к низкой укомплектованности врачебных штатов: ЗАТО Знаменск
(49,7%), Ахтубинский (53,6%), Черноярский (62,4%), Красноярский (64,2%)
районы. Однако, укомплектованность физическими лицами врачей в Икрянинском (89,0%), Енотаевском (81%) и Володарском (81%) районах удовлетворительная.
Численность среднего медперсонала за 2014 год увеличилась на 736
человек (на 8,1%) и составила 9 783 человека или 96,2 на 10 тыс. населения,
что выше уровня 2013 года 9 047 человек или 89,2 на 10 тыс. населения и
среднего показателя по России (в 2013 году - 90,4).
Укомплектованность физическими лицами увеличилась до 75,7% (в
2013 г. – 66,4%), но коэффициент совместительства остался на уровне 2013
года (1,3).
Сложившаяся ситуация требует дальнейшего решения вопросов планирования, подготовки, перераспределения и закрепления медицинских кадров
в Астраханской области.
Минздравом Астраханской области с 2013 года формируется система
управления кадровым потенциалом здравоохранения, которая включает: мониторинг потребности в медицинских кадрах, профориентационную работу
со школьниками, целевую подготовку, работу с молодыми специалистами,
подготовку управленческих кадров, непрерывное медицинское образование и
т.д.
Ежегодно более 100 выпускников Астраханской медакадемии направляются на целевую подготовку в интернатуру и ординатуру, из них прибывают на место работы 85-90% врачей - «целевиков».
В рамках целевой подготовки в 2014 году в Астраханскую медакадемию поступили 175 человек из числа жителей нашей области, в интернатуру
и ординатуру - 109 человек.
В регионе с 2010 года также реализуется программа целевой подготовки средних медработников в Астраханском медицинском колледже и в колледже при Астраханской государственной медакадемии. При этом со студентами заключаются 3-сторонние договора с обязательной последующей отработкой в течение 3-х лет в медорганизациях Астраханской области.
В 2014 году в рамках целевого набора по программе среднего профессионального образования направлено на обучение 350 человек (в 2013 г. - 282
чел.), в том числе из числа младшего медперсонала без отрыва от производства.
С начала этого года «целевикам» (студентам, интернам и ординаторам)
осуществляются дополнительные выплаты к стипендиям.
Для молодых специалистов продолжена работа программы «Земский
доктор». В 2014 году 50 врачей получили по 1 млн руб. (в 2013 г. – 59 врачей),
в 2015 году планируется привлечь 58 врачей на работу в сельские населенные
пункты и рабочие поселки Астраханской области.
Кроме того, в целях усиления социальной поддержки молодых специалистов, прибывших на работу в районы области, производятся единовременные выплаты: врачам по 50 тыс. руб., средним медработникам по 30 тыс. рублей. В 2014 году такие выплаты получили 54 молодых специалиста, из которых 38 врачей и 16 средних медработников.
Однако, остается актуальной проблема дополнительных выплат молодым специалистам, поступающим на работу в города районов Астраханской
области, такие как Ахтубинск, Камызяк, Харабали, Нариманов, Знаменск, которые не относятся к сельской местности, в результате чего молодым медикам невозможно осуществлять выплаты в рамках программы «Земский доктор».
Ежегодно почти 30% врачей повышают свою квалификацию, почти 5%
получают вторую медицинскую специальность. В 2014 году более 15% врачей и средних медработников приняли участие в конференциях, мастерклассах, семинарах, стажировках, 5% - за рубежом, в том числе 3 группы
специалистов разных специальностей обучились в учебных центрах Израиля.
Астраханским медицинским колледжем проводятся выездные краткосрочные обучающие циклы для врачей и средних медработников районов области по оказанию неотложной медицинской помощи.
Большое внимание, в том числе в рамках реализуемой с 2013 года программы «Этика и деонтология в медицинских организациях Астраханской
области», уделяется морально-этическим вопросам взаимоотношений медработник - пациент. Одним из направлений по повышению престижа медицинской профессии являются конкурсы «Лучший по профессии». С 2012 года
астраханские врачи являются в числе победителей Всероссийского конкурса
врачей.
С целью закрепления кадров на местах:
- внедряется «Школа наставничества», что помогает обеспечить оказание помощи молодому специалисту в становлении квалифицированного грамотного работника, снизить текучесть кадров и сформировать чувство долга,
ответственности и уважения к профессии, а для работников, решивших поменять место работы, является фактором снятия напряженности в коллективе
и быстрой адаптации;
- создаются в медицинских учреждениях советы молодых специалистов;
- обеспечивается тесное взаимодействие с медицинскими сообществами, их участие в аттестационных, образовательных и общественных мероприятиях.
Подпрограмма 2 «Совершенствование профилактики заболеваний,
формирование здорового образа жизни и развитие первичной медикосанитарной помощи в Астраханской области».
