Фтизиопульмонология» очно-заочной формы обучения (Гос-2)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
РОСЗДРАВА
УТВЕРЖДАЮ
Декан Лечебного факультета
(по административному
подчинению кафедры)
________________ / ___________/
подпись
« 30 »
ФИО
мая
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
наименование учебной дисциплины
Специальность:
Форма обучения:
Лечебное дело
очно-заочная (вечерняя)
(очная, очно-заочная (вечерняя), заочная)
Продолжительность
обучения:
6,5 лет
(нормативный срок обучения)
2011 г.
Справка к рабочей программе дисциплины
«Фтизиопульмонология» для студентов лечебного
факультета очно-заочного отделения.
Фтизиопульмонология
преподается студентам очно-заочного
отделения. На изучение дисциплины ,,Фтизиопульмонология,, отводится 127
часа: 24 часа лекционных, 71 час практических занятий и 32 часа
самостоятельной работы. Преподавание проводится в 12 и 13 семестрах. В
12 семестре в программу обучения вынесены основные программные
вопросы фтизиатрии. Программа 13 семестра включает раздел
фтизиопульмонологии и включает вопросы дифференциальной диагностики
различных заболеваний органов дыхания.
Разделение цикла преподавания предмета связано с проведением
государственного экзамена по профилактической медицине, включающего
вопросы фтизиатрии, после 12 семестра для студентов очно-заочного
отделения.
ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Целями освоения учебной дисциплины фтизиатрия являются
обеспечение обучающихся необходимой информацией для решения задач по
раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению
и профилактике туберкулеза для использования ее в дальнейшем обучении и
профессиональной деятельности
Ознакомление студентов с вопросами эпидемиологии туберкулеза,
особенностями возбудителя, путями заражения, основными методами
раннего и своевременного выявления, лечения и профилактики.
Воспитание навыков чтения рентгенограммы органов грудной клетки и
определение патологических рентгенологических синдромов.
Формирование умений сформулировать клинический диагноз
туберкулеза легких на основе знания особенностей клинических и
рентгенологических проявлений заболевания.
Задачи дисциплины:
 Изучение методов раннего и своевременного выявления туберкулеза в
различных возрастных группах населения и методов диагностики,
дифференциальной диагностики, лечения и профилактики.
 Формирование представлений о принципах организации борьбы с
туберкулезом и совместной работы врачей общей лечебной сети и
фтизиатров.
План преподавания фтизиопульмонологии студентам 6 курса
лечебного факультета очно-заочного отделения факультета в 12 и 13 семестрах.
Тематическое содержание занятий.
Занятие №1
Современные методы раннего выявления и диагностики туберкулеза.
Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки.
Освоение чтения нормальной рентгенограммы грудной клетки в
прямой и боковой проекциях.
6 часов.
Занятие №2 Освоение чтения рентгенограмм с различными рентгенологическими
синдромами. Клиническая классификация туберкулеза. Схема построения диагноза. Клинико-рентгенологические признаки различных
клинических форм и фаз туберкулезного процесса.
6 часов.
Занятие № 3
Курация больного туберкулезом. Составление протокола рентгенограммы на курируемого больного. Написание истории болезни.
6 часов.
Занятие №4
Туберкулин. Методы и задачи туберкулинодиагностики.
Роль туберкулинодиагностики в дифференциальной диагностике
Туберкулеза.
Вакцина БЦЖ. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
БЦЖ. Показания и противопоказания.
6 часов.
Занятие 5
Первичный туберкулез. Патогенез. Основные клинико-рентгенологические формы. Дифференциальная диагностика заболеваний с
наличием в легких синдрома лимфаденопатии (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз, лимфогрануломатоз, метастазы
бронхогенного рака легкого).
6 часов
Занятие №6
Диссеминированный туберкулез. Патогенез. Особенности рентгенологического синдрома. Клиническое течение острой (милиарный
туберкулез), подострой и хронической формы гематогенно-диссеминированного туберкулеза). Клиника и диагностика внелегочных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит.
6 часов
Занятие №7 Дифференциальная диагностика заболеваний с наличем в легких
рентгенологического синдрома диссеминации (диссеминированный
туберкулез,саркоидоз,диссеминации опухолевой природы, пневмония, пневмокониозы, аллергический альвеолит).
6 часов.
Занятие №8 Вторичный туберкулез. Очаговый, инфильтративный туберкулез и
туберкулема легких. Патогенез. Патогенетическая взаимосвязь первичного и вторичного периода туберкулезной инфекции. Особенности
клинико-рентгенологического синдрома.
6 часов.
