Открыть текстовый файл (113 Кб)

Д Е П А РТ А МЕ Н Т
З Д РА В О О Х Р АН Е Н И Я В О РО Н Е Ж СК О Й О Б ЛА С Т И
Проект
П Р И К АЗ
от
2015г.
№
г. Воронеж
Правила
организации оказания медицинской помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология" на территории Воронежской области
С целью оптимизации оказания медицинской помощи детям от 0 до 17
летнего возраста по профилю "анестезиология и реаниматология", исполнения
приказа МЗ РФ № 909н от 12 ноября 2012 г. «Порядок оказания медицинской
помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология",
приказываю:
1. Утвердить:
Правила организации оказания медицинской помощи детям по профилю
анестезиология и реаниматология на территории Воронежской области
(приложение 1).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения
обеспечить оказание первичной медико-санитарной и специализированной
помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» :
2.1. Обеспечить доступную первичную доврачебную медико-санитарную
помощь
детям
по
профилю
«анестезиология
и
реаниматология»
в
амбулаторных условиях, осуществляемую в фельдшерско-акушерских пунктах,
медицинских кабинетах дошкольных и образовательных учреждениях средним
медицинским персоналом, и врачебную, осуществляемую участковым врачомпедиатром, врачом общей практики (семейным врачом).
2.2. Обеспечить доступную скорую, в том числе специализированную,
медицинскую
помощь
детям,
требующим
срочного
медицинского
вмешательства, оказываемая фельдшерскими выездными бригадами скорой
медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России.
2.3. Обеспечить готовность к оказанию неотложной и реанимационной
помощи детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ)
и палатах интенсивной терапии (далее - ПИТ) -приложение 2.
2.4. Обеспечить регулярные (не реже 1 раза в год) тренинги персонала (в
том числе среднего медицинского персонала) по проведению сердечнолегочной реанимации и вопросам оказания экстренной и неотложной помощи
детям.
3. Главному врачу БУЗ ВО «ВОДКБ №1» Жидкову М.Л и главному
врачу БУЗ ВО «ВОДКБ №2» Авдееву С.А.:
3.1. Организовать преемственность взаимодействия БУЗ ВО «ВОДКБ
№1» и БУЗ ВО «ВОДКБ №2» при проведении консультаций и транспортировке
детей в критическом состоянии, ведение и хранение листов телефонных
консультаций врача-реаниматолога.
3.2. Обеспечить консультации профильными специалистами детей в
критическом состоянии (при необходимости).
3.3. Обеспечить транспортировку детей, находящихся в критическом
состоянии.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя департамента Нехаенко Н.Е.
Руководитель
департамента здравоохранения
В.В. Ведринцев
Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от
Правила организации оказания медицинской помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология" на территории Воронежской области
Настоящие Правила определяют алгоритм оказания в учреждениях
здравоохранения Воронежской области медицинской помощи детям и
подросткам, находящимся в критическом (тяжелом) состоянии.
1.
Медицинскую помощь детям и подросткам, находящимся в
критическом состоянии, оказывают совместно врачи-педиатры, неонатологи, и
анестезиологи-реаниматологи. При необходимости привлекаются врачи и
медицинские работники других специальностей.
2.
Наблюдение и лечение детей и подростков в тяжелом состоянии
осуществляется в условиях отделения (палаты) реанимации и интенсивной
терапии с обязательным оформлением реанимационной карты и карты
респираторной терапии в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.
3.
Дежурным врачом-педиатром (в случае его отсутствия ответственным дежурным врачом) совместно с анестезиологомреаниматологом принимаются незамедлительные меры по проведению
максимально полного объема обследования для уточнения диагноза и
определения степени тяжести больного.
Проводятся
осмотры
в
динамике
врачами
анестезиологомреаниматологом, неонатологом, педиатром. Проводятся консультации
необходимых смежных специалистов в зависимости от предполагаемого
диагноза. После проведения вышеуказанных мероприятий проводится
посиндромная терапия.
