факторы, способствующие формированию ХОБЛ
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение «Сочинский медицинский колледж» Цикловая комиссия клинических дисциплин № 1 Научно-исследовательская работа. Тема: Факторы, способствующие формированию ХОБЛ. студентки Каракеян Кристины Арутюновны специальность 060101 «лечебное дело» группа 22 Руководитель - преподаватель терапии Такмазян Анна Саркисовна 2015 Содержание: 1. Введение………...………………………………………………………………. 2. Основная часть………….…………………………………………………..... 2.1 ХОБЛ определение ……………………………………………………….... 2.2 Факторы, способствующие возникновению ХОБЛ…………………...…. 2.3 Симптомы ХОБЛ…………………………………………………………… 2.4 Диагностика………………………………………………………………… 2.5. Лечение…………………………………………………………………..... 3. Практическая часть. Анализ влияния вакторов риска( курения) на течение и осложнение ХОБЛ. 4.Заключение……………………………………………………………………… Список использованной литературы Приложения 2 1. Введение Актуальность темы: В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких «ХОБЛ» - (хроническое прогрессирующие заболевание, которое характеризуется не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. ХОБЛ, являясь одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему. По данным Европейского респираторного общества только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. В России диагностика ХОБЛ находится на низком уровне. По официальным данным Министерства здравоохранения, в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследований, число этих больных в нашей стране может превышать 11 миллионов человек. Имеющиеся данные о распространенности ХОБЛ не отражают истинного положения в связи с тем, что болезнь, как правило, распознается на поздних стадиях. В различных исследованиях показано, что распространенность симптомов ХОБЛ в большей степени зависит от курения, возраста, профессии и состояния окружающей среды, и в меньшей степени - от пола и расовой принадлежности. По распространенности данным А. неинфекционное Л. Верткина, заболевание это в второе мире. И, по как предсказывается, в ближайшие десятилетия будет наблюдаться увеличение распространенности ХОБЛ. По мнению А. Г. Чучалина, складывается удручающая ситуация: по меньшей мере 10 млн. больных ХОБЛ людей не имеют точного диагноза. По прогнозам, если не будут приняты меры против факторов риска (прежде всего, табачного дыма), общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет 3 возрастет более чем на 30% и это заболевание займет третье место среди причин смерти в мире. Соответственно, мы можем сделать вывод о том, что изучение факторов, способствующие возникновению ХОБЛ, является весьма актуальной в настоящее время. Анализ литературы по данной проблеме показал, что на протяжении нескольких десятилетий, изучению факторов, способствующих формированию ХОБЛ, были посвящены десятки трудов ученых всего мира. Особенно стоит выделить: И.Давыдовский, А.Кокосов, В.Н.Виноградов, С.А.Бабанов, О.М.Аверина, и д.р. Тем не менее, несмотря на многочисленность и многоплановость исследований проблемы факторы, способствующие возникновению ХОБЛ, специальных обобщающих исследований этого плана очень мало. Соответственно, исследование данной проблемы представляется актуальным для всего мира. Целью работы является изучение факторов, способствующих возникновению и формированию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Объектом исследования ХОБЛ, как заболевание органов дыхания. Предмет исследования: факторы риска, влияющие на развитие ХОБЛ. Достижению поставленной цели будет способствовать решение следующих задач: 1. Рассмотреть причины и факторы риска, способствующие возникновению и формированию ХОБЛ, 2. Рассмотреть основные клинические симптомы, данные обследования. 