Занятие № 9 Дифференциальная диагностика заболеваний с наличием в легких
рентгенологических синдромов очагового, ограниченного, долевого затемнения и синдрома округлого фокуса (очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема легких; периферияческий рак
легкого. неспецифическая пневмония).
6 часов
.
Занятие №10.
Занятие № 11
Занятие № 12
Деструктивные формы туберкулеза легких ( кавернознай, фибрознокавернозный, цирротический). Дифференциальная диагностика
заболеваний с наличием в легких синдрома полости (туберкулез,
абсцесс, кавернозная форма рака легкого, киста).
6 часов.
Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста. Особенности
патогенеза, клиники и диагностики.
Клинико-рентгенологическая характеристика ателектаза и плеврального выпота.
5 часов.
З А Ч ЕТ
1. Написание тестового контроля .
2. Составление письменного протокола рентгенограммы органов грудной клетки.
3. Решение 2-х диагностических задач
6 часов
Всего: 71 час
ТЕМАТИЧЕСКИЙ
ПЛАН
ЛЕКЦИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ "ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ"
Краткий очерк об основных этапах развития истории учения о туберкулезе. 1 час
Эпидемиология туберкулеза в России и в мире. Основные
эпидемиологические показатели по туберкулезу: инфицированность,
заболеваемость, болезненность и смертность.
Пути выявления туберкулеза. Раннее выявление туберкулеза среди детей, 2 часа
подростков и взрослых. Роль врачей общей лечебной сети в раннем
выявлении туберкулеза среди различных групп населения. Формирование
групп «повышенного риска» заболевания.
Профилактика туберкулеза. Виды профилактики: специфическая, 2 часа
санитарная, социальная профилактика, химиопрофилактика.
Задачи работы противотуберкулезного диспансера. Группы диспансерного 2часа
учета. Работа в очаге туберкулезной инфекции. Совместная работа
диспансера, санэпидстанции и районных поликлиник.
Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. 2 часа
Классификация противотуберкулезных препаратов. Схемы лечения
различных групп больных.
Неотложные состояния в клинике туберкулеза. Легочные кровотечения. 1час
Спонтанный пневмоторакс. Патогенез. Методы оказания скорой и
специализированной помощи.
Внелегочные локализации туберкулеза. Патогенез.
Клинические проявления и особенности диагностики туберкуле за
периферических
лимфоузлов, мозговых оболочек, костей, и мочеполовой системы
Первичный туберкулез. Дифференциальная диагностика туберкулеза
внутригрудных лимфоузлов и первичного туберкулезного комплекса с
другими заболеваниями легких.
Диссеминированный туберкулез. Милиарный туберкулез. Туберкулезный
менингит. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез.
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
Вторичный туберкулез. (очаговый, инфильтративный туберкулез,
туберкулема легких). Дифференциальная диагностика с другими
заболеваниями.
Деструктивные формы туберкулеза легких (казеозная пневмония,
кавернозная, фиброзно-кавернозная, цирротическая), Дифференциальная
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
1 час
диагностика с другими заболеваниями.
Туберкулезный плеврит. Дифференциальная диагностика
Саркоидоз. Дифференциальная диагностика
Ателектаз. Механизм. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Оптимальные
возможности
использования
различных
методов
обследования в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза
Основные принципы клинической диагностики заболеваний легких с учетом
клинико-рентгенологического синдрома.
1 час
1 час
1 час
1 час
1 час
ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ
Тема занятий
1. Современные методы
раннего
Содержание
Интерпретация
выявления, методов
результатов
обследования:
обязательных
опроса,
осмотра,
диагностики туберкулеза. физикальных методов, результатов лабораторных
Рентгенологические
методы
методов (анализа крови, мочи, мокроты), методов
исследования туберкулинодиагностики.
Организуется
органов грудной клетки. учебно-исследовательская работа студентов по
Чтение
нормальной самостоятельному изучению методики
рентгенограммы.
рентгенограмм. Изучаются эталоны
чтения
нормального
рентгенологического изображения органов грудной
клетки,
варианты нормы в прямой и боковой
проекциях.
2.
Рентгенологические
Организуется
самостоятельная
работа
синдромы туберкулеза
студентов по методике распознания основных
легких.
рентгенологических
Клиническая
классификация
структура
туберкулеза.
легких.
формы
синдромов.
клинического
Проводится
Изучается
диагноза туберкулеза
распознавание клинической
туберкулеза
легких
на основании
рентгенологического синдрома. Рентгенологические
признаки
процесса.
различных
фаз туберкулезного
3. Массовая и индиви- Изучение
дуальная
диагностика.
методики
туберкулино- индивидуальной
массовой
туберкулинодиагностики.
и
Роль
Противо- туберкулинодиагностики в выявлении групп риска
туберкулезная вакцинация заболевания
и ревакцинация БЦЖ.
диагностике
оценки
туберкулезом
и
туберкулеза.
результатов
дифференциальной
Освоения
методики
туберкулинодиагностики.
Определение профилактических и диагностических
мероприятий
по
туберкулинодиагностики.
результатом
Освоение
методики
отбора на вакцинацию и ревакцинацию вакциной
БЦЖ, БЦЖ-М.
Знакомство
с
нормальным
и
осложненным течением прививочной реакции,
причинами осложнений после БЦЖ-вакцинации и
методами их лечения.
4. Курация больных.
Сбор
анамнеза
жизни
и
заболевания.
Объективное обследование по органам и системам.
Знакомство
с
результатами
клинико -
рентгенологического обследования и их оценка.
Составление протокола рентгенограммы.
5.Первичный туберкулез.
Патогенез и патоморфология. Методы раннего
выявления и профилактики. Клинические формы
первичного туберкулеза у взрослых, особенности
его течения и излечения. Роль остаточных
изменений после первичного туберкулеза в
развитии вторичного туберкулёза.
6. Диссеминированный
туберкулез.
Патогенез. Особенности рентгенологического
синдрома
и
клинического
подострой
и
хронической
диссеминированного
Клиника
и
течения
форм
гематогенно-
туберкулеза.
диагностика
острой,
Исходы.
внелегочных
форм
туберкулеза. Туберкулезный менингит.
7. Вторичный туберкулез.
Изучается
патогенетическая
взаимосвязь
Очаговый,
первичного и вторичного периода туберкулезной
инфильтративный
инфекции. Факторы, способствующие реактивации
туберкулез и туберкулема
остаточных
легких.
первичного
изменений
после
перенесенного
периода.
Особенности
рентгенологических
синдромов
течения
очагового, инфильтративного
туберкулёза
и
и
клинического
туберкулемы легких. Особенности
лечения. Виды излечения.
8. Деструктивные формы
туберкулеза
(кавернозный,
Патогенез. Особенности рентгенологического
легких синдрома и клинического течения кавернозного,
фиброзно- фиброзно-
кавернозного,
Трудности
цирротического
кавернозный,
туберкулеза.
цирротический).
Изучаются причины несвоевременного выявления
Осложнения.
туберкулеза и формирования деструктивных форм.
Эпидемиологическая
форм туберкулеза.
спонтанный
лечения
опасность
Легочные
пневмоторакс.
этих
форм.
деструктивных
кровотечения и
Механизм
развития
этих осложнений. Методы их устранения.
9.
Медицинская,
Значение
этиотропных
и
патогенетических
социальная и трудовая
методов лечения в формировании минимальных
реабилитация больных
остаточных
туберкулезом.
восстановление
посттуберкулезных
дыхательной
Значение
хирургических
лечебной
физкультуры
восстановлении
туберкулезом.
длительности
изменений
функции
методов
и
Порядок
больничного
легких.
лечения,
трудотерапии
трудоспособности
в
больных
оформления
листа.
и
и
Определение
степени трудоспособности больных туберкулезом.
Работа МСЭК.
10.
Основные
методы Проводится
дифференциальной
методов
контроль
диагностики
диагностики туберкулеза диагностики
легких.
дыхания.
различных
Организуется
знаний
и
основных
дифференциальной
заболеваний
органов
самостоятельная
работа
повторения методики описания рентгенограмм с
различными
рентгенологическими
Распределение
между
синдромами.
студентами
тем
для
составления рефератов к семинарским занятиям по
дифференциальной
диагностики
заболеваний
легких, дающих следующие рентгенологические
синдромы:
ограниченного
полости.
лимфоаденопатии,
затемнения,
диссеминации,
округлого
фокуса,
11.
Дифференциальная
Заслушивание
рефератов
студентов,
диагностика заболеваний с отражающих особенности клинического течения,
наличием
в
синдрома
лимфоаденопатии
диссеминации.
легких методов
диагностики
Диагностики
и
заболеваний
и рентгенологического
возможности
легких
синдрома
с
диф.
наличием
лимфоаденопатии
(туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз 1
ст.,
лимфогрануломатоз,
диссеминации
метастазы
(диссеминированный
рака)
и
туберкулез,
саркоидоз 2,3 ст., диссеминации опухолевой
природы, аллергические альвеолиты, пневмонии,
пневмокониозы).
