Перечень практических занятий и лекций

Содержание дисциплины. Клинические практические занятия
Номер
раздела
1.
2.
3
4
5
Название раздела, темы, перечень изучаемых вопросов
Кардиология
Хроническая сердечная недостаточность.
Патогенез. Клинические проявления. Классификация ХСН по стадиям и
функциональным классам. Диагностика (ЭКГ, ЭХО КС, рентгенологическое
исследование). Основные принципы лечения ХСН. Место не медикаментозных
методов в лечении ХСН. Классификация основных, дополнительных и
вспомогательных препаратов в лечении ХСН. Ингибиторы АПФ, бетаадреноблокаторы, антагонисты альдостерона и блокаторы рецепторов к
ангиотензину 2 – патогенетическое лечение ХСН. Характеристика диуретиков,
принципы применения. Показания и противопоказания к применению сердечных
гликозидов. Неотложная помощь при острой левожелудочковой сердечной
недостаточности.
Гипертоническая болезнь
Этиология и патогенез. Роль центральных нарушений регуляции артериального
давления, симпатической нервной системы, гуморальных и гормональных
прессорных (ренин-ангиотензин, альдостерон) и депрессорных (кинины,
простагландины) факторов в возникновении и прогрессировании заболевания.
Классификация по стадиям, степени и риску. Осложнения: гипертонические
кризы: классификация, клиника. Общие дифференциально-диагностические
признаки симптоматических гипертоний.
Диагностика поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических
состояний с помощью данных анамнеза, физикального осмотра и основных
инструментальных и лабораторных методов диагностики. Основные принципы
лечения 4гипертонической болезни. Не медикаментозные методы лечения
(4режим питания, физической активности, снижение веса и т.д.). Гр4уппы
гипотензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, агонисты
имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы. Выбор терапии в
зависимости от клинической ситуации. Неотложная помощь при
гипертонических кризах. Исходы. Прогноз. Трудовая экспертиза и
трудоустройство. Профилактика (борьба с факторами риска, диспансеризация).
Симптоматические артериальные гипертензии
Классификация вторичных артериальных гипертензий. Клиническая
характеристика и методы верификации различных видов симптомтических
гипертензий. Дифференциальный диагноз симптоматических гипертензий.
Лечение. Прогноз
Хроническая ИБС. Стенокардия
Факторы риска ИБС. Этиология и патогенез. Классификация ИБС. Стенокардия.
Патогенез болевого синдрома. Классификация стенокардии: стабильная
(функциональные классы), нестабильная. Диагностика. Роль инструментальных
методов в диагностике стенокардии (ЭКГ, стресс-тесты: ВЭМ, ЧПЭКС, суточное
мониторирование ЭКГ, ЭХО КС). Показания к коронароангиографии. Лечение.
Принципы применения основных коронароактивных препаратов (нитраты, бетаблокаторы, антагонисты кальция, препараты метаболического действия,
дезагреганты). Показания к оперативному лечению.
Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда.
Патогенез и классификация ОКС. Клиника ОКС. Классическая клиника острого
6
7
8
9
10
11
12
инфаркта миокарда. Варианты начала ИМ. Диагноз. Изменения ЭКГ,
лабораторных показателей (биомаркеры некроза: тропонины, миоглобин, МВ
КФК, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ). Классификация. Лечение на догоспитальном и
госпитальном этапах неосложненного ИМ (купирование болевого приступа,
тромболитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика ремоделирования
миокарда). Основные принципы реабилитации и диспансеризации.
Осложнения инфаркта миокарда.
Классификация осложнений ИМ по принципу ранних и поздних. Клиника,
диагностика, неотложная помощь при наиболее часто встречающихся
осложнениях: нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая
левожелудочковая недостаточность, аневризма, разрывы сердца, тампонада,
синдром Дресслера и др. Принципы реанимации больного инфарктом миокарда
при внезапной клинической смерти
Митральные пороки сердца. Митральный стеноз. Митральная недостаточность.
Этиология пороков. Патогенез гемодинамических расстройств, механизмы
компенсации. Клиника. Критерии диагноза на основании данных физикального
обследования. Значение инструментальных методов в диагностике митральных
пороков (ЭХОКГ, ЭКГ, рентгеноскопия). Осложнения течения митральных
пороков. Показания к оперативному лечению
Аортальные пороки сердца. Аортальный стеноз. Аортальная недостаточность.
Этиология пороков. Патогенез гемодинамических расстройств, механизмы
компенсации. Клиника, диагностика на основании данных физикального
обследования. Периферические симптомы. Значение инструментальных методов
(ЭХОКГ, ЭКГ, Rg) в диагнозе. Осложнения течения аортальных пороков.
