ЗАДАЧА 1 Мужчина К., 20 л., доставлен в стационар с высокой

ЗАДАЧА 1
Мужчина К., 20 л., доставлен в стационар с высокой температурой, абсцессом
пяточной области. В анамнезе – рецидивирующие абсцессы мягких тканей шеи, грудной
клетки, пениса до 2-3 эпизодов в год, гнойный гранулематозный лимфаденит, тяжелые
пневмонии.
Семейный анамнез: брат умер в возрасте 3-х лет от тяжелой пневмонии.
При объективном обследовании дефицит массы тела, кожные покровы бледные,
лихорадит, увеличение шейных л/у, гепатоспленомегалия. В легких – крепитирующие
хрипы. КТ легких – двусторонние диффузные мелкие центродолевые узелки.
В ОАК: Hb – 100 г/л, L – 29,0*109/л, НГ – 79%. В иммунограмме: CD3+ – 62%
(1,9*109/л), CD3+CD4+ – 35% (1,0*109/л), CD3+CD8+ – 26% (0,9*109/л), CD19+ – 19%
(0,40*109/л), IgG – 15,5 г/л, IgМ – 2,00 г/л, IgА – 3,95, Фагоцитоз – 82%, НСТспонт – 0%,
НСТиндуц – 0%, АТ к ВИЧ – отр.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. ВИЧ-инфекция
2. ОВИН
3. Хроническая гранулематозная болезнь
4. Селективный дефицит IgA
2. Дефект каких иммунных клеток приводит к развитию заболевания?
3. В чем заключается генетический дефект у пациентов с хронической
гранулематозной болезнью?
1. Мутация гена γ-цепи (γс) цитокинов, мутация JAK3, RAG1 RAG2, IL7R
2. Мутация гена С1-ингибитора C1NH
3. Мутация гена CYВВ
4. Выберите изображение, соответствующее заболеванию
5.
1.
2.
3.
Укажите тип наследования
Х-сцепленный
Преимущественно аутосомно-рецессивный
Х-сцепленный и аутосомно-рецессивный
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания
Синопульмональные инфекции
Кожная сыпь неясной этиологии
Рецидивирующая молочница
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Низкая чувствительность к антибиотикотерапии
Стафилококковая природа инфекций
Осложнение в виде лимфаденопатий с нагноением
7. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание
1. В первые недели или месяцы жизни
2. Во втором полугодии жизни
3. В зрелом возрасте
8. Назовите основные клинические проявления заболевания
1. Отставание в весе и росте
2. Гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки
3.
4.
5.
6.
7.
Гнойный лимфаденит, остеомиелит
Абсцессы печени, легких, мозга
Тяжелые вирусные инфекции
Аутоиммунные заболевания
Опухолевые заболевания
9. Какие вакцины у детей
ассоциированным инфекциям?
1. БЦЖ
2. АКДС
3. Вакцина против гепатита В
с
ТКИД
часто
приводит
к
вакцин-
10. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?
1. Лимфопения
2. Снижение количества CD3+ <20%, значительное снижение CD4+, CD8+
3. Отрицательный НСТ-тест
4. Гипоиммуноглобулинемия (IgM, IgG, IgA)
5. Cнижение IgМ, повышение IgА, IgE
11. Какие оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у
пациентов с хронической гранулематозной болезнью?
1. Pneumocystis carinii
2. Тяжелые вирусные (ЦМВ, ВЭБ, аденовирусная, герпесвирусная, РС,
энтеровирусная)
3. Грибковые (Aspergillus, Candida)
4. Пневмококковая, гемофильная
5. Стафилококковая
6. Кишечные грамотрицательные (E.coli, Serratia, Pseudomonas aeroginosa,
Pseudomonas cepacia)
7. Поствакцинальная БЦЖ-инфекция
12. Какова тактика лечения хронической гранулематозной болезни?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Трансплантация костного мозга
Препараты интерферона-гамма
Генная терапия
Гормоны тимуса
Пересадка фетального тимуса
Антибактериальная, противогрибковая терапия
13. Назовите причины летальности пациентов после генной терапии
1. Развитие лейкемий
2. Реакция РТПХ (трансплантат против хозяина)
3. Активация предшествующих инфекций (ЦМВ, ВЭБ)
4. Развитие аутоиммунных заболеваний
14. Какова средняя продолжительность жизнь у пациента с хронической
гранулематозной болезнью без радикального лечения?
1. До 2-х лет
2. У 50% до 30-40 лет (продолжительность жизни выше при более позднем дебюте)
3. Заболевание не влияет на продолжительность жизни
ЗАДАЧА 2
Мальчик Д., 8 мес., родился доношенным. До 2-х мес. развивался нормально, в
последующем стали беспокоить частые респираторные инфекции, рецидивирующий
кандидоз слизистых ротовой полости, периодически – диарея. Госпитализирован.
При физикальном обследовании – гипотрофия 2 ст. Периферические лимфоузлы не
пальпируются. При аускультации дыхание жесткое, ЧД-64'. Тоны сердца ритмичные,
приглушены, ЧСС- 130'. Живот вздут, печень +4 см. Стул жидкий, со слизью.
На рентгенограмме ОГП – признаки атипичной пневмонии. При
бактериологическом исследовании бронхоальвеолярного лаважа – Pneumocystis catinii. В
ОАК – лимфопения. В иммунограмме: CD3+ – 0,8% (0,09*109/л), CD3+CD4+ – 0,6%
(0,06*109/л), CD3+CD8+ – 0,2% (0,04*109/л), IgG – 0,06 г/л, IgМ – 0,19 г/л, IgА – 0,01 г/л.
НСТ – 14%, ПЦР ВИЧ – отр.
1.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный клинический диагноз
Врожденная ВИЧ-инфекция
Тяжелый комбинированный иммунодефицит
Хроническая гранулематозная болезнь
ОВИН
2. Дефект каких иммунных факторов приводит к развитию ТКИД?
3. В чем может заключаться генетический дефект у пациентов с ТКИД
1. Мутация гена γ-цепи (γс) цитокинов, мутация JAK3, RAG1 RAG2, IL7R
2. Мутация гена CYВВ
3. Мутация гена С1-ингибитора C1NH
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания
Отставание в весе и росте
Гнойные отиты, гаймориты
Кожная сыпь
Рецидивирующая молочница
Абсцессы кожи и подкожной клетчатки
Упорная диарея
Тяжелая пневмония
Телеангиэктазии кожи и склер
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите особенности лимфоидных органов у пациентов с ТКИД
Гипоплазия лимфатических узлов, миндалин
Гиперплазия лимфатических узлов, миндалин
Тимомегалия
Гипоплазия тимуса или тень тимуса отсутствует
Спленомегалия
6.
1.
2.
3.
В каком возрасте обычно манифестирует заболевание
В первые недели или месяцы жизни
Во втором полугодии жизни
В зрелом возрасте
7. Назовите основные клинические формы ТКИД
1. Х-сцепленный ТКИД
2. Дефицит аденозиндезаминазы
3. ОВИН
4. Дефицит JAK3
5. Хроническая гранулематозная болезнь
6. Дефицит RAG1/RAG2
7. Наследственный ангиоотек
8. Какие вакцины у детей
ассоциированным инфекциям?
1. БЦЖ
2. АКДС
3. ОПВ
4. Вакцина против гепатита В
9.
1.
2.
3.
4.
5.
с
ТКИД
часто
приводит
к
вакцин-
Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?
Лимфопения
Снижение количества CD3+ <10-20%, значительное снижение CD4+, CD8+
Отрицательный НСТ-тест
Гипоиммуноглобулинемия (IgM, IgG, IgA)
Cнижение IgG, IgA, повышение IgM
10. Какие
оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у
пациентов с ТКИД?
1. Pneumocystis carinii
2. Тяжелые вирусные (ЦМВ, ВЭБ, аденовирусная, герпесвирусная, РС)
3. Грибковые
4. Пневмококковая, гемофильная
5. Стафилококковая
6. Поствакцинальная БЦЖ-инфекция
11. Как лечат пациентов с ТКИД?
1. Трансплантация костного мозга или стволовых гемопоэтических клеток
2. Препараты интерферона-гамма
3. Внутривенные иммуноглобулины
4. Генная терапия
5. Гормоны тимуса
6. Антибактериальная, противогрибковая, противовирусная терапия
12. Назовите оптимальный возраст для трансплантации костного мозга
1. Как можно раньше до развития тяжелых инфекций и дистрофии
2. До 5-ти лет
3. Любой возраст
13. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с ТКИД?
1. Живые вакцины
2. Рекомбинантные вакцины (Не вызывают вакцин-ассоциированных инфекций.)
3. Убитые вакцины (Не вызывают вакцин-ассоциированных инфекций.)
4. Субъединичные вакцины (Не вызывают вакцинассоциированных инфекций.)
14. Какова средняя продолжительность жизни у пациента с ТКИД без
радикального лечения?
1. До 2-х лет
2. До 20 лет
3. Заболевание не влияет на продолжительность жизни
15 Существуют ли методы профилактики рождения второго больного ребенка
в семье?
1. Не существует
2. Возможна пренатальная диагностика путем исследования ворсин хориона или
клеток амниотической жидкости
ЗАДАЧА 3
Женщина С., 29 лет, поступила в клинику с острой долевой пневмонией и
опоясывающим лишаем. В течение года у пациентки 4 эпизода гнойного синусита,
дважды госпитализирована по поводу пневмонии, периодически – неустойчивый стул.
Семейный анамнез без особенностей.
В объективном статусе: лимфаденопатия, крепитирующие хрипы, ЧД-52', тоны
сердца приглушены, ЧСС-118', гепатомегалия +4 см.
В иммунограмме: CD3+ – 72% (1,9*109/л), CD3+CD4+ – 38% (0,9*109/л), CD3+CD8+ –
30% (0,7*109/л), CD19+ – 19% (0,4*109/л), ↓↓ IgG – 1,9 г/л, ↓IgМ – 0,25 г/л, ↓↓IgА – 0,09
г/л., АТ к ВИЧ – отр.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. ВИЧ-инфекция
2. Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) Селективный дефицит
IgA
3. Хроническая гранулематозная болезнь
4. ОВИН (Общая вариабельная иммунная недостаточность)
2.
Дефект каких иммунных факторов характерен для ОВИН?
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите тип наследования, который не встречается при ОВИН
Аутосомно-рецессивное
Аутосомно-доминантное
Х-сцепленное
Митохондриальное
Спорадические случаи
4.
Укажите причину нарушения антителообразования
1. Нарушение пролиферации В-лимфоцитов
2. Нарушение дифференцировки В-лимфоцитов в плазматические клетки
5.
Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания
1. Рецидивирующие синопульмональные инфекции
2. Рецидивирующая молочница
3. Абсцессы кожи и подкожной клетчатки
4. Персистирующая диарея
5. Петехии и экхимозы
6. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание?
1. В первые недели жизни
2. Во втором полугодии жизни
3. В любом возрасте с пиками дебюта заболевания в 6-10 и 26-30 лет.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Назовите основные клинические проявления ОВИН
Хронический гаймороэтмоидит
Хроническая гнойный эндобронхит, хроническая пневмония
Онихомикоз
Туберкулез
СКВ, аутоиммунный тиреоидит, артрит
Тяжелые вирусные инфекции
Персистирующий диарейный синдром
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Какие оппортунистические инфекции
пациентов с ОВИН?
Тяжелые вирусные
Грибковые
Пневмококковая, гемофильная
Стафилококковая
Лямблиоз
Энтеровирусная инфекция
Опоясывающий лишай (Varicella zoster)
чаще
всего
развиваются
9. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?
1. Лимфопения
2. Снижение количества CD3+ <20%, значительное снижение CD4+, CD8+
3. Отрицательный НСТ-тест
4. Гипоиммуноглобулинемия (IgG<2,5 г/л, снижение IgM, IgA.)
