Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра поликлинической педиатрии «Утверждаю» заведующий кафедрой поликлинической педиатрии д.м.н., профессор Н.А. Федько «___»_________________20__ г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия» Раздел 3: Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники. Тема 16. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения. Обсуждена на заседании кафедры «27»_августа 2013 г. протокол № _____________ Методическая разработка составлена Доцентом, к.м.н., Феодосиади О.С. Ставрополь, 2013 2 Раздел 3 Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники. Тема 16 Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения. 2. Актуальность темы - организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения (ДШО) являются одним из важных направлений деятельности врача. Ведь именно в дошкольном и школьном возрастах формируется здоровый образ жизни детей, происходит их социализация, укрепляется или, наоборот, снижается состояние здоровья ребенка. Организация работы ДШО и задачи врача ДШО построены таким образом чтобы предотвратить развитие негативных процессов в состоянии здоровья. 3. Учебные и воспитательные цели: 3.1. Общая цель – научить организации работы врача ДШО, принципам диспансеризации детей в организованных коллективах, подготовке детей к поступлению в ДОУ, оздоровлению детей в зависимости от прогноза адаптации. 3.2.Задачи: Студент должен знать: - принципы диспансеризации дошкольников и школьников; - основные гигиенические требования к ДОУ: к основным помещениям, земельному участку, воздушному режиму групп, воздухообмену, световому режиму, оборудованию помещений; - дифференцированную подготовку детей к поступлению в ДОУ, степень готовности ребенка к посещению ДОУ, оздоровление детей с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к ДОУ и период адаптации. Студент должен уметь: - собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез; - провести антропометрическое обследование ребенка: измерение массы тела и роста, окружности грудной клетки, окружности головы; -оценку физического развития ребенка на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов; - провести психометрическое обследование и оценить нервно-психическое развитие ребенка; - измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыханий в минуту; - провести клиническое обследование здорового ребенка: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; - оценить результаты анализов: общего анализа крови, мочи, кала на наличие яиц глистов; - определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния здоровья; - определить физкультурную группу для детей дошкольного возраста; - оценить степень тяжести адаптации детей к дошкольно-школьным учреждениям; - оформить карту 112-у-2000 для поступления ребенка в ДОУ. 4. Схема интегративных связей – ПДБ "Комплексная оценка состояния здоровья детей (определение параметров поведения, групп нервно-психического развития, групп здоровья)", "Физическое развитие детей", "Нервно-психическое развитие детей", общий клинический осмотр; кафедра неврологии "Оценка уровня нервно-психического развития детей"; кафедра физического воспитания, ЛФК и врачебного контроля "Изучение комплексов физиологического массажа, гимнастики и закаливания детей "; кафедра общей гигиены с экологией – цикл "Гигиена детей и подростков"; кафедра общественного здоровья и здравоохранения. 3 5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время: 5.1. Формулировка вопроса: 5.2. Формулировка установочной инструкции: 1. Дифференцированная подготовка детей к 1.Составить план оздоровления ребенка с отпоступлению в ДОУ. клонениями в состоянии здоровья в период подготовки к поступлению в ДОУ. 2. Выделение детей группы риска по степени 2. Составить план оздоровления ребенка в готовности к ДОУ и проведение их реабили- период адаптации в ДОУ в зависимости от ее тации. тяжести. 3. Основные гигиенические требования к 3. Оценить выполнение гигиенических треДОУ: к земельному участку, его оборудова- бований к устройству ДОУ при посещении нию; воздушному режиму групп; микрокли- детского коллектива. мату в помещениях для детей различных возрастов; оборудованию группы, физкультурных залов, бассейнов. 4. Принципы диспансеризации дошкольни- 4. Провести диспансерный осмотр здоровых ков детей в организованном коллективе. 6. Рекомендуемая литература студенту. Основная 1. Лекционный материал 2. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007. 3. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой). – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007. 4. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет.Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростовна-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335. Дополнительная 1.