2010 гг. (946 КБ)

Проект отчета
Гендерная оценка Государственной Программы профилактики
ВИЧ-инфекции на 2006 - 2010 гг.
Детелина Радоева, доктор философских наук, при участии Алексея Голонцова
Февраль 2010 г.
1. Вводная информация
Оценка положения дел в сфере ВИЧ-инфекции с гендерной точки зрения
Согласно критериям, принятым ВОЗ, в 2008 году положение дел в Республике Беларусь
характеризовалось как “начальный этап” вспышки эпидемии ВИЧ/СПИД, а в Гомельской
области отмечался её “концентрированный этап”. Там уровень распространения ВИЧинфекции был гораздо выше (4,665 случаев, т.е. 53% всех известных случаев инфекции,
зарегистрированных в Республике Беларусь, 317,7 случая на 100,000 человек). Самая высокая
концентрация инфекции в стране имеет место в г. Светлогорске, где зарегистрировано 2,147
(28% всех случаев). Официальные статистические данные указывают на то, что за первые три
квартала 2009 года число зарегистрированных случаев достигло 10,428 (107,8 на 100,000
человек в целом по стране). Концентрация ВИЧ-позитивных лиц в Гомельской области
увеличилась до 5,390 случаев (368 на 100,000 человек), в Минской области этот показатель
составил 1,348 случаев (92,7 на 100,000 человек), а в г. Минске - 1,458 (79,7 на 100,000
человек). В настоящее время гендерная структура ВИЧ-инфекции представляет собой
В отчетах, представленных недавно Министерством здравоохранения Республике Беларусь
(Минздрав) указывается, что локализированная эпидемия не представляет риска для населения
страны. Такую оценку не следует воспринимать буквально, так как распределение риска для
населения страны нельзя назвать случайным - наиболее вероятно, что уровень будет более
высоким в регионах с концентрированной эпидемией. Это касается г. Светлогорска, где
сексуальные контакты (степень риска от средней до нижней) необходимо в большей степени
связывать с ВИЧ-инфекцией, исключая ситуацию, когда группы риска очень обособлены от
остальной части населения.
Большинство ВИЧ-инфицированных лиц составляет молодежь в возрасте от 15 до 29 лет
(71,5% от общего числа случаев в 2007 г. и 67,4% в 2009 г.). Следует отметить, что среди всех
ВИЧ-инфицированных лиц за последнее десятилетие наблюдалось значительное снижение
пропорции подгруппы молодежи в возрасте от 15 до 29 лет. Так, если в 1996 г. данный
показатель составлял 24,5%, то в 2007 г. он снизился до 3,9% и 2,3% в 2008 г. В сентябре 2009
г. имел место небольшой рост до 3,2%. Тем не менее, в целом, ВИЧ-инфекция продолжает
оказывать наиболее серьезное воздействие на возрастную группу от 15 до 29 лет, так как за
этот период лица 15-19 летнего возраста перешли в когорту 20-29 летних.
В проанализированных документах смертность, вызванная СПИД, не отражала пол
умершего лица. Из числа лиц, живущих в ВИЧ, к октябрю 2009 г. умерло 1,795 человек, из них
1,246 были потребителями наркотиков, что составило 69,4% (по сравнению с 73,3% в 2008 г).
Показатель серопозитивности ВИЧ. Эпидемиологическое исследование ВИЧ-инфекции,
проведенное в 2006 г. среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) показало, что
уровень серопозитивности ВИЧ в стране равен 16,65±0,7% (выше уровня 2004 г. - 10,9±0,6%).
Так, в ходе мероприятий, проведенных в Витебской области (г. Толочин) в 2006 г. в рамках
эпидемиологического надзора, тестированию на антитела ВИЧ была подвергнута ранее не
вовлекавшаяся группа потребителей инъекционных наркотиков из числа проживающих там
цыган. Выяснилось, что уровень позитивности на антитела ВИЧ у представителей данной
группы был гораздо выше (76,0±6,0%) в сравнении с контрольным показателем по стране.1
Национальный отчет о реализации обязательств по Декларации по борьбе с ВИЧ/СПИД (2006-2007 гг.), одобренный
механизмом страновой координации Глобального фонда по борьбе с Туберкулезом, Малярией и СПИД от 30 января 2008 г.
1
Учитывая, что и другие показатели данный группы также были довольно неблагоприятными
(например, низкий уровень образования, высокая безработица, низкий статус женщин)2, при
проведении регулярного эпидемиологического надзора ее представителей следует отнести к
группам риска, и глубже изучать. Показатель серопозитивности следует анализировать в связи
с бедностью и использовать соответствующие индикаторы в сфере здравоохранения для
оценки риска ВИЧ-инфекции (например, анемия, ИППП и т.д.).
Два аргумента в пользу “феминизации”
Недавние исследования, проведенные ВОЗ в странах Восточной Европы, указывают на то, что
в настоящее время в данном регионе мира отмечаются самые высокие темпы роста эпидемии
ВИЧ-инфекции.3
В недавних оценках приводилось два аргумента, которые непосредственно имеют отношение
к ситуации в Республике Беларусь:
(A) в регионе отмечается быстрая феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции, которая
распространяется гетеросексуальным путем;
(B) рост потребления инъекционных наркотиков, как и ранее, является основным
движущим фактором, главным образом, среди мужчин, а сейчас и среди женщин.4
Оба аргумента способствуют выявлению аспекта “феминизации”
A. Первый аргумент: с 2003 г. гетеросексуальный путь передачи стал типичным способом
распространения ВИЧ-инфекции в стране. Так, согласно справке “Обобщенная оценка по
наращиванию темпов лечения ВИЧ/СПИД” в Беларуси, подготовленной ВОЗ в декабре 2005 г.
“эпидемия распространяется, в основном, среди потребителей инъекционных наркотиков (их
число, по оценкам, составляет 50 000 - 55 000 человек), а также через гетеросексуальные
контакты. Несмотря на это, в большинстве таких случаев отмечается наличие партнера с
высокой степенью риска, главным образом, потребителя инъекционных наркотиков. Тем не
менее, неизвестно, насколько серьезные изменения претерпело тестирование партнеров,
поэтому невозможно сделать вывод о реальном изменении тенденций распространения
ВИЧ-инфекции. В настоящее время рискованное потребление инъекционных наркотиков
вызывает 71% регистрируемых случаев инфекции. 70% случаев ВИЧ-инфекции приходится на
мужчин”.5
Тем не менее, число случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем постоянно росло из
года в год: с 7% в 1996 г. до 57,2% в 2005 г., 66,8% в 2007 г., 75% в 2008 г. и до 77% в 2009 г. (9
месяцев года).6 Аналогичным образом, совокупная доля ВИЧ-позитивных женщин растет,
с 35% в конце 2007 г. до 37,1% в 2009 г.7 В этой связи, в последние годы ВИЧ-инфекция,
передаваемая половым путем, несоразмерно поражает женщин. Например, в 2005 г.
половые контакты вызвали 71,8% числа ВИЧ-позитивных случаев среди женщин, тогда как в
том же году на половой путь приходилось лишь 57,2% всех ВИЧ-позитивных случаев. В 2006
г. при передаче ВИЧ-инфекции половым путем на долю женщин пришлось свыше 77%
случаев.8 Как указано в документе “Вид деятельности 2: общая оценка реализации
Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 гг. и гендерное
образование” плана совместных действий на 2009 г. ООН и Республики Беларусь, в 2007 г.
66% всех официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции было связано с
гетеросексуальным путем передачи инфекции; в 2008 г. это соотношение увеличилось до 75%.
Александр Чубрик, Кирилл Гайдук, Игорь Пелипась, Глеб Шиманович и Ирина Точицкая, “Социальная защита и
социальное включение в Беларуси”, отчет, подготовленный для Главного управления по вопросам занятости, социальной
защиты и равных возможностей Европейской Комиссии, 2009 г.
3
Измененные данные по эпидемии СПИД: Специальный отчет по профилактике ВИЧ-инфекции, декабрь 2005 г. Женева:
ЮНЭЙДС/ВОЗ; 2005; J.V. Lazarus et al., “HIV/AIDS in Eastern Europe: More that a sexual health crisis.” Sexually Transmitted
Infections Programme, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen: Denmark, 2008
4
Там же: J.V. Lazarus et al., HIV/AIDS in Eastern Europe: More than a sexual health crisis.
5
См. URL: www.who.int/hiv/HIVCP_BEL.pdf
6
Резюме, подготовленное в рамках региональных проектов, финансируемых Программой оказания технической помощи
странам Содружества Независимых Государств (ТАСИС) (последние изменения от 2008 г.), на основе данных
7
Измененные данные по ситуации получены из: http://hiv-aids.by/press_center/news/~page_m41=1~news_m41=931
8
Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь - документ проекта Глобального Фонда, 2006 г.
2
Подготовленный в 2009 г. доклад о стигматизации, которую испытывают лица, живущие с
ВИЧ/СПИД, указывает на то, что 55,7% из них - мужчины, и 44,3% - женщины. Хотя данный
пример не отображает всех лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, говорится, что это структура
соответствует общему количеству лиц, живущих с ВИЧ/СПИД 9.
Во избежание слишком детального толкования указанных выше двух фактов, их далее следует
анализировать с учетом информации (разрозненных фактов), что женщины чаще проходят
добровольное тестирование, и это согласуется с эмпирическим свидетельством гендерных
различий при обращении за тестами и медицинской помощью (женщины в Беларуси и других
странах активнее проходят тесты). Более того, поскольку отношение беременных женщин с
подтвержденным диагнозом ВИЧ ко всем беременным женщинам используется как индикатор
состояния здоровья населения, вероятно, что женщин тестируют на наличие инфекции чаще,
чем мужчин. Также средний возраст тестируемых женщин выше, чем у мужчин (последние
массово проходят тестирование в 18-19 лет, что связано со службой в армии, тогда как
средний возраст беременных женщин несколько выше). Так как наблюдается рост передачи
инфекции гетеросексуальным путем, любой анализ должен учитывать эволюцию тенденций
отчетности о способе передаче инфекции в течение эпидемии ВИЧ и возможное влияние
страха стигмы, который со временем может увеличиваться.
Однако, как предупреждение против “недооценки данных”, следует учесть дополнительные
(подтвержденные документально) проблемы женщин. Так, ни один из проанализированных
документов по профилактике ВИЧ не указывает на число регулярно “занятых” работников
секс-бизнеса. Мало известно (из разрозненных фактов) или обсуждается факторов, влияющих
на динамику их высокой/низкой активности, организацию их работы и отношения сил,
контролирующих данную группу лиц. Единственное предположение, которое можно сделать
на основе исследования групп риска, проведенных в рамках мониторинга - неиспользование
презервативов работниками секс-бизнеса часто вызвано решением клиента/партнера, а не
самим работником (причины: “клиент поднимает оплату” - 32,7%; “клиент отказывается
использовать презерватив” - 25,9%). Данный факт указывает на то, что женщиныработники секс-бизнеса сталкиваются с высоким риском для здоровья из-за их слабости,
как на уровне отношений, так и при переговорах - что уже является показателем низкого
гендерного статуса. В другом исследовании, проведенном в 2007 г., лишь 18,7% работников
секс-бизнеса сообщили об использовании презерватива с постоянным партнером/клиентом и
только 38,4% - “всегда” со случайным партнером/ клиентом - еще один индикатор гендерного
давления. Сообщается, что если работники секс-бизнеса, в основном, не состоят в браке 28,6%
состояли в официальном/неофициальном браке в 2007 г.), то их клиенты, как правило, состоят
в браке (до сих пор этот индикатор не измеряется; работников секс-бизнеса можно включить в
систему мониторинга - их можно обучить собирать информацию о ключевых социальнодемографических признаках клиентов…). То есть, следует собирать более полную информацию
о профессиональном и контекстуальном образе клиента. У трети (31%) работников сексбизнеса есть клиенты - ПИН, и у такого же количества (32,7%) есть бисексуальные клиенты. В
этой связи поведенческие тенденции МСМ заслуживают дальнейшего изучения, так как они
могут прояснить механизм полового пути передачи ВИЧ между гендерными категориями.
Около 12,2% работников секс-бизнеса - ПИН. Главной же проблемой при употреблении
наркотиков является дополнительная потеря контроля (силы) из-за употребления алкоголя, а
не наркотиков: 22,6% работников “всегда” выпивают с клиентом, 62,3% - “иногда” и лишь
12,1% - никогда не пьют. Обратная тенденция наблюдается в сфере потребления наркотиков
(работники секс-бизнеса чаще всего наркотики не употребляют). Обычно клиент также пьет.
Это означает, что употребление алкоголя может быть прямой причиной рискованного
поведения, когда речь идет о передаче ВИЧ, как в группах риска, так и у населения в целом.
Хотя алкоголь не является прямой причиной женской смертности таким же образом и в таком
же объеме, как в случае с мужчинами, употребление женщинами алкоголя может играть
посредническую роль/ выступать фактором, повышающим вероятность риска заражения
ИППП, и в частности ВИЧ.
Доклад: “Определение индикатора стигматизации лиц, живущих с ВИЧ”, Лаборатория аксиологических исследований
“Новак”, Республика Беларусь, Минск, 2009 г., с. 7
9
Информация о работниках секс-бизнеса и их клиентах, собранная социальными работниками
(НГО) не была (но в будущем может быть) разбита по половому признаку, поскольку
инструкции не требуют ее разбивки таким образом. Наименее активно используют средства
предохранения работники секс-бизнеса возрастных групп 15-19 лет, а также старше 40 лет.
Данные факты согласуются с информацией о нелинейной связи между продолжительностью
употребления наркотиков женщинами-работниками секс-бизнеса и их положительным
статусом ВИЧ (см. аргумент В ниже).
В. Второй аргумент основан на тенденции роста в Беларуси числа ПИН, среди которых
медленно растет и число женщин. Так, в июле 2006 г. число зарегистрированных лиц с
наркотической зависимостью достигло 9,604, из которых ПИН составили 80%; из них 84% мужчины (16% - женщины), а 81% находятся в возрасте 15-29 лет10. В конце 2007 г. на ПИН,
по-прежнему, приходилось большинство лиц с положительным диагнозом ВИЧ, что
составляет 90,3 на 100 000 человек. В январе 2008 г. 5,229 пациентов с диагнозом ВИЧ (59,8%) общего числа инфицированных употребляли наркотики; в 2009 г. их доля составляла
53,6%.
В конце 2006 г. доля мужчин - ПИН составляла 71,4% (женщин - 28,6%). У женщин - ПИН
индикатор серопозитивности, был выше и составлял 9,8% по сравнению с 7,7% у мужчин 11.
Демографическая структура пола лиц, употребляющих инъекционные наркотики в 2007 г.
для большинства регионов страны была следующей: 65,9% от их общего числа
составляли мужчины, 34,1% - женщины. Однако, в Светлогорске доля женщин гораздо
выше: 39,3%12. Сложно составить сравнения изменений по годам, так как районы для
исследований выбираются произвольно.
Более того, у женщин - ПИН наблюдается иная по сравнению с мужчинами структура
рисков, что ведет к худшим индикаторам положительного диагноза ВИЧ: проведенное в
2008 г. эпидемиологическое исследование показало, что у 7,7% мужчин и 9,8% женщин-ПИН
установлен диагноз ВИЧ (по результатам исследования доля женщин составила 31,45%). Эта
разница подчеркивается двумя интересными тенденциями, которые указывают на возможное
задействие гендерных факторов. Так, отношение числа женщин-ПИН с положительным
диагнозом ВИЧ, к числу мужчин, с аналогичными параметрами, составило 1,45 в возрастной
группе 20-24 лет, и 2,34 в группе 30-39 лет (последняя цифра выше среднего показателя по
населению, составляющего 2,0), т. е. - в последней возрастной группе женщины превосходят
мужчин более чем в 2 раза. Более того, женщины с самым маленьким (1-2 года) и самым
большим (от 7 лет и более) стажем употребления инъекционных наркотиков, испытывают
непропорциональное влияние вируса ВИЧ (в каждой категории разница составляет более
двух раз, вновь превосходя уровень общего индикатора). Подобная тенденция не наблюдается
в структуре риска мужчин, где между стажем употребления наркотиков и риском заражения
ВИЧ существует линейная зависимость. Нет документальных свидетельств о том, как данная
тенденция отразилась на ситуации в Светлогорске (Гомельская область), где в 2006 г. у 37,5%
ПИН, был поставлен диагноз ВИЧ. Тот же показатель значительно снизился в 2008 г. и
составил 27,5% 13.
Указанные выше тенденции заметны не только в Беларуси, но и в других развитых странах.
Ниже приведен отрывок из исследования, проведенного в США, в котором отмечаются
аналогичные явления: [Источник: Population Research and Policy Review 18: 71–87, 1999. ©
1999 Kluwer Academic Publishers. Printed in the Netherlands. 71]
Тот же источник, с. 6
Результаты исследований, проведенных в рамках Национальной системы мониторинга и оценки ВИЧ/ СПИД, Минск,
2009, с. 148
12
Результаты исследований, проведенных в рамках Национальной системы мониторинга и оценки ситуации ВИЧ/ СПИД в
2007 г., Министерство здоровья, 2008
13
Результаты исследований, проведенных в рамках Национальной системы мониторинга и оценки ВИЧ/ СПИД, Минск,
2009, с. 151
10
11
Гендерное сравнение случаев заражения ВИЧ-инфекцией и употребления
наркотиков в городской и сельской среде
CLYDE B. McCOY, LISA R. METSCH, H. VIRGINIA McCOY & SHENGHAN LAI
Центр комплексного изучения наркомании, Департамент эпидемиологии и общественного
здоровья, Университет школы медицины, Майами, (шт. Флорида, США).
Выдержка. Несмотря на то, что рост случаев заражения СПИДом среди женщин
обусловлен, в основном, употреблением наркотиков, до сих пор было проведено лишь
несколько исследований, направленных на изучение роли гендера и способа
употребления наркотиков в серопозитивности ВИЧ. Этот пробел в исследовательской
литературе привел к существенному непониманию учеными того, как и насколько могут
отличаться привычки женщин употреблять наркотики и их поведение, увеличивающее
риск заболевания ВИЧ, от тех же параметров у мужчин, изученных более тщательно. В
исследовании приняли участие 3 555 лиц, проживающих в трех сельских и городских
общинах на юге Флориды, употребляющих наркотики и не проходящих лечение. Оно
направлено на сравнение поведенческих тенденций в отношении употребления
инъекционных наркотиков и рискованной половой жизни у мужчин и женщин, которые
подвергают их большей вероятности заражения ВИЧ. Общая доля серопозитивности
среди женщин, употребляющих наркотики, составила 26,5%, по сравнению с 19,5% среди
мужчин. Результаты многовариантных анализов показывают, что вероятность ВИЧ
серопозитивности у женщин в 1,4 раза больше, чем у мужчин. Поведенческие тенденции,
влияющие на такую высокую серопозитивность, включают условия проживания, статус
бездомных, употребление наркотиков, условия продажи сексуальных услуг и историю
болезни ИППП. Более того, наблюдалось серьезное линейное соотношение между
способом употребления наркотиков и ВИЧ серопозитивностью среди женщин,
употребляющих наркотики.
В сравнении с теми, кто не употребляет ни кокаин, ни незаконные инъекционные
наркотики, у лиц, употреблявших только кокаин, вероятность серопозитивности ВИЧ
была вдвое выше, а у лиц, употреблявших и кокаин и инъекционные наркотики,
вероятность серопозитивности ВИЧ была в 5 раз выше. У употреблявших только
инъекционные наркотики вероятность серопозитивности ВИЧ была выше в 6 раз. Эти
данные указывают, что среди женщин употребление наркотиков и сопутствующее
рискованное поведение повышают их уязвимость к ВИЧ-инфекции, и таким образом,
делает их важной частью населения, на которой следует сфокусировать профилактику
ВИЧ, программы и мероприятия по защите здоровья населения.
Ключевые слова: хронические наркоманы, ВИЧ-инфекция, употребление наркотиков в
сельской местности, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), женщины.
Следует отметить, что данные эпидемиологического исследования групп риска собираются
изначально с описательными целями и используются очень образно. Такой подход несет риск
недооценки тенденций, возможно связанных с гендером. И в самом деле, во многих случаях
данные не всегда представлены со ссылкой на пол, и они очень редко приводятся в формате
комбинационных таблиц с указанием пола и возраста в конкретной категории риска. Более
аналитический подход необходим для разработки гипотез о степени распространения и
факторах ВИЧ, в частности, о гендерном факторе. Поскольку данные эпидемиологического
исследования, в основном, используются в целях мониторинга, очень важно проводить больше
глубоких и качественных исследований, которые могут дать больше информации о стиле
жизни и рискованном поведении этих групп.
Вполне возможно, что оба фактора - передача ВИЧ-инфекции вследствие употребления
инъекционных наркотиков и половым путем - взаимодействуют и усиливают эффекты
друг друга. Это может объяснить динамику эпидемии в последние годы, которая, как правило,
наблюдается, в районах с высокой концентрацией ВИЧ-позитивных лиц14. Однако, обычно
эпидемиологические данные по группам риска собираются методом “снежного кома”
(детерминированный метод), что, учитывая сложность их сбора, негативно влияет на
обобщение данных и их сопоставимость из года в год. Данный подход может быть изменен,
если НГО, работающие в сфере ВИЧ/СПИД, разработают более систематические программы
для доступа и сотрудничества с группами риска, что в конечном итоге позволит более
открытый доступ к информации и даже – к взаимодействию с группами риска при ее сборе.
Это позволит создать рамки выборки и случайный отбор объектов наблюдения.
Имеются свидетельства (в большинстве - отдельные случаи), что роль гендера как фактора,
влияющего на вероятность заражения ВИЧ, может возрастать, и, возможно, в разной степени в
отношении мужчин и женщин. Культурные традиции Беларуси относят ее к категории культур
“коллективизма”. В отличие от Западной Европы (более индивидуалистические культуры),
использование приборов для введения инъекционных наркотиков в Беларуси происходит в
группах (устоявшаяся практика среди ПИН; только 21,4% из них сообщили, что “никогда” не
делятся дозой). Хотя иглы и шприцы доступны к употреблению, 22,3 (2006) и 27,7 (2007) ПИН
сообщили о том, что обычно делятся шприцами; 38,1% - иногда делятся. Самое рискованное
поведение в этом плане присуще лицам возрастной группы 30-39 лет: на нее приходится самая
большая доля ПИН. 63,7% ПИН сообщили, что их половые партнеры также употребляют
инъекционные наркотики. 36,4% ПИН сообщили о случайных половых связях за последний
год. Из них 50,5% были мужчины, 31,6% - женщины, а 54,3% из данной группы - в возрасте
20-24 лет. Около 9% ПИН оказывают/пользуются сексуальными услугами на коммерческой
основе. Употребление алкоголя является распространенной практикой, связанной как с сексом,
так и употреблением наркотиков (служит альтернативой наркотикам, когда их нельзя достать).
48,9% респондентов сообщили о своем диагнозе вирусного гепатита. Следует собирать
данные (что пока не происходит) о случаях передозировки в прошлом среди ПИН т.к. данное
явление считается среди таких лиц “настоящим риском”, по сравнению с риском заразиться
ВИЧ, который они ставят на ступень ниже. Иерархия ощущаемого риска может напрямую
зависеть от употребления инъекционных наркотиков, и, как правило, дифференцируется по
гендеру, поскольку приоритеты здоровья у женщин и мужчин различны. Однако, судя по
всему, субъективные критерии для оценки риска пока не включались в исследования.
Более того, следует отметить, что данные исследований по рискованным и безопасным
моделям поведения обычно собираются и анализируются на индивидуальном уровне. Таким
образом, групповые тенденции изучаются недостаточно глубоко и несвоевременно. Данные,
собираемые на индивидуальном уровне, не отражают детально и систематически связи
между рискованными занятиями (т.е. сочетание алкоголя и незащищенного секса наблюдается
у работников секс-бизнеса, а не у наркозависимых лиц, употребляющих алкоголь вместо
инъекционных наркотиков). Если бы данная информация присутствовала в отношении всех
групп риска, воздействие алкоголя как фактора распространения эпидемии ВИЧ можно было
бы оценить по гендеру. Так, существует гипотеза о том, что у мужчин - ПИН вероятность
заражения ВИЧ может быть непропорционально высокой (основываясь на непропорционально
высокой смертности из-за алкоголя среди мужчин работоспособного возраста и некоторых
данных о рискованном поведении ПИН, клиентов работников секс-бизнеса). Похожая гипотеза
применима к женщинам, поскольку в их случае высокий риск может быть связан, скорее с
женской пассивностью перед меньшей свободой при групповом употреблении наркотиков из
общего шприца, а не непропорциональным употреблением алкоголя. (Например, при делении
дозы женщина делает незначительный денежный взнос, то у нее мало шансов обеспечить
желаемую безопасность, даже при наличии достаточных знаний и мотивации к безопасности).
14
Данные 2005, см.: URL: www.who.int/hiv/HIVCP_BEL.pdf
Таким образом, хотя шансы заражения ВИЧ, в конечном итоге, могут отличаться для мужчин
и женщин, в обоих случаях на них неизбежно влияет структура и динамика группы (контекст),
в которых шансы для каждой гендерной категории могут стать разными. В системе
мониторинга и оценки Программы ЮНЭЙДС представлен рекомендуемый список индикаторов
по ряду “групповых занятий”, которые обычно предлагается разделять по гендеру и возрасту.
Следует изучить соответствие данного списка специфике белорусской культуры, и к набору
используемых в стране индикаторов нужно добавить минимум подходящих индикаторов.
Невидимые гендерные различия
Еще одну озабоченность вызывает оценка результатов ряда социологических исследований,
проведенных в предыдущие годы и собранных данных. Так, данные о моделях поведения /
знаний в различных исследованиях (например, отдельные исследования об осведомленности
женщин и мужчин о ВИЧ и соответствующих факторах риска) следует проводить, используя
одни и те же переменные. Если же в ходе различных исследований ведется сбор информации,
то и результаты таких исследований необходимо анализировать согласованно. Примечательно,
что в исследованиях населения, которые касались женщин (2005 г.) и мужчин (2006 г.)
гендерные различия указывают не только на уровень [осведомленности] и качество знаний о
ВИЧ, но и с точки зрения субъективной оценки - “степени осведомленности”… Так, в ходе
исследования мужчинам задавался конкретный вопрос для получения субъективной оценки о
“степени осведомленности”, а вот при проведении обследования женщин такой вопрос не
задавался. Если использовать оценку женщинами своих реальных рисков (“страх” заражения
ВИЧ-инфекцией) в качестве показателя доверия, то придется отражать гендерные различия
при оценке рисков в связи с поведением (т.е. [относительно] безопасный секс). Вероятно,
мужчины объективно знают о ВИЧ-инфекции меньше, но субъективно они считают, что они
“всезнайки” (уверены в своих знаниях, уверены в себе) по сравнению с женщинами, больше
объективно знающими о ВИЧ-инфекции, при этом испытывающими больше страха
(возможно, менее уверены в своих знаниях и в себе). Данный тезис следует развить далее,
оценив соответствующие свидетельства с точки зрения увековечивания или изменения
патриархальных гендерных стереотипов, даже если общество не считает такое поведение
“стереотипным”. Разумно ожидать, что гендерные различия, которые касаются уверенности в
себе, способны объяснить, по меньшей мере, определенную разность шансов самых молодых
женщин (15-18 лет) диспропорциональным образом заразиться ВИЧ-инфекцией через
гетеросексуальный контакт (в сравнении как с мужчинами этого возраста и женщинами
старшего возраста). Теоретически, первый гетеросексуальный контакт, как для мужчин, так и
женщин может быть связан с присутствием, как правило, более старшего (и сексуально более
опытного) партнера, при этом возраст этого партнера может стать фактором риска для более
молодых женщин, однако этот же фактор может стать защитным фактором для более
молодых мужчин. Такого рода разница останется “невидимой” до тех пор, пока исследования
для “мужчин” и “женщин” не будут концептуально стандартизованы, увязаны и системно
проанализированы по полу и возрасту.
В итоге, все факторы, в том числе и гендер, оказывают влияние на распространение ВИЧинфекции в Республике Беларусь, но отношения между ними не осознаются в полной мере до
сих пор. Важнейшим условием, как и ранее, остается употребление наркотиков, но
соотношение числа случаев ВИЧ-инфекции, вызванной ПИН начинает понемногу снижаться,
тогда как соотношение числа лиц, заразившихся ВИЧ-инфекцией половым путем, растет из
года в год.15 Также отмечена проявившаяся в 1990-е годы тенденция к либерализации
сексуальных отношений среди молодежи. Тем не менее, трудно оценить роль потребления
наркотиков (всех наркотиков) в этой либерализации, поскольку в Республике Беларусь пока
отсутствуют достоверные данные, как по проблеме потребления наркотиков, так и по ПИН.16
Национальный отчет по реализации Декларации по борьбе с ВИЧ/СПИД (2006-2007), 2008 г.
Единственный источник информации о ПИН в стране - “открытый” наркологический регистр, включающий информацию
о лицах, в организме которых (на основе анализа мочи) были обнаружены метаболиты запрещенных наркотиков. Данные
вносятся в соответствии с требованиями законодательства. Регистр включает “диспансерный наркологический регистр” и
15
16
Некоторые эксперты оценивают численность ПИН в пределах от 50,000 до 55,000 человек, тем
не менее, можно сказать, что число потребителей наркотиков, больше всех подвергающегося
риску неизвестна. Несмотря на то, что среди ВИЧ-положительных преобладают мужчины,
отмечается рост соотношения числа женщин, как употребляющих, так и не употребляющих
наркотики внутривенно, и данный аспект может серьезно повлиять на динамику дальнейшего
распространения эпидемии. Влияние алкоголя на рост числа случаев передачи ВИЧинфекции половым путем отражено документально и заслуживает дальнейшего
изучения. Данный фактор следует учитывать при проведении кампаний, направленных
на повышение информированности, поскольку он связан с понижением самоконтроля и
повышением риска инфицирования. На данном этапе эпидемия носит концентрированный
характер, поражая молодежь до 30 лет (на них приходилось 70,9% всех ВИЧ-позитивных
случаев в 2008 г. и 67,4% случаев в 2009 г.). 70% ВИЧ-позитивных лиц не имеют работы.