Самостоятельная
работа
по
решению диагностических задач с последующим
клиническим разбором.
12.
Дифференциальная
Студенты докладывают рефераты с детальным
диагностика заболеваний изложением
с
наличием
в
особенностей
легких диагностики основных заболеваний, дающих в
синдрома ограниченного легких
синдром
ограниченного
затемнения и округлого (инфильтративная
фокуса, полости.
дифференциальной
форма
затемнения
туберкулеза
легких,
неспецифическая пневмония, периферический рак
легкого), шаровидного фокуса (периферический
рак,
туберкулема),
синдром
формы
(деструктивные
полости
туберкулеза
легких,
кавернозный рак, абсцесс, киста). Большое
внимание
уделяется
рентгенологических
нарушения
и
р аспознаванию
клинических
бронхиальной
признаков
проходимости,
обусловленной осложнениями туберкулеза, рака,
пневмонии. Организуется самостоятельная работа
по решению диагностических задач со всеми
перечисленными
проверка
заболеваниями.
выполненного
допущенных ошибок.
задания
Проводится
с
разбором
13.Особенности
туберкулеза
течения
у
Занятие
Туберкулез
сопутствующие
заболевания
в
виде
клинической
лиц конференции (2-х групп). Студенты готовят
пожилого и старческого доклады
возраста.
проводится
и
клинические
демонстрации,
и раскрывающие вопросы патогенеза, особенности
клинических проявлений туберкулеза у пожилых и
(сахарный старческого
возраста.
Освещаются
причины
диабет, язвенная болезнь диагностических затруднений при установлении
желудка
и
12-перстной диагноза у этого контингента. Большое внимание
кишки, ХОБЛ).
уделяется разделу профилактических мероприятий,
раннему выявлению туберкулеза у этой групп
населения.
В
докладах
и
демонстрациях
по
теме
сопутствующих
заболеваний.
клинических
туберкуле з
и
раскрываются
вопросы взаимоотношений туберкулеза легких и
сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12перстной
кишки,
ХОБЛ.
Особое
внимание
уделяется проблеме туберкулеза и алкоголизма.
Большое значение придаётся "мерам профилактики
туберкулеза
среди
этого
контингента
поликлинических больных и роли в этом вопросе
врача общей лечебной сети.
ПРОГРАММА
самостоятельной работы студентов
Изучение
особенностей
Количество часов
анамнеза, 4 часа
больных
объективного
обследования
больного,
туберкулезом
лабораторных показателей крови и мочи,
Тема
Вид работы
1 .Методы обследования
методы исследования мокроты (и другого
материала)
на
наличие
возбудителя
туберкулеза.
2. Туберкулинодиаг-
Изучение методической литературы. 4 часа
ностика, вакцинация
Выполнение учебных заданий: решение
БЦЖ
учебных задач по дифференциальной
диагностике
поствакцинальной
инфекционной
аллергии
(с
и
помощью
алгоритма).
3.
Методы
нормальной 4 часа
Изучение
рентгенологического
рентгенограммы органов грудной клетки в
обследования больного
прямой и боковой проекциях. Изучение
томографии долей и сегментов легких на
прямой
и
Усвоение
боковой
навыка
рентгенограмме.
определения
и
описания различных рентгенологических
синдромов в легких.
4.
Клиническая
Изучение
формулы
построения 5 часов
диагноза
туберкулеза
классификация
клинического
туберкулеза легких
легких. Определение
формы
и
фазы туберкулеза легких на основании
данных рентгенограммы.
Изучая материалы, полученных во
5. Написание истории
3 часа
время курации (данные объективного,
болезни
лабораторного
и
рентгенологического
обследования), поставить и обосновать
диагноз, назначить лечение больному и
определить возможный прогноз.
6.
Рентгенологические
Изучение
течения 4 часа
клинического
методы исследования в различных заболеваний легких, которые
диагностике
и наиболее
часто
дифференцируются
дифференциальной
различными
диагностике
туберкулеза (пневмония, рак, саркоидоз,
заболеваний легких
лимфогранулематоз,
и
клиническими
с
профессиональные
аллергические
Составление
формами
з а б о л е вания).
диагностического
заболеваний,
в
определяющего
зависимости
ряда
от
рентгенологического
синдрома в легких.
7.
Подготовка
к
семинару:
Изучение литературы и составление 4 часа
реферата по заданной теме.
"Дифференциальная
диагностика
заболеваний легких"
8.
Подготовка
зачетному занятию
к
Решение
учебных
ситуационных 4 часа
задач. Изучение
вопросов
тестового контроля знаний.
