история развития педиатрии. периоды детского возраста
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИИ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (для студентов медико-профилактического факультета) ТАШКЕНТ – 2014 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» «УТВЕРЖДАЮ» Декан лечебного факультета проф _______Халматова Б.Т. ____ _____________ 2014 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИИ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (для студентов медико-профилактического факультета) Лектор: профессор Халматова Б.Т. ТАШКЕНТ – 2014 2 ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ Количество студентов25-26 Форма учебного занятия План лекции Время – 2 часа Лекция - визуализация 1. Ознакомить студентов основными этапами развития педиатрии в целом и в Республике Узбекистан. 2. Дать понятие о периодах детства и их характеристику 3. Ознакомить студентов мониторингом физического развития Цель учебного занятия: Ознакомить студентов с историей развития педиатрии, с периодами детства и их характеристиками Задачи преподавателя: 1.Закрепить и углубить знания студентов о периодах развития детского возраста; 2. Объяснить особенности свойственные определен ному периоду детства 3. Ознакомить студентов принципами проведения мониторинга физического развития Результаты учебной деятельности: Студент должен: 1. Знать историю развития педиатрии в Узбекистане 2. Дать характеристику детей различных возрастов 3. Уметь проводить мониторинг физического развития Методы и техника обучения Средства обучения Лекция – визуализация, техника: блиц-опрос, фокусирующие вопросы, техника «да-нет» Лазерный проектор, визуальные материалы, информационное обеспечение Коллективная Аудитория, приспособленная для работы с ТСО Формы обучения Условия обучения 3 ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ Этапы, время 1 этап Введение (5 мин) 2 этап Актуализация знаний (20 мин) 3 этап Информацион ный (55 мин) 4 этап Заключительный (10 мин) Деятельность преподавателя 1. Сообщает название темы, цель, планируемые результаты лекции и план его проведения 2.1. С целью актуализировать знания студентов задает фокусирующие вопросы: 1. Что изучает предмет педиатрия? 2. До какого возраста считается детский? 3. Какие изменения произошли в нашей республике в области медицины за период независимости? 4. Кого из ученых-педиатров Вы знаете? Проводит блиц опрос. 2.2. Выводит на экран и предлагает ознакомиться с целью лекции. Комментирует содержание слайда. Слайд №1 2.3. Выводит на экран слайд №2 студентов 1. Слушают 2.1. Отвечают на вопросы 2.2. Изучают слайда №1 содержание 2.3. Изучают содержание слайда №2 3.1. Последовательно излагает 3.1. Обсуждают содержание материал лекции по вопросам плана, предложенных материалов, использует визуальные материалы и уточняют, задают вопросы. систему фокусирующих вопросов: По 1 вопросу плана: какие этапы развития педиатрии знаете? По 2 вопросу плана: каковы основные различи доношенных и недоношенных Записывают главное новорожденных? По 3 вопросу плана: Что такое мониторинг физического развития? Акцентирует внимание на ключевых моментах темы, предлагает их записать. 4.1. Задает вопрос: 4.1. Отвечают на вопрос 1. На какие этапы делят период новорожденности? 2. Каковы различия между понятиями рост и развитие? 4.2. Дает задание тельной работы для самостоя- 4.2. Слушают, записывают 4 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИИ Начало учения о ребенке принято относить к IV веку до нашей эры. К времени написания книги «О природе ребенка» отцом медицины Гиппократом. Следом за Гиппократом о детях, об уходе за ними и воспитании пишут Целье, Гален и Соран. Педиатрия от греч. «педос» - дитя, «иатрия» - врачевание, изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, лечение и предупреждение. Истоки многих заболеваний взрослого человека начинаются в детском возрасте. Поэтому, какими будут детство и условия роста и воспитания ребенка, таким и будет состояние здоровья взрослого человека. Педиатрия изучает период роста и развития ребенка, что на каждом возрастном этапе своей жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические качества. Поэтому знание клинической анатомии детей