В 2014 году на территории Астраханской области была обеспечена работа 152 фельдшерско - акушерских пунктов, 41 врачебной амбулатории, 117
отделений (кабинетов) врача общей семейной практики, 35 отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, 6 из которых обслуживают детское
население, 9 кабинетов компьютерной томографии, 33 отделения (кабинета)
эндоскопии и 61 отделение (кабинет) - ультразвуковой диагностики;
Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов,
расположенных на труднодоступных и отдаленных территориях - в пойменных зонах, затопляемых в половодье, на островных территориях, в местностях с множеством притоков и рукавов рек, ериков и ильменей, транспортное
сообщение с которыми затрудняется в период особых климатических условий (весенние паводки, сели, период до ледостава и т.д.), когда перестают работать паромные переправы.
В связи с этим для обеспечения доступности медицинской помощи для
населения, проживающего в особых климатических и ландшафтных условиях, необходимо развивать сеть мобильных модульных консультативнодиагностических центров на базе платформ высокой проходимости. Расширение таких выездных форм оказания медицинской помощи позволит оптимально использовать кадровые и материальные ресурсы здравоохранения,
снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей,
развивать профилактическую работу среди населения, обеспечив повышение
доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.
В настоящее время на территории региона работают 9 передвижных
флюорографов (осмотрено 73 963 чел.), 4 передвижных стоматологических
кабинета (3 726 чел.), 1 передвижной маммографический комплекс (осмотрено 3 378 чел.), 2 мобильных поликлиники (осмотрено 10 264 чел.) и 2 поликлинических модуля (в Лиманской и Харабалинской РБ) для проведения
диспансеризации населения (осмотрено 5 564 чел.).
Всего за 2014 год всеми передвижными установками осмотрено около
100 тыс. граждан.
В рамках мероприятий, направленных на повышение эффективности
здравоохранения в Астраханской области проведены следующие структурные
преобразования за 2011-2013 годы:
- дополнительно открыто 2 ФАПа, 7 врачебных амбулаторий и 17 кабинетов врача общей (семейной) практики, 30 кабинетов для врачейспециалистов (кардиологов, урологов, онкологов, офтальмологов, неврологов
и других врачей), ведущих амбулаторный прием, 1 кабинет компьютерной
томографии, 2 - эндоскопии и 2 - ультразвуковой диагностики;
- увеличено с 23 до 33 количество отделений для оказания неотложной
медицинской помощи, 5 из которых обслуживают детское население, с 40 до
43 - количество отделений медицинской профилактики, до 5 - количество кабинетов «телефон доверия» и до 11 - медико-социально-психологической помощи;
- открыто 5 центров здоровья, в том числе 2 – для детского населения;
- увеличено с 45 до 48 количество домовых хозяйств для оказания первой помощи в населенных пунктах с числом жителей до 100 человек;
- выведены на аутсорсинг непрофильные работы (услуги), осуществляемые медорганизациями (услуги прачечных, охраны, пищеблока).
В 2014 году осуществлены следующие структурные преобразования:
- реорганизована областная детская клиническая больница путем присоединения к ней детской городской клинической больницы №1 для новорожденных;
- детская стоматологическая поликлиника присоединена к областному
стоматологическому центру;
- женская консультация поликлиники городской клинической больницы
№ 4 присоединена к городской поликлинике № 8;
- на базе городской поликлинике № 8 имени Н.И.Пирогова открыт кабинет врача общей (семейной) практики;
- кабинет врача общей практики районной больницы с.Черный Яр реорганизован в терапевтический участок;
- открыт фельдшерско-акушерский пункт в п.Топал Красноярского района;
- дополнительно открыто 11 кабинетов оказания медицинской помощи
по отказу от курения.
Одним из приоритетов деятельности системы здравоохранения является формирование навыков здорового образа жизни у населения. С этой целью
в области создана и успешно функционирует широкая сеть службы медицинской профилактики, которая представлена следующей сетью:
- региональный центр медицинской профилактики;
- 18 отделений и 27 кабинетов медицинской профилактики в составе
медицинских организаций региона;
- 95 школ здоровья по профилям: эндокринология, сердечнососудистые и бронхо-легочные заболевания, ортопедия, борьба с курением и
другие;
- 5 центров здоровья, один из которых открылся в 2013 году и предназначен для оказания помощи жителям территориально удаленных от центра
Харабалинского и Ахтубинского районов.
- 20 кабинетов здорового ребенка, функционирующие на базах учреждений педиатрической службы, и смотровые кабинеты учреждений первичной медико-санитарной помощи (38 ед.);
- 50 кабинетов оказания медицинской помощи по отказу от курения;
- 10 кабинетов (отделений) социально-психологической помощи, оказывающих помощь лицам с суицидальным поведением.
