word document

Перевод с английского языка
Механизм аудита качества данных по
иммунизации (АКДИ)
Проект
Окончательный проект
январь 2001 года
1
1. ВВЕДЕНИЕ
В документе ВОЗ «Глобальный обзор информационной системы РПИ, сентябрь
1998 г.» помещена статья с анализом показателей охвата детей шестью
основными вакцинами, полученных из 217 стран и территорий земного шара. В
статье исследована последовательность и надежность представленных данных
за период с 1991 по 1996 гг. Хотя анализ не был исчерпывающим или
безусловным в выявлении неточностей, 30 % данных были отнесены в
категорию «не точных». Такой процент возможной неточности в сочетании с
тем, что 24 % от ожидаемых 6 000 отчетов не было представлено,
свидетельствует о необходимости более тщательной оценки качества
достоверности национальных показателей охвата иммунизацией.
В дополнение к результатам, приведенным выше, Глобальный альянс по
вакцинам и иммунизации (ГАВИ) в 2000 г. начал выполнение
широкомасштабной программы по улучшению иммунизации детей во всем
мире. Для обоснования размеров финансирования и оценки работы данная
программа использует в качестве важного критерия количество детей,
получивших АКДС-3 в возрасте до года . Одним из условий предоставления
помощи является независимое подтверждение количества доз АКДС-3
полученных детьми в возрасте до года. АКДИ предлагает механизм
определения необходимости корректировки представленных в отчетах данных о
повышении охвата детей иммунизацией после получения помощи.
1.1. Цель и задачи АКДИ
Цель АКДИ — обеспечить управление службой иммунизации
достоверными и полными данными, обосновывающими выделение
соответствующих средств из Фонда ГАВИ. Конкретными задачами АКДИ
являются следующие:
 Оценить качество, точность и полноту административных систем
отчетности по иммунизации;
 Провести аудит увеличения количества доз АКДС-3, полученных
детьми в возрасте до года, за конкретный период времени с
последующим определением фактора поправки для выделения акций
Фонда ГАВИ;
 Наладить практическую обратную связь с руководителями службы
иммунизации по вопросам повышения качества их административной
системы отчетности.
Данные задачи относятся ко всем уровням управления — от сбора данных
на прививочном пункте до периодической обработки данных на
национальном уровне. При АКДИ некоторые данные могут оставаться
непроверенными. Поэтому, для проверки будут выбираться отдельные
показатели.
2
1.2. Краткое описание результатов АКДИ
Обычно показатель охвата иммунизацией выражается в процентном
отношении — количество сделанных прививок, разделенное на население,
подлежащее иммунизации. При АКДИ особое внимание будет обращаться
на числитель показателя охвата, или количество сделанных прививок.
Именно эти данные подлежат сбору, обработке и отчетности согласно
административной системе отчетности по иммунизации. Знаменатель —
количество лиц, подлежащих иммунизации — рассчитывается по данным
переписи или регистрации новорожденных, не относящимся к системе
отчетности по иммунизации. Некоторые аспекты значимости знаменателя
обсуждаются, однако более детальное его обсуждение выходит за рамки
АКДИ.
Результаты АКДИ содержат ряд расчетов, называемых «Показатели
эффективности работы», качественный показатель («качество системы»), а
также данные относительно точности вакцинации выбранными
антиген/дозами. Показатели эффективности работы включают в себя
среднее и относительное изменения в количестве зарегистрированных доз
АКДС-3, процент «выпадения» из охвата АКДС-1 и АКДС-2, процент
несвоевременно поданных отчетов, а также процент розлива АКДС за
определенный период времени. Показатель «качество системы» основан на
ряде вопросов относительно практики отчетности, использования данных,
методик отчетности и хранения информации, наличия данных для оценки, а
также значениях знаменателя (см. прилож. А с перечнем вопросов).
Проверка точности АКДИ проводится по данным вакцинации следующими
пятью антиген/дозами: АКДС-1, АКДС-2, АКДС-3, коревая (все вводимые
детям в возрасте одного года) и более двух доз столбнячного анатоксина,
введенного беременным женщинам. Проводится сравнение количества
вакцинаций, подсчитанных проверяющими, с количеством,
представленным в отчетах. Результаты составляются для каждого ЛПУ и
района.
Проверяющие также ведут книгу учета, в которую заносится информация,
полученная в ходе АКДИ. Например, даты интервью, фамилии
опрошенных, ответы на ряд вопросов, касающихся показателя «качество
системы» и соответствующие пояснения к ним, а для ЛПУ — таблицы с
данными отчетов и данными, подсчитанными проверяющими.
Как инструмент аудита, АКДИ не предназначен для составления
статистически значимого показателя доз АКДС-3. Его следует
рассматривать как систему контроля за документированием доз АКДС-3,
вводимых детям в возрасте до года. Во всех странах, участвующих в
инициативе ГАВИ, будут применяться одинаковые правила. Однако АКДИ
имеет ряд недостатков. Например, зарегистрированные дозы, которые
невозможно подтвердить, будут рассматриваться как не выполненные.
Попыток улучшить полноту отчетов не будет, поскольку аудит будут
проходить лишь полученные отчеты. И, наконец, отбор объектов для
аудита будет проводиться среди учреждений с наибольшим показателем
увеличения (с учетом действительного и относительного увеличения)
3
количества вакцинаций АКДС-3, проведенных за определенный период
времени. Изменение национального расчета количества выполненных доз
АКДС-3 не корригируется, но будет использовано при корректировке
количества баллов, предоставляемых стране ГАВИ.
При проведении АКДИ, как медработники, так и проверяющие, могут
обнаружить неточности и проблемы, которые затем будут обсуждены для
выработки решений и оперативных практических рекомендаций.
1.3. Цель данной инструкции
Инструкция разработана с целью дать проверяющим рекомендации для
последовательного проведения АКДИ. Оценка качества — сложная задача,
т.к. необходимо провести проверку процесса учета, обработки и отчетности
данных. Также необходимо знание национальной программы иммунизации
и системы ее выполнения.
Местные проверяющие могут в рабочем порядке проводить частичный или
полный АКДИ и при желании модифицировать его. Однако, при
проведении АКДИ в рамках инициативы ГАВИ, важно, чтобы независимые
проверяющие придерживались рекомендаций, приведенных в данной
инструкции.