Оба аргумента в пользу “феминизации” (гетеросексуальный путь передачи и повышение
числа женщин среди ПИН) вполне могут быть связанными. Как правило, факторы риска
заражения ВИЧ-инфекцией среди ПИН серьезно и всесторонне отличаются по гендерному
признаку. Например, женщины-ПИН с большей степенью вероятность будут оказывать
сексуальные услуги за деньги или в обмен на наркотики, поскольку рынок для оказания такого
рода услуг женщинами больше. [Сравнения невозможны, так как в Республике Беларусь не
признается наличие мужчин работников секс-бизнеса как категории, поэтому сбор данных не
ведется - еще один пример “гендерной слепоты” в системе мониторинга.] Более того, есть
свидетельства (собранные в ходе исследования, а также приведенные в отчетах с мест), что
работников секс-бизнеса женщины соглашаются на незащищенный секс за более высокую
оплату. У женщин-ПИН - работников секс-бизнеса больше вероятности для незащищенных
сексуальных контактов с одним и несколькими партнерами и использования игл и шприцев
совместно со своими сексуальными партнерами. Женщины-ПИН также часто сообщают о
сексуальном насилии, которое они связывают и не связывают с секс-бизнесом. Наконец,
домогательства, лишение свободы и шантаж стали привычным явлением для женщиннаркопотребителей. Вероятно, что, по меньшей мере, определенное совпадение этих категорий
риска ведет не только к усилению уязвимости женщин, но и к вовлечению гендерного
дисбаланса в появление новых механизмов распространения ВИЧ-инфекции.
Возраст. Что касается возраста, тот факт, что продолжительное время высокая доля лиц с ВИЧ
в возрасте 20-29 лет (по сравнению со странами Европы и другими возрастными группами в
Беларуси), особенно после непрерывного информирования и информационных кампаний по
профилактике ВИЧ в течение ряда лет, указывает на то, что при анализе стратегий следует
более детально изучать структурные и контекстуальные/ ситуативные факторы, включая
гендер, типичные для этой возрастной группы, которые могут быть связаны с более частым
употреблением наркотиков и повышенный риск заражения ВИЧ. Если молодые люди в
возрасте 20-29 лет сталкиваются с обычными трудностями взрослой жизни (т.е. поиск первой
работы), которые не присущи другим возрастным группам, то более глубокое исследование
должно выявить разное влияние этих проблем на лиц разного пола и гендерные различия в
стратегиях и способах при их решении (употребление наркотиков и поведение работников
секс-бизнеса – лишь некоторые из них, хотя и дисфункциональны). Для лучшего понимания
воздействия гендера в общей оценке рисков заражения ВИЧ, необходимо исследовать влияние
гендера и возраста по отношению к другим переменным, таким как уровень образования,
занятость/ безработица, семейное положение и родительский статус (наличие/ отсутствие
детей) на ВИЧ, отдельно в районах с высокой (Светлогорск, Гомель) и низкой (Минск или
другой город) концентрацией зараженных.
“профилактический наркологический регистр”. Чаще всего стоящие на учете ПИН употребляли опиаты - at 95,7%, включая
инъецируемый опиум (76%) и героин (11,9% всех стоящих на учете ПИН). Реже употреблялись другие опиоиды - морфин,
кодеин, запрещенный метадон. Стимулянтам отдавали предпочтение 2,6% всех ПИН. Седативные и снотворные препараты
для стоявших на учете лица, внутривенно употребляли лишь 0,8% всех ПИН.
Тенденция распространения такого значительного фактора как заражение ВИЧ-инфекцией
гетеросексуальным путем у женщин, наблюдается во всем мире, и сказывается на женщинах в
промышленно развитых странах. Однако Беларусь испытывает дополнительные факторы
риска, вероятно вызванные взаимодействием некоторых общих индикаторов заболеваемости
населения и особыми социальными проблемами присущими переходу к рыночной экономике.
Среди индикаторов здоровья такие гендерно чувствительные факторы могут включать (но не
ограничиваться): относительно высокий уровень заболевания ИППП, особенно среди женщин
детородного возраста, повышенный сдвиговый регистр заболеваемости у беременных женщин
и уровень бесплодия среди мужчин, падающий, но по-прежнему высокий уровень абортов и
непропорционально высокий уровень подростковой беременности, высокий уровень суицида,
как часть непропорционально высокого уровня смерти мужчин работоспособного возраста.17
Среди социальных индикаторов гендерно чувствительные факторы уязвимости могут включать
(но не ограничиваться): рост числа семей с родителями-одиночками, относительно высокий
уровень безработицы молодежи (с разными тенденциями для мужчин и женщин), довольно
высокий уровень безработицы среди женщин - 60% всех зарегистрированных, учитывая, что
56% из них имеют высшее образование, четкие тенденции разделения по полу рынка труда и
т.д.
Такая комбинация состояния здоровья населения и социальных проблем не типична для
развитых стран18 и ее возможное структурное/контекстуальное влияние на эпидемию
ВИЧ/СПИД заслуживают особого внимания. С этой точки зрения важно более детально
изучить связь между бедностью (абсолютные и относительные) и восприимчивость к рискам
для здоровья, включая заражение ВИЧ/ ограниченный доступ к лечению болезней, связанных
со СПИД, например, гепатит С, и бедность как следствие статуса ВИЧ-инфицированного/
нетрудоспособности, вызванной СПИД. В идеале, государственная политика профилактики
ВИЧ должна быть нацелена на решение таких проблем активнее и в большем масштабе,
взаимодействуя с национальными программами.
С самого начала переходного процесса правительство Республики Беларусь постоянно
предпринимало попытки сбалансировать политику социального обеспечения с мерами по
постепенной экономической либерализации. По сравнению с Россией и Украиной, такой
подход привел к сравнительно низкому уровню социального неравенства (Gini = 0,28), а также
к росту экономической нагрузки19, которая увеличилась в связи с текущим мировым кризисом.
Сложность данных обстоятельств указывает на то, что ни одна стратегия по сдерживанию
распространения ВИЧ не будет эффективна отдельно, и что необходим многосторонний
подход. Несмотря на предполагаемый местный характер эпидемии, национальная система
профилактики ВИЧ в Республике Беларусь (в т.ч. систему мониторинга и оценки), нуждается в
применении более широкого профилактического подхода с получением информации через
более совершенную аналитическую структуру. ВОЗ предложил такую структуру несколько
лет назад - “социальные детерминанты здоровья” (SDH), включая более сильный гендерно
чувствительный подход для более эффективной профилактики, что в итоге снизит передачу
инфекции гетеросексуальным способом. Подход SDH (иногда называемый “экологическим”)
исследует пути, в которых контекст соседства и сообщества, а также неравенства
социально-экономического статуса материально формируют состояние здоровья и
стремится раскрыть, как социальные факторы (включая гендерные различия) относятся к
здоровью населения. Подход SDH исследует причины распространения инфекции (а не
причины отдельных случаев) и то, какой вклад они вносят в гендерные и социальноэкономические различия в состоянии здоровья.
См.: Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010.
В исследовании Тищенко и Сурмаша отмечается, что текущая объединенная, эффективно функционирующая система
профилактики ИППП может решить проблему только наполовину, так как она не направлена на социально
структурированные переменные, которые относятся к обращению за доступными медицинскими услугами.
19
БЕЛАРУСЬ: ОЦЕНКА БЕДНОСТИ. Возможно ли обеспечить устойчивое сокращение бедности и доступ к услугам?
Отчет № 27431-BY, Всемирный Банк, отдел стран Европы и Центральной Азии, управление по человеческому развитию,
ноябрь 2004 г.
17
18
Меры, принимаемые в стране в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции
Институциональная система профилактики и принятия ответных мер для борьбы с ВИЧ/СПИД
в Беларуси, в основном, была создана в 1990-е годы. Деятельность правительства Республики
Беларусь в сфере профилактики ВИЧ/СПИД координирует Республиканская межведомственная
комиссия по профилактике ВИЧ и ИППП, также выступающая в роли координатора в работе с
Глобальным Фондом по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией.
В последние годы страна получала средства от Глобального Фонда по борьбе со СПИД,
туберкулезом и малярией. Так, начиная с 2004 г., когда был получен грант на реализацию 5
летнего проекта “Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь”. Второй цикл
первого гранта завершился в 2009 г., в этом же году был одобрен третий цикл гранта.
Государственная Программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 - 2010 гг. предствляет
собой третью программу, принятую вслед за Стратегическим планом действий в ответ на
эпидемию ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 2004-2008 гг. Это основная стратегия
страны в выполнении обязательств, взятых в рамках Декларации борьбе с ВИЧ/СПИД от 2001
г. Данная стратегия включает три основных принципа координации мероприятий по
профилактике ВИЧ: национальная рамочная стратегия, межведомственный механизм
координации и общая национальная система мониторинга и оценки.
В 2007 г. ряд НПО и организаций гражданского общества, некоторые из них неформально
объединились еще в 2001 г. в рамках Белоруской сети ВИЧ/СПИД, официально объединились
и зарегистрировались как “Ассоциация “Белсеть против СПИД” для функционирования в
качестве сети по оказанию услуг в сфере борьбы со СПИД, представления интересов лиц,
живущих с ВИЧ/СПИД на республиканском и международном уровнях, партнерской работе с
государственными/местными органами для реализации Государственной Программы, а также
повышения качества и эффективности услуг, предоставляемых ЛЖВ. Национальный отчет о
выполнении обязательств, взятых в рамках Декларации борьбе с ВИЧ/СПИД (за 2007-2008 гг.)
в качестве позитивного шага указывает реализацию принципа включения НГО/организаций
гражданского общества, организаций ЛЖВ, представителей частного сектора, православной
церкви и профсоюзов в процесс разработки стратегии. Вместе с указанным отчетом поступил и
Альтернативный отчет, подготовленный Объединением ЛЖВ Республики Беларуси для
Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД в 2008 г. В отчете указана
необходимость дальнейшего совершенствования процесса включения ЛЖВ в разработку
стратегии, путем обеспечения им возможности высказать свое мнение и быть услышанными,
более комплексного подхода к профилактике ВИЧ/СПИД, предоставления государственного
финансирования НГО и объединений ЛЖВ для проведения мероприятий и оказываемых ими
услуг.
Национальная система мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ/СПИД была создана в 2005
г. для обеспечения систематического сбора, хранения, анализа и предоставления информации о
реализуемых программах и их эффективности. Система основана на документах, которые
определяют меры, принимаемые мировым сообществом в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД
(Декларация Тысячелетия 2000 г. и Декларация обязательств в борьбе с ВИЧ/СПИД 2001 г).
Данные собираются в ходе эпидемиологического надзора за [эпидемией] ВИЧ, социальных и
поведенческих исследований, а также мониторинга программ и управления финансовыми
ресурсами в сфере ВИЧ/СПИД. Республиканский совет по мониторингу и оценке (РСМО) был
создан в 2006-2007 гг. Основой послужил CCM, заседания которого проводятся дважды в год и
который утверждает ежегодный план работы для системы мониторинга и оценки.
Кроме того, ряд других национальных программ и планов действий, которые связаны с
профилактикой ВИЧ-инфекции и употребления наркотиков.

Национальный план действий по обеспечению гендерного равенства на 2008-2010 гг.
(утвержденный Советом Министров Республики Беларусь 03 сентября 2008 г.);

После “Государственной комплексной программы профилактики злоупотребления и
нелегального оборота наркотиков и психоактивных веществ на 2001-2005 гг.” была
принята “Государственная программа по борьбе с преступностью” на 2006-2010 гг.;
 “Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на
2007–2010 гг.” была принята в марте 2007 г. (Указ Президента № 135);
 “Государственная программа по борьбе с алкоголизмом на 2006-2010 гг.”, принятая 27
апреля 2006 г. (Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 556) также
включает некоторые аспекты, связанные с профилактикой употребления наркотиков.
Были проанализированы следующие важнейшие нормативные инструменты, имеющиеся в
стране с целью оценки общей потребности стратегии снижения гендерного неравноправия в
государственной программе профилактики ВИЧ/СПИД и Национальной системе мониторинга
и оценки мер, принимающихся в данной сфере в национальном масштабе:
Национальная нормативно-правовая база Республики Беларусь
Национальная правовая база


Отсутствует закон для обеспечения гендерного равенства в Республике Беларусь;
Отсутствует закон о профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь.
Национальная политика и стратегии развития



Программа социально-экономического развития Беларуси на 2006-2010 гг.;
Национальная стратегия устойчивого развития на период до 2020 г.;
Национальный план обеспечения гендерного равенства.
Программы отраслевых министерств, в т.ч. Министерства
здравоохранения, министерства труда и социальной защиты



Государственная программа профилактики ВИЧ/СПИД;
Национальная система мониторинга и оценки мер в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД;
Программа обеспечения демографической безопасности.
Программы международной технической помощи;
стратегии национальной коалиции служб в сфере СПИД


“Профилактика ВИЧ/СПИД в Беларуси” (проект ПРООН - Министерства здравоохранения,
финансируемый Глобальным Фондом по борьбе в ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией);
Стратегический план развития национальной сети НПО в сфере борьбы со СПИД.
Региональные и местные планы действий

План действий по профилактике ВИЧ/СПИД в г. Минске
Национальный план обеспечения гендерного равенства на 2008-2010 гг. служит основой для
применения подхода с целью обеспечения гендерного равенства в различных программах, в
том числе государственной программе профилактики (хотя акцент по-прежнему на ИППП и
материнское здоровье) и определяет основные шаги, ожидаемые от национальных партнеров.
Данный план был разработан после принятия государственной программы профилактики
ВИЧ/СПИД, в этой связи не мог повлиять на политику последней.
Очень позитивно оценивается тот факт, что ряд лиц, определяющих политику и организаторов,
в настоящее время начали осознавать потребность снижения гендерного неравноправия как
очень важного, вызывающего озабоченность аспекта национальной стратегии профилактики
ВИЧ-инфекции и выразили заинтересованность в решении данного вопроса в следующем
цикле подготовки программы. Необходимость наращивания возможностей для гендерного в
явной форме была выражена и на уровне реализации программы - НПО, действующие в сфере
профилактики ВИЧ и ухода, напрямую связанных с первичными группами риска - работниками
секс-бизнеса (РСБ), потребителями инъекционных наркотиков (ПИН) и мужчинами, которые
вступают в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ); они также нуждаются в обучении и
подготовке для включения в свои планы стратегии снижения гендерного неравноправия.
Наконец, в 2009 г. Глобальный Фонд по борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, малярией
опубликовал стратегический план действий по обеспечению гендерного равенства на 20092012 гг., где изложены конкретные меры по реализации стратегии Фонда (ГФСТМ) по
обеспечению гендерного равенства, одобренной в 2008 г. В данном плане действий
подчеркивается, что в процессе реализации важно оказать более существенную поддержку
проектам, которые касаются гендерных вопросов, делая особый акцент на уязвимость
женщин/девушек и сексуальных меньшинств.
Четвертая государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011 - 2014 гг.
будет разработана в 2010 г. под руководством Республиканского межведомственного совета
по борьбе с ВИЧ/СПИД, ИППП и ТБ / страновой механизм координации (CCM). Это дает
возможность начать более глубокое сотрудничество между Правительством Республики
Беларусь и группой ООН по гендерным вопросам. Сотрудничество будет способствовать
наращиванию возможностей благодаря оказанию технической помощи стране в подготовке
программы профилактики ВИЧ-инфекции, в которой будут учитываться гендерные аспекты, а
также специальных проектов. Необходимость гендерной оценки реализации Государственной
программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 гг. обсуждалась группой специалистов
ООН по вопросам СПИД, форумом ВИЧ и запрос на ее проведение был подтвержден письмом
заместителя председателя механизма страновой координации (национального координатора?),
заместителя министра здравоохранения и главного санитарного врача Республики Беларусь
(См. Приложение 1).20
20
См: Индикативное техническое задание по гендерной оценке, ЮНФПА.
2. Цель
Общая цель гендерной оценки Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции
(1006-2010 гг.) заключается в определении возможных гендерных факторов, способствующих
распространению ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь и их влияние на повышение или
снижение уязвимости определенных групп населения к ВИЧ-инфекции. Исходя из гендерных
факторов, которые способствуют распространению эпидемии, цель призывает определить
следующее.21
(a) масштабы и степень, в которой данные гендерные факторы были учтены в процессе
разработки Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции а 2006 - 2010 гг.
и как отражены в мероприятиях по профилактике, лечению и уходу, предусмотренных
данным документом.
(b) степень отражения возможных гендерных факторов эпидемии в Национальной
системе мониторинга и оценки мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД, а также
(c) масштабы и степень достижения гендерного равенства в проектах и мероприятиях
НПО, оказывающих услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД, в том числе и в рамках
реализации проекта Глобального Фонда.
Комментарии:
Оценка данных, полученных в ходе эпидемиологических и социологических обследований,
которые были проведены в рамках реализации Государственной программы профилактики
ВИЧ-инфекции (1006-2010 гг.), указывает на то, что собранная в настоящее время информация
проанализирована недостаточно, чтобы дать возможность определить гендерные факторы
эпидемии (конкретное воздействие гендера на риск инфицирования ВИЧ, совокупный эффект
возраста и гендера). Вместо этого, в результате оценки рекомендуется провести гендерный
анализ первичных данных, собранных в ходе указанных обследований. Что касается анализа
программных документов, системы мониторинга и оценки, использования гендерных
принципов в деятельности НПО, оказывающих услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД, самым
приемлемым в настоящее время вариантом является использование рекомендованных общих
(не выверенных) предположений о гендерных факторах и определение воздействия мер по
предотвращения их воздействия на рискованное поведение, связанное с ВИЧ.
Конкретная цель гендерной оценки заключается в разработке рекомендаций, которые будут
способствовать [реализации] нынешней стратегии и программ, в том числе профилактических
и ответных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД в рамках 4-й Государственной программы
профилактики ВИЧ-инфекции (2011-2014 гг.).
Конкретная цель будет достигаться путем:
(1) определения специфики выполняемой задачи и последовательности действий, которые
будут предприняты для ее достижения (изложенных в техническом задании на оценку);
(2) Оценки 3-й Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции (2006-2010 гг.). и
разработки рекомендаций по интеграции гендерных аспектов в следующих областях:
(a) На уровне стратегии 4-й Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции
(2011-2014 гг.), включая принципы ликвидации гендерного неравенства, что позволит
нарастить возможности в гендерном анализе, реализации Государственной Программы с
учетом гендерных аспектов на практике, и просвещения/повышения осведомленности о
гендерных факторах;
(b) На уровне Национальной системы мониторинга и оценки, включая рекомендации по
разработке показателей чувствительных с гендерной точки зрения;
Примечание: для более подробной справки по достижению общей цели (определение конкретных гендерных факторов
на распространение эпидемии ВИЧ-инфекции на основе фактических доказательствах), см. комментарии, приведенные в
разделе Методология, Приложение 2.
21
(c) На уровне реализации ответных и профилактических мер, включение уместных
гендерных аспектов в мероприятия, проводимые НПО, оказывающими услуги в сфере
борьбы с ВИЧ/СПИД, в том числе и в рамках реализации проекта ГФСТМ, а также;
d) В ходе оценки 3-й Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции (20062010 гг.) был получен проект 4-й Государственной программы. Данный документ будет
также проанализировать с выработкой конкретных рекомендаций по мероприятиям и
индикаторам, которые следует учитывать с точки зрения гендерного равенства.
(3) Наконец, конкретная цель будет достигнута благодаря подтверждению правильности
результатов оценки и рекомендаций на Национальном ориентационном семинаре с участием
лиц, определяющих политику, руководства НПО, оказывающих услуги в сфере борьбы с
ВИЧ/СПИД, представителей правительственных органов, международных организаций и
доноров, особенно тех, с которыми были организованы встречи в ходе работы миссии.
3. Ожидаемые результаты
3.1 Конечные результаты
3.1.1 Определяется точка входа, готовятся рекомендации для включения в Государственную
программу профилактики ВИЧ (2011-2014) особого раздела, учитывающего гендерный
фактор. В действующей государственной системе мониторинга и оценки ВИЧ/СПИД
гендерное измерение отражено надлежащим образом в форме гендерно чувствительных
индикаторов; гендерный анализ интегрирован в программы/ действия государственных и
негосударственных организаций, оказывающих услуги в сфере борьбы со СПИД.
3.1.2 Предложенные рекомендации обосновываются и согласуются на Национальном
ориентационном семинаре с участием представителей законодательной власти,
руководителями негосударственных организаций, работающих в сфере СПИД,
представителями государственных и международных организаций и доноров.
3.2 Промежуточные результаты
3.2.1 Техническое задание, определяющее этапы и методы текущей Гендерной оценки
3.2.2 Рекомендации по снижению гендерного неравенства в рамках 4-й Государственной
Программы профилактики ВИЧ (2011-2014 гг.);
3.2.3 Рекомендации по исследованиям гендерных аспектов для информирования национальной
системы мониторинга и оценки ВИЧ/СПИД и, где применимо – гендерно чувствительные
индикаторы на основе оценки национальной системы мониторинга и оценки ВИЧ/СПИД и
дополнительных данных из исследований министерства здравоохранения.
3.2.4 Рекомендации по созданию базы для гендерного анализа и программ мероприятий для
НПО, работающих в сфере борьбы со СПИД, включая профилактику, лечение и уход; эти
рекомендации следует обсудить с НПО, оказывающими услуги в данной сфере, и другими
заинтересованными сторонами 4-й Государственной Программы профилактики ВИЧ (20112014 гг.);
4. Методология и мероприятия (действия)
Важнейшие методы оценки приведены ниже:22
4.1 Аналитический обзор соответствующих программ, политики, планов действия, отчетов,
составленных на основе обследований и оценки реализованных программ, в сфере
планирования политики, мониторинга и оценки, оказания услуг, как указано выше в разделе
“цели”;
22
Более детализированное описание методологии приводится в Приложении 1 к данному отчету.
4.2 Выезд на место / оценочные беседы с основными заинтересованными сторонами, как
указано в аналитическом обзоре, чьи представления/ опыт в сфере гендерных вопросов может
быть учтен, или кто может дать пояснения по стратегии, данным, услугам;
4.3 Совместное (включающее) утверждение результатов обследований и рекомендаций на
Национальном ориентационном семинаре с участием лиц, определяющих стратегию,
представителями и бенефициарами из НПО, работающих в сфере борьбы со СПИД,
государственными и международными организациями и донорами.
Основные мероприятия и этапы проекта:
Подготовка проекта: составление технических заданий для процесса гендерной оценки для
уточнения задач, методов и последовательности.
Мероприятия по реализации проекта: Оценка включения отдельных гендерных вопросов в
процесс разработки политики по профилактике и лечению ВИЧ; оценка включения гендерно
чувствительных индикаторов в систему мониторинга и оценки эффективности программы
профилактики и лечения ВИЧ; оценка интеграции гендерно чувствительных практик,
применяемых при планировании/ реализации политики на уровне мероприятий по
профилактике и лечению, проводимых в местных общинах (НПО, работающими с ВИЧ/СПИД
и государственные органы здравоохранения).
Завершение проекта: утверждение результатов исследований и рекомендаций со всеми
заинтересованными сторонами на Национальном ориентационном семинаре с участием лиц,
определяющих политику, руководством НПО, оказывающих услуги в сфере борьбы со СПИД,
представителями правительственных и международных организаций и донорами.
5. Аналитический обзор
Некоторые определения
Термин гендер обозначает социально сформированные, широко распространенные ожидания и
нормы в обществе о соответствующих характеристиках мужчин и женщин, их поведении и
ролях. Такие нормы влияют на социальное общение и структуру социальных и личных
отношений между мужчинами и женщинами. В отличие от понятия пол, который относится к
биологическим различиям/основанном на биологических признаках отнесении лица к
мужскому или женскому полу, понятие гендер относится к социально приписываемым ролям
индивидов во всех сферах их деятельности, как предполагает их пол.
Гендерное неравенство – это понятие, описывающее разные возможности, которые имеют
мужчины и женщины в обществе (доступ к ресурсам, простор для действий), а также разную
силу, основываясь на гендере. Гендерное равенство означает законодательную базу, политику
и механизмы, которые создают формально равные возможности мужчинам и женщинам в
обществе для реализации их потенциала и для извлечения одинаковой выгоды из
возможностей и полномочия при принятии решений.
Гендерная объективность – это понятие предполагает, что различия между мужчинами и
женщинами могут быть построены обществом, принося взаимную и индивидуальную выгоду,
с признанием особых потребностей каждого гендера. Концепция гендерной объективности
также предполагает, что гендер представляет набор состояний мужчины и женщины в
обществе, а также их опыт, и все эти группы стремятся представить свои интересы в
постоянном дискурсе и изменении определений гендерных норм, поведения, ролей. Поскольку
вероятно, что потребности групп с меньшей социальной силой получают меньше внимания,
некоторые группы женщин могут оказываться в таких же условиях, что и мужчины, а другие –
в менее выгодных. Поскольку гендер вовлечен во все сферы и формы индивидуальной и
коллективной деятельности, он тонко переплетается с прочими системами социальной
категоризации, такими как класс и социально-экономический статус (СЭС), расовая
принадлежность/ культура (и статус меньшинства), религия, раса, а также половая ориентация.
Гендер – один из ключевых факторов здоровья, поскольку он определяет шансы (риски)
заражения и выбор (набор возможностей) доступных общественных медицинских услуг.
Согласно международным соглашениям, “снижение гендерного неравноправия – это процесс
оценки последствий для мужчин и женщин любых запланированных мероприятий, включая
изменения в законодательстве, политике, программам во всех сферах и на всех уровнях. Как
стратегия, этот процесс предполагает включение интересов, как мужчин, так и женщин, в
процессе планирования, осуществления, мониторинга и контроля политики и программ во всех
политических, экономических и социальных сферах для одинаковой выгоды мужчин и
женщин и для устранения неравноправия. Конечная цель - достичь гендерного равенства”.
(ЭКОСОК 1997/2)
Снижение гендерного неравноправия нельзя назвать безрезультатной игрой между
мужчинами и женщинами: хотя традиционно права и общественные роли женщины
признавались в меньшей степени, социальные процессы также могут снизить возможности
мужчин; путем балансирования доступа к ресурсам и власти каждой гендерной группы
общества накапливают социальный капитал, в то время как развитие без гендерного баланса
(социальное исключение) ведет к истощению социального капитала.
В сфере профилактики ВИЧ гендерный анализ должен твердо придерживаться четырех
принципов23:
(1) Гендерное равенство можно достичь только признанием разного воздействия норм и
мер на мужчин и женщин, согласно их различным стилям жизни.
(2) Основанный на гендере анализ является неотъемлемой частью существенного
аналитического процесса, и должен применяться на каждом этапе данного процесса.
(3) Основанный на гендере анализ ориентирован не только на результаты, но и на
концепции, аргументы и язык, используемые в рабочем процессе.
(4) Анализ на основе гендера может помочь разработать средства снижения неравенства.
Данные принципы означают, что, прежде всего, гендерное неравенство должно быть признано
политически, что позволит изучать его в дальнейшем. Также эти принципы необходимо
учитывать не только при формулировании и реализации политики, но также и при адекватной
организации профессиональных сетей, вовлеченных в гендерный анализ профилактики ВИЧ и
лечения СПИД.
Рамки разработки политики и цели государственной программы профилактики
ВИЧ/СПИД (2006-2010 гг.)
В важнейшем стратегическом документе Беларуси - Национальной стратегии устойчивого
развития до 2020 г. содержится ограниченное признание следствия двух целей: “снижение
эпидемии ВИЧ/СПИД” и “снижение гендерного неравенства”. Обе указаны в числе
стратегических приоритетов устойчивого развития, но документ не уточняет позицию по их
политической поддержке, и, судя по всему, они не связаны друг с другом. Хотя такой
подобный подход дает соответствующим вопросам некоторую моральную поддержку,
конкретная политика или рекомендации не предлагаются. ВИЧ/СПИД даже не упомянут в
Программе социально-экономического развития (2006-2010), которая, в общем, не связана с
Государственной программой профилактики ВИЧ/СПИД на тот же период. Национальная
стратегия устойчивого развития до 2020 г. не связывает проблему ВИЧ/СПИД с
государственной стратегией снижения уровня бедности24, подобная связь также
отсутствует в Государственной программе профилактики ВИЧ/СПИД. Тем не менее,
отношение бедности к эпидемии ВИЧ не является проблемой только развивающихся стран.
23
Lynne Leonard, Women and HIV prevention. University of Ottawa, 2007; Public Health Agency of Canada, Gender Based
Analysis, 2003. Ottawa, ON: Ministry of Health.
24
Исследования в других индустриальных стран продемонстрировали, что абсолютные и относительные показатели
бедности (т.е. через ограниченные возможности) могут быть факторами эпидемии ВИЧ даже в ситуациях, когда эпидемия
локализована. В некоторых районах в Вашингтоне, Федеральный округ Колумбия, отмечены показатели относительной
бедности и СПИД, сравнимые с аналогичными показателями у сельского населения на юге Сахары в Африке. В таких
локализованных районах даже сексуальное поведение с риском низкой или средней степени, т.е. незащищенный секс
между супругами, может привести к заражению ВИЧ.
Исследования, проведенные в промышленно развитых странах с концентрированными
локализованными очагами эпидемии ВИЧ/СПИД и относительно низким общим
распространением, показали наличие связи между индикаторами бедности и
непропорционально высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией.
Третьим соответствующим документом государственной важности является Национальный
план по гендерному равенству (2008-2010), который был разработан после Государственной
программы профилактики ВИЧ/СПИД и, соответственно, не мог повлиять на ее положения.
Хотя план направлен на создание базы для координации государственных организаций и
сектора НПО, и на продвижение гендерного равенства во всех сферах общественных
отношений, в нем среди главных целей и задач не указан ВИЧ/СПИД. В данном документе в
общих понятиях говорится о репродуктивном и материнском здоровье. В нем перечисляется 9
мер (действий) для их улучшения гендерно чувствительным путем; 4 из этих мер относятся к
ВИЧ/СПИД, но все они сводятся к профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Более
того, план на 2008-2010 гг. лишь частично признает гендерно специфические потребности
мужчин и женщин в отношении необходимых вмешательств, связанных с заражением ИППП,
и мерами профилактики ВИЧ/СПИД (сведенных к общей озабоченности высокой степенью
заражения ИППП в отношении материнского здоровья), а также в отношении их знаний о
риске ВИЧ (например, не признаются разные риски для мужчин и женщин) и стигматизации
(не упоминается о разной стигматизации, связанной с гендерными нормами отца/ матери). И в
самом деле, в плане говорится, что усиление/ рост ответственности отцовства в общем – это
положительное явление, однако больший акцент делается на необходимость повышения
авторитета отца у детей. Документ не предусматривает специфических мер для лучшего
информирования матерей с ВИЧ о защите их прав и прав их детей (в отношении здоровья).