За 2014 год в рамках проведения профилактической работы, формирования у населения региона навыков здорового образа жизни подготовлено 486
телесюжетов, 90 выступлений в теле- и радиопередачах, около 30 прессконференций и круглых столов с участием СМИ, опубликовано 290 статей в
местной печати, более 750 новостей на различных информационных порталах в информационно-коммуникационной сети «Интернет». С целью формирования здорового образа жизни и снижения факторов риска развития неин-
фекционных заболеваний министерством здравоохранения Астраханской области были реализованы тематические программы и проекты профилактической направленности:
- «Неделя здорового сердца и профилактики артериальной гипертонии»;
- декадник борьбы против рака «Здоровый образ жизни поможет
предотвратить рак»;
- «Здоровье детей»: «Здоровьесберегающая модель для школьных образовательных учреждений как залог будущего успеха современной молодежи»;
- проведение конкурсов агитбригад и детских рисунков, плакатов антитабачной, антиалкогольной рекламы, здоровому образу жизни совместно с
областным центром развития творчества детей и юношества «Мы бьем тревогу».
Подпрограмма 3 «Совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской
помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской
эвакуации в Астраханской области».
В рамках совершенствования медицинской помощи больным сердечно сосудистыми заболеваниями:
- действует система маршрутизации пациентов с острым коронарным
синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения;
- продолжают функционировать региональный сосудистый центр в
Александро-Мариинской областной клинической больнице и 2 первичных
сосудистых отделения в городской клинической больнице №3
им.С.М. Кирова и в Ахтубинской РБ, куда за 2014 года госпитализировано
6985 пациентов с острым инфарктом миокарда и острыми нарушениями
мозгового кровообращения, проведено 1 152 коронарографии, 36
церебральных ангиографий;
- с целью формирования потоков больных для оказания плановой и
экстренной высокотехнологичной помощи при заболеваниях сердечнососудистой системы специалистами регионального сосудистого центра
проведено консультирование 543 пациентам;
- продолжается оказание высокотехнологичной медицинской помощи,
осуществляемой в медицинских организациях Астраханской области, где за
2014 год проведена транслюминарная баллонная ангиопластика коронарных
артерий со стентированием в экстренном порядке 282 пациентам, 24
транскраниальных вмешательства при нетравматических внутримозговых
гематомах;
- функционирует Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Астрахань), в 2014
году пролечено 1 844 человека.
- развивается дистантная медицина (действуют 3 телемедицинских
пункта в областном центре, развернута сеть комплексов для снятия и
передачи ЭКГ по любым каналам голосовой связи «Тредекс» в районах
области);
- организован второй этап реабилитации на базе Центра медицинской
реабилитации ФСС «Тинаки» пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК, где за
2014 год пролечено 428 человек или 100% от годового плана.
Для нашего региона остается актуальной проблема раннего выявления
онкопатологии, для решения которой в области реализуются мероприятия по
совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:
- организованы и функционируют 38 онкологических кабинетов;
- проводятся скрининговые обследования на онкопатологию: работают
18 маммографических аппаратов и передвижной мамографический комплекс,
30 флюорографических кабинетов и 9 передвижных флюорографических
установок, 6 компьютерных томографов, исследования на онкомаркеры
проводят 12 лабораторий;
- продолжается проведение обучающих семинаров для врачейспециалистов первичного звена по актуальным вопросам онкологии.
На базе областного онкологического диспансера:
- установлены и действуют современный радиотерапевтический
комплекс, компьютерный томограф, эндовидеоскопическая система,
роботизированные комплексы гистологической и иммуногистохимической
диагностики опухолей. С помощью комбинированной системы компьютерной
томографии обследовано 798 человек, которым проведено 2 467
диагностических процедур;
- в радиологическом отделении применяются современные методики
лучевого лечения новообразований, за 2014 год проведено более 35,5 тыс.
процедур лучевой терапии;
- для проведения химиотерапии развернуто 74 койки дневного
пребывания, на которых пролечено 2 537 пациентов;
- в 2014 году открыт кабинет реабилитации и восстановительной
терапии для больных, перенесших хирургическое лечение, в котором за 2014
год 59 человек получили пневмомассаж, 126 человек - медицинский массаж и
764 человека прошли курс ЛФК;
- работает кабинет стомированных больных, специализированную и
консультативную помощь по вопросам ухода за стомами получил 501
пациент;
- работает маммологический центр для раннего выявления патологии
молочной железы, в котором за 2014 год осмотрено 20 708 женщин;
- в 2014 году в поликлинике онкодиспансера открыт и функционирует
кабинет противоболевой терапии, в котором проводятся консультации
больных и их родственников по вопросам противоболевой терапии,
подбираются индивидуальные схемы обезболивания в зависимости от
сопутствующей патологии. За 2014 год в этом кабинете получили помощь 164
человека;
- в 2014 году увеличено с 20 до 30 количество паллиативных коек,
симптоматическое лечение проведено 524 онкологическим больным.
В целях раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы,
новообразований и другой патологии в 2014 году была запланирована диспансеризация отдельных групп взрослого населения в объеме 157,1 тыс. че-
ловек. В 2014 году осмотрено 156 194 человека или 99,4% от плана. Из числа
осмотренных у 396 человек выявлено подозрение на онкопатологию и у
13 571 человека - подозрение на БСК.
