(при назначении схемы из 3-х АРВ

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДЧИ ВИЧ ОТ
МАТЕРИ РЕБЕНКУ (при назначении схемы из 3-х АРВ-препаратов,
согласно клинических рекомендаций (протокола лечения) «Применение
антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на
профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» 2015 г.)
1.При рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери врач-неонатолог
медицинской организации производит назначение схемы антиретровирусной
профилактики с учетом показаний, определенных в клинических
рекомендациях «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе
мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку».
(Схема № 1 – 1 АРВ препарат, схема №2 – 3 АРВ препарата).
2.В случае наличия показаний к применению схемы №2 получение АРВпрепаратов производится в ГБУЗ «Самарский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по адресу:
г.Самара, ул.Ново-Садовая , 178.
3.Для получения препаратов необходимо:
- Информировать ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями о необходимости выдачи
препаратов по телефону:
-в рабочие дни с 8 до15 по тел. (846)374-31-74 доб. 1371 или 1081 (врачпедиатр ГБУЗ СОЦ СПИД)
-в нерабочее время по тел. +79170170946 (дежурный врач стационара)
- Заполнить протокол назначения схемы АРВП (приложение №1) с указанием
перечня показаний к назначению схемы №2.
- Оформить доверенность на получение АРВ-препаратов от ВИЧинфицированной
матери
на
медицинского
работника,
который
непосредственно будет получать препараты в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ.
(приложение №2).
-Направить медицинского работника в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ санитарным
транспортом для получения препаратов.
Приложение №1
ПРОТОКОЛ
назначения схемы 3 этапа антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ ребенку,
рожденному от ВИЧ-инфицированной матери
Ф.И.О.матери (полностью)______________________________________________________________________
Дата рождения матери__________________________СНИЛС
_________________________________
Диагноз ВИЧ-инфекции у матери: «ВИЧ-инфекция стадия______»
Состоит на учете в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ № пациента_____________________________________________
Данные анамнеза:
Дата родов «____»________________20____г.
Роды: самопроизвольные, оперативные в срок _____нед.
Оперативное родоразрешение: плановая операция, операция по экстренным показаниям.
Проведение 1 этапа АРВП (АРВП во время беременности):
-АРВП проводилась с ______нед. по схеме_______________________________________________________;
-АРВП не проводилась.
Проведение 2 этапа АРВП (АРВП в родах):
-АРВП проводилась препаратом________________________________________________________________;
-АРВП не проводилась.
Вирусная нагрузка у матери к моменту родов (в 34-36 нед. беременности,)
-_________________ коп/мл (согласно данных вкладного листа к обменной карте);
-вирусная нагрузка у матери неизвестна.
Количество СД4-лейкоцитов у матери к моменту родов (в34-36 нед. беременности, согласно данных
вкладного листа к обменной карте) __________________кл/мкл
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Наличие следующих показаний (отметить знаком «+»)
- отсутствие 1 этапа АРВП (АРВП во время беременности)_____;
- отсутствие 2 этапа АРВП (АРВП в родах)____;
- проведение родороразрешениия путем операции кесарева сечения по экстренным показаниям _____;
- вирусная нагрузка у матери к моменту родов (в 34-36 нед.) выше уровня определения ______;
- вирусная нагрузка у матери к моменту родов (в 34-36 нед.) неизвестна ______;
- уровень СД4-лейкоцитов у матери к моменту родов ниже 200 кл/мкл _______
является основанием для назначения схемы №2 АРВП тремя препаратами ( согласно «Клинических
рекомендаций (протокол лечения) по применению АРВП препаратов в комплексе мер, направленных
на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку»):
- невирапин ежедневно 1 р/сут. в течение 14 дней;
- зидовудин ежедневно 2р/сут. в течение 4 недель;
- ламивудин ежедневно 2р/сут. в течение 4 недель.
Врач-неонатолог ( название медицинской организации, где произошли роды, Ф.И.О. полностью,
подпись)_____________________________________________________________________________________
Врач-педиатр ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ (Ф.И.О.полностью, подпись)___________________________________
Приложение №2
ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ
МАТЕРИ РЕБЕНКУ
Я,________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________ ___________________________года рождения,
паспорт серия___________________ номер______________________________
доверяю сотруднику ________________________________________________
(название медицинской организации)
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
получить в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями» препараты для проведения
химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ моему ребенку,
рожденному____________________________.
Подпись доверителя
Подпись доверителя заверяю:
__________________________________________________________
__________________________________________________________