Пропедевтика детских болезней. Учебник для вузов, под ред проф. А.С. Калмыковой. Рек. ФИРО. – Москва «ГЭОТАР Медиа». - 2010 2.Методика клинического обследования здорового и больного ребенка со схемой истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- - Ставрополь.- 2011. 3.Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006. 4.Руководство по практическим умениям педиатра (под ред. В.О. Быкова). - Ростов-наДону, изд. «Феникс». - 2009. 5. Медицинское обслуживание детей в дошкольных образовательных учреждениях. Методическое пособие. Гриф УМО – Ставрополь, 2004. 6. Оказание лечебно-профилактической помощи в образовательных учреждениях. - Методическое пособие. Гриф УМО – Ставрополь, 2004. 7. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления часто болеющих детей. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, врачей-интернов, врачей-педиатров. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ставрополь. – 2007. 8. Медико-организационные подходы к оценке состояния здоровья детей, поступающих в общеобразовательные школы (классы) с углубленным содержанием обучения. Пособие для врачей. М., 2000. 4 9. СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарноэпидемиологические требования к устройству и содержанию организации режима работы в дошкольных учреждениях». – М., - 2010 10. СанПиН 2.4.2. 2821– 10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях. – М, - 2010 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время. 1. Роль ДШО в воспитании здоровых детей. 2. Принципы диспансеризации дошкольников и школьников. 3. Типы ДОУ. 4. Основные гигиенические требования к ДОУ: к земельному участку, его оборудованию; воздушному режиму групп; микроклимату в помещениях для детей различных возрастов; оборудованию группы, физкультурных залов, бассейнов. 5. Дифференцированная подготовка детей к поступлению в ДОУ. 6. Выделение детей группы риска по степени готовности к ДОУ и проведение их реабилитации. 7. Оздоровление детей с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к ДОУ и период адаптации. 8.Аннотация прилагается. 9. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников ВУЗов по специальности "Педиатрия".- ГОУВЦНМЦ.- М.- 2006); -тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.). 10. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки: 10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки; 10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания; 10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия; 10.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач 10.5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания. 5 Аннотация. Роль дошкольно-школьного отделения поликлиники в воспитании здоровых детей огромна. Медицинские работники ДОУ входят в штаты детской поликлиники, работают под общим руководством заведующего отделением организации медицинской помощи детям и подросткам (ООМПД) или заместителя главного врача. Врач является членом педсовета ДОУ. Врач и медсестра работают по перспективному годовому комплексному плану, в соответствии с которым составляются месячные планы работы, в которых должны быть четко сформулированы пункты работы и указаны точные сроки их выполнения. Врач и медсестра работают по графику. График работы врача составляется с учетом конкретных условий и может быть скользящим. Врач-педиатр, обслуживающий детей в ДДУ, обязан осуществлять: - контроль за санитарно-гигиеническими условиями; - контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса; - контроль за физическим воспитанием (распределение на медицинские группы для занятий физической культурой, анализ эффективности физического воспитания с оценкой физической подготовленности), - анализ качества питания; - гигиеническое воспитание в детском коллективе (рекомендации по формированию навыков здорового образа жизни, профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки и др.); - иммунопрофилактику (планирование и анализ вакцинации, осмотр перед прививкой); - мероприятия по обеспечению адаптации, ее коррекцию, совместно с педагогом; - проведение мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению; - диспансеризацию (проведение углубленных профилактических осмотров с анализом данных скрининг-тестов и лабораторного обследования, распределение по группам здоровья, рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья, назначение оздоровительных мероприятий); - анализ состояния здоровья детей и разработку медико-педагогических мероприятий по улучшению охраны их здоровья; - санитарно-просветительскую работу; - ведение медицинской документации, установленной МЗ РФ. Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей является раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебнооздоровительных мероприятий. Отклонения в состоянии здоровья детей выявляются при обязательных диспансерных медосмотрах. Диспансеризация здоровых детей, посещающих дошкольные учреждения, заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием их здоровья в течение всего периода пребывания. Эффективность диспансеризации оценивается уровнем физического, нервно-психического развития и заболеваемостью детей. Плановые профилактические осмотры проводятся в декретированные сроки в соответствии с установленными нормативами: с 1-го до 2-х лет - 1 раз в квартал, с 2-х до 3-х лет 2 раза в год, с 3-х до 7 лет - 1 раз в год. Углубленные осмотры детей, посещающих образовательные учреждения. проводятся по этапам: доврачебный (скрининг и лабораторное исследование), врачебно-педагогический (педиатр, педагог, психолог) и специализированный. Повышение эффективности массовых медосмотров достигается внедрением в практику детского здравоохранения диагностических тестов "просева" или скрининг - тестов. Использование их обеспечивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у которых наличие искомого тестом отклонения 6 наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливается педиатром или узкими специалистами после дополнительных специальных обследований. Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг - тестов предусматривает новый принцип организации углубленных осмотров, этапность обследования: I этап - обследование всех детей по скрининг - программе, которое проводится в основном средним медицинским персоналом ДОУ; II этап - обследование детей, выделенных с помощью скрининг - тестов, врачом ДОУ; III этап - обследование школьников узкими специалистами поликлиники. Перед проведением осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обследование детей по диагностическим тестам. Скрининг-программа подразделяется на базовую и расширенную, представленные в медицинской карте ребенка при посещении общеобразовательного учреждения (форма 26/у2000). Базовая скрининг-программа доврачебного медицинского обследования используется для мониторинга здоровья детей и содержит тот набор тестов, который обязателен при проведении медицинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской местности. Она включает в себя: 1. анкетный тест; 2. индивидуальную оценку физического развития; 3. измерение артериального давления, с проведением нагрузочной пробы; 4. выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования; 5. исследование остроты зрения; 6. выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи; При оформлении ребенка при поступлении в ДОУ обязательны осмотры узких специалистов, таких как, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, дерматолог, невролог, логопед (с 3-х лет), стоматолог, педагог, психолог. Возможны осмотры и других специалисто, которые проводятся по показаниям. Всем, поступающим в ДОУ детям, проводятся ОАК, ОАМ, кал на дизгруппу и на наличие глистов. Алгоритм записи: 1. Заключительный диагноз (в т.ч. основной, сопутствующий); 2. Оценка физического развития; 3. Оценка нервно-психического развития; 4. Группа здоровья; 5. Мед.группа для занятий физкультурой; 6. Медико-педагогическое заключение; 7. Рекомендации по оздоровлению, режиму, питанию. Плановые углубленные медицинские осмотры проводятся в январе – феврале за 1 год до поступления в школу и перед школой. Углубленные осмотры проводятся специалистами в ДОУ. График посещения ДОУ специалистами составляется в поликлинике и доводится до сведения директоров ДОУ. Каждый углубленный осмотр учащихся завершается анализом полученных результатов врачом ДОУ с оформлением заключения в медицинской карте ребенка (ф. 026/у) по следующей структуре, описанной выше. Существуют ДОУ следующих типов: - детские сады, ясли-сады общего типа; ясли-сады санаторного типа для детей с виражем туберкулиновых проб. имеющих контакт с больными туберкулезом; - дома ребенка для детей без существенных отклонений в состоянии здоровья; - дома ребенка для детей с грубыми органическими поражениями ЦНС; - дошкольные детские дома общего типа. В современном обществе предпринята специализация детских коллективов. Так, в г. Ставрополе работают следующие организованные коллективы дошкольного образования: - непрерывное иностранное образование по типу "детский сад-школа", "детский садшкола – ВУЗ" дают ДОУ №№ 1, 34, 38; - экологические образование – ДОУ №№ 3,8; 7 - валеологические образование (формирование ЗОЖ) - №№ 6, 54, 60; - эстетическое - №№ 10, 14, 42, 47, 54, 58, 60; - развивающее обучение проводится в ДОУ №№ 1,3,6,8, 14,34, 38,39,42, 43,46,47, 53,54,55,56,58, 60,65,69, 70,72, 73,75,77,78; - экономическое образование - №№ 22,23; - правовое образование - № 