Методические рекомендации к теме №19
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова "УТВЕРЖДЕНО" на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии заведующий кафедрой ____________ доц.Мунтян Л. М. "______"___________в 2011 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина Модуль №1 Смысловой модуль №4 Тема занятия №19 Курс Факультет Ортопедическая стоматология. Несъемное зубное протезирование. Коронковое протезирование. Ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов. Профилактика и способы их устранения. 3 Стоматологический Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОН Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, разработанного на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденного Приказом МЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929. Винница - 2011 1. Актуальность темы В ортопедической стоматологии чаще всего встречаются диагностические ошибки, которые тянут за собой неправильный выбор метода лечения, неверную тактику ведения больных. Чаще всего ошибки предопределены: 1) недостаточным знанием основ диагностического процесса в ортопедической стоматологии и несоблюдением правил обследования; 2) противоречием данных поликлинического обследования и малой их информативностью (региональные проблемы здравоохранения); 3) отсутствием комплексного обследования, отсутствием в стоматологических поликлиниках функционально-диагностических отделений или кабинетов; 4) отсутствием регламентированных (утвержденных) нозологических форм заболеваний, которые подлежат ортопедическому лечению; 5) организационными недостатками. В возобновлении дефектов твердых тканей зубов коронками является огромная потребность населения Украины, иногда цифры достигают до 80 % от общего количества пациентов, которые требуют стоматологического протезирования. Поэтому так важно выучить возможные ошибки и осложнения при применении искусственных коронок зубов и методы их профилактики, которые позволят ответственно относиться к лечению стоматологических ортопедических пациентов и исповедовать при этом основной принцип деятельности врача «noli nocere». На занятии студенты решают конкретную проблему: учатся классифицировать ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов, объяснять причины ошибок при протезировании искусственными коронками зубов, анализировать возможные осложнения при протезировании искусственными коронками зубов, знать способы профилактики ошибок и осложнений при протезировании искусственными коронками зубов, знать способы устранения ошибок и осложнений при протезировании искусственными коронками зубов, идентифицировать ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов на фантомных моделях, муляжах, рентгенограммах. Цель занятия : выучить возможные ошибки и осложнения при применении искусственных коронок зубов и методы их профилактики. 2. Конкретные цели: классифицировать ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов; объяснять причины ошибок при протезировании искусственными коронками зубов; анализировать возможные осложнения при протезировании искусственными коронками зубов; знать способы профилактики ошибок и осложнений при протезировании искусственными коронками зубов; знать способы устранения ошибок и осложнений при протезировании искусственными коронками зубов; идентифицировать ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов на фантомных моделях, муляжах, рентгенограммах. 3. Базовый уровень подготовки. Название предыдущей дисциплины Нормальная анатомия Нормальная физиология Физика Биохимия Пропедевтика ортопедической стоматологии Полученные навыки Строение зубочелюстной системы. Биомеханика зубочелюстной системы. Анализ механических свойств материалов, таких как прочность, упругость, эластичность, твердость, тиксотропность. Анализ механизмов взаимодействия инородних материалов с тканями СОПР. Анализ данных раздела "Клиническое материаловедение". 