Итого: 32 часа.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ
УМЕНИЙ ПО ФТИЗИАТРИИ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СДАЧИ
ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО».
Студент должен знать.
1. Свойства возбудителя туберкулеза, пути заражения.
2. Основные методы лабораторного выявления возбудителя туберкулеза и их
разрешающая способность.
3. Лабораторные
и
инструментальные
методы
диагностики
и
дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания.
4. Методы раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей,
подростков, взрослых
5. Методы профилактики туберкулеза. (специфической, санитарной,
химиопрофилактики)
6. Состав и свойства вакцины БЦЖ.
7. Техника проведения вакцинации БЦЖ.
8. Контингенты населения, подлежащие вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
9. Осложнения, возникающие на введение вакцины БЦЖ.
10.Состав и свойства туберкулина.
11.Техника постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
12.Критерии оценки реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
13.Цель постановки и критерии оценки пробы Коха.
14. Долевое и сегментарное строение легких.
15.Основные рентгенологические методы обследования больных с
заболеваниями органов дыхания и их диагностические возможности.
16. Характеристика
основных
рентгенологических
патологических
синдромов в легких.
17.Схема построения диагноза туберкулеза органов дыхания в соответствии с
клинической классификацией.
18. Особенности клинического течения различных клинических форм
туберкулеза органов дыхания.
19. Патогенез, особенности клиники и диагностики внелегочных
локализации туберкулеза.
20. Патогенез, клиническая картина неотложных состояний в клинике
туберкулеза (легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс).
Методы оказания неотложной медицинской помощи.
21. Дифференциально-диагностический ряд заболеваний при наличии в
легких рентгенологических синдромов лимфаденопатии, диссиминации,
затемнений и полости.
22. Принципы и основные схемы лечения больных туберкулезом.
Студент должен уметь.
1. Оценить и интерпретировать результаты реакции на пробу Манту с 2
ТЕ ППД-Л.
2. Составить протокол описания обзорной рентгенограммы органов
грудной
клетки.
(оценить
технические
характеристики
рентгенограммы, состояние мягких тканей и костных структур грудной
клетки, характер легочного рисунка, состояние корней легких,
срединной тени, диафрагмы и диафрагмальных синусов)
3. Определить локализацию и составить описание рентгенологических
синдромов в легочной ткани.
4. Составить дифференциально-диагностический ряд заболеваний в
соответствии с выявленным рентгенологическим синдромом.
5. С учетом рентгенологического синдрома и представленных данных
истории болезни поставить и обосновать диагноз.
Учебно-методическая литература
1. Туберкулез. Под ред. Н.А. Васильева. 1990г.
2. Фтизиопульмонология. Под ред. Н.А. Васильева. 1996г.
3. Туберкулез. Под ред. М.И. Перельмана. Москва. 1990г.
4. Фтизиатрия. Под ред. М.И. Перельмана. Москва. 1996г.
5. Туберкулез у детей и подростков. Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер.
С.Петербург. 1999г.
6. Диагностика
и
дифференциальная
диагностика
туберкулеза.
Учебно-методическое пособие для студентов. Под ред. Н.А. Васильева.
1988г.
7. Методика обследования больного при подозрении на туберкулез
легких.
Методическое разработка кафедры фтизиопульмонологии. Под ред.
Н.А.Васильева. Москва. 1992г.
8. Методы выявления туберкулеза у детей. Методические разработки
кафедры
фтизиопульмонологии
для
студентов
педиатрического
факультета. Под ред.Н.А. Васильева. Москва. 1990г.
9. Методы выявления туберкулеза у детей. Методические разработки
для студентов педиатрического факультета. Под ред. II.A." Васильева.
РГМУ. Москва. 2000г.
10. Распознание
основных
рентгенологических
синдромов
патологии
органов дыхания. Методические разработки для студентов. Москва.
1983г.
11. Массовая туберкулинодиагностика. Методические разработки. Москва.
1986г.
12. Выявление
больных
с
легочной
патологией
в
условиях
поликлиники.Москва. 1986г.
13. Учебные
задания:
схемы
и таблицы
(Методические разработки). Москва. 1981г.
по
фтизиатрии.
14. Учебные
диагностические
пульмонологии.
Москва. 1980г.
ситуации
по
фтизиатрии
и
Программа составлена коллективом кафедры фтизиатрии под руководством
заведующего кафедры профессора Стаханова В.А.
Утверждена деканом лечебного факультета член корр. РАМН, профессором
Порядиным Г.В.
№п/
п
Внесенные изменения или дополнения
Дата
протокола
заседания
кафедры
№ протокола