Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4
ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ПРИ И ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, ВПЧ-ИНФЕКЦИИ.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ОПУХОЛИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Красноярск
2012
1. Занятие № 4
Тема: Диагностика и лечение вирусных инфекций при и вне беременности.
ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, ВПЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция. Опухоли иммунной
системы.
2. Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение изучения темы: В настоящее время отмечается значительный
рост среди населения оппортунистических инфекций и тенденция к
увеличению опухолей иммунной системы. Проблема инфекций иммунной
системы вызывает интерес, прежде всего, как проблема связанная с
патологией плода, детей и людей репродуктивного возраста. Широкий
диапозон клинических проявлений и преобладание инаппарантных форм
определяют специфику диагностики этой группы инфекций, выдвигая на
первый план иммунологические методы исследования. Поскольку в развитии
оппортунистических инфекций и опухолевых процессах важная роль
принадлежит иммунной системе, особую значимость приобретает изучение
формирования противовирусного и противоопухолевого иммунитета.
4. Цели обучения:
Общая цель: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1,
ОК-5), общепрофессиональными (ПК-1, ПК-3, ПК-5) компетенциями, а также
компетенциями в диагностической (ПК-15, ПК-16, ПК-17), лечебной (ПК-19,
ПК-20) и научно-исследовательской (ПК-31, ПК-32) деятельности.
Учебная цель:
Знать:
механизмы развития иммунологических нарушений при
инфекциях иммунной системы и иммунопролиферативных заболеваниях,
особенности иммунного статуса, критерии диагностики этих групп патологии и особенности иммунотерапии.
Уметь: определить показания для проведения иммунологического
обследования больного; провести дифференциальную специфическую
иммунодиагностику как инфекций иммунной системы, так и
иммунопролиферативных заболеваний; назначить комплекс иммунокорригирующей терапии.
Владеть: методами общего клинического обследования пациентов,
интерпретацией результатов иммунологических и специфических методов
диагностики; методами раннего и своевременного выявления ИДС среди
различных категорий населения.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний:
1. фронтальным опросом;
2. по тестовым вопросам:
1. Реакция клеточного звена иммунной системы на внедрение в организм
вирусов заключается в следующем, кроме:
А. уменьшение величины иммунорегуляторного индекса
Б. связывании иммуноглобулинов с вирусами и их элиминации
В. лизисе Т-киллерами клеток организма, имеющих на себе вирусные
детерминанты
Г. ингибировании Т-хелперов
Д. активации Т-супрессоров
2. Реакция гуморального звена иммунной системы на внедрение в организм
вирусов заключается в:
А. разрушении антителами вирусов в тканях организма
Б. блокаде прикрепления вирусов к клетке-мишени организма
В. внутриклеточном разрушении вируса в клетках организма
Г. связывании иммуноглобулинов с вирусами и их элиминации
Д. активации антителами макрофагальной системы
3. К функциям интерферонов относятся:
А. все нижеперечисленное
Б. участие в распознавании антигена
В. подавление соединения РНК вируса с рибосомами клеток
организма хозяина
Г. регуляция иммунного ответа
Д. цитотоксическое действие на вирус
4. Функции гранулоцитов, часто страдающие при вирусных инфекциях,
следующие, кроме:
А. хемотаксис
Б. поглотительная способность
В. окислительная функция
Г. бактерицидность
Д. гранулоцитопоэз
5. Повышенная чувствительностью больного к вирусным и грибковым
инфекциям наблюдается при дефиците:
А. макрофагов
Б. В-клеток
В. Т-клеток
Г. нейтрофилов
Д. системы комплемента
6. К свойствам интерферонов относятся:
А. термостабильность
Б. противовирусная активность
В. неспецифичность по отношению к вирусам
Г. способность подавлять соединение вирусной РНК с рибосомами
клеток организма хозяина
Д. все вышеперечисленное
7. Изменения иммунной системы при вирусных инфекциях выражаются
следующими изменениями, кроме:
А. нарушением регуляторного звена Т-клеточного иммунитета
Б. повышением продукции интерферонов
В. нарушением функции фагоцитов
Г. изменением функциональной активности миелобластов в
костном мозге
Д. поликлональной активацией В-звена
8. Причины развития иммунодефицитных состояний при вирусных
инфекциях следующие, кроме:
А. длительная персистенция вируса в организме
Б. способность вируса инфицировать клетки иммунной системы
В. выработка под действием вируса лимфоцитотоксических антител
Г. активация под действием вируса Т-супрессоров
Д. активация под действием вируса Т-хелперов
9. Характерные изменения иммунограммы при инфекциях иммунной
системы
(инфекционный мононуклеоз, СПИД) в терминальной стадии
заболевания,
следующие, кроме:
А. В-лимфоцитоз
Б. резкое снижение содержания Т-хелперов
В. подавление функциональной активности макрофагов
Г. общая гипогаммаглобулинемия
Д. выявление высоких титров специфических антител
10. Клинические проявления лимфогрануломатоза:
А. лихорадка
Б. потеря массы тела
В. профузные ночные поты
Г. зуд
Д. все вышеперечисленное
5.2. Основные понятия и положения темы:
1. Общая характеристика заболеваний, объединенных в группу инфекций
иммунной системы.
2. Иммунологические нарушения, специфические для группы инфекций
иммунной системы.
3. Механизмы развития инфекционного мононуклеоза, ЦМВИ и герпесинфекции, их клинические проявления, иммунодиагностика и лечение.
4. Этиология, патогенез, иммунодиагностика и иммунокорригирующая
терапия лимфогрануломатоза.
5. Иммунопатогенез неходжкинских лимфом.
6. Иммунологическая характеристика хронического и острого лимфолейкозов.
7. Возможности иммунокорригирующей терапии в лечении лимфолейкозов.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор амбулаторных больных;
- оценка иммунограмм.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия:
1. Перечислите группы заболеваний, относящихся к инфекциям
иммунной системы.
2. Назовите иммунодиагностические критерии, характерные для острой
и хронической инфекции иммунной системы.
3. Какова клинические особенности инфицирования вирусами
Эпштейна-Барр, цитомегалии и герпеса I и II типов?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику инфекционного мононуклеоза и почему?
5. Назовите основные этиологические факторы лимфогрануломатоза.
6. Перечислите иммунологические нарушения при хроническом Влимфолейкозе.
7. Каковы изменения в иммунном статусе, развивающиеся при остром
0-лимфолейкозе.
8. Каковы возрастные особенности заболеваемости лимфолейкозом?
9. Каковы особенности иммунокорригирующей терапии при
лимфолейкозах?
10. Обоснуйте основную причину летальности больных
лимфолейкозами.
- решение ситуационных задач, тестовых заданий:
1. Реакция гуморального звена иммунной системы на внедрение в организм
вирусов заключается в:
А. разрушении антителами вирусов в тканях организма
Б. блокаде прикрепления вирусов к клетке-мишени организма
В. внутриклеточном разрушении вируса в клетках организма
Г. связывании иммуноглобулинов с вирусами и их элиминации
Д. активации антителами макрофагальной системы
2. Повышенная чувствительностью больного к вирусным и грибковым
инфекциям наблюдается при дефиците:
А. макрофагов
Б. В-клеток
В. Т-клеток
Г. нейтрофилов
Д. системы комплемента
3. Изменения иммунной системы при вирусных инфекциях выражаются
следующими изменениями, кроме:
А. нарушением регуляторного звена Т-клеточного иммунитета
Б. повышением продукции интерферонов
В. нарушением функции фагоцитов
Г. изменением функциональной активности миелобластов в