7; - светское образование - № 70; - комплекс "сад-школа" (1 класс на базе детского сада) - №№ 3,34,38,73,58,75. Специализированные ДОУ для детей с заболеваниями: с туберкулезом - № № 4,5, 44,67; с ослабленным зрением - № 45; с нарушениями опорно-двигательного аппарата - №№ 36,76; с задержкой интеллектуального и психического развития - №№ 29; слабослышащих - № 119; с сахарным диабетом и аллергией - № 76; с нарушениями речи - №№ 26,27; полуспециализированные (логопедические) - №№ 6,34,50; логопедические группы имеют ДОУ №№ 1,3,6,9,11,14,18,20,22, 24,26,27, 30,34,38,39, 42,43,46,49, 50,51,52,54,55,56,57,58,59,60,52,64,65,67,68,69,70,72,73,75,77; группы часто болеющих - №№ 4,48, 58, 60,62. В специализированные детские дошкольные учреждения для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата направляются дети с остаточными явлениями перенесенного полиомиелита, с детским церебральным параличом, сколиозом, хондродистрофией, артрогриппозом, миопатией, врожденными и приобретенными деформациями опорнодвигательного аппарата. Не подлежат направлению в ДДУ данного типа дети, не способные передвигаться без посторонней помощи в силу тяжести своего заболевания, дети, страдающие олигофренией в степени имбецильности, идиотии, с выраженными нарушениями слуха и зрения, а также имеющие противопоказания для приема детей в ДДУ общего типа. В специализированные детские сады для детей с нарушением интеллекта (с умственной отсталостью) направляются дети с легкой умственной отсталостью (олигофрения в стадии дебильности). Не подлежат направлению в детские сады этого типа больные с олигофренией в стадии имбецильности и идиопатии, слепые, слабовидящие, глухие, слабослышащие, с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, требующие индивидуального ухода, с интеллектуальным недостатком в резидуальной стадии, т.е. ранее, чем через 1 год после перенесенной нейроинфекции и других заболеваний нервной системы, с болезнью Дауна, страдающие психопатоподобным поведением, с судорожными припадками, шизофренией, эпилепсией и другими психическими заболеваниями, требующими активного лечения, дети с первичными эндокринными заболеваниями, а также дети с противопоказаниями для ДДУ общего типа. В таких детских садах должны быть диагностические группы, в которых детям определяется степень задержки умственного развития, В специализированные детские сады для слабослышащих детей, в дошкольный детский дом для глухих детей направляются дети с нарушением слуха. В них не могут быть направлены больные с умственной отсталостью, с тяжелыми нарушениями моторики, требующие ухода, с психопатоподобным поведением, слепоглухие дети, а также дети с противопоказаниями к направлению в ДДУ общего типа. Глухие и слабослышащие дети, имеющие легкую умственную отсталость, направляются в группу для детей со сложным дефектом. В специализированные логопедические детские сады для детей с нарушением речи, логопедические группы в детских садах или логопедические пункты (логопед работает несколько раз в неделю) направляются дети с общим недоразвитием речи, фонетикофонематическим недоразвитием речи, заиканием (с 3-х лет). У ребенка должны быть сохранены слух, интеллект, зрение. Противопоказаниями к направлению являются: умственная отсталость, психоподобные состояния, а также общие противопоказания для ДДУ общего типа. 8 В специализированные детские сады (группы) для детей с неврологическими заболеваниями направляются больные с детским церебральным параличом, последствиями перенесенной родовой травмы в виде пирамидного синдрома, нарушением осанки, нестабильностью шейного отдела позвоночника, акушерских параличей (Дюшена-Эрба и др.), задержки становления моторных функций, с последствиями перенесенных заболеваний в т.ч. нейроинфекции в виде двигательных нарушений. В детские сады для детей с нарушением зрения направляются больные с различной степенью снижения остроты зрения, косоглазием. Наполняемость групп устанавливается в зависимости от возраста: до 3-х лет - 10 детей, старше 3-х лет - 15 детей. Медицинский надзор за санитарно-гигиеническими условиями в ДДУ осуществляется на основании требований, изложенных в соответствующих нормативных документах. Требования к участку – предусматривают создание максимальных условий для борьбы с гипокинезией, а также условий для общения детей и развития их познавательной деятельности. В ДОУ на земельном участке выделяют общие и групповые детские площадки, оборудованную физкультурную площадку, хозяйственную территорию, зеленые насаждения и площадь, занимаемую зданием учреждения. Групповые площадки у каждой группы свои, отделенные друг от друга кустарником. На каждой площадке устраивается теневой навес для защиты от солнца и осадков, травяное покрытие, закрывающаяся песочница, место с утрамбованным грунтом, отвечающее возрасту стационарное и переносное оборудование.