ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи ЛЕКЦИЯ № 9, 10

ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи
специальность «Лечебное дело» 3 курс
ЛЕКЦИЯ № 9, 10
ТЕМА: «Лечение фоновых заболеваний женских половых органов.
Диспансеризация. Лечение предраковых заболеваний
женских половых органов Профилактика»
Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют своё качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост.
Различают предраковые состояния и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть
доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные опухоли - не обладают способностью разрушать ткани, прорастая в них, и образовывать метастазы; они по мере роста раздвигают соседние
ткани.
Злокачественные опухоли - прорастают в соседние ткани, разрушая их, и обладают
способностью распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в ближайшие или отдаленные органы и ткани, образуя метастазы.
Описанию злокачественной опухоли каждого органа предпослана классификация
TNM, основана на клинически определяемой анатомической распространенности
процесса:
Т - распространение первичной опухоли;
N - состояние региональных лимфатических узлов;
М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса.
Предрак (предопухолевые процессы) - это фоновые процессы, которые в большинстве случаев предшествуют возникновению опухоли, хотя допускается появление
опухоли без него. Предрак - на фоне нормальной структуры ткани, появляются очаги особенно бурного размножения (пролиферации).
Предраковые заболевания наружных половых органов
Лейкоплакия - характерна пролиферация многослойного эпителия и нарушение его
дифференцировки и созревания - пара - и - гиперкератоз.
Имеет вид сухих бляшек, белесоватого или желтого цвета с перламутровым блеском, слегка возвышающегося над окружающей слизистой оболочкой. Локализация,
в основном в области малых половых губ, вокруг клитора и во влагалище.
Крауроз - характеризуется сморщиванием и атрофией тканей наружных половых органов.
В I стадии - появляются отёк, гиперемия, зуд в области наружных половых органов.
II стадия - уплощаются большие и малые половые губы, атрофия клитора, кожа сухая, белесоватого цвета, суживается вход во влагалище.
III стадия - развивается полная атрофия и склероз наружных половых органов, на
больших половых губах отсуствуют волосы, кожа и слизистые истончаются, приобретают тусклый перламутровый цвет (вид смятого пергаментного листа).
Лейкоплакия и крауроз сопровождаются зудом и жжением, что приводит к травмированию кожи, вторичному инфицированию и развитию вульвита, отмечаются затруднения при мочеиспускании, дефекации, половой жизни. Мучительный ночной
зуд при краурозе приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности.
Диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительных методов:
кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование.
Лечение должно быть комплексным и индивидуализированным: соблюдение режима труда и отдыха, гимнастика, молочно-растительная диета, исключение острых
блюд и алкоголя, десенсибилизирующая и седативная терапия (пустырник, валериана, малые транквилизаторы и снотворные), психотерапия, витаминотерапия (А, Е,
В1, В15, С), гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами в инъекциях и в виде мазей и свечей (эстриол). Для снятия зуда местно: 10% анестезиновая и 2% димедроловая мази, 2% резорциновые примочки (водные процедуры при
краурозе не рекомендуются), новокаиновые блокады. При наличии признаков воспалительного процесса эффективные кортикостероидные мази (гидрокортизоновая,
преднизолоновая, фторокорт и др.), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС).
применяют фонофорез гидрокортизона на область вульвы, паховую и перианальную
область с применением методики УЗ-терапии, эндоназальный электрофорез с В1,
дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия.
При не эффективности консервативной терапии - вульвэктомия или лучевая терапия.
Болезнь Боуэна - гиперкератоз, плоские или возвышающиеся пятна с четкими краями и инфильтрацией подлежащих тканей.
Болезнь Педжета - единичные ярко-красные резко ограниченные экземоподобные
пятна с зернистой поверхностью, вокруг пятен кожа инфильтрирована.
На фоне этих болезней зачастую развивается инвазивный рак.
Лечение - хирургическое (вульвэктомия).
Клиника: зуд, боли и кровяные выделения. Окончательный диагноз после биопсии и
гистологии, цитология, лимфография, исследование АТ к раку.
Лечение: расширенная вульвэктомия с последующей лучевой терапией.
Предраковые заболевания шейки матки
Фоновые процессы - патологические состояния врожденного или приобретенного
характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.
Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов,
гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.
Эктопия (псевдоэрозия) - смещение границы цилиндрического эпителия канала
шейки матки и плоского эпителия на влагалищную часть матки.
При осмотре в зеркалах - яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит.
Эктропион - выворот и зияние части канала шейки матки во влагалище, бывает после родов при надрыве круговых мышц.