Показания к оперативному лечению
Инфекционный эндокардит.
Инфекционный эндокардит (ИЭ).
Этиология, особенности изменения микробного пейзажа в зависимости от
провоцирующих факторов. Патогенез (фазы течения). Классификация.
Клинические проявления, «клинические маски» (общие симптомы, клиника
иммунологических проявлений, тромбоэмболических и септических осложнений,
особенности формирования пороков). Диагностика.
Исходы ИЭ. Лечение. Показания к оперативному лечению. Профилактика.
Миокардиты.
Определение понятия МК. Эпидемиология заболевания. Этиология, патогенез
МК. Классификация МК. Характеристика клинических синдромов. Диагностика
и дифференциальная диагностика МК. Основные принципы лечения МК.
Прогнозы при МК.
Перикардиты.
Определение понятия перикардиты. Эпидемиология.Этиология и перикардитов.
Этиологическая и клинико-морфологическая классификация перикардитов.
Патогенез перикардитов. Особенности нарушений гемодинамики.Клинические
проявления при различных формах перикардитов.Диагностика перикардитов.
Значение ЭКГ, рентгенологического исследования, Эхо-КС, исследования крови
и перикардиального экссудата в постановке диагноза.Дифференциальный
диагноз.Принципы лечения перикардитов. Дифференцированная терапия различных форм перикардитов. Прогноз при перикардитах.
Кардиомиопатии
Определение понятия КМП. Этиология заболевания. Значение патологической
наследственности, злоупотребления алкоголем, беременности и родов, вирусной
инфекции в развитии КМП. Патогенез клинических проявлений КМП.
13
Особенности нарушений гемодинамики при различных видах КМП.
Классификация КМП. Характеристика клинических синдромов при КМП.
Принципы постановки диагноза при КМП. Значение Эхо-КС в постановке
диагноза. Возможности терапии при КМП, показания к хирургическому
лечению, прогнозы.
Аритмии. Пароксизмальные аритмии. Экстрасистолии.
Этиология. Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация
аритмий.
Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика
экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики,
показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика
экстрасистолии.
Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа
пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной
гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа
пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой). Показания
к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.
Фибрилляция желудочков . Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия.
Роль палат интенсивного наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии
фибрилляции желудочков
14
Фибрилляция предсердий
Патогенез. Классификация. Клиника. Изменения ЭКГ. Влияние фибрилляция
предсердийна гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмальной и
постоянной формы фибрилляция предсердий. Показания к электроимпульсной
терапии. Ведение больных после восстановления ритма. Профилактика
рецидивов мерцательной аритмии. Основные принципы профилактики
тромбоэмболических осложнений. Трудовая экспертиза. Прогноз.
15
АВ-блокады
Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГ изменений.
Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости.
Осложнения (синдром Морганьи–Эдемс–Стокса, сердечная недостаточность).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Врачебная тактика при остро
возникающих нарушениях проводимости. Показания к временной
кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к
имплантации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.
16
Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
Этиология, патогенез (роль бета-гемолитического стрептококка, иммунных
механизмов). Классификация. Клиника острой и повторной ревматической
лихорадки (полиартрит, миокардит, кожные проявления, хорея). Лечение
(антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные средства,
глюкокортикоиды). Первичная и вторичная профилактика.
Ревматология
Ревматоидный артрит
Определение понятия РА. Этиология и патогенез РА. Характеристика суставного
синдрома при РА. Внесуставные поражения органов при РА. Рабочая
классификация РА. Постановка диагноза РА. Критерии постановки диагноза.
Классификация РА. Дифференциальный диагноз. Лечение больных РА. Виды
хирургического лечения и показания к нему. Прогноз при РА.
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Системная красная волчанка
Этиология, патогенез. Роль наследственной предрасположенности.
Диагностивеские критерии СКВ. Классификация. Клиническая картина. Роль
иммунологических исследований в постаноке диагноза. Эскалационная и
поддерживающая терапия СКВ. Роль биологических агентов в лечении СКВ.
Системная склеродермия .
Этиология, патогенез. Морфологические изменения. Диагностические критерии
ССД. Клиническая симптоматика. Осложнения. Роль иммунологических
исследований в постановке диагноза системной склеродермии. Особенности
лечения при различных вариантах течения болезни.
Остеоартроз .
Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика,
преимущественное поражение суставов. Рентгенологические изменения. Лечение.
Подагра.
Этиология. Патогенез, типы гиперурикемии.Характеристика суставного
синдрома при подагре. Поражение органов и систем.Классификация подагры.