По периметру участка располагается полоса деревьев и кустарников шириной 5 м. Требования к зданию – ДОУ должны иметь групповые помещения для детей раннего возраста, состоящие из приемной, столовой-игральной, спальни-веранды, туалетной, буфетной; групповые помещения для детей дошкольного возраста, включающие приемную-раздевальню, групповую комнату, спальню-веранду, туалетную, буфетную; медицинскую комнату с примыкающим к ней изолятором. Все групповые помещения и медицинский блок должны иметь отдельные выходы на участок. В здании обязательно имеется административно-хозяйственный блок. Санитарно-гигиенические требования к помещениям. Помещения убираются влажным способом при открытых окнах не менее 2 раз в день. Шкафчики для одежды ежедневно протираются и раз в неделю моются.Генеральная уборка всех помещений проводится еженедельно. Игрушки в младшей ясельной группе моются 2 раза в день (в остальных 1 раз) горячей водой, щеткой, мылом. Столы промываются горячей водой с мылом после каждого приема пищи. Постельное белье и полотенца меняются по мере загрязнения, но не менее1 раза в неделю. Горшки после каждого использования моются проточной водой с помощью квача и обрабатываются в течение 30 минут 1% раствором хлорамина. Проветривание проводится систематически. Лучше всего использовать дозированное сквозное проветривание во время отсутствия детей в группе. Можно использовать проветривание смежных помещений. В теплое время года допустимо пребывание детей в группе во время проветривания. Температура в помещениях должна быть дифференцированной в зависимости от их назначения и возраста детей: в игральной-столовой 20-22 (ясли) и 18-20 (сад), в спальне-веранде 18, в раздевальной – 18-19, в изоляторе и медицинской комнате – 22, в туалетной – 20-22 градуса. Основные помещения должны иметь естественное освещение, на подоконниках не следует держать высокие широколистные комнатные цветы. Световой коэффициент должен составлять 1:5. Окна оборудуются шторами или жалюзи. Источники искусственного освещения включаются в соответствии с осветительным календарем. Удельная мощность должна составлять при лампах накаливании 30 Вт на кв. м., при лампах дневного света – 15-18 Вт на 1 кв.м. Мебель должна соответствовать возрасту и росту ребенка. В старшей дошкольной и подготовительной группах столы 2-х местные с меняющимся наклоном крышки, в остальных 4-местные. Для кормления детей устанавливают 2-местные столы. Спальни оборудуются стационарными кроватями. В старших группах допускается использование встроенных кроваток. Одежные шкафы в раздевальной имеют индивидуальные ячейки с полками для головных уборов. В туалетных устанавливаются напольные и настенные индивидуальные ячейки для полотенец. 9 Подготовка детей к посещению ДОУ проводится диффренцированно в зависимости от его состояния здоровья. Для направления в детские дошкольные учреждения существует ряд противопоказаний: - все болезни в остром периоде; - хронические болезни в период обострения, требующие специального лечения; - перенесенные инфекционные заболевания до окончания срока изоляции; - бациллоносительство (кишечные инфекции, дифтерия); - все заразные и паразитарные заболевания глаз, кожи в период лечения и контроля наблюдения; - злокачественная анемия, лейкемия, новообразования; - недостаточность кровообращения любой степени; - любые формы туберкулеза легких и других органов; - частые судорожные припадки, эпилепсия; - психоневрозы, психопатии; - эндокринные заболевания, требующие индивидуального ухода, и лечения. Подготовка ребенка в детский коллектив должна начинаться с первых дней его жизни. Она осуществляется участковыми врачом и медсестрой, работниками кабинета здорового ребенка и включает два раздела: общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой подразумевают 'всю систему общественных мероприятий по наблюдению детей на педиатрическом участке. Специальная подготовка начинается с 3-месячного возраста. Участковая медсестра выясняет, будет ли ребенок посещать ДДУ и с какого возраста. На ребенка составляется план оздоровительных мероприятий в зависимости от уровня здоровья (по группе здоровья). Особое внимание обращается на детей группы «риска» (с дефицитом массы, отставанием НПР более чем на 2 месяца, заболеваемостью ОРЗ на первом году более 3 раз и длительностью более 10 дней, с наличием аномалий конституции, аллергических заболеваний, анемии, рахита), с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития. Вопрос о направлении детей данной группы в коррекционные (специализированные) ДДУ решается медико-педагогической комиссией. Участковому педиатру необходимо также обратить внимание на