Задача № 1 Первобеременная 22 лет, состоит на учете в

Задача № 1
Первобеременная 22 лет, состоит на учете в женской консультации со срока 6-7
недель. Наблюдается по поводу беременности регулярно. Рост=164 см, вес=58 кг. Срок
беременности 38 недель. Состояние женщины удовлетворительное. АД=125/80 мм рт. ст.
на обеих руках. Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ=32 см. ОЖ=85 см.
ДОП=24 см, ЛЗР=10 см. Размеры таза: 25-29-32-20 см. Матка в обычном тонусе.
Положение плода продольное. Спинка обращена вправо и ближе к передней стенке матки.
Предлежит крупная, плотная часть, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз, обоснование
2. Определите позицию, вид и предлежание плода
3. Оцените размеры таза
4. Оцените состояние плода, определите предполагаемую массу плода
5. Дополнительные методы обследования
Задача № 2
В родильный дом доставлена первобеременная при сроке беременности 39 недель с
родовой деятельностью, начавшейся 7 часов тому назад. Объективно – состояние
удовлетворительное. Пульс=84 уд/мин, ритм правильный. АД=120/70 мм рт.ст. Таз: 25-2932-21 см. ОЖ=93 см. ВДМ=37 см. Схватки средней силы, умеренно болезненные, по 45-50
с, через 2,5-3 мин. Положение плода продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки
длиной до 1 см, мягкая. Открытие маточного зева - 5 см. Плодный пузырь цел, хорошо
наливается во время схватки. Головка плода, малым сегментом во входе в малый таз.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди у лона.
Выделения - слизистые.
Вопросы:
1.Диагноз при поступлении
2.Фаза первого периода родов
3.Предполагаемая масса плода
4.Оцените состояние плода
5.Тактика ведения родов
Задача № 3
Повторнородящая 33 лет доставлена в роддом с родовой деятельностью на сроке 3839 недель. Схватки начались 4 часа назад. В анамнезе – 2 срочных родов, 2 медицинских
аборта. Схватки болезненные, нерегулярные, вне схватки матка полностью не
расслабляется. Размеры таза: 26-28-32-21 см. ОЖ=95 см. ВДМ=37 см. Положение плода
продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки в стадии сглаживания,
длиной до 1 см. Открытие маточного зева = 4 см, во время схватки шейка спазмируется до
3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не
достижим. Выделения - слизистые.
Вопросы:
1.Диагноз при поступлении
2. Период и фаза родов
3.Основная причина возникшего осложнения родов
4. Акушерская тактика на данном этапе
5. Осложнения в течение родов на последующих этапах, их лечение
Задача № 4
В родильный дом доставлена повторнородящая с жалобами на головную боль, боли
в подложечной области и пелену перед глазами. Родовая деятельность началась 5 часов
назад, срок беременности 38 недель. Объективно: отечность лица, нижних конечностей,
пульс = 87 уд/мин, напряженный, ритм правильный. АД=175/110 и 160/100 мм рт. ст.
Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ=91см, ВДМ=38см. Положение плода продольное, головка
плода большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода слева и ниже пупка
180 уд/мин, ритмичное. Потуги по 50-60 с, через 2 мин. При попытке произвести
влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей
сознания.
Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодный
пузырь цел, головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Вопросы:
1. Диагноз при поступлении, обоснование
2. Можно ли было избежать приступа судорог
3. Есть ли условия для родоразрешения через естественные родовые пути
4. Метод родоразрешения
5. Оптимальный метод обезболивания
Задача № 5
Женщина 32 лет с отягощенным акушерским анамнезом (2 родов, 2 медицинских
аборта и 1 поздний самопроизвольный выкидыш на сроке 20 недель гестации,
осложнившийся эндометритом) 3 часа назад родила девочку массой 4100г. Роды
протекали без осложнений, общая продолжительность составила 5 часов 45 мин.
Осмотрены мягкие родовые пути – целы. Общая кровопотеря в родах = 300 мл. Через 2
часа после родов появились обильные кровянистые выделения в объеме 300 мл. АД=90/60
мм рт.ст., пульс=92 уд/мин. Матка мягкая, при наружном массаже кратковременно
сокращается. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические
препараты, кровотечение продолжается. Общая кровопотеря составила 750 мл.
Вопросы:
1. Диагноз и его обоснование
2. Какова причина развившегося осложнения
3. Оцените показатели гемодинамики
4. Показана ли повторная ручная ревизия полости матки
5. Акушерская тактика
Задача № 6
Первобеременная 25 лет поступила в родильный дом с диагнозом: Тяжелая
преэклампсия на сроке беременности 32 недели. Хроническая плацентарная
недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. Проводится лечение и
планируется родоразрешение после профилактики респираторного дистресс-синдрома у
плода. Через 8 часов с момента поступления появились боли в животе, слабость,
головокружение, тошнота. Объективно: кожные покровы бледные, АД=90/60 мм рт.ст.,
пульс=100 уд/мин. Родовой деятельности нет. Матка в постоянном тонусе, ассиметрична,
болезненная при пальпации. Из половых путей кровянистые выделения в объеме 100 мл.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 90 уд/мин.