Постановка диагноза подагры.
Дифференциальный диагноз. Принципы
лечения заболевания. Значение диеты в терапии подагры.
Остеопороз.
Меканизм развития сотеопороза. Классификация. Осложнения. Лечение.
Классификация антирезорбтивных препаратов. Профилактика остеопороза.
Анкилозирующий спондилоартрит.
Этиология, патогенез.Роль наследственных факторов в развитии АС. Клиническая
картина, классификация. Ренгенологические изменения. Лечение. Роль
физиотерапевтических методов в лечении.
Системные васкулиты.
Классификация васкулитов. Характеристика поражения органов при различных
васкулитах. Роль иммунологических методов в диагностике васкулитов. Принципы
лечения васкулитов.
Пульмонология
Пневмония
Этиология и патогенез. Классификация пневмоний. Наиболее частые возбудители
при различных формах пневмоний (внебольничная, нозокомиальная,
аспирационная, на фоне иммунодефицитных состояний)
Клиника пневмонии, оценка тяжести течения. Особенности клиники в
зависимости от возбудителя. Показания к госпитализации в ОРИТ. Диагностика
пневмонии, идентификация возбудителя. Выбор этиотропной и эмпирической
схем антибактериальной терапии. Осложнения (острая сосудистая
недостаточность, токсический шок, сепсис, дыхательная недостаточность,
деструкция легочной ткани, пневмоторакс, парапневмонический плеврит, ДВС
синдром), основные принципы терапии. Исходы болезни. Прогноз
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Механизмы развития, факторы риска.
Патогенез бронхообструктивного синдрома.
Классификация ХОБЛ по стадиям. Клиника, диагностика. Интерпретация
инструментальных исследований функции внешнего дыхания. Осложнения
ХОБЛ. Основные принципы терапии ХОБЛ. Классификация бронхолитических
препаратов (М-холинолитические препараты, селективные бета 2-агонисты,
метилксантины). Муколитики и мукокинетики. Методы респираторной терапии
(ингаляторы, небулайзеры, малопоточная вентиляция, ингаляторы «легкое
дыхание»). Показания к применению глюкокортикоидов. Показания к
27
28
29
30
31
32
33
34
35
антибактериальной терапии. Прогноз, профилактика, программы реабилитации.
Бронхиальная астма.
Этиология и патогенез. Классификация аллергенов. Классификация
бронхиальной астмы по патогенезу, по степени тяжести. Современный подход к
представлению о болезни как постоянно текущем воспалительном процессе.
Значение документов Международного консенсуса и GINA для постановки
диагноза, ступенчатого подхода к подбору лечения на разных этапах.
Диагностика. Аллергологическое обследование. Осложнения.
Лечение бронхиальной астмы (глюкокортикостероиды, ингибиторы
лейкотриенов, кромогликат натрия). Купирование бронхообструкции
(пролонгированные метилксантины, селективные бета 2 агонисты короткого и
длительного действия и др.). Необходимость длительной комбинированной
ингаляторной терапии бронхиальной астмы, реабилитационные программы.
Классификация приступов удушья по тяжести. Неотложная помощь.
Нагноительные заболевания легких. Абсцесс. БЭБ
Этиология, механизм развития абсцесса легких. Клиническая симптоматика,
методы верификации. Консервативное лечение, показания к хирургическому
лечению.
Классификация бронхоэктатической болезни. Механизм развития бронхоэктазов.
Инструментальная лабораторная диагностика, лечение. Показания к
оперативному лечению.
Хроническое легочное сердце
Определение. Классификация болезней, приводящих в развитию хронического
легочного сердца. Мехенизм развития легочной гипертензии. Клиническая
картина. Методы диагностики. Лечение.
Плеврит
Этиологическая классификация плевритов. Фибринозный и экссудативный
плеврит. Клиническая симптоматика. Методы диагностики. Показания и техника
плевральной пункции. Консервативное лечение плеврита.
Гастроэнтерология
Хронический гастрит
Этиология и патогенез. Роль H. Pylory. Морфологическая классификация
гастрита. Методы диагностики. Лечение .
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Этиология и патогенез. Роль H. Pylory.Клиника, зависимость от локализации и
глубины поражения. Диагностика: анамнез, инструментальные исследования
(рентгеноскопия, эндоскопия, рН-метрия), лабораторная
диагностика.Осложнения: перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз
привратника, малигнизация. Лечение. Диета. Основные принципы
медикаментозной терапии. Схемы эрадикационной терапии. Оперативное
лечение, показания.
