Приказ от 03.02.2012 г. №206 О порядке направления пациентов

Российская Федерация
Белгородская область
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от «03» февраля 2012 г.
№ 206
О порядке направления
пациентов на спиральную,
магнитно-резонансную
компьютерную томографию и
радиоизотопные исследования
в 2012 году
В целях повышения доступности высокоспециализированных методов
диагностики на территории области, упорядочения отбора и направления пациентов
на рентгеновскую спиральную, магнитно-резонансную компьютерную томографию и
радиоизотопные исследования (далее – диагностические исследования)
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок направления пациентов на диагностические исследования в 2012
году (приложение 1).
1.2. Форму направительной карты на диагностические исследования
(приложение 2).
1.3. Перечень показаний и противопоказаний для проведения диагностических
исследований (приложение 3).
1.4. Перечень медицинских организаций области, проводящих диагностические
исследования (приложение 4).
2. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода,
Губкинского и Старооскольского городских округов, главным врачам учреждений
здравоохранения области обеспечить:
2.1. Формирование и работу комиссии по направлению амбулаторных
пациентов на диагностические исследования (далее – Комиссия) и оформление
направительной документации в соответствии с настоящим приказом.
2.2. Заключение договоров о сотрудничестве в целях оказания диагностических
услуг с медицинскими организациями области, проводящими диагностические
исследования в соответствии с требованиями законодательства РФ.
3. Главным врачам ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница
Святителя Иоасафа» Куликовскому В.Ф., ОГБУЗ «Белгородский онкологический
диспансер» Шаманову А.В., МБУЗ «Городская клиническая больница № 1»
г. Белгорода Сотникову А.С., МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода
2
Луценко В.Д, МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол Колединцевой Е.В.,
ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» Маслову Г.П., МБУЗ «Губкинская ЦРБ» Кротовой И.В., и.о.
главного врача ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Малыхиной Т.И.,
рекомендовать руководителям ООО «ЛебГОК-Здоровье» Кротову О.Г. и ООО
«Консультативно – диагностическая поликлиника» Куницыной Н.М. организовать
проведение диагностических исследований в соответствии с заключенными
договорами.
4. Считать утратившим силу приказ начальника департамента здравоохранения
и социальной защиты населения области от 31.12.2010 г. № 1773 «О порядке
направления на спиральную, магнитно-резонансную компьютерную томографию в
2011 году».
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления
развития здравоохранения и организации медицинской помощи департамента
К.А. Кукушкина.
Начальник департамента заместитель председателя
правительства области
В.Е. Мурзина
Н. Белоусов
3
Приложение 1
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты населения области
от 03 февраля 2012 г. № 206
Порядок
направления пациентов на диагностические исследования в 2012 году
1. Диагностические исследования (рентгеновская спиральная, магнитнорезонансная компьютерная томография и радиоизотопные исследования (далее –
Диагностические исследования) оказываются лицам, застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию, в соответствии со стандартами и порядками оказания
медицинской помощи по заболеваниям.
В случае отсутствия у медицинских организаций возможности оказания
диагностических услуг или их недостаточности, медицинская организация организует их
оказание в других медицинских организациях области, согласно приложению № 4 (далее
– диагностические центры), путем заключения договоров.
Направление на диагностические исследования в плановой форме осуществляется
комиссиями по направлению амбулаторных пациентов на диагностические исследования
медицинских организаций (далее - комиссия) на основании заключения лечащего врача в
один из диагностических центров, выбранных пациентом, с учетом существующей
очерёдности и установленных объёмов предоставления медицинских услуг.
2. Пациенту, получающему медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
диагностические исследования оказываются на основании выданного диагностическому
центру направления Комиссии медицинской организации, к которой прикреплен
застрахованный пациент.
Источником оплаты оказанных услуг являются средства подушевого
финансирования.
3. Для пациентов, получающих медицинскую помощь в стационаре, потребность в
диагностических исследованиях определена медико-экономическими стандартами.
Решение о направлении пациента на диагностические исследования принимает
заведующий отделением или заместитель главного врача медицинской организации.
Затраты на диагностические услуги возмещаются медицинским организациям,
оказавшим медицинскую помощь, включающую диагностическую услугу, в составе
медико-экономического стандарта.
Затраты на диагностические услуги возмещаются страховой медицинской
организацией диагностическим центрам, оказавшим диагностическую услугу, из средств,
включенных в стоимость медико-экономического стандарта и предназначенных для
оплаты медицинской помощи, предоставленной медицинской организацией, выдавшей
направление на диагностическое исследование.