Истинная эрозия - дефект эпителиального покрова, легко кровоточит, причина воспалительные процессы, травмы, встречается редко, так как без лечения быстро
переходит в псевдоэрозию.
Полипы шейки матки - различают полипы истмической части матки и эндоцервикса.
Виден в просвете шеечного в виде дольчатых образований красного или розовото
цвета.
При наличии вторичных изменений в полипе (воспалительные процессы, расстройства кровообращения) возможны патологические выделения, в том числе сукровичные. Другие жалобы (боль, нарушение менструальной и репродуктивной функции и
др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями.
Простые формы лейкоплакии - имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых
бляшек.
Эритроплакия шейки матки - участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.
Папиллома - плоские кондиломы - аномальные разрастания многослойного плоского
эпителия с удлиненными сосочками - это вирусное поражение.
В группу предрака отнесены - очаговые одиночные или множественные пролифераты с явлениями атипии клеток - дисплазия, лейкоплакия с атипией клеточных элементов, аденоматоз. Обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и при неизмененной шейке. При осмотре не выявляются.
Диагностика: осмотр шейки на зеркалах, кольпоскопия, проба Шиллера, цитология,
биопсия, гистологическое исследование.
Лечение:
1) консервативное - снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей дезинфицирующие влагалищные ванночки с последующим введением тампонов с
облепиховым маслом, эмульсией синтомицина, рыбьим жиром и т.д.
Курс лечения 10-14 дней, если нет эффекта
2) оперативное лечение - диатермоэлектрокоагуляция. Образующийся струп отторгается к 15 дню, полное заживление - через 1,5-3 месяца. Возможные осложнения кровотечение, эндометриоз шейки матки, обострение воспалительного процесса.
Для лечения эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии шейки матки применяют электроконизацию - иссечение патологически измененной шейки в виде конуса с вершиной обращенной к внутреннему зеву. Иссечь шейку можно при помощи
углекислого лазера или криохирургического метода (жидкий азот).
Хирургическое лечение полипов шейки матки - их удаление с иссечением ножки и
последующим раздельным диагностическим выскабливанием.
Фоновые и предраковые заболевания тела матки
В фоновым заболеваниям относятся: железистая, железисто-кистозная гиперплазия
и полипы эндометрия.
Часто наблюдаются у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстрогенов в организме - длительное их воздействие приводит к
чрезмерному разрастанию эндометрия.
Гиперплазия - выраженная пролиферация желез и стромы эндометрия - отмечается
утолщение эндометрия за счет базального слоя.
Полипы - пролиферация желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из
фиброзной и гладко-мышечной ткани. Это очаговая гиперплазия эндометрия.
Патогенез: гормональные нарушения, воспалительные процессы, внутриматочные
вмешательства.
Клиника: маточные кровотечения, боли тянущие, реже схваткообразные при некрозе
в полипе, «рождающихся» полипах. Нередко бессимптомные.
Диагностика: УЗИ, ГСГ, гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
Лечение: удаление под контролем гистероскопии выскабливание матки с гистологией соскоба с последующей гормонотерапией.
Предрак эндометрия:
1) атипическая гиперплазия - аденоматоз и аденоматозные полипы;
2) железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими нейрообменно-эндокринными изменениями в любом возрасте;
3) железистая гиперплазия эндометрия, особенно рецидивирующая в периоде
постменопаузы.
Клиника: нарушения менструального цикла, ановуляция, кровотечения в периоде
постменопаузы.
Диагностика: тщательно собранный анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ, цитология исследования аспирата из полости матки, гистероскопия, гистерография, диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
Лечение
1) консервативное: в периоде полового созревания - комбинированные эстрогенгестагенные препараты с 5 по 25 день цикла 3-4 месяца;
- репродуктивного возраста - КОК или гестагены (норколут, 17ОПК);
- при атипической гиперплазии - гестагены, терапия сопутствующей патологии,
коррекция иммунных нарушений;
2) хирургические методы - при предраке, рецидивирующей железисто-кистозной
гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции ожирения, гипертонической болезни, болезни печени и вен (противопоказаниях для гормонотерапии).
Контроль лечения через 3-6 месяцев (аспират из полости матки), УЗИ.
Профилактика - заключается в проведении профилактических осмотров два раза в
год среди женщин старше 25 лет - с целью своевременного выявления с помощью
современных методик (цитология, кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и их лечения.
При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический
диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной.
При проведении санитарно-просветительной работы обратить внимание женщин на
типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно
обратиться к врачу гинекологу для уточнения диагноза.