раннее, последовательное, совместно с невропатологом, лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о возможности устройства этих детей в ДДУ должен решаться после заключения специалиста. Решая вопрос о подготовке часто болеющего ребенка, участковый врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям на руки памятку с рекомендациями по противорецидивному лечению. Работа по оздоровлению часто болеющих детей должна проводиться круглогодично, но с учетом сезонных особенностей. Летом необходимо максимально использовать природные оздоровительные факторы; весной и осенью, а также в период повышенной заболеваемости ОРЗ, таким детям на 2-3 недели назначается курс лечения травами с адаптогенным, гипосенсибилизирующим и актибактериальным действием. В эти периоды могут использоваться общеукрепляющие и симптоматические средства, общие и местные закаливающие мероприятия, элементы гимнастики и физкультурные занятия, обучение ребенка дыханию через нос, массаж биологически активных точек, назначение курсов УФО, аскорбиновой кислотой, витаминов группы В; может проводиться по рекомендации специалистов и специфическая профилактика (бронхомунал, рибомунил). Не менее, чем за 2-3 месяца до поступления в ДДУ обязательно проводится углубленный медицинский осмотр с участием специалистов хирурга, ортопеда, ЛОР, офтальмолога, невролога, дерматолога, логопеда (с 3-х лет), психолога, по показаниям осматривают ребенка и другие специалисты. Обязательно проводится исследование крови, мочи, исследование кала на наличие глистов, соскобы на яйца остриц (3-х кратно). После соответствующих оздоровительных мероприятий дети повторно осматриваются педиатром непосредственно перед поступлением в ДОУ. Перед посещением ДОУ (не позднее , чем за месяц до поступдения) должны быть выполнены вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи, а также ревакцинации АКДС и против полиомиелита. После осмотра всех специалистов и получения результатов анализов участковый врач оформляет заключение в форме 026/у - 10 2000, в которой указывается клинический диагноз (основной, сопутствующий), оценивается физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устанавливается группа здоровья и медицинская группа для занятий физкультурой, прогноз адаптации и даются медицинские рекомендации по режиму, питанию и оздоровлению ребенка. Кроме этого, наряду с паспортными данными ребенка и родителей, отмечаются особенности течения беременности и родов у матери, характер вскармливания, физическое и нервно-психическое развитие ребенка, перенесенные заболевания и состояния, полученные профилактические прививки и реакции на них, аллергологический анамнез, контакты с инфекционными больными. При оформлении документации на ребенка для ДДУ, в истории его развития (форма № 112/у) делается запись, когда началась и окончилась подготовка к поступлению в ДДУ, какие проведены оздоровительные мероприятия и их результаты. Оценку качества проведенной подготовки к поступлению в ДДУ определяет специально выделенная в поликлинике комиссия (заведующий ДШО, заведующий педиатрическим отделением). При переходе ребенка от домашнего воспитания к воспитанию в коллективе ломаются психологический и динамический стереотипы, что неизбежно приводит к стрессовой ситуации - дизадаптации. Наиболее сложно протекает период адаптации у детей в возрасте от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев, так как к этому времени у детей уже формируются довольно устойчивые привычки. Дизадаптацня может сопровождаться разнообразными отклонениями в состоянии здоровья. Основной формой ее проявления у детей раннего возраста являются ОРВИ, а у дошкольников чаще бывают невротические реакции. В настоящее время участковый педиатр может предположительно прогнозировать тяжесть адаптации по данным анамнеза и состоянию здоровья ребенка. Наиболее тяжело будут адаптироваться дети с высокой степенью «биологического риска»; у них можно ожидать повышение острой заболеваемости не только в период адаптации, но и по окончании этого периода. К этой группе относятся также дети с отягощенным генеалогическим анамнезом: сердечно-сосудистые заболевания в III и IV поколениях, различная бронхолегочная патология и аллергические заболевания. Степень риска у таких детей возрастает с присоединением социального неблагополучия. Особую группу составляют дети с различными проявлениями энцефалопатии, а также дети с дефицитом массы, рахитом, снижением гемоглобина до 100ИОг/л, Дизадаптацию классифицируют по трем степеням тяжести - легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными параметрами оценки являются сроки нормализации поведения, частота и длительность заболеваний ребенка. При легкой дизадаптации нарушения в поведении отмечаются в течение 10-20 