Основываясь на положениях плана, используемый в этом документе подход, основанный на
гендерном равенстве, интерпретируется, в основном, идеологически, и как тематический
акцент (на здоровье женщин, защиту материнства, дискриминацию и охрану материнского
здоровья). Однако действующие на данный момент международные документы рекомендуют
более широкий, аналитический и прагматический подход, известный как “гендерное
[равенство] и [развитие] человека” (GAD), в котором акцент делается на разное воздействие
общественных мероприятий (таких, как профилактика ВИЧ) на женщин и мужчин, ввиду
имеющихся данных исследования о различных потребностях мужчин и женщин, их различных
возможностях в доступе к средствам предохранения, разному опыту и достигнутым
результатам, не обязательно благодаря дискриминации, но, как правило, из-за структурного
неравенства, которое может привести к неравномерному распределению силы и статуса. План
мероприятий GAD (также известный как План гендерного равенства) обычно активно
наделяет силой мужчин и женщин из уязвимых групп, вовлекая их в процессы разработки
общественной политики для более равномерного формулирования социальных программ. С
этой точки зрения, известный аргумент “женщин не дискриминируют” не убедителен.
Невнимание к гендерному неравенству, пусть вызванному не напрямую дискриминацией,
может привести к последствиям, похожим на те, которые получаются в результате
дискриминации/социального исключения. Это разумное объяснение, лежащее в основе
международного стандарта стратегии по снижению гендерного неравноправия во всех
общественных мероприятиях (см. Определения настоящего отчета).
Недавно опубликованный отчет об исследовании, проведенном в Эстонии, Грузии, России,
Турции, Украине и Узбекистане, который представляет
Согласно положениям международных конвенций, снижение гендерного неравноправия – это
серийный процесс эпидемиологических ситуаций в оценке региона: с высокой концентрацией,
с развивающейся концентрацией и с низкой концентрацией эпидемии. Это подчеркивает
вызывающее озабоченность открытие: “многие люди, живущие с ВИЧ, опасаются
общественной стигмы даже в большей мере, чем последствий инфекции для своего здоровья”.
Боязнь стигматизации и дискриминации – основная причина сниженного объема потребления
услуг по профилактике, лечению и поддержке, даже когда они бесплатны, людьми, живущими
с ВИЧ или с риском заразиться инфекцией, что в свою очередь снижает эффективность
ответных мер государства25”. Подобные тенденции страха перед стигмой (особенно среди
последствий для женщин и мужчин любого спланированного действия, включая
законодательство, политику и программы, во всех регионах и на всех уровнях, и как стратегия,
составляющая озабоченность женщин, МСМ, и ПИН), субъективная стигматизация (вновь,
преобладающая среди женщин), в дополнение к разочарованию людей, живущих с ВИЧ,
низким соблюдением медицинскими работниками кодекса медицинской конфиденциальности,
дискриминацией при доступе к медицинским услугам, небольшой институциональный опыт
являются неотъемлемой частью разработки, внедрения, наблюдения и правовой защиты лиц,
живущих с ВИЧ, оценка политики и незначительная интеграция НПО в систему,
предоставляющую услуги лицам, живущим с ВИЧ – эти тенденции создают такую же
возможность для программ в политической, экономической и социальной сфере, в результате
чего лица, живущие с ВИЧ, особенно молодые, могут жить в “неприятном положении” и с
неизвестными последствиями. Отчет Программы Развития ООН подчеркивает, что
ограничение в правах может привести к скачку числа заражений ВИЧ-инфекцией и ухудшить
последствия эпидемии. Женщины и мужчины получают равную выгоду, и неравенство не
увековечивается. Всеобщая цель – достичь гендерного равенства.” (ECOSOC 1997/2)
Аналитический обзор показал, что подход гендерного равенства не четко обозначен при
координации Плана с государственной программой профилактики ВИЧ, так как большинство
мер, которые предусматривает План в данной сфере, в полной мере просто делегируются к
исполнению Министерством здравоохранения. Поскольку План был сформулирован после
Государственной программы профилактики ВИЧ, его координирующая роль может проявиться
только в отношении методологического руководства по гендерному анализу, но эта роль не
признается Государственной программой профилактики ВИЧ. Очевидно, в стране нет опыта по
разработке гендерно чувствительных программ, и проблему проигнорировали в предыдущем
цикле разработки политики.
Среди документов, рассмотренных составителями аналитического обзора, Анализ ситуации с
законодательством в сфере ВИЧ/СПИД, подготовленный Институтом государства и права
Национальной академии наук Республики Беларусь, дает всеобщую оценку нормативной базы
Государственной программы профилактики ВИЧ/СПИД. Хотя вопросы, подчеркнутые в
данном документе, напрямую не затрагивают гендерное равноправие (термин упомянут на стр.
49 в отношении обучения мерам профилактики), стоит отметить следующие из них, чтобы
полнее оценить контекст, в котором стратегия по достижению гендерного равноправия в
профилактике ВИЧ ранее игнорировалась:
 Анализ ситуации показывает, что до сих пор проблема ВИЧ/СПИД рассматривалась в
Беларуси строго с медицинской точки зрения. Данный подход привел к тому, что ряд
немедицинских общественных проблем (определенно, проблема гендера – одна из них),
приведших к распространению эпидемии, игнорировался. В этой связи в документе отмечается
необходимость более широкого ряда особых социальных мер, включая дальнейшие
социальные исследования. Предлагаются следующие приоритетные социальные меры:
повышенная доступность, активный подход и расширение сети клиник для анонимного
обследования на ВИЧ с консультацией до и после обследования; эпидемиологический
мониторинг как главный подход к динамике эпидемии; повышение квалификации
специалистов; внедрение лучших национальных и мировых методик в социальной сфере;
государственное планирование мер и бюджета по профилактике ВИЧ, основанное на
фактическом материале; эффективное использование бюджетных средств, выделенных на эти
цели; и более широкого сотрудничества в сфере профилактики ВИЧ.
25
“Living with HIV in Eastern Europe and CIS: The human cost of social exclusion”: UNDP, 2008
 Более того, анализ ситуации подчеркивает, что в Государственной программе
профилактики ВИЧ на 2006-2010 гг. ясно выделены только профилактические меры против
ВИЧ-инфекции. Она не была направлена на главные сложные приоритеты государственной
политики по профилактике распространения эпидемии: эти сложные приоритеты должны
быть выделены в документе-концепции государственной политики по профилактике
распространения эпидемии как проблемы общественного здоровья.
 В документе отмечается, что последний нормативный акт, устанавливающий создание
существующего Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,
как главного органа, уполномоченного координировать профилактику ВИЧ в стране, на самом
деле – внутренний приказ Министерства здравоохранения, не имеющий статуса нормативного
акта государственного значения. В анализе ситуации критикуется реформа 2003 года,
направленная на централизованный механизм оперативного управления с более широкими
функциями, и рекомендуется двухсторонний подход: (a) возврат к централизованному органу,
который будет функционировать по отраслевому мандату Министерства здравоохранения,
разрабатывая политику, программы, проводя мониторинг и исследования/ оценку, и
медицинские меры по профилактике ВИЧ и (b) разработку законопроекта по профилактике
ВИЧ. Предлагаемый новый орган станет Центром всей системы институтов на национальном и
региональном уровне, с обширными полномочиями помимо целого спектра необходимых
мероприятий, включая региональные и муниципальные центры. Также в анализе ситуации
рекомендуется создание исследовательского института ВИЧ с медицинским профилем и
координирующей функцией, включая оборудование/ функции по клинической подготовке в
ответ на запросы сферы практического здравоохранения. Предложенная новая
институциональная система профилактики ВИЧ будет включать централизованные
консультационные и клинические пункты профилактики ВИЧ/СПИД на региональном уровне.
Более того, рекомендуется сформулировать четкую государственную политику по
профилактике распространения ВИЧ-инфекции в Беларуси: данная политика должна включать
комплексные меры по широкой профилактике, профилактическому и медицинскому лечению
наркотической зависимости, туберкулеза и пр. Среди прочих потенциально выгодных
эффектов этой политики выделены следующие: ограничить практическую дискриминацию
лиц, живущих с ВИЧ и групп риска, более сильную роль законодательства, улучшение
государственной политики по интеграции организаций гражданского общества и улучшение
медицинских и социальных услуг. Гендерное равенство не упоминается.
В завершение следует отметить, что последствия отсутствия четкой политической стратегии по
проблемам гендера и ВИЧ/СПИД, также как и на взаимодействие между ними в контексте
национального развития таковы, что две ключевые государственные программы не обратили
должного внимания на проблемы, возникающие из-за эпидемии. Более того, Государственная
программа профилактики ВИЧ/СПИД не связана/в ней нет ссылок на Программу
демографической безопасности на тот же период. Программа демографической
безопасности, по-видимому, гендерно чувствительна, но из-за своей главной цели она
сфокусировалась главным образом на факторах, повышающих уровень рождаемости, таких как
ответственное сексуальное и репродуктивное поведение мужчин, болезни репродуктивной
системы мужчин и женщин, репродуктивное здоровье подростков/ здоровье матерей,
гендерное равноправие в семейных ролях, профилактику домашнего насилия, правовую
грамотность/ знание семейного права. Данная программа ссылается на ВИЧ/СПИД главным
образом как на проблемы, борьба с которыми улучшит сексуальное и репродуктивное
здоровье/материнское здоровье и повысит рождаемость.
В программе демографической безопасности отмечаются следующие индикаторы, связанные
со здоровьем, и гендерные различия, которые также важны для профилактики ВИЧ:
непропорционально высокую смертность среди мужчин, особенно трудоспособного мужского
населения со значительным процентом смертности из-за несчастных случаев, отравлений и
травм; растущий уровень алкогольной и наркотической зависимости среди молодежи;
падающий, но все еще высокий уровень числа абортов (в 2003 г. 90 абортов на 100 родов).
Указывается также непропорционально высокий уровень заболеваемости ИППП среди
молодых женщин (вероятность заболеваемости ИППП у женщин в 3-5 раз выше, чем у
мужчин), высокая вероятность осложнений при беременности и родах; падающий, но все еще
высокий уровень подростковой беременности (43,9/1000, по сравнению с 5-25/1000 в западных
странах за последние годы); рост количества семей с родителями-одиночками (в 2006 г. они
составляли 22% от всех семей с детьми в возрасте до 18 лет), с растущей долей вдов и семей,
возглавляемых женщинами; непропорционально высокие уровни внутренней (в основном, из
деревни в город) миграции молодежи (90% всех мигрантов), большинство из которых –
молодые женщины. Эти контекстуальные индикаторы предполагают объединенные
уязвимости в каждой гендерной группе с разными профилями для женщин и мужчин.
Выравнивание новой Государственной программы профилактики ВИЧ на 2011-2014 гг. с
Программой демографической безопасности должно быть четким, чтобы ясно осознать, что
меры по достижению гендерного равенства (как для мужчин, так и для женщин) –
необходимое условие эффективности обеих программ. Например, меры, направленные на
снижение мужского бесплодия могут быть результативными при повышении рождаемости, а
также (косвенно) в отношении использования презервативов при случайных половых
контактах… что является защитным фактором против заражения ВИЧ… Меры, направленные
на лечение/ профилактику непропорционально высокого уровня заболеваемости ИППП среди
женщин, могут улучшить здоровье беременных и (вторичный эффект) привести к более
низкому риску заражения ВИЧ как для мужчин, так и для женщин.
Согласно Family Health International, “применение гендерного подхода к сексуальному и
репродуктивному здоровью позволяет нам сфокусироваться на женщинах не только как на
биологических организмах. Он помогает нам лучше понять построенные социально
идентичности мужчин и женщин, и тем самым подойти к социальным взаимоотношениям,
которые влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье каждого человека. Медицинские
работники и поставщики медицинских услуг могут лучше реагировать на нужды пациентов,
если они поймут, что женщины и мужчины по-разному живут и воспринимают сексуальность
и репродукцию, и что взгляды, с которыми мы приступаем к работе как медицинские
специалисты, также обусловлены гендерными факторами, встроенными в нашу культуру, и
относящимися к нашим собственным половым идентичностям”. 26
Разработка стратегии и политики: Оперативная структура Государственной программы
профилактики ВИЧ на 2006-2010 гг. Присутствует ли гендерный раздел?
Гендерный раздел не был определен/ учтен в Государственной программе профилактики
ВИЧ на 2006-2010 гг., не учитывался также и при реализации мероприятий программы.
Так, мероприятия по профилактике и лечению ВИЧ, входящие в проект, поддерживаемый
ГФСТМ, не включают гендерную чувствительность, вероятнее из-за отсутствия знания и
навыков у партнеров, отвечающих за их реализацию. НПО, отвечающие за профилактические
мероприятия с населением из группы риска – работники секс-бизнеса, лица, употребляющие
инъекционные наркотики, МСМ - не прошли подготовку в области снижения гендерного
неравноправия. Также, у государственных партнеров на уровне разработки стратегий и
политики отсутствуют ресурсы в области достижения гендерного равноправия, как в
планировании программы профилактики ВИЧ, так и системе мониторинга и оценки.
Обучение с целью достижения гендерного равноправия в контексте мероприятий
профилактики и лечения ВИЧ не предусмотрено в 8 Раунде подачи проектных заявок ГФСТМ,
а также не является частью Государственной программы на 2006-2010 гг., создавая пробел в
национальной стратегии профилактики ВИЧ-инфекции.
Rethinking Differences and Rights in Sexual and Reproductive Health: A Training Manual for Health Care Providers”, Module 1:
Gender and Sexual and Reproductive Health, Family Health International:
http://www.fhi.org/en/RH/Training/trainmat/rethinkDiff/rethink5.htm
26
Аналитический обзор документов27 показывает, что Министерству здравоохранения,
ведущей государственной организации-исполнителю данной программы не хватает опыта в
сфере гендерной чувствительности при планировании программ профилактики ВИЧ.
Очевидно, в Гендерном отделе Министерства труда и социальной защиты также не хватает
опыта в сфере разработки гендерно-ориентированных программ в сфере ВИЧ/СПИД. На
уровне управления реализацией программ (Министерства здравоохранения) в список целей и
приоритетов Государственной программы профилактики ВИЧ на 2006-2010 гг. на самом деле
входят два гендерно чувствительных аспекта. Однако они осмыслены только в
биомедицинском и эпидемиологическом отношении, без достаточной контекстуализации
медицинского подхода в более широкую социальную сеть (т.е. структурно социальные,
политико-экономические, и культурные факторы, среди которых – гендерное неравноправие,
связанное с разным распределением рисков заражения ВИЧ среди мужчин и женщин, и
разными последствиями заражения ВИЧ для них). Гендерные приоритеты, которые были
учтены: профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку, медицинская помощь лицам,
живущим с ВИЧ и базовые меры в сфере образования и здравоохранения для ограничения
распространения инфекции в группах риска (МСМ, ПИН и РСБ). Как отмечено выше, хотя
данный подход необходим и соответствует общей инструкции ЮНЭЙДС и ВОЗ, он может не
подойти к конкретной ситуации в Беларуси.
Следует отметить, что даже хорошо известный биомедицинский факт, что мужчины и
женщины физиологически по-разному уязвимы ИППП и ВИЧ инфекции, которые проявляются
у них также по-разному, данный факт четко не анализируется в рамках гендерных различий
при реализации мер, рекомендованных ВОЗ, и похоже, что не включается в информационные
пакеты для населения. Однако, информация, собранная в 2008 году в ходе экспертной оценки
клинического управления ИППП, указывает на то, что более 55 процентов пациентов,
лечивших инфекции - женщины. Более того, в рамках Государственной программы,
направленной на защиту здоровья, не уделяется внимания разным последствиям
оппортунистических инфекций для пациентов, больных СПИД, в зависимости от пола и
гендера. Как поставщик медицинских услуг, Государственная программа не учитывает
последствия феминизированного медицинского персонала, который непосредственно
предоставляет услуги лицам с ВИЧ, в виду связанной с этим проблемы безопасности рабочего
места (данные проблемы обсуждаются на языке в котором нет ссылки на гендер). Например,
информация о риске заразиться ВИЧ на рабочем месте, скорее всего, записывается, но не
сообщается в Министерство здравоохранения. Существуют ли гендерные различия при
случайном воздействии? В профилактических мерах? Данные наблюдения четко предполагают,
что проблема вызвана не только недостаточным опытом в гендерно чувствительном
планировании, но также слабым знанием разработчиками медицинских программ социальных
определяющих факторов здоровья, среди которых – гендерные вопросы.
В отношении партнерств, участие в реализации Программы другого (кроме Министерства
здравоохранения) министерства, по-видимому, регламентируется тематическими мандатами
(неизбежно переходящими в секторальные), т.е., есть свидетельство пробелов в отношении
концептуального диалога или общего обсуждения между министерствами-партнерами в
рамках программы. Государственный институт/отдел по проблемам гендерного равенства
даже не указан как отдельная единица в списке партнеров и в National Composite Policy
Index (NCPI, 2007).28 Аналогичным образом, задача Министерства образования, которое хотя и
является постоянным партнером, исключительно образование/повышение осведомленности на
тему ВИЧ/СПИД, однако цели, содержание, методы и средства будут разрабатываться только
Министерством здравоохранения, хотя это должна быть совместная работа. Предлагается
оценить содержимое учебных программ по профилактике ВИЧ/СПИД, проводимых в школах и
университетах, для включения соответствующих вопросов по гендерному равенству.
См. список просмотренных документов в приложении к данному Техническому заданию.
Национальный доклад по реализации Декларации Приверженности противодействия ВИЧ/СПИД (янв. 2006-дек. 2007),
Минск, 2008, Приложение 2, с. 35
27
28
Говоря далее об указанном выше примере, отметим необходимость разработки стратегий для
обмена информацией, учитывающие разную подверженность ВИЧ в зависимости от пола и
гендера, поскольку, как известно профессионалам, на уровне индивидуального восприятия
риска и индивидуального поведения, направленного на избежание риска, зная общие шансы
риска заражения ВИЧ инфекцией, люди не обязательно стремятся внедрить профилактические
меры при всех обстоятельствах. Даже если будет содержаться самая детальная информация,
всеобщий (не гендерно ориентированный) образовательный подход будет менее эффективным,
чем стратегия, направленная на особые факторы, ставшие частью жизненных обстоятельств, и
взгляды/ценности различных групп населения (группы по возрастно-половым признакам,
уровень образования, стиль жизни и пр.) Хотя необходимость коммуникативных стратегий
для особых целевых аудиторий в дополнение к общим сообщениям, адресованным для всех,
рекомендовалось организациями ООН в течение нескольких лет, и было принято “буквально”,
однако, по-видимому, до сих пор достаточно не понято. Одной из причин этому является
отсутствие диалога между профессиональными языками исполнителей этих политических
проектов, и программированием, которое снижает эффект их коллективного подхода. Хорошие
специальные меры (образовательные кампании) могут дать незначительный эффект, поскольку
информация по здравоохранению не (не может быть) подается в контекстуализированных
формах, которые бы подошли в качестве мер к обстоятельствам, в которых возникают
проблемы пациентов (таким, как стили жизни, культурные и гендерные профили различных
групп населения, собственная оценка своего здоровья, и пр.)29 Возможно, будет более
эффективным проведение кампаний по повышений чувствительности, основанных на ролевых
моделях (продвижение видения и критериев для принятия собственных решений), а не только
на общей информации и образовательных кампаниях.
Иными словами, хрупкая координация между министерствами с отраслевыми полномочиями
должна включать более активное взаимодействие на ранних этапах формулирования
политики. Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 гг.,
основанная всецело на биомедицинской логике, нуждается в дальнейшей междисциплинарной
концептуализации, для того, чтобы быть более способной в борьбе со структурными (как
биомедицинскими, так и немедицинскими, социальными) факторами эпидемии. Как отмечено
выше, проблема не сводится к незнанию гендерных аспектов. Она также отражает
незначительное рассмотрение роли социальных (в отличие от индивидуальных) условий
высшего порядка при ВИЧ-инфекции - идея о том, что некоторые социальные группы
могут подвергаться кумулятивным рискам (более высокие шансы заражения) не из-за
привычек в данной группе употреблять наркотики или их сексуального поведения, но изза их более широкого социально-структурного образа (социально-экономического
статуса), который также может снизить их шансы воспользоваться эффективными
профилактическими средствами30. Следует заметить, что рассуждая подобным образом,
Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции не связывает в достаточной мере
текущий мониторинг риска заражения ВИЧ механизмам “вторичного риска”, включая
сексуальное насилие (в семье и обществе), несмотря на то, что сексуальное насилие является
одной из очевидных связей, и одной из относительно сильных сфер гендерно чувствительных
исследований/программ в стране. Разные социологические исследования приводят свои
данные о различных количествах внебрачных сексуальных связей в жизни женщин и мужчин.
Эти данные нуждаются в анализе в связи с такими рисками, как сексуальное насилие,
получение статуса в обмен на сексуальные услуги и т.д.
Профессиональные медицинские работники не знают о последствиях стиля жизни, например, лиц,
употребляющих инъекционные наркотики, помимо конкретно их риска заражения ВИЧ, тогда как чиновники из
сферы образования не в курсе различных рисков, связанных с физиологией.
30 См. Обсуждение в разделе Методология данного документа.
29
Национальная система мониторинга и оценки ВИЧ/СПИД
Система мониторинга и оценки ВИЧ/СПИД отражает некоторые из тех структурных проблем,
о которых в целом говорится в Государственной программе профилактики ВИЧ-инфекции.
Первоначальный анализ значения индикаторов, частота сбора данных, источники и методы
сбора данных указывают на то, что узкий (биомедицинский) подход является главным
(наблюдение эпидемиологической группы через сочетание биомедицинских данных и данных
по поведению, относящиеся весьма отдаленно к поведению со специфическими рисками,
которые определяют как близкие к основным причинам заражения ВИЧ). Индикаторы
профилактических мер не позволяют полностью оценить влияние данных мер, поскольку (1) в
качестве цели системы мониторинга и оценки указано только изучение распространения, а не
степени (динамики) распространения ВИЧ инфекции31, (2) большинство данных о
подверженности рискам, собранных для информирования Государственной программы,
получено от тех же групп первичного риска, чьи риски уже известны, вследствие чего новые
(вторичные) группы риска или механизмы передачи не вскрываются. Данная стратегия не
позволяет наблюдать подверженность через более низкий, чем более высокий риск заражения
(т. е. через ситуации со степенью риска от средней к низкой, которые могут сигнализировать
обнаружение новых механизмов передачи эпидемии остальному населению); (3) когда
эпидемиологические данные собираются среди большого количества населения, например,
пациенты, пользовавшихся услугами сферы сексуального и репродуктивного здоровья, система
надзора не собирает данные систематически по ряду ключевых социальных признаков
населения: например, образование, статус занятости, этническую принадлежность, группу
доходов, семейный статус и число детей; употребление алкоголя в связи с сексуальными
контактами32, и (4) хотя учет данных, разукрупненных по половому признаку ведется по
основным категориям населения (мужчины/женщины) - целевые группы эпидемиологического
исследования, эти данные анализируются и представляются на довольно общем уровне и в
описательном виде (не анализируются по подгруппам в каждой половой категории, например,
структура по возрасту/полу или возрасту/семейному положению новых зарегистрированных
диагнозов ВИЧ). Как исключение, представлено распределение МСМ по социальному статусу,
и приведены интересные профили по месту жительства, которые заслуживают дальнейшего
анализа, так как они могут раскрыть динамику данного конкретного полового предпочтения.
При исследованиях знаний, отношения и практики (KAP)33 используется больше
социологических переменных, что помогает выделить основанные на гендере различия в
уязвимости по каждой широкой гендерной категории (женщины, мужчины) и между ними.
Тем не менее, как в случае с эпидемиологическими обследованиями, аналогичный порядок
наблюдений также применяется и здесь: исследования готовятся для сбора и анализа данных
только по особым мерам КАР, связанным с образовательными кампаниями и методиками таким образом, анализ не идет достаточно глубоко в подкатегории. Таким образом, знания,
отношение и практика в сфере безопасного секса рассматриваются как “автономная”
тенденция, без концептуализации в более широкие модели сил или рискованных действий. Но
подход с таким узким акцентом может скрывать столько же, сколько он раскрывает.
В заключение, анализ инструментов по сбору информации и доступной статистики показывает,
что биомедицинские и поведенческие данные не говорят достаточно друг о друге. Одной из
причин этому является то, что некоторые переменные, потенциально отличающиеся между
тем, как гендерные нормы применяются к различным социальным группам, не используются
ни в одном из этих инструментов, например, социально-экономический статус (род занятий,
уровень дохода; этническая принадлежность, статус занятости, употребление алкоголя).
В самом деле, учитывая сложность эпидемии ВИЧ, изучение ее распространения представляется возможным, хотя
и не простым. Это возможно благодаря более широкому социально-эпидемиологическому подходу, путем
построения доверия, с целью повысить число лиц, добровольно проходящих обследование, и другим мерам,
которые сформируют стройную стратегию.
32 См.: “Expert’s Assessment Card for Managing STI Patients”, In: Complex Management of STI Patients by Public HealthCare Facilities in Belarus (p. 38). Данное исследование – часть исследований ВИЧ в Беларуси в 2006 г.
33 Для более детального анализа см. следующую главу “Масштаб”
31
Похоже, что образование и семейный статус являются единственными социальными
индикаторами, которые используются в достаточной мере во всех исследованиях. Однако они
приносят мало пользы на уровне общих сравнений и могли бы использоваться с большей
выгодой в сравнении подгрупп с разными демографическими структурами риска (заданными
полом И возрастом). Социальные индикаторы необходимы для оценки таких характеристик
как абсолютный и относительный индекс лишения (основанный на относительной бедности,
маргинализация, дискриминация, стигматизация и социальное исключение как факторы,
способствующие риску. Общий знаменатель выше перечисленных явлений - это то, что они
могут олицетворять ограниченную/искаженную возможность выбора альтернатив настолько
же, насколько они олицетворяют выбор, основанный на доступности возможностей для
доступа к желаемому статусу действиям, ресурсам и пр. некоторыми мужчинами и группами.
Эта ситуация похожа на классический пример из опросов использования времени, которые
проводились в прошлом в Восточной Европе: когда мужчины проводили время в огороде, им
нравилось это занятие (выбор), когда это делали женщины – они выращивали помидоры для
домашнего потребления (занятие не из-за выбора, а из-за необходимости).
Государственная программа профилактики ВИЧ на 2006-2010 гг. и соответствующая система
мониторинга и оценки в основном фокусируются на поведении индивидов, основанном на
факторах риска, которые являются относительно главными (непосредственными) причинами
подверженности ВИЧ и потенциальной инфекции, такие как использование игл,
незащищенный секс у работников секс-бизнеса и МСМ, так же как и уровень применения
различных форм профилактического поведения. Например, Государственная программа и
система мониторинга и оценки выявила ограниченное рассмотрение групп вторичного риска и
более широких социальных условий, вероятно, связанных с риском. Таким образом, больше
внимания следует уделить базовым социальным условиям, которые, как известно, лежат в
основе факторов индивидуального риска. Должен быть хотя бы определен контекст
рискованного поведения индивидов, путем изучения условий, втягивающих или толкающих
человека на определенный риск. Одним из типов таких факторов может быть основанное на
гендере распределение/ доступ к средствам защиты, в общем. Действительно, подход, который
основан на “внутренних факторах” (на подверженности воздействию), является стандартным
в биомедицине и медицинской эпидемиологии, и даже агентства ООН подверглись критике за
рекомендацию его как “профилактику ВИЧ”. Однако в последние годы ВОЗ рекомендовала
более широкую структуру (приведенную в соответствие с Целями развития тысячелетия и
прочими глобальными политическими проектами, а также использующие данные социальноэпидемиологических исследований), позволяющую определить “социальные детерминанты
общественного здоровья” 34. Данный подход основан на утверждении, что такие социальные
факторы, как социально-экономический статус, этническая и гендерная принадлежность,
скорее всего, играют роль “фундаментальных движущих факторов” (или основных причин)
эпидемии ВИЧ, поскольку они воплощают различный доступ к важным ресурсам, и влияют на
многочисленные результаты рисков и заболеваний через целый ряд механизмов воздействия.
Даже когда среди переплетающихся механизмов воздействия какой-то один изменяется, у
таких факторов остается тенденция сохранять отношение с рискованным поведением в той
мере, в которой они встроены в другие механизмы воздействия и работают на болезнь или
против нее. Таким образом, рискованное поведение – это фактор, изменения которого
напрямую не контролируются: политика по его снижению должна учитывать весь перечень
социальных условий, в которых они происходят, а также лежащие в основе структурные
неравенства, проявляющиеся в различных социальных обстоятельствах.
Проблема отсутствия гендерно чувствительных макро-индикаторов
Остается неясным, в каком объеме имеющиеся доступные в Республике Беларусь гендерные
индикаторы являются гендерно чувствительными к особым социально-экономическим и
другим характеристикам перехода страны к рыночной экономике. Традиционный метод
БелСтата заключается в сборе, в основном, информации о домашних хозяйствах напрямую у
населения (из которой получаются данные о “[приусадебном] хозяйстве для личной выгоды”35).
Также см. примеры: Rao Gupta, G., Whelan, D. and K. Allendorf, 2003, “Integrating Gender into HIV/AIDS Programmes”. WHO
Исследование “личных приусадебных участков” (натуральное хозяйство) собирает данные о прибыли и продуктах на
одно домохозяйство, но не оценивает роль каждого члена домохозяйства по гендерному признаку.
34
35
Например, исследования домашних хозяйств систематически предоставляют информацию для
изучения БелСтатом стандартов и условий жизни домашних хозяйств, но в рамках данных
исследований информация о состоянии здоровья, например, ВИЧ статусе, не собирается.
Данные на уровне индивидов (в том числе данные о состоянии здоровья) собираются, в
основном, через административные каналы, например, статус занятости и доходы (зарплату) –
у работодателей, данные о безработице – из регистра Министерства труда и социальной
защиты и т. д. Часть этих данных подается Министерством здравоохранения по официально
подтвержденным диагнозам ВИЧ и статусу граждан, живущих со СПИД. Работа с гендерно
чувствительными индикаторами находится на самой начальной стадии, однако она ведется
через международную сеть по сотрудничеству БелСтата для достижения Целей развития
тысячелетия. В данной схеме присутствует попытка распространить социально-экономические
индикаторы на ситуацию с женщинами и детьми. Данная задача была включена в самую
последнюю перепись населения (2009), в которой присутствовал новый признак “гендер главы
домашнего хозяйства” (данные будут доступны в 2010 г.), а с 2011 г. будут доступны данные с
разбивкой по регионам. Таким образом, с 2011 г. станет возможным, как минимум,
сравнительная оценка ситуации с возглавляемыми женщинами домохозяйствами различных
типов. Данные о здоровье населения по половозрастному составу, рождениях, заболеваемости,
смертности и ожидаемой продолжительности жизни (в недавней публикации 2009 г.)