В области проводятся мероприятия по совершенствованию
медицинской помощи пострадавшим при дорожно - транспортных
происшествиях:
- обеспечивается деятельность травмацентров вдоль федеральной
трассы М-6 «Каспий», оснащенных современным медицинским
оборудованием и укомплектованных подготовленными медицинскими
кадрами;
- работает центр спутникового мониторинга «ГЛОНАСС» на базе
Территориального центра медицины катастроф, который проводит
мониторинг передвижения машин службы скорой медицинской помощи,
оснащенных этой системой. За 2014 год бригадами скорой медицинской
помощи выполнено 2 159 выездов на место ДТП, доставлено 1 859
пострадавших, которым оказана необходимая медицинская помощь;
- в 2014 году дополнительно оснащены системой ГЛОНАСС за счет
средств федерального бюджета 87 единиц санитарного транспорта и 54 - за
счет средств бюджета области;
- в результате оснащения реанимобилями, уменьшения времени
доставки в травмацентры и своевременного оказания медицинской помощи
на 15% снизились летальные исходы в учреждениях здравоохранения
пациентов, пострадавших в ДТП (с 60 до 51 чел.).
- в учебном симуляционном тренинговом центре Территориального
центра медицины катастроф продолжается обучение медицинских
работников (обучено 392 чел.) и сотрудников специальных служб (обучено
1 337 чел.) по вопросам оказания первой медицинской помощи при
несчастных случаях с использованием обучающих манекенов и
симуляционных программ;
- утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения по
организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории
Астраханской области, в том числе расположенных вдоль федеральных
автомобильных дорог;
- разработана схема взаимодействия медорганизаций Астраханской
области со специалистами и службами Министерства внутренних дел
Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
ДТП;
- заключены соглашения о взаимодействии между минздравом
Астраханской области и Минздравсоцразвития Республики Калмыкия,
управлением ГИБДД по Астраханской области, комитетом по
здравоохранению Волгоградской области, департаментом здравоохранения
города Волгограда.
В настоящее время одной из выездных форм обеспечения доступности
медицинской помощи населению является оказание экстренной
консультативной медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации.
Экстренную
консультативную
медицинскую
помощь
населению
Астраханской области оказывают специалисты территориального центра
медицины катастроф (далее – ТЦМК).
В отделении экстренной и консультативной медицинской помощи и
медицинской эвакуации (санитарной авиации) ТЦМК на ежедневном
круглосуточном дежурстве находятся сотрудники оперативно-диспетчерского
сектора - 2 диспетчера и 6 выездных бригад скорой специализированной
медицинской помощи анестезиолого-реанимационного профиля (24
человека), кроме того, специалисты: хирург, нейрохирург, травматолог –
ортопед, кардиолог, уролог, токсиколог, невролог, инфекционист.
В ТЦМК Астраханской области работают высококвалифицированные
специалисты, среди которых трое профессоров, 5 докторов и 8 кандидатов
медицинских наук, врачи, имеющие высшие квалификационные категории и
звания – «Заслуженный врач РФ», «Отличник здравоохранения РФ». Среди
этих врачей работают главные внештатные специалисты министерства
здравоохранения Астраханской области по профилям скорой медицинской
помощи, анестезиологии и реанимации, хирургии, нейрохирургии, медицины
катастроф.
В течение 2014 года специалисты ТЦМК принимали непосредственное
участие в ликвидации медико-санитарных последствий 208 чрезвычайных
ситуаций, в том числе 125 ДТП, пожары – 65, обрушения зданий – 3 и 15
биолого-социальных ЧС. Медицинская помощь в ЧС оказана 367
пораженным и больным, из которых 201 человек были эвакуированы и
госпитализированы.
В регионе постоянно проводятся мероприятия по совершенствованию
медицинской помощи больным туберкулезом:
- продолжает работу новый автоматизированный лабораторный
комплекс для определения лекарственной устойчивости микобактерий
туберкулеза (ПЦР на биочипах и посев на жидкие питательные среды), что
сокращает до 3-5 дней время обнаружения возбудителя и сроки получения
результатов лекарственной устойчивости, за 2014 год на данной системе
проведено около 800 исследований;
- функционируют 9 передвижных флюорографических установок на
которых за 2014 год обследовано около 74 тыс. чел. или 92,4% от
запланированного на год;
- с целью раннего выявления туберкулеза продолжается проведение
профилактических медицинских обследований, охват флюороосмотрами
населения на туберкулез по области составил 75,0% от запланированного на
год, туберкулинодиагностикой – 95,9%;
- осуществляется социальная поддержка больных туберкулезом:
организовано бесплатное лекарственное и санаторно-курортное лечение,
обеспечивается психологическое и правовое сопровождение больных;
- планируется увеличение объёмов радикальных хирургических
вмешательств, использование клапанной бронхоблокации, коллапсотерапии
при лечении деструктивных форм туберкулёза, за 2014 год проведена 291
операция по поводу туберкулеза органов дыхания и его осложнений, (за
2013 г. - 149).