является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки получаемых результатов. Кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей позволяет определять конкретную организацию среды и режима жизни. Педиатр находится в постоянном общении с ребенком и его родителями. Детский врач должен быть хорошим психологом и педагогом. Это позволит ему завоевать авторитет у родителей и у пациента, что ведет к быстрому выздоровлению ребенка. В среднем веке в восточных государствах с расчетом социальных культурных отношений были созданы новые открытия, а врачевание продвигалось вперед. Еще в 1066 году в Багдаде, Дамашке, Астрободе, Хамадане, Бухаре, Самарканде были созданы больницы. А в Самарканде открыто медресе под именем «Табобат илм маскани». Знаменитые ученые, которые занимались врачеванием, наукой внесли свой вклад для процветания науки. Розий Абу Бакр Мухаммад ибн Зокариё ибн Яхё Ар Розий 865-925 восточный знаменитый ученый, который занимался врачеванием, философией, химией внес вклад для процветания науки. Он был знаменитым ученым в Европе под именем Розий. Розий родился в Иране, там же возглавлял медицинские больницы. В этих больницах впервые были созданы «Истории болезни». До наших дней дошло 36 медицинских произведений. Уже в те времена были написаны самостоятельные произведения по питанию новорожденных, детей раннего возраста и правила ухода за ними. Произведения Розий «О воспитании ребенка» и «Детские болезни» переведены на многие иностранные языки. Эти произведения явились научным пособием для Восточных и Западных медицин. Абу Али Ибн Сино - великий энциклопедист востока, в Европе известен под именем Авицена (980-1037) Абу Али Ибн Сино также считается одним из основоположников педиатрии. Уже в те времена Ибн 5 Сино утверждал, что организм детей отличается не только объемом, но и своими особенностями. Ибн Сино написал много произведений в которых говорится о воспитании и уходе за ребенком, об особенностях молока, об распознавании многих детских заболеваний и их лечении, этим самым он внес большой вклад в историю развития медицины. Во времена Розий и Ибн Сино и в дальнейшие времена табибы изучали детские заболевания и решали задачи этих заболеваний. Родившийся в Хирате и занимавшийся врачеванием в Бухаре Солих Ибн Мухаммад Кондахоний в своих произведениях «Тухват ал Шоиста», ( «Мувофик совга») и «Тухват ал Маълумий» («Гунохсизларга совга») дал полную характеристику особенностям детского организма. В 1994 году А.А. Кодиров высказал свое мнение, что табиб Солих ибн Мухаммад Кондахорий явился первым педиатром. Хорезмский табиб Жафар ходжа Хазараспий в своей книге «Сборник медицинских знаний» осветил вопросы посвященные инфекционным болезням в том числе краснухе. Педиатрия как наука является очень молодой и берет свое начало в середине XIX столетия. 1802 году впервые в Париже были открыты детские больницы. В последующем подобные медицинские учреждения были открыты в Олмании, Вене и Берлине. Со второй половины XIX столетия подобные лечебные центры по педиатрии были открыты в Америке, Англии, Италии, Швеции и Скандинавии. До середины XIX столетия в России и других зарубежных государствах, студентам медицинских вузов совместно с изучением предмета акушерства кратко давали сведения о новорожденном ребенке и о воспитании детей до 1 года. В 1931-1847 гг. акушер-гинеколог Степан Фомич Хатовицский читал студентам медикам в академии медико-хирургии полный курс лекции по педиатрии. В 1847 г С.Ф. Хатовицский впервые в России выпустил оригинальное методическое руководство по «Педиатрии» и поэтому он является первым русским педиатром. В конце 19, начале 20 столетия в России началось развитие педиатрии и большой вклад в это развитие внесли Филатов Ф.Н. и Н.П. Гундобин. Н.Ф. Филатов (1947-1902) с 1891 до конца своей жизни работал профессором на кафедре детских болезней в Московском Университете. Н.Ф. Филатов был очень хорошим клиницистом и выдающимся ученым. Он первым определил симптомы скарлатины и краснухи, инфекционнный мононуклеоз, корь. Профессор Петербургской военной медицинской академии Николай Петрович Гундобин (1860-1908) со своими учениками изучил анатомофизиологические особенности детского организма в зависимости от возраста и за короткий промежуток времени. Он написал 112 научных трудов. 