доступны, но по-прежнему, не включают специфических показателей ВИЧ. Данные о здоровье
населения предоставлены по полу и возрасту36.
Почему некоторые гендерные макро-индикаторы показывают относительное равенство?
Помимо этих нововведений, ранее отмечалось, что согласно большинству традиционных
показателей, имеющихся в наличии, гендерное неравенство в Беларуси находится на низком
уровне. Почему же некоторые гендерные макро-индикаторы показывают относительное
равенство? Означает ли это по-настоящему равные возможности?
Беларусь является особым случаем в отношении ее очень медленного переходного процесса,
четко управляемого государством, которое довольно успешно решило первоначальные
проблемы (бедность и заболеваемость) в 1990-е гг. и защитило большинство населения путем
массовых платежей по социальному обеспечению из бюджета, натуральной помощи и
прибавке к заработной плате. Риск данного типа перехода заключается в том, что растянутую,
постепенную экономическую реструктуризацию начал механизм планирования, попытавшийся
найти централизованные решения по поиску баланса между потребностями социальной сферы,
инвестиций капитала и либерализации экономической инициативы37. Типичным результатом,
который в разных масштабах наблюдался в переходный период в экономике других стран, стал
постепенный приход в упадок экономики. Одним из последствий таких макроэкономических
преобразований стало территориальное разделение на более богатые и бедные регионы,
деловая активность экономики которых снижается, и незначительная доля автономии местных
органов управления при решении возникающих на местах проблем, как через местные
административно-управленческие механизмы, так и через локальные решения, основанные на
рыночных законах. Другими словами, данный процесс переносит давление решения данных
проблем на руководителей местного уровня, а они не в состоянии в полной мере извлечь
выгоду из несистематической либерализации (децентрализованные структуры управления),
которые бы позволили им эффективно устранять недостатки, например, путем стимуляции
местных рынков и индивидуальных предпринимателей. В таких обстоятельствах возникает
теневая экономика, где субъекты в стремлении получить доход также могут использовать
ресурсы, исходя из их наличия, но не могут получить реальных прав на собственность.
Гендерно ориентированные общественные организации из стран с переходной экономикой
отметили, как часть данного процесса, переход женского труда в неофициальный сектор.
“Здоровье населения Республики Беларусь”, БелСтат, 2009 Взято из:
http://belstat.gov.by/homep/en/publications/zdor/annot.php
37
Для более детального анализа ситуации см.: Александр Чубрик, Кирилл Гайдук, Игорь Пелипась, Глеб Шиманович, и
Ирина Точицкая, “Социальная защита и социальная интеграция в Беларуси ”, отчет, подготовленный для Европейской
Комиссии, Генеральный директорат по трудоустройству, социальным отношениям и равным возможностям, 2009.
36
Однако это не единственная черта теневой экономики. Как отметил Эрнандо де Сото38, главная
черта информализации обменных механизмов, включая сопутствующие услуги и механизмы
безопасности. Население экономически неблагополучных регионов переживает сильнейшее
давление для максимизации использования ресурсов, доступных на местном уровне, путем
обмена формально распределенных ресурсов (зарплата, социальные платежи, прочие льготы) и
неофициально мобилизованные ресурсы (социальные структуры), которые становятся все
более важными. Например, промышленно неразвитые регионы сталкиваются с депрессией
также с точки зрения снижения качества услуг (например, здравоохранение и образование),
что оказывает дополнительное давление на домохозяйства, чтобы они выделяли больше
ресурсов лишь для поддержания уровня жизни (проблема качества жизни). Подобное давление
может привести к напряжению неофициальных отношений (неофициальные платежи,
бартерный обмен) до критического предела (отношения, индивидуальные проблемы,
умственное здоровье, болезнь).
Официальные совокупные статистические индикаторы не отражают данные изменения
пропорционально. В то время как нарастающую нагрузку от болезней можно легко
зарегистрировать через административные данные, социальные изменения гендерных норм и
ролей могут произойти в данный момент за пределами видимости официальной статистики,
потому что многие проявления таких изменений не регистрируются официально, поскольку
они не являются частью официальной нормативно-правовой базы. Операции на теневом
рынке обычно соответствуют существующим моделям традиционного (патриархального)
разделения гендерных ролей в домохозяйстве и обменным системам, основанных на семейных
отношениях, в основе своей абсолютно неофициальных (на основе обобщенной взаимности;
они включают секс, личную эмоциональную поддержку, индивидуальную заботу, что является
одной из причин, почему тяжелую работу женщин “по дому” так трудно сделать официальной,
в форме продаваемых услуг и оценить в денежном эквиваленте). Таким образом, нормы
обмена, смоделированные по форме и похожие на семейную идеологию (“familism”), могут
стать частью более широких структур (“patronage”/”clientelism”), и могут распространиться из
неофициального сектора в официальные трудовые структуры. Более того, укрепление
неформальных прав происходит через неофициальные правила игры (иногда принимающих
форму домашнего насилия), нежели чем через официальные законы. Таким образом, проблема
с системами неофициального обмена заключается в их стремлении усилить и углубить
эффекты гендерного неравенства, возникающие в частном секторе, и закрепить гендерные
нормы, адаптированные к частным отношениям в общественной жизни. Вместо того чтобы
полагаться на неличностные (равносторонние) принципы и законодательные акты, обмен
труда/товаров/услуг основывается на силовых отношениях, сделках доброй воли через
удовлетворение индивидуальных потребностей и управление этими отношениями. Обычно,
подобные отношения должны быть гендерно равноправными, а значит, весьма вероятно, что
гендерные неравенства, которые напрямую могут быть не замечены на совокупном уровне,
могут быть достаточно функциональными на уровне района и домашнего хозяйства.
Большинство стран с переходной экономикой пережили такую ситуацию в различных
вариантах, и в процессе обнаружили, что их обычные гендерные макро-индикаторы были
не очень полезными. Это подтвердилось на семинаре Всемирного Банка, инициированном
гендерными организациями из стран с переходной экономикой в 2001 г., для обсуждения
специфики гендерных проблем в переходной экономике. Среди прочих рекомендаций страныучастники запросили финансирование на разработку индикаторов для точного измерения
воздействия гендера и помощи в сборе, анализе и использовании, при разработке политики,
систематизированных по полу данных, с помощью специфического для каждой страны
метода сбору статистики39. В свете этих обстоятельств, исследование на уровне
домохозяйства, судя по всему, наиболее подходит для сбора информации о гендерных
различиях, включая различия в сфере здравоохранения и ухода. Однако такое исследование
должно собирать информацию, систематизированную по полу, на индивидуальном уровне.
38
Hernando de Soto Polar. The Mystery of Capital: Why Capitalism Triumphs in the West and Fails Everywhere Else, New York:
Basic Books, 2000
39
Gender and Labour Markets in Transition Countries, World Bank, Warsaw, Poland, 15-17 January 2001, Отчет: Brandie Sasser
Если в Беларуси гендерные индикаторы, свойственные переходной экономике, до сих пор не
развиты в достаточной мере, логично было бы порекомендовать проведение исследования
использования времени, которое наиболее подошло бы как инструмент по сбору данных на
уровне, на котором в это время будут заметны все гендерные неравенства, особенно – в
сельских районах, где более 18% экономики основаны на продукции личного подсобного
хозяйства, и даже в городских районах, где эта доля достигает 8%. Однако такое исследование
будет очень дорогим, и в БелСтате отметили, что ряд проблем с финансированием привел к
задержке принятия решения о проведении DHS (обследования домашних хозяйств или
демографии и здоровья?), которое представляется более необходимым.
Согласно De Sotto, жизнь за пределами официальной экономической системы/системы
собственности - это сильный механизм социального исключения, способствующий бедности
и/или отчуждению. Большую часть ресурсов/ ценностей, которые обменивают в неформальном
секторе экономике невозможно легально конвертировать в капитал, и должны проходить
неформальный оборот (отсюда возникает субъективное чувство ограниченных возможностей).
Так, например, в ряде исследований предполагается, что относительно большая доля женщин,
получающих высшее образование, могут создать “отложенный спрос” на трудоустройство. В
долгосрочной перспективе указанные проблемы могут привести к росту гендерного
неравенства. Как это связано с профилактикой ВИЧ? Субъективные ощущения ограниченных
возможностей среди населения (на основе опыта пережитых неприятностей) приводят к
неправильному практическому поведению, а некоторые из них могут даже стать
непосредственными факторами заражения ВИЧ. Работа на теневом рынке экономически
ограничивает субъекты, которые не могут перевести свой продукт в конвертируемый
(денежный) эквивалент, создавая, поэтому, неравный доступ к качественным медицинским
услугам и другим составляющим высокого уровня жизни (например, маловероятно, что услуги
в сфере ИППП/ВИЧ в сельской местности включают консультирование). В то же время, весь
объем неформальных ценностей и операций не может быть источником налоговых
поступлений в бюджет, таким образом, не принимает участия в социальных трансфертах.
В самом деле, описанный выше процесс – лишь теоретический механизм. Но существует один
потенциальный вывод: в зависимости от фактической ситуации в Беларуси (которую следует
оценить междисциплинарной экспертной группе), вполне возможно, что оба пола получат
больше возможностей управлять своей профилактикой ВИЧ (развить самоэффективность, см.
рассуждения по КАР ниже), основываясь на официальных нормах поведения (например,
корпоративная политика/ процессуальный кодекс, которые вводят принципы равных
возможностей и препятствуют сексуальным домогательствам), через изменения в
политике, уже заложенные в стратегию правительства, такие как местное (“деревенское”)
экономическое развитие и рационализированная система регулирования индивидуального
предпринимательства как часть стратегии либерализации рынка. По этой причине следует
рекомендовать реализовывать Государственную программу профилактики ВИЧ на 2011-2014
гг. тесно увязать с другими проектами правительства, направленные на развитие.
В случае с исследованиями КАР40 используется больше социологических переменных, что
помогло выявить основанные на гендере переменные в уязвимости внутри каждой большой
гендерной категории (мужчин и женщин) и между ними. В данных исследованиях приводится
ряд интересных фактов, например, переменная уровень образования не может проводить
различий между женщинами в отношении аборта, сделанного хоть один раз в жизни. Иными
словами, аборт, как жизненное событие, обычное явление для большинства женщин в
Беларуси (доля делавших аборт, резко растет с возрастом и по мере вступления в брак). Это
означает, что только образовательными кампаниями возможно и не удастся изменить глубоко
укоренившиеся гендерно специфические различия в социальных условиях, при которых
женщины и мужчины пользуются ключевыми ресурсами, необходимыми для удержания
контроля над их сексуальной жизнью и здоровьем. Из-за этого конечные гендерные факторы в
форме норм сексуального поведения (покорность), более слабая позиция женщин в переговорах
могут не измениться только путем повышения чувствительности/образования. Интересно, что
тот же массив данных показывает отсутствие этой проблемы у незамужних женщин, таким
образом, брак и наличие детей может также дополнительно способствовать “потере власти”.
40
Для более детального анализа см. раздел “Масштабы”
Другие же исследования указывают на острую проблему подростковой беременности и число
абортов, что не согласуется с данными исследования КАР. Независимо от фактической
ситуации, было бы результативным добавить индикатор “число детей” к индикатору
“семейный статус” в исследованиях, проводимых во всех группах в рамках системы
мониторинга и оценки ВИЧ (как в группах риска, так и среди основного населения).
Анализ, проводимый в исследованиях КАР, более детализирован и содержит больше данных
по социальным переменным, но все равно носит довольно описательный характер. Тем не
менее, эта информация позволит сформулировать более специфические гипотезы (например,
сравнительную оценку профилей КАР по возрасту и другим параметрам внутри каждой
гендерной категории). Даже если некоторые различия между мужчинами и женщинами (как
суммарными категориями) будут очевидными в отношении их общего риска, потребностей
моделей подверженности, доступа и использования мер по профилактике/лечению, гендерное
неравенство может скрываться в неравном распределении этих рисков для отдельных
подгрупп мужчин и/или подгрупп женщин. В этом смысле существующие данные, собранные
в исследованиях КАР, позволяют более глубокий анализ, включая эффекты взаимодействия
(пересечения) между гендером, возрастом, социальным статусом, образованием, и статусом
этнического/ культурного меньшинства (женщины в возрасте 15-24 лет, мужчины в возрасте
15-24 лет), как определяющие факторы уязвимости, так как они связаны с ощущением своего
бессилия. Для более эффективного применения эти данные следует максимально использовать
для определения основных факторов подверженности. Рекомендуется задействовать
статистический пакет CHAID (автоматическое определение влияния между переменными) для
определения факторов (включая гендер), способствующих накоплению риска, и факторов,
способствующих профилактике. При подробном рассмотрении КАР у молодежи, будет
полезным переместить исследование КАР в более широкую концептуальную сеть для изучения
влияния разных стилей жизни на модели поведения, оценку риска и решений.
Некоторые важные проблемы, связанные с системой мониторинга и оценки в целом
(список не полный)
 отсутствие теоретической базы; мониторинг и, особенно, оценка (влияние) вмешательств
учитывает, главным образом, поведенческие факторы на уровне индивидов, однако их
следует расширить и включить социальные, контекстуальные (стили жизни) и
структурные факторы (неравенство);
 на данном этапе гендерные вопросы, если и рассматриваются, то достаточно поверхностно;
 биомедицинские и эпидемиологические данные не перекликаются; необходимо расширить
категории изучения подверженности (например, включить привычки делать пирсинг/
татуировки, использование косметических услуг по гендеру); надзор за санитарной
обстановкой у поставщиков косметических услуг, и т.д.;
 не полностью используемый потенциал для партнерства с академическими институтами в
сфере оценочных исследований, особенно вне сектора здравоохранения; необходимость
непрерывного исследования, особенно в сфере социологии и молодежи, социальноэкологической эпидемиологии, анализ социальных сетей групп риска и населения с
определенным стилем жизни;
 бюджет на исследования следует включить в новую Государственную программу;
 в протоколы медицинских учреждений и в форму по сбору информации следует добавить
социальные признаки потребителей услуг сферы ИППП/ ВИЧ, включая этническую
принадлежность, (например, для пациентов с ИППП);
 относительно мало информации по вопросам профилактики во вторичных группах риска
(клиенты работников секс-бизнеса, партнеры и близкие друзья ПИН, употребляющие
неинъекционные наркотики ПИН, жертвы сексуального насилия, и т.д.), социально
уязвимые группы (например, исключенные из вузов, долговременные безработные,
матери-одиночки, цыгане) о группах, где пересекаются социальные и поведенческие
уязвимости (конкретные категории работающих бедняков, безработных, постоянные
посетители вытрезвителей), и о группах главного риска, испытывающих совокупный риск
подверженности, например, сексуальное поведение МСМ (бисексуальное) в комбинации с
употреблением инъекционных наркотиков (эпидемиологический мониторинг);
 систематически расширять акцент на монолитные группы риска в сторону сексуальных
предпочтений и сексуального поведении… (например, мужчины-работники секс-бизнеса?
- какова их доля, являются ли они обычно бисексуальными МСМ или часть из них –
только гетеросексуальные работники секс-бизнеса?)
 участие организаций гражданского общества/НГО в системе мониторинга и оценки
выглядит очень ограниченным, нестабильным и должно быть поддержано
законодательством и инструкциями по гендерно чувствительному мониторингу;
 необходимость продолжения многопланового обсуждения роли гендера в профилактике
ВИЧ - вопросы на основе доказательств и дальнейшем развитии индикаторов.
Дальнейшая гендерная оценка системы мониторинга и оценки должна включать оценку
необходимости доказательного материала (информацию из административных ресурсов,
исследований и доступной статистики из национальных баз данных), составленного самими
пользователями, которые совместно с экспертами исследований должны стать главным
источником рекомендаций по мерам для улучшения системы мониторинга и оценки.
Варианты. Как показывает анализ выше, можно провести первоначальную оценку на двух
уровнях: уровень изменения индивидуального поведения (с ограниченной эффективностью и
прогностической ценностью) и на уровне структурных факторов, воздействующих на стили
жизни и более широкие поведенческие модели различных групп населения, как в отношении
практик, определенных как повышающие подверженность ВИЧ, которые будут более
эффективными и более предиктивными, особенно в изучении риска молодежи подверженности
и уязвимости ВИЧ.
(A)
При использовании первого подхода анализ следует расширить, включив социальнопсихологические концепции, что может помочь лучше предсказать использование
предписывающей информации о профилактике ВИЧ. Например, исследования показали, что
индивиды с внутренним контролем обладают большей возможностью учиться и применять на
практике новую информацию о ВИЧ, по сравнению с индивидами, чье поведение определяется
контролем извне. В зависимости от дополнительных структурных факторов (например,
бедность, варианты независимости и т.д.), люди могут действовать в рамках установочных
профилей фатализма относительно самоэффективности или принятия риска, с разными
последствиями для их профилактического поведения. Гендерные отличия могут проявляться
даже на незаметном уровне. Проблема такого подхода состоит в том, что он делает акцент
на главных факторах подверженности ВИЧ, и имеет небольшую способность предсказать
выявление новых механизмов уязвимости к ВИЧ. Однако данный подход позволяет изучить
процент женщин и мужчин среди молодежи – весьма необходимый аспект исследования!
Данная оценка открыла как минимум одно исследование о составе студентов Беларуси по
половому признаку, что может быть использовано в развитии соответствующих программ и
оценочных стратегий в рамках Государственной программы профилактики ВИЧ, особенно с
мерами, нацеленными на молодежь41.
Еще одним улучшением, которое можно сделать, может стать контекстуализация исследования
рисков индивидов (социально-поведенческие переменные), которым поставлен диагноз ВИЧ,
или диагноз ИППП42 ранее при обычном обследовании. Определение уровня риска и
распространенность рискованных привычек на разных уровнях (первичного, вторичного риска
и пр.), хотя бы среди молодежи и групп первичного риска имеет большое практическое
значение для планирования и реализации политики, определения приоритетов и выделения
финансов. Исследование социального контекста, определяющего для мужчин и женщин риски
подверженности ВИЧ, могло бы быть полезным для обнаружения пробелов в информации,
новых поведенческих рисков (например, пирсинг, который, как правило, делается в условиях,
далеких от санитарно-гигиенических требований), для более аналитической интерпретации
данных эпидемиологического надзора и исследований сферы услуг.
М.Ю.Сурмач. “Гендерные стереотипы в Беларуси. Мнение студенческой молодежи”. Гродненский государственный
медицинский университет, 2005
42
См.: Контекстуализация факторов риска в разделе Методы.
41
А) Если использовать второй подход “социальные детерминанты здоровья” (а он более
надежный (трудоемкий), социально-эпидемиологические данные будут самыми подходящими,
в идеале, полученные с помощью утвержденных на государственном уровне крупнейших
исследовательских инструментов, таких, как исследование демографии и здоровья, которые
можно будет соединить на макро-уровне с другими исследовательскими инструментами путем
построения гендерно чувствительных индикаторов на макро-уровне.43 Однако, как отмечалось
выше, имеющиеся в наличии на данный момент индикаторы могут быть недостаточно
гендерно чувствительными. Поэтому, может быть необходимым специальный сбор данных на
уровне домашних хозяйств, который позволит социально-экономическим индикатором на
макро-уровне, а также гендерным индикаторам стать более чувствительными к некоторым
формам гендерного неравенства и связать такие гендерно чувствительные индикаторы с
известными ключевыми причинами заболеваемости ВИЧ. Например, каковы социальные
условия, объясняющие способности женщин (мужчин) заниматься охраной своего здоровья
(поиск ресурсов)? (например, поставить приоритет на использовании денег и времени на
медицинскую консультацию над другими проблемами); как влияние социального класса и
социально-экономического статуса (СЭС) сказываются на различные для каждого гендера
возможности мужчин и женщин в доступе к качественным медицинским услугам? (например,
через профессиональные поликлиники и пр.); в какой степени стигматизация исключает
культурные/этнические меньшинства женщин и мужчин от профилактики ВИЧ-инфекции? и
т.д.
Б) В общем, вертикальная иерархия (социально-экономический статус - СЭС) выражается
через неравенства в других измерениях, таких как гендер, возраст и этническая
принадлежность (или раса). Исследования, проведенные в индустриально развитых странах,
в которых отмечается социальное неравенство на уровне от высокого к среднему, и
относительно средний уровень гендерного неравенства, выявили тенденцию, в которой СЭС
продолжает играть роль в заболеваемости и смертности, даже в тех странах, где медицинские
услуги доступны всем, бесплатны, и оказываются в современных условиях. В какой мере эти
факторы могут быть отнесены к феминизации слоев населения с низким уровнем дохода и
даже к феминизации бедности? Имеют ли они прямое влияние на риск заболевания ВИЧ (в
сравнении с другими рисками для здоровья), так как один из этих факторов подверженности
также напрямую связан с гендерными нормами и стереотипами, как гетеросексуальный
половой акт? В какой мере могут поликлиники в экономически неблагоприятных районах
поддерживать те же стандарты здравоохранения, которые присутствуют в клиниках богатых
районов? В таких странах, как Беларусь, женщины представляют разнородную группу. Может
ли программа профилактики ВИЧ оказать равную поддержку подгруппам женщин в
отношении их разных запросов по профилактике ВИЧ? (например, женские презервативы и
другие ресурсы автономного предохранения по доступным ценам, консультирование с учетом
культурных ценностей, направление за правовой или медицинской помощью в случае насилия
и т.д.) В равной ли степени будут распределены ретровирусные лекарства (все еще редкие)
среди работников секс-бизнеса, МСМ и ПИН? Все эти вопросы требуют систематического
изучения (они не могут быть исчерпаны в рамках одного исследования). Они направлены на
раскрытие структурных объяснений, как социальное неравенство при пересечении с
гендером, может стать серьезной проблемой некоторых групп женщин и/или мужчин, в
отличие от других.
Отдел по деятельности населения Экономической комиссии Европы, при сотрудничестве с ЮНФПА, с 2000 г. запустил
новый исследовательский инструмент под названием “Generation and Gender Survey”, который был создан специально для
многопланового, многоуровневого анализа (микро-, средних, макро-) изменений, которые имеют место в динамике
семейных взаимоотношений в Европе. Россия является членом данной программы и может стать партнером в итоговой
консультации/наращивании возможностей белорусских коллег. См.: Martin Spielauer, RESPONDING TO NEW DATA
DEMANDS FOR COMPARATIVE RESEARCH AND MULTILEVEL ANALYSIS: THE CONTEXTUAL DATABASE OF THE
GENERATIONS AND GENDER PROGRAM, Документ, представленный на Proceedings of Statistics Canada Symposium 2005
on GGP “Methodological Challenges for Future Information Needs”.
43
Почему подход на основе социальных детерминант здоровья может способствовать
более сильной и эффективной профилактике ВИЧ? Потому, что обнаруживая коренные
причины риска подверженности ВИЧ, данный подход избегает ошибок так называемой
профилактики “сверху вниз” (после причиненного вреда) и направлен на профилактику снизу
вверх (до причинения вреда), встраивая меры первого подхода в стратегию второго. Например,
лечение метадоном и программы по обмену игл действительно необходимые меры снижения
вреда, но они (сами по себе) не очень эффективны в отношении ограничения числа лиц,
употребляющих инъекционные наркотики, через новых ПИН. Рискованное поведение не
всегда поддается изменению с помощью законодательства или сил охраны общественного
порядка. По сравнению с ним, стратегия, основанная на наделении молодежи большими
возможностями (включение молодых людей в органы местного самоуправления, программы
трудоустройства и предпринимательства) и доступом к общественным ресурсам, необходимым
для определенных стилей жизни, которые ценятся данной возрастной группой (общественные
спортивные сооружения, молодежные центры с культурными программами, доступ к
анонимному консультированию и пр.), хотя и не являются напрямую “медицинскими”, может
предложить альтернативу рискованному поведению и распространить занятия, которые могут
иметь масштабные профилактические последствия. Мощные защитные факторы/эффекты,
возможно, будут более эффективными (действенными) из-за одновременной защиты от этих
рисков, которые обычно связаны друг с другом. Например, имеется необходимость изучить
потребности молодежи в позитивных возможностях – альтернативах вредным привычкам,
привлекательность которых следует снизить в связи с высокой подверженностью заражения
ВИЧ. Затем - составление программ по удовлетворению спроса на положительные
мероприятия/ занятия, в комбинации с составлением программ по профилактике/ снижению
вреда от вредных привычек.
В отношении данных и исследований, долгосрочные последствия рекомендации использовать
подход, основанный на социальных детерминантах здоровья (социально-эпидемиологический
подход), предполагают возможность соединения системы [социально-] эпидемиологического
исследования ВИЧ со структурой национальной статистики, таким образом, включая
проблему профилактики ВИЧ в другие системы данных.44 В настоящий момент, вместо
проведения специального исследования по всем аспектам, которое может или не может
предсказать риск заражения ВИЧ по гендерному признаку, более практичным выглядит
использование возможности инициировать многоплановый профессиональный диалог
(возможно – исследовательскую сеть в сфере гендера и ВИЧ) о социальных условиях, которые
могут иметь последствия на макро-, среднем, или микро-уровне борьбы с эпидемией ВИЧ.45
В отношении оценки структурных условий, выглядят важными три типа связей
(очевидно, не применяющиеся в данный момент):
- с системой исследования демографической обстановки и здоровья населения;
- с системой исследования бедности, и
- с системой исследования социальной безопасности;
См.: Приложение 7 за пояснениями
Несмотря на то, что индикаторы, доступные для первоначальной оценки не позволяют создать связную картину, похоже,
что некоторые индикаторы напряженности/перестроения в главных отношениях между поколениями и гендерами,
относительно завышены (например, доля разводов, родителей-одиночек, доля супружеских пар без детей, незаконное
употребление наркотиков молодежью, отравление алкоголем, в основном, мужчинами, домашнее насилие, доля
несчастных случаев.) Столь широкий спектр “мелких проблем” должен быть свидетельством давления на домохозяйства
глобальных факторов (бедность, ограниченные ресурсы, ограниченные средства для использования доступных вариантов
при эффективном решении проблем) и может иметь дополнительные, ассоциированные с гендером факторы. Напряжение
ресурсов или сил на уровне домохозяйства может быть связано с властно-интенсивными внутрисемейными отношениями.
Это должно снижать уровень социального единства, таким образом, и далее ограничивая варианты неформальных сетей
поддержки граждан, когда они нуждаются в ней. Данные исследований в сфере домашнего насилия указывает на то, что
напряженные отношения в семье могут свидетельствовать о дисфункциональных механизмах решения проблем (пьянство,
употребление наркотиков, половые связи вне брака/оплата сексуальных услуг в неденежной форме.) Более высокая
подверженность молодежи в таких обстоятельствах основана на их многосторонних изменениях (половое созревание +
стремление к независимости от непосредственной семьи + попытки приобрести социальный статус.)
44
45
В целях данной оценки межведомственной экспертной группе по социальному неравенству и
социальной эпидемиологии следует в краткие сроки оценить существующие (гендерные)
индикаторы на предмет их гипотетических отношений с факторами распространения эпидемии
ВИЧ, основанными на гендере, и сформировать позицию по вопросам, сформулированным
выше. Это значит, например, оценку масштаба, в котором индикаторы бедности могут
ассоциироваться с гендерными различиями в отношении “шанса” и “выбора” мер по
профилактике ВИЧ (например, совокупная подверженность одиноких матерей по сравнению с
семьями с двумя родителями, женщины с длительным периодом безработицы по сравнению с
мужчинами в аналогичном положении; безработица или частичное трудоустройство/потеря
квалификации у молодых мужчин/женщин в городских и сельских районах и т.д.) Эта же
группа экспертов затем оценит, в каком масштабе признаки связанной с гендером бедности,
безработицы, прочих проблем могут частично совпадать с признаками высокого уровня
заражения ВИЧ среди женщин/ мужчин, как минимум, в районах с высокой концентрацией
лиц, живущих с ВИЧ. Вероятно, самым эффективным способом для этого станет концентрация
внимания на регионах с наивысшей концентрацией ВИЧ и попытка разработать необходимые
индикаторы на региональном или даже на местном уровне, в зависимости от доступности
детализированных данных (в 2011 г.).
Озабоченность в отношении выполнимости. Предварительное исследование доступных
источников информации, публикаций и индикаторов указывает на то, что существующая
информация (из исследований КАР и других источников) потребует дополнительного анализа
с целью ее дальнейшего применения в специальных целях для гендерного анализа. Например,
в различных источниках упоминается о разных индикаторах и иногда – разных уровнях одного
и того же индикатора, гендерно чувствительные индикаторы слишком общие, между
тенденциями и моделями, описанными в разных исследованиях существуют противоречия; все
это потребует дополнительного анализа и возможно – более четких гендерно чувствительных
индикаторов. Масштабы данного задания слишком велики для группы из двух экспертов в
рамках кратковременной работы по оценке. В любом случае, наилучшим подходом для общего
обсуждения экспертами по социальным детерминантам риска заражения ВИЧ (включая
гендер), могло бы быть, как указано выше, создание национальной группы экспертов, отлично
знающих доступные индикаторы, механизмы сбора данных, и уже имеющиеся исследования в
области гендерного неравенства и здоровья. Эти задачи будут выполнимы как часть нового
цикла Государственной программы профилактики ВИЧ.
В рамках завершающей части данного исследования межведомственной экспертной группе по
социальному неравенству и социальной эпидемиологии необходимо в краткие сроки оценить
существующие (гендерные) индикаторы на предмет их гипотетических отношений с
факторами распространения эпидемии ВИЧ, основанными на гендере, и сформировать
позицию по вопросам, обозначенным выше. Это значит, например, оценку масштаба, в
котором индикаторы бедности могут ассоциироваться с гендерными различиями в отношении
“шанса” и “выбора” мер по профилактике ВИЧ-инфекции (например, совокупная
подверженность одиноких матерей по сравнению с семьями с двумя родителями, женщины с
длительным периодом безработицы по сравнению с мужчинами в аналогичном положении;
безработица или частичное трудоустройство/потеря квалификации у молодых мужчин/женщин
в городских и сельских районах и т.д.) Эта же группа экспертов затем оценит, в каком
масштабе признаки связанной с гендером бедности, безработицы, прочих проблем могут
частично совпадать с признаками высокого уровня заражения ВИЧ среди женщин/ мужчин,
как минимум, в районах с высокой концентрацией лиц, живущих с ВИЧ. Вероятно, самым
эффективным способом для этого станет концентрация внимания на регионах с наивысшей
концентрацией ВИЧ и попытка разработать необходимые индикаторы на региональном или
даже на местном уровне, в зависимости от доступности детализированных данных (в 2011 г.).