5. Cнижение IgA менее 0,05 г/л, IgM, IgG нормальны
10.
Выберите электрофореграмму, соответствующую заболеванию
11. Как лечат пациентов с ОВИН?
1. Трансплантация костного мозга или стволовых гемопоэтических клеток
2. Генная терапия
3. Пожизнанная заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов
4. Бактериальные лизаты
5. Антибактериальная терапия
12. Укажите схему заместительной иммунотерапии в режиме насыщения
4. 0,1-0,2 г/кг 2 раза в неделю до достижения уровня IgG не ниже 4,0-6,0 г/л
5. 0,5 г/кг 1 раз в неделю до достижения уровня IgG не ниже 3,0-5,0 г/л
6. 0,5 г/кг 1 раз в неделю до достижения уровня IgМ не ниже 1,0-1,5 г/л
13. Укажите схему поддерживающей иммунотерапии
у
1. 0,1-0,2 г/кг 1 раз в месяц
2. 0,1-0,2 г/кг 2 раз в месяц
3. 0,1-0,2 г/кг 1 раз в 6 месяцев
14.
Назовите препараты в/в иммуноглобулинов, рекомендованные при
ОВИН
1. Гамунекс
2. Иммуновенин
3. Октагам
4. Интратект
5. Габриглобин
15.
Каков прогноз у пациентов с ОВИН
1. Относительно благоприятный при проведении регулярной заместительной
терапии. Однако с возрастом могут развиваться аутоиммунные заболевания и
опухоли.
2. Не благоприятный
ЗАДАЧА 4
Девушка, М., 20 лет, заболела в 14 лет, когда стали появляться отеки пальцев
верхних и нижних конечностей после механического воздействия, на фоне стрессов,
mensis. Отеки сохранялись 2-3 дня, не купировались антигистаминными препаратами и
ГКС. В течение последнего года отеки без зуда 1 раз в месяц, интенсивные боли в животе.
Семейный анамнез: отец, бабушка и дядя по отцовской линии страдают отеками
неясного генеза. Бабушка трижды необоснованно оперирована по поводу острого живота.
В иммунограмме: CD19+ – 16% (0,45*109/л), IgG – 12,4 г/л, IgМ – 1,25 г/л, IgА –
2,10 г/л. Общий IgE – 5 ЕД/мл, специф. IgE пищевые, пыльцевые, бытовые,
эпидермальные – отрицательны. Кожные пробы с аллергенами – отрицательны.
C1 ингибитор общий – ↓↓0,0483 (N 0,21-0,43), ↓↓ C4 – 0,05 г/л.
1.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный клинический диагноз
Аллергический агиоотек
Мастоцитоз
Селективный дефицит IgA
ОВИН
2. Дефект каких иммунных факторов характерен для НАО?
3. В чем заключается генетический дефект у пациентов с НАО?
1. Мутация гена γ-цепи (γс) цитокинов
2. Мутация гена WASP
3. Мутация гена Btk
4. Мутация гена С1-ингибитора C1NH (11 хромосома)
4. Укажите тип наследования при НАО
1. Х-сцепленный
2. Аутосомно-рецессивный
3. Аутосомно-доминантный
5. Укажите причину рецидивирующих ангиоотеков
1. Гиперпродукция IgE, дегрануляция базофилов и тучных клеток, высвобождение
гистамина
2. Неспецифическая дегрануляция базофилов и тучных клеток при механической
травме, высвобождение гистамина
3. Дефицит С1-ингибитора приводит к неконтролируемой протеазной активности и
высвобождению брадикинина
6. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания
1. Крапивница и ангиоотек при употреблении пищевых продуктов
2. Семейный анамнез отеков различной локализации, случаи гибели родственников
от отека гортани
3. Отеки конечностей, без зуда, не купируются антигистаминными средствами и
ГКС, проходят самостоятельно за 48-72 ч.
4. Крапивница и ангиоотек после укусов жалящих насекомых
5. Крапивница и ангиоотек после употребления антибиотиков пенициллинового
ряда
6. Ухудшение
течения
заболевания в пубертатный период,
во
время
беременности, на фоне приема эстроген-содержащих препаратов.
7. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание?
1. В детском или подростковом возрасте
2. Во втором полугодии жизни
3. В любом возрасте с пиками дебюта заболевания в 6-10 и 26-30 лет
8. Назовите основные причины летального исхода у пациентов с НАО
1. Отеки гортани
2. Анафилактический шок
3. Оппортунистические инфекции
4. Абдоминальные атаки
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?
Лимфопения
Повышение уровня общего комплемента
Отрицательный НСТ-тест
Гипоиммуноглобулинемия (IgG<2,0 г/л, IgA, IgM<0,2 г/л)
Снижение уровня и функциональной активности С1 ингибитора
Снижение уровня С2, С4
10. Каковы принципы неотложной терапии НАО?
1. Преднизолон 120 мг в/в
2. Тавегил в/в 2 мл
3. Эпинефрин 0,1% 0,3-0,5 мл
4. Фиразир (антибрадикининовый препарат)
5. Препарат С1 ингибитора
6. Антибактериальная терапия
7. Нативная плазма до 500 мл в/в капельно
11. Укажите принципы базовой терапии НАО
1. Транексамовая кислота 250 мг 4 таблетки 3 раза в сутки.
коагулограммы 1 раз/мес
2. Избегать стрессов, механических воздействий
3. Не применять эстроген-содержащие препараты, ингибиторы АПФ
4. АСИТ
5. Антигистаминные препараты 2-го поколения
6. Даназол после 18 лет
Контроль
12. Каков прогноз у пациентов с НАО?
1. Не благоприятный
2. Заболевание не сокращает продолжительность жизни, кроме случаев
гортани
отека
ЗАДАЧА 5
Женщина Н., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на неустойчивый стул,
непереносимость молока, частые респираторные инфекции.