1.4. Терминология
В инструкции использован ряд терминов, нуждающихся в определении и
пояснении. Термин «два предшествующих полных календарных года»
используется при обсуждении оцениваемого периода. При этом, оценке
могут быть подвергнуты любые года. Календарный год считается полным,
если отчет был представлен в в ВОЗ/ЮНИСЕФ после официально
установленной даты (15 апреля). Проверка точности АКДИ проводится на
основании данных за второй год двухлетнего периода. В настоящей
инструкуции год, предшествующий оцениваемому, обычно определяется
как первый год, а оцениваемый год — как второй. Периодичность
представления отчетов — ежемесячно или поквартально — определяется
как отчетный период.
Промежуточным административным уровнем, на котором собираются и
группируются данные по иммунизации, является район. Термин «лечебнопрофилактическое учреждение» используется для указания уровня, на
котором проводится иммунизация.
Термин «сводный список» обозначает перечень всех отдельных
показателей, которые были введены в отчет. Он может быть использован на
районном или национальном уровнях; отдельные показатели могут
относиться к ЛПУ или району. Термин «сводная таблица» имеет
аналогичное определение; эта форма включает в себя данные по отдельным
антиген/дозам. Как и в предыдущем случае, этот термин используется для
районного и национального уровня.
4
«Индивидуальная регистрационная форма» — собирательный термин,
используемый в любом формате, которым пользуется ЛПУ для учета
количества и дат выполнения индивидуальных прививок. Например, это
может быть таблица, журнал учета выполненных прививок, журнал учета
детей, или журнал учета иммунизации. «Приходно-расходная книга» —
термин, относящийся к любой книге или журналу, используемому для учета
получения и использования вакцин.
2. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
2.1. До аудита
Следует определить представителей Министерства здравоохранения,
участвующих в выполнении программы иммунизации, для оказания
помощи и работы с проверяющими. Эти представители должны принимать
участие во всех подготовительных работах и в проведении АКДИ.
Межведомственный координационный комитет (МКК) должен быть
информирован о проведении АКДИ, и оказывать помощь в случае
необходимости. Для работы на выезде необходимы два автомобиля в
течение двух недель. Руководители районных служб иммунизации должны
быть уведомлены о возможности посещения их районов проверяющими
АКДИ. При посещении района, следует выделить одного районного
специалиста для оказания помощи проверяющим.
2.2. Основные положения
Система отчетности по иммунизации считается неотъемлемой частью
системы медицинской информации и управления (СМИУ), а не отдельной
независимой системой. Если система отчетности по иммунизации является
отдельной структурой, то до начала аудита следует выяснить что является
официальным источником данных по иммунизации для правительственных
документов. Наличие двойной отчетности и/или сбора материалов не
должно поощряться. Даже если отчетность не дублируется, как в случае,
когда районы отделяют данные по иммунизации от прочей медицинской
информации, и направляют ее непосредственно в национальный офис по
иммунизации, наличие таких систем не должно поощряться. В силу
ограниченности ресурсов, их расходы следует оптимизировать, а не
поддерживать еще и отдельную информационную систему по иммунизации.
Следует стремиться достичь высокого качества оценки за счет СМИУ.
Двухнедельный период недостаточен для аудита всех районов и ЛПУ. Этот
время недостаточно даже для оценки репрезентативной выборки. Вместо
этого, выбор участков и ЛПУ для последующего посещения должен
основываться на увеличении зарегистрированного количества доз АКДС-3
между двумя календарными годами.
На точность оцениваются пять комбинаций антиген/доза, т.е. АКДС-1,
АКДС-2, АКДС-3 и коревая, вводимая детям до года, и более 2 доз
столбнячного анатоксина (АС2+), вводимых беременным женщинам.
Количество доз АКДС-3 считается важным для аудита, но если какая-либо
5
из указанных комбинаций не включена в регулярную отчетность, ее следует
заменить или удалить.
Таблица 1: Программа работы
Понедельник
Протокольные визиты на национальном уровне
Обсуждение системы отчетности по иммунизации
Выбор районов
Подготовка районов
Вторник
Посещение первого района*
Среда
Протокольные визиты в районные органы управления
Выбор ЛПУ
ЛПУ №1
Четверг
ЛПУ № 2 и 3
Пятница
ЛПУ № 4 и 5
Суббота
Район №1
Воскресенье
Переезд в район №2
Понедельник Протокольные визиты в районные органы управления
Выбор ЛПУ
ЛПУ №1
Вторник
ЛПУ № 2 и 3
Среда
ЛПУ № 4 и 5
Четверг
Район №2
Возвращение в национальный офис
Пятница
Работа в Национальном офисе
Протокольные визиты
*Если дорога занимает менее одного дня, то мероприятия могут быть
смещены вперед
АКДИ начинают с обсуждения принятой в стране процедуры отчетности.
Сюда входят описания форм сбора информации и процедур отчетности,
применяемых на уровне ЛПУ, а также сводные формы и процедуры
отчетности на промежуточном и национальном уровнях. По результатам
обсуждения проверяющие определяют, какое минимальное количество
промежуточных административных уровней следует посетить. Обычно,
необходимо посещать лишь один промежуточный уровень, названный далее
«районом».
Создаются две группы проверяющих. Каждая состоит из одного эксперта
международной организации и одного представителя от страны. Каждая
группа направляется в первый район и выбирает ЛПУ. После посещения
выбранных ЛПУ, отчет оформляется в окончательном виде в районном
органе управления. Затем каждая группа направляется во второй район и
повторяет процедуру проверки. Последний день отводится на проверку
работы национального офиса и окончательное представление результатов
по стране.
6
Для АКМИ разработан специальные электронные таблицы, содержащие
шаблоны для анализа на уровне ЛПУ, района и страны. Для уровней страны
и района возможно сохранение данных в виде компьютерных файлов. В
противном случае, проверяющие должны вводить данные в компьютер из
существующих информационных таблиц. На уровне ЛПУ вся работа
ведется вручную с помощью калькулятора. Затем информация по ЛПУ
вносится в специальный файл компьютера. Приложение Б содержит
перечень необходимых данных и примеров анализа данных электронных
таблиц по стране, району и ЛПУ.
Книгу учета следует завести в первый день работы. В ней следует
регистрировать все встречи. Конкретный формат не определен, но для
регистрации количественных показателей рекомендуется, чтобы данные
электронных таблиц переносили в книгу учета, что облегчит последующий
анализ этих данных. В поездке каждый международный эксперт должен
использовать блокнот для заметок. В случае большого объема данных и
многочисленных интервью, необходимо ежедневно приводить записи в
порядок.
3. ПОДГОТОВКА К ПОСЕЩЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
3.1. Национальный уровень
3.1.1. Совещание с руководителями программ иммунизации
Перед началом АКДИ проверяющие проводят встречу с руководителями
программы иммунизации, на которой присутствуют также
ответственные лица из выбранных для проверки лечебных учреждений.