4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию. Срок Определение Медицинская ошибка это ошибочное действие или бездеятельность медицинского персонала которые выразились в неправильных предоставлении (непредоставлении) помощи, диагностике заболеваний и лечении больных (потерпевших) и реально ухудшили состояние пациента или привели к причинению вреда здоровью или жизни лица, которые характеризуются как добросовестное заблуждение при отсутствии признаков халатности, злоумышленного или неосторожного проступка и преступного невежества. диагностические ошибки- ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, недосмотр или ошибочный диагноз заболевания или осложнения. Эта группа ошибок многочисленнее всего; лечебно- тактические ошибки - как правило, является следствием диагностических ошибок, хотя такая зависимость не является абсолютной; технические ошибки - просчеты во время диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций; организационные ошибки - недостатки в организации тех или других видов медицинской помощи, отсутствие надлежащих условий функционирования той или другой службы (напр. зуботехнической лаборатории); деонтологические ошибки - это ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медицинским персоналом; ошибки заполнения малопонятные, нечеткие записи операций, неправильное ведение истории медицинской документации болезни, дневника, погрешности при оформлении выписок, направлений, при направлении больного к другому специалисту или лечебнопрофилактическое заведение 4.2. Теоретические вопросы к занятию. 1. Диагностические ошибки при выборе конструкции искусственных коронок. 2. Ошибки и осложнения при препарировании под коронки. 3. Ошибки и осложнения при снятии оттисков. 4. Технические ошибки при изготовлении коронок. 5. Процедура фиксации искусственной коронки. 6. Техники снятия искусственной коронки. 4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии. 1. Идентифицировать ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками зубов на фантомных моделях, муляжах, рентгенограммах. 5. Содержание темы. В основу выбора метода лечения частичных и полных дефектов коронковой части зуба, а также выбору характера и объема оперативных вмешательств на твердых тканях, должен быть положен анализ комплекса взаимозависимых факторов. К этим факторам относят: 1) взаимоотношение дефекта, или будущего искусственного дефекта твердых тканей с топографией полости зуба и сохраненность пульпы; 2) толщину и наличие дентина на стенках (поверхностях) зуба; 3) топографию дефекта и его отношения к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущую конструкцию; 4) положения зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости; 5) соотношение дефекта с зонами наибольшего поражения кариесом; 6) причину, которая обусловила образование дефекта тканей; 7) возможность возобновления полноценной анатомической формы зуба и функции коронки зуба. Ошибки и осложнения при применении коронок. Ошибки и осложнения могут быть на любом этапе изготовления коронок. Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а также с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок. Больше всего сложности, а соответственно и наибольшее количество осложнений, наблюдается при препарировании зубов с сохраненной пульпой. В первую очередь следует отметить высокую травматичность значительного сошлифовывания твердых ткани и необходимость предупреждения болевой реакции организма на препарирование. Наилучшим средством такой профилактики является комплексное обезболивание: сочетание высокоэффективного анестетика с премедикацией и психологической подготовкой больного к стоматологическим манипуляциям. Чаще всего при использовании коронок возникают следующие осложнения: 1) термический ожог пульпы при неправильном препарировании или в результате необоснованного избыточного снятия твердых тканей зуба; 2) вскрытие полости зуба; 3) пришеечный кариес препарируемого зуба; 4) некроз твердых тканей зуба под коронкой; 5) маргинальный гингивит, травматический периодонтит, которые возникают через длинную или широкую коронку, или через коронку, на которой не создан экватор; 6) трещина, перелом, отлом культи коронки или корня (чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зуба, не армирование девитальних зубов, тонкий ферул); 7) стирание искусственных коронок; 8) откол эстетической облицовки каркасов искусственных коронок; 9) несоответствие цвета искусственной короны к естественным зубам; 10) стирание естественных зубов и зубов-антагонистов как результат нерационального выбора метода лечения и материала изготовления искусственных конструкций; 11) розцементировка искусственных конструкций. Грозным осложнением при препарировании интактных зубов является травматический пульпит, который может быть следствием: 1) травматического препарирования (плохой режущий инструмент, не центрированный бор, "разбитый" (старый, с использованным ресурсом работы роторной группы, не