В дополнение к подходу, основанному на работе экспертов, как описано выше, и как
доработка к гипотезе, выдвинутой экспертами, в дальнейшем исследовании можно
использовать четыре варианта (доработка):
(1) Краткосрочный: немедленно приступить к дополнительному статистическому
анализу существующих данных (из социологических исследований) и вторичный анализ, где
это возможно, с целью систематического изучения взаимосвязей и эффектов взаимодействий
между полом и гендером с другими соотносимыми социальными и поведенческими аспектами
для установления масштаба различий влияния пола и гендера на вероятность риска заражения
ВИЧ (включая многократный риск) и защиту от риска (включая многочисленные
профилактические факторы). В дополнение, отчет о реакции системы здравоохранения на
эпидемию ВИЧ (PNDCT) был недавно подготовлен, основываясь на данных собранных по
широкому профилю. Эта база данных также может быть использована.
(2) Краткосрочный: провести качественное исследование конкретного случая (выборку
по группам) категорий лиц, по поводу которых установлено, что они уязвимы в ряде аспектов,
в одном из сельских и одном из городских районов, эндемических для ВИЧ. Данный подход
также может быть использован для получения дальнейшей глубокой информации о путях,
которые мужчины и женщины выбирают вместе или раздельно в попытке контролировать
отдельные обстоятельства их жизни для получения результатов при профилактике как, в
общем, так и в отношении ВИЧ, в частности. Данный вариант можно реализовать в более
краткие временные рамки, он может быть менее ресурсоемким, но может не предоставить
цельной систематически обобщенной информации по стране. Однако, данный вариант
(глубокое качественное исследование) может быть использован для подготовки площадки
(изучить соответствующие переменные и индикаторы) для исследования на уровне
домохозяйств. Он также может дать начальную оценку профилей кумулятивных рисков по
гендеру, возрасту и других соответствующих социальных признаков на местном уровне.
Пример подобного качественного исследования может стать “HIV treatment access, delivery and
uncertainty: A qualitative study in Serbia and in Montenegro”46
(3) Среднесрочный: Многопрофильное национальное представительное исследование
молодежи в возрасте 20-29 лет с полным набором социально-демографических, социальных
(включая гендерные роли и представления), поведенческих (включая сексуальные
предпочтения), относительные (число и профиль половых партнеров за прошлый год), и
субъективные индикаторы здоровья (ставился ли когда-либо диагноз ИППП, и т.д.)
(4) Долгосрочные: провести исследование на уровне домохозяйств для отслеживания
гендерно чувствительных связей между формальным и неформальным доступом к ресурсам
(включая переход в неформальную сферу работы, типы обменных операций, сожительство/
неофициальный брак, вовлечение в уход за больными, социальный статус и сексуальные
отношения на рабочем месте), сексуальное насилие и т.д. Исследование следует провести в
регионе с высокой концентрацией лиц, живущих с ВИЧ (например, Гомельская область,
включая Светлогорск), чтобы пролить свет на стратегии охраны здоровья на семейном уровне
и, среди прочего, оценить участие женщин в неформальном уходе за лицами, живущими с
ВИЧ (семья, друзья), включая детей, родившихся у матерей с диагнозом ВИЧ. Этот вариант
даст более серьезное свидетельство проявления структурных условий на микро-уровне. Его
можно использовать несколькими способами, включая сбор данных о стилях жизни и
поведении, которые напрямую ассоциируются с риском для здоровья/ заражения ВИЧ. Однако
такой вариант потребует больше времени для подготовки и больше ресурсов для реализации.
Точка входа? Где и как начать построение системы мониторинга и оценки?
Исходя из доступности большого массива данных исследований, целесообразно максимально
их использовать для дальнейшего планирования системы мониторинга и оценки. Однако для
оценки связи роли гендера и подверженности ВИЧ-инфекции, дискриминации лиц, живущих с
ВИЧ, стигмы, а также других “конечных результатов” необходим более аналитический подход.
Исследование, проведенное Сарой Бернайз, Тимом Родс, и Анной Проданович, при финансовом участии ПРООН в 2007
году, размещено в докладе ПРООН: http://www.undp.org/hiv/pa_eecis.htm
46
Подобный аналитический подход не может появиться отдельно от концептуального подхода.
Таким образом, первоочередной задачей вновь будет создание межведомственной
исследовательской экспертной группы в отделе мониторинга и оценки Министерства
здравоохранения. В ее состав следует ввести экспертов по гендерным вопросам, с
навыками, которые измеряются в количественном выражении. Недавно Министерство
здравоохранения и социального обеспечения США, Центр по контролю заболеваний и
профилактике, Национальный центр профилактики ВИЧ/ СПИД, вирусного гепатита, ИППП и
туберкулеза организовали похожую внешнюю консультацию: “Социальные детерминанты
здоровья: усиление профилактики и контроля над ВИЧ/СПИД, вирусным гепатитом, ИППП и
туберкулеза”.47 В ходе консультации были проанализированы и оценены три наилучшие
практические модели социальных детерминант здоровья. Исследование было нацелено на
“разработку такого комплексного подхода к решению проблем в сфере здравоохранения,
который учитывает не только факторы на уровне отдельных людей, но, что очень важно,
структурный, контекстуальный, социально-экономический статус (СЭС), доступ к
медицинским услугам и их качество, и экологические факторы. Вместе эти факторы
называются социальными детерминантами здоровья (SDH)”.
Более того, для эффективного использования уже имеющихся данных, рекомендуется найти
подходящие многосторонние массивы данных, пригодные для дальнейшего анализа по гендеру
и в итоге – немедленно начать работу над дополнительным статистическим анализом
таких данных (из социологических исследований). Данный анализ нацелен на систематическое
изучение взаимодействий и их эффектов пола и гендера с другими социальными и
поведенческими факторами с целью выявить масштаб, в котором пол и гендер могут влиять на
шансы заражения (включая многократный риск) и защиту от риска (включая многочисленные
профилактические факторы). Рекомендуется использовать статистическую методику - CHAID
(автоматическое выявление взаимодействия по методу хи-квадрат), которая может помочь
идентифицировать, в каком масштабе, и для каких групп населения гендер может
ассоциироваться с основными факторами по сравнению с второстепенными (поведенческими)
факторами заражения ВИЧ, с учетом разных результатов (например, положительный статус
ВИЧ, статус ИППП и/или сопутствующих заболеваний, вовлечение в употребление наркотиков
и т.д.) Наиболее подходящие наборы данных могут быть получены при изучении групп риска,
хотя полезнее было бы учесть любые исследования всего населения, которые не ограничены
изучением только роли информации в защите от ВИЧ для внедрения более безопасных
сексуальных форм поведения, как недавно опубликованное (2009 г.) исследование аспектов
стигматизации, (где гендер полностью отсутствует!) План действий приведен в Приложении 5
к настоящему отчету.
Рекомендации по разработке национальной системы мониторинга ВИЧ с целью обеспечения
более социально и гендерно чувствительного мониторинга, что является непременным
условием для повышения продуктивности этой системы в получении и распространении
данных, которые позволят запланировать мероприятия и оценить результаты.
A) Добавление социальных признаков в формы мониторинга ИППП/ВИЧ в клиниках
для того, чтобы позволить согласовать данные по заболеваемости и лечению и провести
оценки риска/открыть новые факторы риска;
Б) Расширение и дальнейшее совершенствование категории подверженности,
наблюдаемые в данный момент; индикативные категории:
- употребление инъекционных наркотиков;
- МСМ (проводить различия между гомосексуальными и бисексуальными связями);
- Гетеросексуальный контакт (с лицом из высокой группы риска; лицом из низкой
группы риска);
- Гетеросексуальный контакт с лицом из эндемического района;
Центры контроля и профилактики заболеваний, “Социальные детерминанты здоровья: усиление профилактики и
контроля ВИЧ/СПИД, вирусного гепатита, ИППП и туберкулеза”, External Consultation Meeting Report. Atlanta, Georgia:
Centers for Disease Control and Prevention; April 2009. Доступны на веб-сайте: http://www.cdc.gov/socialdeterminants
47
-
Получатель крови; получатель продуктов на основе крови;
Ятрогенная опасность (медицинские процедуры);
Профессиональная подверженность (гетеросексуальная; другая; риск не определен);
Немедицинское вмешательство в организм (пирсинг, прочие привычки);
Риск не определен
Национальная коалиция НГО, которые оказывают услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД
Аналитический обзор ситуации с включением гендера в программы НГО, оказывающих услуги
в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД, в основном, основан на отчете о внедрении принципа включения
лиц, живущих с ВИЧ в подготовку, разработку и реализацию политики, направленную на
улучшение их уровня жизни. Данный отчет был опубликован в 2009 году республиканской
организацией Белорусская ассоциация лиц, живущих с ВИЧ. В отчете в системном виде
представлена информация о последнем исследовании мнений представителей 9 организаций –
семи республиканских и двух международных. Отмечается, что хотя Беларусь достигла ряда
существенных успехов в решении проблем, связанных с повышением качества жизни лиц,
живущих с ВИЧ, в числе мер по снижению распространения ВИЧ и смягчению последствий,
по-прежнему, присутствует несколько слабых звеньев. Хотя лица, живущие с ВИЧ, смогли
получить некоторый доступ к принятию решений, этот доступ до сих пор весьма ограничен.
Основные отмеченные барьеры - это бюрократическое отношение директивных органов к
вовлечению лиц с ВИЧ в разработку политики, некоторое несоответствие между заявлениями
этих органов и их действиями, недостаточно комплексный подход программ ВИЧ к проблемам
таких лиц, зависимость существенной части мер программы от источников финансирования
извне. Хотя ряд мер для лиц, живущих с ВИЧ, были включены в крупные государственные
программы, принцип социального включения таких лиц в данных программах прописан не
был, плохо понимается ответственными лицами. Отсутствует национальный план внедрения
данного принципа в Беларуси, нет нормативной базы, позволяющей НГО лоббировать от
имени прав лиц, живущих с ВИЧ. Основные результаты исследования указывают - мнения
НГО совпадают в том, что у лиц, живущих с ВИЧ нет достаточного голоса в принятии
решений, что государство, по-прежнему, на деле не готово принять этот принцип, исповедуя
командно-административный подход, а не диалог. Также подчеркивается, что связь между
сетями лиц, живущих с ВИЧ, и чиновниками незначительна, интересы лиц с ВИЧ не были
адекватно отражены в новом трудовом законодательстве, их не приглашали на слушание
предлагаемого закона об обязательном обследовании на ВИЧ перед вступлением в брак.
Существование таких людей как социальной группы не было принято во внимание в
национальной стратегии социально-экономического развития. В отчете также отмечается, что
многие лица, живущие с ВИЧ, боятся стигматизации и дискриминации, и поэтому
предпочитают оставаться в тени. Более того, у них недостаточно знаний и навыков для участия
в защите интересов, многие из них малоимущие.
В целом, при чтении отчета создается впечатление, что ситуация с НГО, работающих в сфере
борьбы с ВИЧ, довольно хрупкая, поскольку чиновники не заинтересованы в активном
вовлечении лиц, живущих с ВИЧ, в решение проблемы эпидемии ВИЧ-инфекции.
В отчете также отмечено, что все респонденты, участвовавшие в исследовании, согласны с тем,
что женщины, живущие с ВИЧ/СПИД, практически полностью исключены из участия, что нет
женских организаций или сетей лиц, живущих с ВИЧ, которые бы могли отстаивать интересы
женщин.48 Судя по всему, с женщинами работают семь из опрошенных организаций, но две из
них – агентства ООН. Данная ситуация говорит о том, что проблемы, с которыми сталкиваются
НГО, работающие в сфере ВИЧ – это не только недостаток в обучении гендерному анализу;
скорее – более важная проблема – недостаточное представление женщин.
Например, действия Общественного союза женщин Ульяна в рамках Глобальной Инициативы: Аудитория проекта –
дети 9-12 лет, их родители и учителя. Обучение родительским навыкам организуется НГО и группой предварительно
подготовленных педагогов. В дополнение – для детей в течение школьного года организован обучающий цикл по
развитию личных и социальных навыков, а также вне занятия в школе программы, такие как соревнования, театральные и
музыкальные постановки. Тем не менее, это один из нескольких примеров
48
Рекомендации
С учетом полученных данных, очевидно, что наиболее полезным будет трех-лучевой подход
по наращиванию потенциала по гендерно чувствительному программированию:
1) Организовать обучающий семинар для разработчиков политики в сфере профилактики
и лечения ВИЧ, с целью их ознакомления с прагматическими разумными объяснениями,
лежащими в основе принципа социальной интеграции лиц, живущих с ВИЧ. Нынешнее
понимание данного принципа в правительственных кругах может быть, в основном,
идеологическим, и соответственно - непродуктивным; следует привести лучшие и худшие
практические примеры;
2) Инициировать кампанию с действующими НГО, работающими в сфере ВИЧ, для
поощрения мобилизации и объединения женщин, живущих с ВИЧ, в социальные сети (а также
матерей, семьи детей, живущих с ВИЧ), а также с целью привлечения внимания и участия
НГО, стремящихся добиться гендерного равноправия, и НГО, работающих с молодежью, при
их наличии;
3) И наконец, достаточно важное мероприятие – провести обучающий семинар по
достижению гендерного равноправия и гендерному анализу, и использовать данные, разбитые
по гендерному признаку в системе мониторинга и оценки, с существующими НГО, и теми
организациями, которые присоединятся впоследствии.
Рекомендованная общая стратегия должна максимально использовать гендерный анализ,
основанный на фактическом материале, в обучающих семинарах, особенно в сфере
профилактики ВИЧ, на уровне формулирования политики, системы мониторинга и оценки, и
ее реализации, в зависимости от мандатов ключевых участников и их специализации.
6. Результаты полевого исследования49
Политика гендерного равенства, ее понимание, и профилактика ВИЧ
Гендерная политика: В 2004 г. парламент отклонил проект закона, специально направленный
на обеспечение гендерного равенства. До сих пор не определена четкая стратегия государства
по данному вопросу.
Понимание: В кругах исполнительной власти, даже среди женщин, гендерная политика обычно
понимается как “женская проблема”. Мужчин, как правило, такие аспекты интересуют мало.
Тем не менее, единственными проблемами для женщин, которые признаются открыто,
являются женская безработица и их чрезмерное присутствие в социальной сфере и секторе
услуг национальной экономики. Более низкая по сравнению с мужчинами средняя заработная
плата женщин объясняется тем, что женщины занимают меньше руководящих должностей. В
отношении гендерных различий при доступе людей, живущих с ВИЧ, к медицинской помощи,
распространено мнение, что здесь не существует гендерной дискриминации, и женщины не
сталкиваются с большей дискриминацией и стигматизацией, как потенциальные матери, по
сравнению с мужчинами. Исследование, проведенное для определения степени стигматизации,
не выявило никаких половых или гендерных различий.
Предположение о “дефиците гендерного равенства”? Анализ ответов делегации из Беларуси
на комментарии Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин указывает на
наличие точки зрения, в который входит гипотеза “дефицита гендерного равенства”
(предполагается, что высокий уровень равных возможностей обязательно приведет к более
низкой рождаемости). Однако примеры обратной ситуации в северных странах (высокие
равные возможности и более высокий уровень рождаемости, по сравнению с другими
западными странами) указывает на то, что две эти тенденции не обязательно приводят к
отрицательному результату. В результате недавно проведенного сравнительного анализа
взаимосвязи двух этих тенденций в Дании, Исландии, Норвегии и Швеции выявлены два
дополнительных фактора: детально разработанные государственные меры по поддержке семьи
со стимулированием рождаемости и равным разделением родительских обязанностей также
необходимы для поддержания устойчивого уровня рождаемости в масштабе воспроизводства
населения страны50. Второй из этих факторов - “принятие равного разделения родительских
обязанностей” - это политика, направленная на вовлечение отцов в воспитание детей в равной
степени, сбалансированная гендерная политика. Пример северных стран, по крайней мере, в
настоящее время, должен рассеять опасения, основанные на предположении “дефицита
гендерного равенства”.
Координация между политикой по Гендерному равенству и профилактикой ВИЧ: Хотя на
момент подготовки данной Государственной программы по [профилактике] ВИЧ (2005), уже
действовал второй национальный план по гендерному равенству (2002-2006), эта программа
разрабатывалась с целью улучшения “положения женщин”, используя подход, направленный
на защиту женщины. Согласно аналитическому обзору Государственной программы по
[профилактике] ВИЧ данная тенденция узкого понимания гендерного равенства отражена как
главный фокус на сексуальном и репродуктивном здоровье через две гендерные проблемы:
вертикальная передача ВИЧ от матери ребенку и горизонтальная передача ВИЧ через
работников секс-бизнеса (= женские проблемы). Эти проблемы на самом деле очень важны, но
это не все гендерные проблемы.
В результате общественной кампании со стороны женщин, третий государственный план по
содействию гендерному равенству (2008-2010 гг.), впервые был применен гендерно
сбалансированный подход (например, включая специальные меры для поощрения
ответственного отцовства). Однако стратегия достижения равенства полов в политике по ВИЧ
данной программы по-прежнему ограничена.
Ограниченный объем настоящего отчет не позволяет привести полностью все записи интервью и групповых встреч,
организованных командой экспертов во время практической миссии в декабре 2009 года. Записи миссии предоставляются
по запросу.
50
Rønsen, M. and K. Skrede (2006): "Nordic fertility patterns - compatible with gender equality?", in Ellingsæter, A.L. and A. Leira
(eds.): Politicising Parenthood: Gender Relations in Scandinavian Welfare State Restructuring, Policy Press, Bristol (forthcoming
May 2006)
49
Необходимость наращивания возможностей: опрошенные лица сообщили о необходимости
создания возможности/обучения и подготовки в области разработки гендерной политики.
Некоторые участники встреч заявили о потребности прагматичного подхода к гендерному
равенству, о потребности развить прикладной/практический (а не идеологический) уровень
дискурса о гендерных проблемах, и внедрить практический язык для этой сферы, которого в
Беларуси до сих пор нет, как концептуальную основу и как терминологию. Например, нет
свидетельства наличия стратегии достижения равенства полов, а также отсутствует система
лиц, ответственных за работу даже в сферах [противодействия] торговли людьми и
профилактики ВИЧ. Существует также необходимость создания законных и общественно
признаваемых норм гендерного равенства, а также системы по подготовке и контролю над их
использованием при формулировке и разработке политики. Однако, очевидно, не существует
ясности или согласия, где такую систему можно разместить.
Также особо отмечалось, что руководство Министерства и органы здравоохранения на
региональном и местном уровне нуждаются в базовой подготовке в области стратегии
достижения равенства полов с акцентом на обучение практической работе.
Гендер, мониторинг и оценка: Было отмечено, что слабейшим звеном в программах
гендерного равенства является их мониторинг. Анализ официальных отчетов, представленных
Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, комментарии
комитета по Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а
также ответы на данные комментарии, представленные делегацией Беларуси, указывают о
наличии нерешенных проблем, включая гендерные проблемы и проблемы с ВИЧ.
Институционально, статус Гендерного отдела по мандату Министерства труда и социальной
защиты недавно опустился на уровень ниже уровня Департамента (слово “гендер” было изъято
из терминологии департамента, что может означать снижение гендерного мандата при
формулировке политики). Данная ситуация накладывает ограничения на возможности участия
Гендерного отдела в формулировке политики и планировании в области ВИЧ в ходе
разработки новой государственной Программы профилактики ВИЧ на 2011-2014 гг. Хотя
Гендерный отдел тесно сотрудничает с Министерством здравоохранения по текущей
Государственной программе профилактики ВИЧ, данная работа, в основном, состоит из
реализации отделом социальных проектов, составляющих незначительную часть программы,
как правило, местного значения.
Национальный совет по гендерной политике (механизм гендерного равенства) обладает только
консультативными полномочиями, и он может только давать рекомендации. По словам
представителей Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты, при разработке
новых законов всегда используется гендерная экспертиза и оценка. [Но учитывают ли
министерства с более сильными полномочиями подобные оценки?]. Стратегия, направленная
на повышение статуса и полномочий Национального совета по гендерной политике и
Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты должна быть коллективной
работой с предварительной общественной кампанией и включать Представительство ООН в
стране как источник технической поддержки. Подобная стратегия должна отчасти
основываться на получении сведений о том, почему и как гендерный подход был столь
важным для успеха одного или ряда проектов по профилактике/уходу за лицами, живущими с
ВИЧ/СПИД. В этом смысле рекомендуется использовать меры для гендерного анализа
сначала в рамках системы мониторинга и оценки ВИЧ и двигаться дальше, распространяя
данные о достижениях, основанные на гендерном подходе к мониторингу и оценке.
Рекомендации по Гендерному отделу в Министерстве труда и социальной защиты
 Социальная направленность Государственной программы профилактики ВИЧ должна
быть четко оглашена и нормативно закреплена; данный нормативный акт (с
соответствующим бюджетом) должен распространяться до центров социальных услуг;
подобным центрам, расположенным в проблемных районах, должен быть отдан
приоритет;








Бедность среди женщин является существенной проблемой (слишком много женщин
работает в низкооплачиваемых секторах экономики или являются безработными);
бедность среди женщин и детей, живущих с ВИЧ, особенно у одиноких/разведенных
женщин непропорционально выше;
Министерство здравоохранения нуждается в методологической поддержке при
разработке комплексного подхода (ряда мер) для борьбы со стигматизацией и для
принятия/социальной интеграции людей, живущих с ВИЧ;
Готовить специалистов из (156) региональных центров Министерства труда и
социальной защиты в сфере социальной реабилитации и интеграции (в отношении
людей, живущих с ВИЧ);
Подготовка в региональных центрах также необходима в области мониторинга и
оценки на региональном и местном уровнях; существует необходимость постоянных
курсов обучения по гендерным вопросам и ВИЧ;
Для региональных центров необходимы курсовые методологии и пособия; более того, в
некоторых центрах существуют хорошие наработки, которыми можно поделиться
(например, обучение членов семей людей, больных ВИЧ, в Жлобине и Минске; горячие
линии, группы взаимопомощи ВИЧ); необходимо организовать обмен практическими
наработками в местных общинах;
Существует необходимость разработки механизма конфиденциального оказания
социальных услуг для взрослых/детей, живущих с ВИЧ (подобного механизма до сих
пор не существует);
Необходим специальный закон о профилактике ВИЧ;
Программа действий по гендерному равенству включает также “обучение в сфере
гендерного равенства”: [данный компонент может быть применен к Государственной
программе профилактики ВИЧ – примечание консультантов]
Государственная программа профилактики ВИЧ
Результаты работы миссии поддерживают выводы аналитического обзора о том, что
Государственная программа профилактики ВИЧ, в основном, направлена на медикобиологические мероприятия. Государство с помощью части доступных ему средств главным
образом поддерживает работу в клиниках, выплачивает зарплату персоналу, в то же время
делегируя большую часть общественных мероприятий по профилактике ВИЧ руководству
местного уровня (бюджет которых может быть весьма ограничен) и негосударственным
организациям, деятельность которых спонсируется из грантов Глобального фонда. Таким
образом, создается впечатление, что у государства нет своей эффективной системы
профилактики ВИЧ. Например, эпидемиологи в центрах по борьбе со СПИД не имеют средств
для [закупки] материалов, необходимых для профилактических мероприятий.
Необходимо сконцентрировать внимание центров социальной поддержки на женщинах,
которые могут столкнуться с незащищенностью в ряде аспектов и на возникающей тенденции
феминизации ВИЧ/ СПИД. Однако текущая государственная программа не позволяет решить
эту проблему, поскольку компонент социальной поддержки данной программы достаточно
незначителен по сравнению с медико-биологическим компонентом. Судя по всему,
необходимо лоббирование принятия изменений по расширению программы профилактики
ВИЧ на уровне высшего руководства. В этом могут быть полезны гендерные свидетельства
такой незащищенности и ее воздействия, однако перед этим их необходимо систематически
собрать и распространить. Похоже, что создание базы для решения гендерных проблем
необходимо на всех уровнях: сектор исполнительной власти, сектор гражданского общества
и даже ПРООН/ ООН.
Потребность в пособиях и учебных материалах: На протяжении целого ряда лет различные
агентства системы ООН разработали учебные пособия, инструкции по гендерным вопросам и
проблемам ВИЧ/ СПИД, а также проанализировали лучшие практические наработки из стран
Африки, Азии и Латинской Америки, в которых зарегистрировано большое число заболеваний.
Обычно такие инструменты автоматически передаются в Восточную Европу в надежде на то,
что восточноевропейские страны смогут выборочно использовать некоторые из них. Однако
специфическая ситуация с эпидемией ВИЧ, ослабляющей системы здравоохранения, а также
административно-управленческие традиции этих стран не позволяют напрямую перенять
организационные практики из других регионов. В виду этого рекомендовано разработать
учебное пособие с курсом семинаров по стратегии достижения гендерного равноправия и
профилактике ВИЧ, предназначенное не только для негосударственных организаций,
вовлеченных в оказание услуг [в сфере борьбы со СПИД], но также для сотрудников
государственных учреждений (на национальном, региональном и местном уровне), центров
профилактики ВИЧ/СПИД, региональных центров Министерства труда и социальной
защиты и сотрудников, отвечающих за реализацию программ ПРООН и представительства
ООН.
Сектор организаций гражданского общества/НПО, разработка программ по гендерным
проблемам и ВИЧ:
Доминирующим подходом к решению проблемы гендерного неравенства до сих пор является
протекционизм (женщин) вместо расширения их полномочий. Например, услуги в сфере
полового и репродуктивного здоровья чаще ассоциируются с женщинами. Нетематические
сферы гендерных проблем не признаются и не осознаются, например, мужчины-работники
секс-бизнеса официально не существуют как гендерная категория, и проблемы их сексуального
и репродуктивного здоровья не решаются.
Гендерные проблемы являются неотъемлемой частью программ общественных организаций и
НГО, работающих с группами риска ВИЧ/ СПИД на средства гранта Глобального фонда,
распределяемых через ПРООН. Предполагается, что в программах НГО будет применяться
подход по достижению гендерного равноправия, что до сих пор имело место далеко не везде.
Например, этот подход был недавно использован негосударственными организациями в работе
с представителями секс-бизнеса - они провели дополнительную работу с водителямидальнобойщиками (клиентами) и правоохранительными органами. Целью НГО является
равномерное предоставление услуг группам риска мужчин и женщин. Их программы пока не
охватывают мигрантов и цыганские сообщества из групп риска - данные группы будут учтены
в следующих программах.
До сих пор около 90% мероприятий по ВИЧ/ СПИД в Беларуси были проведены ПРООН из
грантов Глобального фонда. 50% этих средств были направлены на государственные расходы
(Государственная программа профилактики ВИЧ) и 50% - на цели НГО, так как у государства
до сих пор нет механизма финансовой поддержки программ НГО. В новой серии грантов
Глобального фонда, утвержденной недавно, есть специальный бюджет для “механизма
социального заказа (договора)”. Однако правительству следует выработать законодательную
базу, позволяющую поддержку НГО через фонды. Согласно данным аналитического обзора
(анализ текущего законодательства), а также данным опроса, проведенного в ходе работы
миссии, стало очевидно, что сотрудничество государства с НГО и сотрудничество последних с
частными донорами очень ограничено и представляется слишком сложным, предполагая
рассмотрение каждого проекта, предлагаемого НГО, отдельно. Очевидно, что произвольные
решения отклонить проект НГО не являются редким исключением, особенно, если
предлагаемый проект не вписывается в установленные категории Государственной программы.
Данный подход лишает НГО одного из ключевых преимуществ: быть инновационными при
поиске механизмов оказания услуг, наиболее эффективно отвечающих потребностям
конечного потребителя. Более того, он разделяет НГО, предоставляющие услуги в сфере ВИЧ/
СПИД. В некоторых странах, например, в Венгрии, государство использует эти возможности
НГО, и последние выступают в качестве испытательных площадок для инновационных
проектов по оказанию услуг. Успешные проекты, которые были оценены как эффективные,
затем осуществляются через государственную сеть организаций, вовлеченных в оказание
услуг.
Система мониторинга и оценки
Результаты миссии подтвердили, что имеющиеся данные и показатели не предоставляют
достаточной информации для четкого определения гендерных факторов эпидемии. Например,
в анализе и отчете о результатах одного из самых последних социологических
исследований, проведенных в рамках программы мониторинга и оценки “Оценка
стигматизации лиц, живущих с ВИЧ” (2009), нет гендерного раздела, хотя данные о поле
и возрасте были собраны!! Единственный случай, когда представленные данные были
сгруппированы по половому признаку - когда речь шла о женщинах, больных ВИЧ и
ставших матерями!! Ни один из 13 выводов данного исследования не ссылается на
гендерные различия и/или похожие проблемы. Однако собранный материал предоставляет
широкие возможности для таких оценок. Например, являются ли женщины и мужчины
одинаково подверженными “внутренней” (субъективной) стигматизации? Одинакова ли их
стигматизация внутри семьи? или со стороны внешних субъектов? и т.д.
НГО, осуществляющие проекты на средства гранта Глобального фонда, участвуют в оценке
услуг, которые они оказывают, а также в оценке их результатов, однако у них нет инструкций
по сбору данных с разбивкой результатов по половому признаку. Подобные инструкции
следует разработать, чтобы убедиться в последовательности собираемой информации
всеми НГО, предоставляющими услуги людям из групп риска и лицам, живущим с ВИЧ.
Можно провести дополнительный анализ имеющихся данных, но что наиболее важно, в
программе по мониторингу и оценке, также как и Государственной программе необходимо
развить стратегию по устранению гендерного неравноправия. Это предполагает
всеобъемлющий процесс с участием всех ключевых заинтересованных сторон, в котором будет
сделан акцент на всеобщее понимание гендерных проблем как части эпидемии ВИЧ (будь это
структурный дисбаланс в отношении безработицы или бедности, культурные определения или
стереотипы, например, в отношении ролей или тенденций в дискриминации) вместо
существующего фокуса на группах риска, которые поверхностно определяются на основе
возраста, половой жизни и наркотической зависимости. В процессе необходимо провести
социально-эпидемиологические исследования, а также тщательные и качественные изучения
конкретных случаев для более детализированной систематизации факторов, а также случаи
совместного употребления наркотиков и смены половых партнеров в социальном контексте,
что может повлиять на распространение эпидемии ВИЧ, а также привести к большей
уязвимости некоторых социальных групп. Данные действия следует осуществить в новом
цикле Государственной программы профилактики ВИЧ/СПИД на 2010-2014 гг.