4. В кратчайший срок после оказания неотложной помощи больному
(не позднее чем через 30 минут) дежурным врачом о ситуации информируется
главный врач (или заместитель главного врача по лечебной работе), заведующий
отделением по профилю заболевания больного, заведующий отделением
анестезиологии-реанимации, ответственный дежурный врач (по дежурству), с
отметкой в медицинской карте стационарного больного.
5. В максимально короткий срок организуется и проводится врачебный
консилиум: в дневное время - с участием заместителя главного врача по
лечебной работе, заместителя главного врача по детству и родовспоможению
(райпедиатра), заведующих отделениями, по дежурству - с участием
специалистов из числа наиболее квалифицированных дежурных врачей, с
обязательным участием ответственного дежурного врача.
В случае отсутствия в больнице (в вечернее, ночное время, выходные
дни) вызываются заместитель главного врача по лечебной работе,
заместитель главного врача по детству и родовспоможению (райпедиатр)
заведующий отделением, другие необходимые специалисты для
осуществления всех видов необходимой диагностической и лечебной помощи,
возможной в данном учреждении здравоохранения.
Организацию оказания помощи ребенку в критическом состоянии
координирует заместитель главного врача по лечебной работе (или лицо его
замещающее) или заместитель главного врача по детству и родовспоможению.
6. Не позднее чем через 60 минут после начала оказания неотложной
помощи больному о ситуации информируется РКЦ ВОДКБ №1.
Рекомендации специалистов РКЦ ВОДКБ №1 оформляются в истории
болезни (индивидуальной карте стационарного больного) в виде листа
консультации по телефону в соответствии с приложением № 1 к настоящему
Порядку .
Вопрос о необходимости выезда анестезиолого-реанимационной бригады
решается дежурным врачом РКЦ ВОДКБ №1.
Повторная консультация с РКЦ ВОДКБ №1 проводится не позднее чем
через 6 часов, в дальнейшем не реже чем каждые 12 часов до стабилизации
состояния ребенка
7. Организация неотложной помощи больным в тяжелом состоянии
должна основываться на пяти принципах, что позволит обеспечить
максимально быстрое оказание помощи:
7.1.
Синдромность.
Выделение
патологических
синдромов,
определяющих тяжесть состояния больного, позволяет определить характер и
объем неотложной помощи, направленных на их ликвидацию.
7.2. Приоритетность. Выделение ведущего патологического синдрома,
который раньше других приведет к летальному исходу и требует наиболее
экстренного лечения.
Вероятность летального исхода в течение нескольких часов:
кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого, шок любой
этиологии, первичный инфекционный токсикоз, глубокая кома, астматический
статус III.
Вероятность летального исхода в течение десятка минут: клиническая
смерть, острая асфиксия, клапанный пневмоторакс, кровотечение из крупного
артериального ствола, эмболия легочной артерии, анафилактический шок.
Экстренная, угрожающая жизни ситуация: эпиглоттит, острый
стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), синдром острой бронхиалной
обструкции (СОБО), обширный ожог, острые отравления, сильные
абдоминальные боли, тестикулярные боли, ДКА, лихорадка у детей до 2 мес.,
геморрагическая сыпь, кровотечение из желудка и кишечника, сильная
головная боль с рвотой, боли в грудной клетке, укусы насекомых и животных с
повреждением мягких тканей.
7.3. Лечебно-диагностические тесты (очистка верхних дыхательных
путей, оксигенотерапия, дозы растворов для инфузионной терапии).
7.4. Управляемость терапии. Введение препаратов при оказании
неотложной помощи должно быть внутривенным капельным, четко
дозированным с использованием шприцевых дозаторов (инфузоматов).
Должны использоваться лекарственные препараты с коротким периодом
полувыведения.
7.5. Создание отработанного механизма организации медицинской
помощи больным в тяжелом состоянии:
–
тренированность
и
четкое
распределение
обязанностей
медицинского персонала;
–
оснащенность необходимым
диагностическим и лечебным
оборудованием, в т.ч. мониторами витальных функций;
–
расположение оборудования для оказания первой помощи в
специально отведенном месте в строго установленном порядке.