центрированный) наконечник, непрерывная обработка зуба, отсутствие водяного или воздушного охлаждения, низкая скорость движения режущего инструмента); 2) травмы пульпы при невозможности клинически правильно оценить топографию полости пульпы в связи с аномалией размера, формы, положения зуба в зубном ряду и ранее проведенного (при повторном протезировании) препарирования. С целью профилактики подобных осложнений необходимо предварительно тщательным образом выучить топографию полости пульпы по рентгенограммам опорных зубов и провести препарирование до дентино-эмалевой границы. Травматический пульпит может возникнуть и в отдаленные сроки после препарирования, если: 1) не проведено временное защитное покрытие препарируемой коронки (десенситайзер, а потом временная коронка); 2) временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих высокомономерных акрилатов; 3) временные коронки не герметически зафиксированы материалами для временной фиксации. В отдельную группу входят осложнения, обусловленные препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, а также ранее пломбируемых и недопрепарованных (в случаях повторного протезирования), вторичный кариес или некроз твердых тканей зуба под коронкой. Вторичный кариес может возникнуть при неполноценной некрэктомии в лечении кариеса, а также когда не проводят ревизию качества сомнительной пломбы в опорном зубе. Некроз пульпы под коронкой может быть следствием использования повторно в качестве опоры зуба без тщательной оценки его жизнеспособности. С целью предупреждения этого осложнения перед репротезиванием в ранее препарированых зубах надо провести електроодонтодиагностику (ЭОД), сделать рентгенографию и в соответствии с результатами разных методов обследования и клинической картины избирать тактику - оставлять зуб витальным или провести качественное (!!!) эндоодонтолечение. Причиной вторичного кариеса зубов под коронкой могут быть ошибки, не связанные с препарированием, а именно: 1) ошибки при фиксации (густой или излишек цемента, который приводит к обнажению препарированной пришеечной части); 2) широкие коронки как следствие ошибок при снятии оттисков и получении моделей (толстый слой компенсационного лака, нанесения лака на зону уступа, гравирование на модели культи препарируемого зуба), некачественное изготовление воскового колпачка, некачественное литье, механическое расширение коронки при припасовке. Ошибки при препарировании зубов. При препарировании зубов под коронки независимо от состояния пульпы общим требованием является правильное формирование культи зуба. При избыточном укорачивании зуба наблюдается розцементировка коронок. Возможно также скалывание эстетического покрытия, если при укороченной культе необходимую высоту возобновляют за счет этого покрытия, а не за счет металлического каркаса. При недостаточном укорачивании культи зуба и не учтенному состоянию антагонистов при разных окклюзионных соотношениях возникает недостаточность окклюзионного пространства и как следствие - скол слоя эстетического покрытия или перегрузка пародонта опорного зуба и зубаантагониста (прямой травматический узел), стирание антагониста или перелом опорного зуба. При изготовлении металлокерамических коронок очень важно сохранить конусность опорного зуба после препарирования. При малой конусности могут возникнуть сложности при наложении коронки или для наложения необходимо большое усилие, которое приводит к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и как следствие -откол эстетической облицовки. По данным большинства специалистов, оптимальной принято считать конусность препарируемого зуба в 5 - 8 градусов. При значительной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, которая значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частому розцементированию. Кроме того, препарирование зуба с образованием избыточной конусности может повлечь и техническую ошибку - моделирование металлического каркаса коронки конусообразной формы и вследствие этого скол керамического покрытия в отдаленные сроки после фиксации коронки из-за отсутствия металлической опоры для покрытия при вертикальном направлении сил жевательного давления. Конусный каркас создает раскалывающий момент. Создание конусности между вестибулярной и небной стенками, особенно значительный скос небной стенки фронтальных зубов, создает условия для возникновения вивихивающего момента при окклюзионных контактах. Участок небной поверхности от