Проверяющие знакомят присутствующих с целями проверки, ее
программой и содержанием АКДИ.
Далее проводится обсуждение процесса сбора и обработки данных,
составление отчетов, которые используются в системе отчетности по
иммунизации, принятой в данной стране. В ходе обсуждения
проверяющие получают ответы на первую группу вопросов анкеты по
определению качества системы учета иммунизации (см. прилож. А).
Обсуждение включает в себя следующие положения:
 Пути передачи информации от места ее сбора до национального
уровня. При наличии отдельного национального управления по
иммунизации, необходимо выяснить на каком уровне и как
происходит разделение этой информации от основной
СМИ/СМИУ.
 Как и где накапливаются данные по иммунизации. Это
необходимо выяснить для того, чтобы определить то
административное подразделение, которое следует посетить с
целью отслеживания путей прохождения информации от места ее
сбора до национального уровня.
 Частота подачи отчетов об иммунизации каждым
административным подразделением.
7
 Проводится ли редактирование данных отчетов перед их
официальной публикацией?
 Характеристика кадров, ответственных за сбор, обработку данных
по иммунизации и составление отчетов в каждом
административном подразделении.
 Изменения в политике, финансовом обеспечении или очередности
проведения иммунизации за последние два календарных года.
Проверяющие должны получить копии принятой в данной стране формы
"История развития ребенка". Перед поездкой на место проверки
проверяющие, руководствуясь инструкцией приложения В, заполняют 20
таких "Историй" (или индивидуальных справок об иммунизации).
Необходимо иметь две копии этих "Историй", т.к. каждая группа
проверяющих выезжает на место проверки, имея при себе по 20
"Историй". В приложении В имеется календарь на два года, что помогает
проведению проверки. Кроме того, при выезде на место проверки
необходимо также иметь Индивидуальные регистрационные формы и
формы отчетов.
Группа проверяющих должна отредактировать формулировки вопросов
в анкете по определению качества системы учета иммунизации (прилож.
А) так, чтобы они соответствовали специфике системы иммунизации в
данной стране. Это должно быть сделано перед тем, как группы
проверяющих разделятся и выедут на место проверки. При
необходимости перевода местные ответственные лица должны
представить полный список вопросов до конца дня для того, чтобы
проверяющие имели возможность обсудить окончательные
формулировки вопросов.
3.1.2. Ознакомление с системой иммунизации данной страны
После проведения первого совещания с кураторами программы
иммунизации, проверяющие направляются в административное
подразделение, в котором хранятся отчеты по иммунизации и
производится их обработка. Здесь проверяющие также получают ответы
на вопросы анкеты по определению качества системы учета
иммунизации (см. прилож. А). Эти вопросы касаются процедур
получения, обработки, накопления данных и сведения их в таблицы.
Ответы на остальные вопросы даются после возвращения проверяющих
с мест проверки.
3.1.3. Выбор районов для проверки
Для выбора районов для проверки необходимо иметь годичные данные
по районам о вакцинации АКДС-3 детей в возрасте до года и число
отчетов, полученных из районов за первый и второй годы отчетного
периода. При наличии распечаток всех таблиц, они могут быть
использованы для анализа структуры содержащих информацию таблиц.
Если обработка данных компьютеризирована, они могут быть сразу
перенесены в электронную таблицу АКДИ, в противном случае данные
придется вводить в компьютер вручную.
8
Примечание: Никогда не требуйте составления специальных таблиц,
если можно получить информацию для составления обобщающих
данных из таблиц, имеющихся в Вашем распоряжении.
Процесс выбора районов для проверки состоит из следующих этапов:
Районы сортируют по следующим двум показателям изменений
вакцинации АКДС-3 за двухлетний период — среднее изменение
количества вакцинированных и средний процент изменения количества
вакцинированных. По каждому из этих показателей выбирают по пять
районов, занимающих пять верхних мест в таблице. Из этих десяти
выбранных районов отбирают методом случайной выборки четыре
района. Более детально каждый этап отбора описан ниже:
 Проанализировать данные за двухлетний период. Перечень
районов должен быть полным. Убедиться в согласованности
данных, полученных из ряда источников, особенно, если
распечатанные данные различаются. Если в течение двухлетнего
периода были образованы новые районы, следует получить данные
по старым и новым районам и проверить соответствие этих
данных. Может возникнуть необходимость редактирования
данных за первый год по новым и старым районам. В других
случаях данные по новым и старым районам объединяют.
 Внести необходимые данные по каждому району в электронную
таблицу (см. прилож. Б).
 Средние изменения числа вакцинированных по каждому отчету и
ранжирование районов по стране производится автоматически для
каждого района страны.
 Средние изменения процента вакцинированных по каждому
отчету и ранжирование районов по стране производится
автоматически для каждого района страны.
 Установить наличие обоснованных причин (таких, как опасность)
для исключения каких-либо районов из процесса отбора. Такие
районы отмечают в первой колонке таблицы "Искл.".
 Расположить все районы по убывающим средним значениям
изменений числа вакцинированных по каждому отчету. Выделить
пять районов, занявших верхние строки таблицы, желтым цветом.
Пронумеровать эти районы в первой колонке таблицы от 1 до 5
для того, чтобы их можно было идентифицировать, если какойлибо из них попадет в окончательную выборку.
 Расположить (повторно) все районы по убывающим средним
значениям изменений процента вакцинированных по каждому
отчету. Выделить пять районов, занявших верхние строки
таблицы, красным цветом. Если один из этих пяти районов уже
был отобран (т.е. отмечен желтым цветом) или исключен из
процесса отбора, выделить следующий по порядку район.
Пронумеровать эти районы в первой колонке таблицы от 6 до 10,
чтобы их можно было идентифицировать, если какой-либо из них
попадет в окончательную выборку.
9
 Выбрать из этих 10 районов четыре методом случайной выборки,
используя инструкции, помещенные в приложение Г.
 В электронной таблице автоматически рассчитать значения двух
дополнительных показателей — процент выбывших из процесса
вакцинации АКДС-1 и АКДС-3, а также уровень охвата
вакцинацией АКДС-3 за второй год.
Для каждого отобранного района в регистрационном журнале отводится
отдельная страница и отмечается электронная таблица для анализа
данных по этому району. Дату получения отчета по отобранному району
за второй год (указанную либо в форме отчета, либо в обобщающей
таблице) вносят в регистрационный журнал и в пятый раздел
электронной таблицы данного района. Электронную таблицу АКДИ
копируют для того, чтобы каждая группа контролирующих на месте
проверки имела бы ее идентичные экземпляры.