8. При проведении катетеризации центральной вены (вопрос, о
необходимости
которого решается анестезиологом-реаниматологом) в
обязательном порядке измерять и фиксировать в медицинской документации
показатель центрального венозного давления (ЦВД), в т.ч. с целью оценки
адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, данные
аускультации грудной клетки после постановки центрального катетера,
результаты рентгенологического исследования, подтверждающие положение
катетера и отсутствие осложнений катетеризации.
9. В случае возникновения организационных сложностей, не
поддающихся
решению
административными
ресурсами
учреждения
здравоохранения, к решению вопросов привлекаются ответственные лица
департамента здравоохранения Воронежской области:
- дежурный по департаменту здравоохранению (тел.: 252-05-26),
- главный педиатр департамента здравоохранения Воронежской области
(тел.: 252-76-77),
- главный внештатный детский хирург области, 237-28-77 - при
наличии у ребенка тяжелых заболеваний хирургического профиля.
10. Сведения о состоянии больного фиксируются в истории болезни
(индивидуальной карте стационарного больного) по мере изменения статуса, но
не реже чем 1 раз в 4 часа.
Все проводимые манипуляции, заключения специалистов и консилиума
подробно фиксируются в медицинской документации разборчивым подчерком в
хронологическом порядке, с указанием точного времени, Ф.И.О. врачей и с их
подписью.
В обязательном порядке оформляется информированное добровольное
согласие на медицинское вмешательство в отношении определенного вида
медицинского вмешательства, которое согласно ст. 20 ФЗ РФ от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в
редакции от 27.09.2013) является необходимым предварительным условием
для проведения медицинского вмешательства. Согласия на проведение
оперативного вмешательства, на проведение анестезии оформляются
отдельными бланками.
Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не
достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом
порядке недееспособными, дают их законные представители (родители,
усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных
данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах
обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения,
связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского
вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
В случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить
свою волю, а необходимость проведения лечения неотложна, и также при
отсутствии законных представителей, вопрос о медицинском вмешательстве в
интересах ребенка решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно дежурный врач с последующим уведомлением главного
врача, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время ответственного дежурного врача.
В случае отказа пациента от
необходимого медицинского вмешательства оформляется отказ от
медицинского вмешательства в отношении определенного вида медицинского
вмешательства согласно ст. 20 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от
27.09.2013).
11. В случае развития критических состояний у детей и подростков в
амбулаторно-поликлиническом учреждении, в срочном порядке принимаются
меры по госпитализации больного в ближайший стационар, реанимационное
отделение.
Для транспортировки детей и подростков в критическом состоянии
вызывается реанимационная бригада БУЗ ВО «Воронежская станция скорой
медицинской помощи» или КУЗ ВО «Воронежский территориальный центр
медицины катастроф». При невозможности вызова в короткий срок
реанимационной бригады транспортировка осуществляется врачебной бригадой
скорой медицинской помощи в сопровождении врача амбулаторнополиклинического учреждения.
12. Патологоанатомическое вскрытие трупов в случаях детской смерти
производится в обязательном порядке на базе БУЗ ВО «Воронежское областное
патологоанатомическое бюро» (при наличии показаний - в БУЗ ВО
«Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»).
Лист консультации по телефону РКЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1»/БУЗ ВО
«ВОДКБ №2»
Дата __________ время_______, район/роддом ____________________
первичная (повторная №_____)
Консультирован врачом-реаниматологом, Ф.И.О.