бугра к десневому краю следует считать одной из важных ретенционных зон для лучшей фиксации всех видов коронок. При препарировании зубов, особенно фронтальных, необходимо создавать вестибулярный (а при безметаловом протезировании - циркулярный) уступ, иначе возникнут следующие осложнения: 1) скол керамического покрытия в пришеечной зоне из-за деформации металлического каркаса или скол покрытия в результате действия сил скольжения по линии соединения его с металлом и отсутствия пришеечной опоры; 2) эстетический дефект коронки в участке шейки - просвечивание опакового слоя керамики через очень тонкий слой массы дентина; 3) травма краевого пародонта утолщенным облицовочным материалом края коронки. Вопрос о размещении уступа (супрагингивально, субгингивально) надо решать индивидуально, исходя из клинической ситуации. Мы считаем, что необходимо руководствоваться понятием об "уступе на уровне ретрагованных десен" и соответственно, выполнять уступ на уровне десен, который образовался в результате их ретракции. Ошибки при получении оттисков препарируемых зубов. При изготовлении даже одной коронки надо выполнять оттиск со всего зубного ряда. При ручном способе замеса эластических оттискных силиконовых материалов необходимо работать в безлатексных перчатках (нитрилекс, полиэтилен), так как латекс, придающий эластичность перчаткам, как биоорганический материал загрязняет оттискной материал, замедляет затвердевание, образует зоны не полимеризации последнего. Неточное воссоздание контуров препарируемого зуба возможно при использовании неприемлемой (по размеру, материалу изготовления) ложки для оттиска, некачественного оттискного материала, при неправильном замешивании компонентов оттискных масс, при неверной технике исполнения оттиска, неполноценной ретракции. Часто в оттисках плохо контурируется уступ и пришеечная зона препарируемого зуба. Это может быть следствием получения оттиска сразу же после препарирования зуба и использовании гидрофобных оттискных масс. Поэтому рекомендуют получать оттиск через 2-24 часа после препарирования зубов и использовать гидрофильные оттискные массы (А-силиконы, полиэфиры, винилсилоксанэфиры). При получении двухфазного оттиска корректурный слой необходимо наносить на весь зубной ряд оттиска, тщательным образом заполняя ячейки препарируемых зубов и высвобождая при этом воздух гладилкой, шпателем или выполняя эту манипуляцию шприцом, при этом его носик во время нагнетания материала должен находиться в толще оттискного материала, чтобы предупредить образование воздушных пор внутри материала и таким образом профилактировать неточность оттиска. Предварительно, перед нанесением корректурного материала на основном слое оттиска необходимо создать отводные каналы для предупреждения компрессии и деформации мягких тканей вокруг препарируемого зуба и срезать межзубные перегородки, что в будущем предупредит изготовление несоответстветствующих по размеру каркасов. Существует замечательный способ одноэтапного выполнения двухслойного оттиска, когда коррегирующий слой оттискного материала наносится непосредственно на зубы в ротовой полости (со шприца) и на базовый материал, который есть в ложкке, и одномоментно выполняется оттиск. При неправильном нанесении возможны воздушные поры в материале, которые влияют на точность оттиска. Особенное внимание следует уделить совместимости доминирующей жидкости, которой пропитана ретракционная нить при механо - химическом способе ретракции, а также состава вещества при химической ретракции, и оттискного материала. Так при использовании нити, увлажненной солями алюминия или железа, необходимо очень тщательным образом промыть ложе нити и окружающие ткани, потому что в присутствии остатков сульфатов алюминия или железа силиконовые и полиэфирниные массы не полимеризуются и оттиск не отображает реальную картину препарируемого зуба. Соответственно каркас коронки является неточным, что тянет за собой такие осложнения как обнажение препарированных твердых тканей зуба (клинически это - гиперэстезия зуба, кариес, разгерметизация искусственной коронки) и патологические десневые изменения. Возможные ошибки при припасовке металлической штампованной коронки и методы их устранения. Искусственная коронка должна полностью плотно охватывать шейку зуба, минимально погружаясь в десневую борозду. Если коронка шире, чем шейка зуба, то она раздражает и отдавливает десны и вызывает их атрофию. Край искусственной коронки должен