Группы проверяющих составляют наиболее удобное для них расписание
работы. Рекомендуется первым посещать больший по площади район,
т.к. поездки в ЛПУ будут более продолжительными. При этом для
завершения работы следует использовать дополнительное время в
выходные дни. Для работы на местах проверки потребуется следующее
оборудование (табл. 2).
Таблица 2: Перечень оборудования, необходимого для работы на местах
проверки
Калькулятор
20 Формы "История развития ребенка" (или копии), заполненные
согласно требованиям прилож. В.
12 Копии индивидуальных регистрационных форм
Стаплер, скрепки, большие конверты
Компьютер и принтер
Файл с электронной таблицей АКДИ
Пачка бумаги
3.2. Районный уровень
3.2.1. Первое ознакомительное совещание
Ознакомительное совещание проводится с руководством районного
отдела здравоохранения и лицами, ответственными за выполнение
программы иммунизации. Проверяющие знакомят присутствующих с
целями и задачами АКДИ и программой проверки, приведенной в табл.
1. На совещании из присутствующих выделяется местный сотрудник,
который будет сопровождать группу провверяющих и способствовать
получению необходимых данных по району.
3.2.2. Ознакомление с системой иммунизации
На районном уровне проверяющие действуют по той же программе, что
и на национальном уровне. Здесь проверяющие также получают ответы
на первую группу вопросов анкеты по определению качества системы
10
учета иммунизации. Ответы на остальные вопросы даются после
возвращения проверяющих из обследованных ЛПУ.
3.2.3. Выбор ЛПУ для проверки
Этапы выбора пяти ЛПУдля проверки такие же, как и для выбора
проверяемых районов. Эти этапы следующие: ЛПУ сортируют по двум
показателям изменений вакцинации АКДС-3 за двухлетний период —
среднее изменение количества вакцинированных и средний процент
изменения количества вакцинированных. По каждому из этих
показателей выбирают по пять ЛПУ, занимающих пять верхних мест в
таблице. Из этих десяти выбранных ЛПУотбирают методом случайной
выборки пять. Данные, использованные для отбора ЛПУ, вносят в
электронную таблицу "Выбор ЛПУ" (см. прилож. Б). Инструкции по
методике выбора приведены в прилож. Г.
После отбора ЛПУ составляется наиболее удобное расписание проверки
с учетом их месторасположения. На поверку каждого ЛПУ следует
отводить полдня. Из списка отобранных для проверки ЛПУне следует
исключать те из них, которые находятся далеко от районного центра.
Если для посещения всех отобранных ЛПУокажется мало времени,
следует исключить последнее по списку и перепланировать расписание.
Для каждого отобранного ЛПУ в регистрационном журнале отводится
отдельная страница и отмечается электронная таблица для анализа
данных по этому учреждению. Дату получения отчета по отобранному
учреждению за второй год (указанную либо в форме отчета, либо в
обобщающей таблице) вносят в регистрационный журнал и в
электронную таблицу для этого учреждения.
Группа проверки, в состав которой входят проверяющий из
международной организации, ответственный сотрудник национального
уровня и ответственный сотрудник районного уровня договариваются
бывать в районном отделе здравоохранения независимо друг от друга
для того, чтобы поездка утром в проверяемое ЛПУ не была отложена изза текущей работы или непредвиденных обстоятельств. Ответственные
за выполнение программы иммунизации сотрудники районного отдела
здравоохранения должны быть уведомлены о том, что после
возвращения проверяющей группы из ЛПУ ей понадобятся данные по
хранению вакцин и другая информация о проверяемом учреждении.
4. ОЦЕНКА РАБОТЫ ЛПУ
4.1. Ознакомление сотрудников ЛПУс целями
и задачами проверки
На совещании, в котором принимают участие руководители ЛПУ и
сотрудники, ответственные за выполнение программы иммунизации,
сотрудник районного отдела здравоохранения представляет присутствующим
членов группы и разъясняет причину их приезда. Члены проверяющей
группы должны убедиться в том, что присутствующие ясно поняли цели
АКДИ, которые заключаются в оценке качества сбора данных по вакцинации
и качества системы информации о проведении иммунизации. Для этого будут
проверяться правильность обработки данных по иммунизации,
11
своевременность представления отчетов и анализироваться ответы на
вопросы анкеты по оценке качества работы системы. Полученные результаты
будут обсуждаться совместно с сотрудниками, ответственными за
выполнение программы иммунизации. Проведение проверки не должно
влиять на обычную работу медицинского учреждения.
Вся информация об анализе работы ЛПУ заносится в регистрационный
журнал. Она включает в себя протокол обсуждения, ответы по разъяснению
вопросов анкеты по оценке качества работы системы и все собранные и
проанализированные данные в этом медицинском учреждении. При расчетах
следует пользоваться калькулятором. Формулы расчетов приведены в
прилож. А.
4.2. Сбор и анализ данных
Последовательность сбора и анализа данных, приведенная ниже,
соответствует последовательности вопросов в анкете по оценке качества
работы системы. Начать проверку следует с обсуждения общих вопросов, а
далее в процессе обхода лечебного учреждения необходимо выяснить, как
проводится регистрация, мониторинг и хранение данных по вакцинации. В
конце проверки в спокойной обстановке (отдельной комнате) каждый
сотрудник, принимающий участие в вакцинации, заполняет форму "История
развития ребенка". В это же время контролирующий проверяет полученные
данные. После заполнения формы контролирующий обсуждает с
сотрудником обнаруженные ошибки. Последовательность проверки может
быть изменена в зависимости от ситуации, создавшейся в ЛПУ. Ниже
приведены основные положения по проведению обследования и обсуждения
его результатов. Предполагается, что обследующий будет руководствоваться
перечнем вопросов и инструкциями, содержащимися в прилож. А.
4.2.1. Вступительная беседа
Содержание вступительной беседы с ответственным за выполнение
программы вакцинации сотрудником ЛПУ также может иметь значение
для выводов проверки.
4.2.2. Хранение отчетов
Первую остановку при ознакомлении с ЛПУ проверяющий делает в
помещении, где хранятся отчеты и регистрационные формы прошлых
лет. Контролирующий знакомится с последним отчетом, направленным в
районный отдел здравоохранения с информацией о проведенной
вакцинации. Данные отчета подтверждаются первичной документацией.
В это же время обсуждаются следующие формы, которые необходимы
для оценки работы:

Все формы отчетов, содержащие данные по вакцинации за второй
год.

Все индивидуальные регистрационные формы за второй год.

Приходно-расходная книга, содержащая информацию о запасе
вакцин за второй год.