В процессе оценки 3 Государственной программы, во время полевой миссии, появился проект
4 Государственной программы. Оценка данного предложения приведена ниже.
Проект предлагаемой 4 Государственной программы профилактики ВИЧ на 2011-2015 гг.
Проект следующей Государственной программы на 2011-2015 гг. был составлен с учетом ряда
рекомендаций, сделанных в отношении предыдущего цикла Государственной программы
профилактики ВИЧ, и демонстрирует дополненный набор превентивных мер, включая сферу
социальных услуг по профилактике заболеваний. Однако, слово “гендер”, по-прежнему,
отсутствует, как и включение в работу гендерного отдела Министерства труда и
социальной защиты. Министерства труда и социальной защиты фигурирует в структуре
совместных обязанностей лишь однажды (цель 7, задача 4), и не представлено в списке
основных целей/ задач, как цель 6, задача 3: “Информационно-образовательная работа по
профилактике ВИЧ на рабочем месте”.) В виду этого, рекомендация по применению подхода,
нацеленного на достижение гендерного равноправия, сделанная в отношении 3 Программы,
остается актуальной. Если гендерное равенство не будет признано официально, как
междисциплинарная сфера профилактики и противодействия ВИЧ, включение мер,
(основанных на гендерном анализе) необходимых для повышения эффективности остальных
мер, будет невозможным. Также необходимо небольшую часть бюджета направить на
мероприятия, связанные с гендером.
В таблице ниже представлено обобщение полученных данных и рекомендаций в рамках
специальных целей проекта Государственной программы.
Новый проект Программы имеет семь особых целей:
1) Непрерывный и равный доступ лиц, живущих с ВИЧ, к медицинским услугам, поддержке и
уходу;
2) Услуги лицам, живущим с ВИЧ, и их семьям для улучшения их сексуального и
репродуктивного здоровья (SRH) и рождения у них здоровых детей;
3) Универсальные меры по безопасности при организации медицинского ухода;
4) Предоставление первичным группам риска мер, способствующих смене их привычек;
5) Совершенствование Национальной системы мониторинга и оценки ситуации с ВИЧ и
соответствующих защитных мер;
6) Улучшение условий доступа населения к мероприятиям по профилактике ВИЧ инфекции;
7) Укрепление национальной стратегии по квалифицированному персоналу в сфере
ВИЧ/СПИД и [укрепление] системы координации мер противодействия ВИЧ/СПИД.
Результаты:
Во-первых, как было отмечено выше, понятие “гендер” и “гендерное равенство” не упомянуто
на уровне целей, мер, а также - среди показателей на национальном уровне. Можно догадаться,
что гендерный подход применяется в цели 2 в форме защиты беременных женщин, живущих с
ВИЧ, и их детей, и, возможно, в цели 4 в форме специальных мер, направленных на изменение
поведения работников секс-бизнеса (а не для других групп первичного риска?). Таким образом,
меры для двух групп высокого риска, являющихся на данный момент ключевыми в
распространении эпидемии - ПИН и молодые люди 15 - 24 лет, создавшие несбалансированные
гендерные структуры и, возможно, участвуют в практиках, связанных с гендерными ролями,
таким образом – там, где появляется феминизация риска подверженности ВИЧ, не определены
как контингент по гендерным вопросам. Если гендер не будет признан как актуальная сфера
для этих групп риска, эффективность профилактики и лечения внутри этих групп, по всей
вероятности, будет ограничено.
Например, применение к Государственной программе гендерного аспекта будет означать
добавление гендерного измерения в определение групп риска: работниками секс-бизнеса могут
быть и женщины И мужчины; доля, примерно равная трети всех МСМ обычно бисексуальны в
своих половых предпочтениях и поведении, данная подгруппа имеет ключевое значение в виду
своей особой роли в распространении эпидемии; партнеры или партнерши МСМ и ПИН
должны быть включены в список мер системы мониторинга и оценки так же, как клиенты
работников секс-бизнеса. В ходе последнего тура исследований была собрана информация по
сексуальным предпочтениям – эта информация может быть использована для более точного
планирования профилактических мер.
Другие аспекты/пробелы: Является ли социальная реклама достаточной меры для борьбы со
стигматизацией и дискриминацией лиц, живущих с ВИЧ? Есть ли специальный способ
повышения информирования населения о правах ЛЖВ? Меры, направленные на соблюдение
кодекса [этики] и конфиденциальности профессиональными работниками?
Во-вторых, очевидно ясное улучшение в форме более широкой интеграции НГО/ОСО в
систему сотрудничества и реализации мер с разными группами риска. Однако не видно ни
одной НГО, работающей в сфере проблем женщин. И, рассуждая тем же образом, как
отмечалось выше, отсутствует Гендерный отдел в Министерстве труда и социальной защиты.
В-третьих, повысилось значение социальных услуг и, хотя “предохранение” от ВИЧ попрежнему осмысляется тематически, оно сейчас больше приближено к мерам “профилактики”.
Предохранение и профилактика – две стороны одной медали и похвально то, что будут
созданы многопрофильные центры на местах и междисциплинарные исследовательские
команды, и что эти команды будут включать лиц, живущих с ВИЧ. Тем не менее, здесь также
отсутствуют гендерные проблемы, которые следует добавить в планируемые мероприятия.
Более того, непонятно, в какой степени присутствие лиц, живущих с ВИЧ, в
межведомственной (многофункциональной) исследовательской команде, задача которой
состоит в увеличении числа тестов на ВИЧ, будет убедительно для населения в отношении
существующего страха стигматизации. Чтобы эта мера стала эффективной, может
потребоваться анонимная система тестирования (со штриховым кодом), принцип которой
следует разъяснить населению.
В-четвертых, похвально, что программа предусматривает выработку механизма социального
заказа, чтобы убедиться в постоянном финансировании мер по предохранению от ВИЧ из
местных бюджетов. Однако нет упоминания о том, что этот механизм будет также
применяться к финансированию проектов НГО – будет ли?
В-пятых, текст проекта системы мониторинга и оценки нуждается в дальнейшей доработке в общем и в сфере гендерной разбивки индикаторов. Индикаторы на национальном уровне
не разбиваются по половому признаку, в то время, когда многие из них следовало бы
разбить, если передача ВИЧ гетеросексуальным путем будет признана проблемой, например,
в целях 1,4,5,6 и 7. Даже если заданное значение индикатора колеблется от 90% до 95% на
протяжении программы, как в цели 1, его все равно нужно отслеживать и оценивать по полу,
особенно в районах распространения оппортунистических инфекций СПИД, у которых есть
тенденция распределения между полами. Следовало бы представить индикаторы,
ассоциирующиеся с особыми мероприятиями/ мерами, которые до сих пор не представлены. В
таблице ниже представлены разбиения и добавления гендерно специфических индикаторов по
цели.
Цель Предложенные индикаторы
1.1
%
Охвата
анти-ретровирусной
1.
терапией;
1.2. % Охвата лиц, живущих с ВИЧ, с
лечением оппортунистических инфекций;
1.3 Число лиц, живущих с ВИЧ, имеющих
доступ к паллиативному уходу
Рекомендуемые изменения
Разбить по полу (и по периоду времени после постановки
диагноза - в индикаторе на уровне занятий;
Разбить по полу (и по периоду времени после постановки
диагноза – на уровне индикаторов активности;)
Разбить по полу;
Добавить индикатор % населения, добровольно прошедшего
тест на ВИЧ по полу и возрасту;
2.
2.1 % беременных женщин с диагнозом
ВИЧ, прошедших полный курс лечения
антиретровирусной профилактики;
2.2 % детей с диагнозом ВИЧ, родившихся
у матерей, с диагнозом ВИЧ
Разбить данные по полу детей
3.
3.1 Доля донорской крови, исследованная
на ВИЧ с помощью новых методов
4.
4.1 % лица с диагнозом ВИЧ в главных
группах риска (% ПИН, % МСМ, %
работники секс-бизнеса);
4.2 % лиц из групп риска, охваченные
профилактическими мерами (% ПИН, %
МСМ, % работники секс-бизнеса, %
заключенных);
4.3 Молодежь в возрасте 15-24 лет,
которая может правильно определить
способы передачи ВИЧ
Разбить по полу и возрасту;
Добавить индикатор, разделяющий по полу и сексуальным
предпочтениям;
Разбить по полу и возрасту;
5.1
число
республиканских
и
региональных групп мониторинга и
оценки (= 8)
5.2 число социологических исследований
(=7)
Добавить индикатор % НГО, обслуживающих лиц, живущих
с ВИЧ/группы риска, вовлеченные в систему мониторинга и
оценки;
Добавить % социологических исследований, дающих
систематическую информацию по полу/ возрасту с
разбивкой по возрасту;
5.
Разбить по полу и возрасту;
Добавить индикатор конечного воздействия масштаба
занятия безопасным сексом с разбивкой по полу и возрасту;
6.
7.
6.1 % социальной рекламы на ТВ о
ВИЧ/СПИД, в том числе о стигматизации
и дискриминации, как долю всей
социальной рекламы;
6.2
%
предприятий/
организаций,
применяющих
профилактические
программы ВИЧ/СПИД на рабочем месте;
6.3 Число молодежи, вовлеченной в
профилактические программы в системе
образования;
6.4 Число военнослужащих, вовлеченных
в профилактические программы по борьбе
ВИЧ
Добавить индикатор % гендерно чувствительной рекламы о
ВИЧ/ СПИД;
7.1
%
организаций
системы
здравоохранения, включенных в систему
национального
и
регионального
мониторинга и оценка нуждаемости в
персонале;
Добавить индикатор % персонала, прошедшего обучение по
гендерному анализу
Добавить индикатор % работников,
программах;
% мужчин, участвующих в программах;
участвующих
в
Добавить индикатор % молодых людей, которые не
работают, не учатся, но участвующих в программах; %
молодых мужчин, участвующих в программах;
Добавить индикатор % военнослужащих, вовлеченных в
программах;
7. Выводы и рекомендации
Как отмечалось в ходе аналитического обзора и предлагалось во время встреч, проведенных в
ходе работы миссии на местах, гендерный аспект был включен в Государственную программу
профилактики ВИЧ-инфекции, в основном, в форме защиты материнства, а также через ряд
проектов НПО, в которые вовлекаются группы риска. Тем не менее, главным образом, это
довольно незначительный компонент других “массовых” программ. Данный подход можно
заметить и в новом проекте программы.
Важный компонент по наращиванию возможностей по гендерному анализу и практической
работе по подготовке гендерно-чувствительных программ (стратегия, направленная на
ликвидацию гендерного неравенства) потребуется в следующем цикле разработки программы,
поскольку до настоящего времени данный аспект был полностью проигнорирован - на самом
деле, потребность есть в самом широком смысле, и касается всех участников процесса, а
не только НПО и сотрудников городских центров социального обслуживания. Гендерное
обучение должно быть направлено на оказывающих первичную помощь сотрудников, которые
напрямую контактируют с ЛЖВ, представителей НПО, которые оказывают услуги в сфере
профилактики ВИЧ-инфекции, работников центров по профилактике ВИЧ-инфекции и
городских центров социального обслуживания. Тем не менее, гендерное обучение в интересах
стратегического планирования / разработки стратегий необходимо также и на уровне ведущих
министерств, участвующих в подготовке программ в сфере ВИЧ, особенно лиц, определяющих
политику в области общественного здоровья и Министерства здравоохранения.
Два интересных наблюдения по гендерным различиям появились в результате общей оценки;
их необходимо объяснить и проанализировать, а также уделить им внимание в разработке
новых программ51.
А) в цикле мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции (обучение равных
равными, активная работа в школах, добровольное тестирование) женщины как группа
более заметны (более активны), тогда как мужчины менее заметны (менее активны). В
этой связи, в новую Государственную программу профилактики ВИЧ-инфекции следует
включить четко определенные мероприятия по ликвидации гендерного неравенства, которые
будут вовлекать мужчин и мальчиков в программы профилактики ВИЧ-инфекции, особенно в
добровольное тестирование на ВИЧ, и различные мероприятия, направленные на повышение
информированности (обучение, культурные мероприятия, в качестве моделей ролевых игр и
т.д.). Это можно сделать, разрешив НПО, которые оказывают услуги в сфере профилактики
ВИЧ-инфекции, принять участие в проведении кампаний по повышение информированности с
использованием реальных историй лиц, живущих с ВИЧ.
Б) в цикле мероприятий, связанных с мерами по решению проблем, лиц живущих с
ВИЧ-инфекцией мужчины, как группа более заметны (более активны) тогда как
женщины менее заметны (менее активны). В этой связи, в новую Государственную
программу профилактики ВИЧ-инфекции следует включить четко скоординированные усилия
и соответствующие мероприятия для мобилизации ВИЧ-позитивных женщин и тех, которые не
являются таковыми через НПО, занимающиеся гендерными вопросами, для того, чтобы
представить интересы женщин, живущих с ВИЧ и повысить информированность населения в
вопросах профилактики.
В системе мониторинга и оценки имеются положения по гендерному разукрупненному
анализу ряда показателей52, однако их требования не всегда выполняются в ходе конкретных
обследований, особенно в процессе анализа и представления данных. Другие индикаторы в
системе мониторинга и оценки также необходимо разукрупнить по гендеру; а некоторые еще
необходимо разработать.
Данные наблюдения были сделаны в ходе сбора информации в рамках реализуемых программ по профилактике ВИЧ и
были подтверждены представителями различных организаций, с которыми эксперты встречались в ходе миссии.
52
Данные положения представлены не как связанные с гендерным анализом, а как общие рекомендации по
разукрупненным показателям по полу; см.: “Мониторинг и оценка в сфере ВИЧ/СПИД”: методологические указания. Под
общей редакцией д-ра М. И. Рымжи, Минск, Тесей, 2005 г.
51
Важный компонент по наращиванию возможностей по гендерному анализу и практической
работе по подготовке гендерно-чувствительных программ (стратегия, направленная на
ликвидацию гендерного неравенства) потребуется в следующем цикле разработки программы,
поскольку до настоящего времени данный аспект был полностью проигнорирован - на самом
деле, потребность есть в самом широком смысле, и касается всех участников процесса, а не
только НПО и сотрудников городских центров социального обслуживания. Гендерное
обучение должно быть направлено на оказывающих первичную помощь сотрудников, которые
напрямую контактируют с ЛЖВ, представителей НПО, которые оказывают услуги в сфере
профилактики ВИЧ-инфекции, работников центров по профилактике ВИЧ-инфекции и
городских центров социального обслуживания.
Важнейшие рекомендуемые меры, касающиеся наращивания возможностей с целью
охвата гендерного измерения программ профилактики ВИЧ-инфекции:
1. В результате общей оценки сделаны два интересных наблюдения по гендерным различиям53.
А) в цикле мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции (обучение равных равными,
активная работа в школах, добровольное тестирование) женщины как группа более заметны
(более активны), тогда как мужчины менее заметны (менее активны).
Б) в цикле мероприятий, связанных с мерами по решению проблем, лиц живущих с ВИЧинфекцией мужчины, как группа более заметны (более активны) тогда как женщины менее
заметны (менее активны).
Данные различия необходимо объяснить и проанализировать
1. В качестве следующего шага, в новую Государственную программу профилактики ВИЧ
на 2011-2014 гг. следует включить гендерно чувствительный и сбалансированный подход в
качестве основного измерения основных компонентов программы или, по крайней мере, на
уровне соответствующих мероприятий.
2. Как предлагалось в данном отчете выше, рекомендуется создать межведомственную
комиссию по вопросам социально-эпидемиологических исследований с участием
специалистов университетов, включая (но не ограничиваясь): общественных эпидемиологов,
социологов, специалистов в сфере гендерных отношений, молодежных субкультур и стиля
жизни, экспертов в области потребления наркотиков и психического здоровья, а также
биомедицинских эпидемологов. Роль данной комиссии будет заключаться в содействии
общему пониманию и определению четкой позиции в отношении интеграции концепции
гендерного равенства в основные (базовые) исследования и исследования по оценке влияния, а
также выработке рекомендаций по стандартам анализа данных и информации.
3. В краткосрочном плане это сыграет полезную роль для начала гендерного анализа в
рамках системы мониторинга и оценки (повторный анализ имеющейся информации и сбор
новых свидетельств), что позволит обеспечить лучшее информирование в процессе ежегодного
планирования мероприятий программы (2011 - 2014), для чего в Государственной программе
необходимо подтвердить (признать) существование гендерного измерения эпидемии ВИЧ. На
уровне мероприятий необходимо предусмотреть возможные варианты включения конкретных
мер/проектов, связанных с гендером.
4. Необходимость проведения основных и оценочных исследований: 2014 г. Несмотря на то,
что в проекте новой Государственной программы профилактики ВИЧ больше внимания
уделяется вопросам профилактики, а также предусматривается активизация общественной
деятельности, например, развитие инициативы на местах, в ней отсутствуют концептуальные
рамки для проведения запланированных исследований, результаты будут вводиться в систему
мониторинга и оценки. Эту возможность следует использовать для реализации предлагаемых
мер для укрепления гендерного измерения (См. рекомендуемые изменения индикаторов
проекта 4й Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции и Приложение 6).
Данные наблюдения были сделаны в ходе сбора информации в рамках реализуемых программ по профилактике ВИЧ и
были подтверждены представителями различных организаций, с которыми эксперты встречались в ходе миссии.
53
5. Наряду с этим, необходимо провести кампанию по обучению всех соответствующих
сторон, заинтересованных в гендерном анализе мер по борьбе с ВИЧ-эпидемией. Это даст
возможность для достижения общего понимания и участия в решении гендерных вопросов. В
указанный курс обучения и подготовки следует вовлечь лиц, напрямую оказывающих услуги,
как, например, НПО, оказывающим услуги людям, живущим с ВИЧ, социальным работникам,
специалистам сферы здравоохранения и психологам, оказывающим консультации.
6. Лиц, напрямую оказывающих услуги (в том числе и НПО) следует обучить сбору
разукрупненных гендерных данных / проведению мониторинга своей деятельности.
7. Наконец, разработка руководств и учебных пособий по гендерно чувствительным
программам должна содействовать появлению последовательных стандартов, которые были
бы приемлемыми для всех участников процесса.
8. Однако конечную цель следует определить за пределами гендерной чувствительности
стратегий и программ профилактики ВИЧ-инфекции – воспитание культуры гендерного
равенства и справедливости. В конечном итоге, долгосрочная стратегия гендерного
равенства должна стремиться изменить гендерные стереотипы и роли на более
справедливой основе, а также расширить права и полномочия женщин благодаря
взаимному повышению ответственности мужчин и женщин в предпринимаемых ими
совместных попытках, будь то стремление к счастью, тесной связи и сексуальному
удовлетворению, созданию семьи или совместная деятельность на рабочем месте, а также в
сфере разработки стратегий и политики.
Обобщение вопросов и рекомендаций, подготовленных на основе анализа 3-ей
Государственной программы профилактики ВИЧ
Государственная
программа
по Проблемы
ВИЧ/СПИД
2006-2010
1. Программе не хватает многоплановой
Формулирование концептуальной структуры – особенно,
политики (цели измерения гендерного равенства;
2. Многосекторный подход истолковывается
программы)
как
“добавление”
разных
секторных
подходов к биомедицинской базе (например,
биомедицинская база + образование);
программу
можно
сделать
более
амбициозной/ эффективной путем поиска
“мультипликативных”
эффектов
между
сферами вмешательства;
3. Формулирование программы ВИЧ на
национальном уровне не получило выгоды от
вклада с точки зрения гендерного равенства
и не содержит языка гендерного равенства;
Разработка
политики
(Компоненты
программы)
1.
Министерство
здравоохранения
определяет
повестку
Государственной
программы профилактики ВИЧ, но оно имеет
ограниченную
компетенцию
в
немедицинских компонентах программы
(важность гендерных вопросов выглядит
проигнорированной);
2. Фрагментация компонентов программы
(необходимо больше связности между
программой
и
составляющими
ее
мероприятиями
для
увеличения
эффективности/
воздействия
всего
национального противодействия эпидемии
ВИЧ);
Рекомендации
1. Получить секторальные оценки приоритетным
вопросам ВИЧ/ СПИД, включая оценку гендерного
равенства в качестве четкой перспективы;
2. Выровнять/ соединить национальные приоритеты
и стратегии с политикой по ВИЧ/ СПИД (включая
NAPGE);
3. Создать процесс общего обсуждения (разделяемое
понимание и общий язык) о многоплановом
национальном противодействии эпидемии ВИЧ/
СПИД, включая язык гендерного равенства;
4. Достичь базового соглашения по интеграции
гендерного равенства как комплексного вопроса в
сфере ВИЧ/ СПИД;
5. Каждый из указанных выше пунктов может быть
реализован на уровне формулирования политики
или на уровне ежегодных циклов разработки
программ;
1.
Разработать
техническое
задание
по
методологическому руководству соответствующих
министерств
(кроме
Министерства
здравоохранения)
в
сфере
дополнительных
немедицинских программ (включая Гендерный
отдел Министерства труда и социальной защиты как
методологического лидера в сфере достижения
гендерного равноправия);
2. Провести связи между “затратами”, процессами и
“промежуточными
результатами”
из
разных
секторов, и между “промежуточными результатами”
и “конечными результатами” (например, между
включением гендерных НГО и границами
ответственности мужчин);
3. Язык гендерного равенства не наблюдается
на уровне определения главных мероприятий/
мер программы (за исключением полового и
репродуктивного
здоровья
женщин
в
отношении вертикальной передачи ВИЧ);
4. Не наблюдается финансирования гендерно
чувствительных
мер
противодействия;
ограниченная финансовая поддержка НГО,
работающих в сфере ВИЧ, особенно –
оказывающих услуги женщинам, у которых
есть дети с диагнозом ВИЧ;
5. Перспектива конечного пользователя
(группы риска, лиц, живущих с ВИЧ,
сиделки) не видна четко в определении
мероприятий программы (особенно – ни одно
из этих мероприятий напрямую не нацелено
на защиту женщин и детей, живущих с ВИЧ,
от стигмы и дискриминации);
6.
Общая
ограниченная
возможность
применения принципов гендерного равенства
при составлении программ по профилактике/
противодействию ВИЧ;
7.
Преобладание
информационного/
дидактического подхода в противодействии
рискованному поведению; меры по обучению
студентов не кажутся адекватными с точки
зрения потребностей студентов (возраст x
гендерная специфика);
Реализация
(Методы
и
исполнители)
1. Необходимость технического исследования
не до конца проработана (например, какие
факторы объясняют различные для каждого
гендера
доступ
к/
использование
медицинских/ социальных услуг лицами,
живущими с ВИЧ? Как оптимизировать
системы оказания услуг? Как/кто участвует в
реализации
социально-ориентированных
программ?)
2. Число НГО, специализирующихся на
гендерном равенстве (женские НГО) в
совместно с БелСеть, обслуживающих лиц,
живущих
с
ВИЧ,
выглядит
весьма
ограниченным;
3. Ограниченный доступ лиц, живущих с
ВИЧ, к знаниям и соответствующим правам и
механизмам по защите прав;
4. Интерес/ участие мужчин в мероприятиях
по защите от ВИЧ (за исключением
обязательного обследования молодых людей,
связанного с военной службой) выглядит
ограниченным;
5. НГО отмечают ограниченное включение в
процесс разработки политики, ограниченную
автономию в программировании, чрезмерные
ограничения,
наложенные
центральным
органом (Министерством здравоохранения),
на средства из источников частных доноров,
ограниченное признание целевых групп,
определенных по гендерному признаку;
6. Аналитический обзор выявил ограниченное
число связей с программой мер для
вторичных групп риска (“мост”) (например,
клиентов и партнеров работников сексбизнеса,
партнеров/
семей
ПИН,
профессиональных групп и пр.);
3.
Повышать
образовательный
уровень
сотрудников соответствующих министерств в
сфере гендерного анализа и достижения
гендерного равноправия, как предписано в процессе
программирования;
4. Установить минимальный стандарт гендерного
равенства (контрольный перечень для гендерного
анализа) на уровне реализации политики в виде
отдельных программ (применять с приоритетом
образовательным программам для повышения их
соответствия интересам мужчин и женщин и их
эффективности;
5. Установить минимальные стандарты контроля
качества и финансирования мероприятий по
достижению гендерного равенства в рамках
национальных и городских программ и программ
объединенных НГО/ организации гражданского
общества;
6. Разработать для населения информационный
модуль о стигматизации и правах лиц, живущих с
ВИЧ, включая гендерное измерение; разработать
такие модули для специалистов, которые напрямую
работают с потребностями лиц, живущих с ВИЧ
(медицинские работники, учителя, работодатели/
кадровый персонал);
7. Разработать минимальные этические стандарты
по гендерному равенству (например, нормы,
делающие сексуальное домогательство на работе
незаконным) и включить их в образовательные
кампании по ВИЧ; особенно – в школьных
программах по профилактике ВИЧ;
1.
Разработать
программу
технического
исследования как часть системы мониторинга и
оценки (оценка программы) и усилить роль
гендерного анализа в этой программе;
2. Расширить критерии для включения организаций
гражданского
общества
в
мероприятиях
программы, включая НГО, специализирующихся на
гендерном равенстве и устранении гендерного
насилия при оказании соответствующих услуг,
включая психосоциальные консультации, семейное
планирование,
правовую
консультацию
и
юридическое представительство, работу с более
широкими группами риска, направлениями за
медицинским уходом и социальной поддержкой и
т.д.;
3. Развивать способности профессиональных групп
(здравоохранения, образования, социальной сферы)
в области гендерного анализа;
4. Разработать активный подход по включению
мужчин и мальчиков в профилактические
программы, отвечающие их особым требованиям,
как гендерной категории;
5. Разработать активный подход по включению
лиц, живущих с ВИЧ, ПИН, прошедших
реабилитацию, бывших работников секс-бизнеса в
разъяснительные
кампании
по
повышению
сознательности о гендерном равенстве и ВИЧ;
6. Поощрить инициативу на основе гражданского
общества с привлечением многих субъектов,
против насилия по гендерному признаку,
дискриминации и стигматизации, направленной на
НГО, оказывающие услуги в сфере борьбы с ВИЧ
или лицам, живущих с ВИЧ;
6. Создать потенциал для гендерного анализа в
программах коалиции НГО БелСеть;
Мониторинг
оценка
и
1. Не наблюдалась логической рамки
Государственной программы профилактики
ВИЧ/СПИД с четко структурированными
связями между целями, результатами,
индикаторами и мероприятиями: это создает
ограничения в отношении оценки программы;
2. Сложно найти всю соответствующую
информацию в одном источнике и в
сопоставимой форме;
3. Данные, разбитые по половому признаку не
доступны в системе для 49 индикаторов на
уровне
мероприятий
Государственной
программы, хотя признаки пола и возраста
учтены при сборе информации, и во многих
случаях рекомендован анализ по полу и
возрасту;
4. Не существует систематичных инструкций
для НГО по сбору данных, с разбивкой по
полу;
5. Данные не всегда анализируются
систематично на предмет совокупных рисков
между
группами
первичного
риска
(работники секс-бизнеса, ПИН, МСМ) и
особенно – на предмет риска передачи
группам вторичного риска;
6. Система оценки не обращается к
некоторым базовым аспектам взаимосвязи
пола
и
гендера
(например,
нормы
женственности
и
мужественности,
ограничение сексуальной свободы партнера
по гендеру и пр.); похоже, что различия
между полом и гендером четко не
понимаются;
7. Были проведены многие поведенческие и
социологические
исследования,
но
взаимосвязь между их результатами не
установлена достаточно хорошо (между
исследованиями);
8. Система мониторинга и оценки ВИЧ, повидимому,
не
связана
с
системами
мониторинга
сексуального
насилия,
гендерного неравенства (при его наличии),
национальной программой против наркотики
и торговли людьми;
9. Меры, снижающие вредное воздействие,
по-видимому, не отслеживаются по конечным
пользователям, по полу и возрасту;
10. В наблюдательный процесс почти не
включен доступ лиц, живущих с ВИЧ, к
медицинским и социальным услугам и
очевидная гендерная предвзятость со стороны
матерей ВИЧ-позитивных детей…
1. Разработать логическую рамку, для того чтобы
ключевые субъекты-участники могли обращаться к
общей схеме по поводу целей, сроков и
достигнутых ими результатов;
2. Объединенное представление данных из системы
мониторинга и оценки, год за годом, важно для
осознания ответственными лицами ключевых
факторов, включая гендерные проблемы и
различия, вовлеченных в эволюцию эпидемии;
3. Система мониторинга и оценки получит выгоду
от плана системного наблюдения и оценки с учетом
пола и возраста в главной категории индикаторов
(введенные данные/ промежуточный результат, и
окончательный результат/ воздействие), включая
процесс и индикаторы программы;
4. Разработать инструкции для НГО по сбору
данных с разделением по половому признаку и
обучить персонал НГО пользоваться ими;
5. Внедрить использование статистического пакета
CHAID (автоматическое обнаружение эффектов
взаимодействия между переменными) с целью
изучить, какие факторы (включая гендер)
способствуют накоплению риска и какие факторы
имеют защитный эффект;
6. Провести специальные исследования, для
прояснения гендерных различий в главных
аспектах сексуальных связей и ролей, особенно –
среди молодежи, некоторых профессиональных
групп, культурных меньшинств и меньшинств по
стилю жизни, вовлеченных в рискованное
поведение;
7. Можно выбрать дополнительные гендерно
специфические
индикаторы
из
числа
рекомендованных ЮНЭЙДС после проведения
указанного выше анализа;
8. Существует необходимость критического
анализа, основанного на всеобщей оценке
существующего
фактического
материала
(социологические/ поведенческие исследования) с
точки зрения гендера; вопросы исследования
следует
отредактировать,
чтобы
позволить
системные сравнения по гендерному признаку
(например, между исследованиями “мужчин” и
“женщин”);
9. Существенные связи с индикаторами из других
национальных программ могут быть полезными в
анализе систем ссылок и их воздействия;
10. В здоровье мужчин и женщин, живущих с ВИЧ,
имеются различные слабые места, у них различные
социальные нужды: следует наблюдать за обеими
группами…
Указанные выше рекомендации следует учесть при проектировании 4й Государственной
программы профилактики ВИЧ. Дополнительно, как отмечено выше, необходимо включить
следующие рекомендации Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты:
Рекомендации [для?] Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты
 Следует четко обозначить социальную аудиторию/ цель Государственной программы
профилактики ВИЧ и закрепить ее в форме нормативного акта; данный нормативный
акт (с выделенным на него соответствующим бюджетом) должен распространиться до
уровня центров социальных услуг;
 Бедность среди женщин вызывает существенное беспокойство (женщин слишком
много в секторе экономики с низкими доходами и среди безработных); бедность среди
ВИЧ-инфицированных женщин, и среди ВИЧ-инфицированных женщин с детьми с
таким же диагнозом, особенно среди одиноких/ разведенных женщин,
непропорционально выше, и стоит бороться с данной проблемой в рамках программы
профилактики ВИЧ;







Министерство здравоохранения нуждается в методологической поддержке при
разработке комплексного подхода (набора мер) по борьбе со стигмой и для принятия/
социальной интеграции лиц, живущих с ВИЧ;
Обучить/подготовить специалистов из (156) региональных центров Министерства
труда и социальной защиты в сфере социальной реабилитации и интеграции (в
отношении лиц, живущих с ВИЧ);
Подготовка в региональных центрах в сфере системы мониторинга и оценки на
региональном и местном уровне; непрерывный образовательный курс в сфере гендера
и ВИЧ;
Методики и инструкции по подготовке в сфере гендера и ВИЧ для региональных
центров; передача/ обмен опытом хорошо зарекомендовавших себя местных практик;
Разработать механизм анонимного оказания социальных услуг для лиц/ детей,
живущих с ВИЧ;
Необходим специальный закон о профилактике ВИЧ;
Программа действий по гендерному равенству включает компонент “образование в
сфере гендерного равенства”: [данный компонент может быть применен в
Государственной программе профилактики ВИЧ – примечание консультантов.]