3. Анализ влияния вакторов риска( курения) на течение и осложнение ХОБЛ. 4 2. Основная часть 2.1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – многокомпонентное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких дыхательных путей (бронхов) с разрушением ткани легких (альвеол), формированием ее «перераздутости», что приводит к появлению кашля, прогрессирующей одышки и быстрой утомляемости. ХОБЛ – серьезное заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, сопровождается нехваткой кислорода в организме. При отсутствии необходимого лечения, последствия ХОБЛ: инвалидность и смерть. Особенность клинической картины состоит в том, что она долгое время протекает без выраженных клинических проявлений и это может затруднять своевременную постановку диагноза. ХОБЛ является гетерогенным заболеванием, которое характеризуется падением постбронходилатационной легочной функции у всех больных. Как правило, при ХОБЛ прогрессирующее снижение легочной функции сопровождается ухудшением респираторных симптомов, качества жизни и приводит к терминальной дыхательной недостаточности. С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ. 2.2 Факторы, способствующие формированию ХОБЛ Курение сигарет - главный фактор риска в большинстве стран, хотя только приблизительно у 15 % курильщиков развивается клинически очевидная ХОБЛ; анамнез употребления 40 или более пачко-лет является особенно прогностическим. Дым от сжигания биологического топлива для домашнего 5 приготовления пищи - важный этиологический фактор в слаборазвитых странах. Курильщики с существовавшей ранее реактивностью дыхательных путей (определяемой как увеличенная чувствительность к ингалируемому метахолина хлориду) даже в отсутствие клинической бронхиальной астмы имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем лица без этой патологии. Низкая масса тела, респираторные заболевания в детстве, пассивное курение, загрязнение воздуха и профессиональные загрязнители (например, минеральная или хлопковая пыль) или химикаты (например, кадмий) вносят свой вклад в риск ХОБЛ, но имеют небольшое значение по сравнению с курением сигарет. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет. Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко. 2.3 Симптомы ХОБЛ. Для развития и прогрессирования ХОБЛ необходимы годы. Продуктивный кашель обычно является первым признаком у больных в возрасте 40-50 лет, которые курили более 20 сигарет в день в течение более 20 лет. Одышка, которая является прогрессирующей, постоянной, экспираторной или ухудшается во время инфекций дыхательных путей, в конечном счете появляется к тому времени, когда пациенты достигают возраста старше 50 лет. Симптомы ХОБЛ обычно прогрессируют быстро у больных, 6 продолжающих курить и подвергающихся в течение жизни более высокой экспозиции табаку. На более поздних стадиях заболевания появляется головная боль в утренние часы, которая свидетельствует о ночной гиперкапнии или гипоксемии. При ХОБЛ периодически возникают острые ухудшения состояния, проявляющиеся усилением симптомов. Определенную причину любого обострения практически всегда невозможно выявить, но обострения часто приписываются вирусным ОРВ или острому бактериальному бронхиту. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения имеют тенденцию к учащению (в среднем три эпизода в год). Пациенты, перенесшие обострение, вероятно, будут иметь повторные эпизоды обострений. Симптомы ХОБЛ включают хрипы, повышенная воздушность легких проявляется ослаблением сердечных и дыхательных звуков, увеличением переднезаднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). Пациенты с ранней эмфиземой худеют и испытывают мышечную слабость из-за неподвижности; гипоксию; происходит высвобождение системных воспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли (ФНО)-а; повышается интенсивность обмена веществ. Симптомы запущенного заболевания включают дыхание с втянутыми губами, присоединение вспомогательных мышц с парадоксальным втяжением нижних межреберных промежутков (симптом Хувера) и цианоз. Симптомы легочного сердца включают набухание вен шеи; расщепление второго сердечного тона с подчеркнутым легочным компонентом; шум трикуспидальной недостаточности и периферические отеки. Выбухание правого желудочка наблюдается редко при ХОБЛ из-за гипервентилируемых легких. Спонтанный пневмоторакс также часто встречается в результате разрыва буллы и подозревается у любого пациента с ХОБЛ, легочный статус которого резко ухудшается. 