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
Этиология, патогенез. Клинические проявления. Инструментальная диагностика
ГЭРБ. Лечение.
Хронический панкреатит
Этиология, патогенез. Клиническая симптоматика. Классификация. Нарушение
внешне- и внутрисекреторной функции. Лабораторная и инструментальная
диагностика. Лечение.
Хронический гепатит
Классификация по этиологии, морфологии. Роль персистенции вируса в
патогенезе хронического гепатита. Клиника. Основные синдромы печеночной
патологии (холестатический, диспептический, печеночно-клеточной
36
37
38
39
40
41
42
недостаточности, иммунного воспаления). Диагностика, показания к биопсии
печени. Диагностика фазы репликации вируса. Основные принципы терапии.
Показания к противовирусной терапии. Течение. Прогноз.
Цирроз печени
Определение. Этиология (инфекционные, нутритивные факторы, роль алкоголя и
токсических веществ). Патогенез. Классификация. Течение. Клиникобиохимические синдромы. Возможности клинической, лабораторной и
инструментальной диагностики.Особенности клиники, течения и диагноз
микронодулярного, макронодулярного, билиарного цирроза печени.
Осложнения цирроза: кровотечения, гиперспленизм, печёночная кома, отёчноасцитический синдром, цирроз-рак.Лечение. Противовирусная терапия.
Гепатопротекция. Иммунодепрессивная терапия. Диета. Лечение осложнений.
Профилактика.
Хронический холецистит
Этиология, мехнизм развития. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология.
Патогенез. Клиническая симптоматика. Методы диагностики. Лечение. Роль
санаторно-курортного лечения.
Синдром раздраженного кишечника
Этиология, патогеенез. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона. Болезнь Уиппла
Этиология, патогенез НЯК, болезни Крона, болезни Уиппла. Диагностические
критерии данных заболеваний .Классификация. Клинические проявления,
течение, местные и общие осложнения. Дифференциальная диагностика.
Современное лечение.
Нефрология
Острый и хронический гломерулонефриты. Вторичные нефропатии
Этиология и патогенез. Классификация по клинике, патогенезу, течению, по
морфологическим вариантам. Основные клинические синдромы
(гипертензивный, изолированный мочевой синдром, гематурическая форма,
нефротический синдром). Диагностика, показания к биопсии. Основные
принципы терапии (показания к иммунодепрессивной терапии, роль ингибиторов
АПФ, статинов, симптоматическое лечение). Показания к гемодиализу. Прогноз
Инфекции мочевых путей. Тубулоинтерстициальные болезни почек: хронический
пиелонефрит, тубулоинтерстициаьный нефрит.
Этиология и патогенез. Понятие о первичной и вторичной инфекции мочевых
путей. Клиника. Диагностика. Основные принципы терапии: этиотропная
антибактериальная, дезинтоксикационная. Критерии эффективности лечения.
Осложнения (инфекционно-токсический шок, апостематозный пиелонефрит,
карбункул и фурункул почки, паранефрит, острая почечная недостаточность,
уросепсис). Прогноз и профилактика.
Хроническая болезнь почек. Хроническая почечная недостаточность
Основные заболевания, приводящие к развитию хронической болезни почек
(ХБП) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Понятие о ХБП,
классификация ХБП. Факторы риска прогрессирования ХПН. Роль
функционального состояния почек. Классификация ХПН. Клиника, патогенез
основных клинических синдромов. Методы диагностики. Консервативные
методы лечения ХПН. Терапевтические аспекты внепочечного очищения крови
(гемодиализ, перитонеальный диализ). Диагноз и дифференциальный диагноз
заболевания в стадии ХПН. Лечение терминальной стадии ХПН. Показания к
гемодиализу и трансплантации почек.
43
44
45
46
47
48
49
Амилоидоз. Нефротический синдром
Этиология и современные концепции патогенеза и морфогенеза амилоидоза.
Классификация амилоидоза. Диагностические критерии амилоидоза. Значение
биопсии слизистой оболочки десны и кишечника для правильного диагноза.
Прогноз при амилоидозе. Экспертиза трудоспособности. Лечение амилоидоза.
Понятие о нефротическом синдроме. Современные концепции патогенеза
нефротического синдрома. Патогенез основных клинических проявлений
нефротического синдрома. Диагностические критерии нефротического
синдрома. Возможности современной терапии нефротического синдрома.
Гематология
Железодефицитная анемия. В-12 дефицитная анемия. Гемолитическая анемия
Этиология и патогенез анемий (ЖДА, В12-дефицитной, фолиеводефицитной,
гемолитической).Основные клинико-лабораторные признаки анемий.