В 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП)
жителям Астраханской области оказывалась по 10 направлениям. На 2014 год
плановые объемы ВМП, оказываемой в государственных медорганизациях,
для граждан, проживающих на территории области, за счет средств
федерального, областного бюджета и средств ОМС составляли 2044, что в 1,2
раза превышает уровень 2013 года. Кроме того, граждане, проживающие на
территории Астраханской области, для получения ВМП направляются в
федеральные медицинские организации.
Всего в 2014 году за счет всех источников финансирования ВМП
получили 4 553 жителя Астраханской области, из них 904 ребенка. Ежегодно
увеличиваются расходы на оказание ВМП. Так, за 2014 год государственными
учреждениями
здравоохранения
оказано
услуг
по
оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи населению региона на сумму
более 141,0 млн руб., что более чем в 25 раз выше уровня 2010 года (5,6 млн
руб.).
Наибольший объем ВМП оказывается в Александро-Мариинской
областной клинической больнице по направлениям: кардиохирургия
(установка и замена электрокардиостимулятора), эндопротезирование
крупных суставов, комплексное лечение новообразований, включая
полихимиотерапию
и
иммунодепрессивные
средства,
методы
экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционная лучевая терапия и
т.д.
Улучшается материально-техническое состояние зданий и сооружений
сферы здравоохранения.
На проведение капитального ремонта в медицинских организациях из
бюджета Астраханской области в 2014 году предусмотрено 237,7 млн рублей.
Около четверти этих средств предназначены для ремонта областной
инфекционной клинической больницы. В настоящее время заключены
контракты по ремонтам на общую сумму 214,9 млн рублей. Ремонтные
работы уже завершены в 23 медорганизациях, в остальных ремонт
продолжается.
В рамках программы «Доступная среда на 2011-2015 годы»
предусмотрено 6,2 млн руб. из средств бюджета Астраханской области. К
настоящему времени завершены работы в 15 медицинских организациях, в 23
учреждениях - продолжаются. В рамках данной программы также
предусмотрены средства федерального бюджета в размере 6,1 млн рублей для
замены трех лифтов в 2 медучреждениях. На данный момент работы пока не
закончены.
Для
улучшения
противопожарной
безопасности
объектов
здравоохранения предусмотрено 9,2 млн руб., из них на 5,3 млн руб.
мероприятия исполнены в 9 медорганизациях, а в 26 - продолжаются.
В 2014 году на приобретение медицинского и технологического
оборудования в медицинские организации из бюджета Астраханской области
было выделено 213,4 млн руб., за 2014 год израсходовано 130,4 млн рублей.
В 2014 году минздравом Астраханской области также был заключен
лизинговый контракт на поставку рентгенологических комплексов для
городской клинической больницы №3 им.С.М.Кирова, областного
клинического противотуберкулезного диспансера и городской клинической
больницы №5 на общую сумму 44,4 млн руб., которое полностью поставлено
в медорганизации.
Кроме того, заключены 3-летние лизинговые госконтракты на поставку
дорогостоящего реанимационного и эндоскопического оборудования на
общую сумму 96,2 млн руб., оборудование поставлено в полном размере.
Подпрограмма 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области».
В рамках Подпрограммы 4 в 2014 году:
- проведены мероприятия по дооснащению оборудованием отделений
реанимации новорожденных;
- в работу медорганизаций внедрены: протокол патронажа ребенка первого года жизни и контрольные чек-листы для среднего медперсонала в акушерских и неонатологических стационарах Астраханской области;
- увеличено количество коек II этапа выхаживания новорожденных и
недоношенных (со 130 до 160);
- увеличено количество коек реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных с 36 до 56 единиц, что составляет 4 реанимационных койки
на 1000 родов и соответствует нормативам Всемирной организации здравоохранения;
- в целях осуществления индивидуально-профилактической и реабилитационной работы с семьями и несовершеннолетними, находящимися в трудной жизненной ситуации, заключены соглашение о сотрудничестве и взаимодействии между министерством здравоохранения АО, министерством социального развития и труда АО, министерством образования и науки АО и региональным Управлением Министерства внутренних дел;
- заключено соглашение о сотрудничестве и взаимодействии с министерством социального развития и труда АО для осуществления индивидуальной профилактической и социально-реабилитационной работы с женщинами, планирующими отказаться от ребенка;
- подписано соглашение о сотрудничестве между минздравом АО и министерством здравоохранения Волгоградской области для лечения и родоразрешения в условиях перинатальных центров Волгоградской области беременных женщин Ахтубинского и Черноярского районов Астраханской области;
- регулярно в симуляционных центрах федеральных государственных
учреждений, на тематических усовершенствованиях, семинарах-практикумах
проводится повышение квалификации медицинских работников, оказывающих помощь женщинам и детям;
- проводится профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских
стационарах, в том числе установка видеорегистраторов для соблюдения
медработниками требований санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Планируется на безвозмездной основе передать площади ООО «Медиал» клиническому родильному дому для улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным.
В октябре 2014 года Правительством Астраханской области было принято решение о дополнительном выделении в 2015 году 166,2 млн руб. из регионального бюджета на приобретение медоборудования для выхаживания
новорожденных и обеспечения полноценным бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 3 лет.