7 2.4 Диагностика ХОБЛ Диагноз предполагается на основе: Анамнеза и физикального обследования; Исследование функции внешнего дыхания; Радиологического исследования; Газов крови; Бронхоскопии; Микробиологического исследования. Анамнез и физикальное обследование. Хронический кашель нередко служит начальным симптомом ХОБЛ. В дальнейшем ведущими симптомами становятся выделение мокроты и одышка в покое или при нагрузке. Выделение гнойной мокроты и лихорадка в анамнезе указывают на трахеобронхопульмональную инфекцию как на возможную причину обострения. Особое значение имеет оценка факторов риска, особенно курения и профессиональных вредностей (например, у сварщиков или шахтеров каменноугольных шахт). Дифференциальная диагностика (в частности, приступообразная одышка и аллергия при бронхиальной астме; одышка при сердечной недостаточности), как правило, может быть проведена на основании детально собранного анамнеза. Типичный аускультативный признак ХОБЛ — удлиненный выдох, сопровождающийся хрипами и жужжанием над всей поверхностью легких. Данные проявления развиваются вследствие бронхиальной обструкции и гиперсекреции слизистой характеризуется ослабленным перкуторным звуком, низко оболочки бронхов. везикулярным расположенной Эмфизема дыханием, границей легких коробочным диафрагмы с незначительной подвижностью нижних границ легких при дыхании и парадоксальным дыханием (на вдохе живот двигается не кнаружи, а в сторону нижней апертуры грудной клетки). Грудная клетка при эмфиземе имеет 8 бочковидную форму. Данные физикального обследования указывают также на степень тяжести дыхательной недостаточности (цианоз) и существование типичных сопутствующих заболеваний (симптомы перегрузки правых отделов сердца — набухание наружных яремных вен при положении верхней половины туловища под углом 45̊), гелатомегалию и отеки голеней/лодыжек. Исследование функций внешнего дыхания. Важнейшие функциональные параметры — измеренные спирометрическим методом значения ОФВ, и ФЖЕЛ с коэффициентом ОФВ1 /ЖЕЛ, выражаемом в процентах .Уже незначительное снижение отношения ОФВ./ЖЕЛ менее 70% может указывать на раннюю стадию ХОБЛ. Показатель пиковой скорости выдоха имеет второстепенное значение для диагностики. Существует мнение, что инспираторная методика и измеряемые при этом параметры, такие как объем форсированного вдоха и инспираторная ЖЕЛ, пожалуй, лучше отражают Обструкцию состояние центральных пациента, дыхательных чем путей ОФВ1. регистрируют плетизмографическим методом посредством измерения сопротивления дыхательных путей. Диагностику эмфиземы или определение ее степени тяжести также осуществляют с помощью общей плетизмографии (объем газа; внутри грудной полости, остаточный объем, общая ЖЕЛ) или метода разведения гелия (остаточный объем, общая ЖЕЛ). При выраженной обструкции дыхательных путей и/или эмфиземе легких следует повторить измерение ФВД после приема бронхолитика, чтобы проверить обратимость обструкции или эмфиземы. Определение диффузионной емкости окиси углерода позволяет установить патологоанатомическую тяжесть эмфиземы легких и степень ограничения ФВД. Исследование ФВД необходимо не только для диагностики, но, прежде всего, для оценки течения заболевания и контроля лечения. Особое значение в данном случае придают ОФВ, и выраженности эмфиземы. 9 Радиологические исследования Диагноз ХОБЛ не является рентгенологическим. Визуализирующие методики, в том числе эхокардиография, служат для исключения других заболеваний, которые могут привести к кашлю, отделению мокроты и одышке, таких как бронхоэкгическая болезнь, бронхогеннная карцинома, левожелудочковая недостаточность и легочное сердце. Однако описаны патологические рентгенологические данные при хроническом бронхите, например усиленный легочный рисунок («более грязный») и «симптом рельсов» — параллельные линейные затенения ниже ворот легких. Диагностическая ценность этих изменений часто сомнительна. Для эмфиземы легких при радиологическом исследовании характерны особенности: уплощение диафрагмы, расширение загрудинного пространства, повышенная прозрачность легочной ткани для рентгеновских лучей вследствие истончения легочных сосудов. Достоверную диагностику и количественную оценку эмфиземы можно осуществить с помощью КТ высокого разрешения. Газы крови Прогрессирующая ХОБЛ приводит к снижению парциального давления кислорода (ра О2 ). При фенотипе «розовый пыхтельщик» парциальное давление углекислого газа (раС02) чаше всего в норме, однако существует частич­ная дыхательная одновременно со гиповентиляцию, недостаточность. снижением которая потребления сопровождается У «синих одутловатиков» кислорода обнаруживают уменьшенным выделением углекислого газа. Ра О2 снижено, ра С02 повышено более 45 мм рт.