При наличии помощника его/ее просят переписать эти формы за время,
пока продолжается процесс проверки. При отсутствии помощника члены
12
группы проверки переписывают эти формы, после чего продолжают
начатую работу. Для заключительного этапа проверки выделяют
отдельную комнату (так, чтобы это не повлияло на нормальную работу
медицинского учреждения).
4.2.3. Проведение мониторинга
Члены группы проверяют все таблицы и графики, содержащие данные о
вакцинации. При отсутствии специальных таблиц и графиков, но при
наличии других документов проверяющий должен ознакомиться с ними,
подбадривая медработнтков.
4.2.4. Контроль вышестоящими организациями
Проверяющий должен ознакомиться с книгой регистрации проверки
работы ЛПУ вышестоящими организациями или любыми другими
документами, регистрирующими инспекторские проверки, проводимые
представителем районного отдела здравоохранения, и записать дату
последнего посещения сотрудника районного отдела здравоохранения,
ответственного за выполнение программы иммунизации.
4.2.5. Регистрация запасов вакцин
Проверяющим показывают помещение, в котором хранятся вакцины, и
текущую приходно-расходную книгу. Проверяются последние записи
поступления вакцин АКДС и АС с целью установления насколько они
соответствуют последним данным.
4.2.6. Регистрация данных о вакцинации, проводимой в данное время
В комнате, где проводят вакцинацию детей, проверяющий знакомится с
индивидуальными регистрационными формами, которые используются
для записи и подсчета количества прививок. Проверяющий записывает
количество прививок АКДС-3, сделанных детям в возрасте до одного
года за последний день иммунизации.
При наличии детей, ожидающих вакцинации, проверяющий наблюдает
за выполнением прививок пяти детям. При этом у проверяющего может
возникнуть ряд вопросов, на которые он получает ответы после
окончания осмотра.
В комнате, где проводится вакцинация против столбняка, проверяющий
просматривает индивидуальные регистрационные формы и записывает
число сделанных прививок (при введении двух и более доз) за последний
рабочий день.
4.2.7. Проверка правильности использования формы "История развития
ребенка"
В отведенном для проверки помещении проверяющие объясняют
индивидуально каждому сотруднику, принимающему участие в
иммунизации, начиная с лица, ответственного за выполнение программы
иммунизации, на какие вопросы следует ответить при анализе формы
"История развития ребенка". Для этого используют формы "История
развития ребенка" детей, которые побывали в медицинском учреждении
в день проверки. На основании информации, имеющейся в этой форме,
сотрудник определяет виды и сроки проведения прививок данному
13
ребенку, и заносит их в копию формы индивидуальной регистрации,
которую он получил одновременно с "Историей развития ребенка". Пока
сотрудники выполняют это задание, контролирующие продолжают
проверку (от пункта 4.2.8. до пункта 4.2.11). Не занятые в выполнении
задания лица должны покинуть помещение или соблюдать тишину для
того, чтобы не мешать тестируемому сотруднику. Для выполнения
задания можно использовать календарь, который имеется в комнате для
проведения прививок.
4.2.8. Регистрация прихода и расхода вакцины АКДС
Имеющиеся в приходно-расходной книге данные о количестве вакцины
АКДС, полученной за второй год записывают в регистрационный
журнал комиссии. Эти данные используются для проверки правильности
представленной в отчетах ЛПУ информации о расходе вакцины.
Пропущенные в приходно-расходной книге периоды также
регистрируются.
4.2.9. Регистрация данных из отчетов ЛПУ
В регистрационный журнал комиссии заносят обобщенные данные (если
они имеются) и число прививок пяти антигенов в одной дозе из каждого
отчета ЛПУ за второй год. Кроме того, регистрируют количество всех
доз вакцины АКДС для того, чтобы проверить правильность данных о ее
расходе.
4.2.10. Своевременность подачи отчетов
Если дата получения отчета ЛПУ районным отделом здравоохранения
оказывается позже установленного срока, ее следует обвести кружком. В
последующем эти обведенные кружком даты обсуждаются с
ответственным сотрудником.
4.2.11. Верификация данных отчетов
Проверяющий собирает все индивидуальные регистрационные формы,
которые используются сотрудниками ЛПУ для составления отчетов, за
весь отчетный период. Проверяющий регистрирует периоды, за которые
отсутствуют частично или все регистрационные формы, и заносит эти
данные в регистрационный журнал комиссии.
Используя имеющиеся регистрационные формы, проверяющий
подсчитывает количество каждой комбинации антиген/доза за отчетный
период. Для обеспечения надежности результатов подсчет производится
дважды. Эти данные заносят в регистрационный журнал комиссии.
После этого проверяющий сравнивает полученные им результаты с
данными отчетов. При наличии несовпадений данных цифры,
полученные проверяющим, обводят кружком.
В больших медицинских учреждениях для подсчета данных за весь год
может не хватить времени. В таких случаях подсчитывают количество
прививок АКДС-3 за каждый отчетный период, но за месяцы, не
совпадающие с подсчетом других комбинаций антиген/доза. Те данные
отчетов, которые не пересчитывались, следует перечеркнуть тонким,
четким крестом (Х).
14
4.3. Обсуждение полученных в ходе проверки результатов
4.3.1. Результаты проверки правильности использования формы
"История развития ребенка"
Проверяющий подсчитывает общее число прививок, назначенное
тестируемым сотрудником, и сравнивает это количество с должным. При
наличии ошибок проверяющий вместе с сотрудником просматривают все
карточки для того, чтобы сотрудник выявил, где возникли ошибки и
понял их причину. Объяснения сотрудника, почему он допустил ошибку,
заносят в регистрационный журнал комиссии.
4.3.2. Своевременность представления отчетов и их полнота
Если дата получения районным отделом здравоохранения отчета ЛПУ
оказывается позже установленного срока, то проверяющий обсуждает с
ответственным за подготовку отчета сотрудником меры, которые
следует принять для того, чтобы составление отчета в медицинском
учреждении было закончено в срок. Если проблема упирается в
длительность пересылки отчета, то обсуждаются необходимые меры,
которые бы обеспечили своевременное поступление отчета в районный
отдел здравоохранения. Периоды, за которые отчет не составлялся или
не посылался, регистрируются в журнале комиссии. При этом
обсуждаются причины, по которым отчет не подавался.
4.3.3. Точность статистической обработки данных
При отсутствии различий данных отчетов и пересчитанных комиссией
данных следует похвалить сотрудника, ответственного за составление
отчетов. При наличии различий следует отобрать данные с наибольшими
различиями. После чего проверяющий просит отдельно каждого
сотрудника пересчитать количество прививок по индивидуальным
регистрационным формам. Это дает возможность убедиться в том, что
сотрудники понимают причины ошибок, и позволяет проверяющему
ознакомиться с процессом статистической обработки первичного
материала. Все обсуждаемые меры по повышению точности обработки
материала заносятся в регистрационный журнал комиссии.