На базе областного перинатального центра АМОКБ обеспечивается работа акушерского дистанционного консультативного центра с выездной реанимационно-акушерской бригадой, продолжает работу отделение экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным.
В 2014 году ВМП новорожденным оказывалась медицинскими организациями Астраханской области по профилям: «Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Акушерство и гинекология». В случае
необходимости оказания отдельных видов специализированной, а также высокотехнологичной медицинской помощи, дети направляются в федеральные
учреждения здравоохранения. За 2014 год ВМП оказана 365 новорожденным.
Подпрограмма 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей».
С целью долечивания (реабилитации) после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения пациенты
направляются непосредственно после стационарного лечения в федеральное
государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки», где организованы и функционируют 10 реабилитационных коек для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За 2014 год прошли реабилитацию 428 человек.
В Центре реабилитации «Тинаки» с 2014 года также функционируют 10
реабилитационных коек для пациентов с другими соматическими заболеваниями.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится и амбулаторно в центре восстановительного лечения городской поликлиники №5, где за 2014 год прошли реабилитацию 698
человек.
В 2014 году организованы и функционируют:
- отделение медицинской реабилитации для взрослых с соматическими
заболеваниями на 10 коек в городской клинической больнице №3;
- отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением
функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
на 15 коек в Александро-Мариинской областной клинической больнице;
- отделение медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями на 15 коек в областной детской клинической больнице
им.Н.Н.Силищевой.
В областном онкологическом диспансере открыт кабинет реабилитации
и восстановительной терапии для больных, перенесших хирургическое лечение.
В детской городской поликлинике №1 функционирует центр реабилитации и восстановительного лечения, который осуществляет различные виды
лечебно-оздоровительных процедур. На базе центра функционирует и дневной стационар с 14 койками педиатрического профиля, по 6 коек офтальмологического и ортопедического профилей. Ежегодно на дневных койках проходит лечение около 600 пациентов.
На территории Астраханской области функционируют санаторнокурортные организации, в том числе для детей и семей с детьми: ООО «Руссоль-курорт», ООО Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного
действия «Астраханские зори».
Подпрограмма 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям».
В 2014 году общее количество паллиативных коек, включая койки для
паллиативной помощи пациентам с новообразованиями, составило 57 единиц:
- 10 коек на базе областной инфекционной больницы для ВИЧинфицированных больных в терминальной стадии и нуждающихся в постоянном медицинском уходе, за 2014 год помощь получили 48 человек;
- 10 коек в городской клинической больнице №3 им.С.М.Кирова для
тяжелых больных, страдающих неизлечимыми заболеваниями, такими как
сердечная недостаточность, дегенеративные заболевания ЦНС, заболевания
сосудов головного мозга и другие инкурабельные болезни. В 2014 году пролечено 1 133 человека;
- 3 койки в Икрянинской районной больнице, где получили помощь 30
пациентов;
- в областном онкодиспансере в 2014 году увеличено с 20 до 30 количество паллиативных коек, где получили симптоматическое лечения 524 пациента, страдающих онкозаболеваниями;
- на базе областной детской клинической больницы им. Н.Н.Силищевой
работают 4 койки паллиативного ухода, помощь получили 90 детей.
На койках паллиативного ухода оказывается медицинская, психологическая и социальная помощь пациентам с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными
новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии.
Осуществляется уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным, оказание психологической помощи больным и их родственникам.
Кроме того, медицинская помощь для пациентов, нуждающихся в уходе, в 2014 году оказывалась на 257 койках сестринского ухода, из которых 17
предусмотрено для беременных и рожениц.
Оказание паллиативной помощи в государственных медорганизациях
Астраханской области организовано по принципу сочетания сестринского
ухода, врачебной помощи, возможности проведения интенсивной терапии по
жизненным показаниям на месте и своевременного перевода пациентов при
ухудшении состояния в специализированные отделения.
Помимо оказания стационарной паллиативной помощи, в областном
онкодиспансере и Александро-Мариинской областной клинической больнице
функционируют кабинеты, оказывающие паллиативную помощь больным
при наличии гастро- или колостомы, болевого синдрома и т.п. За текущий год
в данных кабинетах получили помощь 591 человек.
В настоящее время паллиативная помощь пациентам в терминальной
стадии заболеваний оказывается также в условиях стационара на дому амбулаторно-поликлиническими учреждениями по участковому принципу.
Кроме того, организовано оказание выездной консультативной помощи
неизлечимо больным пациентам. На базе онкодиспансера создана выездная
бригада для консультаций онкобольных на дому, а паллиативная помощь
ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется силами регионального
Центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
В выездные бригады входит врач, психолог, социальный работник, по
необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители
церкви. В 2014 году такая помощь оказана 175 пациентам.
Подпрограмма 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях».
В Астраханской области создана инфраструктура лекарственного обеспечения, которая включает в себя 33 медицинские организации с 86 филиалами, 29 аптечных организаций (в том числе 12 находятся в районах области), около 2,5 тыс. врачей и фельдшеров осуществляют выписку рецептов на
получение лекарственных препаратов.