6 Педиатрия – молодая наука; до XIX века педиатрия как самостоятельная медицинская дисциплина не существовала. Для детей не было отдельных больниц, не было и детских врачей. Лечением детей обычно занимались опытные женщины, ли «повивальные бабки», акушерки. Смертность детей, особенно первых лет жизни, была чрезвычайно высокой. Первым из русских ученых, заговоривших о необходимости борьбы с высочайшей детской смертностью, был М.В.Ломоносов. В труде «О размножении и сохранении российского народа» он предложил меры «по устранению этого зла». 1802 году впервые в Париже были открыты детские больницы. В последующем подобные медицинские учреждения были открыты в Олмании, Вене и Берлине. Со второй половины 19 столетия подобные лечебные центры по педиатрии были открыты в Америке, Англии, Италии, Швеции и Скандинавии. До середины 19 столетия в России и других зарубежных государствах, студентам медицинских вузов совместно с изучением предмета акушерства кратко давали сведения о новорожденном ребенке и о воспитании детей до 1 года. Так как организм ребенка хрупкий нежный, если нарушается, правила ухода ребенок быстро заболевает. Ребенок становится капризным, плаксивым не дает вам осмотреть себя. Но вы должны тщательно осмотреть и поставить правильный диагноз и лечить. Детский организм резко отличается от взрослого, своими возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Развитие педиатрии в Узбекистане В конце XIX века, начале 20 столетия медицинская помощь, оказываемая населению средней Азии, особенно женщинам и детскому населению была на самом низком уровне. В конце XIX столетия по всему Туркестану было только 8 женских и детских амбулаторий, 5 детских домов и 2 ясель. В основном медицинскую помощь получало городское население. Среди детского контингента наиболее часто встречались заболевания: лихорадка, чума, натуральная астма, малярия и бешенство. У детей раннего возраста наиболее часто встречались такие заболевания как заболевания органов пищеварения, органов дыхательной системы, лейшманиоз, скарлатина и коклюш. Дети в течении года могли болеть неоднократно, часто из 1000 родившихся детей, умерло 400-330 детей первого года жизни, а половина детей не доживали до 4 летнего возраста. В 1920 в нашей республике при Туркистанском комиссариате охраны здоровья было открыто отделение охраны матери и ребенка, в обязанности которой, входила лечебная и профилактическая служба. В 1922 году в Ташкенте была открыта больница имени Р.Люксембург, на 100 мест и 2 детские консультации. В это время было обращено большое внимание не только охране здоровья населения, но и в первую очередь делался акцент на охрану здоровья детского населения. В результате этого возросла потребность в 7 таких медицинских кадрах как врач педиатр. И в 1920 году в Ташкенте был открыт медицинский факультет при Первом Средне Азиатском Туркистанском государственном университете. С этого времени в республике стали выпускать своих медицинских кадров. Первая кафедра детских болезней при Ташкентском медицинском институте была основана в 1920 г приват-доцентом МГУ А.Н.Устиновым, возглавлявшим ее до 1922 г. С 1922 по 1924 г кафедрой руководил Василий Иванович Лысенко (1885-1946) – доктор медицинских наук, профессор. В 1927-1930 гг кафедрой заведовал Николай Иванович Осиновский – доктор медицинских наук, профессор. Основные его работы были посвящены клинике, диагностике цинги, скарлатины, церебро-спинального менингита, заболеваний желудочно-кишечного тракта. С 1930 по 1960 г кафедру возглавлял Р.С.Гершенович. В 1935 г в связи с резким увеличением числа студентов возникла необходимость в создании кафедры детских болезней отдельно для санитарно-гигиенического и лечебного факультетов. Заведовал этой кафедрой с 1935 по 1966 гг К.Г.Титов. В 1966-1967 и 1975-1990 гг кафедру возглавил М.А.Мирзамухамедов В 1968-1972 гг кафедрой заведовал О.С.Махмудов. В 1972-1975 гг обязанности заведующего кафедрой исполняла доцент Елецкая Валентина Павловна. В это же время на базе детского отделения клиники ТашГосМИ заново была организована кафедра детских болезней санитарно-гигиенического и стоматологического факультетов, руководимая профессором М.