4.3.4. Расход вакцины АКДС
Расчет расхода вакцины АКДС основывается на данных отчетов о
количестве прививок АКДС (все дозы и все возрастные группы) и о
количестве поступления вакцины за второй год. Отсутствие некоторых
отчетов и приходно-расходных книг, несомненно, повлияет на точность
расчетов. Это следует иметь в виду, если расход вакцины оказывается
неправдоподобно высоким или низким. ГАВИ ставит перед собой задачу
довести долю расхода вакцины (от общего количества вакцины на
складе) до уровня менее 30 %.
4.3.5. Качество системы учета иммунизации
Вопросы в анкете по определению качества системы учета иммунизации
сформулированы так, что ответ "да" всегда соответствует более
высокому качеству системы. Индекс анкеты представляет собой процент
ответов "да". Самое высокое значение индекса равняется 100 %, т.к.
неподходящие в данным обследовании вопросы удалены, как из
15
числителя, так и знаменателя. Все разъяснения должны быть четко
изложены в регистрационном журнале комиссии. Очень важно обсудить
с сотрудниками каждый ответ "нет" не только с точки зрения выяснения
причины отрицательного ответа, но и поиска путей повышения качества
работы.
4.4. Оформление регистрационного журнала и электронных таблиц
В конце каждого рабочего дня вся информация, внесенная в
регистрационный журнал комиссии, проверяется на полноту и четкость. Все
заключительные предложения, касающиеся повышения качества работы,
следует ввести в компьютер (документ WORD). Числовые данные из
регистрационного журнала комиссии переносят в электронную таблицу
анализа работы медицинского учреждения. Данные таблиц ЛПУ (нижняя
часть электронной таблицы анализа работы медицинского учреждения)
распечатывают для того, чтобы иметь возможность верифицировать их по
данным, занесенным в регистрационный журнал комиссии. Представитель
национального отдела здравоохранения принимает участие в этой
верификации. После верификации данные краткого анализа работы ЛПУ
(верхняя часть электронной таблицы) распечатывают. Не откладывая,
комиссия готовит завершающий отчет по проверке данного медицинского
учреждения, т.к. без этого проверяющие не имеют возможности обеспечить
оперативную разработку на районном и национальном уровнях
соответствующих мероприятий по повышению качества системы учета
иммунизации на местах.
5. РАЙОННЫЙ УРОВЕНЬ
5.1. Начальный этап
После посещения выбранных ЛПУ эксперты возвращаются в районный отдел
здравоохранения для окончания анализа по району. Окончательные проверки
проводить лучше всего в присутствии лица, ответственного за составление
отчетов по иммунизации. Количественные данные можно вносить
непосредственно в электронную таблицу для конкретного района. В это же
время выясняются все оставшиеся вопросы по качеству системы (приведены
в приложении А). Последовательность вопросов является оптимальной для
проведения оценки. Тем не менее, его можно изменить в зависимости от
конкретной ситуации в районе.
5.2. Сбор и анализ данных
5.2.1. Выбор отчетных данных для проверки
Для проверки отчетных данных необходимо повторно составить сводные
таблицы (которые называются «Пересчитанные таблицы») и пересчитать
значения итоговых показателей. Это может быть длительным и
утомительным, но необходимым процессом. При значительном
количестве ЛПУ допустимо «обрабатывать» лишь отдельные отчетные
периоды. Общее правило большого пальца следует применять в
следующих случаях:
16
 если отчеты подаются поквартально и количество ЛПУ менее или
равно 30, то следует проверять все отчетные периоды и все
антиген/дозы.
 если отчеты подаются ежемесячно и количество ЛПУ менее или
равно 10, то следует проверять все отчетные периоды и все
антиген/дозы.
 если два предыдущих условия не соблюдаются, то следует проверять
лишь данные об АКДС-3 за все отчетные периоды. Выясните
количество отчетных периодов, за которые могли бы быть
просчитаны оставшиеся комбинации антиген/доза и выберите из них
периоды по количеству введенных АКДС-3, представленных в
отчетах. Есть вероятность, что таким образом можно проверить не
менее половины отчетных периодов.
5.2.2. Сохранение отчетных данных
Время аудита будет сокращено, если необходимые формы будут
сохранены в виде компьютерных файлов, тогда как проверяющий
продолжает проверку по разделам 5.2.3. – 5.2.8. Для проведения оценки
необходимы следующие формы:



отчеты ЛПУ за второй год;
сводные таблицы по району за каждый отчетный период второго
года. Сводная таблица содержит все отчетные показатели ЛПУ,
которые входят в состав суммарного показателя по району;
отчеты района за второй год.
Важно обеспечить включение всех, даже представленных
несвоевременно, отчетов ЛПУ и района.
5.2.3. Учет наличия вакцины
Группа проверяющих должна посетить районный склад хранения
вакцин. Проверке подлежат текущие приходно-расходные книги и книга
учета, содержащая данные о вакцинах за второй год. В первой
проверяется правильность учета вакцин АКДС и АС, а во второй —
получение и остатки АКДС.
5.2.4. Обратная связь и мониторинг
В анкете по оценке качества системы ряд вопросов относится к
мониторингу и обратной связи отчетных данных. Два из них касаются
эффективности работы и полноты отчетности по иммунизации в текущем
году? Форма представления информации по этим вопросам
произвольная. Однако проверяющий должен дать свои предложения по
улучшению формы изложения, если это приведет к большей ясности.
17
Остальные вопросы касаются наличия и формы регулярной обратной
связи с ЛПУ.
5.2.5. Компоненты, связанные со знаменателем
Следующие вопросы следует задавать как для знаменателя по
иммунизации детей, так и для такового по иммунизации против
столбняка.
 Получите и сравните знаменатели, использованные районом за
первый и второй годы. Они должны отличаться. Если нет,
определите причину.
 Сравните значения знаменателя, которые используются во всех
официальных таблицах за второй год по району. Они не должны
различаться в разных таблицах. При наличии различий, определите
причину.
 Получите документальное подтверждение как рассчитывается
значение знаменателя по району. Если район ответственен за расчет
своего знаменателя, запишите формулу и проверьте, сделано ли это
в соответствии с официальным определением. Приведите все
использованные показатели демографической статистики (общий
показатель рождаемости, показатель смертности новорожденных,
интенсивность удельного роста показателей, и т.д.). Если район
получает показатель знаменателя из Минздрава, можете оставить
этот пункт без ответа.