Вопросы:
1. Диагноз и его обоснование
2. Оцените показатели гемодинамики
3. Оцените состояние плода
4. Какова причина развившегося осложнения
5. Акушерская тактика
Задача № 7
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена первородящая 23 лет с
активной родовой деятельностью в течение 6 часов. В приемном отделении отошли
светлые околоплодные воды в объеме 600 мл и начались потуги. Положение плода
продольное, предлежание тазовое, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин.
ОЖ=90 см, ВДМ=35 см, размеры таза:25-28-31-20. При влагалищном исследовании шейка
матки не определяется, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы плода,
находятся на тазовом дне. В родильном зале при оказании пособия по Цовьянову врач
определил запрокидывание левой ручки плода II степени.
Вопросы:
1. Клинический диагноз
2. Определите предполагаемую массу плода
3. Причина осложнения в родах
4. Акушерская тактика
5. Возможные осложнения в родах
Задача № 8
У родильницы 29 лет роды закончились 6 суток назад операцией кесарева сечения
по поводу слабости родовых сил и безэффективности родостимуляции
(продолжительность родов 16 часов, безводный промежуток 18 часов). С первых суток
послеродового периода повышалась температура тела до 37,3-37,7 °С. В мазке на
микрофлору - лейкоциты обильно, флора смешанная. На 5 сутки появился озноб,
температура тела повысилась до 38,5°С. При осмотре жалуется на общую слабость, озноб,
ноющие боли внизу живота. Температура тела 39 °С, пульс 110 уд/мин, АД=90/50
мм.рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, положительный
симптом Щеткина - Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не
определяется, болезненная и мягкая при пальпации.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2 см, цервикальный канал
проходим для 2 см, в области послеоперационного шва инфильтрация, матка мягкая,
болезненная при пальпации, увеличена до 14-15-недельного срока беременности. Придатки
пропальпировать не удается. Выделения гнойные, в умеренном количестве, с неприятным
запахом.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Обоснование диагноза
3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза
4. Оцените состояние больной
5. Акушерская тактика
Задача № 9
Первобеременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на острые боли
внизу живота справа, рвоту, появившиеся 3 часа тому назад. Беременная состоит на
диспансерном учете в женской консультации с 9-недельного срока, посещение
участкового врача регулярное. Течение первого и второго триместра – без особенностей.
При поступлении состояние пациентки средней степени тяжести. Температура тела
36,8 °С. Кожные покровы бледные, чистые. В легких – дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен у корня
белесоватым налетом, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму
продольного овала. ВДМ=27 см. ОЖ=89 см. При пальпации живота отмечается
выраженная болезненность и напряжение передней брюшной стенки и положительный
симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Матка при пальпации в
обычном тонусе. Положение плода продольное. В дне матки – головка. Предлежат
ягодицы над входом в малый таз. Сердцебиение плода 128 уд/мин, ясное, ритмичное.
При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, длиной 3 см. Наружный
зев закрыт. Через правый и задний своды определяется нижний полюс тугоэластичного
образования. Выделения слизистые, в умеренном количестве.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести
3. Дифференциальный диагноз
4. Тактика ведения пациентки
5. Возможные осложнения
Задача № 10
В перинатальный центр поступила первобеременная 27 лет на сроке гестации 34
недели. С 13 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает инсулины короткого
действия. При поступлении АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд/мин. Живот увеличен за счет
беременной матки. Матка в нормотонусе. ВДМ =37 см. ОЖ =94 см. Положение плода
продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Шевеление плода активное. Размеры таза: 25-28-3121. Отеков нет. Диурез не нарушен. Выделения из половых путей слизистые.
ОАК: гемоглобин 100 г/л, эритроцитов 2,75 х1012/л, лейкоцитов 6,5 х10 9/л, п – 2, с
– 67, м –10, л - 21. Тромбоцитов 220 х109/л. Гематокрит 34 %. СОЭ 23 мм /ч.
ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1020, белка нет, лейкоцитов 1-2 в поле
зрения
Биохимия крови: глюкоза - 6,7 ммоль/л, билирубин общий – 15,4 мкмоль/л,
прямого – нет; АЛТ – 24 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма метода 833 ЕД/л). Общий белок крови – 66 г/л.
Коагулограмма: фибриноген 3,6 г/л. МНО-1,0, АЧТВ=30 с. Этаноловый и
нафтоловый отрицательные.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Оцените состояние плода
3. Составьте план обследования пациентки
4. Какие осложнения беременной и плода могут иметь место при данном заболевании
женщины
5. Акушерская и лечебная тактика