4. Оплата выполненных работ и услуг производится по тарифам, определенным
Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского
страхования Белгородской области.
5. Направительным документом на диагностические исследования является
направительная карта медицинской организации, заверенная подписью руководителя и
печатью медицинской организации, направившей пациента на диагностическое
исследование.
6. В направительной карте указывается метод и цель исследования, обоснование
для его проведения, чёткое определение области исследования, МЭС (для стационарной
4
помощи), МКБ. К направлению должны прилагаться результаты предыдущих
исследований, амбулаторная карта (история болезни стационарного больного).
7. В направительной карте пациента допускается назначение только одного
исследования.
8. В отношении пациентов, находящихся на лечении в учреждениях
здравоохранения области, не входящих в систему ОМС, а также в медицинских
организациях системы ОМС, не имеющих прикреплённого населения (далее – иные
медицинские организации), направительная карта предоставляется диагностическим
центрам медицинской организацией по месту жительства застрахованного гражданина,
прикреплённого к амбулаторному учреждению, на основании заключения о
необходимости диагностического обследования оформленного заведующим отделением
иной медицинской организации.
9. При
направлении лечащего врача по месту жительства пациента на
консультацию в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя
Иоасафа», ОГБУЗ
«Белгородский онкологический диспансер», ОГБУЗ «Детская
областная клиническая больница», областной специалист при необходимости проведения
дообследования, выдает направление на Диагностическое исследование, которое пациент
предоставляет в, к которой прикреплен застрахованный пациент для постановки в лист
ожидания. Если пациент обратился самостоятельно в вышеуказанные медицинские
организации, то Комиссия медицинской организации вправе рассмотреть вопрос о
необходимости проведения пациенту Диагностического исследования по рекомендации
областного специалиста.
10. Дети до 10 лет и по показаниям обследуются в присутствии врачаанестезиолога направившей медицинской организации или ОГБУЗ «Детская областная
клиническая больница».
11. Отбор и подготовка больных на диагностические исследования осуществляется
в соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению (приложение 3).
12. Все медицинские организации, направляющие пациентов на диагностические
исследования, за две недели до проведения диагностического исследования,
согласовывают дата и время исследования с ответственными диагностических центров:
- ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (4722) 50-42-03 (МРТ), (4722) 50-46-31 (СКТ);
- ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» - (4722) 58-61-78;
- ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» - (4722) 35-90-69;
- МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода - (4722) 32-03-24;
- МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода – (4722) 51-85-16;
- МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол - (4725) 24-74-57;
- ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» - (47236) 3-30-44;
- МБУЗ «Губкинская ЦРБ» - (47241) 5-24-78;
- ООО «ЛебГОК-Здоровье» - (4725) 9- 44 -10.
- ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника» - (4722) 58-60-27; 5860-35, 58-60-26.
13. При проведении профилактических работ, ремонта оборудования, изменений
времени работы в связи с праздничными днями и наличия других причин, изменения о
времени проведения исследований согласуются с ответственными диагностических
центров.
14. Диагностические центры ежемесячно предоставляют на оплату в страховую
медицинскую организацию реестры счетов и счета за оказанные диагностические услуги.
5
Приложение 2
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты
населения области
от 03 февраля 2012 г. № 206
НАПРАВИТЕЛЬНАЯ КАРТА №
__________________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения медицинской организации указать стационар либо
поликлиника)
____________________________________________________________________________________________
вид помощи (стационарная или амбулаторно-поликлиническая)
НА КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ (МРТ, СКТ, КТ) И РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
(стоимость исследования оплачивается страховой медицинской организацией)
В ______________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, проводящей исследование)
На проведение______________без контраста, с контрастированием, с болюсным контрастированием
(вид компьютерной томографии)
На «_____» _________________20___г.
(нужное подчеркнуть)
Время исследования_______________ часов
Пациент: Ф.И.О._____________________________________________________________________
Возраст_____Адрес_________________________________________________________________
Серия и номер страхового медицинского полиса_________________________________________
Вес пациента ________
Кратко жалобы и анамнез____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
II. Необходимые клинические данные о пациенте________________________________________
III. Предварительный диагноз (МКБ-X)_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Код исследования
МЭС ( для стационарной помощи)___________________________
IV. Область исследования ______________________________________________________________________________
V. Что хотел бы уточнить лечащий врач?______________________________________________
Лечащий врач________________________________контактный телефон__________________
(ФИО, личная печать)
Заведующий отделением ____________________
Главный врач______________________
(ФИО, личная печать)
(ФИО, личная печать)
Пациент с разъяснениями ознакомлен: ____________________________________
(подпись пациента)
Круглая печать ЛПУ
Пациентам при себе иметь результаты предыдущих исследований (заключения УЗИ, рентгенограммы, томограммы,)
и пустые электронные носители (CD-R) 3шт.