Дополнительные рекомендации по мероприятиям программы 4-ая Государственной
программы профилактики ВИЧ, выведенные из настоящей оценки:
1. Подготовить позицию (документ) по достижению гендерного равноправия в национальной
политике профилактики ВИЧ. Национальная программа действий по гендерному равенству
может быть использована как основа для разработки такого документа.
2. Включить Гендерный отдел Министерства труда и социальной защиты в завершающую
стадию проекта 4й Государственной программы профилактики ВИЧ и включить в программу
рекомендации (см. выше) данного отдела.
3. Создать рабочую группу по достижению гендерного равноправия с представителями
Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты и представителями других
ключевых субъектов участников, включая НГО (и женские НГО): рабочей группе следует
выработать механизм для реализации и мониторинга мероприятий по достижению гендерного
равенства в рамках 4й Государственной программы профилактики ВИЧ.
4. Разработать мероприятия по включению мужчин и мальчиков в программы профилактики
ВИЧ, особенно в добровольном прохождении обследования на ВИЧ, и в разные методы
повышения информирования (образование, культурные события, в качестве ролевых моделей,
и пр.) Добавить мужчин-цыган как целевую группу.
5. Мобилизовать женские НГО вокруг повестки о профилактике ВИЧ. Добавить цыганских
женщин в целевые группы.
6. Разработать политику “рабочее место, свободное от сексуального домогательства” в
контексте профилактики ВИЧ и работать с работодателями для закрепления их
приверженности данной политике.
7. Изучить и внедрить передовой опыт по оказанию социальных услуг для лиц, живущих с
ВИЧ. Разработать структуру “анонимные многопрофильные услуги” для одиноких (включая
подростков) женщин, живущих с ВИЧ, имеющих ВИЧ-позитивных детей/детей, подверженных
ВИЧ. Данный комплекс услуг следует разработать как альтернативную поддержку/
социальную интеграцию, защищающую от последствий стигмы. Например, сервис должен
предлагать на выбор уход за ребенком, материальную социальную помощь, консультирование
по социальной/ семейной реинтеграции, направление за административными процедурами для
социальной поддержки, направление к НГО, работающими в сфере поддержки/ группам
самопомощи матерей с ВИЧ, живущих с ВИЧ-позитивными детьми.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Столь важный в стратегическом плане документ как Программа социально-экономического развития на 20062010 гг. вообще не содержит упоминания о ВИЧ/СПИД. Он не устанавливает связей с существующими
программами по ВИЧ/СПИД профильных министерств, не предоставляет им никакого руководства,
рекомендаций и политической поддержки. Национальная стратегия устойчивого развития декларирует, что
снижение ВИЧ/СПИД, а также гендерное равенство включены в список приоритетов до 2020 года. Это дает
моральную поддержку тем организациям, которые работают в сфере планирования программ ВИЧ/СПИД,
однако вновь без четкого руководства, рекомендаций или политической поддержки.
Существует четкая и ясная связь между тремя основными программами, включая Государственную программу
профилактики
ВИЧ/СПИД, Национальную систему мониторинга и оценки национальных действий по
профилактике ВИЧ/СПИД, и проект “Профилактика ВИЧ в Беларуси”, за реализацию которых отвечает
Министерство здравоохранения. Они взаимосвязаны в отношении программ и в финансовых/ бюджетных
отношениях.
Механизм страновой координации (CCM) проекта, финансируемого Глобальным фондом, функционирует как
средство координации усилий и объединяет участие различных групп общества (государственные,
негосударственные, международные, ЛЖВС, и пр.) в национальных действиях против ВИЧ. Эта модель
описана в документации проекта “Профилактика ВИЧ/СПИД в Беларуси”. Глава CCM – заместитель премьерминистра. Основными сферами действия/ ответственности CCM являются: i) утверждение планов и бюджетов
проектов Глобального Фонда в Беларуси; ii) определение основных и неосновных получателей грантов ГФ в
Беларуси; iii) мониторинг и оценка результативности проекта; iv) рекомендации по улучшению программных
мероприятий; v) адаптация программы и отчетов проекта.
Проект “Профилактика ВИЧ/СПИД в Беларуси” важен в отношении координации усилий государства и
гражданского общества в сфере ВИЧ/СПИД, поскольку он предоставляет финансовые ресурсы НГО,
устанавливает общие стандарты в составлении программ по ВИЧ/СПИД и в системе мониторинга и оценки, и
повышает межотраслевую координацию организаций/ групп, предоставляющих услуги в сфере борьбы с
ВИЧ/СПИД на местном уровне, и с должностными лицами, реализующими политику на местном уровне.
Проект включает, как минимум, 10 независимых НГО в качестве исполнителей.
Консультативный совет по мониторингу и оценке создан для эффективного управления и координации всех
элементов Национальной системы мониторинга и оценки. Консультативный совет по мониторингу и оценке
представляет интересы всех субъектов-участников, вовлеченных в составление программ в сфере борьбы с
ВИЧ/СПИД на национальном уровне.
В состав Консультативного Совета входят [представители] ключевых министерств (Министерства
здравоохранения, Министерства образования, Министерства обороны, Министерства внутренних дел,
Министерства информации), организаций ООН (ПРООН, ЮНЭЙДС, ВОЗ), группы управления реализацией
проекта “Профилактика ВИЧ/СПИД в Беларуси”, НГО, и лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. Консультативный
совет обеспечивает координацию между организациями/министерствами в планировании и реализации
мероприятий системы мониторинга и оценки на национальном уровне; проверяет качество данных,
полученных системой; способствует использованию данных, полученных с помощью системы мониторинга и
оценки в сфере стратегического планирования национальных мер против ВИЧ.
Форум ВИЧ – это представительный орган доноров и организаций по развитию, работающих в сфере борьбы с
ВИЧ/СПИД в Беларуси, которые нацелены на улучшение обмена информацией и координацию действий
доноров внутри страны в сфере ВИЧ/СПИД, а также на мобилизацию ресурсов для поддержки национальных
усилий в борьбе с эпидемией ВИЧ. Встречи проводятся на ежеквартальной основе, и посвящены обмену
отчетной информаций и важными результатами между участниками форума, включая организации системы
ООН, другие организации-доноры (АМР США), национальными НГО и лицами, живущих с ВИЧ/СПИД.
Национальная сеть НГО Беларуси, работающих в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД была зарегистрирована в 2006 г.
для улучшения координации и взаимной поддержки организаций гражданского общества. В настоящее время
сеть является ассоциацией национального масштаба, объединяющей, как минимум, 12 групп со всей
Беларуси. Главные стратегии относятся к наращиванию потенциала организаций-членов и к проведению
разъяснительных кампаний от их лица.
Задача B: Составить план индикаторов, используемых на данном этапе в системе мониторинга и оценки и
связанных с ними репрезентативных исследований, также как и других соответствующих исследований
рискованного поведения, связанного с ВИЧ (которые могут содержать гендерно специфическую
информацию).
ВОПРОС: В какой мере существующая система сбора, анализа и распространения информации по ВИЧ
является гендерно чувствительной и, таким образом, позволяет планирование с учетом гендера?; какого рода
пробелы могут существовать, если они существуют?

B1: Национальная система мониторинга и
оценки ВИЧ: структура индикаторов, процессов
и процедур по сбору информации, источники
данных, последующие процедуры (например,
правила
распространения,
получатели
информации, открытость доступа НГО/ОГО к
этим данным, и пр.).

B2:
Составить
план
существующих
исследований (опросы; другие опубликованные
исследования?) на национальном уровне,
содержащие информацию о рискованном
поведении, связанном с ВИЧ (в той мере, в
которой они содержат гендерно специфическую
информацию) – не только 10 исследований,
которые используются в системе мониторинга и
оценки, но также - возможные исследования
конкретных
случаев,
проводимых
академическими институтами (университеты,
исследовательские институты); Монографии/
изучения
конкретных
случаев/
другие
исследования конкретных городов/ районов с
высоким преобладанием ВИЧ.
B3: (дополнительно): Собрать соответствующие
документы о Насилии против женщин (VAW),
домашнем насилии, торговле людьми: имеется
ли
законодательство,
предусматривающее
уголовное наказание за домашнее насилие?; кто
работает в этой сфере?; НГО?; Существует ли
национальная система мониторинга и оценки
домашнего
насилия?
Существует
ли
национальная программа, участвуют ли в ней
правоохранительные органы? Та же информация
– по торговле людьми.

Окончательный результат: Составить краткое
изложение доступных данных, с разбивкой по полу/
гендеру (совместно с международным
консультантом).
Окончательный
результат:
Инструкция,
отвечающая на вопросы выше в краткой форме.
Данный документ позволит оценить возможности
связать систему мониторинга и оценки ВИЧ с
другими системами мониторинга и оценки, которые
являются гендерно чувствительными.
Национальная система мониторинга и оценки национальных действий против ВИЧ/СПИД
Цель национальной системы мониторинга и оценки – проводить на регулярной основе сбор, анализ и
распространение соответствующей информации о национальных усилиях против эпидемии ВИЧ.
Цели Национальной системы мониторинга и оценки:
- разработка набора соответствующих индикаторов, методов сбора данных и их анализа.
- создание базы данных, где информация по эпидемии ВИЧ будет доступна по административным единицам
и целевым группам.
- сравнительный анализ распространения эпидемии ВИЧ в различных регионах, составление плана
существующих данных.
- сравнительный анализ различных вмешательств (профилактика, поддержка, уход и лечение) на уровне
страны и среди главных целевых групп.
- оценка эффективности и продуктивности вмешательств.
Индикаторы осведомленности о ВИЧ/СПИД и поведения ПИН
Определение индикатора
Частота сбора
данных
Метод сбора
информации
Источник
% ПИН, которые не использовали общих средств
для введения наркотиков за последний месяц, и
использовали презерватив во время последнего
полового контакта
Раз в два
года
ПИН
Опрос
(1000 человек)
Охват ПИН организациями,
профилактикой ВИЧ
Раз в год
Статистика лечебных
учреждений, данные частых
эпидемиологических оценок
Анализ документов
занимающимися
%
ПИН,
сообщивших
об
использовании
презерватива во время последнего полового
контакта
% ПИН, которые используют общие средства для
введения наркотиков
Раз в два
года
Опрос
(1000 человек)
ПИН
Раз в два
года
ПИН
Опрос
(1000 человек)
% ПИН, которые посещают центры обмена игл
(лица, участвующие в обмене игл и услугах по
консультированию)
Раз в год
Статистика лечебных
учреждений, данные частых
эпидемиологических оценок
Анализ документов
% ПИН, которые правильно ответили о способах
передачи ВИЧ, и в то же время отметили неверные
представления о ВИЧ
Раз в год
ПИН
Вопросник
Индикаторы осведомленности о ВИЧ/СПИД и поведения работников секс-бизнеса (женщин) и МСМ
Определение индикатора
% МСМ, сообщивших об использовании
презерватива во время последнего полового
контакта с мужчиной
% Женщин, работников секс-бизнеса, сообщивших
об использовании презерватива во время
последнего полового контакта с мужчиной
% МСМ/ Женщин, работников секс-бизнеса, и в то
же время отметили неверные представления о ВИЧ
Частота сбора
данных
Раз в два
года
Раз в два
года
Раз в год
Источник
Метод сбора
информации
МСМ
Опрос
(400 человек)
Работники секс-бизнеса
(женщины)
Опрос
(400 человек)
МСМ/ Работники секс-бизнеса
(женщины)
Вопросник
Индикаторы доступности консультаций и психологической помощи для лиц, живущих со СПИД (ЛЖВС)
Определение индикатора
% ЛЖВС, имеющие доступ к консультированию
после теста и удовлетворительной психологической
помощи
Частота сбора
данных
Раз в год
Источник
ЛЖВС
Метод сбора
информации
Опрос
(300 человек)
НГО, которые являются неосновными получателями грантов ГФ и главными исполнителями проекта
“Профилактика ВИЧ в Беларуси”, используют стандартизированный/общий подход в системе мониторинга и
оценки, включая сбор и анализ данных. Они собирают данные и предоставляют их в Национальную систему на
постоянной основе. Существуют несколько независимых групп, не являющихся частью проекта, у которых может
быть альтернативная информация и взгляды на права в сфере ВИЧ/СПИД и их применение в Беларуси. Здесь
следует отметить, что, как минимум, одно Белорусское сообщество лиц, живущих с ВИЧ, составило альтернативный
отчет для UNGAS в 2008.
НГО, участвующие в проекте “Профилактика ВИЧ в Беларуси”, а также Сообщество людей, живущих с ВИЧ,
проводят регулярные оценки нужд своих членов и, в целом, открыты для обратной связи со своими целевыми
группами. Не очень ясно, используют ли они стандартизированную форму сбора данных; скорее, они имеют
тенденцию к использованию вопросников или целевые группы, которые легко анализировать. Результаты таких
оценок обычно используются при одобрении новых проектов.
Обзор рискованного поведения, связанного с ВИЧ
В 2005 г. Центр социологических и политических исследований (Белорусский государственный университет) провел
оценку “Осведомленность женского населения Беларуси о ВИЧ/СПИД, сексуальном поведении и репродуктивном
здоровье”. Оценка показала, что, в целом, женщины-респонденты достаточно хорошо осведомлены о главных
каналах передачи ВИЧ инфекции. Однако часть из них демонстрирует недостаток знаний, и преувеличивает риск
заражения ВИЧ через повседневные контакты от лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. Это приводит к негативному
отношению к лицам, живущим со СПИД, повышенной стигматизации и дискриминации. Только 17% респондентов
правильно ответили на все вопросы.
Большинство респондентов считают состояние своего здоровья нормальным, но абсолютному большинству
женщин в репродуктивном возрасте не свойственно проходить регулярное медицинское обследование.
Группа демонстрирует достаточно высокий уровень рискованного сексуального поведения. Около 20%
респондентов имели половые контакты со случайными партнерами в течение года. Более того, использование
презерватива при таких контактах для них не является нормой поведения.
В кратком изложении результаты оценки выглядят следующим образом:
Процент женщин, сообщивших о том, что их первый половой контакт состоялся в возрасте до 18 лет
около
30%
Процент женщин, сообщивших о том, что их первый половой контакт состоялся в возрасте до 21
года
около
80%
Разбивка по возрастным группам показала, что в возрастной группе 40-45 лет только у 8,4% женщин первый половой контакт
состоялся в возрасте до 18 лет, но в возрастной группе 18-24 лет более 46% женщин сообщили о первом половом контакте в
возрасте до 18 лет.
Процент женщин, сообщивших о наличии постоянного сексуального партнера
75,4%
Процент женщин, сообщивших о своем половом контакте со случайным партнером в течение года
20,2%
Процент женщин, сообщивших об использовании презерватива при половом контакте со случайным
партнером
48,5%
Процент женщин, сообщивших о том, что они не использовали презерватив при половом контакте
со случайным партнером
51,5%
Две главные причины неиспользования презерватива при половом контакте со случайным партнером: доверие к партнеру
(относится к 76,8% всех респондентов), и отсутствие возможности приобрести презерватив (относится к 40% женщин,
живущих в сельской местности). Было замечено, что многие женщины не рассматривают использование презерватива как
средство против ВИЧ или ИППП, а скорее как средство против нежелательной беременности. Важно подчеркнуть, что только
32% всех женщин, участвовавших в опросе, прошли тест на ВИЧ в течение года, в котором проводилась оценка.
В 2006 году Центр социологических и политических исследований (Белорусский государственный университет)
провел оценку “Поведенческие особенности и осведомленность мужчин о ВИЧ/СПИД”.
В кратком изложении результаты оценки выглядят следующим образом:
Процент мужчин, сообщивших о сексуальном контакте со случайным партнером в течение года
Процент мужчин, сообщивших о том, что всегда используют презерватив при сексуальном контакте
со случайным партнером
30%
35,8%
Процент мужчин, сообщивших о том, что использовали презерватив при последнем сексуальном
контакте со случайным партнером
60%
Процент мужчин, сообщивших о сексуальных контактах с работниками секс-бизнеса
4.5%
Процент мужчин, использовавших презерватив при сексуальных контактах с работниками сексбизнеса
50%
Процент мужчин, сообщивших о сексуальном контакте с другим мужчиной
2,1%
Две главные причины неиспользования презерватива при контактах со случайным партнером: здоровый партнер, отсутствие
возможности приобрести презерватив. Важно отметить, что 0,8% участников опроса являлись инъекционными наркоманами и
только 17,6% всех участвовавших в опросе мужчин прошли тест на ВИЧ в течение года, в который проводилась оценка.
Домашнее насилие
В сентябре – ноябре 2008 г. Центр социологических и политических исследований (Белорусский государственный
университет) провел оценку домашнего насилия в Беларуси в рамках Национального плана по обеспечению
гендерного равенства на 2008-2010 гг.
Оценка показала:
Процент мужчин/ женщин, сообщивших о том, что страдают от психологического насилия в семье
Женщины
80%
Мужчины
-
Процент мужчин/ женщин, сообщивших о том, что страдают от физического насилия в семье
Женщины
25%
Мужчины
22,1%
Процент мужчин/ женщин, сообщивших о том, что страдают от экономического насилия в семье
Женщины
22.4%
Мужчины
12.5%
Процент мужчин/ женщин, сообщивших о том, что страдают от сексуального насилия в семье
Женщины
8%
Мужчины
5.7%
В целом, более 79% мужчин, принявших участие в оценке, считают себя объектами любых типов домашнего насилия. В то же
время оценка обнаружила, что число случаев домашнего насилия отличается по возрастным группам и уровню дохода. Так, в
семьях с более высоким уровнем дохода таких случаев меньше. У молодых женщин (18-29 лет) вероятность стать объектом
психологического, физического или экономического насилия в семье в 2 раза меньше. В общественном сознании существует
тенденция воспринимать домашнее насилие только как физическое или сексуальное насилие. Более 50% опрошенных не
признают факт существования экономического насилия.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Перечень контрольных вопросов на основе руководства ЮНЭЙДС “Женщины и
девочки” и СПИД
1. Экономическое неравенство: “Меньше доступа к […] экономическим возможностям приводит к
тому, что женщины, в большей степени зависят от мужчин в отношениях между ними…”
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? ДА, в случае работников секс-бизнеса.
Неясно, в какой степени имеется информация по группам женщин. Индикаторы по экономическому,
социальному положению и занятости не используются систематическим образом в социологических
исследованиях, которые используются для информирования системы мониторинга и оценки: следует
включить данные индикаторы и разработать руководство по их практическому применению.
2. Биологические отличия: “С биологической точки зрения женщины и девочки также в большей
степени подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекции. При незащищенном гетеросексуальном половом
акте женщины вдвое чаще мужчин рискуют заразиться ВИЧ от инфицированного партнера. Так,
экономическая и социальная зависимость от мужчин часто ограничивает возможности женщин
отказаться от секса или настоять на использовании презерватива”.
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? ДА
3. Неравенство при уходе: “Эпидемия ВИЧ-инфекции сильнее воздействует на женщин, на плечи
которых падает основная нагрузка по уходу за своими заболевшими партнерами-мужчинами, детьми и
родителями”.
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ в нынешней системе
мониторинга и оценки, однако известные модели разделения труда в домашнем хозяйстве предполагает
ответ “ДА”. По-прежнему, есть потребность разукрупнения по гендеру конкретной информации
по уходу за больными СПИД в домашних хозяйствах. Кроме того, также необходимо знать
гендерный состав лиц, непосредственно занимающихся уходом в институциональных
учреждениях.
4. У девушек меньше возможностей настоять на своем решении о безопасном сексе и они
вовлекаются в рискованное сексуальное поведение: “Девочки сталкиваются с еще большим риском
заражения ВИЧ-инфекцией. По сравнению с взрослыми их возраст оставляет им меньше возможностей
отказаться от секса”.
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? Неравенство в возрасте при первом
сексуальном контакте не определяется; следует определять неравенство в возрасте при первом попытке
оказания сексуальных услуг - РСБ. Факты, полученные из заслуживающих доверия источников, которые
свидетельствуют о нелинейном увеличении масштабов ВИЧ-инфекции в зависимости от стажа
ПИН/РСБ, предполагает ответ “возможно, ДА”.
5. Маргинализация сексуальных групп с ненормативной идентичностью: “У женщин, которые
подвергаются маргинализации со стороны общества, например, работники секс-бизнеса и потребители
инъекционных наркотиков - ПИН, большая степень риска заражения ВИЧ-инфекции. Более того,
последствия ВИЧ-инфекции гораздо более серьезные, потому, что у них еще меньше возможностей
доступа в систему оказания [медицинских] услуг населению”.
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? Неясно, есть ли информация, которая
позволит сравнить уровень доступа мужчин и женщин из отдельных групп/риска к антиретровирусной
терапии и другим услугам с уровнем доступа представителей других групп (мужчин и женщин). ЕСТЬ
НЕОБХОДИМОСТЬ РАЗРАБОТАТЬ ИНДИКАТОР, связанный со стигматизацией. Имеются
определенные разрозненные сведения, например, ВИЧ-позитивные люди полагаются, прежде
всего, на свои неформальные системы поддержки; у этих лиц низкая степень доверия к
официальным / институциональным системам поддержки. Необходимо провести более целостную
оценки системы оказания поддержки населению.
6. Знание прав лиц, живущих с ВИЧ: “…правовая защита и защита прав человека очень важны для
достижения успеха”.
- Поддерживается ли эта информация фактами в Беларуси? Не имеется достаточной информации о том,
в какой мере действия нынешнего комитета по этике эффективны в плане предотвращения
несанкционированного раскрытия частной информации о ВИЧ-позитивных лицах. Имеются данные о
довольно низком уровне доверия лиц, живущих с ВИЧ к институциональной защите их прав на
конфиденциальность. Почти 50% (среди женщин это число меньше) знают о своих правах лиц,
живущих с ВИЧ; это считается “хорошим уровнем знаний и осведомленности” – так ли это?
Приоритетные действия для решения проблем гендерного неравенства (ЮНЭЙДС)
1. Высшему руководству на всех уровнях общества следует осуждать стигматизацию, дискриминацию,
гендерное неравенство, выступая за расширение полномочий и прав женщин;
2. Законодательство и политика, защищающие женщин и девушек от сексуального насилия,
[лишение наследства и всякого рода дискриминация, включая вредные традиционные практики и
сексуальное насилие в и вне брака] [экономическое бесправие, сексуальное домогательство и
насилие в семье - текст, который повторно был указан в соответствующей форме Д.Р.] должны
быть разработаны, обнародованы и должны соблюдаться.
3. Женщины должны иметь адекватное представительство в органах, определяющих политику и
принимающих решение в отношении СПИД.
4. Законы и политика, которые напрямую имеют отношение к решению проблемы гендерного
неравенства и предвзятого отношения к людям, которые, как полагают, более других
подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией, включая работников секс-бизнеса и МСМ,
должны быть приняты и реализованы на практике.
Изменения в законы и политику должны сопровождаться адекватным финансированием “знайте свои
права” и компаний социальной мобилизации против гендерного неравенства и связанных с ВИЧ
стигматизацией и дискриминацией; в планирование и реализацию кампаний должны вовлекаться
организации людей, живущих с ВИЧ, а также все остальные элементы гражданского общества.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Примеры гендерно чувствительных индикаторов для программ по ВИЧ/СПИД
(Всемирный банк)
Краткое описание идеи
I. Общая цель по
ВИЧ/СПИД
6-я цель развития
тысячелетия (ЦРТ) –
борьба с ВИЧ/СПИД
Контролировать
преобладание,
распространение и
негативные последствия
ВИЧ/СПИД
II. Общие цели
программы
Смягчить социальноэкономическое
воздействие ВИЧ/СПИД
путем:
(a) Снижения передачи
ВИЧ путем целевой
работы с группами
высокого риска среди
мужчин и женщин, и
снижения стигматизации;
(b) Улучшения лечения,
ухода и поддержки для
пациентов с ВИЧ/СПИД,
особенно там, где
предлагается
антиретровирусное
лечение (ART);
(c) Увеличения
национального потенциала
для противодействия
эпидемии
III. Компонент
программы
Профилактические
программы, нацеленные
на мужчин и женщин в
группах высокого риска
IV. Компонент или
подкомпонент
программы
Увеличить национальный
потенциал в сфере
гендерно чувствительного
противодействия с
эпидемией ВИЧ/СПИД
Гендерно чувствительные индикаторы
Индикаторы воздействия (поддающиеся общему
измерению воздействия ВИЧ/СПИД, особенно
снижение передачи и преобладания):
• Преобладание инфекции среди молодых людей в
возрасте от 15 до 24 лет, включая беременных
женщин;
• Интенсивность передачи от матери к ребенку;
• Ожидаемая продолжительность жизни с
разбивкой по полу
• Число детей, ставших сиротами из-за ВИЧ/СПИД
Индикаторы итогов (например, изменения
поведения или навыков, необходимые для
получения итогов):
• Число женщин и мужчин, знающих как минимум
два метода предохранения от ВИЧ/СПИД;
• Число женщин и мужчин, сообщающих об
использовании презерватива с постоянным
партнером в течение последних 12 месяцев;
• Запоздавшие первые сексуальные контакты у
девочек/ мальчиков;
• Снижение числа сексуальных партнеров в ответ
на ощущаемый риск;
• Доля работников секс-бизнеса (мужчин и
женщин), сообщающих об использовании
презервативов с последним клиентом;
• Системы ссылок между добровольным
консультированием и тестированием, услугами по
медицинскому уходу и организациями местных
сообществ;
• Число пунктов, предлагающих антиретровирусное
лечение мужчинам и женщинам
Показатели вводимых ресурсов (люди, обучение,
оборудование и ресурсы, необходимые для
получения промежуточных итогов):
• Размер бюджета, направленного на принятие
гендерно чувствительных мер в сфере ВИЧ/СПИД;
• Профильные министерства, которые включили
гендерно чувствительные вопросы в сфере
ВИЧ/СПИД в годовые планы;
• Число занятий по ВИЧ/СПИД, проводимых для
государственных работников и коллегпреподавателей и число посещающих их мужчин и
женщин;
• % сотрудников соответствующего министерства, с
разбивкой по полу, принимающих участие в
программах по ВИЧ/СПИД;
Индикаторы промежуточных итогов
(проведенные мероприятия и оказанные услуги для
достижения окончательных итогов):
• Участие женских организаций в разработке
политики в сфере ВИЧ/СПИД, реализация и
мониторинг
• Число программ или организаций, дающих
навыки безопасной жизнедеятельности работникам
секс-бизнеса – мужчинам и женщинам
• Число гендерно чувствительных программ
профилактики ВИЧ/СПИД, добавленных в
школьную программу
• Число мероприятий по снижению стигматизации,
Цели и источники информации
Цели:
• ЦРТ 6: К 2015 г. остановить
распространение ВИЧ/СПИД и начать
обратный процесс
Статья 37 UNGASS: К 2003 году,
…работать с основанными на гендере
измерениями эпидемии.
Источники:
Национальные статистические отчеты,
ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ВОЗ
Цели:
• Статья 53 UNGASS: К 2005 году
убедиться, что как минимум 90% мужчин
и женщин в возрасте от 15 до 24 лет
имеют доступ к презервативам (кампания
IEC - информация, образование, общение)
• Повышение доли работников сексбизнеса, сообщающих об использовании
презервативов с X% до Y%
• К 2007 году, снизить долю сексуально
активных юношей и девушек в возрасте
15-19 лет с X% до Y% (Многосекторный
проект по СПИД в Танзании в 2003 году)
Источники:
• Промежуточные и итоговые оценочные
отчеты
• Исследования домохозяйств и
специальные исследования, такие как
Исследование поведения и контроля
(BSS); Департамент социального
обеспечения (DHS)
• Документы по оценке проекта
Всемирного банка
Цели:
• Статья 61 UNGASS: К 2005 г. обеспечить
развитие и ускорить реализацию
национальных стратегий по расширению
полномочий женщин
• К 2010 г. обучить как минимум число Х/
процент Х государственных работников и
коллег-преподавателей в сфере
ВИЧ/СПИД с учетом гендера
Источники:
Годовые планы профильных министерств,
мониторинг, расходы или контрольные
отчеты
Цели:
• К 2006 г. организовать как минимум 6
официальных центров помощи лицам,
живущим с ВИЧ, и их родственникам
(Документ по оценке проекта в Танзании)
• К концу 2008 года увеличить до Х число
НГО и общинных организаций, готовящих
и реализующих общинные и гражданские
инициативы по гендерным вопросам
Источники:
• Документы по оценке проекта
Всемирного банка
и % участвовавших мужчин и женщин
• Число организаций общественного сектора,
предоставляющих профилактику, уход и правовую
поддержку лиц, живущих с ВИЧ
Примеры гендерно чувствительных индикаторов: изменено с учетом Государственной
программы профилактики ВИЧ в Беларуси
Изложение основной идеи
Гендерно чувствительные индикаторы
Цели и источники информации
I. Общие цели
Государственной
программы профилактики
ВИЧ на 2006-2010 гг.
