1. Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути

Первая помошь при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути
Глава пятая: ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Содержание





Обстоятельства, способствующие попаданию инородных тел в
гортань и трахею
Стадии асфиксии (удушения)
Наиболее частые ошибки при оказании помощи
Способы оказания первой помощи
Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и
трахею
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ПОПАДАНИЮ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия
может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете. При этом совсем не
обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного
задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.
В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная
резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел,
попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что
может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.
ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у
него во рту.
Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.
ВИДЫ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ И ОБОСНОВАНИЕ
ВЫБОРА
ТАКТИКИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на
три группы.
Первая группа
Предметы, имеющие шаровидную форму или вид горошины. Драже и монпансье,
всевозможные дробинки и шарики, а также откушенные куски колбасы, огурцов, картофеля
или яблок. Они, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно
проникать за голосовую щель в трахею и так же легко могут извлекаться в положении вверх
тормашками (эффект Буратино).
Вторая группа
Широкие и плоские предметы, похожие на монеты. Это и монеты, и похожие на них
пуговицы, а также любые плоские пластины, нательные крестики, пилочки для ногтей и
прочие. Они легко проникают за голосовую щель, однако "вытрясти" монету из копилки,
практически, не возможно.
Единственное, что может облегчить состояние пострадавшего — это частое постукивание
открытой ладонью между лопатками в надежде, что монетообразное инородное тело
повернется по своей оси и даст возможность сделать вдох-выдох.
Третья группа
Включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски
шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной пленкой. Этот вид инородного тела самый
опасный.
Кусок мяса по консистенции напоминает резиновую пробку. Именно шашлыком чаще
давятся со смертельным исходом.
В этом случае единственным шансом на спасение остается только сильный удар под
диафрагму или проведение экстренной коникотомии. Эти способы являются самыми
эффективными во всех случаях попадания инородных тел в верхние дыхательные пути.
Однако экстренную коникотомию имеют право производить только медицинские работники.
ЗАПОМНИ! Самые эффективные способы в спасении жизни подавившихся
являются и самыми опасными по осложнениям, поэтому к ним следует прибегать
только после неудачного использования двух предыдущих.
СТАДИИ АСФИКСИИ (УДУШЕНИЯ)
После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На
глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.
Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени
закрытия просвета воздухоносного пути, резкий кашель может сопровождаться
стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.
При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше,
сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку,
обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и
спазм голосовой щели.
ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими
слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.
Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи,
значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.
Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным,
то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.
Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением).
Кашлевые движения становятся все реже и реже.
Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание, но еще какоето время будет сохранятся пульс на сонной артерии. Описанное состояние получило
название СИНЕЙ АСФИКСИИ.
ПРИЗНАКИ СИНЕЙ АСФИКСИИ,
КОГДА ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ
В СОСТОЯНИИ КОМЫ:





Потеря сознания.
Посинение губ, лица и шеи.
Набухание сосудов шеи.
Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.
Наличие пульса на сонной артерии.
Через несколько минут эта стадия перейдет в СТАДИЮ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ. Кожные
покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на
сонной артерии. Иными словами, наступит клиническая смерть.
ПРИЗНАКИ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ,
КОГДА ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ
В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:




Бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
Отсутствие пульса на сонной артерии.
Запавшие над- и подключичные ямки.
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных
случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.
Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет
зависеть чья-то жизнь.
ЗАПОМНИ! Оказывая помощь,
рассчитывай только на свои силы.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
НЕДОПУСТИМО!
Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.
Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько
размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно
оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь
единственный шанс на спасение.
СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Извлечение шарообразных предметов
ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно
перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине
на уровне лопаток.
Сработает так называемый «эффект Буратино». Именно таким образом пытались извлечь
спрятанные за щеку монеты из известного проказника.
Разумеется, ни в коем случае нельзя держать маленького пациента, подобно герою сказки,
в подвешенном состоянии всю ночь.
ПЕРВОЕ, С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:



Повернуть пострадавшего на живот.
Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.
Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.
Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то
необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют тебе поднять его за ноги, то вполне достаточно
положить ребенка животом на спинку кресла или на твое бедро так, чтобы его голова
оказалась как можно ниже.
В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно
эффективны.
Запомни! Если инородное тело в виде шарика (горошины, леденцы, кусок
откушенного яблока и прочее),то оно легко проскакивает за голосовую щель и так
же легко может быть извлечено при быстром переворачивании младенца вниз
головой - "эффект Буратино".
Правила извлечения инородного тела
способом "БУРАТИНО" у младенца
Правило первое
Положить младенца на своё предплечье.
Правило второе
Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При
наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться извлечь их пальцами.
Правило третье
Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.
Правило четвёртое
Нельзя сильно бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко
травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной
инвалидности.
Правило пятое
Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так как у младенца очень слабый
связочный аппарат позвоночника.
Правила извлечение инородного тела
способом «Буратино»
у взрослого или подростка
Запомни! На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким
способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не
превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее
способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее
опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.
Правило первое
Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова
упирается в сиденье, а живот в его спинку).
Правило второе
Похлопать 3-4 раза ладонью по спине.
Что делать?
Если способ "Буратино" не привел к
успеху?
Следует воспользоваться «способом американских полицейских»
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ
И ИНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не
приходится: срабатывает эффект копилки.
Голосовая щель легко пропускает монету во внутрь, но вот вытрясти ее назад, практически
невозможно.
В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки.
Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда возможно появится надежда,
что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси,
освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из
бронхов.
В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.
Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать
хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.
НЕДОПУСТИМО !
Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них —
постукивание ладонью по спине.
Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.
ЗАПОМНИ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.
Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских».
Откровенно говоря, авторы не располагают точными данными, насколько американские блюстители
порядка «приложили к нему руку», но то, что способ, названный в их честь, спас многие жизни, ни у
кого не вызывает сомнений.
Сам по себе он достаточно прост. Для его выполнения необходимо встать позади подавившегося,
взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о
собственную грудную клетку.
Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное
ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.
Правила выполнения
"способа американских полицейских»
Запомни! При резком сотрясении грудной клетки инородное тело в виде пластины
или монеты может из горизонтального (блокирующего) положения, перейти в
вертикальное, и тогда пострадавшая сможет сделать два-три вдоха. Такой же
эффект происходит и при постукивании раскрытой ладонью по спине.
Эффективность способа не превышает 40%.
Правило первое
Встать за спиной пострадавшей и взять её за плечи.
Правило второе
Отстранив от себя, с силой ударить её спиной о свою грудную клетку. При выполнении
удара следует отстраниться от её затылка.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
«СПОСОБА АМЕРИКАНСКИХ ПОЛИЦЕЙСКИХ»




Встать сзади пострадавшего.
Положить руки на его плечи.
Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь.
Повторить этот удар несколько раз.
Запомни! Эффективно выполнить "Способ американских полицейских" смогут
только обладатели плоской мужской груди.
Правила извлечения инородного тела
из дыхательных путей
ударом под диафрагму
(способ Геймлиха)
Запомни!
Это самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных
тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех,
вышеперечисленных.
Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких
выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не
используется при дыхании и кашле. Правильное применение этого природного резерва
часто спасает жизни подавившихся.
Опасность заключается в том, что резкий удар наносится в «запретную зону» — в
область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно
удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение
школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме того, жесткий
травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для
жизни внутреннее кровотечение.
Запомни!
Самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ
следует применять только после неудачного использования предыдущих
способов.
НЕДОПУСТИМО!
Наносить удар под диафрагму детям до 3-х лет.
Запомни! После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует
обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Очень велика
вероятность разрыва внутренних органов и опасных для жизни внутренних
кровотечений.
НЕДОПУСТИМО!
Отрабатывать навыки удара под диафрагму друг на друге и, особенно, на лицах
до 18-ти лет.
Правило первое
Встать позади пострадавшего.
Правило второе
Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.
Правило третье
С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область.
Правило четвёртое
После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае
рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УДАРА ПОД ДИАФРАГМУ