Согласие на обработку персональных данных оформленное в соответствии с действующим
законодательством
* в направительной карте заполняются все графы, разборчиво
6
Приложение 3
к приказу начальника департамента
здравоохранения
и социальной защиты
населения области
от «_03_» _февраля__ 2012 г. №__206__
Перечень
показаний и противопоказаний
для проведения диагностических исследований
1. Показания к проведению диагностических исследований определяются совместно
лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения и
тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.
2. При направлении жителей области на медико-социальную экспертизу магнитнорезонансная томография не является обязательным видом обследования.
Рентгеновская спиральная компьютерная томография (СКТ)
Поводится после обзорной рентгенографии, флюорографии (включая цифровую). К
направительной
карте
обязательно
прилагаются
все
рентгенограммы
и
профилактические флюорограммы за последние 1-3 года (цифровые на диске или
жесткая копия на пленке). Дети и пациенты в возрасте до 30 лет, если нет необходимости
в проведении СКТ, обследуются на МРТ.
Органы грудной клетки
1. СКТ проводится как дообследование пациентов с выявленной патологией
органов
грудной
клетки
при
профилактических,
рентгенологических
(флюорографических) исследованиях.
2. По клиническим показаниям СКТ проводится в случае:
- несоответствия данных проведенных рентгенологических исследований и
клинических данных;
- диссеминированных процессах в легких и гиперплазии лимфоузлов корней легких
и средостения;
- бронхоэктазов;
- объемных образованиях легких, средостения и грудной стенки, выявленные при
профилактических и диагностических исследованиях;
- инфаркт-пневмонии (исследование желательно проводить в кратчайшие сроки от
начала заболевания, и желательно, с болюсным контрастированием);
- интерстициального заболевания легких;
- патологии аорты и крупных сосудов.
Головной и спинной мозг
- Посттравматические состояния, динамика после операции.
- Повышение внутричерепного давления.
- Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при
экстренных показаниях.
- Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
- Отдаленные последствия после нейрохирургических вмешательств.
7
Органы брюшной полости и
забрюшинного пространства, органы малого таза
Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с
предварительным контрастированием кишечника, позволяет диагностировать ту
патологию, которая трудна для диагностики рентгенологически, УЗИ, эндоскопией
(осложнения деструктивного панкреатита, межкишечные, забрюшинные абсцессы и
инфильтраты, подслизистые опухоли желудка, опухоли тонкой и толстой кишки,
патология лимфоузлов забрюшинного пространства и надпочечников).
Прямое показание для СКТ - при наличии клинических данных
малоинформативность прочих методов диагностики. Пункции под контролем КТ.
Позвоночник
СКТ позвоночника выполняется для оценки состояния позвонков и
межпозвоночных дисков. Информативность СКТ при остеохондрозе, спондилезе, иной
патологии тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, связок позвоночного
столба, дурального мешка спинного мозга несколько выше, чем МРТ. МРТ назначается
для визуализации патологических изменений, опухолей спинного мозга. Возможно
проведение СКТ-цистернографии с газом или рентгеноконтрастным веществом. Методом
выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков является
спиральная компьютерная томография. СКТ предпочтительна, так как за одно
исследование можно выполнить томографию всех отделов позвоночника.
Кости и суставы
СКТ
исследование
проводится
при
травматических,
воспалительных,
дегенеративных и опухолевых заболеваниях костей и суставов. Перед проведением
костнопластических операций.
Применение внутривенного болюсного контрастирования в СКТ позволяет:
- выявить патологические очаги в любом органе, которые не видны без контраста;
- определить степень распространения процесса и наличие прорастания опухоли в
соседние органы, что очень важно при оценке операбельности опухоли;
-установить при изучении фаз накопления характер патологического очага (киста,
процессы воспалительного, опухолевого генезов и т.д.) в любом органе;
-определить в режиме перфузии скрытое, компенсированное нарушение
кровообращения головного мозга, а СКТ-ангиография позволяет установить причину,
протяженность и уровень поражения питающего сосуда для хирургической коррекции;
- оценить динамику лечения и наличие продолженного роста опухолей.