В анамнезе повторные бронхиты, рецидивирующий гнойный гайморит, ячмени,
периодически – диарея. Наблюдается у аллерголога с Ds: Аллергический ринит,
аллергический дерматит. Сенсибилизация к пыльце амброзии, пищевая аллергия к
белкам коровьего молока, рыбе.
В иммунограмме: CD3+ – 62% (1,9*109/л), CD3+CD4+ – 35% (1,0*109/л), CD3+CD8+ –
26% (0,9*109/л), CD19+ – 19% (0,40*109/л), IgG – 7,45 г/л, IgМ – 1,15 г/л, IgА – 0,04 г/л.
Общ. IgE – 360 ED/мл. Значительно высокие специфические IgE к пыльце
амброзии, белку коровьего молока, рыбе. Микроскопия кала – Giardia lamblia. АТ к ВИЧ –
отр.
1.
1.
2.
3.
4.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
Первичный иммунодефицит. Селективный дефицит IgA.
ВИЧ-инфекция
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
ОВИН
Хроническая гранулематозная болезнь
2. Синтез
заболевании?
каких
иммуноглобулинов
может
быть
снижен
при
3. Какова распространенность дефицита IgA в популяции?
1. 1:400 – 1:1000 среди европейцев, 1:4000 – 1:20 000 среди монголоидов
2. 1:10 000
3. 1:250 000
4. 1:1 000 000
этом
4. Укажите причину нарушения синтеза IgA
1. Нарушение пролиферации В-лимфоцитов вследствие дефицита фермента
тирозинкиназы
2. Нарушение дифференцировки В-лимфоцитов в плазматические клетки
3. Не образуются плазматические клетки, секретирующие IgA
4. Синтез аутоантител к IgA
5. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания
1. Отставание в весе и росте \
2. Более 2-х эпизодов гнойных отитов, 6 и более эпизодов синуситов в год 2 и
более бактериальные пневмонии в год
3. Рецидивирующая молочница
4. Абсцессы кожи и подкожной клетчатки
5. Повторные ОРВИ, бронхиты, инфекции ЛОР-органов
6. Найдите неверное утверждение
1. Более 50% людей с селективным дефицитом IgA клинически здоровы
2. У части пациентов с селективным дефицитом IgA развиваются аутоиммунные
заболевания (СКВ, аутоиммунный тиреоидит, склеродермия, артрит)
3. Селективный дефицит IgA сопровождается тяжелыми бронхолегочными
инфекциями с формированием бронхоэктазов
4. Для пациентов с селективным дефицитом IgA характерна повышенная частота
аллергических заболеваний
7. Назовите основные клинические проявления селективного дефицита IgA
1. Хроническая гнойный эндобронхит, хроническая пневмония, раннее развитие
бронхоэктазов
2. Онихомикоз
3. Туберкулез
4. Рецидивирующий энтероколит
5. Частые ОРВИ, рецидивирующий бронхит
6. Инфекции ЛОР органов
7. Пищевая, пыльцевая аллергия
8. Назовите три диагностических критерия селективного дефицита IgA
1. Нормальный клеточный иммунитет (CD3+, CD4+, CD8+)
2. Гипоиммуноглобулинемия (IgG<5,0 г/л, IgM<0,4 г/л, IgA<0,2 г/л, IgM<0,4 г/л)
Резкое снижение CD19+<1%
3. Cнижение IgA менее 0,05 г/л,
4. Уровни IgM, IgG нормальны
5. Снижение IgA, снижение CD3+ , CD4+, CD8+
9.
1.
2.
3.
4.
Каковы принципы терапии пациентов с селективным дефицитом IgA
Трансплантация костного мозга или стволовых гемопоэтических клеток
Заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов
Лечение осложнений инфекционной, аллергической, аутоиммунной природы
По показаниям активация сохранных звеньев иммунитета (бактериальные
лизаты)
10. Каков прогноз у пациентов с селективным дефицитом IgA?
1. Благоприятный
2. Не благоприятный
3. В целом благоприятный, однако, у части больных развиваются аутоиммунные
заболевания, такие как ревматоидный артрит, склеродермия, аутоиммунный
тиреоидит.
ЗАДАЧА 6
На амбулаторном приеме женщина, 35 лет. Жалобы на покраснение, зуд жжение,
сыпь на пальцах и кистях рук.
Больна в течение недели. Около 10 дней назад пациентка выполняла маникюр в
косметическом салоне методом «шеллак» (покрытие из природного материала,
получаемого из насекомых). Через 2- 3 сут. на пальцах рук, в районе околоногтевого ложа
появилась папулезная сыпь с шелушением трещинами, мокнутием, зудом,
распространившаяся на кисть, кожа кистей гиперемирована, сухая, утолщена.
Ранее наблюдалась у аллерголога с Ds: аллергический ринит, круглогодичный
персистирующий. Сенсибилизирована к тропомиозину клещей домашней пыли,
однократно отмечалась сыпь после окрашивания волос.
В анамнезе 2 беременности, гемотрансфузия однократно без последствий.
По органам и системам стабильная, без существенной патологии. Обращает на себя
внимание диффузная невыраженная сухость кожи. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз:
a. Ирритантный дерматит
b. Атопический дерматит
c. Контактно – аллергический дерматит
d. Паронихий
2. Выберите изображение, соответствующее диагнозу:
3. По какому типу аллергической реакции по Джеллу и Кубмсу, развивается
патогенез АКД?
a. I тип, IgE зависимый, реагиновый, гиперчувствительность немедленного
типа
b. II тип цитотоксический
c. III тип иммунокомплексный
d. IV тип, гиперчувствительность замедленного типа.