Р.Нуриддиновым. В 1931 году медицинский факультет при Туркистанском государственном университете был образован в Средне Азиатском медицинском учебном заведении, где был открыт факультет занимающийся охраной здоровья матери и ребенка, который в 1935 году был переименован в педиатрический факультет, страна испытывала нужду в подготовке медицинских кадров. И на основе педиатрической кафедры в сентябре 1945 года было открыто 3 кафедры: это пропедевтика детских болезней, факультет педиатрии и госпитальной педиатрии. Это привело к увеличению числа студентов. В 1963 году в Самаркандском медицинском институте, а в 1965 году в Андижанском медицинском институте были открыты педиатрические факультеты, так как в республике Узбекистан испытывали нужду в подготовке врачей - педиатров. Ученые, внесшие огромный вклад и развитие педиатрии в Узбекистане: 1. Рафаил Самуилович Гершенович (1888-1960) –доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки, член-корр. Берлинского и Парижского обществ педиатров. В 1907 г окончил медицинский факультет Парижского университета. Автор 150 научных работ по диагностике и лечению болезней органов пищеварения, пеллагры, детского туберкулеза, лейшманиоза, болезней крови. 8 2. Константин Герасимович Титов (1898-1970) – доктормедицинских наук, профессор, заслуженный деятельнауки.Автор 65 научных работ, посвященных боезням легких и крови у детей. 3. Маннап Атаматович Мирзамухамедов (1920-2002) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Узбекистана. Автор более 150 научных работ, посвященных диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения 4. Азиз Максудович Максудов (1907-1959) доцент, с 1945 года он возглавлял кафедру педиатрии в ТашМИ и одновременно с 1947 был главным педиатров республики. Его научная деятельность была многообразной и охватила такие области медицины, как заболевания желудка, лейшманиоз, подагра, заболевания вызванные токсическим лечением гелиотропа. 5. Б.Х. Караходжаев был зав.кафедрой детских болезней в СамМИ, и с 1950-1954 и 1957-1977 гг под его руководством велась борьба с такими заболеваниями как малярия, лейшманиоз, ревматизм, хроническое нарушение обмена веществ у грудных детей. Он был не только педиатром, но и ученым. 6. Сайфиддин Шамсиевич Шамсиев (1914-1995). Он был член корреспондента академии наук, профессор. С 1951-1972 году он заведовал ТашМИ, а затем ТашПМИ кафедрой детских болезней, а начиная с 1973 года до конца жизни работал на кафедре ПДБ зав.кафедрой, а 1989 года профессором. Вся его практическая деятельность была направлена на развитие педиатрической службы в республике и охрану здоровья детей. Занимался подготовкой медицинских и научных кадров. Его перу принадлежат - более 150 научных трудов. Им были написаны и выпущены в свет, такие медицинские пособия, как «Детская клиническая электрокардиография», «Детская клиническая фонокардиография», «Острые пневмонии у детей», «Пособие для участкового педиатра» и еще ряд врачей педиатров. Под его руководством было подготовлено более 10 докторов медицинских наук и 40 кандидатов медицинских наук. 7. Саламат Назаровна Юлдашева (1913-1988). Первая женщина профессор, представительница узбекского народа. С 1960-1972 г в ТашМИ, а с 1972 года в СамПИ возглавляла кафедру факультетской педиатрии. С.Н. Юлдашева совместно со своими учениками занималась проблемой заболеваемости детей ревматизмом. 8. Орхан Сирожиддинович Махмудов (1927 г.р) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Узбекистана, лауреат премии им.А.Р.Беруни. Автор более 300 научных работ по актуальным проблемам детской инфекционной патологии. В 1966-1968 гг – декан санитарно-гигиенического факльтета, в 1968-1972 гг – проректор по научной работе института. В 1976-1983 гг – директор НИИ Педиатрии. В 1983-1984 гг – зам. Министра здравоохранения Узбекистан. 9. Мойитдин Расулович Нуритдинов (1927-1996) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Узбекистана. Автор более 9 100 научных работ, посвященных проблемам детской гематологии и ревматологии. После обретения независимости нашей республике под руководством Президента были, учтены недостатки и началось повышение материального и духовного уровня нашего народа. Так как в нашей республике большое внимание уделяется воспитанию здорового поколения, в 1993 году 4 марта президентом Республики Узбекистан были утверждены медали «Соглом авлод учун» 1 и 2 степени. Этим орденом вознаграждается человек, воспитавший достойное поколение. Согласно указу президента И.