Стабилизировать и снизить
преобладание ВИЧ,
продлить жизнь лиц,
живущих со СПИД и
снизить смертность,
связанную со СПИД
II. Общие цели программы
Смягчить социальноэкономическое воздействие
ВИЧ/СПИД путем:
(a) Снижения передачи
ВИЧ путем целевой работы
с группами высокого риска
среди мужчин и женщин, и
снижения стигматизации;
(b) Улучшения лечения,
ухода и поддержки для
пациентов с ВИЧ/СПИД,
особенно в пунктах, где
предлагается
антиретровирусное лечение
(ART);
(c) Снижения доли ВИЧпозитивной молодежи (1529);
(d) Увеличения
национального потенциала
для противодействия
эпидемии
III. Компонент программы
Профилактические
образовательные
программы, нацеленные на:
(a) Мужчин и женщин в
группах высокого риска;
(Не все – иногда программы
направлены на группы
вторичного риска);
(b) Молодежь через систему
образования;
(c) Молодежь, не
охваченную системой
образования (не является
компонентом программы);
(d) Программы для рабочих
мест;
(e) Образование о правах и
ответственности в сфере
ВИЧ.
Индикаторы воздействия (поддающиеся общему
измерению воздействия ВИЧ/СПИД, особенно
сниженная передача и преобладание):
• Преобладание инфекции среди молодых людей в
возрасте от 15 до 24 лет, включая беременных женщин;
• Интенсивность передачи от матери к ребенку;
• Ожидаемая продолжительность жизни с разбивкой по
полу;
• Ожидаемая продолжительность жизни лиц с ВИЧ, с
разбивкой по полу;
Индикаторы итогов (например, изменения поведения
или навыков, необходимые для получения итогов):
• Число женщин и мужчин, знающих правильные
методы предохранения от ВИЧ/СПИД;
• Число женщин и мужчин, сообщающих об
использовании презерватива с постоянным партнером в
течение последних 12 месяцев;
• Запоздавшие первые сексуальные контакты у девочек/
мальчиков;
• Снижение числа сексуальных партнеров у молодежи
(20-29);
• Доля ПИН (мужчин и женщин), сообщающих об
использовании презервативов с постоянным
партнером; с последним случайным партнером;
• Системы направления между добровольным
консультированием и тестированием, услугами по
медицинскому уходу и организациями местных
сообществ;
• Число пунктов, предлагающих вспомогательные
репродуктивные технологии мужчинам и женщинам.
Цели (для сравнения):
• MDG 6: К 2015 году остановить
распространение ВИЧ/СПИД и начать
обратный процесс
UNGASS 37: …работать с основанными
на гендере измерениями эпидемии – Не
выполнено;
Источники: Национальные статистические
отчеты, ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ВОЗ,
ЮНФПА, ГФ
Цели:
• Статья 53 UNGASS: К 2005 году
убедиться, что как минимум 90% мужчин
и женщин в возрасте от 15 до 24 лет
имеют доступ к презервативам (Кампания
IEC - информация, образование, общение)
- Выполнено
• повышение доли работников сексбизнеса, сообщающих об использовании
презервативов с X% до Y% – Да, прогресс
• снизить долю сексуально активных
юношей и девушек в возрасте 15-19 лет с
X% до Y% - ?
Источники:
• Промежуточные и итоговые оценочные
отчеты;
• Исследования домохозяйств и
специальные исследования, такие как
Исследование поведения и контроля
(BSS); Департамент социального
обеспечения (DHS);
• Документы по оценке проекта
Всемирного банка;
Цели:
• Статья 61 UNGASS: К 2005 году
обеспечить развитие и ускорить
реализацию национальных стратегий по
расширению полномочий женщин – До
сих пор не выполнено (Проект закона о
гендерном равенстве на стадии
подготовки; среднесрочная программа по
гендерному равенству содержит узкую
стратегию по ВИЧ)
• К 2010 году обучить как минимум число
Х/ процент Х государственных работников
и коллег-преподавателей в сфере
ВИЧ/СПИД с учетом гендера - До сих пор
не выполнено, будет включено в
следующую Государственную программу
• Другие цели?
Источники:
Годовые планы профильных министерств,
мониторинг, расходы или контрольные
отчеты
Показатель вводимых ресурсов (люди, обучение,
оборудование и ресурсы, необходимые для получения
промежуточных итогов):
• Размер бюджета, направленного на принятие
гендерно чувствительных мер в сфере ВИЧ/СПИД;
• Профильные министерства, которые включили
гендерно чувствительные вопросы в сфере ВИЧ/СПИД
в годовые планы;
• Число занятий по ВИЧ/СПИД, проведенных для
правительственных чиновников и коллегпреподавателей и число посетивших их мужчин и
женщин;
• % сотрудников соответствующего министерства, с
разбивкой по полу, принимающих участие в
программах ВИЧ/СПИД;
• % (мужчин и женщин) живущих с ВИЧ,
подготовленных для обучения других преподавателей
гендерному равенству, правам лиц, живущих с ВИЧ,
правам детей, стигматизации и судебных процессов в
случае дискриминации;
IV. Компонент или
подкомпонент программы
Повышение национального
потенциала в сфере
гендерно чувствительной
борьбы с эпидемией
ВИЧ/СПИД.
(a) Увеличить
институциональный
потенциал Министерства
здравоохранения,
Министерства труда и
социального развития,
Министерства образования,
в сфере гендерно
чувствительного
противодействия ВИЧ;
(b) Увеличить потенциал
НГО по расширению
полномочий лиц, живущих
с ВИЧ;
(c) Усилить социальную
работу с группами риска;
(d) Муниципальный
потенциал реализовывать
гендерно-чувствительные
местные программы по
ВИЧ
Индикаторы промежуточных итогов (проведенные
мероприятия и оказанные услуги для достижения
окончательных результатов):
• Участие женских организаций в разработке политики
в сфере ВИЧ/СПИД, реализации и мониторинге; %
НГО, работающих в сфере гендерного равенства в
ассоциации БелСеть;
• Число программ или организаций, обучающих
работников секс-бизнеса навыкам безопасной
жизнедеятельности – мужчинам и женщинам;
• Число гендерно чувствительных программ
профилактики ВИЧ, добавленных в школьную
программу;
• Число мероприятий по снижению стигматизации, и %
участвовавших мужчин и женщин
• Число организаций общественного сектора,
предоставляющих профилактику, уход и правовую
поддержку лиц, живущих с ВИЧ;
• % административных/судебных разбирательств по
поводу жалоб лиц, живущих с ВИЧ, о дискриминации;
• Доля муниципалитетов с гендерно чувствительными
программами профилактики ВИЧ.
Цели:
• К 2006 году организовать как минимум 6
центров правовой помощи лицам,
живущим с ВИЧ, и их родственникам - ?
• К концу 2008 года увеличить до Х число
НГО и общинных организаций, готовящих
и реализующих общинные и гражданские
инициативы по гендерным вопросам –
основана БелСеть, которая нуждается в
расширении и добавлении большего числа
гендерно ориентированных НГО
• Другие цели?
Источники:
• Документы по оценке проекта
Всемирного банка
Внимание: Синий шрифт относится к проекту (стандарты/ передовой опыт и практика, рекомендованные международными
организациями); красный шрифт в первых двух колонках представляет рекомендуемые меры и гендерно чувствительные
индикаторы; красный шрифт в третьей колонке означает планируемые цели, которые до сих пор не достигнуты.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Предложенный план действий для гендерного анализа имеющейся статистической
информации из системы мониторинга и оценки (поддержанный заинтересованными
сторонами во время миссии):
1. Провести гендерное обучение, необходимое для дополнительного анализа статистической
информации и для принятия более аналитического подхода, учитывающего гендерный фактор при
проведении опросов в будущем.
1.1 В государственных университетах и исследовательских институтах составить список отделов, где
была проведена работа над социально-эпидемиологическими и социологическими/психологическими
аспектами эпидемии, включая исследователей, изучающих молодежь и стиль ее жизни/субкультуру. Это
будут потенциальные междисциплинарные партнеры по оценке, и национальные консультанты всей
системы мониторинга и оценки и государственной Программы.
1.2 Провести гендерное обучение по гендерному анализу и специальное обучение на тему “гендер и
ВИЧ” для группы мониторинга и оценки государственной Программы, а также для социологов,
социальных эпидемиологов, психологов с подтвержденным опытом работы в сфере ВИЧ. Очень важно
включить соответствующие отделы Государственного Университета в г. Минске и других отобранных
университетов/исследовательских институтов (см. раздел 1). Включить специалистов по статистике из
БелСтата и из подпрограммы мониторинга и оценки Государственной программы профилактики ВИЧ.
Это обучение должно информировать участников о применяемых на данном этапе исследовательских
технологий и соответствующих статистических приемах для анализа данных, которые можно учесть в
разработке социально-эпидемиологический исследований. Например, в дополнение к методике CHAID,
которая может использоваться в любом многопрофильном исследовании, где единица исследования один человек или домохозяйство, могло бы стать обучение участников в использовании анализа
социальных сетей, где единица исследования (и статистического наблюдения) это отношения (половые
и/или другие) - таким образом, анализ фокусируется на характеристиках отношений респондентов к
другим, и рискованные половые связи можно оценить как функционирование гендерных ролей в
конкретных отношениях. Информирование группы мониторинга и оценки об анализе социальных сетей
представляется важным также потому, что новый тур исследований добавил индикаторы ряда тенденций
с разными характеристиками. Хотя эти индикаторы не дадут провести непосредственно анализ сетей,
они позволят оценить насколько сетевой анализ может быть полезным в изучении подверженности
риску людей в плотно населенных районах.
1.3 Провести специализированное обучение группы мониторинга и оценки (эпидемиологи, специалисты
по статистике и социологи) в использовании CHAID (автоматический обнаружитель взаимодействий)54
для гендерного анализа. Возможно, получится определить национального консультанта, который знаком
как с CHAID, так и с социальной эпидемиологией, включая гендерный анализ.
2. Параллельно, провести предварительное качественное изучение молодежных субкультур/стилей
жизни, коллективных привычек, связанных с риском, присущих данным стилям, и роль гендера
(например, вечеринки с наркотиками/“наркотические праздники” и роль гендера, группы с
субкультурной индивидуальностью/стилем жизни и роль гендера и пр.) Полученные данные этого
исследования могут быть использованы для интерпретации результатов анализа CHAID последнего тура
социологических исследований, так же как и в формулировке вопросов для ряда новых социологических
исследований.
“Акроним CHAID означает автоматический обнаружитель взаимодействий на основе теста хи-квадрат. Это один
из наиболее старых методов классификации, изначально предложенных Кассом (1980; 1996 г., согласно Рипли
алгоритм CHAID является продолжением алгоритма THAID, разработанного Морганом и Мессенджером, 1973).
CHAID будет “строить” небинарные деревья (т.е., деревья, где к одному корню или узлу можно присоединить более
двух ветвей), основанные на относительно простом алгоритме, который особенно подходит для анализа больших
массивов данных. Также, поскольку алгоритм CHAID эффективно приводит к созданию многоканальных частотных
таблиц (т.е. при классификации переменной категорического ответа со многими категориями, основанной на
категорических предикторах со многими разрядами), он наиболее популярен в маркетинговых исследованиях, в
контексте изучения сегментации рынка. Как алгоритм CHAID, так и C&RT будут создавать деревья, где каждый
(неконечный) узел указывает на условие разрыва, в результате чего получается оптимальное прогнозирование
(постоянных зависимых или переменных ответа) или классификация (для категорических зависимых или
переменных ответа). Отсюда следует, что оба типа алгоритмов можно применить для анализа проблем
регрессивного или классификационного типа. См. http://www.statsoft.com/textbook/chaid-analysis/#overview
54
3. Проанализировать имеющиеся социологические и эпидемиологические данные: (а) отразить гендерные
различия, установленные во всех описательных социологических исследованиях, проведенных до сих
пор, и оценить в какой мере/в каком аспекте они могут быть систематически связаны друг с другом; (б)
в какой мере эти исследования являются многосторонними (включают ряд социальных и поведенческих
измерений), имеют ли достаточно большой набор данных, используют подходящий индикатор пола и
возраста, и позволят ли правильное использование CHAID?
3.1 Проанализировать данные подходящего последнего ряда социологических исследований, используя
CHAID и другие корелляционные/регрессивные методы для определения ключевых движущих факторов
и, в особенности, движущие роли пола (например, сексуальные предпочтения) и гендера (через
замещающие переменные: мужчины, женщины; или женщины, живущие с ВИЧ, у которых есть дети,
больные ВИЧ или дети, подверженные риску заболеть ВИЧ) среди прочих факторов, прогнозирующих
риск заболевания ИППП, в общем, и заболевания ВИЧ, в частности, или риск стигматизации/
дискриминации в центрах оказания медицинских услуг. Как было указано ранее, эта задача потребует
оценки существующих массивов данных, переменных, которые могут быть использованы в качестве
“предикторов” и “результирующих переменных” и их возможную модификацию (агрегацию) и/ или
создание новых переменных.
Например, в социологическое исследование среди детей, с диагнозом ВИЧ или подверженных риску этого
заболевания (2006), были вовлечены 234 матери с диагнозом ВИЧ, чьи дети были также либо больны, либо
подвержены риску заболевания ВИЧ (и диагноз которых пока отрицательный). Тщательный отбор
нескольких соответствующих зависимых и независимых переменных и их агрегаций по 2-3 категории в
каждой (из-за незначительного размера изучаемых единиц) позволит проверить гипотезу о стигматизации и
дискриминации при доступе к медицинской/социальной поддержке. Косвенный гендерно чувствительный
показатель может быть создан на базе дифференциации женщин с подтвержденным диагнозом ВИЧ, о чем
известно/ неизвестно их мужьям (как косвенная мера женщин более или менее настроенных эгалитарно);
полученный индикатор может стать переменной при дифференцировании категории матерей, чьи дети
больны ВИЧ, и матерей, чьи дети подвержены заболеванию ВИЧ (чей тест пока отрицательный), либо
женщин, чей диагноз ВИЧ был/не был разглашен медицинскими работниками. Уровень оказания
медицинской/социальной помощи можно использовать как предиктор состояния здоровья детей, и т.д.
Использование CHAID позволит оценить роль гендерной переменной как дифференциала (в отношении к
выбранным конечным категориям) в комбинации с возрастом, уровнем образования, семейным положением,
источником дохода, трудоустройством/безработицей матери, количеством лет, на протяжении которых им
известен собственный положительный диагноз, известие о диагнозе в течение беременности/ до нее, возраст
ребенка.
4. Организовать обсуждение результатов и пересмотреть необходимость в гендерно чувствительных
индикаторах для исследований в будущем. Включить НГО, ведущие активную деятельность как в сфере
гендерного равенства, так и в сфере ВИЧ, представителей Гендерного отдела в Министерстве труда и
социальной защиты, а также организации, принимавшие участие в анализе. Пригласить высших
должностных лиц из соответствующих министерств для укрепления сотрудничества в процессе и
работы участников по включению подходящих гендерно восприимчивых индикаторов в сбор
информации органами управления.
4.1 Составить проект инструкции для включения измененных/новых индикаторов (многопрофильных) в
новом ряде социологических исследований, а также стандарты анализа данных подобных исследований.
5. Проанализировать данные следующего ряда социологических исследований, и представить
результаты на национальной исследовательской конференции с участием всех лиц, заинтересованных в
мониторинге и оценке эпидемии ВИЧ. Утвердить модифицированную стратегию и основной набор
гендерно восприимчивых индикаторов для их постоянного систематического использования во всех
исследованиях для более четкого представления о гендере, как факторе динамики эпидемии.
Предложить дополнительные индикаторы на государственном уровне (при необходимости) для
мониторинга и оценки Государственной программы профилактики.
6. На протяжении всего процесса соблюдать общий подход для возможности совместного
использования данных социально-эпидемиологических исследований и их применения при
планировании мероприятий Государственной программы.
7. Может принести пользу рассмотрение введения краткого социально-эпидемиологического
вопросника (на добровольной основе) для пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, и
которым поставлен диагноз ИППП, для изучения отношения их социальных и поведенческих моделей и
роли гендера как фактора подверженности заболеванию ИППП.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Концептуальные рамки: социальные факторы здоровья и риска заражения ВИЧ-инфекцией
В приведенной ниже таблице изложены концептуальные рамки для анализа важнейших
социальных факторов здоровья с гендером и здоровья как его основного тематического
акцента. Такой тематически акцентрированный анализ должен быть помещен в контекст с
целью раскрытия связанных с гендером механизмов, которые увязывают различные варианты
доступа (или барьеры) к средствам защиты и возможностям посредников (важнейшие причины)
с проявляющимся совместно риском заражения ВИЧ-инфекцией (ближайшие факторы). Тип
информации, которая собирается и анализируется на данном этапе, помечен красным цветом.
Потребность контекстуализации и проведения многоуровневого анализа на основе гендерно
чувствительных индикаторов и измерения структурных переменных на индивидуальном
уровне (например, социально-экономический статус) помечены синим цветом. Данные рамки
интегрированным образом представляют социальные определяющие факторы и перспективу
КАР (изменение поведения людей). На самом деле их можно проанализировать и отдельно.
Рамки, приведенные ниже, не являются исчерпывающими и не носят детального характера:
они предназначены для изложения идеи, что поведение, связанное с защитой здоровья мужчин
и женщин в такой же мере зависит от социального неравенства (которые определяют модели
ограничений и возможностей - указанные в таблице как “возможности”), поскольку они
(иногда даже более чем) связаны с личным выбором. В своей статье “Социальные условия как
важнейшие условия для заболевания”55 Брюс Линк и Джо Фелан излагают стратегию в двух
измерениях для важнейших факторов риска заболевания (ИППП, ВИЧ/СПИД, в этом случае и
переменные) в более широких абстрактных рамках.
(1) Оценка факторов риска в контексте. На уровне эпидемиологического мониторинга и
протоколов здравоохранения важно определить контекст отдельных факторов риска, пытаясь
понять, как люди подвергаются характерным рискам ВИЧ-инфекции, чтобы подготовить более
эффективные меры. Главный вопрос заключается в следующем: почему люди подвергаются
действию различных рисков или защитных факторов? В каких социальных условиях
индивидуальные факторы риска связаны с заболеванием (почему некоторые люди не могут
избежать риска, даже в случае, если они информированы?) Какие стратегии/факторы (которые
прямо не связаны с риском заражения) могут способствовать защите и свести к минимуму риск
заражения? Какие конкретные жизненные обстоятельства людей могут привести к воздействию
смешанных факторов риска таким образом, что избежать заболевания становится просто
невозможно (т.е. незащищенный секс, плохое питание или его недостаток, стресс в семейной
жизни, душевное заболевание…). Ответы на данные вопросы обязательно приведут к
различным (в зависимости от гендера) выводам. В своей работе Линк и Фелан отмечают, что
без понимания контекста, который ведет людей к риску, ответственность за снижение риска
полностью возлагается на каждого человека и, в этой связи ничего не предпринимается для
того, чтобы изменить глубоко укоренившиеся факторы, приводящие людей “[групп] риска к
риску”. Некоторые из таких факторов могут быть нормативной культурой, связанной с
гендером, о которой конкретные люди могут просто всего и не знать. Тем не менее,
проанализировав их жизненные обстоятельства, специалист в области медицинской
социологии сможет четко сказать, на какие компромиссы, связанные со здоровьем, как
правило, готовы идти женщины в обстоятельствах ограниченности ресурсов и/или полномочий
и прав, сравнив их с компромиссами, связанные со здоровьем, которые приемлемы для
мужчин. В приведенной ниже таблице вполне правомерно задать вопрос, как и почему (В)
становится связанным с (С) и каким образом данный контекстуальный механизм может
привести к риску и заражению ВИЧ-инфекцией.
Брюс Линк и Джо Фелан, Social conditions as fundamental causes for disease. In: W. Cockerham and M. Glasser, Readings in
Medical Sociology, 2nd ed. , 2001, Prentice-Hall International: London
55
(2) Оценка важнейших причин: в такой же мере важно раскрыть глубинные структурные
факторы, приводящие людей “групп риска к риску”. Невозможно ликвидировать последствия
для здоровья таких “глубинных причин”, применяя тот или иной конкретный механизм (метод
инфицирования), который может связывать основные причины с заболеванием. На данном
уровне, как правило, задействуются более глубокие социологические процессы (например,
измеренное соотношение числа женщин и мужчин, длительное время не имеющих работы или
работающих в сфере теневой экономики) и их взаимоотношения с заболеванием могут быть
более или менее прямыми. В этом более широком смысле социально-экономический статус,
гендер, возраст/поколения так тесно связаны с различной степенью доступа к ресурсам и
различным возможностям для их эффективного использования (содействие) в качестве
защитных факторов, которые позволят избежать/свести к минимуму негативные последствия
заболевания, что их просто нельзя считать связанными с одним конкретным риском или в
качестве механизма, способствующего заболеванию. Поскольку важнейшая причина касается
доступа к широкой массе попеременно используемых ресурсов, эта причина может повлиять
на (1) множественные факторы риска и (2) множественные результаты заболеваний. Иными
словами, это может привести к распределительному и суммарному воздействию, тем самым
создавая смешанный риск для одних групп, при этом сводя к минимуму вероятность риска для
других (за счет появления защитных эффектов). Например, мужчины-клиенты РСБ-женщин с
высоким социально-экономическим статусом с меньшей степенью вероятности подвергаются
риску заражения ВИЧ-инфекции, поскольку у них есть больше возможностей для доступа к
РСБ-женщинам более высокого класса, они в большей степени проинформированы о риске
заражения. Более того, этим мужчинам свойственно чувство контроля над тем, что происходит
в их жизни и это мотивирует их вести себя с большей степенью защиты. Однако такого может
не произойти в том случае, если женщина более высокого класса вступает в отношения с РСБмужчиной.
На уровне населения, ряд причин (глубинных, важнейших или основных причин), например,
гендерное неравенство и/или социально-экономический статус могут оказать длительное
воздействие на зависимую переменную (ВИЧ-инфекция), так как множественные механизмы
могут передать воздействие причины на реакцию зависимой переменной (когда воздействие
одного механизма снижается, начинает проявляться воздействие другого или он становится
более важным). 56 В этом смысле некоторые социальные факторы (как, например, бедность)
приводят к тому, что люди становятся чрезвычайно уязвимыми ко всей группе заболеваний
(некоторые из них служат дополнительными факторами, повышающими предрасположенность
к ВИЧ-инфекции каждый раз) так как смешанный риск накапливается в буквальном смысле
“под кожей пациента”. У профессиональных медицинских работников разделение женщин по
производственному принципу, что особенно характерно для медицинских сестер, социальноэкономический статус которых ниже, чем у врачей, ведет к повышению их (сестер) риска
заражения ВИЧ-инфекцией при травмах в процессе работы. В другом примере была отмечена
“нисходящая петля” в динамике причина-и-воздействие между социально-экономическим
статусом и ВИЧ/СПИД, когда распространение ВИЧ-инфекции концентрируется в “бедных”
районах (и становится связанной с низким социально-экономическим статусом). Начиная с
этого момента, за счет действия различных механизмов подверженности ВИЧ-инфекция ведет
к повышению вероятности заражения для различных групп населения. На этом этапе, даже
если допустить, что мужчины и женщины испытывают бедность в равной степени, более
высокая психологическая уязвимость женщин будет способствовать повышению вероятности
их инфицирования.
В этой связи логику важнейших социальных причин нельзя полностью рассмотреть и понять
лишь отслеживая известные механизмы, способные связать глубинную причину и заболевание.
Данная идея, иллюстрирующая вероятностный характер социальной причинной связи была разработана американским
социологом Стэнли Либерсоном. См. его работу “Making it Count: The Improvement of Social Research and Theory”, 1985,
Berkeley, CA: University of California Press
56
Поэтому по сравнению с попыткой устранения глубинной причины, обращаясь ко всему
многослойному процессу, попытка ликвидировать конкретный механизм вмешательства будет
менее эффективной. Данное допущение действительно в контексте динамической системы, в
которой факторы риска, знания о факторах риска, лечении и особенностях течения заболевания
претерпевают изменения одновременно. Это повышает вероятность того, что связь между
глубинной причиной и заболеванием будет продолжаться, так как ресурсы, которые глубинная
причина влечет за собой, способны переноситься в новые ситуации. “Если мы действительно
хотим изменить воздействие основной причины, то необходимо устранить саму причину”57.
Так, Линк и Фелан используют широкое понятие “ресурсы”, включив в него денежные
средства, знания, влияние, престиж (а я бы включила здоровье), а также межличностностные
ресурсы (социальные сети). Рамки, изложенные мною ниже, дополняют данную концепцию
еще одним элементом – концепцией посредника (формального / неформального), который
необходим, чтобы объяснить, почему доступ к ресурсам в определенных обстоятельствах
может и не привести к защитным эффектам (защищать от риска рисков), которые могут иметь
место в других обстоятельствах. Концепция “посредника” (известного в гендерной политике
как расширение полномочий и прав) ссылается на официальные (законные, обезличенные)
возможности для самостоятельного и поочередного использования имеющихся ресурсов,
влияния (властных полномочий) для того, чтобы заявить о своей личной инициативе (не только
в сфере здоровья, но и других, важных для личности областях). Поэтому “посредник” является
неосязаемым типом ресурсов, который помогает оценить степень, в которой люди могут
независимо и на законной основе участвовать в самоуправляемой (в отличие от управляемой
извне) целевой деятельности (в том числе и охрану здоровья), при этом эффективно используя
имеющиеся возможности/ресурсы в процессе. Посредник находится в прямой связи с гендером
и социально-экономическим статусом (связывая их), так как он зависит от существования и
эффективного функционирования нормативной базы, что позволит сыграть различные роли,
независимо от индивидуальных характеристик действующего лица (вне связи с гендером).
Более высокий статус женщин и более низкий статус мужчин могут пострадать аналогичным
образом из-за пробелов в предписаниях, регулирующих трудовую деятельность, важных для
их деятельности на уровне/в среде, в которой они находятся. Так, в первых может не быть
кодекса профессионального поведения, который не поощряет сексуальное домогательство и
призывает к обеспечению равных возможностей, во вторых могут отсутствовать положения о
технике безопасности на рабочем месте. Чаще всего посредник вводится в действие в проектах
в качестве отрицательной переменной (исключение, стигматизация, дискриминация). Однако
если есть намерение не только раскрыть наиболее уязвимые стороны, но и сильные аспекты
(защитные факторы), необходимо расширить концепцию, применив ее в двух направлениях, не
только в отношении женщин, но и всех остальных (в том числе, бедных, мужчин – например, в
связи с необходимостью лечения от бесплодия, молодежь, стариков). В целом, социальные
определяющие факторы подхода к охране здоровья позволяют изучить гендерный дисбаланс,
как между, так и в основных категория (мужчины, женщины) и положение в жизненном цикле,
с точки зрения доступа к ресурсам, связанных с вариантами посредника. Такой тип анализа
возможен на национальном, региональном и местном уровнях.
Органичения многих подходов к гендеру и профилактике ВИЧ является тематическим
пробелом по гендеру и культуре. Это особенно важно при общении с молодыми поколениями
мужчин и женщин, родившихся в переходный период. В этой связи рекомендуется разработать
тематический акцент на гендер и культуру в различных формах, например, общественного
обсуждения представлений о женственности и мужественности, роли социальных норм в сфере
сексуальных отношений, значение равноправных ролевых моделей мужчин и женщин. Такой
тематический ацент нужен для создания среды, способствующую изменению культуры (а не
только “частного” поведения отдельных лиц) официально, чтобы узаконить появляющиеся
новые гендерные нормы и практику.
57
Брюс Линк и Джо Фелан, стр. 13
РАМКИ ДЛЯ ГЕНДЕРНОГО АНАЛИЗА
Индикативные основанные на гендере социальные факторы здоровья и риска заражения ВИЧ-инфекцией
А. Важнейшие причины
Структурные факторы
Дифференциация социальноэкономического положения на
основе гендера
 Положение на работе;
 Уровень и сфера образования;
 Уровень доходов;
 Безработица в течение долгого
времени;
 Этническая принадлежность
 Сегрегация на работе на основе
гендера (медсестра, социальный
работник, учитель);
 Разность в заработной плате,
обусловленная гендером (уровень
заработной платы в “женских” и
“мужских” отраслях экономики);
 Соотношение числа женщин к
числу мужчин, на руководящих
должностях, обусловленное
гендером в сфере производства,
услуг, социальной сфере, в сфере
воспроизводства
 Обусловленное гендером разное
представительство в органах
управления (местных)
Обусловленный гендером
статус меньшинства
 Обусловленное гендером статус
мигранта / сезонного рабочего,
число безработных женщин и
мужчин трудоспособного возраста
В. Контекстуальные факторы
уязвимости или защиты
“шансы”
Личные ресурсы /
обязательства
Материальные, социальные,
культурные
На работе, в семье, состояние
здоровья (РСЗ / ИППП),
жизненные навыки; взгляды на
жизнь
Часть личных средств,
остающихся после
удовлетворения основных
потребностей; влияние; время на
отдых; участие в сетях;
постоянный партнер; взрослые
дети / братья или сестры; врач
общей практики; знание системы
здравоохранения; знания о ВИЧ;
концепция равных возможностей;
расширение полномочий женщин
и равенство в сексе
Обстоятельства личной жизни
Дом, школа, сверстники, работа
Развод, потеря работы, утрата
независимости / частной жизни,
сексуальное насилие, потеря
свободы
С. Проксимальные
факторы
подверженности
заражению ВИЧинфекцией
Практика личного
стиля жизни (выбор)
ПИН, алкоголь,
многочисленные
сексуальные партнеры,
секс для развлечения,
МСМ, бисексуалы,
различные сексуальные
партнеры, наркотики для
удовольствия, азартные
игры, РСБ, беременность
+ ВИЧ
Давление со стороны
(сверстников)
субкультуры
Потребление большого
количества спиртного,
секс со случайными
партнерами, пирсинг на
теле
Д. Персональные
концепции:
Факторы,
лежащие в основе
выбора
 Осведомленность о
гендерной
принадлежности
(мужчина, женщина /
альтернатива)
 Ощущение
способности
контролировать
положение /
отсутствие контроля
 Плодотворная
жизнь / пустота
 Осознание силы /
бессилия
 Мнения о
гендерных ролях,
нормах и сексе
Е. Результат:
Навыки
управления
риском
заражения
ВИЧинфекцией
Имеет
возможность
обсуждать тему
ВИЧ с
партнером;
оценить риск;
отказаться от
незащищенного
секса