______________________________________________
По информации Ф.И.О., должность врача ЛПУ
________________________________________________
Ф.И.О больного____________________________ возраст _________ масса
________ (± после рождения)
Анамнез:
____________________________________________________________________
____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________
Status:
Состояние: средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое
Ведущий синдром:
____________________________________________________________________
____
Сознание: в сознании, вялый, возбужден, седирован, сопор, кома 1 2 3 4
Судороги: нет, судорожная готовность, судорожный приступ, статус, симптомы
раздражения мозговых оболочек
Зрачки: узкие, широкие, S D, Реакция на свет: живая, вялая, нет Роговичный
рефлекс: есть, нет
Кожный покров: розовый, бледный, иктеричный, мраморный, серый оттенок,
диффузный цианоз, акроцианоз, эластичный, неэластичный, сыпь
______________________________________________
t°C тела __________Синдром бледного пятна _________сек.
Слизистые оболочки: влажные, сухие яркие, сухие бледные
____________________________________
Отеки: нет, есть: локальные, распространенные, склерема
______________________________________
Дыхание: везикулярное (пуэрильное), жесткое, ослабленное (слева, справа), (а)
ритмичное, апноэ (10´´, 20´´, 30´´, 40´´, 60´´) с цианозом, брадикардией
Хрипы в легких: нет, есть, сухие, влажные, проводные, крепитация, слева,
справа
ЧДД /______/, Одышка: есть, нет, инспираторная, экспираторная, участие
вспомогательной мускулатуры
____________________________________________________________________
_________
Интубирован трубкой: дата _________ время ________ диаметр ______ (не)
герметично
Проходимость трубки: хорошая, снижена, Отделяемое из трахеи:
________________________________
ИВЛ: аппаратом «________________»
Pe= _____ Tin= ______
Fi=
_____
f= _____ Pi= _____
ЧСС: /______/ АД: ________. Пульсация лучевых артерий: хорошая,
удовлетворительная, плохая, нет, пульсация определяется на
_________________________________ артериях
Границы сердца: норма, расширена, смещение средостения (нет, влево,
вправо), тоны ритмичные, аритмичные, звучные, глухие, шумы
_________________________________________________________
Живот: (не) вздут, мягкий, напряженный, (без) болезненный Перистальтика:
есть, нет
Печень
____________________________________________________________________
______________
Селезенка___________________________________________________________
_____________________
Рвота: есть, нет, сколько раз __________, характер: съеденной пищей, желчью,
застойным содержимым, кишечным содержимым, «кофейной» гущей, проба
Элефанта________________________
Отделяемое по желудочному зонду: застойное, геморрагическое, желудочный
сок, ________________
Мочеиспускание: самостоятельное, через мочевой катетер, атония мочевого
пузыря
Стул _________________________ Диурез _______________ мл/кг/час
Инфузионная терапия проводится в периферическую вену, в пупочную вену,
____________________
Лабораторные данные: уровень глюкозы_________, Hb_______, Ht______,
_______________________
____________________________________________________________________
_____________________
Дополнения:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________
Проведено лечение:
____________________________________________________________________
__
____________________________________________________________________
_____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Заключение:
____________________________________________________________________
_________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Рекомендовано:
1.
Провести дифференциальный диагноз с:
_____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________
2.
Провести обследование, консультации:
______________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________
3.
Лечение:_______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________
Тактическое решение: выезд бригады, транспортировка силами ЛПУ, взят на
ДИН, снят с ДИН
Контрольная связь через: 2 часа ______, 6 часов ______, 8 часов ______, 12
часов _____, 24 часа ____
ФИО консультируемого врача_____________________,
подпись___________________________
Лист наблюдения больного в отделении (палате) реанимации и
интенсивной терапии (Реанимационная карта)
___________________20.. г.
Фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
____
История болезни № ______ возраст _____ вес при рождении _______
диагноз___________________________
ВРЕМЯ
9
10
11
12
13
14
15
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
1
2
3
4
5
6
7
8
Группа кров
Температур
а
АД
Резус-фактор
Пульс
Дыхание
ЦВД
Вес
Выпито
Съедено
Введено в/в
Всего
введено
Диурез
Рвота
Стул
Перспирация
Всего введен
Баланс
жидкости
КАРТА РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ
Дата __________________
ВРЕМЯ
Аппарат
Метод
вентиляции
CMV
SIMV
CPAP/Spont
d
интубацион
ной
трубки:
Параметры:
Pin
PEEP
f
FiO2
Flow
9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
PO2
PCO2
BE
SaO2
Приложение №2
Оснащение палаты интенсивной терапии в детском соматическом и
детском инфекционном отделении
1. Кислородная палатка.
2. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые
канюли, лицевые маски, шапочки для проведения CРАР, шланги для подвода
дыхательной смеси).
3. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции
педиатрический с набором лицевых масок.
легких
4. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких
неонатальный с набором лицевых масок.
5.
Монитор
больного
(частота
дыхания,
неинвазивное
артериальное давление, пульсоксиметрия, электрокардиограмма, температура)
с набором неонатальных и педиатрических датчиков.
6. Инфузионные помпы (перфузоры).
7. Стол с подогревом для новорожденных.
8. Стойки для инфузионных систем напольные и с креплением к кровати.
9. Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом
(сфигмоманометр) с набором педиатрических манжет.
10.
Лампы
для
проведения
фототерапии
(для
оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям).
учреждений,
11. Наборы для активной аспирации из полостей, дренажи,
калоприемники (неонатальные и педиатрические).
моче- и
12. Набор зондов и катетеров для санации дыхательных путей,
желудочные зонды (неонатальные и педиатрические).
13. Катетеры для катетеризации периферических вен (G18-26).
14. Пупочные катетеры, иглы-бабочки.
15. Электроотсос.
16. Весы электронные.
17. Глюкометр.
Приложение №
УТВЕРЖДЕН
приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от
ЛИСТ
консультации по телефону
врача анестезиолога-реаниматолога /врача-инфекциониста
БУЗ ВО ВОДКБ №1, БУЗ ВО ВОДКБ №2
Дата _______________ время_______________
район____________________ первичная (повторная №____________)
ФИО консультанта (анестезиолг-реаниматологарача-инфекциониста
_______________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
По информации ФИО, должность врача ЛПУ
_______________________________________________________________________________
Цель проведения данной консультации: коррекция лечения, коррекция плана обследования,
вопрос
о
переводе
в
БУЗВО
ОДКБ
№2,
др.
профильное
ЛПУ,
др.________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
ФИО больного_________________________________________________
Возраст/дата рождения ________________ масса___________________
Диагноз, выставленный ЛПУ (на момент консультации):
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
Анамнез_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________
Ведущий синдром______________________________________
Данные по системам органов
На момент консультации
□T-_________℃
□ЧСС-______в 1 мин
□ЧД-_______ в 1 мин
□АД-_______мм.рт.ст.
□SpO2-_____%
При поступлении в стационар
(если есть значительная динамика)
□T-_________℃
□ЧСС-______в 1 мин
□ЧД-_______ в 1 мин
□АД-_______мм.рт.ст.
□SpO2-_____%
Состояние больного: средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое,
агональное
В
динамике
состояние:
стабильное,
без
ухудшения,
с
умеренной
положительной/отрицательной динамикой
Уровень сознания: в сознании, без сознания, сопор, кома I- II-III-IVст., достоверно
оценить не возможно с учетом медикаментозной седации накануне
Эмоциональный фон: вялый, сонливый, беспокойный, капризный, гулит, улыбается,
позитивный
Судороги: нет, судорожная готовность/ тремор, □клонические
□тонические
□тонико-клонические.
Зрачки: узкие, средней величины, широкие. D
S; реакция на свет: живая, вялая, нет
Менингеальные знаки: нет, есть: ригидность затылочных мышц +__
см, с-м
Кернига, с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний).
Рвота: нет, есть: обильная, желудочным содержимым, с примесью желчи, с
геморрагическим компонентом, кофейной гущей.
Большой родничок: ____х____см, без особенностей, западает, выбухает,
напряжен.
Кожа: розовая, бледно-розовая, бледная, с серым оттенком, с мраморным рисунком,
цианоз, акроцианоз, (суб) иктеричная; на ощупь теплая, прохладная (в проекции
дистальных отделов конечностей) Тургор тканей сохранен/снижен.