костном мозге
Д. поликлональной активацией В-звена
4. Причины развития иммунодефицитных состояний при вирусных
инфекциях следующие, кроме:
А. длительная персистенция вируса в организме
Б. способность вируса инфицировать клетки иммунной системы
В. выработка под действием вируса лимфоцитотоксических антител
Г. активация под действием вируса Т-супрессоров
Д. активация под действием вируса Т-хелперов
5. Характерные изменения иммунограммы при инфекциях иммунной
системы (инфекционный мононуклеоз, СПИД) в терминальной стадии
заболевания, следующие, кроме:
А. В-лимфоцитоз
Б. резкое снижение содержания Т-хелперов
В. подавление функциональной активности макрофагов
Г. общая гипогаммаглобулинемия
Д. выявление высоких титров специфических антител
6. Клинические проявления лимфогрануломатоза:
А. лихорадка
Б. потеря массы тела
В. профузные ночные поты
Г. зуд
Д. все вышеперечисленное
7. Иммуннодиагностика острого лимфолейкоза должна включать в себя все,
кроме:
А. определение количества Т-лимфоцитов
Б. определение количества В-лимфоцитов
В. определение количества 0-лимфоцитов
Г. концентрация сывороточных иммуноглобулинов
Д. оценка реакции бласттрансформации лимфоцитов
8. Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза
обязательно должна проводиться со следующей патологией, кроме:
А. лимфолейкозы
Б. токсоплазмоз
В. дифтерия
Г. цитомегаловирусная инфекция
Д. паротит
9. Ведущим лабораторным показателем для верификации диагноза
инфекционного мононуклеоза является:
А. наличие атипических мононуклеаров
Б. снижение количества Т-хелперов
В. увеличение функциональной активности макрофагов
Г. наличие специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр
Д. гипергаммаглобулинемия
10. К инфекциям иммунной системы относятся все, кроме:
А. цитомегаловирусная инфекция
Б. описторхоз
В. герпетическая инфекция
Г. вирусный гепатит
Д. хламидиоз
Задача № 1.
У девушки 15 лет подозрение на острую цитомегаловирусную
инфекцию, клинически проявляющуюся высокой лихорадкой, болями в
горле, генерализованной лимфоаденопатией.
В анализе крови: Hb-98 г/л; L-28000/мкл; СОЭ-32 мм/час. П/я-3, с/я-52,
э-2, лф-27, б-1, мн-15. Атипические мононуклеары - 27 в п/з.
По иммунограмме: иммунорегуляторный индекс - 0,2; B-лимфоцитоз;
гипергаммаглобулинемия по основным классам; гиперактивация функции
макрофагального звена.
КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПОДТВЕРЖДАЕТ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ?
А. антитела к вирусу Эпштейн-Бара: IgM (+++); IgG (-+)
Б. антитела к вирусу Эпштейн-Бара: IgM (-); IgG (++) (+)
В. антитела к ЦМВ: IgM (++++); IgG (-)
Г. антитела к ЦМВ: IgM (-); IgG (+++)
Д. отсутствие специфических антител
Задача № 2.
Мужчина 34 лет в течение последнего месяца отмечает неприятную
тяжесть, ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину;
нелокализованные боли в мышцах и суставах; тошноту, частые поносы;
субфебрильную температуру; слабость, головокружение.
В анализе крови: Hb-127 г/л; L-13600/мкл; СОЭ-21 мм/час. П/я-2, с/я58, э-17, лф-10, б-0, мн-13.
По иммунограмме: Т-иммунодефицит средней степени, иммунорегуляторный индекс - 3,9; B-лимфоцитоз; IgG - 14,4 г/л; IgA - 1,1 г/л; IgM 1,9 г/л; IgE - 780 МЕ; гиперактивация функции макрофагального звена.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. описторхоз
Б. вирусный гепатит, безжелтушная форма
В. аскаридоз
Г. хронический аутоиммунный гепатит
Д. хронический калькулезный холецистит
Задача № 3.
Больной 22 лет находился на стацлечении с диагнозом: сепсис после
аппендэктомии. С иммунозаместительной целью ему было перелито 800 мл
"теплой" донорской крови. Через неделю после выписки больной обратился с
жалобами на ухудшение состояния, повышение температуры до 39 С. При
осмотре: болезненность при пальпации в правом подреберье, умеренная
гепатомегалия.