отвечать рельефу десен вокруг зуба. Если коронка глубоко заходит в зубодесневую борозду, что видно по резкому побледнению десневого края, проводят укорачивание края коронки карборундовым камнем или ножницами. Если коронка шире, чем шейка зуба, ее края не следует подгибать, лучше перештамповать коронку. Если коронка узкая и неполностью накладывается на зуб, необходимо проверить качество препарирования зуба. Если диаметр культи зуба больше диаметра шейки, то следует допрепарировать зуб. Коронка может не накладываться на зуб также из-за неточного оттиска, неаккуратного гравирования шейки зуба на гипсовой модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Коронку в данном случае нужно перештамповать. При короткой коронке следует переснять оттиск для изготовления новой. Правильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами - антагонистами и одновременно не мешать смыканию других антагонующих зубов. Грубой ошибкой считается увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами могут быть недостаточное разъединение с антагонистами препарируемого зуба или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба, плохое качество штампования и неполное наложение коронки. Для исправления ошибки в одних случаях достаточно лишь немножко расширить коронку, а в других необходимо проверить качество всей проведенной работы, начиная с подготовки зуба и завершая штамповкой. Длинная коронка разрушает зубодесневую связку. Десна при этом гиперемована, отечна, возникает ощущение неудобства и боль при накусывании. После припасовки коронка полируется и фиксируется в полости рта на цемент. При этом также вероятны определенные ошибки и осложнения (см. тему " Фиксация коронок в полости рта). Возможные ошибки при припасовке металлической цельнолитой коронки (цельнолитого каркаса) и методы их устранения. К врачу цельнолитая коронка (цельнолитой каркас) должны поступать на модели. Необходимо осмотреть коронку вне ротовой полости и удостовериться в ее целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и так далее). Потом литую цельнометаллическую коронку (каркас) дезинфицируют (!!!) и припасовывают на опорный зуб в полости рта. Если при этом возникают препятствия, то участки, которые мешают продвижению коронки (каркаса),определяют с помощью корригирующей силиконовой массы, артикуляционного спрэя или маркировочного лака (жидкая копирка). Введя корригирующую массу внутрь коронки, ее позиционируют на культю: там где есть преграда, слой массы или жидкой копирки отсутствуюет. Участки, которые мешают свободному продвижению коронки по культе зуба, внутри коронки снимают с помощью фрез по металлу, алмазных головок, боров, контролируя при этом толщину коронки (каркаса) микрометром. Необходимо выполнять следующие правила припасовки: – по мере продвижения и погружения коронки (каркаса) зондом тщательным образом проверяют соотношение края литой коронки к деснам и точность прилегания к уступу. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни в коем случае не должна перекрывать уступ и не мать никаких "козырьков" иначе возможная травма краевого парадонта; – если край коронки на любом участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении оттиска или изготовлении модели. В таких случаях необходимо получить новые оттиски и изготовить новую цельнолитую коронку (каркас); – при полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оцениванию окклюзионной поверхности по отношению к зубам - антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обращают внимание на возобновление межзубных контактов (это условие исключительно для коронок!!!); – завершают припасовку коронки выверениям всех окклюзионных движений. Супраконтакты выверяют артикуляцийной бумагой и устраняют сошлифовыем фрезами по металлу. Окклюзионные контакты литой коронки с зубами - антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, а потом при передней и боковой окклюзиях. Коронку шлифуют, полируют тщательным образом, но без избыточных усилий, чтобы не сделать перфорации в коронке. В таком случае надо изготовлять новую, или можно восстановить дефект лазерной сваркой. Фиксация коронки на цемент. Для фиксации коронок используют цементы: 1) цинк-фосфатные (фосфат-цемент, adhesor fine, Harvard); 2) поликарбоксилатные (поликарбоксилатный, adhesor carbofine); 3) стеклоиономерные (Ketak Cem, meron); 4) стеклоиономерные, модифицированные смолами BIS-GMA и т.п. (Relyx Luting 2); 5) композитные (Panavia, Relyx Unicem). Фиксация коронки на цемент - последний клинический этап, на котором коронку дезинфицируют (!!!) и высушивают воздухом под давлением. Подготовка внутренней поверхности коронки и самого зуба отличается между собой при использовании разных типов цемента (см.инструкции к цементу). Чаще всего используется система "порошок-жидкость", при которой подготовка зуба классическая: зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают (не пересушивают, особенно при стеклоиономерных цементах !!!). По правилам, в соответствии с инструкцией, готовят фиксирующий цемент преимущественно оптимальной сметанообразной консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Коронку цементом заполняют на ¼ - 1/5 глубины, тщательным образом промазывая стенки, следят, чтобы в объеме цемента не было воздушных пузырьков. Густая консистенция может быть причиной неполного наложения коронки и создания таким образом супраокллюзии, жидкая же консистенция приведет к кислотному ожогу витального зуба (при замешивании на фосфорной или полиакриловой кислотах), а также к розцементировке коронки. Не во всех случаях стоит фиксировать коронку, поощряя желание пациента помогать смыканием зубов в положении центральной окклюзии. Техники снятия искусственной коронки. Существуют разнообразные способы снятия искусственной коронки, зафиксированной на культе зуба цементом. Штампованные коронки из золота снимают коронковыми ножницами, разрезая вестибулярную поверхность без потери металла. Использование ножниц возможно в связи с мягкостью золота, однако опасное для зуба, так как создает избыточное давление на культю зуба и может привести к ее отлому. Штампованные коронки из неблагородных сплавов разрезают с вестибулярной поверхности полностью, поднимают и отворачивают края срезов экскаватором или шпателем и рычагообразными движениями снимают коронку. Для снятия цельнолитых коронок и коронок на литой основе с эстетическим покрытием необходимо их полностью разрезать борами или дисками, начиная с вестибулярной, продолжить на окклюзионной и оральной поверхностях. Для снятия искусственных коронок используют коронкосниматель Коппа, пневматический молоток Coronaflex, ультразвуковые приборы, коронкосниматели разных модификаций (Краун Лифтер CL - Bredent, коронкосниматели Трейманна, Хагера, Ричвилла и тому подобное). При работе из коронкознимателем Коппа съемный крючкообразный кончик инструмента фиксируют на коронке орально (проксимально), стоматолог пальцами удерживает его, чтобы предупредить соскальзывание, и нажимает на кнопку на ручке инструмента. Внутри ручки срабатывает пружинный механизм, которым создается возвратно-поступательное движение и нагрузка передается вдоль оси зуба. Силу нагрузки можно контролировать, переводя в начале каждого "удара" по искусственной коронке съемный крючкообразный инструмент в положение минимального сжимания (1 щелчек), среднего сжимания (2 щелчка) и максимального сжимания пружины (3 щелчка). Соответственно при этом будет отличаться сила, которая передается на коронку: от минимальной к максимальной. Следует заметить, что снятие таким способом коронок является чрезвычайно жестоким и агрессивным: отлом культи зуба, перелом и отрыв части корня, скол эстетической облицовки искусственных конструкций - это далеко не полный перечень осложнений при работе с коронкознимателем Коппа . Врачу в своей практической работе необходимо помнить о минимализации, а в идеальном варианте, недопустимости ошибок на этапах изготовления коронок, которое даст возможность предотвратить осложнением, сохранить здоровье пациента и личное реноме. 6. Материалы для самоконтроля (прилагаются) 7. Рекомендованная литература. Основная: Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологи для студентов 3 курса.// Под редакцией И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. - М. - Практическая медицина. - 2006. - с. 50 - 58, 112-114, 126-128. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., и др. - Ортопедическая стоматология. Смоленск. - 2000. - с.211 Дополнительная: Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М. -Триада - Х. - 1998. - с. 68 - 69, 79, 88 - 94. Майкл Уайз. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. - Азбука. - 2005. - с. 160-171. Вольфрам Бюкинг. Стоматологическая сокровищница. - Квинтэссенция. - 2007. - с.7-15. Методическую разработку составила ассистент кафедры ортопедической стоматологии ВНМУ им. Н. И.Пирогова Н.Ф.Бабийчук