А. Каримова создаются все условия для того, чтобы подрастающее поколение было здоровым. В свою очередь Министерство здравоохранения Республики Узбекистан проделало большую работу, для улучшения оздоровления подрастающего поколения и с этой целью министерством здравоохранения Республики Узбекистан была принята новая концепция: а) для оздоровления населения денежные средства отпускаются непосредственно на душу населения и на медицинские учреждения. б) основной целью мед. учреждений является профилактическая направленность и для этого амбулатория, поликлиника интенсифицирована повысить свою службу и сформировать новые медицинские формы оказания медицинских услуг: дневной стационар, домашний стационар, амбулаторные комплексы, открытие в махалле лечебных пунктов. Подготовка кадров не на количество, а на качество. Для этого образование студентов происходит взаимосвязано и ступенчато. Набор количества студентов в медицинские вузы сокращается и приближается к международным нормативным показателям. Прием студентов в институт проводится на конкурсной основе при помощи тестового опроса. Все медицинские вузы с 1999 года взяли на вооружение новую программу обучения. И все медицинские учреждения, направленные на оздоровление населения и работающие последние годы по новой концепции показывают положительные результаты в своей работе. И в нашей республике уменьшилось количество смертности детей. За счет совершенствования амбулаторных, поликлинических, служб дневного стационара и специальных амбулаторных комплексов. В приказе от 10 ноября 1998 года подписанным И.А. Каримовым «Государственная программа по организации здравоохранения Республики Узбекистан» указаны стратегические стороны развития системы здравоохранении Республики Узбекистан. И эта программа является главной для педиатрической службы, так как она обеспечивает оздоровление подрастающего населения. Принятой по этому государственной программе указаны все стороны обеспечении воспитании и развития крепкого, здорового поколения. 10 Периоды развития ребенка Ребенок постоянно растет, и его развитие протекает в определенной, закономерной последовательности. Выделение этапов и периодов развития ребенка, имеющих свои анатомо-физиологические особенности, позволяет дифференцированно подходить к ребенку. На его развитие оказывают влияние, как генетические факторы, так и различные факторы внешней среды, в том числе тератогенные и инфекционные. Традиционно выделяют внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный) этапы развития. Внутриутробный этап развития Этот этап развития продолжается в среднем 280 дней (40 нед) от момента зачатия до рождения. Периоды пренатального развития: Начальный (концептус) продолжается первые 2 нед. При этом наблюдается оплодотворение, дробление и имплантация Эмбриональный (зародышевый) продолжается 3-8 нед. Наблюдается гаструляция, органогенез Фетальный (плодный) продолжается до конца беременности. Плацентация Эмбриональный период отличается высокими темпами дифференцировки тканей, и к его окончанию (на сроке 8 нед) бывают сформированы рудименты всех главных органов и систем. Неблагоприятные условия внутриутробной жизни, воздействие инфекционных агентов могут нарушить дифференцировку тканей плода, что приводит к формированию врожденных пороков развития. С 9-й недели увеличиваются количество и размер клеток, плод быстро растет, происходит структурная перестройка органов и систем с интенсивным созреванием тканей. Система кровообращения плода достигает окончательного развития между 8-й и 12-й неделей беременности. Развитие плода в значительной степени зависит от состояния плаценты. При различных повреждениях она становится проницаемой для бактерий, вирусов, способных вызывать заболевания плода и/или преждевременные роды. Интрататальный период исчисляют от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины. Обычно он составляет от 6 до 18 ч. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап, или собственно детство. Учитывая прямую зависимость уровня младенческой смертности, развития и здоровья плода и новорожденного от течения беременности и родов, а также от адаптационных возможностей ребенка к новым условиям жизни, принято объединять поздний плодный (фетальный), интратальный и ранний неонатальный периоды в перинатальный – с конца 27-й недели внутриутробного развития до 7-го дня внеутробной жизни. 11 Период новорожденности, иначе этот период называется неонатальным. Для новорожденного характерны процессы приспособления к новым условиям внеутробного существования. С момента рождения ребенка меняются условия поступления кислорода и питательных веществ, устанавливается легочное дыхание и постоянно кровообращение. Изменяются морфологические и физико-химические особенности крови, начинается секреция пищеварительных желез. Одновременно происходит мумификация и отпадение пуповины, заживление пупочной ранки ребенка и другое. Функциональная недостаточность различных органов у новорожденного выражается в появлении физиологической желтухи, диспепсии, альбуминурии, транзиторной лихорадки, физиологического катара кожи, мочекислого инфаркта, «физиологического» падения веса и другие. В связи с гормональным воздействием матери у новорожденного отмечается мастит - отек грудных желез, сукровичные выделения из влагалища и вульвовагиниты. Из патологических состояний для периода новорожденности характерны недоношенность, функциональная неполноценность и другие дефекты развития - уродство. В силу недостаточности развития защитных приспособлений, незрелость центральной нервной системы новорожденного в этом периоде отмечается высокая смертность. Поэтому для новорожденного необходимо создать определенные санитарно-гигиенические условия. Если ребенок рождается, раньше 270-280 дней он является недоношенным, но жизнеспособным, т.е. способен расти и вне полости матки (внутриутробно). Чем раньше до срока прерывается беременность, тем недоразвитым, недоношенным будет ребенок. Такой недоношенный ребенок недостаточно приспособлен к условиям внутриутробного развития и нуждается в особом уходе. Поэтому необходимо определить, является ли он доношенным или недоношенным. Прежде всего, при определении доношенности ребенка следует учитывать в первую очередь вес и длину тела ребенка при рождении, так как они являются более верными признаками. Как уже было сказано выше, средний вес доношенного ребенка при рождении составляет 3200-3600 гр., рост 48-52 см. К относительным признакам доношенности и недоношенности относятся следующие: 1. Кожа доношенного ребенка розово-красная, гладкая, эластичная с небольшим пушком на плечах и спине, между лопатками. У недоношенных детей, в зависимости от степени недоношенности, кожа очень тонкая, ярко-красная с цианотичным оттенком, блестящая, как бы покрытая маслом или суховатая с резко выраженным пушком на лице, особенно на щеках, на груди, плечах, спине. 2. Крик у доношенных детей громкий, звонкий, у недоношенных слабый, писклявый. 12 3. Движения доношенных детей довольно энергичны, хотя и медленны, разбросаны, не координированы, мускулатура находится в состоянии гипертонуса, у недоношенных детей движения чрезвычайно слабы, вялы, мускулатура в состоянии гипотонии. 4. У доношенных детей подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, тургор сохранен. У недоношенных детей подкожно-жировой слой очень слабо развит или почти отсутствует, в зависимости от степени недоношенности, тургор тканей очень вялый, кожа висит складками. 5. Черепные кости у доношенных детей в большинстве случаев тверды, у недоношенных податливы, мягкие. Что касается швов и родничков, то они могут быть открыты как у доношенных, так и у доношенных детей. 6. Ушные раковины у доношенных детей имеют твердую хрящевую ткань и хорошо выраженный рисунок и отстоят от черепа. У недоношенных они мягкие и прижатые к черепу, как бы приклеены, рисунок их сглажен. Особенности периода новорожденности. К ним относятся физиологическое потеря веса тела, физиологическая желтуха, физиологический катар кожи, транзисторная лихорадка, мочекислый инфаркт и половой криз. 1. «Физиологическая» потеря веса. Почти у всех новорожденных за очень редким исключением в первые дни жизни происходит потеря веса. Потеря в весе происходит обычно в первые 3-4 дня и только иногда затягивается до 6-го дня. Это снижение веса в первые дни после рождения свойственно почти всем новорожденным детям и не отражается на его общем состояние, потому оно считается явлением чисто физиологическим, откуда и получило название физиологического падения веса. Величина потери веса определяется по данным А.Ф. Тура от 6 до 10% его первоначальной величины, что составляет у доношенных детей около 150-300 г. 2. «Физиологическая» желтуха. Почти у 80-90% новорожденных, начиная со 2-3 дня жизни, наблюдается желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Желтая окраска отмечается главным образом на лице, груди и спине, иногда свободными от желтушного окрашивания остаются лицо, ладони и подошвы. Слизистые оболочки рта, особенно десен и неба, заметно окрашены. Эти окрашивания бывают различных степеней, от бледного оттенка до лимонно-желтого и даже оливкового цвета. Особенно резко желтуха выражена у слабых, недоношенных детей. Эта желтуха в течение последующих 2-3-х дней усиливается и обычно исчезает к 10-15 дню жизни. Иногда желтуха держится 3-4 недели, а у недоношенных нередко до 6 недель. 3. «Физиологический» катар кожи почти у всех новорожденных, начиная со второго дня жизни, появляется покраснение кожи в ответ на раздражение воздухом, светом и на понижение температуры внешней среды. Эта краснота, так называемая, физиологическая эритема новорожденного, 13 проходит через 2-3 дня, оставляя после себя небольшое кратковременное шелушение кожи. У недоношенных детей при физиологической эритеме кожа принимает кирпично-красный оттенок и держится дольше. 4.Транзиторная или преходящая лихорадка. Это особое состояние новорожденных, когда температура тела новорожденных поднимается до высоких цифр (39-400). Понижение температуры обычно наступает на 3-4 день жизни и может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние детей обычно мало изменяется, чаще они бывают вялы. Считается, что причиной возникновения транзиторной лихорадки может быть недостаток введения жидкости при пище богатой белками, что имеет место в первые дни жизни новорожденных. При транзиторной лихорадке никакого медикаментозного лечения не требуется. Необходимо увеличить введение жидкости через рот. 5.Мочекислый инфаркт. Нередко в первые дни после рождения обращает на себя внимание громкий крик ребенка в начале мочеиспускания. Очевидно, мочеиспускание для него болезненно. Это объясняется высоким содержанием уратов, т.е. мочекислой соли в моче. Обычно эти ураты растворяются в моче, но у новорожденного, у которого мочи очень мало, эти соли откладываются по ходу канальцев. 6. Половой криз. К особенностям новорожденного периода относится, так называемый, половой криз новорожденных, т.е. припухание грудных желез, как у мальчиков, так и у девочек (мастит новорожденных). Это припухание, начавшись на 3-4-й день жизни, достигает наибольшей степени на 8-9-й день и к концу 2-й и 3-й недели полностью исчезает. При надавливании на увеличенную железку удается получить несколько капель мутной жидкости, напоминающей молозиво. Категорически запрещается выдавливать секрет, так как это может вызвать загрязнение и нагноение железки. Период грудного возраста Для этого периода характерна относительная функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта, которая связана с нежностью слизистой кишечного тракта, низкой ферментативной деятельностью желез и низкой активность ферментов. Поэтому у детей первого года жизни чаще наблюдаются острые и хронические расстройства пищеварения и питания. Другая особенность, характеризующая ребенка первого года жизни это интенсивный рост его тела, который постепенно ослабевает. В течение первого года жизни вес тела ребенка увеличивается на 200%, длина его тела удлиняется на 50%. В течение этого периода ребенок проходит первые этапы своего моторного и интеллектуального развития. В грудном возрасте выявляются такие аномалии конституции, как экссудативный, неврастенический и лимфатический диатезы. Интенсивный рост скелета при наличии неустойчивого обмена веществ, обуславливается у детей грудного возраста, особенно при заболевании рахитом. 14 Первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, а приобретенный еще отсутствует. Поэтому грудные дети с 4-5 месяцев жизни часто заражаются корью, скарлатиной, ветряной оспой, коклюшем, гриппом и другими воздушно-капельными инфекциями. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей способствуют увеличению частоты заболеваний пневмонией и другими болезнями дыхательной системы. Наиболее частыми входными воротами инфекции являются кожа, слизистая оболочка кишечника и верхние дыхательные пути. Период преддошкольного возраста Преддошкольный период характеризуется постоянным совершенствованием всех функциональных возможностей детского организма. Однако ребенок этого возраста еще отличается повышенной ранимостью и чрезвычайной пластичностью. Для детей преддошкольного возраста характерным является развитие двигательных умений и нарастание мышечной силы. В этом периоде в связи с расширением контактов с окружающей средой создаются условия соприкосновения с инфекционными больными. Вот почему в этом периоде чаще наблюдаются острые инфекции: корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия, паротит, коклюш и др. Дети этого возраста гораздо чаще болеют инфекционными заболеваниями, чем дети другого возраста. Причиной этого является пониженный иммунитет к острым инфекциям у детей от 1 года до 10 лет. Период дошкольного возраста Этот период характеризуется дальнейшим совершенствованием развития интеллекта, физической силы, ловкости и двигательных умений ребенка. В силу этого у детей этого возраста резко возрастает потребность к общению со своими сверстниками. В этом возрасте чаще встречаются такие типичные аллергические заболевания как бронхиальная астма, ревматизм, крапивница и другие. Возрастает возможность инфицирования туберкулезом. Дети дошкольного возраста по физическому и интеллектуальному развитию должны быть подготовлены к школьной жизни. Период младшего школьного возраста У детей младшего школьного возраста усиленно развивается мышечная система и выявляется интеллектуальный облик ребенка. На психическое развитие мальчиков и девочек начинает отражаться влияние половых желех. У детей этого возраста часто отмечается различные формы эндокринной дисфункции. Увеличивается частота таких заболеваний, как ревматизм, болезни сердечно-сосудистой, нервной системы, почек. Многие заболевания у детей дошкольного возраста протекает как у взрослого человека. В этом периоде детства формируется черты будущего характера ребенка. 15 Период полового созревания или старший школьный возраст Этот период характеризуется созреванием и функционированием половых желез. У девочек половое созревание начинается с 12 лет и заканчивается в 16-18 лет, а у мальчиков этот период начинается с 13-14 лет и заканчивается к 18-20 годам. У нас в условиях жаркого климата половое созревание начинается на 1-2 года раньше. В этом периоде появляются вторичные половые признаки: вырастают волосы на лобке и подмышечных впадинах. У девочек развиваются молочные железы, у мальчиков ломается голос. Доказательством зрелости половых желез и их функциональной готовности является появление менструации у девушек и наличие полюции у мальчиков во время сна. В этом периоде наблюдаются функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы в виде юношеского сердца, юношеская гипертония и невроз. Выявляются аномалии со стороны полового созревания. Отмечается преобладание роста лицевой части черепа и замедление роста мозговой части. Энергично растет грудная клетка и нижние конечности. Литература: 1. Детские болезни, под ред. Н П. Шабалова, 2007 2. Детские болезни, под ред. А.А. Баранова, 2009 3. Детские болезни, Т.О.Даминов, Б.Т. Халматова, У.Р.Бабаева, 2013 4. Парийская Т.В.. Справочник педиатра. ЭКСМО, Москва 2004 г. 5. Справочник врача общей практики. Под редакцией акад. РАМН. Н.Р.Палеева. ЭКСМО 2002 г 6. Справочник педиатра. Санкт-Петербург, Москва, 2004 7. «Справочник семейного врача» (Детские болезни), - Минск, 2000 8. The five Minute child Health Advisor/ - M. William Schwartz, MD., - 1998, USA 9. A therapist’s guide to pediatric assessment, - Linda King-Thomas, Bonnie J. Hacker, 1987, USA 10.Pediatrics, - Margaret C. Heagarty., William J. Moss, -1997, USA 16
