ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ Нервная анорексия - психическое расстройство, характеризующееся искаженным

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
Нервная анорексия - психическое расстройство, характеризующееся искаженным
восприятием собственного тела, необоснованным страхом ожирения, отказом
поддерживать минимально достаточный вес тела, а у женщин также отсутствием
менструаций



















Классификация анорексии
Анорексия классифицируется по механизму возникновения:
невротическая анорексия (отрицательные эмоции стимулируют перевозбуждение коры
головного мозга);
нейродинамическая анорексия (сильные раздражители, к примеру, болевые, угнетают
нервный центр в коре мозга, отвечающий за аппетит);
нервно-психическая анорексия или нервная кахексия (отказ от пищи
обусловлен психическим расстройством –депрессии, шизофрения, синдром навязчивых
состояний, сверхценная идея похудения).
СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ К
ВРАЧУ
жесткие самоограничения в еде;
потеря веса, которая прогрессирует;
заметные изменения внешнего вида;
чувство вины при потреблении пищи;
применение приёмов «очищения» организма, с помощью слабительных и мочегонных
средств, провокации рвоты;
нарушение сна;
повышенная физическая активность;
частые изменения в настроении;
проявления депрессии;
стремление к одиночеству;
слабость;
плаксивость;
проблемы в работе сердца;
нарушения менструального цикла;
бледный цвет кожи;
озноб.
Лечение больных нервной анорексией представляет большие трудности потому, что
больные с этим видом патологии чрезвычайно резистентны к любым видам терапии.
Больных нервной анорексией лечат амбулаторно и стационарно. Однако сейчас
установлено, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженной
кахексией, их необходимо стационировать в психосоматические стационары или в
специализированный гастроэнтерологический стационар с обязательной постоянной
консультацией психиатра.
Стационарное лечение: проводится в случаях тяжёлой анорексии, когда больных
госпитализируют по жизненным показаниям.
Амбулаторное лечение: возможно лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные
расстройства не достигают степени выраженной кахексии и не угрожают жизни больных.
Лечение больных нервной анорексией должно проводиться поэтапно:
1) этап неспецифического лечения, направленный на улучшение соматического
состояния;
2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его
нозологической принадлежностью.
Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить
соматическое состояние и подготовить больных к следующему специфическому,
патогенетическому лечению.
Лечение нервной анорексии требует дифференцированного, индивидуализированного
лечения, направленного в первое время на нормализацию водно-солевого обмена,
электролитов, углеводного, жирового и белкового обмена.
К таким препаратам для парентерального питания относится:
- полиамин — белковый препарат, который вводится внутривенно капельно со скоростью
введения 25–35 капель в одну минуту, суточная доза 400–1200 мл; --- берпамин —
препарат для введения через зонд и ряд других для парентерального введения. Какой
именно вводить препарат — зависит от результатов клинико-биохимических
исследований, особенно состояния электролитного обмена. Должен проводиться
ежедневный контроль артериального давления, пульса, веса тела. Наряду с коррекцией
метаболических нарушений целесообразно назначение одного из антидепрессантов, таких
как эглонил, лудиомил, паксил, ципралекс, феварин, золофт, коаксин. В небольших
дозировках первое время внутривенно капельно вводят эглонил, а затем переходят на
таблетированные формы препарата длительно. По данным ряда авторов, хороший
терапевтический эффект при нервной анорексии оказывает френолон, который
стимулирует пищевое поведение.
С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями,
питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени,
поджелудочной железы и других внутренних органов. Больным необходимо давать
жидкую пищу 6–7 раз в день в тёплом виде. Строго следует следить за тем, чтобы
больные искусственно не вызывали рвоту.
Специфический этап лечения: наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на
заболевание в целом. Выбор метода зависит от нозологической принадлежности
заболевания. Однако при этом надо обязательно учитывать и соматическое состояние
пациентов.
Ведущим методом лечения больных с нервной анорексией является сочетание
медикаментозной терапии с различными видами психотерапии.
Методы психотерапии должны варьировать от рациональной и суггестивной до
аутотренинга. При этом обязательно необходимо учитывать личностные особенности
пациентов. При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства
психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии.
Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией, независимо
от её нозологической принадлежности, занимает семейная психотерапия. Активная
семейная психотерапия, направленная на изменение межличностных отношений и
имеющая своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи, даёт
обнадеживающие результаты.
Важен и комплайенс в системе врач–больной–семья–общество. Необходима
комплексная терапия с включением гепатопротекторов, таких как эссенциале в капсулах и
других.
Больные
должны
находиться
под
систематическим
наблюдением
гастроэнтеролога, эндокринолога, терапевта и, естественно, психиатра, психотерапевта,
медицинского психолога с систематическим, мониторным исследованием биохимических
констант крови, мочи.
Больной нервной анорексией на первых этапах лечения должен проходить лечение в
стационарных условиях, особенно больные, страдающие шизофренией. Лечение должно
быть длительным до полного выхода из психотического состояния и стабильным
наращиванием веса тела.
После выписки из стационара больные должны переводиться на поддерживающее лечение
в амбулаторных условиях современными антидепрессантами и постоянным
систематическим контролем веса больных. При ухудшении психического состояния (бред,
отравления, психогенная рвота и др.) и снижении массы тела показана инфузионная
терапия и увеличение дозировок антидепрессантов в стационарных условиях с
активизацией психокоррекционной работы.
Проведённый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий даёт положительные
результаты при нервной анорексии и других нозологических формах с синдромом
анорексии.
Прогноз при анорексии
Как правило, активный курс психотерапии занимает от одного до трех месяцев,
параллельно идет нормализация веса. При правильном лечении пациенты и после
окончания терапии продолжают нормально питаться и прибавлять в весе, но случаи
рецидивов анорексии нередки. Некоторые больные проходят по несколько
психотерапевтических курсов и продолжают возвращаться на порочный путь заболевания.
Полное выздоровление отмечается менее чем у половины лиц, страдающих анорексией.
Бредня В. Ф., Бредня В. В., Бредня Т. С. Лечебная тактика при нервной анорексии
[Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии:
Сборник научных работ.
Психиатрия Жариков.
http://www.krasotaimedicina.ru
http://psyclinic-center.ru