4. Характерные клинические симптомы сыпи, позволяющие заподозрить АКД:
a. Гиперемия, волдырная сыпь, зуд, преходящий сосудистый отек
b. Симметричная папулосквамозная сыпь в виде бляшек в складках, на
сгибателях, с зудом
c. Папулезная сыпь на месте контакта с аллергеном, с мокнутиями,
трещинами, зудом
d. Гиперемия, болезненный отек околоногтевого ложа, местная гипертермия,
гнойное отделяемое из под ногтевого ложа
5. Данные анамнеза и факторы риска для развития контактного дерматита.
a. Атопический анамнез, аллергия к тропомиозину клещей, общему белку у
всех насекомых, ранее явления контактного дерматита после контакта с
краской, женский пол
b. Женский пол, возраст до 40 лет, хронические очаги инфекции в анамнезе.
c. Перенесённые беременности, гемотрансфузия
6. Укажите предполагаемый причинный фактор для развития контактного
дерматита
a. Контактно – аллергический дерматит на хромо-никелевые инструменты
мастера
b. Контактно – аллергический дерматит на компоненты натурального лака
«шеллак»
c. Контактно – аллергический дерматит
с развитием реакции
фоточувствительности под
влиянием УФ излучения лампы,
стабилизирующей покрытие.
7. К каким продуктам, красителям возможна перекрестная реакция при
аллергии к тропомиозину клещей домашней пыли?
a. Ракообразные, креветки
b. Молоко, соя, куриное яйцо
c. Арахис, соя, пшеничная мука
d. Латекс, киви, банан, ананас, персик
8. Основной диагностический тест при гиперчувствительности замедленного
типа
a. Определение спец IgE в сыворотке
b. Прик-тест со стандартизированными диагностикумами
c. Аппликационный patch-тест длительностью 48 часов
d. Метод слепой оральной провокации
9. В терапии первой линии контактного дерматита применяются:
a. Антибиотики местно (бацитрацин, левомицетин)
b. Препараты дегтя, серы, эмоленты
c. Местные антигистаминные препараты (фенистил-гель)
d. Местные топические глюкокортикостероиды в виде кремов,
(метилпреднизолон, мометазон, бетаметазон)
мазей
10. Терапия второй линии при контактном аллергическом дерматите включает в
себя:
a. Топические глюкокртикостероиды в виде кремов, мазей (метилпреднизолон,
мометазон, бетаметазон)
b. Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус крем, такролимус
крем, мазь)
c. Топические антигистаминные (фенистил-гель)
d. Местные антигистаминные препараты (фенистил-гель)
e. Электрофорезы с хлоридом кальция на пораженную область
11. При неээфективности ГКС, тяжелом распространённом течении (более 20%
поверхности тела) для подавления иммунной реакции в терапию добавляют:
a. Антигистаминные препараты перорально
b. Таблетированные глюкокортикостероиды или цитостатики
c. Антибиотики системно
d. Антигенспецифическую иммунотерапию
e. Моноклональные антитела к IgE
ЗАДАЧА 7
Больной К., 47 лет. Болен второй день, когда через 10 минут после укуса жалящего
насекомого (оса) появился отек кисти с местной гиперемией, распространенная сыпь на
коже. Самостоятельно принял хлорпирамин (супрастин) в таблетках без существенной
динамики, местно использовался крем на основе растительных компонентов, гель –
диметинден (фенистил).
Из анамнеза жизни: пищевая аллергия в раннем возрасте на молоко, яйца в виде
распространенной сыпи, с школьных лет – умеренная сезонная заложенность носа в
августе, со слов, не мешает пациенту, к врачу не обращался. Ранее отеков не было.
Жалящие насекомы ранее кусали. Отмечалась незначительная волдырная сыпь.
Наследственный анамнез: у отца бронхиальная астма
Объективно: в сознании, самочувствие нарушено из за явлений местного отека,
зуда. Локально - кисть значительно увеличена в размерах, мягкий отек тыльной стороны
кисти, гиперемия, зуд, функция ограничена. На коже руки, шеи, туловища крупная
волдырная зудящая сыпь, более 50 элементов, сливная, возвышается над кожей,
мигрирует. Зуд выраженный, нарушает дневную активность и сон. По органам и системам
без особенностей.
Над легкими дыхание проводится равномерно, везикулярное, без
хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные до 68 в мин, АД 130/90. Живот мягкий б\б.
Физиологические отправления не нарушены.
1. Поставьте предварительный клинический
1. Анафилактический шок
2. Наследственный ангиоотек
3. Острая крапивница и ангионевротический отек
4. Аллергический контактный дерматит
2. Перечислите симптомы, позволяющие заподозрить заболевание
1. Волдырная сыпь
2. Отсутствие зуда
3. Быстрое начало
4. Сочетание с отеком
3. Выберите изображение, соответствующее диагнозу
4. Укажите тип аллергической реакции
5. Укажите факторы риска в анамнезе для развития системной аллергической
реакции
1. Наличие атопических болезней у пациента, системные реакции в анамнезе
2. Частые респираторные инфекции
3. Атопия в семье
4. Ранее волдырная сыпь после укуса жалящего насекомого.
6. Оцените терапию, выбранную пациентом при самолечении:
1. Антигистаминный препарат подобран правильно, с учетом рисков
2. Неверный выбор препарата
3. Правильно назначенная местная терапия – растительные препараты и
фенистил на туловище при сыпи
7. Учитывая сочетание крапивницы с отеком, распространённый характер (50
уртикариев), выраженный зуд, оцените активность крапивницы
1. Легкая
2. Средняя
3. Интенсивная/тяжелая
4. Рецидивирующая
8. Какое лабораторное обследование следует выполнить для подтверждения
диагноза на этапе первичной помощи на базе педиатрической поликлиники?
1. Определение общего IgE сыворотки
2. Кожное prick - тестирование с причинным аллергеном
3. Определение комплекса специфических IgE – «фадиатоп»
4. Специальное обследование не требуется, диагноз выставляется клинически,
впоследствие возможно определение специфических IgE к яду ос.
9. Определите тактику на первом этапе неотложной и специализированной
помощи
1. Введение адреналина
2. Вызвать бригаду скорой помощи и приготовится к интубации
10. Оценка состояния больного и проведение дифференциального диагноза между
крапивницей, наследственным ангиоотеком, анафилаксией.
11. Какова терапевтическая тактика при данном заболевании?
1. Введение 0,5 мл р-ра эпинефрина 1мг/1 мл в место отека или в/в
2. В/м введение преднизолона 50 мг или дексаметазона 8 мг
3. Внутривенное введение хлорида кальция
12. Определите показания для госпитализации пациента
1. Появление распространенной сыпи с хорошим ответом на терапию
2. Наличие инсектной аллергии независимо от степени тяжести
3. Появление ангиоотека лица и шеи
4. Отсуствие эффекта от амбулаторного лечения, отрицательная динамика,
невозможность проведения терапии амбулаторно
13. Каков прогноз развития заболевания?
1. Развитие анафилактического шока
2. Переход в хроническую форму
3. У пациента острый эпизод заболевания с возможностью повторения
крапивницы при повторном попадании антигена, т.е укусе осы
14. Определите дальнейшую лечебную тактику ведения пациента
1. Продолжить инъекции антигистаминных препаратов до 7-10 суток
2. Переход на прием пероральных кортикостероидов до 2-3 недель
3. 3- 5 дней ГКС + антигистаминные 2 поколения до купирования отека, затем
переход на неседативные антигистаминные препараты 2 поколения, per os
ЗАДАЧА8
На приеме пациент 30 лет с жалобами на заложенность носа с мая по июль,
чихание, зуд в носу, глазах, слезотечение.
Болен в течение 3 – 5 лет, не обследован. Отмечает ежегодную сезонную
симптоматику. В период обострения нарушен сон из – за заложенности носа, снижена
дневная активность. Периодически отмечает покашливание, отхождение мокроты,
першение в глотке.
Анамнез жизни: на первом году жизни атопический дерматит, пищевая аллергия.
До 4-х лет – рецидивирующий обструктивный бронхит. Лекарственную, инсектную
аллергию отрицает.
Наследственный анамнез: у матери аллергический контактный дерматит.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа розовая, влажная. Видимые
слизистые глаз гиперемированы, носовое дыхание затруднено, из носа обильное серозное
отделяемое. В зеве умеренная гиперемия. В легких дыхание жесткое, без хрипов. Тоны
сердца ясные ритмичные, живот мягкий, б\б. Диурез адекватен, стул без патологии.
В ОАК Эр – 4,1*1012/л, HGB – 131 г/л, L – 11,0*109/л, Б – 1%, Э – 10%, НГ – 39%,
ЛФ – 44%, М – 6% , СОЭ – 20 мм/ч.
Мазок из носа: патологической флоры нет, при окраске по Грамму эозинофилы 6-8 в п\зр.
Рентгенография ОГП – изменения по бронхитическому типу
1. Клинический диагноз
1. Хронический гайморит
2. Вазомоторный ринит
3. Острый ринит
2. Аллергический ринит, сезонный, персистирующее течение, средней степени
тяжести.
2. Укажите тип иммунопатологической реакции
3. Перечислите патофизиологические эффекты гистамина, освобождающегося в
слизистой полости носа
1. Вазоконстрикция
2. Прямое воздействие на чувствительные нервные окончания
3. Стимуляция слизистых желез
4. Протеолиз
5. Увеличение кровенаполнения сосудов и трансудация плазмы
4. Назовите клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить
заболевание
1. Лейкоцитоз в ОАК
2. Зуд в носу, серозное отделяемое
3. Сезонный характер жалоб
4. Лихорадка
5. Эозинофилия в ОАК
5. Перечислите анамнестические данные, позволяющие заподозрить заболевание
1. Наличие семейного анамнеза атопии
2. Связь ринита с лихорадкой, циклическое течение, отделяемое – серозное,
слизистое, корки
3. Пищевая аллергия в анамнезе
4. Повторные обструкции на фоне ОРВИ
6. Какие лабораторные обследования, следует назначить больному с целью
уточнения диагноза на этапе специализированной помощи.
1. Определение уровня антител к лямблиям, токсокарам, паразитам,
персистирующим вирусам – ЦМВ, ВЭБ
2. Определение уровня специфических IgE в сыворотке
3. Проведение кожных prick - тестов
4. Определение комплекса IgE сыворотки «фадиатоп»
5. Иммунограмма
6. Определение уровня IgG к пищевым и ингаляционным аллергенам
7. Какие инструментальные обследования, следует назначить больному с целью
уточнения диагноза на этапе специализированной помощи?
1. Рентгенография придаточных пазух носа
2. Спирометрия/спирография
3. Осмотр ЛОР с эндоскопией полости носа
8. Дебютом какого заболевания может быть аллергический
современной концепции «единых дыхательных путей»?
1. Аллергического синусита
2. Аллергического ларингита
3. Бронхиальной астмы
4. Аллергического альвеолита
ринит
по
9. Какие данные объективного осмотра, свидетельствуют об аллергическом
заболевании?
1. Ринит с зудом в носу
2. Влажные рассеянные хрипы над легкими
3. Серозное отделяемое из носа
4. Односторонняя заложенность с гнойным отделяемым
10. Диагноз, соответственно современной классификации формулируется как:
1. Аллергический ринит, сезонный, интермиттирующий, среднетяжелый,
обострение
2. Аллергический ринит, сезонный, персистирующий, среднетяжелый,
обострение
3. Аллергический ринит, сезонный, персистирующий, легкий, обострение
4. Аллергический ринит, сезонный, интермиттирующий, легкий, обострение
11. Основными патогенетическими препаратами применяемыми длительно при
аллергическом рините являются:
1. Антигистаминные пероральные или местные
2. Барьерная терапия
3. Местные топические глюкокортикостероиды
4. Местные деконгестанты
5. Инъекции бетаметазона депонированного (дипроспана)
12. Какая терапия рекомендована для данного больного?
1. Не нуждается в постоянной базовой терапии, может использоваться
ксилометазолин (ксимелин 0,1%) по требованию
2. Ингаляционные глюкокортикостероиды мометазон (назонекс), флутиказон
(авамис), будесонид (тафен назаль), беклометазон (насобек) по 50-100 мкг в
каждый носовой ход 1-2 р/сут.
3. Антигистаминные препараты 2 поколения (дезлоратадин, левоцетиризин)
перорально или местно длительно
4. Антигистаминные препараты 1 поколения (супрастин, тавегил, диазолин) в
таблетках длительно
13. Укажите сроки назначения антигистаминных прапаратов в составе базовой
терапии при аллергическом рините
1. 2-3 недели до купирования проявлений из-за риска тахифилаксии
2. На все время цветения растений
3. Пожизненно
14. Назовите основной метод этиотропного лечения при аллергическом рините
1. Ингаляционные ГКС
2. Антигенспецифическая иммунотерапия
3. Гомеопатическая терапия препаратами причинно-значимых растений
4. Плазмаферез
5. Антигистаминные препараты
15. Препараты, назначаемые длительно при неэффективности антигистаминных
средств, выраженных симптомах ринита, нарушающих сон
1. Хлорпирамин (супрастин) в\в или в/м
2. Топические ГКС – мометазона фуроат, флутиказона фуроат
3. Топические кромоны – кромогликат натрия, кромоглициевая кислота
ЗАДАЧА 9
На приеме молодой мужчина - 28 лет. Болен в течение 2 недель. На 2-3 сутки
ОРВИ лихорадка купировалась, однако появился ночной кашель с удушьем (1-2 раза в
неделю), дистанционные сухие хрипы, дневные приступы кашля с затруднением дыхания.
По рекомендации терапевта получал ингаляции с беродуалом, эреспал, супрастин,
экстракт корня алтея.
Из анамнеза жизни: до 3-х лет проявления пищевой аллергии, в школьном
возрасте, несколько эпизодов обструктивного бронхита с ночными эпизодами
приступообразного кашля. Обструкции расценивались как инфекционная патология.
Пациент периодически – назальная обструкция с вязким секретом, утренний зуд в носу,
чихание.
Пациент курит в течение 5 лет, по 5-10 сигарет в день. Пневмонии отрицает.
Отмечает повторные жалобы на кашель практически ежедневно последние 6
месяцев, ночные приступы кашля, заканчивающиеся пробуждением 3 ночи/нед. Жалобы
больной связывает с курением.
Наследственность: у матери атопический дерматит, у брата – аллергический
ринит.
Объективно: кожа сухая, в локтевых и коленных сгибах – гиперпигментация с
шелушением. Носовое дыхание умеренно затруднено. Перкуторно – звук легочной с
коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, выдох удлинен, при
форсированном выдохе – единичные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС100'. Живот мягкий, б/б. Стул регулярный.
В ОАК – Эр – 4,0*1012/л, HGB – 135 г/л, L – 12,0*109/л, П – 2%, С – 46%, ЛФ –
38%, М – 7%, Э – 7%. Рентгенография ОГП: изменения по обструктивному типу.
Мазок из носа – эозинофилы 6-10 в п/з, на флору – рост S.aureus.
Спирометрия: ОФВ1 – 70%, прирост ОФВ1 после ингаляции с сальбутамолом на
20%. Общ. IgE – 750 ЕД/мл. Определяется значительно высокий уровень IgE к клещам
домашней пыли.
1. Клинический диагноз
1. Хроническая обструктивная болезнь легких
2. Хронический гнойный бронхит
3. Острый бронхит, вероятно атипичной этиологии (микоплазменный,
хламидийный)
4. Бронхиальная астма аллергическая, средней тяжести, персистирующая.
Неконтролируемое течение
2. Выберите клетки первого порядка, связывающие IgE, участвующие в ранней
фазе заболевания
3. Укажите цитокины, стимулирующие продукцию IgE
1. ИЛ-2
2. ИЛ-4
3. ИЛ-13
4. ИФγ
5. ФНОα
4. Укажите клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить
заболевание
1. Лейкоцитоз в ОАК
2. Свистящие дистанционные хрипы
3. Ночные приступы удушья
4. Лихорадка
5. Эозинофилия в ОАК
5. Перечислите анамнестические данные, позволяющие заподозрить заболевание
1. Наличие семейного анамнеза атопии
2. Связь обструкции с лихорадкой
3. Персистирующий ринит в анамнезе
4. Пищевая аллергия в анамнезе
5. Повторные обструкции, учащающиеся с возрастом
6. Какие лабораторные обследования, следует назначить больному с целью
уточнения диагноза на этапе специализированной помощи?
1. Определение уровня антител к лямблиям, токсокарам, паразитам
Определение уровня специфических IgE в сыворотке
2. Определение комплекса IgE сыворотки «фадиатоп» - при подозрении на
сенсибилизацию ингаляционными аллергенами, или «фадиатоп инфант»
(детский) – при подозрении на сенсибилизацию ингаляционными и
пищевыми аллергенами
3. Определение уровня IgG к пищевым и ингаляционным аллергенам
7. Какие инструментальные обследования, следует назначить больному на этапе
специализированной помощи?
1. Компьютерная томография легких
2. Спирометрия/спирография
3. Электрокардиография
4. Бодиплетизмография
8. Какие данные объективного осмотра, свидетельствуют об аллергическом
заболевании?
1. Ринит с зудом в носу
2. Влажные рассеянные хрипы над легкими
3. Сухость кожи в типичных местах в сгибателях
4. Одышка на вдохе
5. Укорочение выдоха
6. «Музыкальные» свистящие сухие хрипы в легких
9. Осмотр каких узких специалистов показан больному?
1. Кардиолог
2. Аллерголог-иммунолог
3. ЛОР
4. Фтизиатр
10. Основные патогенетические препараты при астме являются:
1. Антигистаминные
2. Антибиотики
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды
4. Ингаляционные бронхолитики
11. Какая ступень терапии рекомендована больному?
1. Первая – без базовой терапии, сальбутамол по – требованию
2. Вторая – ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах или
ингибиторы лейкотриенов
3. Третья – комбинация ингГКС + ДДБА (длительно действующие β-агонисты)
4. Четвертая – ГКС per os в режиме базовой терапии
5. Пятая – моноклональные антитела к IgE
12. Укажите сроки назначения ингаляционных глюкокортикостероидов в составе
базовой терапии при астме
1. 2-3 недели до купирования проявлений
2. 3-6 месяцев – до постижения контроля, далее постепенное снижение дозы
3. Пожизненно
13. На какие вопросы должен ответить больной для оценки врачом контроля БА?
1. Есть ли дневные симптомы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
2. Есть ли ночные пробуждения из-за астмы?
3. Есть ли симптомы астмы каждый день?
4. Испытываете ли Вы ограничение физической активности из-за астмы?
5. Есть ли симптомы астмы каждую ночь?
6. Используете ли Вы препараты для купирования приступа чаще, чем 2 раза в
неделю?
14. Определите основной метод этиотропного лечения при аллергической
бронхиальной астме
1. Ингаляционные ГКС
2. Антигенспецифическая иммунотерапия
3. Бронхолитики длительного действия
4. Антигистаминные препараты
15. Укажите препараты неотложной помощи при БА в амбулаторных условиях
1. Хлорпирамин (супрастин)
2. Преднизолон
3. Сальбутамол
4. Адреналин
5. Эуфиллин
6. Эфедрин
ЗАДАЧА 10
Больная М., 25 лет, обратилась в приемное отделение по поводу респираторной
инфекции. Накануне, 8 часов назад по поводу лихорадки принимала ибупрофен. После
осмотра врачом диагностирована пневмония, госпитализирована, назначен амоксициллин.
Из анамнеза жизни: наблюдается у аллерголога по поводу сезонного
аллергического ринита. Год назад отмечались единичные элементы макуло-папулезной
сыпи на фоне приема ампициллина.
После приема препарата амоксициллин в течение 10-15 мин. у больной появилась
головная боль, чувство недомогания, потливость, гипергидроз ладоней. Пациентка
почувствовала страх, потемнение в глазах и головокружение.
Объективно: кожа бледная, сыпи нет, влажная, акроцианоз, гипергидроз ладоней.
Мышечный тонус несколько снижен. Над легкими выслушивается ослабленное
везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 48'. Тоны сердца приглушены, учащены до 120',
АД 75\45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Непроизвольного отделения мочи
нет.
НС: отмечается головная боль, больная дезориентирована в пространстве,
отмечается шаткость походки, нарушение координации.
1. Поставьте диагноз острой нежелательной лекарственной реакции.
1. Острое нарушение мозгового кровообращения
2. Крапивница и ангиоотек
3. Анафилактический шок
4. Паническая атака
2. Перечислите
ключевые
симптомы,
позволяющие
заподозрить
анафилактический шок.
1. Возраст, пол, потливость, связь с острым заболевание, протекающим с
лихорадкой
2. Связь с приемом препарата, гипотензия, церебральная недостаточность, страх,
тахикардия .
3. Пневмония, связь с приемом препарата, употребление ибупрофена и
растительных препаратов – календула
3. Укажите клиническую форму заболевания.
1. Церебральный вариант
2. Абдоминальный вариант
3. Типичный вариант
4. Асфиксический вариант
4. Укажите тип аллергической реакции
5. Какие механизмы участвуют в развитии патологического состояния?
1. Брадикининовый отек дыхательный путей, асфиксия и гипотензия
2. Ремоделирование дыхательный путей при хроническом IgE опосредованном
воспалении
3. Массированный выброс гистамина и триптазы базофилами в отчет на
специфический антиген с повышением проницаемости капилляров, спазмом
бронхов, снижением ОЦК
6. Какие лекарственные препараты, потенциально могли привезти к развитию
нежелательного действия лекарственного средства?
1. Ибупрофен
2. Календула
7. Уточните факторы риска развития анафилаксии
1. Возраст
2. Пол
3. Наличие аллергических заболеваний в анамнезе
4. Отсутствие патологических реакций на препараты ранее
8. Назовите критический фактор при оказании помощи при анафилаксии
1. Доза препарата, введенная пациенту
2. Скорость оказания медицинской помощи
3. Наличие аллергических болезней в анамнезе
4. Молодой возраст пациента
9. Определите препарат выбора для введения пациента
1. Хлорпирамин
2. Эпинефрин
3. Эфедрин
4. Преднизолон
5. Сальбутамол
10. Главная ошибка на начальном этапе терапии АШ на догоспитальном этапе
(укажите неправильное действие)
1. Введение адреналина 0,1% в дозе 0,3 мл в/м в переднелатеральную
поверхность бедра
2. Начало терапии с введения антигистаминых препаратов (хлорпирамина 2% 2
мл)
3. Освобождение и обеспечение проходимости дыхательных путей пациента
4. Проведение монитрорирования артериального давления, пульса, частоты
дыхания
11. Укажите правильное положение пациента при развитии угрозы анафилаксии
1. Перевод пациента в положение стоя
2. Удобно усадить пациента в вертикальное положение в кресле
3. Уложить на пол или на кушетку, перевести пациента в горизонтальное
положение
4. Предоставить пациенту возможность свободного перемещения по кабинету.
12. Каков алгоритм медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно
федеральному руководству по диагностике и терапии АШ?
1. Успокоить больного, вызвать бригаду скорой помощи, ввести преднизолон
+ хлорпирамин
2. Немедленно ввести 0.5 мл р-ра эпинефрин 1:1000, уложить на спину,
освободить дыхательные пути, обеспечить поступление воздуха, получить
в/в
доступ,
приготовиться
к
сердечно-легочной
реанимации,
мониторировать артериальное давление.
3. Перевести спинку кресла в вертикальное положение, обеспечить доступ
свежего воздуха, ингалировать через нос 10% р-р аммиака для стимуляции
дыхания, ввести преднизолон в/м или в/в