ст. в соответствии с тотальной дыхательной недостаточностью. Определение газов артериальной крови перед и во время нагрузки служит подтверждением латентных нарушений дыхательного газообмена и показанием к длительной оксигенотерапии. Бронхоскопия 10 Обнаруживаемые эндоскопически типичные изменения слизистой оболочки при хроническом бронхите — кровоточащая слизистая и гиперемированная, отечная, слегка расширенные выводные протоки желез. Бронхиальный секрет вязкий и обильный. Микробиологическое исследование секрета повышает информативность исследования. Важно исключить рад заболеваний, которые могут имитировать симптомы хронического бронхита, таких как бронхогенная карцинома, туберкулез, аспирация инородного тела. Нарастание или изменение характера кашля, динамика аускультативных или рентгенологических данных, а также выделение мокроты красно-розового цвета — показание для бронхоскопического обследования, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования. Биопсия необходима для уточнения макроскопической картины и исключения нарушения мукоцилиарной системы (синдром Картагенера) Микробиологические исследования Обострение ХОБЛ может быть спровоцировано бактериальной инфекцией. Об этом свидетельствует отделение с кашлем мокроты желтого или зеленого цвета. Нарастание обструкции, несмотря на проводимую антибиотикотерапию или частые клинические микробиологического контаминацию образца ухудшения, исследования после его должно мокроты. выхода из стать Чтобы трахеи, поводом для уменьшить рекомендуют использовать утреннюю мокроту, собранную после тщательной гигиены полости рта. Мокрота должна быть как можно быстрее (в течение 2— 4 ч) доставлена в бактериологическую лабораторию. Исследование включает окраску по Граму и микроскопию (мокрота нижних дыхательных путей содержит преимущественно гранулоциты, альвеолярные макрофаги и реснитчатый эпителий, незначительное количество плоского эпителия), а также посев культуры. В подавляющем большинстве случаев обнаруживают бактерии, ответственные за развитие гнойных инфекционных обострений ХОБЛ. Вирусы и микоплазмы также играют не последнюю роль и часто 11 выступают в качестве предрасполагающих факторов для развития бактериальных суперинфекций. 2.5 Лечение ХОБЛ Основные направления в лечении ХОБЛ: I. Снижение влияния факторов риска. II. Образовательные программы. III. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии. IV. Лечение обострения заболевания. [15] Основные цели лечения: - предупреждение прогрессирования болезни; - уменьшение симптоматики; - повышение толерантности к физической нагрузке; - улучшение качества жизни; профилактика и лечение осложнений; - профилактика и лечение обострений; снижение смертности. Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Прекращение курения является единственным наиболее эффективным и экономически обоснованным способом, позволяющим сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания. Значимой эффективностью воздействия обладают только два метода – никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала. В Руководстве по лечению табачной зависимости содержится три программы [2]: • длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения; 12 • короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения; • программа снижения интенсивности курения. Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить. Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения, и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем. Кроме того, эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения. Длительность короткой программы – от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза, в течение 3 месяцев – в 2–3 раза. Короткая лечебная программа строится по тем же принципам, что и длительная: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзаместительная терапия, выявление и лечение хронического бронхита и профилактика его обострения в результате отказа от курения. Отличие заключается в том, что полного отказа от курения не достигается. Фармакотерапия рекомендуется, когда одних бесед недостаточно, чтобы помочь пациенту бросить курить. Перед применением фармакотерапии нужно специальное решение в том случае, если человек выкуривает менее 10 сигарет в день, при лечении беременных, подростков и людей с противопоказаниями (нестабильная стенокардия, пептическая язва, недавний инфаркт миокарда, непереносимость НСП). Вывод: За последнее десятилетие произошли большие изменения в представлениях о ХОБЛ. С каждым годом появляются все новые уточнения в 13 определении и трактовке данного заболевания. Однако сегодня отсутствуют методы лечения, применив которые, можно было бы излечить пациента от ХОБЛ (А.Г. Чучалин, 2009). С учетом проблемы поздней диагностики ХОБЛ, необратимости заболевания, в настоящее время ведется активный поиск биохимических и биологических маркеров, способных отразить раннюю фазу воспалительного процесса. Также ведутся исследования, которые позволят ответить на вопрос: как предотвратить возникновение заболевания? 14 2. Практическая часть. Анализ влияния вакторов риска( курения) на течение и осложнение ХОБЛ. Для реализации своего исследования мною были отобраны две группы пациентов, страдающих ХОБЛ. Пациенты были отобраны в зависимости от наличия грозного фактора риска – курение. Соответственно 1 группа пациентов - это курящие пациенты с ХОБЛ, 2-я группа – пациенты с ХОБЛ, которые не курят. Группы, смешанные по половому признаку, в каждой группе 10 человек, средний возраст в 1-й группе 35 лет, во 2-й группе 38 лет. Все пациенты находились вне обострения и получали профилактическое лечение. Согласно данным Министерства здравоохранения и соц. Развития в России сегодня курит почти 44 млн. человек, что составляет 40 % населения страны. Это один из самых высоких показателей в мире. Диаграмма 1 Курят не курят В России с помощью никотина убивают себя две трети мужчин и больше трети женщин. При этом употребляют табачные изделия граждане из самой экономически и демографически активной нруппы – от 19- 44 лет. Диаграмма 2. 15 Мужчины Женщины Свою исследовательскую работу я проводила в условиях амбулатория , где были анкетированы диспансерные больные с заболеваниями легких( Приложение № 1). В итоге были получены следующие данные: Из 25 пациентов с ХОБЛ - 10 человек являются активными курильщиками; - 10 человек не курят; - 5 человек пассивные курильщики; Диаграмма 3 Активные курильщики Не курят пасивные курильщики Таким образом мы выделили две группы, состоящие из пациентов на диспансерном учете, постоянно получающих лекарственную терапию, вне обострения. В этой группе мы так же провели анкетирование( Приложение 16 2). Согласно полученным данным мы разбили в каждой группе пациентов согласно основным симптомам заболевания( диаграмма 2), эффективности оказываемой терапии( диаграмма 4) Диаграмма 4 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Кашель Одышка активные курильщики Мокрота не курящие пассивные курильщики На этой диаграмме четко прослеживается негативное влияние на течение заболевания и тяжесть приступов фактор риска – курение. Так же мы проанализировали кратность приема ингаляторов короткого действия, пролонгированные и неотложную помощь за неделю у этих же пациентов. (Диаграмма 5) Диаграмма 5. неотложная помощь ингаляторы пролонгированные ингаляторы короткого действия 0 1 2 пассивные курильщики Не курящие 17 3 4 5 Активные курильщики 6 7 В итоге мы четко можем проследить зависимость от курение ухудшение течения ХОБЛ увелечение кратности приема препаратов необходимость неотложных мероприятий. Так же, обратившись к данным статистики, согласно которой курение вызывает следующие заболевания: Диаграмма 6 30 25 20 15 10 Эндокринная система Сердечно-сосудистая система 5 Мачевыделительная система 0 Мачевыделительная система Сердечно-сосудистая система Эндокринная система У курящих так же чаще развиваются осложнения со стороны бронхолегочной системы: Диаграмма 7 30 25 20 15 10 5 0 хронический бронхит бронхиальная астма активные курильщики туберкулез пассивные курильщики 18 рак легкого Столбец1 Так же доказано, что курение значительно увеличивает риск целого ряда серьезных заболеваний. Для каждого курящего человека риск заболевания и смерти, связанные с курением, зависят от интенсивности курения, отражающейся в колличестве ежедневно выкуриваемых сигарет (ИК (пачек/лет) = количество выкуриваемых сигарет в день × стаж курения (годы) / 20 . Диаграмма 8. Течение заболевания ХОБЛ у курящего человека. 