Для проведения мониторинга выписки рецепта врачом и отпуска лекарственных препаратов в аптечной организации, контроля за рациональным
назначением лекарственных препаратов в медицинских организациях, участвующих в программе льготного лекарственного обеспечения, и в аптечных
учреждениях внедрен программный продукт «М-Аптека».
В целях приближения лекарственной помощи сельскому населению
осуществляется розничная реализация медикаментов в отдаленных населенных пунктах, где отсутствуют аптечные учреждения: на 125 ФАПах, 10 отделениях общей врачебной практики, 5 врачебных амбулаториях.
За 2014 год сельскому населению отпущено лекарственных препаратов
на сумму 4,96 млн руб. Кроме того, медицинские работники осуществили адресную доставку лекарственных препаратов более 4 тысячам инвалидам и
другим маломобильным группам населения, проживающим в сельских малочисленных поселениях.
За 2014 год в Астраханской области мерами господдержки по лекарственному обеспечению воспользовались более 44 тыс. человек, т.е. более
4% населения.
По данным пенсионного фонда Астраханской области за последние 3
года на 8,2% увеличилось количество граждан, сохранивших за собой право
на получение государственной социальной помощи.
В 2014 году на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, зубослухопротезирование, оказание социальной помощи беременным и кормя-
щим женщинам и детям до трех лет направлено 535,7 млн руб., в том числе
229,8 млн руб. за счет средств федерального бюджета.
В рамках обеспечения граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения злокачественных новообразований лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей министерством здравоохранения
Астраханской области ведется региональный сегмент Федерального регистра
лиц с вышеуказанными заболеваниями и состояниями. В 2014 году в регистре
состояло 600 граждан. Получили лекарственную терапию 386 пациентов на
общую сумму 191,7 тыс. руб., что на 19,5% больше, чем за аналогичный период 2013 года. Выписано 3 746 рецептов, что на 18,9% больше, чем за 2013
год. Средняя стоимость рецепта составила 51 374 руб., лечение 1 пациента в
год - 616,5 тыс. рублей.
Подпрограмма 8 «Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области».
В медорганизациях области более 6 тыс. рабочих мест оснащены компьютерной техникой, создан региональный информационный ресурс (РИР),
все рабочие места медработников включены в единую сеть передачи данных.
Доля автоматизированный рабочих мест врачей составляет более 90%. Для
районов области этот показатель чуть превышает 60%.
В целях организации ведения электронной медицинской карты (ЭМК) в
48 учреждениях внедрена единая медицинская информационная система. На
базе МИС функционируют все основные сервисы, интегрированы с соответствующими федеральными сервисами: ведется регистр медицинских и фармацевтических работников, электронная запись на прием к врачу, электронная медицинская карта. В рамках работы сервиса предварительной записи на
прием к врачу за 2014 год проведено 2,16 млн записей для 506 тыс. человек.
Более 9% всех записей проведены гражданами через «Интернет», 13% - через
центр телефонного обслуживания.
На сегодня ЭМК заведены для более чем 950 тыс. астраханцев. Для актуализации сведений о признаке застрахованности гражданина в системе
ОМС в 2014 году реализована интеграция с территориальным фондом ОМС.
С июня 2014 года в тестовую эксплуатацию введен регистр больных
острым коронарным синдромом, сейчас в регистре более 400 человек, в I
квартале 2015 будет введен в эксплуатацию регистр больных с хронической
ишемической болезнью сердца. В ноябре 2014 года введен в эксплуатацию
модуль вакцинопрофилактики МИС для учета всех проводимых профилактических прививок. Здравоохранение совместно с региональным отделением
фонда социального страхования включилось в реализацию пилотного проекта «Электронный листок нетрудоспособности».
С 1 января 2015 года с использованием МИС реализована функция информирования граждан о стоимости медицинских услуг, оказываемых в рамках программы ОМС.
Подпрограмма 9 «Совершенствование системы территориального
планирования в здравоохранении Астраханской области». В 2014 году
наибольшие расходы осуществлялись при реализации территориальной программы госгарантий. Трехлетнее планирование Программы госгарантий позволяет своевременно реструктуризировать объёмы финансирования медпомощи, снизить расходы на стационарную помощь, увеличить объемы менее
затратных видов медицинской помощи - амбулаторно-поликлинической и
стационарзамещающей, что способствует уменьшению финансовых затрат на
оказание медпомощи.
На финансирование за счет средств ОМС переведены:
- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи;
- заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа;
- некоторые виды ВМП, которые переведены в специализированные
виды (реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании
со стентированием при ишемической болезни сердца, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, а также широкораспространенные хирургические методы лечения по профилям; абдоминальная хирургия, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия, акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия).