 Обсудите демографическую статистику, использованную при
расчете знаменателя. Подтвердите документально источник и
календарный год для каждого статистического показателя.
Обсудите результаты каждого обследования, прочих исследований
или официальных статистических данных по здравоохранению,
которые подтверждают изменения в демографических показателях
района за прошедшие пять лет. Если показатели охвата превышают
100 %, следует выяснить, связано ли это с величиной значения
знаменателя.
5.2.6. Точность отчетных данных
 Убедитесь, что лишь надлежащие ЛПУ включены в сводные
таблицы по району. Проследите, чтобы суммарные значения
антиген/доза соответствовали данным отчетов по району. При
отсутствии сводных таблиц, определите любым способом перечень
ЛПУ, данные которых включены в суммарные показатели. Это
можно сделать, например, путем проверки регистрации получения
отчетов ЛПУ.
 Пересчитанные таблицы АКДИ создаются по отчетам ЛПУ в
нижней части электронной таблицы по району. Эти таблицы
содержат приведенные в отчетах ЛПУ данные по иммунизации и по
введенным антиген/дозам. Оптимальная форма таблиц будет
зависеть от того, как хранятся отчеты ЛПУ (см. приложение Б).
18
Наилучшие результаты достигаются при совместной работе
международного проверяющего и представителя Минздрава по
вводу этих данных, при этом один должен их читать, а другой
вводить в компьютер.
После ввода всех имеющихся данных в Пересчитанные таблицы
АКДИ следует проверить соответствие данных сводных таблиц
района с таковыми в Пересчитанных таблицах АКДИ. Если в этих
таблицах АКДИ окажутся данные ЛПУ, отсутствующие в сводной
таблице по району, то их следует удалить из пересчитанной
таблицы. Это делается потому, что АКДИ проверяет лишь
официально зарегистрированные данные и не стремится улучшить
полноту отчетности путем добавления данных.
 Данные пересчитанных таблиц суммируются по ЛПУ для получения
реальных сводок по району по антиген/дозам и отчетным периодам
для АКДИ. Эти данные следует скопировать в раздел 3 в верхней
части электронной таблицы по району.
 Значение показателя антиген/доза районных отчетов вводится в
электронную таблицу по району, раздел 3. Вводить следует лишь
комбинации антиген/доза и отчетные периоды, выбранные для
проверки.
 Электронная таблица автоматически подсчитывает разницу между
отчетными и пересчитанными величинами и составляет таблицу
сравнения. Если обработка данных по району не
компьютеризирована, то различия отражают ошибки как при
переписывании данных, так и в их суммировании. При
компьютеризированной обработке данных, различия отражают
ошибки, совершенные при вводе данных. Естественно, что
преднамеренно сделанная ошибка также будет выявлена.
5.2.7. Своевременность представления отчетов
Данные районных отчетов вводятся в раздел 4 электронной таблицы по
району. Необходимо ввести крайний срок представления отчета.
Электронная таблица автоматически определяет несвоевременность
составления и получения каждого отчета (после принятого в данной
стране крайнего срока подачи отчета).
5.2.8. Розлив вакцины АКДС
Для расчета розлива вакцины АКДС в течение второго года необходимо
знать общее количество введенных доз вакцины АКДС. При наличии
годового отчета можно определить годовое количество введенных
первой, второй и третьей доз, а затем всех других доз и ввести эти
данные в раздел 2 электронной таблицы по району. Если данные за год
отсутствуют, то следует переписать показатели отчетов по району за
каждый отчетный период в нижнюю часть электронной таблицы и
19
подсчитать количества за год. При введении данных за год в раздел 2
будет автоматически рассчитан показатель розлива (в %).
5.3. Обсуждение результатов
5.3.1. Анализ по району
Форма составления анализа по району такая же, как и для ЛПУ. Пример
приведен в приложении Б. Такие три раздела, как показатели
эффективности работы, показатель качества системы, и точность
отчетных данных, не требуют особых пояснений. Однако, желательно
просмотреть результаты с представителями района. Комментарии и
предложения по их улучшению следует обсудить и внести в уже начатый
вордовский документ по ЛПУ (а резюме обсуждения в распечатанном
виде оставить в районе). При получении отличных результатов
проверяющие должны обязательно отметить это.
Ниже приведены рекомендации относительно содержания дискуссии:
 Своевременность. Если дата составления отчета просрочена, то
обсуждение следует сосредоточить на том, как обеспечить его
своевременное составление ЛПУ. Если проблема в подаче,
следует обсудить пути своевременной доставки отчета в район.
Следует документировать отчетные периоды, за которые отчеты
не были составлены или поданы, и обсудить причины.
 Розлив вакцины АКДС. Расчет розлива вакцины АКДС
основан на отчетных количествах выполненных вакцинаций и
накладных на полученную вакцину. При отсутствии некоторых
отчетов или отдельных записей в приходно-расходной книге
количества будут не точными, что следует помнить, если розлив
необычно высокий или низкий. ГАВИ ставит цель поддерживать
показатель розлива на уровне ниже 30 %.
 Качество системы. Общее количество баллов оценки качества
системы и каждого из ее компонентов в отдельности
рассчитываются автоматически после того, как в районную
электронную таблицу введены ответы. График сравнения
возможной оценки с районной оценкой по каждому компоненту
также создается автоматически. Ответы «нет» и общее количество
баллов следует рассматривать с районными представителями. Все
замечания и разъяснения должны четко документироваться в
книге учета работы комиссии.
 Точность отчетных данных. При наличии различий в
пересчитанных данных и данных отчетов следует выбрать
несколько показателей с наибольшей разницей и проверить их
вместе с представителями района. Следует просмотреть
соответствующую пересчитанную таблицу и сравнить отдельные
значения с данными районной таблицы для выявления ошибок,
которые могли возникнуть при переносе данных. При
20
необходимости, для подтверждения ошибки следует вернуться к
отдельным отчетам ЛПУ. Пересчитайте общие величины по
району на основании сводной районной таблицы. Это позволит
определить ошибку в расчетах. Таким образом, будет уверенность
в том, что районные представители понимают обнаруженные
ошибки.
5.3.2. Результаты оценки работы ЛПУ
Вручите районным представителям распечатку электронных таблиц с
анализом работы ЛПУ и обсудите аспекты, требующие улучшения.
5.4. Оформление книги учета работы комиссии и электронной таблицы
Заключительным этапом посещения района является рассмотрение книги
учета и электронных таблиц. Поправки и изменения целесообразно вносить
сразу, пока они свежи в памяти проверяющих.
6. НАЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
6.1. Начальный этап
До начала анализа на национальном уровне члены оценочных групп
обсуждают и обмениваются результатами своих визитов в районы. При этом
данные двух электронных таблиц следует свести в одну.
Рекомендуемый механизм оценки включает те же этапы, что и на районном
уровне.
6.2. Сбор и анализ данных
6.2.1. Выбор отчетных данных для проверки
 В случае отсутствия возможностей для компьютерной обработки
на национальном уровне следует пользоваться методикой,
описанной для районного уровня. Это следует делать потому, что
подведение итогов по районам не может считаться достоверным и
нуждается в проверке.
 Если обработка компьютеризирована, отпадает необходимость в
пересчете сводных таблиц по стране. Поэтому, стратегически
важно выбирать для проверки районы, а не отчетные периоды, как
это делается на районном уровне. Дополнительные районы
выбираются за счет 10 % выборки, полученной с использованием
системного отбора. Список районов, использованный для выбора
районов для посещения (раздел Д электронной таблицы),
используется вновь для этого дополнительного отбора.
Первоначально районы размещают в алфавитном порядке по
названию или региону или в ином порядке, не связанном в
21
показателями их работы. Методика отбора дополнительных 10 %
из такого упорядоченного списка описана в приложении Д.
6.2.2. Сохранение отчетных данных
Для проведения оценки точности 10 % выборки + четырех районов
необходимы следующие формы. По возможности, файлы следует
сохранить пока проверяющие обсуждают с представителями Минздрава
оставшиеся вопросы по показателю «качество системы».
 Районные отчеты по каждому выбранному району за второй год.
Убедитесь, что несвоевременно представленные отчеты также
имеются.
 Сводные таблицы по стране, содержащие районные показатели, а
также общие показатели по стране за каждый отчетный период и
по каждой комбинации антиген/доза за оцениваемый год (сводные
таблицы).
 Официальные правительственные таблицы, содержащие
суммарные величины по району и по стране по каждой
комбинации антиген/доза за второй год.
6.2.3. Учет наличия вакцин
При посещении центрального склада хранения вакцин следует
просмотреть текущую приходно-расходную книгу учета и книгу учета за
второй год относительно вакцины АКДС. Остатки на начало и конец
второго года берутся из книги учета за второй год. Текущую приходнорасходную книгу просматривают, чтобы определить достоверность
текущей регистрации АКДС и АС.
6.2.4. Обратная связь и мониторинг
Вопросы обратной связи и мониторинга на национальном уровне
идентичны задаваемым на районном уровне.
6.2.5. Компоненты, связанные со знаменателем
Следующие вопросы следует задавать как для знаменателя по
иммунизации детей, так и для такового по иммунизации против
столбняка. Все пояснения заносятся в книгу учета работы комиссии.
 Получите и сравните значения знаменателей, использованные
страной в первом и втором году. Они должны различаться. Если
нет, определите причину.
 Получите и сравните значения знаменателя, использованные на
национальном уровне в таблицах второго года. Они не должны
различаться. Если значения различаются, определите причину.
 Документируйте порядок расчета знаменателя. Запишите формулу.
Включите все использованные статистические показатели (общая
22
рождаемость, младенческая смертность, удельный показатель
роста и т.д.).
 Обсудите демографическую статистику, использованную
при расчете знаменателя. Подтвердите документально источник и
календарный год для каждого статистического показателя.
Обсудите результаты каждого обследования, прочих
исследований и официальных статистических данных по
здравоохранению, подтверждающих изменения в демографии за
прошедшие пять лет.
6.2.6. Точность данных по иммунизации
 Получите национальные сводки с данными по выбранным
районам за отчетные периоды второго года. Количества
вакцинаций по антиген/дозам вводятся в национальную
электронную таблицу (раздел 4).
 Убедитесь, что в национальные сводки включены лишь
надлежащие районы. Проверьте, чтобы суммарные показатели
антиген/доза совпадали с таковыми национальных сводок.
 Введите в национальную электронную таблицу (раздел 4)
количества вакцинаций в разбивке антиген/доза. Скопируйте
данные из таблиц четырех посещенных районов.
После окончания ввода данных следует проверить соответствие
показателей в национальных сводках и районных отчетах. Если в
районном отчете обнаружена запись, отсутствующая в
национальной сводке, то ее следует исключить из таблицы
районного отчета, т.к. АКДИ проверяет лишь официально
признанные данные, а не пытается улучшить полноту путем
добавления данных.
 Годовые суммарные показатели антиген/доза для выбранных
районов подсчитываются автоматически. Автоматически
выполняется и график, который сравнивает годовые показатели
районных отчетов с данными национальных сводок.
6.2.7. Фактор коррекции
Фактор коррекции вычисляется автоматически в электронной таблице,
обозначенной ”Fin Anal” (Окончательный анализ). Он равен отношению
общего пересчитанного количества, разделенного на количество
вакцинаций АКДС-3, указанное в отчете. Первоначально одно
отношение рассчитывается для всех посещенных ЛПУ, другое — для
всех посещенных районов, и третье — для Минздрава. Все дозы,
пересчитанные по ЛПУ, суммируются и делятся на количество доз,
указанных в отчетах ЛПУ с тем, чтобы определить количества для
23
уровней ЛПУ и района, соответственно. Затем отношения для каждого
административного уровня умножаются для получения фактора
коррекции.
6.3. Обсуждение результатов
6.3.1. Презентация
Проверяющие должны организовать презентацию (желательно в
приложении “Power Point”) с кратким изложением результатов,
полученных на уровне ЛПУ, района и страны. Примеры результатов
анализа на каждом административном уровне должны быть детально
описаны. Следует включить список всех ошибок, обнаруженных на
каждом уровне, а также рекомендации по их устранению. И, наконец,
если АКДИ проводится по инициативе ГАВИ, то вводится и
обсуждается фактор коррекции.
6.3.2. Дискуссия
Во время дискуссии следует обсудить практичность комментариев и
рекомендаций, сделанных на уровне ЛПУ и района. Проверяющие
должны тщательно документировать предлагаемые модификации и
дополнительные комментарии.
6.4. Составление отчета о командировке
Отчет о командировке следует составлять сразу же после ее окончания.
Книга учета работы комиссии и электронная таблица составляют основу
отчета. В качестве дополнения требуется лишь краткое изложение основных
результатов.
24
Приложения:
А. Анкета по оценке качества системы
Б. Книга учета работы комиссии и электронная таблица (примеры)
В. Инструкция по составлению «Истории развития ребенка»
Г. Инструкция по проведению случайной выборки
25