Бланк справки о заработной плате для граждан, уволенных от

Приложение № 2.
ИНН работодателя____________________
ИНН работника_______________________
Фирменный бланк или
угловой штамп организации
СПРАВКА № _______от «____»_________20__г.
о средней заработной плате (денежном довольствии)
для определения размера пособия по безработице и стипендии
Выдана_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) работал (а), проходил (а) службу в _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(наименование организации)
с «_____»_________________._________г. по «______»________________.__________г.
(дата приема на работу)
(дата увольнения)
В течение 12 месяцев, предшествующих увольнению работал (а):
- в режиме неполной рабочей недели
с «_____»_____________.________г. по «______»___________,__________г. с отработкой _______________ в неделю,
(указать количество дней в неделе, подлежащих отработке при данном режиме)
с «_____»_____________.________г. по «______»___________,__________г. с отработкой _______________ в неделю,
(указать количество дней в неделе, подлежащих отработке при данном режиме)
- в режиме неполного рабочего дня
с «_____»______________.________г. по «_____»___________,__________г. с отработкой ______________ в день,
(указать количество часов в день, подлежащих отработке при данном режиме)
с «_____»______________.________г. по «_____»___________,__________г. с отработкой ______________ в день,
(указать количество часов в день, подлежащих отработке при данном режиме)
Среднемесячный заработок (денежное довольствие) за последние три месяца, предшествующих увольнению, с учетом
районного коэффициента составил _________________ руб._______коп.
__________________________________________________________________________________________руб._____ коп.
( сумма прописью)
Расчет среднемесячного заработка (денежного довольствия) произведен в соответствии с Постановлением Минтруда
России от 12.08.2003г. № 62 «Об утверждении Порядка исчисления среднего заработка для определения размера пособия по
безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения
квалификации по направлению органов службы занятости».
В течение 12 месяцев предшествующих увольнению имел (а) следующие периоды:
1. с « ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет,
2. с « ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Время простоя по вине работника,
3. с « ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Время прогула по вине работника,
4. с « ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г.
Руководитель организации
Отпуск без сохранения заработной платы.
_______________
____________________________
(подпись)
Главный (старший) бухгалтер
М.П.
_______________
(инициалы, фамилия)
____________________________
(подпись)
(инициалы, фамилия)
Исполнитель _______________
__________________________ Контактный тел.________________________
(подпись)
(инициалы, фамилия)
Внимание! В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность данных,
указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Заполнение всех предложенных
реквизитов в справке является обязательным.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Заключение специалиста службы занятости
Справку принял ___________________________ _________________________________
(подпись специалиста ЦЗН)
(инициалы, фамилия)
«_____»________________20___г.
Оборотная сторона справки
Инструкция по заполнению справки
1. Угловой штамп обязателен. Если нет углового штампа, то в месте углового штампа делается запись «Углового штампа
предприятие не имеет». Ставится подпись руководителя, расшифровка подписи, заверяется круглой печатью
предприятия.
2. ИНН работодателя, ИНН работника.
3. Исходящий номер и дата выдачи справки.
4. Фамилия, имя и отчество работника указывается полностью.
5. Полное наименование предприятия. Допускается запись в справке сокращенного наименования предприятия при
условии наличия полного наименования в печати или угловом штампе.
6. Период работы на предприятии (день принятия, день увольнения) должен быть заполнен согласно записи в трудовой
книжке.
7. Обязательно заполнение граф об особенностях режима рабочей недели (дня) в течение 12 месяцев предшествующих
увольнению с указанием дат с « ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г.
Расписываем: если работник работал неполную неделю - указываем с какого времени по какое и сколько дней в неделю
(например: с 01.07.2008 по 31.08.2008 с отработкой 3 дня в неделю). Если работал неполный день - указываем, с какого
по какое время работал в таком режиме и сколько часов в день (например: с 01.04.2005 по 30.06.2005 с отработкой 5
часов в день). Если периодов работы неполной рабочей недели (неполного рабочего дня) не было, необходимо поставить
в графах слово «нет» или прочерки.
8. При подсчете среднемесячного заработка необходимо руководствоваться «Порядком исчисления среднего заработка
для определения размера пособия по безработице и стипендии на период профессиональной подготовки, переподготовки
и повышения квалификации по направлению службы занятости», утвержденным Постановлением Министерства труда и
социального развития РФ от 12.08.2003 года № 62.
9. Обязательное указание размера среднемесячного заработка цифрами и прописью с большой буквы.
10. Органы службы занятости исчисление среднемесячного заработка для определения размера пособия по безработице
не производят. В соответствии с законодательством РФ ответственность за достоверность сведений, указанных в справке
несут лица, ее подписавшие (руководитель и главный бухгалтер предприятия).
11. Обязательно заполняются сведения о периодах в течение 12 месяцев, предшествующих увольнению с указанием дат с
« ____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. по причинам: отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет,
отпуск без сохранения заработной платы, время простоя по вине работника, время прогула по вине работника. В случае
отсутствия такового – проставить «нет» или «прочерк» (Примечание: от даты увольнения отсчитываем 12 месяцев назад).
12.Подписи руководителя и главного бухгалтера с расшифровкой фамилий (если руководитель и главный бухгалтер в
одном лице – указать основание).
14. Подпись исполнителя с расшифровкой фамилии заполнившего справку.
15. Обязательно должен быть указан контактный телефон.
16. Четкий оттиск печати с идентификационным номером налогоплательщика.
Внимание! Заполнение всех предложенных реквизитов справки является обязательным!
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Замечания специалиста службы занятости:
_____________________
(Подпись специалиста)
_____________________________ «_____».______.201__г. Контактный тел.________________
(Фамилия И.О.)