В результате структурных преобразований, капитальных вложений и
оснащения регионального здравоохранения за 2011-2013 годы стоимость основных фондов увеличилась с 8,8 млрд руб. до 11,8 млрд руб., т.е. на 34%. В
результате фондооснащенность выросла с 14,1 до 25,9 тыс. руб. на 1 кв. м
площадей, фондовооруженность увеличилась с 1,5 до 2,8 млн руб. на 1 врача,
т.е. почти в 2 раза.
Подпрограмма 10 «Развитие государственно-частного партнерства в
области здравоохранения на территории Астраханской области».
Активно проводится работа по привлечению частных инвестиций в
государственном секторе здравоохранения. В 2014 году началась реализация
инвестиционного проекта «Создание нефрологического центра» на базе
городской клинической больницы №3 для оказания специализированной
медицинской помощи населению, страдающему хронической почечной
недостаточностью. В настоящее время осуществляется согласование проекта
на ремонтные и реконструктивные работы.
В перспективах работы на 2015-2016 годы предусмотрены:
- инвестиционный проект «Создание головного учреждения Юга
Российской Федерации по проблемам оториноларингологии и хирургии
головы и шеи» на 600 млн рублей.
- инвестиционный проект «Создание централизованной лаборатории»,
для повышения качества лабораторных исследований на сумму 100 млн
рублей. В настоящее время ведется поиск инвестора.
- инвестиционный проект «Создание симуляционно-тренингового
центра» на сумму 100 млн руб. для обучения медицинских работников
практическим навыкам с использованием профессиональных медицинских
манекенов-симуляторов;
- инвестиционный проект «Создание центра экстракорпорального
оплодотворения» на сумму 100 млн рублей.
Кроме того, в настоящее время ведется поиск инвестора для развития
проекта «Создание централизованного комбината услуг для медицинских
учреждений Астраханской области (утилизация медицинских отходов)».
Ориентировочная общая сумма инвестиций 117 млн рублей.
В целях повышения доступности медицинской помощи населению
г. Астрахани необходимо строительство и оснащение медицинским
оборудованием новых поликлиник для обслуживания взрослого и детского
населения с ориентировочной стоимостью строительства одной поликлиники
1,8 млрд рублей.
В ходе реализации Программы развития здравоохранения
Астраханской области достигнуты следующие показатели (таблица 1).
Перечень показателей (индикаторов) реализации
Программы развития Астраханской области
№
Наименование целевого
показателя Программы
2
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Смертность от всех причин
3
Материнская смертность
4
Младенческая смертность
5
Смертность детей в возрасте
0 - 17 лет
1
6
7
8
9
10
11
12
14
15
16
17
18
19
Смертность от болезней системы кровообращения
Смертность от дорожнотранспортных происшествий
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
Смертность от туберкулеза
Заболеваемость впервые выявленным туберкулезом
Доля выездов бригад скорой
медицинской помощи со временем доезда до больного
менее 20 минут
Потребление алкогольной
продукции (в пересчете на
абсолютный алкоголь) на
душу населения в год
Распространённость потребления табака среди детей и
подростков
Обеспеченность населения
врачами
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
Соотношение врачи/средние
медработники
Доля аккредитованных специалистов
Соотношение средней заработной платы врачей и иных
работников медицинских
учреждений, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление меди-
Таблица 1
Процентное
соотношение
фактического
показателя к
целевому
Единица измерения
Целевое
значение
на 2014 год
Фактическое
значение
за 2014 год
лет
70,7
71,34
100,9
на 1000 населения
случаев на 100 тыс.
родившихся живыми
случаев на 1000 родившихся живыми
случаев на 10000 населения соответствующего возраста
12,3
12,7
103,3
7,0
7,0
100,0
8,9
9,7
109,0
9,3
10,8
116,1
на 100 тыс. населения
698,2
632,3
90,6
на 100 тыс. населения
8,7
9,0
103,4
на 100 тыс. населения
191,4
192,1
100,4
на 100 тыс. населения
24,7
21,7
87,9
на 100 тыс. населения
79,1
79,5
100,5
%
84,3
85,6*
101,5
литр
7,0
7,0
100,0
%
22,0
17,8
81,0
на 10 тыс.
населения
54,7
52,0
95,1
%
57,2
55,4
96,9
1,8
2,1
117,0
%
0,00
0,00
0,00
%
130,7
141,0
107,9
№
20
21
22
23
24
Наименование целевого
показателя Программы
цинских услуг), и средней
заработной платы в субъектах
Российской Федерации в
2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и
средней заработной платы в
субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах
(агрегированные значения)
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
предоставление медицинских
услуг) и средней заработной
платы в субъектах Российской Федерации в 2012 2018 годах (агрегированные
значения)
Число дней занятости койки в
году
Средняя длительность лечения больного в стационаре
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
* - По предварительным данным
Министр здравоохранения
Астраханской области
Единица измерения
Целевое
значение
на 2014 год
Фактическое
значение
за 2014 год
Процентное
соотношение
фактического
показателя к
целевому
%
76,2
80,9
106,2
%
51,0
51,9
101,8
дней
325,0
332,4
102,3
дней
11,6
11,6
100,0
%
46,5
50,9
109,5
П.Г. Джуваляков