Сыпь: нет, есть___________________________________________________________.
Отеки: нет, есть_________________________________
Слизистые
оболочки:
розовые,
бледно-розовые,
бледные,
__
цианотичные;
влажные, сухие.
Одышка: нет, есть (инспираторная, экспираторная, смешанная).
Участие вспомогательной мускулатуры: нет, есть (крылья носа, уступчивые места
грудной клетки, западение яремной ямки, втяжение грудины на вдохе).
Дыхание:
пуэрильное,
везикулярное,
жесткое;
ослабленное
(слева,
справа),
ритмичное, аритмичное, поверхностное.
Хрипы в легких:
нет, есть: слева, справа, сухие, влажные, проводные,
крепитация,_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Границы сердца: нормальные, расширенные, смещение органов средостения
(влево, вправо).
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, звучные, приглушенные, глухие. Шумы: нет,
есть_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Пульсация периферических сосудов: удовлетворительная, ослабленная, нет.
Живот: (не) вздут, (а) симметричный; мягкий, напряженный, (без)болезненный в
области:_________________________________________________________________ .
перистальтика кишечника: есть, нет, ослаблена.. Перитонеальные симптомы :
нет, есть:
.Печень: (не) пальпируется,
+______см. Селезенка: не пальпируется, +
_ см.
С-м поколачивания в области поясницы: отр., пол. (справа, слева).
Стул: оформленный, кашицеобразный, разжиженный, жидкий __
раз/сутки.
Диурез: адекватный, олигоурия, анурия, не измерен (мочится регулярно в
достаточном объеме/регулярно, но в малом объеме).
Дополнительная информация (выполненные анализы, результаты инструментальных
методов исследования, консультация специалистов и др):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Проведено лечение:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Заключение_____________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
Рекомендовано:
Провести дифференциальный диагноз___________________________
____________________________________________________________
Рекомендовано выполнение/контроль анализов:
□ОАК(ретикулоциты, тромбоциты)
□Б/х анализ крови (СРБ, ПКТ, электролиты)
□Hb, Ht, Le
□КЩС
□ОАМ
□коагулограмма
□анализ мочи по Нечипоренко
□____________________________________
□_____________________________
□____________________________________
□_____________________________
□____________________________________
Рекомендовано дополнительное обследование: □рентгенография органов
грудной клетки, □рентгенография органов брюшной полости □КТ, □МРТ исследование
□УЗИ ГПДЗ, почек, сердца, нейросонография, □люмбальная пункция, □динамический
контроль ЧД, ЧСС, Рs, АД, □ЦВД, □контроль диуреза, □оценка количества патологических
потерь жидкости, □оценка введенной и выделенной жидкости □регулярный контроль массы
тела
□____________________
□______________________
□______________________
Рекомендованы консультации специалистов: □педиатра
□невролога
□инфекциониста
□хирурга
□офтальмолога
□неонатолога
□ЛОР-врача
□консультация реаниматолога хирургического□/соматического□ стационара
□____________________
□______________________
□______________________
Лечение
__________________________________________________________
1) антибактериальная терапия____________________________________________________
2) противовирусная/иммуностимулирующая терапия______________________________
3) инфузионная терапия_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(с учетом регулярного контроля параметров гемодинамики, объема патологических потерь
жидкости, диуреза)
4) оксигенотерапия____________________________________________________________
5) интубация трахеи/ИВЛ______________________________________________________
____________________________________________________________________________
6) небулайзерная терапия_______________________________________________________
7) гормональная терапия_______________________________________________________
Рекомендована повторная консультация реаниматолога по телефону в случае ухудшения
состояния пациента, отсутствия динамики на фоне проводимого лечения, получения
результатов
дополнительных
методов
обследования,
заключений
консультаций
специалистов.
Контрольная связь через: 2 часа ___, 6 часов ___, 8 часов ___, 12 часов ___, 24 часа ____
Тактическое решение: выезд бригады, транспортировка силами ЛПУ, взят на ДИН, снят с
ДИН
Подпись ___________________________