В анализе крови: Hb-102 г/л; L-21900/мкл; СОЭ-24 мм/час. П/я-8, с/я58, э-4, лф-17, б-1, мн-12.
По иммунограмме: иммунорегуляторный индекс - 0,5; B-лимфоцитоз;
гипергаммаглобулинемия по основным классам; гиперактивация функции
макрофагального звена.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ:
А. продолжение основного заболевания
Б. острая респираторная инфекция
В. вирусный гепатит, безжелтушная форма
Г. инфекция вирусом герпес-зостер
Д. цитомегаловирусная инфекция
Задача № 4.
Больная 72 лет поступила в клинику с диагнозом: "острый живот"
неясной этиологии. При обследовании обращает внимание выраженная
гепатоспленомегалия. Лимфоаденопатии не наблюдается. В анамнезе: в
течение последнего месяца значительная потеря массы тела, периодически
субфебрильная температура. В анализе крови: Hb-92 г/л; L-915000/мкл; СОЭ19 мм/час. П/я-1, с/я-36, э-0, лф-61, б-0, мн-2.
По иммунограмме: содержание В-лимфоцитов - 87%.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ:
А. разлитой гнойный перитонит неясной этиологии
Б. острый В-клеточный лимфолейкоз
В. хронический В-клеточный лимфолейкоз
Г. пролимфоцитарный лейкоз
Д. лимфогрануломатоз
Задача № 5.
Больная А., 22 лет, заболела остро с высокой температурой тела,
сохранявшейся в течение 10 дней. Отмечалось затрудненное носовое
дыхание до храпящего во сне. Голос постепенно приобрел гнусавый оттенок.
В области шеи появилась выраженная припухлость, пастозность лица и
отечность век. С 7-го дня болезни отмечалась лакунарно-некротическая
ангина. На 8-ой день от начала заболевания появилась пятнисто-папулезная
сыпь на лице, туловище, ягодицах, конечностях, сохранявшаяся до 14 дня
болезни. С первой недели заболевания у больной установлено увеличение
печени и селезенки. В клиническом анализе крови: умеренная гипохромная
анемия, лейкоцитоз (17000/мкл), лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары
- 35 в п/зр., СОЭ 45 мм/час. IgM VCA положительные. Показатели
иммунограммы: СД3 49%, СД4 24%, СД8 41%, ИРИ 0,59, СД19 22%, IgM
3,12 г/л , IgG 21,7 г/л, IgA 3,54 г/л, ЦИК 112 ед., ФИ 62%, ФЧ 7,1.
УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ:
1. Цитомегаловирусная инфекция тяжелая форма острое течение.
2. Многоформная экссудативная эритема.
3. Инфекционный мононуклеоз тяжелая форма острое течение.
4. ВИЧ-инфекция ВII
5. Острый лимфолейкоз..
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим
указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия).
Литература для подготовки:
№
п/п
1.
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
Издательство
Наименование
Обязательная
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник /
Р.М. Хаитов
Дополнительная
Основы клинической иммунологии / Э.
Чепель [и др.]
Аллергология и иммунология: нац.
руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и
др.]
Иммунология: практикум. Клеточные,
молекулярные и генетические методы
исследования: учеб. пособие / ред. Г.А.
Игнатьева [и др.]
Микробиология, вирусология и
иммунология: учебник / В.Н. Царев
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: Логосфера
2008
М.:ГЭОТАРМедиа
2010
М.:
Практическая
медицина
Микробиология, вирусология и
М.: ГЭОТАРиммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Медиа
Зверев, М.Н. Бойченко
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / М.: ГЭОТАРА.А. Ярилин
Медиа
Земсков, А.М. Клиническая
М.: ГЭОТАРиммунология: учебник / А.М. Земсков
Медиа
[и др.]
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и
М.: Медицина
патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г.
А. Игнатьева, И. Г. Сидорович
Практические аспекты диагностики и
Новосибирск:
лечения иммунных нарушений: рук.
Наука
для врачей / В.А. Козлов [и др.]
Электронные ресурсы:
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
БД Медицина
2009
2010
2010
2010
2008
2010
2009