История анестезиологии
advertisement
Б.Л.Даниярова, Ж.К. Рахимбекова, А.Г. Сиротенко 1 Воспоминания о великих людях так же полезны, как и их присутствие. Сенека Уважение к минувшему вот черта, отличающая образованность от дикости. А.С. Пушкин 2 Предисловие Вы держите в руках брошюру, которая составлена авторами с единственной благородной целью - познакомить медицинское сообщество и анестезиологов-реаниматологов, в частности, с увлекательнейшей историей развития анестезиологии как науки и отрасли практического здравоохранения. Знакомство с историей медицины формирует научное мировоззрение и нравственную позицию медиков, повышает уровень общей и профессиональной культуры, знакомит с историей развития врачебной этики. Как область науки история медицины изучает закономерности развития и историю врачевания, медицинских знаний и медицинской деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до современности) в неразрывной связи с историей, философией, достижениями естествознания и культуры. Познание – полезная и нужная вещь. Еще древние греки утверждали, что "ученик - это не сосуд, который нужно наполнить, а факел, который нужно зажечь". Авторы надеются, что путешествие по истории анестезиологии будет интересным и полезным не только для врачей, но и для всех тех, кто увлекается изучением прошлого. Авторы 3 (1819-1868) «Уильям Т. Мортон. Изобретатель и первооткрыватель анестезии, который отвел и уничтожил боль, до которого хирургия во все времена была мучением, после которого наука контролирует боль.» Эпитафия на могиле У.Т.Мортона 4 Несколько фактов из истории борьбы с болью «Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга! Сделать операции безболезненными – это мечта, которая не осуществится никогда!» Французский хирург ХVII века А. Вельно ГАЛЕН Выдающийся врач Древнего мира Гален (131- 201 н.э.) родился в г. Пергаме (Греция), в семье богатого архитектора. Гален широко занимался лечебной практикой. Он был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии. Гален внес большой вклад в развитие фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых путем механической и физикохимической обработки природного сырья, до настоящего времени носит название «галеновы препараты». С целью обезболивания, как и другие врачи Древнего мира, Гален широко использовал настойки мандрагоры, опия, белладонны, а в качестве антисептического средства – вино. Гален признается автором около 200 трудов по медицине, из которых до наших дней сохранилось около 80. Произведения Галена в течение 14 веков были основным источником медицинских знаний в Европе. Рядом с Галеном могут быть поставлены лишь Гиппократ и Авиценна. Неутомимый исследователь природы, основоположник экспериментальной анатомии и физиологии, терапевт и хирург. 5 Авиценна Абу Али аль Хусейн ибн Абдаллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна) родился в сентябре 980 года в небольшом селении Афшана близ Бухары. «Канон врачебной науки» ибн-Сины одна из самых знаменитых книг в истории медицины. Во 2-ой книге он описал фармакологические свойства наркотических средств растительного происхождения и способы их применения при обезболивании. В 4 книге «Канона», посвященной хирургии, Авиценна упоминал об обезболивающем действии охлаждения. Он рекомендовал прикладывать к месту предстоящей операции кусочки льда и лишь после этого производить «разрезы и выжигания». Умер ибн-Сина 24 июня 1037 года. Его похоронили возле городской стены в Хамадане (Иран). Парацельс Швейцарский врач и чернокнижник Средневековья Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, называвший себя Парацельсом, родился 10 ноября 1493 года в маленькой деревушке МарияАйнзидельн, кантон Швиц, близ Цюриха, скончался в Зальцбурге (Австрия) 24 сентября 1541 года. Не имея классических знаний, книжной эрудиции, Парацельс, тем не менее, оказал громадное влияние на медицину своего 6 века, подвергнув критике старые принципы и опровергнув классические авторитеты. В 1540 г. Парацельс установил обезболивающие свойства эфира. Он впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии острой сердечно-легочной недостаточности. Андреас Везалий 31 декабря 1514 г. родился Андреас Везалий – знаменитый хирург и основатель новейшей анатомии. В историю анестезиологии он вошел как ученый, описавший метод сохранения экспериментальных животных при исследовании органов грудной клетки. Возможно, это была первая трахеотомия с целью проведения искусственной вентиляции легких. Везалий применял искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через трубку, первый выявил и описал в своих трудах одну из тяжелейших форм нарушения сердечного ритма - фибрилляцию, приводящую, в конечном счете, к остановке сердца. 7 Роберт Бойль 25 января 1627 г. родился Роберт Бойль – физик, химик, теолог, один из основателей Лондонского Королевского общества. При активном участии Р. Бойля оксфордской группой ученыхэнтузиастов проводились первые документированные внутривенные вливания, а также первые эксперименты по гемотрансфузии. Для анестезиологов будет весьма интересным тот факт, что в 1680 г. Р. Бойль вторично (после Валериуса Кордуса,1540 г.) синтезировал эфир, открытый еще в 1200 г. Раймондом Люллиусом под названием сладкого купороса. Джон Хантер 13 февраля 1728 г. родился Джон Хантер – английский анатом и хирург. Анестезиологи чтят память Джона Хантера в связи с тем, что он был пропагандистом и последователем метода местной анестезии компрессией нервных стволов, предложенного Джеймсом Муром. Благодаря работам Джона Хантера, доказавшим, что при помощи охлаждения можно достигнуть потери чувствительности, медики вспомнили про идеи Томаса Бартолина, датского анатома (1616-1680). 8 Фридрих Вильгельм Адам Сертюрнер В 1806 г. немецкий аптекарь Фридрих Вильгельм Адам Сертюрнер (Serturner) выделил активный компонент опия. Сертюрнер первым назвал новый алколоид princinium somniferum , но в последующем изменил его на морфин в честь Морфея, греческого бога сноведений, сына бога сна Гипноса. Изобретение шприца и полых игл в 1850-е годы позволило врачам готовить и назначать точно дозированные количества морфина. Доминик Жан Ларрей 8 июля 1766 г. родился главный хирург наполеоновской армии Доминик Жан Ларрей. Участвуя в битве под Прейсиш-Эйлау (7–8 февраля 1807 г.), он отметил потерю чувствительности у раненых во время ампутации конечностей при температуре минус 19°. На данное сообщение Ларрея впоследствии неоднократно ссылались приверженцы «холодовой» анестезии. 9 Кроуфорд У. Лонг 30 марта 1842 г. в Джефферсоне (штат Джорджия, США) Кроуфорд У. Лонг удалил под эфирным наркозом опухоль затылка Джеймсу Вэнейблу. Если бы Лонг опубликовал сообщение об этом событии, он бы по праву считался первооткрывателем анестезии. Есть сведения, что Лонг использовал эфир для амбулаторных операций еще раньше – в 1841 г. Хорас Уэллс 21 января 1815 г. родился Хорас Уэллс, один из пионеров газового наркоза. Уэллс был дантистом-самоучкой. В декабре 1844 г. он попал на сеанс общественной демонстрации эффектов ингаляции «веселящего газа» (закиси азота). Полученные во время представления впечатления и наблюдения помогли Уэллсу прийти к заключению, что анальгетический эффект «веселящего газа» можно успешно использовать при экстракции зуба. Попытки публичной демонстрации обезболивающих свойств «веселящего газа» весной 1845 г. оказались неудачными и Уэллс был обвинен в мошенничестве. 10 Начались годы неудач и скитаний. Обвиненный в преступлении, он был посажен в тюрьму, где в припадке исступления 24 января 1848 г. перерезал себе лучевую артерию и был найден мертвым. По другим данным он вскрыл себе бедренные артерии, вдыхая хлороформ. На могильном памятнике Хораса Уэллса скромно значится: “Horace Wells, the discoverer of anaesthesia, December, 1844” (Хорас Уэллс, изобретатель анестезии, декабрь,1844). 16 октября 1846 г. считается днем рождения анестезиологии Утром этого дня в Массачусетской общей больнице дантист из Бостона Уильям Томас Грин Мортон и хирург Джон Коллинз Уоррен произвели удаление сосудистой опухоли подчелюстной области у 20-летнего художника Эдварда Джилберта Эббота. Спустя 5 минут после того, как Эббот начал вдыхать пары эфира из аппарата Мортона, он «впал в бесчувственное состояние» и уснул. Обезболивание оказалось эффективным, и операция была произведена в полной тишине. Фрагмент картины Роберта Хинкли «Первая операция под эфиром». Бостонская медицинская библиотека. 11 Уильям Томас Грин Мортон во время публичной демонстрации эфирного наркоза. 12 Уильям Томас Грин Мортон проводит анестезию эфиром. Рисунок современника. 13 Первые операции под эфирным наркозом. Рисунок современника. Первый наркозный аппарат Мортона Ингалятор эфира, усовершенствованный врачом Огастесом Эддисоном Гулдом (1805-1886), медицинским консультантом Мортона. 14 Гулд предложил для данного аппарата дыхательные клапаны, и, кстати, дал название эфиру, как препарату, «летеон» (от греч. «leta» - река забвения). Мортон несколько недель не раскрывал природное происхождение препарата и называл его «летеон», т.к. рассчитывал получить на него патент. Доктор О.Э.Гулд был свидетелем У.Т.Мортона при регистрации открытия в Бюро патентов. Эта интересная фотография была сделана, по всей видимости, в Массачусетской Общей больнице, спустя некоторое время после успешной публичной демонстрации У.Т.Мортоном эфирного наркоза. Мортон (в жилете, на заднем плане снимка) инструктирует одного из коллег, как надо давать наркоз. Возможно, этот снимок относится к событиям 7 ноября 1846 г., когда хирург Массачусетской Общей больницы George Hayward произвел ампутацию нижней конечности и резекцию нижней челюсти под эфирным наркозом. Это были третья и четвертая, официально документированные операции, на которых дантист У. Т. Мортон присутствовал в качестве анестезиолога. 15 Утром 1 октября 1946г. Мортон сделал заявку в Бюро патентов на изобретение. Однако его приоритет в открытии эфирного наркоза стал оспаривать химик Джексон. Патент на изобретение эфирного наркоза N4848, выданный на имя Мортона и Джексона 12 ноября 1846 г. (Фото справа.) Из письма Джексона: «Я слышал, что Ваши дела с эфиром идут хорошо. Вы сможете сделать хорошие барыши из патента, а так как мой совет оказался Вам полезным, Вы должны выдать мне некоторую компенсацию. Я бы думал 500 долларов. За эту сумму я готов отказаться от всех моих прав и от каких-либо жалоб на приоритет в изобретении». 16 В ноябре 1846 г. Мортон получил письмо от Оливера Венделла Холмса, профессора анатомии и физиологии Гарвардской медицинской школы: «Доктору Мортону. Бостон, 21 ноября 1846 г. Дорогой сэр! Я хочу дать Вам мысль о названии, которое можно дать состоянию больного и применяемому средству. Оливер Вендел Холмс (1809-1894) Состояние должно, я думаю, быть названо анестезия (anaesthesia). Это означает нечувствительность. Таким образом, мы можем сказать «состояние анестезии» или «анестетическое состояние». Применяющиеся средства правильно назвать «антиэстетические агенты». Впрочем, может быть довольно сказать «анестетическое средство», но это допускает возражение. Вы можете обдумать эти слова, которые я Вам предлагаю для рассмотрения, но могут оказаться и другие более подходящие и приятные. С полным уважением к Вам, О.В. Холмс». 17 Памятник эфиру, установленный в 1868 г. в городском парке Бостона. Надпись на памятнике: « В ознаменование открытия нечувствительности к боли, вызываемой ингаляцией эфира, впервые показанной в Массачусетской Общей больнице в Бостоне 16 октября 1846 г.» 18 Дом Мортона, в котором он проводил свои первые эксперименты с эфиром. Здание Массачусетской Общей больницы, бережно сохраненное до настоящего времени и называемое теперь «Эфирным домом». 19 Памятник Мортону на бостонском кладбище «Mount Auburn Cemetery». 20 ДЖОН СНОУ ПЕРВЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНЕСТЕЗИОЛОГ Знаменитый британский врач Джон Сноу родился 15 марта 1813 г. в бедной многодетной семье угольщика, в г. Йорке. Т. Баркер. Портрет Д.Сноу в возрасте 34 лет. Масло, 1847 г. Дом на Норт Стрит в Йорке, в котором родился Джон Сноу. 21 Джон Сноу одним из первых провел научные исследования по изучению физиологии эфирного наркоза и уже в 1847 г. опубликовал книгу по общей анестезии – «Об ингаляции паров эфира». Джон Сноу. Фото сделано в 1857 г. Пытаясь решить проблему дозирования анестетика, он изобрел специальный ингалятор для эфира. Спиральная камера испарителя для эфира конструкции Джона Сноу. 22 7 апреля 1853 г. Джон Сноу был приглашен ко двору в связи с предстоящим родами восьмого ребенка королевы Виктории и принца Альберта - принца Леопольда. Техника обезболивания была очень проста: во втором периоде родов Сноу провел ингаляцию хлороформа королеве, капая препарат на свернутый в виде конуса носовой платок. Ингаляция длилась всего лишь три минуты, было использовано всего лишь 15 «минимальных доз» (капель), и венценосная пациентка благополучно разрешилась от бремени. Самая знаменитая пациентка Сноу королева Виктория. Королева Виктория, мать девяти детей, в последние годы жизни. 1855 г., высказываясь по поводу осложнений хлороформных наркозов, Сноу заявил: «Я до сих пор считаю, как и раньше, что своевременно и адекватно примененное искусственное дыхание является лучшим способом предоставления пациенту шанса на выздоровление при передозировке хлороформа». Его вторая книга по общей анестезии – «О хлороформе и других анестетиках» – была издана посмертно в 1858 г. 23 В этой книге Сноу поделился опытом реанимации в 50 случаях остановки сердца у больных, которым проводился наркоз хлороформом. Применявшиеся им методы включали в себя интубацию трахеи, искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос», компрессию ребер и живота, применение гальванических токов. Таким образом, Джона Сноу можно с успехом причислить и к пионерам современной реаниматологии. Титульный лист книги Д.Сноу «О хлороформе и прочих анестетиках». Доклад по асфиксии и оживлению новорожденных был опубликован в 1841 г. В нем Д.Сноу описал предложенную им усовершенствованную модель аппарата ручной искусственной вентиляции легких для реанимации детей, родившихся в асфиксии. Кроме этого, он составил комплекс для реанимации новорожденных: 24 1)предварительное освобождение дыхательных путей от слизи и аспирированных околоплодных вод; 2)использование ИВЛ для оживления новорожденного; 3)использование кислорода для искусственной вентиляции легких; 4)нанесение электрических разрядов на область грудной клетки новорожденного с помощью лейденских банок. Вклад Д.Сноу в становление реаниматологии как науки стал бы еще более весомым, если бы его жизнь не оборвалась так рано. В 1844 г. после защиты степени доктора медицины он заболел туберкулезом легких. Возможно, что большую роль в его преждевременной кончине сыграли многочисленные эксперименты с анестетиками, причем он стремился испытывать в первую очередь именно на себе любое вещество, которое потенциально можно было бы использовать в качестве анестетика. 10 июня 1858 г. у Д. Сноу развился инсульт. Несмотря на гемиплегию и тяжелое состояние, сознание и память не оставляли его до последней минуты, наступившей 16 июня 1858 г. 26 июня 1858 г. в «Lancet» появилась небольшая заметка о его кончине: «Доктор Д.Сноу, известный врач, скончался 16 числа от апоплексического удара в своем доме на Сэквилл стрит. Его опыты с хлороформом и прочими анестетиками были высоко оценены профессионалами». Памятник Джону Сноу. 25 Джеймс Янг Симпсон - шотландский акушер и хирург В историю анестезиологии он вошел в связи с тем, что 19 января 1847 г., уже через три месяца после общественной демонстрации первого эфирного наркоза в Бостоне, им впервые был применен эфир для обезболивания родов. Симпсоном было подтверждено наркотическое и анальгетическое действие хлороформа. По совету химика Уолди он впервые применил его для усыпления. Результаты опыта Джеймса Янга Симпсона с вдыханием паров хлороформа. 26 Трагедия в Ньюкасле 28 января 1848 г. Ханна Гринер, никогда ничем не болевшая пятнадцатилетняя девочка из Дархема, небольшой деревушки под Ньюкаслом, погибла почти сразу же после вдыхания первых доз хлороформа. В связи с этим у подданных британской короны, свято уверовавших в безопасность популярного в то время анестетика, возникало немало вопросов и сомнений. В результате судебного разбирательства, коронерское жюри (суд по уголовным делам со смертельным исходом) сделало вывод, что «Ханна Гринер умерла от переполнения кровью легких, вызванного прямым действием хлороформа». Запись в книге регистрации захоронений на Уинлаттонском кладбище. На правом поле бланка, где указана причина смерти Ханны Гринер, написано: «Умерла от действия хлороформа». 27 Генри Хилл Хикмен Генри Хилл Хикмен по праву считается одним из основоположников анестезиологии, так как он первым рассмотрел и предложил комплексное применение двух из нескольких компонентов современного анестезиологического пособия: выключение сознания у пациента и аналгезию. Он применял для восстановления дыхания искусственную вентиляцию легких специальными мехами, а для восстановления работы сердца - электрический ток. Однако его предложения были отвергнуты современниками. В состоянии глубокой депрессии Хикмен скончался в 30-летнем возрасте. 28 Николай Иванович Пирогов 13 ноября 1810 г. родился Николай Иванович Пирогов – выдающийся русский хирург, внесший огромный вклад в развитие эфирного и хлороформного наркозов. Н.И.Пирогов является основоположником обезболивания в России и автором новых способов ингаляционного и неингаляционного наркоза – эндотрахеального, внутривенного, прямокишечного. 14 февраля 1847 г. Н.И. Пирогов выполнил свою первую операцию под эфирным наркозом. Портрет работы И.Е.Репина. Государственный Русский музей, г. Санкт-Петербург. Федор Иванович Иноземцев 12 февраля 1802 г. родился Федор Иванович Иноземцев. 1 февраля 1847г. профессор Иноземцев впервые в России применил при операции эфирный ингаляционный наркоз. Двумя неделями позже, в Петербурге, его использовал Н.И.Пирогов. Но дело не только во временном приоритете. Со своим однокашником по Дерпту 29 профессором физиологии А. М. Филомафитским Иноземцев изучал действие наркоза, участвовал в работе комитетов по исследованию "вновь открытого способа проведения без боли хирургических операций...". Иноземцев был одним из учредителей и первым председателем Общества русских врачей в Москве, которому завещал свою богатую библиотеку и подарил свою "Московскую Медицинскую Газету". Станислав Сигизмунд Кликович 31 августа 1853 г. родился русский военный врач Станислав Сигизмунд Кликович (1853-1910). В историю российской анестезиологии он вошел, благодаря своему фундаментальному исследованию свойств закиси азота (1880-1881). Именно Кликович первым применил закись азота для обезболивания родов. Он же первым применил этот анестетик эндотрахеально. 30 Петр Иванович Дьяконов Хлороформный наркоз в конце ХIХ века стал преимущественным видом обезболивания в России. Его внедрению и пропаганде много внимания уделял профессор П.И. Дьяконов - заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Московского университета. Об этом свидетельствует работа П.И. Дьяконова, подводящая итоги по применению наркоза к 50-летию его существования. Согласно его данным, хлороформ в чистом виде и в комбинации с другими наркотиками был применен в 83,7% всех наркозов. П.И.Дьяконов (1855-1908) 31 Развитие эндотрахеальной интубации Началом развития современных эндотрахеальных трубок следует считать появление отчета Макюина в 1880 г. с описанием интубации при помощи металлической трубки. В последующие 48 лет Магилл достиг стадии разработки метода введения одиночной резиновой трубки с наибольшим возможным внутренним диаметром для интубации через голосовые связки в трахею. Сэр Уильям Макюин (1848-1924). Немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844-1924) опубликовал в 1871 г. работу, в которой описал трубку с муфтой. Эта трубка и послужила прообразом современной трубки с манжеткой. Он начал применять эндотрахеальный наркоз с 1869 г. при операциях в полости рта и носоглотки. Такая методика анестезии позволяла предотвратить попадание в трахею крови и слизи. Во время первых таких операций Тренделенбург в трахеотомическое отверстие вводил укутанную марлей трубку, что давало возможность полностью устранить просвет между стенками трахеи и трубкой. 32 А в 1871 г. Тренделенбург создал специальную резиновую трубку с раздувной муфтой на конце. Ф. Тренделенбург (1844-1924) Трубка из нержавеющей стали, сконструированная сэром Уильямом Макюином «для эндотрахеальной интубации в качестве альтернативы трахеотомии, а также для введения хлороформа при операциях на глотке». Эта трубка, по-видимому, является установившимся промышленным образцом. 33 Август Бир Август Бир родился 24 ноября 1861 г. в городке Вальдек немецкой провинции Гессен. Для анестезиологов всего мира добрая память об А. Бире в первую очередь связана с предложенным им методом спинномозговой анестезии (1901 г.) и дальнейшим развитием Биром учения о венозной анестезии (1909 г.). 16 августа 1897 г. А. Бир впервые применил спинномозговую анестезию 0,5% раствором кокаина при резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулёзного поражения. Первым хирургом в США, применившим спинномозговую анестезию во время хирургического вмешательства, был Рудольф Матас. Гарольд Гриффит Выдающийся канадский анестезиолог Гарольд Рендел Гриффит (Harold Randall Griffith) родился в 1894 г. в Монреале. 23 января 1942 г. Гриффит вместе со своим помощником Энид Джонсоном впервые применил очищенный экстракт кураре во время анестезии. Как отметил Гриффит, релаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, а не анестезию. Это открытие стало революционным в истории 34 анестезиологии и разделило ее на две эпохи до и после Гриффита, дав мощный толчок развитию эндотрахеальной анестезии. Имя Гарольда Гриффита стоит в одном ряду с именем основателя анестезиологии Уильямом. Т.Мортоном. Даниеле БОВЕ Швейцарско-итальянский фармаколог Даниеле Бове родился 23 марта 1907 г. в Невшателе (Швейцария). В 1947 г. стал гражданином Италии. Работая в римском Институте здоровья, Бове заинтересовался релаксирующим действием кураре. Для того чтобы лично ознакомиться с данным веществом, он провел некоторое время среди индейцев Бразилии. Поскольку эффекты кураре были малопредсказуемы, Бове решил найти синтетический аналог кураре и в 1946 г. синтезировал галламин. За последующие 8 лет Бове создал более 400 таких соединений, в т.ч. широко используемый препарат сукцинилхолин. В 1957 г. «за открытия, касающиеся синтетических соединений, блокирующих действие некоторых веществ организма, и в частности за обнаружение их действия на сосудистую систему и мышцы», Бове была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. 35 Харви Уильямс Кушинг Основоположник анестезиологического мониторинга 8 апреля 1869 г. в Кливленде (штат Огайо, США) родился выдающийся нейрохирург Харви Уильямс Кушинг (18691939). Его также считают и одним из основоположников современной анестезиологии, так как именно он ввёл мониторинг анестезии и анестезиологическую карту, комбинированную общую и местную анестезию, должность сестры-анестезистки, прекордиальный стетоскоп и т.д. Харви Уильямс Кушинг (Harvey Williams Cushing, 1869-1939). «Подрабатывая» во время учебы на медицинском факультете наркотизатором в Массачусетской Общей больнице Бостона, Кушинг поспорил однажды со своим товарищем по учебе Эрнестом Амори Кодменом (Ernest Amory Codman, 1869-1940), кто из них лучше проводит эфирный наркоз. В итоге спор друзей закончился тем, что они смогли в 1894 г. представить на суд администрации больницы разработанный ими бланк первой анестезиологической карты. Она была очень проста и включала всего 2 параметра - пульс и частоту дыхания, которые регистрировали через каждые 5 мин. В России о подобном нововведении сообщалось в 1895 г. на 121-м заседании Русского хирургического общества. 36 Одна из первых анестезиологических карт (приблизительно 1891 г.), сохранившихся в домашнем архиве доктора Э.А.Кодмена. На бланке карты видны специально предназначенные поля для регистрации таких данных, как температура пациента, частота пульса и дыхания, а также краткие комментарии с данными о пациенте, особенностях операции, количестве использованного эфира, состоянии зрачков на различных этапах операции, фактах гиперсаливации и рвоты и т.д. В 1901 г., будучи в Италии, Кушинг ознакомился в клинике Сципионе Рива-Роччи (1863-1937) с принципом работы и устройством ртутного сфигмоманометра Рива-Роччи. И уже в 1902 г. Кушинг ввел измерение артериального давления в качестве обязательного метода контроля за состоянием больных во время анестезии. 37 С.Рива -Роччи (1863-1937) Сфигмоманометр РиваРоччи, применявшийся для контроля артериального давления пациентов во время анестезии и операции в начале XX века. В нижнем углу снимка представлен фрагмент дневника Кушинга с изображенной им конструкцией аппарата Рива-Роччи. 38 Стивен Гейлс 7сентября 1677 г. родился Стивен Гейлс (Stephen Hales), английский физиолог и естествоиспытатель. Гейлс первым измерил кровяное давление у животных. В 1733 году во введенной в артерию лошади стеклянной трубке он зафиксировал подъем крови на 8 футов и 3 дюйма. Должно было пройти еще около 100 лет, чтобы эксперимент Гейлса нашел применение в практической медицине. Ему принадлежат первые измерения сердечного выброса, скорости движения крови и сопротивления, которое она испытывает при своем движении по сосудам. Николай Сергеевич Коротков Ежедневно тысячи медицинских работников во всем мере измеряют уровень кровяного давления, надевая на руку больного надувную манжету и слушая стетоскопом плечевую артерию. Многие знают, что они слушают «тоны Короткова», но лишь немногим известно, что этот метод был внедрен почти 100 лет назад русским доктором и исследователем Н.С. Коротковым. Впервые Н.С.Коротков сообщил об открытом им звуковом методе 39 измерения АД 8 ноября 1905 года на заседании научного общества «Научные совещания клинического военного госпиталя». Феномен, вошедший в мировую научную литературу под названием «тоны Короткова», стал основой мирового метода измерения кровяного давления с помощью сфигмоманометра РиваРоччи. Метод измерения АД, предложенный Рива-Роччи в 1896 г., был пальпаторным и малоточным. Когда Н.С. Коротков предложил в 1905 г. свой аускультативный метод измерения артериального давления, то первой реакцией уважаемого медицинского журнала British Medical Journal было следующее суждение: …сфигмоманометрией мы доводим до нищеты наши чувства и ослабляем остроту клинического мышления». Фрагмент работы Н.С.Короткова с рисунком, поясняющим принцип измерения артериального давления. 40 Стетоскоп Кушинга – первый в мире «прекордиальный монитор». В 1907 г. Кушинг впервые в мире использовал стетоскоп как прекордиальный монитор для «непрерывного выслушивания сердечного и дыхательного ритма на протяжении всей анестезии». Одна из почтовых марок, посвященных Кушингу. 41 Соавтор Кушинга по созданию анестезиологической карты Э.А.Кодмен тоже достаточно серьезно увлекся проблемами обезболивания в хирургии. Об этом хорошо свидетельствует приведенное на снимке изображение одного из присоблений для проведения наркоза, созданного Кодменом. Ингалятор для закиси азота конструкции Кодмена, предложенный им в 1890 г. Нижний конец ингалятора необходимо было подсоединять к резервуару с закисью азота. 42 Первые кардиомониторы Один из первых кардиомониторов Пола Золла. Пол Золл, американский кардиолог из Бостона, является основоположником современного кардиомониторинга. Первая такая контролирующая аппаратура была произведена компанией «Electrodyne». Совместно с инженером Аланом Белгардом (Alan Belgard) Золл разработал осциллоскопические непрерывно работающие мониторы, которые визуально и с помощью аудиосигналов регистрировали сердечную деятельность и подавали сигнал тревоги, когда предварительно заданные границы частоты сердечных сокращений нарушались. Пол Золл (1911-1999). 43 Вирджиния Апгар Вирджиния Апгар родилась в США в 1909 г. Практиковать анестезиологом начала в штате Колумбия. В 1938 г. В. Апгар была назначена начальником отдела анестезиологии Колумбийского университета, который возглавляла в течение 10 лет. В 1949 году ей было присвоено звание профессора анестезиологии, она стала первой женщиной-профессором в истории Колумбийского Университета. В 1949 г. В. Апгар переключает своё внимание на акушерскую анестезиологию, а в сентябре 1952 г. представляет систему оценки состояния новорожденного на первой минуте жизни, известную во всем мире как шкала АПГАР. 44 Первая страница статьи В. Апгар об оценке состояния новорожденного. В. Апгар умерла в 1974 г. в возрасте 65 лет в Нью-Йорке. 24 октября 1994 г. в серии "Великие Люди Америки" в обращение была выпущена почтовая марка с портретом В. Апгар. Марка, посвященная Вирджинии Апгар. 45 Сердечно-легочная реанимация Первые в истории упоминания о сердечно-легочной реанимации восходят к библейским притчам - оживлению Иисусом Лазаря из деревни Вифания и пророком Елисеем умершего мальчика из Сонама. Оживление Иисусом Лазаря. Оживление пророком Елисеем мальчика из Сонама. 46 Питер Сафар Питер Сафар (Peter Safar,1924-2003), изобретатель "поцелуя жизни" - искусственного дыхания "рот в рот". Искусственное дыхание было описано еще в Библии, однако техника этой процедуры была восстановлена лишь в 50-х годах прошлого века с помощью доктора Сафара и его коллеги Джеймса Илама (James Elam). В 60-х годах Сафар совместил искусственное дыхание с массажем сердца (сердечно-легочная реанимация). До изобретения Сафара реаниматологи пытались оживлять людей с помощью раскаленных углей, порки, спускания тела с горы или поездки на гарцующем коне. Питер Сафар в 1976 году стал одним из основателей Всемирной организации медицины катастроф и скорой помощи (World Association for Disaster and Emergency Medicine). Питер Сафар трижды номинировался на присуждение Нобелевской премии по физиологии и медицине. 47 Владимир Александрович Неговский 19 марта 1909 г. на Украине родился Владимир Александрович Неговский крупнейший врач-патофизиолог, создатель науки реаниматологии и первого в мире Института общей реаниматологии. Труды В.А. Неговского посвящены всем главенствующим проблемам реаниматологии, в том числе патогенезу, патологической физиологии, клинике, лечению терминальных и постреанимационных состояний, вопросам применения гипотермии при оживлении, болезни оживленного организма. Умер патриарх российской реаниматологии 2 августа 2003 г. в Москве. В 1974 г. в Италии вышла книга "Великие имена XX столетия медики". В ней В.А.Неговский был назван "Padre Reanimazzioni" («отец реаниматологии»). В 1989 году лауреат Нобелевской премии академик А.М. Прохоров представлял В.А. Неговского и П. Сафара (США) на Нобелевскую премию. 48 Хронограф анестезиолога 1680 17711772 1799 1818 1831 Накануне открытия наркоза Р. Бойль, физик, Вторично синтезировал эфир. химик, теолог (Англия) Джозеф Пристли, Выделил в чистом виде священник углекислоту, кислород, закись реформистской церкви азота, провел первые опыты с (Англия) ингаляцией газов Хэмфри Дэви, ученый, Открыл наркотическое экспериментатор, действие веселящего газа. основоположник Предложил использовать его использования газов с для обезболивания лечебной целью хирургических операций (пневматическая медицина) (Англия) Майкл Фарадей, Установил снотворное ученый, действие паров эфира экспериментатор (Англия) Самуэль Гутри Открыл хлороформ в качестве растворителя каучука Флуранс, физиолог Установил анестезирующие (Франция) свойства хлороформа Общая анестезия 10 Хорас Уэллс 27 летний Использовал закись азота при декабря зубной врач, пионер экстракции собственного 1844 газового наркоза здорового зуба (США) 30 К. Лонг, врач ( г. Удалил подкожную опухоль марта Джефферсон, США) шеи под эфирным опьянением 1842 1831 49 16 Уильям Мортон, октября зубной врач 1846 ( Массачусетская общая больница, г. Бостон, США) 21 Squire декабря 1846 1-18 Н.И.Пирогов, февраля Ф.И.Иноземцев, 1847 Т.А.Ванцетти, В.А.Караваев (Россия, Украина) Ноябрь Симпсон, 1847 врач-акушер (Шотландия) 1848 Ханна Гринер, Ньюкасл (Англия) 1857 Клод Бернар (Франция) 1868 Эндрюс (США) 1868 Англия 1871 Тренделенбург (Германия) 1880- Первый эфирный наркоз в Европе Выполнены первые операции под эфирным наркозом в России Впервые применил для общего обезболивания хлороформ Первая зарегистрированная анестезиологическая смерть Продемонстрировал действие кураре на нейромышечный синапс Применил смесь закиси азота с кислородом (85%: 15%) Закись азота стала производиться в баллонах Создал специальную резиновую трубку с раздувной муфтой на конце Описаны антисаливаторные свойства атропина 1872 1878 Первый эфирный наркоз при удалении опухоли подчелюстной области (хирург Джон Уоррен) Поль Берг Использовал закись азота под повышенным давлением С.С.Кликович (Россия) Применил закись азота для 50 1881 обезболивания родов. Первым применил этот анестетик эндотрахеально 1882 Синтезирован циклопропан 1853 1859 1884 1885 1891 Этап местной анестезии Александр Вуд Изобрел полую иглу и шприц (Англия) Шерцер (Германия) Установил местноанестезирующее действие листьев коки, выделил кокаин Карл Коллер Анестезия глаза кокаином Холстед Местное обезболивание при экстракции зубов Quincke Продемонстрировал люмбальную пункцию 18981899 1901 Август Бир (Германия) Открытие спинномозговой анестезии Каудальная анестезия была использована в Париже 1905 19081914 1909 Эйгорн Синтезировал новокаин Браун, Бир, Гершель Проводниковая анестезия Кулленкампф Штекель Перидуральная анестезия На рубеже ХХ века и далее Кушинг и Кодмен Выступили в Балтиморе с (США) требованием ведения протоколов анестезии 1894 1895 Россия На 121-м заседании Русского хирургического общества сообщено о ведении в практику анестезиологической 51 карты 1902 Н.П. Кравков (Россия) Предложил использовать для внутривенного наркоза гедонал 1905 США Было основано первое Общество анестезиологов. В 1945 г. оно стало Американским обществом анестезиологов(ASA) Трахеальная анестетиков животных 1909 инсуффляция применена на 1909 Буркхардт Опыты по применению внутривенного эфирного и хлороформного наркозов 1909 Мельцер, Ауэр (Германия) Лилиенталь (США) Интратрахеальная инсуффляция воздуха Интубационный наркоз Интубация трахеи применена у человека. McKesson ввел в практику первый аппарат с изменяющимся потоком кислорода и калибровкой газов Блокада солнечного сплетения (n.splanchnicus) Описал свой портативный наркозный аппарат с использованием закиси азота и кислорода 1909 1910 19141918 1917 Браун, Каппис (Германия) Э.Бойль 1920 Гведел Описал признаки анестезии 52 1921 Уотерс (США) 1922 Maгилл (Англия) 19271933 Веезе (США), Германия 1930 Sword 1933 Уотерс (США) 1934 1937 Уотерс (США) Макинтош (Англия) 1941 Langton Hewer 1942 Гриффитс (Канада) 1943 Griffith и Gillies 1951 Suckling 1952 Лабори, Хугенард (Франция) 1952 Дания 1953 Англия Применил абсорберы СО2 у человека Применил слепую интубацию трахеи через нос. Впервые применены барбитураты (гексенал) для обезболивания. Тиопентал натрия введен в клиническую практику Предложил циклический метод абсорбции С02. Стал первым профессором анестезиологии в США Циклопропановый наркоз Стал профессором анестезиологии в Оксфорде (первая кафедра анестезиологии в Европе) Настаивает на применении трихлорэтилена Использованы препараты кураре (тубокурарин). Ввели гипотензивную анестезию Синтезировал галотан в Манчестере Нейровегетативная блокада, искусственная гибернация (применение нейролептиков) Широкое использование ИВЛ с положительным давлением на вдохе, мешком и интубацией трахеи во время эпидемии полиомиелита в Копенгагене Первый экзамен на членство в Королевском колледже хирургов Англии на 53 факультете анестезиологов 1956 «ICI» (Англия) Флюоротановый наркоз (фторотан). Галотан применен клинически 1959 1960 «Янссен» (Бельгия) Лабори (Франция) 1963 «Hoehst» (Германия) 1963 «Abbot» (США) 1967 Корсен и Домино (США) «Abbot» (США) «Янссен» (Бельгия) «Abbot» (США) Внедрена нейролептаналгезия Синтезирован оксибутират натрия Синтезирован эпонтол (сомбревин) Синтезирован энфлюран. Впервые применен в Денвере Применили кетаминовый наркоз Синтезирован изофлюран Синтезирован этомидат Синтезированы севофлюран, десфлюран Пульсоксиметрия, внедрение в практику Синтезирован диприван В Гарвардском университете (Бостон) приняты минимальные стандарты мониторинга у больных во время анестезии 1972 1973 19821984 1982 США, Япония 1984 1985 ICI (Англия) США 1986 США АSА опубликовало стандарты анестезиологического мониторинга 1988 США Основан анестезиологов 54 Колледж Эволюция наркозных аппаратов Ингалятор эфира Мортона (1847) 1904 (фирма «Драгер») Наши дни 55 Послесловие Читатель познакомился с великими открытий и ролью, которую они медицинской науки. Многие из них спасения других жизней, испытывая на средства и токсические вещества. врачами, с историей их сыграли в становлении отдали свои жизни ради себе новые лекарственные «Светя другим, сгораю» — эти слова известный голландский медик Ван Тюльп предложил сделать девизом самоотверженных врачевателей, а горящую свечу — их гербом, символом. Размышляя об их деятельности, стоит вспомнить слова известного физиолога Клода Бернара: «Великих людей можно сравнить с факелами, которые время от времени вспыхивают, чтобы направить ход науки». Разве не имеют права на признательность Мортон, Уэлсс, Сноу, Иноземцев, Коротков? Сколько плодотворных поучительных примеров находим мы в истории их жизни, их борьбы с невзгодами, в затраченных ими усилиях... «Судьба всякой истины сначала быть осмеянной, а потом уже признанной», — сказал А. Швейцер. К одним врачам признание пришло при их жизни, другие всю свою жизнь доказывали правоту «выстраданных» ими идей, подвергаясь презрению, осмеянию лишь потому, что ученый мир не был в состоянии постичь значение их открытий. Они так и не узнали о своем вкладе в науку, уйдя в небытие, так и не познав теплых лучей славы; их идеи были поняты лишь потомками. К таким врачам относятся Земмельвейс, при жизни которого его учение успеха не имело, и он закончил свою жизнь в сумасшедшем доме; Ауэнбруггер, умерший забытым и полунищим, вспомнили о нем и оценили его открытие лишь спустя несколько десятилетий; Лаэннек, рано сведенный в могилу туберкулезом, и, наконец, величайший анатом всех времен и народов Везалий, несправедливо оскорбленный своим учителем и трагически погибший. 56 История медицины — это составная часть развития и движения человечества. Великими людьми Вольтер называл только тех, кто оказал великие услуги человечеству. Медицина насчитывает длительную историю, и, разумеется, число достойных быть упомянутыми огромно. Персоналии отбирались авторами по принципу вклада в медицину и анестезиологию, в частности, тем не менее, непросто из огромной череды великолепных ученых, медиков и врачей отобрать наиболее достойных. Даже если бы надо было выбрать 300 или 500 человек, это был бы тяжкий труд. Естественно, многие значимые фигуры остались за пределами этой портретной галереи. 57 Литература. 1. Биографии. История жизни великих людей. Парацельс. 2. Брежнев А.. Пирогов, М., «Молодая гвардия», 1990. 3. Гомазков О.А., Петер Оэме. Кокаин: история в портретах, «Химия и жизнь», 1999, N 3. 4.. Евзерихина А.В, РГМУ, Москва. 130 лет со дня рождения Н.С. Короткова. 5. Календарь «Из истории мировой анестезиологии». 6. Жоров И.С. Общее обезболивание, М., Изд. «Медицина», 1964. 7. Шифман Е.М. Сто лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли, Петрозаводск, 1999 8.. Шойфет М.С. Сто великих врачей/М.С. Шойфет.-М.:Вече,2004.528 с. 9. Г.В. Филиппович. Обвиняется хлороформ, или дело о загадочной смерти Ханны Гринер. 10. С.С.Юдин. "Образы прошлого в развитии хирургического обезболивания" (Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. Медгиз, 1960.) 11. Bovet Daniel.The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1957.Biography. ■■■ Буклет подготовлен к печати сотрудниками КГКП «Областная клиническая больница», г. Караганда: Б.Л.Данияровой, Ж.К. Рахимбековой, А.Г. Сиротенко. 58 59