Встать сзади пострадавшего.
Обхватить его руками так, чтобы руки, сложенные
в замок, оказались между реберной дугой и пупком пострадавшего.
Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь,
а сложенными в замок кистями — в надчревную область.
Что делать? Если этот способ не привел к успеху?
Подготовить все необходимое для экстренной коникотомии.
ЭКСТРЕННАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВНИМАНИЕ!
Экстренную коникотомию имеют право делать только
медицинские работники.
Эту, простую, на первый взгляд, манипуляцию имеет право делать только хорошо
обученный персонал. Требуется всего-то -- проткнуть любым острым (можно
нестерильным) предметом кожу между щитовидным и перстневидными хрящами.
Инородное тело никогда не опустится ниже голосовых связок (они располагаются у нижнего
края щитовидного хряща), а прокол или надрез конической связки (на схеме он обозначен
красной стрелкой, развернутой в горизонтальное положение, в плоскости используемого
лезвия) окажется ниже голосовых связок. Как раз над трахеей.
Таким образом, инородное тело больше не станет препятствием для прохождения воздуха
в легкие. Неважно, что послужило закупоркой верхних дыхательных путей: инородное тело,
отек слизистых или травма хрящей, -- пострадавший будет спасен.
Запомни! Ошибка разреза в миллиметр может стоить пострадавшему жизни.
Самое страшное,— хоть чуть-чуть надрезать щитовидную железу. Скорость
потери крови при её ранении, как при ранении сонной артерии.
В любых случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, сначала
следует воспользоваться, ранее указанными, способами его извлечения. А если на
месте происшествия оказался специалист, который приступил к проведению экстренной
коникотомии, лежащему без сознания человеку, пожалуйста, помоги медицинскому
работнику в ее проведении.
КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ КОНИКОТОМИИ
Первое — быстро зафиксируй голову пострадавшего,
зажав ее между своих колен.
Второе — прижми руками его руки к земле.
Третье — найди, или попроси окружающих найти любой полый предмет
в виде трубочки (идеально подходят соломинки для соков),
но не менее 20 см длиной.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ
НА СЛИЗИСТУЮ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ
ТОНКОЙ СЕЛЁДОЧНОЙ КОСТОЧКИ,
ВОРСИНКИ ИЛИ ВОЛОСКА.
Запомни! Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывай Скорую
помощь. Слизистая детской гортани очень быстро отекает от малейшего
раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу.
Ни в коем случае нельзя!
Давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики.
Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани.
Запомни! Самое разумное
— предложить ребёнку порцию мороженного.
Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может «утянуть»
за собой инородный предмет. (Можно предложить стакан холодной воды, а
лучше сладкого сока или ложку варенья).
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ
ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться доставать инородное тело пальцами
или пинцетом из пострадавшего, лежащего на спине.
ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ
ИЗБАВЬСЯ ОТ ДУРНОЙ ПРИВЫЧКИ ЖЕВАТЬ
НА УЛИЦЕ ИЛИ В ТРАНСПОРТЕ.
Резкий сигнал автомобиля — и не в то горло может залететь
не только стаканчик с мороженым.
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ
СМЕЯТЬСЯ ИЛИ РАЗГОВАРИВАТЬ С НАБИТЫМ РТОМ
— НЕ СТОЛЬКО ПРЕНЕБРЕЧЬ ПРАВИЛАМИ ХОРОШЕГО ТОНА,
СКОЛЬКО ЗАБЫТЬ О СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
К тому же: рассмешить соседа по столу
— это получить кусок торта с чаем себе в лицо.
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
НЕ СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ РОТ В КАЧЕСТВЕ КАРМАНА,
КОТОРЫЙ ВСЕГДА ПОД РУКОЙ.
Конечно, в него удобно что-либо быстро положить и зажать зубами,
но вот... Экспонаты анатомических музеев
уже давно никого не удивляют.
ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ
ЕСЛИ ТЫ УВИДЕЛ В РУКАХ У МАЛЫША ПРЕДМЕТ,
КОТОРЫЙ ЛЕГКО ПОМЕЩАЕТСЯ У НЕГО ВО РТУ,
— ЛУЧШЕ ЗАБЕРИ.
Слезы ребенка в этом случае не будут стоить
и одной слезинки безутешных родителей.
Отработка навыков извлечения
инородного тела
из верхних дыхательных путей и
ротовой полости
Известно уже несколько случаев, когда выпускники наших курсов
спасали жизни своих детей.
Один такой случай произошёл на борту воздушого судна компании
"АЭРОФЛОТ. Российские авиалинии".
РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»
Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения
Рост: 52 см
Питание: 4 элемента «АА»
Вес: 5 кг
гарантия: 1 год
Режимы работы
1. Попадание инородного тела в верхние
дыхательные пути.
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть.
Младенец начинает сипеть и хрипеть.
Если в течение 30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости,
то лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.
2. Извлечение инородного тела
из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,
опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело,
то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик,
который вызывает слезы даже у маститых спасателей.
Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться
в течение десяти минут.