ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ" УТВЕРЖДАЮ зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н. ______________ "_____" _______________ 20__ г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. ТЕМА: ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н. Методическое указание утверждено на заседании кафедры ____ ______________ 20__г. Протокол № ____ ОШ Тема занятия: Патология системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении. Форма работы: Подготовка к практическим занятиям. Вопросы для самоподготовки: 1. Лейкоцитозы. Классификация, причины и основные механизмы возникновения. Сдвиг лейкоцитарной формулы. 2. Лейкемоидные реакции: причины и механизмы развития, картина крови. Отличие лейкемоидной реакции от лейкоза. 3. Лейкопении. Классификация, причины и механизмы возникновения. 4. Агранулоцитоз. Причины. Патогенез. Виды, клинические проявления. Перечень практических умений 1. Уметь определять вид сдвига лейкоцитарной формулы по его индексу. 2. Уметь определять тип лейкемоидной реакции. Рекомендации к УИРС: 1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу. 2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач. Самоконтроль по тестовым заданиям: 1. Лейкоцитозом называется увеличение количества лейкоцитов в крови более: а) 5×109/л; б) 4×109/л; в) 9×109/л; г) 6×109/л; д) 8×109/л Правильный ответ: в 2. Для какого состояния не характерно развитие эозинопении? 1) злокачественных опухолей; 2) ответа острой фазы; 3) атопического дерматита; 4) стрессовых состояний; 5) миелотоксического агранулоцитоза. Правильный ответ: 3 3. Какое состояние сопровождается развитием абсолютной нейтропении? 1) острая лучевая болезнь; 2) острый инфаркт миокарда; 3) ответ острой фазы; 4) стрессовые состояния; 5) острая гемолитическая анемия. Правильный ответ: 1 4. Для каких из перечисленных заболеваний характерен панцитоз (увеличение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)? 1) хронического миелоидного лейкоза; 2) хронического лимфолейкозв; 3) эритремии (болезни Вакеза). Правильный ответ: 3 5. Какие изменения в периферической крови характерны для хронического лимфолейкоза? 1) увеличение содержания лейкоцитов в 1 л. крови? 2) лейкопения; 3) нейтрофилия; 4) преобладание незрелых лимфоцитов; 5) эозинофилия. Правильный ответ: 1 6. Какие изменения в крови не характерны для нейтрофильного лейкоцитоза? 1) уменьшение процентного содержания лимфоцитов; 2) появление метамиелоцитов; 3) абсолютный лимфоцитоз; 4) появление полисегментированных нейтрофилов; 5) увеличение количества лейкоцитов в литре крови. Правильный ответ: 4 7. Причиной относительного лимфоцитоза является: 1) кровопотеря; 2) плазмопотеря; 3) снижение образования нейтрофилов; 4) повышение образования лимфоцитов; 5) обезвоживание организма. Правильный ответ:3 8. При каком состоянии не наблюдается увеличение показателя гематокрита? 1) при комбинированном митральном пороке сердца; 2) на 4-5 сутки после острой кровопотери; 3) при ожоговом шоке; 4) при эритремии (болезни Вакеза); 5) при снижении содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата. Правильный ответ: 2 9. Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже: а) 5×109/л; б) 4×109/л; в) 9×109/л; г) 7×109/л; д) 8×109/л Правильный ответ: б 10. Для какого заболевания на характерна эозинофилия? 1) поллинозы; 2) эхинококкоз печени; 3) хронический лимфолейкоз; 4) аллергический ринит; 5) хронический миелолейкоз. Правильный ответ: 3 11. Какое состояние не сопровождается развитие абсолютной лимфоцитопении? 1) инфекционный мононуклеоз; 2) гиперкортизолизм; 3) лимфогранулематоз; 4) острая лучевая болезнь; 5) стрессовые состояния. Правильный ответ: 1 12. Какие изменения гематологических показателей характерны для иммунной формы агранулоцитоза? 1) умеренная анемия; 2) относительный лимфоцитоз; 3) нейтрофилия; 4) абсолютный лимфоцитоз; 5) тромбоцитопения. Правильный ответ: 2 13. Какие признаки характерны для иммунного агранулоцитоза? 1) осложнение язвенно-некротической ангиной, сопровождающейся лихорадочной реакцией; 2) осложнение язвенно-некротической ангиной; 3) нормальной температурой тела; 4) возможное осложнение пневмонией с характерными симптомами; 5) анемия и геморрагический синдром. Правильный ответ: 1 выраженной 14. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического миелолейкоза? 1) наличие миелоцитов; 2) "лейкемический провал"; 3) тромбоцитопения; 4) появление единичных миелобластов; 5) анемия. Правильный ответ: 2 15. Назовите наиболее частую причину смерти при лейкозах: 1) кровотечение; 2) развитие дыхательной недостаточности; 3) расстройство функции печени; 4) расстройство функции почек. Правильный ответ: 1 16. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется: а) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным; б) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным; в) увеличение числа несегментированных нейтрофилов; г) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным; д) процент несегментированных нейтрофилов Правильный ответ: б 17. Регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется: а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов; б) увеличение палочкоядерных нейтрофилов и появление метамиелоцитов; в) появление миелоцитов; г) увеличение базофилов и эузинофилов; д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов Правильный ответ: б 18. Гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется: а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов; б) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов; в) появление миелоцитов; г) увеличение базофилов и эузинофилов; д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов Правильный ответ: в 19. Ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется: а) уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов; б) увеличение моноцитов и лимфоцитов; в) появление базофильно-эозинофильной ассоциации; г) появление метамиелоцитов; д) появление миелоцитов Правильный ответ: а 20. Агранулоцитозом называется: а) значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов; б) любая выраженная лейкопения; в) исчезновение окраски гранулоцитов; г) абсолютная лимфопения; д) выраженная лейкемоидная реакция Правильный ответ: а 21. Эозинофилия возникает при: а) кровопотери; б) плазмопотери; в) анемии; г) бронхиальной астме; д) остром лейкозе Правильный ответ: г 22. Причиной физиологического лейкоцитоза при физической работе является: а) увеличенный синтез лейкоцитов; б) мобилизация маргинальной части лейкоцитов; в) выброс эритропоэтина; г) повышенный синтез лейкопоэтинов; д) увеличение гематокрита Правильный ответ: б 23. Условием возникновения лейкемоидной реакции является: а) лейкоз; б) гиперреактивность красного костного мозга; в) гипореактивность красного костного мозга; г) мобилизация лейкоцитов из депо; д) торможение лимфопоэза Правильный ответ: б 24. При лейкемоидной реакции нейтрофильного типа характерны следующие изменения: а) анемия; б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо; г) моноцитоз; д) уменьшение нейтрофилов в лейкоцитарном профиле Правильный ответ: б 25. Термин «лейкемический провал» обозначает: а) выраженную анемию; б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в) отсутствие в лейкоцитарной формуле созревающих нейтрофилов при наличии бластов; г) резкое повышение СОЭ; д) выраженную тромбоцитопению Правильный ответ: в 26. Ложный (относительный) лейкоцитоз может возникнуть: а) при гипогидратации; б) при опухолевой активации лейкоза; в) при атопической БА; г) при атопическом дерматите; д) при инфекционных заболеваниях Правильный ответ: а 27. При лейкемической лейкемоидной реакции: а) число лейкоцитов выше 50-80× 109; б) число лейкоцитов от 9 до 50×109; в) число лейкоцитов от 4 до 9×109; г) число лейкоцитов до 4×109; д) число лейкоцитов в норме Правильный ответ: а 28. При сублейкемической лейкемоидной реакции: а) число лейкоцитов выше 50 – 80 х109; б) число лейкоцитов от 9 до 50 х109; в) число лейкоцитов от 4 до 9 х 109; г) число лейкоцитов до 4 х 109; д) число лейкоцитов в норме Правильный ответ: б 29. При лейкопенической лейкемоидной реакции: а) число лейкоцитов выше 50-80×109; б) число лейкоцитов от 9 до 50×; в) число лейкоцитов от 4 до 9×109; г) число лейкоцитов до 4×109; д) число лейкоцитов в норме Правильный ответ: г Самоконтроль по ситуационным задачам: 1. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250×109/л, лейкоцитов – 9,0×109/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5. Вопросы: 1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме. 2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания. 2. Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5×1012/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245×109/л, лейкоциты – 16×109/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч. Вопросы: 1.Определите цветовой показатель. 2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме. 3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме. 4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме? 5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной? 3. Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0×1012/л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28×109 /л, лейкоциты – 1,5×109/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л. Вопросы: 1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? 2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины, 3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного? 4. Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру, высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания. Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л, эритроциты- 3,9×1012/л , лейкоциты- 20×109/л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19, тр-300×109/л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением. Вопросы: 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Каким методом можно подтвердить данное заболевание? 4. Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза? 5. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb12 85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8×1012/л (N=4,5-5,7×10 /л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), 9 лейкоцитов 20×10 /л (N=4-9×109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, 9 9 тромбоциты - 120×10 /л (N=190-405×10 /л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час). Вопросы: 1.Какое заболевание имеется у больной? 2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме? 3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия. Список литературы: Основная: 1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с. Дополнительная: 1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002. 2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. – «Медпресс», 1998. 3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В. Иванов. – Красноярск, 1998. 4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во университета, 2001. 5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с. 6. Руководство по гематологии / под ре. А.И. Воробьева // М: Ньюдиамед. – 2002. – 416 с. Учебно-методическое пособие: 1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И. Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014. 2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.