При направлении пациентов на КТ, СКТ
необходимо предусмотреть следующие рекомендации
1. На исследование органов грудной клетки - обязательно иметь при себе данные
ранее проведенных исследований (томограммы, рентгенограммы, флюорограммы, запись
на диске при цифровой флюорографии);
2. На обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого
таза - подготовку каждого конкретного больного к исследованию необходимо
согласовывать с врачом отделения лучевой диагностики. КТ брюшной полости - после
рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта можно проводить не
ранее, чем через 5-7 суток;
3. При исследовании головного мозга, позвоночника, органов грудной полости –
специальной подготовки больных не требуется;
4. Больные, опаздывающие на исследование, не подготовленные к КТ, принимаются
в порядке общей очереди по новой записи.
8
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Головной и спинной мозг
МРТ исследование проводится при:
- наличие кист, опухолей, аномалий развития головного и спинного мозга;
- гипоталамических дисфункциях;
- заболеваниях гипофиза;
- гидроцефалии, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, различных
видах нарушения мозгового кровообращения;
- демиелинизирующих процессах;
- травматических повреждениях головного и спинного мозга.
Позвоночник
Травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые
заболевания позвоночника, требующие оперативного вмешательства.
Мягкие ткани и суставы
- Травматические, воспалительные, дегенеративные и опухолевые заболевания
связок и хрящевой части суставов (коленного и тазобедренного).
- Изменения мягких тканей вокруг костей и суставов.
Патология аорты и крупных сосудов
Аномалии развития, аневризмы и т.д.
Аномалии развития, заболевания органов малого таза
Основные противопоказания
к проведению магнитно-резонансной томографии
- Имплантаты, которые могут быть повреждены электромагнитным полем
(кардиостимуляторы, слуховые аппараты и т.п.).
- Наличие металлических предметов, особенно в зоне исследования (осколки,
клипсы, шины и т.п.).
- Клаустрофобия.
Основные показания к выполнению
радиоизотопных диагностических исследований
1. Показания к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской
компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований определяются
совместно лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения
и тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.
2. Противопоказанием к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской
компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований является сохраняемая
беременность.
Радиоизотопные исследования и гибридные ОФЭКТ/КТ исследования
Радиоизотопные исследования и гибридные ОФЭКТ/КТ исследования проводятся
после обзорной рентгенографии, флюорографии, УЗИ исследований.
Органы грудной клетки
9
- объемные образования легких, средостения и грудной стенки, выявленные при
профилактических и диагностических исследованиях;
- подозрение на аденому паращитовидной железы;
- выявление зон гипоперфузии, стресс-индуцированной ишемии, рубцовых
изменений и аневризматической трансформации миокарда левого желудочка;
- определение показателей внутрисердечной гемодинамики, кинеза стенок и
фракции выброса левого желудочка;
- подозрение на первичное или вторичное поражение лимфоидной ткани;
- подозрение на новообразование молочной железы и его регионарное
метастазирование.
Головной и спинной мозг
1. Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при
экстренных показаниях.
2. Определение уровня относительной церебральной перфузии в покое и
выявление стресс-индуцированных зон гипоперфузии.
Исследование костной системы
1.
Выявление первичных новообразований костной системы;
2.
Выявление метастазов в костную систему злокачественных новообразований
различной локализации;
3.
Определение степени функциональной активности первичных и вторичных
новообразований костной системы;
4.
Выявление зон поражения костной ткани при остеомиелите.
Органы брюшной полости и забрюшинного пространства
1. Исследование секреторно-экскреторной функции почек с возможностью
определения клубочковой фильтрации;
2. Определение степени выраженности диффузных изменений в паренхиме
печени, почек.
3. Выявление объёмных образований в паренхиме печени, почек;
4. Выявление гемангиом печени;
5. Определение степени выраженности дискинезии желчевыводящих путей с
определением фракции выброса желчного пузыря.
10
Приложение 4
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от «_03 » _февраля 2012 г. № _206___
Перечень медицинских организаций области,
проводящих диагностические исследования
1. ОГБУЗ
«Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»;
2. ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер»;
3.ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»;
4. МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода;
5. МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода;
6. МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол;
7. ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;
8. МБУЗ «Губкинская ЦРБ»;
9. ООО «ЛебГОК-Здоровье»;
10. ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника».