Задачи по педиатрии

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Ребенок одного года получает витамин Д витаминными толчками. Вчера появилась рвота.
Ночью плохо спал. Утром отмечались кратковременные судороги. Мама обратилась к фельдшеру
на ФАПе.
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика. Обследование.
3. Тактика. Лечение.
Эталон ответа к задаче № 1
1. Диагноз: гипервитаминоз Д.
2. Дифференциальная диагностика: со спазмофилией, отравлением, черепно-мозговой травмой.
Проведение пробы Сулковича. Анализ крови на содержание кальция, консультация
невропатолога.
3. Госпитализация.
В стационаре: прекращение введения витамина Д, ограничение коровьего молока, обильное
питье, внутривенная дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза, физиологический
раствор, витамины А, В, С, противосудорожные средства.
Задача № 2
Ребенок 1 года, со слов матери, нездоров: с вечера появилось необычное напряженное
положение рук, ребенок вскрикивал, синел.
Объективно: клинические проявления рахита: «четки», деформация черепа.
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика. Обследование.
3. Лечение.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Диагноз: спазмофилия.
2. Дифференциальная диагностика: с гипервитаминозом Д, отравлением, черепно-мозговой
травмой. Биохимия крови (содержание кальция).
3. Препараты кальция, противосудорожные средства, успокаивающие (бром, валериана).
Задача № 3
I этап. Вызов фельдшера на дом к ребенку 8 месяцев. Жалобы на разжиженный стул до 7 раз в
сутки, однократную рвоту, снижение аппетита, бледность, беспокойный сон.
Из анамнеза: болен второй день. Вскармливание грудное, ничем не лечились.
Тактика фельдшера.
II этап. Ребенок болен 3-й день, ему не становится лучше. Мама нервничает, у нее не
получается рекомендуемое фельдшером лечение.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Ребенок бледный, в ротовой полости
молочница. По внутренним органам – без патологии. Метеоризм, урчание в кишечнике. Стул в
виде рубленого яйца со слизью 7 раз в сутки. Рвота за сутки 2 раза.
Тактика фельдшера.
Эталон ответа к задаче № 3
I этап. Осмотреть ребенка согласно методике обследования. Осуществить детальный расспрос
мамы с целью выявления возможных причин данного состояния ребенка. Поставить
предварительный диагноз: острое расстройство пищеварения. Назначить оральную регидратацию
и дозированное кормление и осуществить актив к ребенку на следующий день.
II этап. Предложить госпитализацию в инфекционное отделение детской больницы в связи с
возрастом ребенка (до года) и с местом жительства (сельская местность).
В случае отказа от госпитализации научить маму как правильно проводить отпаивание ребенка,
как кормить у груди вместо 15-20 минут 5-8 минут. Рекомендовать ферменты, витамины.
Задача № 4
I этап. На приеме в поликлинике ребенок 3 месяцев из двойни. Масса при рождении – 1500 г,
рост – 49 см. Сейчас вес – 2300 г. Вскармливание искусственное.
Из анамнеза: семья проживает в частном доме, без условий. Отец часто пьет, мать –
домохозяйка. В семье еще двое детей. Налицо дефекты ухода за ребенком: не гуляют, не
докармливают.
Ваша тактика?
II этап. В детской больнице. Провели антропометрию: рост ребенка – 50 см, вес – 2300 г. При
осмотре в приемном покое: состояние тяжелое. Внешний вид – скелет, обтянутый кожей.
Подкожно-жировой слой отсутствует. Кожа бледно-серая, сухая, конечности холодные, обилие
морщин, щеки запавшие. Слизистые сухие, большой родничок 2,5 х 2,5, западает. Сердечные тоны
глухие. Живот вздут. Стул неустойчивый.
Оценить антропометрические показатели ребенка. О чем это говорит?
Что нужно делать?
Эталон ответа к задаче № 4
I этап. Диагноз: гипотрофия (III степень, дефицит массы > 36%). В связи с малой прибавкой
массы ребенка, плохими социально-бытовыми условиями госпитализация срочная. С мамой
провести санитарно-просветительскую беседу об опасности гипотрофии III степени, убедить ее в
необходимости лечения в стационаре.
II этап. Антропометрические данные: рост отстает от долженствующего на 8 см, дефицит
массы – 1300 г (долженствующий вес – 3600 г).
Объективно: клиника III степени гипотрофии.
Обследование: копрограмма, общий анализ крови. Необходима диетотерапия (начальный
суточный объем пищи 1/2 от долженствующего), обильное питье (овощные и фруктовые отвары,
настой шиповника). Выхаживание в течение 4-6 месяцев: помещают в светлый, хорошо
проветриваемый бокс с температурой 24-260 С; регулярные прогулки, если температура выше – 50
С; чаще брать на руки, избегать контакта с инфекционными больными; регулярное кварцевание
палаты, гигиенические ванны с температурой воды 380 С, массаж. По показаниям: внутривенно
альбумин, плазма, глюкоза. Плановая коррекция питания по белку, а также по жиру, углеводам с
постепенным увеличением объема питания до возрастной нормы. Подключение стимулирующих
средств: пантокрин, витамины, женьшень, дибазол; ферменты; из анаболических стероидов –
ретаболил 1мг/кг 1 раз в месяц внутримышечно.
Задача № 5
На приём к педиатру в поликлинику обратилась мама 5-летней девочки.
Жалобы: много пьёт, выделяет большое количество мочи, слабость, головные боли.
Объективно: девочка повышенного питания, кожа сухая, на щеках румянец. По внутренним
органам – умеренное увеличение печени; увеличенное сердце, пульс – 100 ударов в минуту, в
лёгких – умеренное дыхание.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.
3. Советы матери.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Предварительный диагноз – сахарный диабет.
2. План обследования:
1) анализ крови на сахар, мочи (глюкотест);
2) биохимия крови – холестерин;
3) тест толерантности и глюкозы;
4) глюкозурический и гликемический профиль;
5) консультация эндокринолога.
3. Советы матери: госпитализация с целью всестороннего
рациональной дозы инсулина.
обследования,
назначения
Задача № 6
Ребёнок 10 лет болен сахарным диабетом. После физической нагрузки почувствовал слабость,
боль в животе, голод, кожа стала влажной, появилось дрожание конечностей. АД несколько
повысилось, дыхание поверхностное, зрачки расширены.
1. Оценить состояние ребёнка.
2. Поставить диагноз.
3. Назначить план обследования и лечения.
4. Советы маме, пациенту.
Эталон ответа к задаче № 6
Ухудшение самочувствия, связанное с изменением сахара в крови.
Диагноз: гипогликемическое состояние.
Обследование: кровь на сахар, холестерин, моча на глюкотест, консультация эндокринолога.
Лечение: соблюдение диеты, режима дня, уменьшение нагрузок, инсулинотерапия,
витаминотерапия.
5. Советы: следить за выполнением рекомендаций эндокринолога.
1.
2.
3.
4.
Задача № 7
Ребёнок 12 лет из сельской местности болен сахарным диабетом. После дня рождения
почувствовал себя плохо: недомогание, подавленность, рвота 2-кратная, боль в животе, отсутствие
аппетита, сухость во рту. Обратился на ФАП к фельдшеру.
1. Предварительный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
3. План обследования и лечения.
4. Советы маме, пациенту.
Эталон ответа к задаче № 7
1.
2.
3.
4.
5.
Предварительный диагноз – гипергликемическое состояние.
Отправить ребёнка в больницу.
План обследования при сахарном диабете.
Лечение – подбор дозы инсулина.
Советы: соблюдать диету, режим дня, дозу инсулина.
Задача № 8
На прием к педиатру обратилась мама с ребенком 1 года. Жалобы: вялость ребенка, плохой
аппетит, плаксивость, выпадение волос, запоры, часто болеет ОРЗ, спит беспокойно.
Из анамнеза: ребенок вскармливался с 1-го месяца жизни искусственно.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые. Язык обложен, мышечный
тонус снижен.
Аускультативно: функциональный систолический шум в области сердца.
В анализе крови: гемоглобин 70 г/л
эритроциты 3,0 х 1012/л
цветной показатель 0,89/л
лейкоциты 8 х 109/л
СОЭ 7 мм/час
Анализ мочи без патологии.
1. Оценить состояние ребенка.
2. Поставить диагноз.
3. Назначить полный объем обследования и лечения.
4. Дать маме рекомендации, советы.
Эталон ответа к задаче № 8
1. Состояние ребенка средней степени тяжести.
2. Диагноз – анемия.
3. План обследования:
1) общий анализ крови, мочи;
2) биохимия крови: уровень сывороточного железа, уровень сывороточного белка, Среактивный белок;
3) консультация невропатолога;
4) ЭКГ, консультация кардиолога.
4. План лечения:
1) режим дня и питания (баланс белка, витаминов, микроэлементов);
2) актифферин в сиропе по 1/2 чайной ложки 2 раза в сутки;
прием препаратов железа в течение 1-2 месяцев.
Задача № 9
В детскую больницу машиной скорой помощи доставлен ребенок 7 лет с острой болью в
коленном суставе, с ограничением движений в этом суставе.
Объективно: мальчик в сознании, страдальческое выражение лица, пораженный сустав
увеличен в объеме, кожа под ним теплая на ощупь.