дней. Аппетит снижается незначительно. Сон ребенка дома, как правило, не нарушен, а в условиях ДУ он восстанавливается обычно в течение 7-10 дней. Эмоциональное состояние, ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуются в течение 15-20 дней, а иногда и раньше. Взаимоотношения со взрослыми почти не нарушены, двигательная активность не снижается. Заболеваний в период адаптации может не быть. Легкая дизадаптация отмечается в основном у детей в возрасте старше 1,5 лет с благополучным анамнезом и хорошим состоянием здоровья. Дизадаптация средней тяжести регистрируется обычно у детей, поступающих в ДУ в возрасте от 9 мес. до 1,5 лег, либо у детей любого возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья или неправильное воспитание в семье. При этой степени дизадаптации все нарушения в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушения сна и аппетита нормализуются, как правило, не ранее 20-30 дней. Период угнетения ориентировочной активности длится в среднем 20 дней, также как и нарушение контактов до 20-40 дней, эмоциональное состояние неустойчиво в течение первого месяца. Отмечается значительная задержка двигательной активности, которая восстанавливается после 30-35 дней пребывания в учреждении. Взаимоотношения со взрослыми не нарушены. Все функциональные сдвиги выражены отчетливо. Острое заболевание при дизадаптации средней тяжести возникает в виде респираторной инфекции, протекающей без осложнений. Для тяжелой дизадаптации характерны значительная длительность (от 2 до 6 мес. и более) и выраженная тяжесть всех проявлений. Так, дети до 1,5 лет, имеющие в анамнезе вредности биологического плана (токсикоз беременности у матери, осложнения в 11 родах и др.) и отклонения в состоянии здоровья до поступления в ДОУ, заболевают в первые 10 дней после поступления и затем продолжают болеть от 4 до 12 раз и более в течение первого года. Частота заболеваний снижается лишь на 2-ом году пребывания в ДУ, и дети постепенно начинают стабильно посещать группу и адекватно реагировать на обстановку. У детей более старшего возраста (после 1,5 лет) может наблюдаться другая форма тяжести дизадаптации - длительные и тяжелые проявления неадекватного поведения, граничащего с преневротическим состоянием. Ребенок начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на 1-2 квартала. В анамнезе таких детей регистрируются неблагоприятные как биологические, так и социальные факторы (нарушения режима, кормления, организация сна и бодрствования). В течение периода адаптации врач и педагог осуществляют наблюдение за поведением и здоровьем ребенка. Кратность осмотра врачом в период адаптации детей до 3 лет не реже 1 раза в 5-6 дней, детей 3-7 лет - не реже 1 раза в 10-12 дней. В этот период ребенку не проводят профилактические прививки и травмирующие процедуры, но целесообразно проводить мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма. Необходимо обеспечить ребенку условия постепенного привыкания к коллективу детей. Перевод на режим и питание, принятые в ДОУ, также следует проводить постепенно. Наблюдение за состоянием здоровья и поведением ребенка проводится воспитательницей группы (медсестрой) и фиксируется в листе адаптации. В целях охраны нервно-психической сферы ребенка в первые дни целесообразно сократить время его пребывания в группе до 2-3 часов с последующим постепенным увеличением времени до полной продолжительности работы группы. С этой же целью следует удлинять время дневного и ночного сна на 1-1,5 часа. В первые дни к ребенку может быть допущена мать. Учитывая нарушения механизма терморегуляции, имеющиеся у многих детей в период адаптации, им необходимо обеспечить состояние теплового комфорта (путем некоторого утепления одежды), Отдельным детям при тяжелой дизадаптации с целью повышения неспецифической реактивности показано назначение аскорбиновой кислоты, витамина А, оротата калия, настои элеутерококка или аралии в течение 10-15 дней. Детям с отягощенным семейным анамнезом в комплекс мероприятий целесообразно включать средства коррекции метаболических нарушений -липовую, пантотеновую кислоту, витамины А, Е, Вд, Bg. В ряде случаев невропатологом могут быть назначены седативные средства (фенобарбитал, элениум, седуксен, отвары валерианы, пустырника, шалфея, шишек хмеля). Период адаптации можно считать законченным, когда поведение ребенка становится адекватным обстановке, появляется положительное эмоциональное состояние, хороший сон, аппетит, достаточные прибавки массы тела, заболеваемость не выше, чем у сверстников, длительно посещающих ДДУ. По окончании периода адаптации врач оформляет эпикриз, где оценивает тяжесть этого периода у ребенка, указывает проведенные мероприятия и намечает план дальнейшего наблюдения и оздоровления.