Дифференциальная диагностика анемий. Лечение ЖДА, В12-дефицитной,
гемолитической анемии. Течение и прогноз. Профилактика ЖДА и
В12дефицитной анемии.
Острый и хронический лейкозы.
Этиология,
патогенез.
Основные
клинико-лабораторные
синдромы.Классификация острого и хронического лейкозов. Основные клиниколабораторные признаки острого и хронического лейкозов. Лечение лейкозов
(индукция ремиссии, поддерживающая терапия, профилактика нейролейкемии,
лечение рецидива). Особенности терапии различных вариантов (лимфо- и
нелимфобластного) острого лейкоза. Осложнения цитостатической терапии и их
предупреждение. Транстплантация костного мозга.
Миеломная болезнь. Лимфогрануломатоз.
Определение, распространенность лимфогранулематоза. Этиология и патогенез
лимфогранулематоза
.Классификация
лимфогранулематоза..Основные
клинические проявления и варианты.Диагноз и дифференциальный диагноз.
лимфогранулематоза. Современная терапия (химиотерапия, показания к
рентгенотерапии, оперативным методам) Определение миеломной болезни.
Этиология и патогенез миеломной болезни. .Классификация миеломной
болезни.Основные клинические проявления (синдромы костномозговой,
белковой патологии, висцеральной патологии). Диагноз и дифференциальный
диагноз миеломной болезни.
Современная терапия и реабилитация при миеломной болезни, прогноз.
Эритремия.
Этиология,
патогенез
эритремии
и
эритроцитозов.
Классификация
эритремии.Основные клинические синдромы. Диагностика и дифференциальная
диагностика.Течение и осложнения. Современное лечение эритремии на
различных стадиях заболевания. Экспертиза трудоспособности, диспансеризация,
прогноз.
Геморрагические диатезы.
Определение геморрагического диатеза. Этиология. Классификация. Общие
признаки. Методы исследования .Гемофилия. Этиопатогенез, роль
наследственного фактора в развитии болезни. Клинические проявления. Лечение,
прогноз. Экспертиза трудоспособности. Тромбоцитопеническая пурпура.
Определение, этиология, патогенез. Диагноз и дифференциальный диагноз с
симптоматическими тромбоцитопениями. Дифференцированное лечение,
прогноз. Геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Агранулоцитоз. Цитостатическая болезнь
Определение, заболеваемость.Этиология (цитостатические факторы),
патогенез.Клинические проявления агранулоцитоза и цитостатической
болезни.Диагноз и дифференциальный диагноз.Дифференцированная терапия
агранулоцитоза и цитостатической болезни.
Профессиональные болезни
50
51
52
Пневмокониозы. Силикоз и силикатозы
Определение, актуальность, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, экспертиза
трудоспособности, реабилитация при пневмокониозах
Вибрационная болезнь
Определение, актуальность, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, осложнения, ЭТ, реабилитация при вибрационной
болезни
Пылевые бронхиты и профессиональная бронхиальная астма
Определение, актуальность, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. Диагностика, осложнения, экспертиза трудоспособности,
реабилитация при пылевом бронхите и профессиональной бронхиальной астме
Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации.
Классификация бытовых и профессиональныхтоксинов. Клиническая картина
профессиональных интоксикаций. Первая помощь. Лечение. Профилактика.
53
Физические лечебные факторы.
Определение понятия «физиотерапия». Классификацию применяемых в
физиотерапии лечебных факторов (естественные и искусственные). Основные
направления физиотерапии (общая и частная). Преимущества физиотерапии.
Основные принципы лечебного применения физических факторов: общие
противопоказания для физиотерапии, вопросы частной физиотерапии.
Использование различных методик при заболеваниях внутренних органов.
Гальванизация. Физиологическое действие. Показания и противопоказания.
Лекарственный электро- и фонофорез. Диадинамические токи. Физиологическое
действие. Показания. Импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты.
Физиологическое действие. Показания. Импульсные токи высокого напряжения и
высокой частоты. Физиологическое действие. Показания.
Магнитотерапия. Физиологическое действие. Показания. Индуктотермия.
Физиологическое действие. Показания. Ультразвук. Физиологическое действие.
Показания.
54
Санаторно-курортное лечение.
Гелико- и аэротерапия. Физиологическое действие. Показания. Водо- и
теплолечение. Физиологическое действие. Показания.
Основные к урортные факторы. Классфикация курортов. Климатические
курорты. Показания и противопоказания. Бальнеотерапевтические курорты.
Показания и противопоказания. Грязелечение. Физиологическое действие.
Показания и противопоказания.