Лечение пациентов с шигеллезом

Лекция № 3
Тема: «Лечение пациентов с шигеллезом»
Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Клиническим основанием для госпитализации являются
тяжелые и среднетяжелые формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет
и пожилые люди).
Эпидемиологические показания — проживание в общежитии,
коммунальной квартире, многодетная семья и др.
Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести
заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения.
Больным обязательно назначается диета № 4 (слизистые супы, каши), а
также нежирное отварное мясо, рыба и др., комплекс витаминов группы В,
витамин А, аскорбиновая кислота.
Этиотропная терапия. В легких случаях можно назначить
нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки). Можно
назначать препараты оксихинолинового ряда (интестопан, мексаформ по 2
драже 3-4 раза в сутки). Курс лечения составляет 3-5 дней. При тяжелом
течении необходимо назначение антибиотиков (тетрациклин - 0,3 г 4 раза в
сутки, ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 7 дней.
Для борьбы с интоксикацией назначают растворы регидрона,
цитраглюкосолана, в тяжелых случаях — внутривенно растворы
«Квартаеоль», «Хлосоль», гемодез, полиглюкин. В период реконвалесценсии
для улучшения пищеварения применяют ферменты (фестал, мезим,
панзинорм) во время еды, в течение 30-35 дней. Для нормализации
деятельности кишечника назначают эубиотики; препараты, нормализующие
микрофлору: линекс, хилак-форте, энтерол.
Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их лечение.
Уход за пациентом. При бактериальной дизентерии у пациента
возникают следующие проблемы:
- частый жидкий стул;
- боли в животе и при акте дефекации (тенезмы);
- рвота;
- нарушение аппетита;
- слабость;
- снижение способности обслуживать себя;
- высокая опасность распространения инфекции.
Зависимые вмешательства:
- обеспечение приема лекарств по назначению врача и диеты; выполнение
парентеральных процедур по назначению врача;
- взятие крови, кала для лабораторного исследования;
- участие в подготовке пациента к ректоскопии и при проведении
ректоскопии врачом;
- постоянный контроль за самочувствием пациента, температурой,
кратностью и характером стула.
Независимые вмешательства:
- помощь при рвоте;
- помощь при диареи;
- обучение пациента правилам личной гигиены.
Для обеспечения инфекционной безопасности медсестра контролирует
дезинфекцию у постели больного: выделений, посуды, предметов ухода,
белья, горшка, судна и др.
Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не
ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, т.е. нормализации
стула, температуры тела, и однократного отрицательного результата
бактериологического исследования кала. Пациентов, относящихся к
декретированной группе, перед выпиской обследуют двукратно; после
стационара они находятся на диспансерном наблюдении в течение 3-6
месяцев.
С целью активного выявления источника шигеллеза в плановом
порядке, с профилактической целью у декретированных лиц обязательно
исследуют кал на кишечную группу. Важное значение в профилактике
шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:
контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией,
сбором нечистот. Проводятся дезинфекция, дезинсекция. Необходима
постоянная информация населения о правилах личной гигиены.
Противоэпидемические мероприятия в очаге
1. Необходимо экстренное сообщение (ф. № 58) в ЦГСЭН.
2. Пациента изолируют на дому или в инфекционное отделение.
3. Контактировавших с больными лиц наблюдают в течение 7 дней, у
декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу.
Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге проводят
заключительную дезинфекцию. При лечении на дому обеспечивают текущую
дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая
профилактика отсутствует.
Контрольные вопросы к лекции 3:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Где лечат больных шигеллезом.
Что в себя включает этиотропная терапия.
Назовите препараты дезинтоксикационной терапии.
Какие проблемы возникают у пациента при шигеллезе.
Специфическая и неспецифическая профилактика.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Лекция № 4
Тема: «Лечение пациентов с сальмонеллезом»
В первую очередь больным с гастроинтестинальной
формой
сальмонеллеза необходимо как можно быстрее провести промывание
желудка теплыми растворами перманганата калия (1:5000) или 3%-го
гидрокарбоната натрия. Наибольшая терапевтическая эффективность данной
процедуры обеспечивается в тех случаях, когда она проводится в первые
часы заболевания (до 12 ч с момента заболевания). Промывание желудка
проводят несколько раз до отхождения чистых промывных вод. Наиболее
эффективным бывает зондовое промывание желудка.
Важным компонентом комплексной терапии больных сальмонеллезом
является диета. В острый период заболевания больным назначается стол №
4. По мере того как состояние больного улучшается и происходит
нормализация стула, его переводят на стол № 2 и далее на общий. Во все
периоды болезни больной должен получать достаточное количество воды.
Этиотропная терапия больным с гастроинтестинальной формой
сальмонеллеза не проводится, поскольку в развитии заболевания ведущую
роль играют бактериальные токсины. Антимикробная терапия показана при
генерализованных формах сальмонеллеза.
Особое место в лечении больных с сальмонеллезом занимают
мероприятия, направленные на восстановление водно-электролитного
баланса (регидратационная терапия) и устранение признаков интоксикации
(дезинтоксикационная терапия). При легком течении сальмонеллеза бывает
достаточным назначение оральной дегидратации в объеме, соответствующем
водно-электролитным потерям (как правило, не более 3% от веса больного).
Для этих целей используют глюкозо-солевые растворы «Регидрон»,
«Оралит», «Цитроглюкосолан» и др. В состав этих растворов входят хлорид
натрия, хлорид калия, гидрокарбонат натрия или цитрат натрия и глюкоза.
Несмотря на то, что у больных может отмечаться выраженная жажда,
указанные растворы следует давать дробно со скоростью не более 1 л/ч.
Именно такая скорость приема жидкости обеспечивает наиболее
эффективное ее всасывание и не провоцирует появления рвоты.
При более тяжелом течении сальмонеллеза, когда у больных
выявляются более выраженные водно-электролитные расстройства и
оральный прием жидкости затруднен из-за рвоты, солевые растворы вводятся
внутривенно. К числу таких растворов относятся «Квартасоль», «Лактасоль»,
«Трисоль», «Хлосоль» и др. Эти растворы, подобно растворам для оральной
регидратации, также содержат хлорид натрия, хлорид калия, гидрокарбонат
натрия или ацетат натрия (за исключением глюкозы). В связи с этим
необходимо знать, что обычный физиологический раствор не следует использовать в целях регидратационной терапии, поскольку в его состав входит
только хлорид натрия. Объем и скорость внутривенного введения этих
растворов определяются степенью обезвоживания организма. Поскольку за
час внутривенной инфузии больные могут получать до 3 л растворов, перед
введением их следует прогревать на водяной бане до температуры 37 – 390 С.
В табл. 16 приведены ориентировочные сведения о скорости переливания и
объемах вводимых растворов.
Скорость переливания и объемы вводимых растворов
Скорость переливания
(число капель в 1 мин)
5
15
30
50
75
100
120
150
200
Вводимый объем, мл/ч
20
60
120
200
300
400
480
600
800
Помимо введения водно-электролитных растворов, больным с
гастроинтестинальной
формой
сальмонеллеза
могут
назначаться
энтеросорбенты (смекта), вяжущие препараты (сложные порошки с нитратом
висмута и карбонатом кальция), спазмолитики (но-шпа), нестероидные
противовоспалительные препараты (индометацин), витамины, эубиотики и
др.
В случае развития генерализованной формы сальмонеллеза больным
помимо проведения регидратационной и дезинтоксикационной терапии
назначаются этиотропные препараты (в течение 10 - 12 дней). Наиболее
часто используются такие препараты, как левомицетин (по 0,5 г 4 раза в
сутки), ампициллин (по 0,5— 1,0 г 3 — 4 раза в сутки), ципрофлоксацин (по
0,5 г 2 раза в сутки), цефтриаксон (по 2,0 г в сутки).
Лечение больных сальмонеллезом, у которых развился инфекционнотоксический шок, проводится в условиях реанимационного отделения.
Лицам с хроническим бактерионосительством должна назначаться
комплексная терапия, включающая антимикробные препараты, бактериофаг,
эубиотики, витамины, а также общеукрепляющая терапия.
Правил выписки из стационара.
Выписка из стационара лиц, перенесших сальмонеллез, производится после
полного клинического выздоровления и получения отрицательного
результата однократного бактериологического исследования кала (для лиц
декретированной группы - двукратного).
Профилактика.
Важнейшее значение в профилактике сальмонеллезов имеет текущий
контроль, осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологическими
службами на мясокомбинатах, птицефермах, молочных предприятиях.
Лица декретированной группы, а также приравненные к ним подлежат 3месячному диспансерному наблюдению с ежемесячным бактериологическим
исследованием кала. В случае формирования бактерионосительства
сальмонелл к работе они не допускаются.
Контрольный вопросы к лекции 4:
1.
2.
3.
4.
5.
Что является основой патогенетического лечения сальмонеллеза.
Назовите препараты дезинтоксикационной терапии.
Опишите скорость переливания и объемы вводимых растворов.
Где лечат больных сальмонеллезом.
Профилактика.
Лекция № 5
Тема: «Лечение пациентов с ботулизмом»
Госпитализация. Несмотря на то, что больные с ботулизмом не
представляют эпидемической опасности для окружающих, по клиническим
показаниям (для своевременного проведения специфической терапии и с
целью предупреждения развития возможных осложнений) они подлежат
обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Наличие у
больных признаков дыхательной недостаточности служит основанием для
помещения их в реанимационное отделение.
Особенности ухода. Больные с ботулизмом нуждаются в тщательном уходе
и наблюдении, что обуславливается особенностями развивающихся
патологических реакций. В связи с выраженной мышечной слабостью и
наличием неврологических расстройств и больные не в состоянии обеспечить
за собой уход и нуждаются в посторонней помощи. В течение первых
нескольких дней больные должны соблюдать строгий постельный режим.
Длительность постельного режима определяется индивидуально и зависит от
динамики симптомов заболевания. В последующем, даже несмотря на
сохраняющиеся парезы и параличи отдельных черепно-мозговых нервом,
режим постепенно расширяют. Следует помнить, что полное восстановление
функций пораженных нервов происходит достаточно медленно и на это
может уйти несколько месяцев.
Медицинская сестра должна следить за функцией внешнего дыхания
больного, поскольку появление первых признаков острой дыхательной
недостаточности (чувство нехватки воздуха, ухудшение дыхания, изменение
его ритма, глубины, беспокойство и т.д.) требует немедленного перевода на
искусственную вентиляцию легких.
Поскольку у больных с ботулизмом развиваются парезы и параличи
мышц глотки и гортани, они не могут самостоятельно питаться. В тех
случаях, когда больные не в состоянии глотать даже жидкую пищу, им
проводят зондовое и парентеральное питание. Если глотание сохранено,
кормить больных все равно следует предельно осторожно, так как возможно
попадание пищи в дыхательные пути, что может привести к развитию
аспирационной пневмонии.
Лечение. Важным лечебным мероприятием у больных с ботулизмом
является промывание желудка, которое проводят независимо от срока
поступления больного в стационар. Наиболее эффективным является
максимально раннее промывание желудка, которое проводят с помощью
зонда. В тех случаях, когда у больного развивается парез мышц глотки и
гортани, зондовое промывание желудка может быть небезопасным из-за
попадания зонда в дыхательные пути. В связи с этим очень важно убедиться,
что введенный зонд действительно находится в желудке, для чего проводится
проба с введением воздуха или «дыхательный тест». Промывание желудка
проводят либо кипяченой водой, либо 2 - 5%-м раствором гидрокарбоната
натрия. Применение раствора гидрокарбоната натрия является более
предпочтительным, поскольку в щелочной среде происходит инактивация
ботулотоксина. Сразу после промывания желудка больному целесообразно
дать энтеросорбент (активированный уголь, полифепан и др.). С целью
ускорения выведения из кишечника не всосавшегося ботулотоксина больным
делают высокие (сифонные) очистительные клизмы, а при отсутствии пареза
кишечника дополнительно назначают солевые слабительные (30 г сульфата
магния на 200 мл воды). Проведение всего комплекса мероприятий,
направленных на инактивацию и механическое удаление ботулотоксина из
желудочно-кишечного тракта, занимает от 30 мин до 1 ч. В связи с этим, если
у больного
имеются отчетливые неврологические проявления,
целесообразно, не теряя времени, сразу начать специфическую
антитоксическую терапию, а позднее провести промывание желудка и поставить очистительную клизму.
Введение
антитоксической
противоботулинической
сыворотки
является обязательным методом лечения больных с ботулизмом. Поскольку
тип ботулотоксина, вызвавшего заболевание, неизвестен, используют
поливалентную
гетерологичную
(лошадиную)
сыворотку
или
соответствующую смесь моновалентных сывороток типов А-10 000 МЕ, В5000 МЕ, Е-10 000-15 000 МЕ и при необходимости типа С-5000-10 000 МЕ,
что составляет соответственно одну лечебную дозу. Обычно для лечения
больных с ботулизмом применяют 1 или 2 лечебные дозы. Поскольку
противоботулинические сыворотки гетерологичные, их следует вводить по
методу Безредки.
Больным обязательно проводится массивная дезинтоксикационная
терапия растворами 5%-й глюкозы, лактасоли, гемодеза и другими с
одновременным
форсированием
диуреза
фуросемидом,
лазиксом,
гипотиазидом.
По показаниям больным назначают препараты, улучшающие нервную
проводимость (прозерин, гуанидингидрохлорид и т.д.), кардиотонические
средства и др.
Несмотря на то, что ботулизм является токсикоинфекцией, больным
обязательно назначаются антибиотики (левомицетин по 0,5 г - 4 раза в сутки,
ампициллин по 0,25 - 4 раза в сутки) в течение 5 дней для подавления
жизнедеятельности тех клостридий, которые остались в кишечнике.
Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших
ботулизм,
производится
после
клинического
выздоровления.
Бактериологический контроль не проводится. Полное восстановление
работоспособности и нарушенных функций наступает позже, в течение
нескольких недель и месяцев, что зависит от тяжести перенесенного
заболевания.
Профилактика. Важное значение в профилактике ботулизма имеет контроль
за соблюдением санитарных и технологических правил приготовления и
хранения консервированных продуктов, рыбных и мясных полуфабрикатов.
Поскольку особую опасность представляют продукты домашнего
приготовления, следует проводить разъяснительную работу среди населения
о правилах консервирования продуктов и опасности употребления консервов,
приобретенных у посторонних лиц. Подозрительные консервированные
продукты следует изымать из употребления или подвергать термической
обработке (кипятить в течение 30 мин).
Лечение ПТИ
Лечение.
Госпитализация проводится по клиническим показаниям.
Пациенту необходимо тщательное промывание желудка питьевой водой или
2%-ным раствором питьевой соды (неотложная помощь).
Обязательно назначается диета № 2 (слизистые каши на воде, кисели,
кефир, творог, отварная рыба и др.); обильное питье (чай, компот из
сухофруктов, настой шиповника), регидрон.
В тяжелых случаях назначают введение внутривенно солевых
растворов «Хлосоль», «Квартасоль», «Трисель» и антибактериальные
препараты (фуразолидон, тетрациклин, левомицетин, ампициллин) в течение
5-7 дней. При коллапсе - сердечно-сосудистые средства и гидрокортизон.
Уход за пациентом зависит от тяжести заболевания. Проблемы
Пациента такие же, как при шигеллезах (см. главу «Шигеллезы»).
Профилактика. Для профилактики стафилококковых отравлений выявляют
носителей стафилококка, К работе с продуктами не допускают людей с
гнойничковыми заболеваниями кожи рук. Проводится контроль за правилами
хранения, приготовлениями, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
Контрольные вопросы к лекции 5:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Неотложная помощь при пти.
Лечение пти.
Профилактика пти.
Особенности ухода за больными с ботулизмом.
Назовите этиотропное средство терапии при ботулизме.
Как необходимо вводить сыворотку.
Опасен ли больной с ботулизмом и пти для окружающих.
Профилактика ботулизма.