Из анамнеза: накануне вечером мальчик упал на детской площадке. Отец ребенка страдает
заболеванием крови (хроническим). Мать здорова.
1. Поставить диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Назначить план обследования и лечения.
4. Рекомендации маме.
Эталон ответа к задаче № 9
1. Предварительный диагноз – гемофилия, гемартроз.
2. Дифференциальная диагностика с ревматизмом.
3. План обследования:
1) общий анализ крови, мочи;
2) биохимия крови: уровень 8, 9 фактора крови (в норме 3-6% , при гемофилии – менее 3%);
3) консультация гематолога;
4) кровь на ревматические пробы.
4. Советы маме: не делать прививки, не посещать физкультуру, оформить инвалидность,
социально ориентировать (профессия).
5. План лечения:
1) внутривенно криопреципитат 15-50 Ед/кг при гемофилии А или нативную
концентрированную плазму при гемофилии В по 300 Ед;
2) пункция сустава, если сустав увеличен более чем на 3 см по сравнению с аналогичным
суставом не измененным;
3) физиотерапия – электрическое поле УВЧ на область сустава, кинезотерапия. При анкилозе
– хирургическое лечение;
4) в тяжелых случаях – преднизолон.
Задача № 10
При проведении патронажа к ребенку 9-дневного возраста фельдшер обнаружил нагрубание
обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние
удовлетворительное, температура тела – 36,60 С, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка
рассказала, что при выписке в случае неуменьшения грудных желез врач рекомендовал положить
компресс.
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
3. Рекомендации по уходу за ребенком.
Эталон ответа к задаче № 10
1. Предварительный диагноз – физиологическая мастопатия, обусловленная попаданием
эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. Необходимо исключить
присоединение бактериальной инфекции, т.к. нагрубание грудных желез не уменьшается.
2. Ежедневное наблюдение до исчезновения нагрубания грудных желез. Контроль
температуры тела и общего состояния ребенка.
3. Избегать переохлаждений, т.к. имеется опасность инфицирования; купать ребенка в
кипяченой воде с добавлением слабого раствора перманганата калия; пеленки чистые,
проглаженные с двух сторон.
Задача № 11
Вызов на дом к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,20 С. Ночью
внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться.
Температура – 380 С.
1. Предположительный диагноз.
2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Эталон ответа к задаче № 11
1. Предварительный диагноз – ложный круп на фоне ОРВИ.
2. Неотложная помощь:
1) отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция);
2) медикаментозное лечение: гормоны (преднизолон); десенсибилизирующие
(супрастин, диазолин, пипольфен).
средства
Задача № 12
Соседи по даче обратились к Вам за советом: их 5-летняя дочь стала часто мочиться, жалуется
на рези, боли при мочеиспускании. Моча мутная, с хлопьями.
1. Предположительный диагноз.
2. Нужно ли дополнительно обследовать ребенка?
Эталон ответа к задаче № 12
1. Предварительный диагноз – пиелонефрит.
2. Ребенка необходимо обследовать в стационаре или поликлинических условиях (общий
анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко или Адис-Каковскому, проба по Зимницкому,
посев мочи на флору, общий анализ крови, УЗИ почек, экскреторная урография).
Задача № 13
У грудного ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение
одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела сероземлистый оттенок, температура 37,30 С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды
передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное
отделяемое.
1. Предположительный диагноз.
2. К чему может привести подобное состояние?
3. Ваша тактика.
Эталон ответа к задаче № 13
1. Предположительный диагноз – омфалит, осложненный флебитом.
2. Подобное состояние может привести к пупочному сепсису.
3. Ребенка необходимо срочно госпитализировать.
Задача № 14
Ребенок 2,5 лет болен третий день: температура 38,20 С, кожа слегка бледная, цианоз
носогубного треугольника, напряжены крылья носа. Заболевание началось с респираторного
синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил: число дыхательных движений
– 32 в минуту, дыхание над всей поверхностью легких ослаблено, прослушиваются диффузномелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно – легочное укорочение звука над прикорневыми
областями.
1. Предположительный диагноз.
2. Лечение.
3. Профилактика.
Эталон ответа к задаче № 14
1. Предположительный диагноз – ОРЗ, осложненное бронхопневмонией.
2. Лечение в стационаре, режим постельный, питание физиологическое с витаминизированным
питьем, оксигенотерапия, антибактериальная терапия – антибиотики, витамины, сердечные
средства, физиолечение, симптоматическое лечение.
3. Профилактика:
1) исключить контакт с ОРЗ;
2) проводить общеоздоровительные мероприятия: обливание ног холодной водой, прогулки
на свежем воздухе, массаж, гимнастика.