Неправильное положение и предлежание плода

Лекция№5
Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и
ведения беременности при них.
Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения
женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и
предлежании ребенка.В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и
свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое
положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор,
ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов:
естественным путем или путем кесарева сечения.
Положения плода
Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три
варианта положения:
Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных
частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;
Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы
плода расположены в боковых отделах матки;
Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в
верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.
Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и
поперечное) являются:
1. Многоводие;
2. Маловодие;
3. Многоплодная беременность;
4. Аномалии развития матки;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Крупные размеры плода;
7. Опухоли матки (миома).
Диагностика неправильных положений плода:
Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму,
а не вытянут вперед;
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение
нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока
беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая
часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение
плода прослушивается в области пупка;
УЗИ плода.
Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения
беременности и родов:
Преждевременное прерывание беременности;
Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом
вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
Аномалии родовых сил;
Гипоксия плода в родах;
Разрыв матки.
Ведение родов при неправильных положениях плода
При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно.
Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке
провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину
укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в
повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает
продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то
родоразрешение также проводится оперативным путем.
Предлежание плода
Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз.
Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый
таз и первой проходит родовые пути.
Выделяют два вида предлежания:
Головное предлежание плода
 Затылочное;
 Переднеголовное;
 Лобное;
 Лицевое.
Тазовое предлежание плода
 Чисто ягодичное;
 Смешанное ягодичное;
 Ножное.
Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок
вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные
(разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение
ребенка может произойти только путем кесарева сечения.
Основные причины разгибательного головного предлежания:
1. Узкий таз;
2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
3. Малые или большие размеры головки;
4. Нарушения родовой деятельности;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Снижение тонуса матки.
При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки,
разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно,
но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят
профилактику гипоксии плода.
Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные
роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и
достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может
привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому
предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.
Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это
крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути
практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В
данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем
кесарева сечения.
Упражнения для переворачивания плода
Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие
переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели.
Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие
размеры, и вероятность его переворота крайне мала.
Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего
беременность, т.к. есть противопоказания:
Рубцы на матке после операций;
Предлежание плаценты;
Опухоли матки (миома);
Тяжелые заболевания других органов и систем у матери.
Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:
Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом
боку следует лежать 7-10 минут);
Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был
выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут.
Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять
голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину.
Упражнения повторяют до 10 раз;
Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше
головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 3540 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных
суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе
опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.
Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту
плода уже в первые 7 дней