55 97 65 смертность подверженность др. заболеваниям осложнения течения заболевания Диаграмма 9. Течение заболевания ХОБЛ у некурящего человека. 3 35 45 смертность подверженность др. заболеваниям осложнение течения заболевания 19 3. Вывод. Полученные результаты в полной мере позволяют сделать вывод, что табакокурение является наиболее агрессивным фактором риска возникновения ХОБЛ, и значительно ухудшает течение уже имеющегося заболевания. Так же , можно отметить, что пациенты с длительным стажем курения намного тяжелее поддаются лечению, и для них реабилитационные мероприятия и профилактика менее эффективны. 20 Заключение. В настоящее время стало очевидным, что курение табака – причина многих тяжелых заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Курение, как активное, так и пассивное – главенствующая и наиболее важная причина развития ХОБЛ. Многими ученными доказано, что табакокурение является наиболее агрессивным фактором риска возникновения ХОБЛ, и в 82 % случаев возникновения ХОБЛ главный этиологический фактор – курение табака и само заболевание у таких пациентов протекает более тяжело и длительно, с частыми осложнениями. В ходе работы мною были выполнены все задачи поставленные передо мной, цель работы была достигнута и раскрыта в полном объеме. Данная работа может быть ипользованна с целью ознакомить широкий круг медицинских работников (практических врачей, администраторов лечебных учреждений, медицинских статистиков, пульмонологов, врачей общей практики, профпатологов и организаторов здравоохранения, фельдшеров ) с проблемой ХОБЛ. 21 Список использованной литературы. 22 Приложение 1. АНКЕТА: ВЫ И КУРЕНИЕ 1. Существуют различные мнения о воздействии курения на здоровье человека. А какого мнения придерживаетесь Вы? 1. Курение оказывает значительное влияние на здоровье 2. Курение в какой-то степени оказывает влияние на здоровье 3. Это зависит от качества выкуриваемых сигарет (папирос) 4. Это зависит от количества выкуриваемых сигарет (папирос) 5. Нет, курение не оказывает влияние на здоровье 6. Затрудняюсь ответить 7. Я не знаю 2. Обеспокоены ли Вы тем, что курение оказывает вредное влияние на Ваше здоровье? 1. Очень обеспокоен 2. Не очень обеспокоен 3. Обеспокоен 4. Совсем не обеспокоен 3. Знаком ли Вам смысл выражения «пассивный курильщик»? 1. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить 4. Где обычно Вам приходится быть в роли «пассивного курильщика»? 1. В учебном заведении 3. В кафе, на дискотеки 2. Дома 4. Другое _____________________ 5.Сколько часов ежедневно Вы находитесь в накуренном помещении? 1. Меньше часа 2. ________ часов 6. Курите ли Вы в настоящее время? 1. Да, регулярно (ежедневно) 2. Курил ранее и бросил 3. Иногда (не каждый день) 4. Никогда не курил/ пробовал в детстве 7. Сколько сигарет (папирос) Вы выкуриваете в день В настоящее время ___________ Год назад _____________ 23 8. Что Вы обычно курите? 1. Лёгкие сигареты _________________________________ 2. Крепкие сигареты _________________________________ 3. Папиросы _________________________________ 4. Сигареты _________________________________ 5. Трубку _________________________________ 9. Собираетесь ли Вы бросить курить? 1. Да 2. Нет 3. Не знаю 10. Сколько Вам было лет, когда Вы начали курить? __________ лет 11. Если можете, укажите, пожалуйста, основную причину, побудившую Вас сделать это? 1. Любопытство 2. Желание расслабиться с помощью сигареты 3. Курение было нормой в нашей семье 4. Хотел выразить протест своим близким 5. Хотел выглядеть взрослее 6. не хотел отставать от курящих приятелей 7. Другое ________________ 12. Если Вы бросили курить, то из-за чего 1. Наличие заболевания требует отказа от курения 2. Желание предупредить болезни, связанные с курением 3. Хочу освободиться от этой привычки 4. Курение дорого обходится для бюджета семьи 5. Советы, пример других людей 6. Курение плохой пример для моих близких 7. Другое ____________________________ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ! 24 Приложение 2. Анкета: 25
